Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Мнения о возникновении этого заболевания разделяются:

. Повреждение плечевого сплетения возникают из-за чрезмерного растяжения последнего при родах или прямого давления пальцами акушера на область шеи и прижатия сплетения между ключицей и I ребром, что может иметь место при извлечении плода.

Причиной возникновения плечевого плексита у новорожденных является перелом ключицы.

Причиной возникновения являются натальные (родовые) травмы спинного мозга, шейного отдела (А. Ю. Ратнер)

Основными задачами реабилитации пораженной руки являются:

• Профилактика контрактур в суставах пораженной конечности

• Предупреждение атрофии мышц руки, надплечья, грудной клетки

• Улучшение кровообращения в пораженной конечности, ее трофики

• Стимуляция активных физиологических движений во всех суставах руки.

Лечение положением

Лечение положением является одним из первых реабилитационных и профилактических мероприятий проводящихся с первых дней после рождения ребенка.

• Рука ребенка должна быть фиксирована в следующем положении: плечо отведено на 60°, ротировано кнаружи на 45°, рука согнута в локтевом суставе на 100-110°, в ладонь с полусогнутыми пальцами вкладывается и прибинтовывается ватный валик. Обеспечивается это положение руки за счет укладки, так, чтобы головка плечевой кости находилась в суставной впадине. Правильное положение руки осуществляется в специальной шине. При этом один конец шины закрепляется на спине, другой фиксирует руку с отведенным плечом и согнутым вверх предплечьем (укладку руки ребенка в шине делает ортопед в поликлинике или в ортопедическом центре).

В первом (остром) периоде заболевания осуществляются медикаментозное, физиотерапевтическое лечение и лечебная укладка конечности.

Массаж и физические упражнения

Массаж и физические упражнения. В под остром периоде заболевания (до 1,5 - 2 месяцев) применяются пассивные упражнения для пораженной конечности.

• Перед началом занятий необходимо немного согреть плечевой сустав ребенка теплой пеленкой в течение 10 мин, а затем теплыми руками сделать легкий поглаживающий, массаж надплечья, плечевого сустава, плеча. Затем перейти к очень осторожным пассивным движениям во всех суставах пораженной руки, сочетая эти движения с легким поглаживающим массажем всей руки.

• Постепенно переходят к массажу всего туловища и конечностей (по возрасту и физическому состоянию ребенка) выполняются некоторые рефлекторные упражнения, основанные на врожденных рефлексах: Робинсона, Бабкина (верхний), шейно-тонические рефлексы.

• С месячного возраста массаж проводится дифференцированно. Для паретичных мышц: лопатки, дельтовидной, трехглавой, супинаторов и разгибателей кисти (кроме плечелучевой, а также длинных мышц спины) делают укрепляющие приемы массажа. Для мышц с повышенным тонусом, сгибателей руки, которые склонны к быстрому формированию сгибательных контрактур, применяют расслабляющие приемы массажа, это подлопаточной мышцы, мышц передней поверхности, грудной клетки (большой грудной мышцы), двуглавой мышцы плеча, плечелучевой мышцы.

Пассивная гимнастика, движения в руке

Прежде всего необходимо фиксировать своей рукой плечевой сустав паретичной руки, а затем медленно, пластично проводить сгибание руки (верхней ее части) кпереди, разгибание кзади, отведение, приведение, ротацию плеча кнаружи и круговые движения, хорошо фиксируя плечевой сустав, сочетая все эти движения с легкой вибрацией.

• В локтевом и лучезапястном суставах делают пассивные движения в двух направлениях, это сгибание и разгибание, а также обязательно повороты руки ладонью кверху (супинация). Эти движения, особенно последнее, надо проводить по нескольку раз в день, не менее 8 - 10 раз.

• Большое внимание при проведении упражнений надо уделить пальцам, особенно движению 1 пальца кисти.

Такое многократное проведение упражнений в течение дня возможно только при помощи обученных родителей, поэтому обучение лечебной гимнастике родителей должно быть обязательным. Постоянное выполнение упражнений поможет избежать контрактур, трофических изменений в мышцах, тугоподвижности в суставах рук, закрепления порочных поз, поможет воспитать правильное (физиологическое) движение в суставах.

Активные самостоятельные движения и упражнения

• Рефлекторные упражнения, это активные движения, которые основаны на безусловных рефлексах ребенка: рефлекс Робинсона (ребенок захватывает игрушку при касании ею ладони); рефлекс Моро (обхватывающие движения руками) вызывается при хлопке в ладоши вблизи от ребенка, похлопыванием по его ягодицам; шейно-тонические рефлексы; симметричный и асимметричный (изменение положения, рук ребенка в связи с изменением положения его головы, поворот или наклон), рефлекс Галанта.

Активные движения вызываются у ребенка побуждением к самостоятельным движениям при обращении или возможности заинтересовать посредством включения тактильного, зрительного и слухового анализаторов ребенка.

• Активные движения для пораженной руки первоначально даются в облегченных условиях: в теплой воде, при поддержке руки, лежа на гладкой поверхности.

• При улучшении функционала движения в руке, выполняется активное целенаправленное действие: просьба захватить игрушку, удержать ее, стимулировать опору на предплечья и кисти в положении лежа на животе (для облегчения этого положения вначале под грудь ребенка подкладывают валик или в несколько раз сложенную пеленку); Выполняют присаживание при поддержке за обе руки. Для облегчения этого упражнения, в самом начале необходимо уложить ребенка на спину так, чтобы голова и верхняя часть его туловища лежали на подушке были приподняты.

Второй период заболевания и лечения

Начинается примерно со второго месяца жизни ребенка, когда у него появляются активные движения рук и ног. Задачами этого периода являются развитие и активная тренировка психики и моторики ребенка. В этом периоде, так же как и ранее, осуществляются задачи профилактики контрактур пораженной конечности, улучшения трофики тканей.

