Сетчатка – светочувствительная внутренняя оболочка глаза. Воспринимая свет, она превращает его в нервные импульсы и по зрительному нерву отсылает головному мозгу, который преобразовывает их в видимое изображение.

Одним из самых серьезных заболеваний сетчатки является ее отслойка, которая в отсутствие своевременной квалифицированной медицинской помощи грозит необратимой слепотой пораженного глаза.

Внимание! Если в кратчайшие сроки не провести хирургическое лечение, то зрение будет уже не восстановить. В нашей клинике есть возможность провести операцию без ожиданий, в течение одного-трех дней. Если вас или вашего родственника поставили «в очередь на операцию» — это путь к неминуемой слепоте!

Риск возникновения подобного состояния обусловлен некоторыми анатомическими особенностями глаза. Задний отдел сетчатки включает 10 слоев, сквозь которые и проходит свет, прежде чем достичь специальных световоспринимающих фоторецепторов. При отслойке сетчатки наружный слой оболочки, пигментный эпителий, отделяется от слоя фоторецепторных клеток из-за скопления между этими слоями внутриглазной жидкости. При этом питание наружных слоев оболочки прекращается, светочувствительные клетки отмирают, наступает слепота.

Классификация отслоения сетчатки

Риску отслойки сетчатки подвержены люди с близорукостью, дистрофиями сетчатки, сахарным диабетом и заболеваниями сосудов, а также перенесшие офтальмологические операции или травмы глаза.

Принято выделять несколько видов отслойки сетчатки, которые подразделяются по причинам, их вызвавшим. Подобная классификация особенно актуальна при выборе наиболее эффективной тактики лечения. Таким образом, различают следующие виды отслоек:

• Регматогенная (первичная, идиопатическая). Первичным фактором отслойки является ее разрыв, который становится причиной проникновения под сетчатку жидкости, оттекающей из стекловидного тела. Фактором, провоцирующим возникновение разрыва, является истончение сетчатки в области имеющихся дистрофий, поэтому такие отслойки называют дистрофическими. Разновидностей дистрофий сетчатки достаточно много, к ним относят: решетчатые, кистевидные, сенильный ретиношисиз и пр. В сетчатке, пораженной дистрофией, разрывы возникают при резком физическом напряжении, импульсивном движении, иногда даже спонтанно в состоянии покоя.
• Тракционная. Такаяотслойка сетчатки вызывается натяжением (тракцией) со стороны стекловидного тела, которому подвергается ее ткань. Тракции образуются из-за фибринозных тяжей либо вросших в стекловидное тело новообразованных сосудов (к примеру, при диабетической ретинопатии – осложнении сахарного диабета).
• Травматическая. Этот вид отслойки обусловлен травмой глаза. Возникновение отслойки происходит в момент получения травмы или после нее, как сразу, так и по прошествии какого-то времени – иногда нескольких лет. К травматическим специалисты также относят отслойки, возникающие в результате хирургических операций на глазах.
• Вторичная. Отслойки этого типа является осложнением некоторых заболеваний глаза или его патологических состояний. К провоцирующим факторам можно отнести: опухоли, воспалительных процессы сосудистой оболочки и сетчатки глаза, кровоизлияния, тромбы, некоторые виды ретинопатий, серповидно-клеточную анемию и пр.
• Экссудативная. Эту отслойку также называют серозной. Причиной ее возникновения является патологический процесс под сетчаткой, в результате чего там начинает скапливаться жидкость. В самой сетчатке при этом разрывов не наблюдается.

Процесс возникновения разрывов из-за спаечных тяжей выглядит следующим образом: тяжи в стекловидном теле крепятся к сетчатке, при их сокращении возникает натяжение, вызывающее разрыв, под который затекает внутриглазная жидкость, механически отслаивая сетчатку.

Офтальмологи также подразделяют отслойки сетчатки по масштабу распространенности, выделяя: локальную, распространенную, субтотальную, тотальную. Кроме того, отслойки классифицируются по виду: плоские, высокие, пузыревидные. По давности события отслойки делятся на свежие, несвежие и старые.

Признаки отслойки сетчатки

Предшествующими отслойке сетчатки симптомами нередко становятся фотопсии — ощущение световых вспышек и метаморфопсии – видимые искривления прямых линий. При разрывах ретинальных сосудов перед глазами возникает большое количество «мушек» или черных точек.