• Пассивным упражнениям по-прежнему уделяют внимание, особенно подниманию руки вверх, разгибанию и отведению плеча с одновременной фиксацией лопаток, сгибанию в плечевом, локтевом суставах с супинацией предплечья.

• Учитывая отставание психомоторного развития у детей с акушерским парезом, необходимо все эти специальные упражнения выполнять на фоне развития всего опорно-двигательного аппарата ребенка, его психического, речевого развития. Упражнения должны сочетаться с общим массажем. Подбирать комплексы упражнений надо в соответствии с истинным психомоторным развитием больного ребенка, а не с его биологическим возрастом.

Для того чтобы стимулировать у ребенка активные движения в паретичной руке, можно применить метод «индуцированного ограничения», основанный на том, что чем чаще стимулировать пораженную конечность, тем больше она будет реагировать и быстрее восстанавливаться. Основной методикой этого метода, является ограничение движения в здоровой конечности путем ее фиксации на определенное время.

С 4-5 месяцем надо следить за тем, чтобы ребенок подносил руку ко рту ладонью, а не тыльной стороной, рекомендуется давать в пораженную руку соску, что бы ребенок пытался правильно взять и поднести ко рту.

Рекомендуется проведение физических упражнений в воде. Плавание с коррекцией движений рук ребенка взрослым и целенаправленные упражнения в ванне (+ 36 °С) помогают в решении специальных задач ЛФК (профилактика контрактур, предупреждение атрофии мышц руки, надплечья, грудной клетки, улучшение питания в тканях пораженной конечности, развитие активных физиологических движений во всех суставах руки, общее укрепление, оздоровление ребенка).

Внимание! Соблюдайте рекомендации лечещего врача, проконсультируйтесь со специалистом, если потребуется пройдите обучение.

Акушерским параличом называют нарушение со стороны верхней конечности новорожденного ребенка, возникшее из-за неправильной акушерской тактики в родах. Непосредственной причиной этого нарушения является плечевого сплетения – «клубка» нервных окончаний.

Основные симптомы патологии – ухудшение подвижности и чувствительности верхней конечности со стороны поражения. Патология осложняется контрактурой – «заклиниванием» руки в плечевом суставе и невозможностью выполнить в нем какие-либо движения.

Предварительный диагноз ставят, основываясь на клинических признаках и информации про то, как проходили роды, наблюдалась ли патология беременности. Дополнительные методы исследования привлекают для уточнения степени нарушения. Лечат патологию с помощью препаратов, которые улучшают нервную проводимость.

Акушерский паралич: что это такое?

Акушерский паралич является одной из наиболее старых проблем акушерства, актуальность которой не уменьшилась на протяжении нескольких столетий – с тех пор, когда акушерство только начало развиваться как отрасль медицины, и до настоящего времени. Возникновение патологии зависит как от тактики родовспоможения в целом, так и от навыков акушера – неаккуратные действия в условиях цейтнота (нехватки времени) могут привести к развитию патологии, из-за которой качество жизни ребенка будет необратимо снижено. Проблема заключается еще и в том, что акушерский паралич сложно поддается влиянию – состояние пострадавшей верхней конечности можно улучшить, но полностью привести ее в норму не представляется возможным даже при современных достижениях в отрасли медицины. Это объясняется общей закономерностью нервных структур – необратимостью патологических тканевых и клеточных процессов, которые в них происходят.

Акушерский паралич: кто виноват?

Непосредственной причиной развития акушерского паралича является повреждение нервных веток, из которых состоит плечевое сплетение, при продвижении ребенка по родовым путям. Такое повреждение может быть как сдавливанием нервных структур, так и их более серьезными повреждениями – надрывами различной степени.

Повреждение плечевого сплетения ребенка может возникнуть в тот момент, когда акушер:

• извлекает его из лона матери, захватив пальцами плечевой пояс;
• использует вспомогательный инструментарий – акушерские щипцы.

Также выделены факторы, которые способствуют возникновению описываемой патологии. Это:

• затянувшиеся роды;
• крупный плод;
• рождение ребенка в «сорочке»;
• неправильное поведение женщины в родах;
• угроза разрыва промежности.

Внутриутробная гипоксия плода (недостаточное поступление кислорода в его организм) – один из наиболее значимых факторов, который повышает риск развития акушерского паралича. На ее фоне возрастает риск ишемии – кислородного голодания тканей, из-за которого нервные структуры становятся чрезвычайно чувствительными даже к небольшому повреждению при некорректном родовспоможении.

Причинами развития внутриутробной гипоксии плода могут стать следующие нарушения:

• плацентарная недостаточность – так называют нарушение кровотока в системе «мать – плацента – плод», из-за чего и развивается гипоксия плода;
• тяжелый поздний – извращенная реакция материнского организма на наличие плода в матке;
• неправильное прикрепление плаценты, из-за которого в разной степени может быть перекрыт выход из полости матки (его еще называют маточным зевом);
• преждевременная (отделение от внутренней поверхности матки) при нормальном прикреплении;
• – ее затянувшиеся сроки;
• интоксикация организма плода – отравление токсическими веществами. Оно может произойти при поступлении в его ткани как продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, так и внешних токсинов (как правило, это вещества, которые используются в быту, сельском хозяйстве, промышленности, а также некоторые лекарственные средства);
• аномалии внутриутробного развития – нарушение как закладки, так и дальнейшего роста и развития органов и тканей.

Факторами, сопутствующими развитию гипоксии плода, а значит, и возникновению акушерского паралича, являются:

Почему при затянувшихся родах увеличивается риск развития акушерского паралича? Причины две:

• развивается гипоксия плода, способствующая его развитию;
• при появлении ее признаков акушер старается побыстрее извлечь ребенка из лона матери и в спешке может, неаккуратно захватив плечико, повредить плечевое сплетение.

Крупный плод является фактором риска по тем же причинам – роды затягиваются, развивается кислородное голодание ребенка, и из-за поспешных манипуляций для его извлечения может быть повреждено плечевое сплетение.

Обратите внимание

Риск развития акушерского паралича резко возрастает, если масса плода равняется 4 кг и больше.

Обвитие пуповиной плода способно спровоцировать те нарушения, которые чреваты гипоксией – это:

• преждевременная отслойка плаценты;
• предлежание плода – его неправильное расположение по отношению к оси матки.

При рождении ребенка в «сорочке» (плодном пузыре) возрастает риск как непосредственной травматизации плечевого сплетения, так и гипоксии, которая ведет к данному поражению опосредованно.

Ягодичное предлежание плода чревато развитием акушерского паралича по следующим причинам:

• при нем возникают трудности при передвижении ребенка по родовым путям и, как следствие, увеличение риска сдавливания в области плечевого сплетения. При этом повышается вероятность надрыва или разрыва грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на фоне чего плечевое сплетение повреждается, возникает акушерский паралич;
• из-за трудностей передвижения ребенка по родовым путям могут быть использованы акушерские щипцы, применение которых увеличивает риск повреждения плечевого сплетения.

Неправильное поведение женщины в родах также опосредованно может способствовать развитию акушерского паралича у ребенка – из-за затянувшегося родового процесса, а также из-за нарушения продвижения ребенка по родовым путям.

Обратите внимание

При угрозе разрыва промежности матери извлечение ребенка может быть поспешным либо наоборот замедленным, что чревато повреждением плечевого сплетения, влекущим за собой акушерский паралич.

Развитие патологии

Акушерский паралич – это классическое неврологическое нарушение. Повреждающие факторы (механическое воздействие на плечевое сплетение либо кислородное голодание его структур) приводят к нарушению нервной проводимости, из-за чего мышцы верхней конечности не получают адекватных сигналов – это выливается в нарушение их сокращений.

В зависимости от того, в каком месте повреждено плечевое сплетение, выделены основные три вида акушерского паралича:

• верхний;
• нижний;
• тотальный.

Помимо них, может быть диагностировано комбинированное поражение структур разных пучков, причем, с различной степенью поражения – это значит, что существует ряд клинических вариантов акушерского паралича.

Верхний акушерский паралич еще называется параличом Дюшена-Эрба. Он возникает, если нарушены структуры:

• верхнего первичного пучка плечевого сплетения;
• верхних нервных корешков, которые отходят от спинного мозга в районе шейных позвонков (от первого до шестого).

Нижний акушерский паралич также известен под другим названием – как паралич Дежерин-Клюмпке. При этом могут быть поражены:

• нижний пучок плечевого сплетения;
• спинномозговые корешки, которые соответствуют шестому шейному позвонку и тем позвонкам, которые находятся ниже.

При тотальной форме описываемой патологии повреждены структуры всего плечевого сплетения. При этом развивается наиболее тяжелая клиническая картина с наиболее тяжелыми последствиями (осложнениями).

Клиника акушерского паралича

Главными проявлениями акушерского паралича являются:

• мышечная гипотония;
• ухудшение различных видов чувствительности;
• свисание руки;
• отсутствие некоторых природных рефлексов, которые должны проявляться у ребенка в разный период его жизни.

Мышечная гипотония в данном случае проявляется снижением тонуса групп мышц, которые обеспечивают двигательную активность верхней конечности.

При акушерском параличе наблюдается ухудшение чувствительности:

• температурной;
• болевой;
• тактильной.

Обратите внимание

Ребенок с акушерским параличом не одергивает руку, случайно дотронувшись до горячей чашки, батареи и так далее. Также малыш не реагирует или слабо реагирует на болевые раздражители – например, ударившись рукой со стороны повреждения, он не плачет и не подает виду, что ему больно.

Свисание руки нередко является одним из наиболее показательных симптомов акушерского паралича . В частности, она висит в неудобном/неестественном положении, что наиболее заметно, если менять общее положение ребенка в пространстве или положить его в кроватку.

На наличие акушерского паралича указывает отсутствие следующих рефлексов, которые проявляются в норме:

• Моро (ребенок разводит руки и разжимает кулачки, а потом возвращает их в обратное положение в ответ на удар по поверхности, на которой он лежит, разгибание его нижних конечностей и некоторые другие);
• Робинсона (ребенок хватает и зажимает ручкой протянутый ему палец или какой-либо другой предмет);
• ладонно-ротовой (при надавливании на ладонь ребенок открывает рот и сгибает голову).

Нарушение тонуса и чувствительности зависит от локализации поражения – они могут наблюдаться в той части руки, которая ближе к плечевому суставу либо к кисти.

Одновременно с симптоматикой акушерского паралича могут развиваться признаки других нарушений, возникших из-за гипоксии плода – это:

• возбуждение;
• дрожание конечностей и туловища;
• нарушение безусловных рефлексов.

Диагностика акушерского паралича

Акушерский паралич проявляется сразу же после рождения ребенка . Опытные неонатологи могут выявить его даже при легком течении, распознавание которого нередко затруднено – при таком течении акушерский паралич может быть диагностирован только через несколько месяцев от момента рождения ребенка. Запоздалое выявление обусловлено еще и тем, что ребенок от природы может быть очень спокойным. При этом его общая двигательная активность снижена, из-за чего незначительное нарушение движения пораженной руки становится малозаметным и распознается только в случае, когда ребенок осваивает новые движения, становится более активным.