Уже произошедшая отслойка сетчатки сопровождается возникновением перед пораженным глазом темной тени или пятна, завесы, пелены. Острота зрения быстро падает, происходит сокращение полей зрения. При распространении черной завесы на все поле зрения, возможность видеть этим глазом пропадает. У некоторых пациентов улучшение зрения может отмечаться в утренние часы, что объясняется возвращением сетчатки в естественное положение за время ночного сна.

Диагностика

Основная роль при выявлении отслойки отводится методу офтальмоскопии, во время которого проводят осмотр глазного дна. По полученным при офтальмоскопии данным определяется форма отслойки, степень ее распространенности, локализация разрывов и участков дистрофии. Для осмотра глазного дна могут понадобиться специальные бесконтактные и контактные линзы, прямой и непрямой налобный офтальмоскоп.

С целью получения наиболее полной информации о состоянии сетчатки применяют все возможные методики исследования, поводят многократную ревизию глазного дна, как в горизонтальном, так и в вертикальном положении.

Из офтальмоскопических признаков отслойки сетчатки, специалисты выделяют исчезновение красного рефлекса с глазного дна, принимающего в зоне отслойки серовато-белый оттенок. О наличии отслойки при ее небольшой высоте также говорит изменение хода сосудов и отсутствие четкости сосудистой оболочки.

В случае высокой отслойки, офтальмоскопия выявляет беловато-серый пузырь, который колышется при движении глаз. Старая отслойка сетчатки проявляется грубыми складками и звездчатыми рубцами. Любая отслойка делает сетчатку ригидной и неподвижной.

Разрывы сетчатки отличаются друг от друга формой и окрашены в красный цвет. Скорость распространения отслойки и возможности ее лечения определяются размером разрыва и его локацией. Так, если разрывы расположены в верхней части глазного дна, прогрессирование отслойки происходит значительно быстрее, чем в случае нижних разрывов. При нижних разрывах процесс отслойки более медленный, а прогноз более благоприятный.

Кроме офтальмоскопии, диагностика отслойки сетчатки подразумевает применение и иных методов исследования. Так, в случае невозможности осмотра глазного дна, к примеру, при непрозрачности оптических сред, назначается ультразвуковое исследование. С целью оценки функциональных возможностей сетчатой оболочки после старой отслойки должны быть выполнены электрофизиологические исследования.

Кроме того, при отслойке сетчатки выполняется периметрия — исследование полей зрения. Выпадения полей зрения при данной проблеме имеют свои особенности в зависимости от распространенности процесса, его локализации, а также от вовлеченности в процесс макулярной области сетчатки. Они возникают на противоположной происходящему патологическому процессу стороне.

Вполне информативной при отслойке сетчатке может быть и тонометрия. Ведь в пораженном глазу, в сравнении с парным, наблюдается некоторое снижение внутриглазного давления.

При первых признаках отслойки сетчатки (описанных выше) обязательно обращение к врачу. Ранняя диагностика этой проблемы позволит предотвратить возможную потерю зрения.

Лечение отслоения сетчатки

Нужно понимать, что лечение отслойки сетчатки возможно только хирургическими методами. Главной задачей лечения отслойки является сближение слоев сетчатки. В случае имеющихся разрыв их обязательно блокируют. При этом, такие методы делятся на экстрасклеральные и эндовитреальные. При экстрасклеральных операциях вмешательство проводится на поверхности склеры, при эндовитреальных — внутри глазного яблока.

Наиболее современным и широко применяемым вариантом лечения отслойки сетчатки является витрэктомия . Это операция по удалению части или всего стекловидного тела и введению в глазную полость агентов, обеспечивающих плотное прилегание сетчатки – тяжелой воды, силиконового масла или газа.

Операции эндовитреальной хирургии, выполняются внутри глаза – в его полости. При этом, доступ к стекловидному телу и сетчатке обеспечивается тремя хирургическими разрезами, размер которых не превышает 1 мм. Через них в полость вводится светодиод, хирургический инструмент, а также раствор для поддержания необходимого тонуса глазного яблока.