При осмотре такого малыша изучаются не только возможности развития акушерского паралича, но и оцениваются параметры других его органов и систем.

Для постановки точного диагноза важными являются детали анамнеза (истории) патологии, результат дополнительных методов исследования.

При общении с матерью ребенка следует выяснить такие детали:

• была ли выявлена у нее какая-либо патология беременности;
• как проходили роды;
• менялась ли двигательная активность ребенка.

При физикальном обследовании выявляются следующие нарушения:

• при осмотре – рука со стороны поражения висит. При верхнем параличе она находится близко к туловищу, при этом развернута ладонью наружу, к ней наклонена головка ребенка. При нижнем параличе кисть может быть похожа на когтистую лапу (из-за напряжения), а вся рука развернута внутрь;
• при пальпации (прощупывании) – кожные покровы пострадавшей верхней конечности холодные на ощупь. Ребенок не реагирует на болевые раздражения (щипки, сдавливание мягких тканей конечности). Но может возникнуть противоположный эффект – усиление чувствительности;
• при перкуссии (простукивании) – перкуторно (помощью молоточка) подтверждается отсутствие болезненности пораженной конечности.

Инструментальные методы, которые применяются в диагностике акушерского паралича, это:

Из лабораторных методов исследования в диагностике описываемого заболевания привлекаются:

• – в некоторых случаях он позволяет провести дифференциальную диагностику акушерского паралича с поражением структур верхней конечности воспалительного характера. При воспалении выявляется повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ. При выраженном воспалительном процессе также может наблюдаться сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
• – проводится определение количества калия, натрия, хлора, кальция и других микроэлементов, которые важны для нормальной нервной проводимости и мышечной деятельности.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят:

• между разными формами акушерского паралича;
• другими патологиями.

В последнем случае это чаще всего:

• миозит – воспалительное поражение мышечной ткани;
• неврит – воспаление нервных волокон.

Осложнения

Акушерский паралич сопровождается такими осложнениями, как:

• мышечная контрактура – нарушение двигательной активности в суставе (в данном случае – в плечевом);
• анкилоз – полное блокирование движений в плечевом суставе;
• атрофия мышц – нарушение их питания, «обеднение» мышечной ткани из-за снижение двигательной активности, которое наблюдается на фоне контрактуры (то есть, является вторичным осложнением акушерского паралича);
• искривление костей верхней конечности со стороны поражения – возникает из-за неестественного положения пораженной верхней конечности. Также является вторичным осложнением;
• парестезии – возникновение нетипичных ощущений в мягких тканях в виде «бегания мурашек», онемения и так далее. Определяется гипотетически, на основе понимания патологических процессов, которые могут возникнуть при повреждении нервных окончаний.

Лечение акушерского паралича

Раннее начало лечения акушерского паралича способствует лучшим результатам, поэтому его назначают еще при пребывании ребенка с матерью в родильном доме. Дальнейшее лечение проводят в отделении неврологии.

Назначения следующие:

• иммобилизация пострадавшей верхней конечности;
• массаж;
• физиотерапевтическое лечение;
• медикаментозная терапия.

Иммобилизацию проводят так. Пострадавшую конечность ребенка осторожно разгибают до упора (при этом она должна быть отведена от туловища и развернута ладонью наружу) и фиксируют. Отведение проводят поэтапно, каждый раз по несколько сантиметров, далее фиксируют в таком положении. Процедуру проводят до тех пор, пока рука не будет отводиться под углом 90 градусов. На время проведения физиотерапевтических методов лечения шину (она называется абдукционной) снимают, затем снова устанавливают. Ребенок при отведении конечности не должен ощущать болей – иначе про них он «сигнализирует» плачем.

Обратите внимание

Массаж при параличе выполняют, чтобы предотвратить застойные явления в пораженной верхней конечности (в частности, на время установки абдукционной шины). Его проводят в виде курсов, которые после короткой паузы повторяют. Массаж при этом назначают длительно.

Из физиотерапевтических методов лечения в первую очередь хорошо себя зарекомендовали тепловые процедуры. Чаще всего при описываемом заболевании используются:

• парафиновые аппликации;
• электрофорез с антихолинэстеразными препаратами и спазмолитиками.

В качестве медикаментозного лечения назначаются:

• инъекционные антихоинэстеразные препараты;
• . Их также применяют в виде инъекций.

Профилактика

Мерами профилактики акушерских параличей являются:

• обеспечение женщине нормальных условий прохождения беременности – для того чтобы предупредить возникновение патологий данного периода или свести к минимуму их проявления;
• предупреждение влияния на организм матери и плода агрессивных факторов – в частности, профилактика поступления токсических веществ, предупреждение развития инфекционных патологий;
• при выявлении патологий беременности – адекватная врачебная тактика в зависимости от индивидуальных особенностей женщины;
• правильное ведение родов.

Прогноз

Прогноз при акушерском параличе разный. Он зависит от таких факторов, как:

Акушерским параличом называется патология двигательной функции верхних конечностей, возникающая в результате родовой травмы периферического двигательного нейрона (натальное повреждение). Подобные повреждения могут иметь различную локализацию:

• плечевое сплетение и образующие его нервные корешки;
• нервные корешки верхнегрудного и нижнего шейного сегментов позвоночника;
• клетки шейного утолщения спинного мозга.

Акушерские параличи диагностируются у 0,2–0,3% новорожденных.

Акушерский паралич – это родовое повреждение плечевого сплетения

Причины и факторы риска

К возникновению акушерских параличей зачастую приводят различные акушерские манипуляции, применяемые при затрудненном выведении из родовых путей головки и плечиков. К ним могут быть отнесены:

• выдавливание плода;
• ротации и тракции плечиков и головки при их фиксированном положении;
• наложение щипцов.

Подобные механические факторы способны повлечь смещение шейных позвонков, вызвать спазм кровеносных сосудов рефлекторного характера, привести к ишемии и нарушениям целостности структур спинного мозга, нервных корешков, стволов и сплетений. Частой причиной развития акушерских параличей становится повреждение позвоночных артерий, что влечет ишемию мотонейронов шейных сегментов спинного мозга. Акушерские параличи иногда сопровождаются повреждениями грудино-ключично-сосцевидной мышцы и (или) переломом ключицы. Это может стать причиной кривошеи.

При лечении акушерских параличей немаловажное значение имеют массаж, занятия лечебной физкультурой, ортопедическая коррекция с целью восстановления двигательной функции.

Предрасполагающим фактором является состояние гипоксии плода или асфиксии новорожденного, так как при этом чувствительность нервной системы к травмирующему воздействию резко усиливается.

Чаще всего акушерские параличи наблюдаются в следующих случаях:

• роды крупным плодом;
• клинически узкий таз;
• применение акушерских пособий;
• роды в ягодичном или ножном предлежании.

Формы заболевания

Существуют три клинических формы акушерских параличей:

1. Верхний тип. Это наиболее часто встречающаяся форма заболевания, при которой наблюдается паралич мышц плеча и плечевого сустава. Рука у ребенка свисает, движения сохраняются только в кисти.
2. Нижний тип. Наблюдается в 10% случаев. При нем паралич охватывает мышечные группы кисти и предплечья, в результате чего движения в пальцах и кисти отсутствуют.
3. Смешанный тип. Самая тяжелая форма акушерского паралича, при котором движения в пораженной конечности полностью отсутствуют. Смешанный тип акушерского паралича составляет 30% от общего числа случаев заболевания.

Стадии заболевания

Акушерские параличи делятся на собственно параличи и парезы. При параличах происходит полное выпадение двигательной функции, при парезах – только ослабление. Таким образом, парез можно рассматривать как более легкую стадию акушерского паралича.

Симптомы

Клиническая картина при акушерских параличах зависит от формы заболевания.

Проксимальный (верхний) акушерский паралич

Данный вид акушерского паралича называется еще параличом Дюшена – Эрба. Для него характерно нарушение функций мышц плечевого пояса (плечелучевой, двуглавой, дельтовидной) и мышц предплечья (супинаторов и сгибателей).

Движения в нижнем отделе плечевого пояса, а также в области локтевого сустава отсутствуют. Пораженная рука разогнута во всех суставах и лежит вдоль туловища. Движения пальцев рук сохранены.

При проведении неврологического осмотра выявляются ослабление мышечного тонуса, снижение или значительное ослабление сухожильных рефлексов в паретичной конечности. Безусловные рефлексы новорожденных (ладонно-ротовой, хватательный, Моро) при акушерском параличе Дюшена – Эрба не определяются, а при парезе они снижены.

У детей в первые дни жизни выявить нарушения чувствительности достаточно трудно.

Акушерские параличи требуют проведения дифференциальной диагностики с врожденной гемигипоплазией, остеомиелитом, полиомиелитом, псевдопараличом Парро, переломом ключицы.

Верхний тип акушерского паралича нередко сочетается с поражением диафрагмального нерва, приводящего к парезу диафрагмы. Клинически это проявляется:

• уменьшением жизненной емкости легких;
• нарушениями ритма и частоты дыхания;
• ассиметричным движением грудной клетки.

Дистальный (нижний) акушерский паралич

При дистальном акушерском параличе (параличе Дежерин – Клюмпке) происходит паралич мышц:

• гипотенара;
• тенара;
• червеобразных и межкостных;
• длинных сгибателей кисти и пальцев.

При данной форме заболевания кисть принимает положение «когтистой лапы» или просто свисает, что зависит от степени тяжести поражения волокон локтевого или лучевого нерва.

Активные движения в фаланговых, лучезапястном и локтевом суставах отсутствуют. Безусловные рефлексы новорожденных не вызываются или снижены. В плечевом суставе движения сохранены.

Акушерский паралич Дежерин – Клюмпке может протекать и с поражением симпатических шейных волокон. В этом случае к описанным выше симптомам присоединяются другие:

• энофтальм;
• птоз;
• миоз.

Тотальный (смешанный) акушерский паралич

В пораженной верхней конечности отсутствуют активные движения, сухожильные рефлексы не вызываются, мышечный тонус снижен. Для данной формы заболевания характерно раннее развитие мышечной атрофии.

Диагностика

Диагностика акушерского паралича осуществляется в первые дни жизни ребенка на основании выявления у него характерных для периферического пареза признаков:

• арефлексии;
• атонии;
• нарушения двигательной функции.

Акушерские параличи диагностируются у 0,2–0,3% новорожденных.

При легкой степени акушерского паралича двигательные нарушения в первые дни жизни выявляются неотчетливо. Поэтому для диагностики используют специальные приемы и тесты, например, свисание руки ребенка при положении его лицом вниз на руках у педиатра.

Акушерские параличи требуют проведения дифференциальной диагностики с врожденной гемигипоплазией, остеомиелитом, полиомиелитом, псевдопараличом Парро, переломом ключицы.

Лечение

Лечение акушерских параличей следует начинать с момента установления диагноза. Медикаментозная терапия комплексная и длительная, включает в себя лекарственные препараты, уменьшающие отечность, улучшающие кровообращение и трофические процессы в нервной ткани.

При лечении акушерских параличей немаловажное значение имеют массаж, занятия лечебной физкультурой, ортопедическая коррекция. Названные мероприятия направлены на восстановление нарушенной двигательной функции в паретичной руке, а также на предупреждение развития контрактур (для этого используют шины, специальные укладки).

Также лечение акушерских параличей включает физиотерапию (например, иглорефлексотерапию, аппликации парафина или озокерита, электрофорез лекарственных препаратов).

Возможные осложнения и последствия

При акушерских параличах средней и тяжелой степеней дискоординация тонуса мышц-сгибателей и мышц-разгибателей приводит к довольно быстрому формированию контрактур, сколиозу шейно-грудного отдела позвоночного столба, ассиметричному положению плечевого пояса.

Акушерские параличи иногда сопровождаются повреждениями грудино-ключично-сосцевидной мышцы и (или) переломом ключицы. Это может стать причиной кривошеи.

Прогноз

Течение и прогноз при акушерских параличах зависят от тяжести повреждения нервных структур. При легких степенях заболевания в течение полугода обычно удается добиться полного восстановления двигательной функции в пораженной верхней конечности. В других случаях полного восстановления не происходит, развиваются патологические установки.

Профилактика

Профилактика акушерских параличей состоит в рациональном ведении родов. При тазовом предлежании или крупном плоде предпочтительно плановое кесарево сечение. При дистоции плечиков показано своевременное выполнение эпизиотомии, что позволяет акушеру низвести плечики, используя необходимые манипуляции.

Послеродовой парез или акушерский паралич – это травмы, связанные с родовой деятельностью. Не всегда их причина – это неправильное оказание медицинской помощи, некоторые факторы не поддаются коррекции заранее. На 1000 новорожденных приходится примерно 2 случая парезов. До сих пор эту проблему невозможно решить медицинским путем.

В отличие от паралича, акушерский парез сопровождается ослаблением мышечной функции. При параличе, будь он временным или постоянным, пациент страдает от полной утраты контроля над рукой или ногой, иногда – над всем телом. Тело новорожденного – очень хрупкое, любое неверное движение может травмировать.

Родовые травмы – один из самых неприятных источников проблем со здоровьем ребенка. Даже полностью здоровый плод при неправильном процессе может получить такие осложнения, от которых ему придется лечиться всю жизнь. Акушерские парезы и параличи – неврологические нарушения, которые в большинстве случаев затрагивают плечевой отдел и приводят к неподвижности одной или обеих рук. Реже встречаются акушерские параличи нижних конечностей.

Даже очень внимательная подготовка к родам и выбор хорошей клиники не гарантирует того, что не произойдет родовая травма, которая приведет к акушерскому парезу. Получить такую травму можно не только во время естественных родов, но также при кесаревом сечении. Некоторые факторы, вызывающие параличи, зависят от размеров плода, особенностей его положения внутри матки.

Влияют на риск индивидуальные особенности ребенка: сила мышечного каркаса и костей, срок рождения. Существуют факторы, которые могут спровоцировать акушерский парез или паралич:

• узкий таз или несоответствие его размеров параметрам плода;
• вес ребенка, превышающий 4 кг;
• неправильное положение (ножками вперед, углом);
• затяжной процесс родоразрешения – тяжелые роды, требующие особых инструментов и применение опасных методов (поворот плода внутри утробы, использование вакуумного экстрактора).

Из-за одной или нескольких причин ребенок во время рождения поворачивается так, что его голова или верхние конечности (реже – нижние) застревают в родовых путях. Хрупкие кости и мышцы сильно сдавливаются материнскими костями, из-за чего пережимаются нервы. Всё это приводит к нарушению кровообращения, и одним из последствий становятся акушерские парезы.

Иногда степень повреждения нервных корешков настолько высока, что они полностью перестают работать, развивается паралич. Чаще всего случается парез руки у новорожденного, вовлекающий в процесс мышцы: дельтовидную, плечелучевую, трехглавую, малую круглую и переднюю зубчатую.

Формы неврологического поражения

Врачи выделяют 3 формы акушерских параличей и парезов. Классификация необходима для определения степени тяжести патологии:

• Верхний тип. Самая распространенная форма неврологического нарушения, при которой возникает паралич мышц плечевого пояса и суставов. Заметно по тому, что рука свисает без тонуса, двигается только кисть.
• Нижний тип. Возникает примерно в 1 из 10 случаев. Паралич повреждает кисти рук, предплечья.
• Смешанный тип. Возникает в 30% случаев, при акушерском параличе полностью отсутствуют движения по ходу всей конечности – от кисти до плеча.

Последний тип заболевания относится к самым тяжелым формам. Также выделяют стадии развития акушерских парезов: острый период, протекающий до 1 месяца, ранний период, развивающийся до 1 года, поздний восстановительный период в возрасте до 3 лет и остаточные явления.

Симптомы неврологического нарушения

Симптоматика акушерских парезов зависит от формы заболевания. Верхний, или проксимальный паралич, относящийся к группе самых распространенных, также имеет название Дюшенна-Эрба. Симптомы этого расстройства:

• нарушается работа плечевого пояса и предплечья;
• полностью отсутствует движение в локте;
• поврежденная рука просто лежит вдоль туловища, все суставы разогнуты;
• движение частично или полностью сохраняется в пальцах;
• при осмотре обнаруживается мускульный гипотонус и значительное ослабление сухожильных рефлексов;
• при параличе безусловные рефлексы отсутствуют, а при акушерском парезе сильно угнетены.

В первые дни жизни распознать паралич практически невозможно, даже если врач проводит тщательный осмотр.

Важно! Чтобы поставить диагноз, нужно отличить парезы от таких серьезных расстройств, как: остеомиелит, перелом ключицы, гемигипоплазия, полиомиелит, синдром Парро.

Опасность верхнего пареза может быть связана с повреждением нерва, расположенного в диафрагмальной области. Из-за этого возникает паралич диафрагмы, сопровождающийся невозможностью нормального дыхания: нарушается ритм, частота, падает емкость легких, грудная клетка движется несимметрично.

Призраки нижнего паралича

Дистальный акушерский паралич или парез поражает мышцы кисти и пальцев. Распознать патологию можно по особому положению кисти, она становится как когтистая лапа. При полной неподвижности мускульных волокон обнаруживается свисание ладони.

Полностью отсутствуют движения, характерные для здоровых детей: активное шевеление лучезапястным суставом, фалангами, локтями. При этом активность плечевых суставов полностью сохраняется. Также в паралич, который называют Дежерин-Клюмпке, может входить поражение шейных симпатических мышц. В этом случае у ребенка наблюдаются отклонения:

• энофтальм – глазное яблоко отличается от нормального, оно находится глубже в орбите;
• птоз – у ребенка «западает», опускается верхнее веко с одной или обеих сторон. Патология может быть как полной, так и частичной;
• миоз – увеличивается зрачок, становится диаметром больше 3 мм.

Тотальный паралич

Эта форма объединяет парез верхних конечностей по всему ходу, включая плечевой пояс. Сухожильные рефлексы полностью отсутствуют, нет активного движения, а мышечный тонус при пальпации определяется как сниженный. Постепенно развивается мышечная атрофия.

Лечение акушерских отклонений

Тактика терапии акушерских парезов индивидуальна в каждом отдельном случае. Лечение патологии начинается с первого острого периода и продолжается, пока последствия полностью не пройдут.

Важно! В редких случаях острое течение акушерской патологии вызывает необратимые последствия, от которых невозможно полностью избавиться.

Следует выделить стадии остаточных явлений после акушерского пареза, которые сохраняются до конца жизни:

• легкая степень – движения незначительно ограничены, человек полностью сохраняет возможность самообслуживания;
• средняя степень – значительное ограничение подвижности суставов правой или левой руки ребенка, в результате чего во взрослой жизни он несколько ограничен в самообслуживании;
• тяжелая степень – активное движение суставов становится невозможным, чаще сохраняется в одной руке.

Способы лечения несколько отличаются в разных стадиях после неврологической травмы.

Терапия в остром и начальном восстановительном периоде

Острая и восстановительная стадия подлежат консервативному лечению, которое нацелено:

• на устранение болезненных ощущений;
• предотвращение воспаления из-за паралича.

Для этого используют картонную шину, которой фиксируют плечо под углом 60 градусов, отведя его в сторону и согнув локоть до 100 градусов.

С 4 недели жизни снимают установленную шину, чтобы мыть ребенка и обрабатывать кожу от пролежней. Травматические последствия за это время полностью проходят, происходит профилактика мышечной деформации.

С 3 месяцев используют съемную лонгету из гипса для коррекции акушерского пареза. Увеличивают предел отведенной конечности до 90 градусов. Постепенно сгибание локтя нужно уменьшить до 130-150 градусов, при это конечность должна быть выше головы на 140 градусов.

Важно! Обязательно проводят ЛФК, массаж, применяют тепловые физиопроцедуры с грязью, парафином или озокеритом, электрофорез.

Дополнительно назначают фонофорез с веществами, которые рассасывают застой: димедрол, новокаин. Внутрь ребенок должен принимать витамины, а также специальные препараты для восстановления мышечных волокон и нейронных связей.

Консервативная терапия акушерских парезов должна проводиться курсами – 10-30 дней в зависимости от используемых препаратов и тяжести симптомов. Перерывы между курсами составляют 1-3 месяца. Подобный план используется при любой восстановительной стадии до 3 лет. При правильном лечении функционирование наступает в 55% случаев, однако тяжелые стадии первичного нарушения ограничивают этот процент до 7%.

Когда ребенок подрастет, но функции конечностей у него не восстановятся, назначают операцию.

Хирургическое вмешательство

Хирургическим путем акушерский парез лечат в 3 направлениях: операция на плечевом поясе, на нервах и на костях. Используют и комбинированные методы, которые предполагают вмешательство на мягких тканях и костях.

Важно! Предпочтительны виды операции, затрагивающие сухожильно-мышечный аппарат, а вот вмешательство для восстановления костей назначают гораздо реже.

Наиболее распространенный тип вмешательства – пересадка мышцы, впервые ее сделали в 1905 году. Для пересадки использовалась большая грудная мышца. Комбинированные операции с пересадкой мышечной ткани используются сейчас для предотвращения ротации суставов.

После хирургического вмешательства при акушерском парезе назначают длительную реабилитацию. После операции накладывается торакобрахиальная повязка из гипса, пациент ходит с ней не менее 4 недель. Затем снова начинаются процедуры ЛФК и физиотерапии, включая электрофорез, массаж и миостимуляцию. Чаще всего операции по устранению последствий неврологического нарушения проводят в 3-7 лет.

Устранить акушерский парез через оперативное вмешательства удается в большинстве случаев, и исход операций – благоприятный. Однако последующая социальная адаптация и реабилитация сильно вязаны со степенью поражения плечевого сустава. В течение жизни пациентам не рекомендуются высокие спортивные нагрузки и тяжелый физический труд, особенно при использовании плечевого пояса.

Акушерский парез или паралич – серьезная родовая травма, которую нельзя оставлять без внимания. При адекватном лечении и хорошей реабилитации патология не мешает пациентам жить полноценно, но в некоторых случаях возникают ограничения, которые не дают людям заниматься некоторыми вещами.

Паралич Эрба диагностируют у новорожденного, когда травмирован или поражен верхний плечевой ствол нервного сплетения. Чаще всего паралич руки – это последствие родовой травмы, при которой происходит надрыв, разрыв некоторых мышц. Травма опасна, потому что в тяжелых случаях наблюдается кровотечение. После того как на пораженном месте образовывается рубец, нервное сплетение сдавливается второй раз, при этом нарушается нервная проводимость, возникают проблемы с кровообращением. Что делать в этом случае? Можно ли помочь ребенку?

Причины

Растяжение плечевого сплетения у малышей, которое приводит к разрыву мышц, возникает после таких вспомогательных родовых процедур:

• Вытяжение за ручку.
• Поворот за ножку.
• Вытяжение за таз.
• Высвобождение плеча.

Как правило, акушеры используют все эти способы при:

• Тазовом предлежании плода.
• Затяжной или слабой родовой деятельности.
• Узком тазе.
• Крупном плоде.

Часто, кроме паралича Эрба, диагностируют еще кривошею, при которой повреждается ключично-грудинная мышца.

Симптомы

Стоит отметить, паралич протекает в несколько этапов:

• Острая травма, от рождения до 1 месяца.
• Восстановление, от месяца до года.
• Хроническая форма, которая может беспокоить в течение всей жизни.

Сразу после родов паралич Эрба проявляется в виде таких симптомов:

• Сниженный мышечный тонус.
• Ребенок беспокойный, постоянно плачет.
• Слабое дыхание.
• У малыша на поврежденной ручке, пальчики сжаты в кулак, при этом он зажимает большой палец.
• Ребенок вовсе не двигает конечностью.
• Нет реакции раздражения кожи.
• Ручка бледная, холодная.

На восстановление требуется не менее 3 лет. За это время полностью рассасывается отек, нормализуется кровообращение в поврежденной ткани, восстанавливается активная мышечная функция. Если заболевание протекает благоприятно, ребенок немного двигает пальчиками руки, кистевым суставом, иногда даже локтем. Когда ребенок набирает вес, в один месяц заметна углубленная складка между плечом и туловищем (врачи называют ее «кукольная ручка»). В 3 года заметна гипотрофия и укорочение конечности.

Врач при параличе Эрба замечает у ребенка уменьшенную лопатку, кроме того, она выше здоровой. Также у малыша на пораженной стороне сужен глаз и развивается сколиоз шейно-грудного отдела позвоночника. Суставами можно полноценно двигать, но они ослаблены.

В дальнейшем патология проявляется в виде контрактуры плеча, подвывиха, гипотрофии плечевого сустава. Стоит отметить, в локтевом суставе начинает формироваться сгибательная контрактура, которая нарушает движения.

Диагностика

Чтобы диагностировать столь серьезную патологию, малыша после родов внимательно осматривает невролог, ортопед. Также врачи обязательно собирают анамнез, как прошли роды, нормально ли протекала беременность.

Дополнительно назначают:

• УЗИ шейно-позвоночного отдела.
• УЗИ плечевого сустава.
• Компьютерную миелографию.
• Магнитно-резонансную томографию.
• Электромиографию.
• Сосудистую допплерографию спинного и головного мозга.
• Реовазографию.
• Электронейромиографию.
• Динамометрию.
• Рентгенографию.

Методы лечения

Очень важно своевременно оказать помощь малышу. Родителям придется набраться терпения, потому что лечение будет длительное. Врачи используют разные методики для восстановления конечности. Сначала проводится иммобилизация конечности с использованием съемной шины. Отмечаем, эту шину применяют в течение года, ее можно снимать при лечебных и гигиенических процедурах. В запущенном случае шину необходимо использовать ночью не менее 3 лет.

Кроме того, лечебный комплекс включает:

• Лекарственную терапию.
• Физиотерапию.
• Лечебную гимнастику.
• Рефлексотерапию.

В острый период паралича могут быть назначены анальгетики – Анальгин, Амидопирин. Через неделю выполняют физиотерапевтические процедуры – УВЧ на плечевое сплетение, а внутрь дают ребенку витамин В1, С. Чтобы улучшить нервно-мышечную проводимость, назначаются антихолинэстеразные препараты – Оксазил, Прозерин, Галантамин. Немаловажное значение имеет лечебная физкультура, включающая массаж. Важно, чтобы лечение проходило в течение длительного времени.

В том случае, когда ребенку в течение полугода не становится легче, назначают хирургическую коррекцию. Возможно понадобится нейрохирургическая операция на нервном сплетении или ортопедическая операция – на суставах, на мышцах, на костях. При токсическом, инфекционном неврите, операция запрещена.

Прогнозы

Если плечевое сплетение частично повреждено, на ранней стадии возможно восстановить руку, достаточно будет консервативного лечение. Статистика доказывает, практически у 70% новорожденных с параличом Эрба после лечения наблюдалась положительная динамика, а 20% детей вообще полностью восстановились. Только это касается легкой формы заболевания. А вот в случае полного разрыва плечевого сплетение, к сожалению, надеяться на то, что оно само срастется, нечего.

Немаловажное значение имеет профилактика такой тяжелой родовой травмы. Акушер должен все заранее предусмотреть, для этого женщина постоянно наблюдается у врача. Во время родов акушер обязан сделать все, чтобы избежать проведения дополнительных процедур.

Итак, паралич Эрба – последствие врачебной ошибки и сложных родов. К сожалению, от патологии никто не застрахован. Родители не должны опускать руки, важно собраться и всеми силами помочь малышу восстановиться. Для этого необходимо постоянно наблюдаться у врачей, проходить курс массажа, в дальнейшем ребенка водить на лечебную физкультуру, заниматься с ним дома. Паралич руки – это не приговор. Если сильно захотеть, можно помочь ребенку восстановить функциональность конечности. Главное верить в благополучный исход. В профилактических целях беременная должна состоять на учете у гинеколога, проходить все необходимые обследования, чтобы врач смог определиться, как будут проходить роды. Только так можно предотвратить патологию у малыша.