В качестве первого этапа лечения сетчатки выполняют витрэктомию, то есть удаляют стекловидное тело. Затем с помощью расширяющих газов, перфторорганических соединений или силиконового масла сетчатку расправляют и плотно придавливают к сосудистой оболочке глаза. После чего проводят лазерокоагуляцию разрывов и слабых мест.

Отзыв нашего пациента из США после операции

В некоторых случаях для лучшего прилегания сетчатки обязательна продолжительная тампонада, для чего в полость стекловидного тела вводится силиконовое масло или газ. Удаление газового пузыря из полости стекловидного тела происходит самопроизвольно, он рассасывается через 2 недели или месяц. В зависимости от типа выбранного газа и его концентрации, его объем постепенно уменьшается и замещается внутриглазной влагой. Силиконовое масло требует удаления из глаза, его проводят по показаниям через 2-3 месяца либо позже.

Пломбирование склеры – операция по сближению слоев сетчатой оболочки посредством создания извне участка ее вдавления. В ходе выполнения вмешательства, к склере в область разрыва подшивается силиконовая полоска (пломба) определенного размера. Склера под пломбой вдавливается внутрь, сосудистая оболочка соединяется с сетчаткой, и созданное вдавление надежно блокирует разрыв. При этом, жидкость, которая скопилась под сетчаткой, со временем самопроизвольно рассасывается.

Локализация и вид разрыва определяют положение пломб, которое может быть, радиальным, секторальным, циркулярным. Также может быть применен циркляж, при котором выполняют круговое вдавление по экватору глазного яблока. Пломбой в этом случае служит эластичная силиконовая нить или тесьма. При значительном количестве субретинальной жидкости, скопившейся под сетчаткой, ее удаляют через прокол в склере (дренирование).

Баллонирование склеры — операция по временному подведению специального катетера с баллоном к склере в области разрыва. Для достижения вдавливания склеры в баллон нагнетается жидкость, что увеличивает его объем. Таким образом, достигается тот же эффект вдавления склеры, что и при операции пломбирования.

Процедура баллонирования помогает рассасыванию субретинальной жидкости, после чего проводят отграничительную лазерную коагуляцию сетчатой оболочки. Баллон удаляется из глаза только после формирования между сетчаткой и подлежащими тканями надежных спаек. Баллонирование менее травматично, но выполняется при весьма ограниченном спектре показаний.

Для закрепления эффекта экстрасклеральных операций нередко назначается процедура диатермо-, фото-, лазеркоагуляции или криопексии. Укрепление проводится по границам отслойки, что выполняется через зрачок и полость глаза (траспупиллярно) или через склеру (транссклерально). При этом, вокруг разрывов образуются фиксирующие сетчатку спайки.

В соответствии со сроком отслойки, местоположении разрывов и состоянием стекловидного тела прогнозируется результат хирургического вмешательства. Чем раньше начато лечение отслойки (менее двух месяцев от начала процесса) тем шансы на восстановление зрения выше. Пациенты перенесшие операцию при отслойке сетчатки должны встать на диспансерный учет к офтальмологу и в дальнейшем всегда избегать высоких физических нагрузок и поднятия тяжестей.

В нашей клинике оперирует доктор медицинских наук, профессор Шилова Татьяна Юрьевна . Ее опыт и использование самых передовых европейских методов — гарантия высокого результата лечения.

Отслойка сетчатки – состояние, требующее неотложной помощи. Длительно существующая, она грозит развитием стойкой гипотонии глаза, хроническим иридоциклитом, катарактой, субатрофией глазного яблока и, наконец, необратимой слепотой. Не затягивайте — обращайтесь к нам в клинику!

Профилактика

Своевременное обращение за неотложной офтальмологической помощью и является главным профилактическим мероприятием при отслойке сетчатки. Обращаться к офтальмологу при появлении первых, описанных выше, симптомов нужно незамедлительно, а при наличии факторов риска — проходить регулярные профилактические осмотры.

Кроме того, после глазных травм обязательно прохождение полного офтальмологического обследования. В период беременности лучше выполнить профилактическую лазерокоагуляцию, что предотвратит отслойку сетчатки в процессе родов. При высоких степенях близорукости, дистрофиях сетчатки и проведенных уже операциях по поводу отслойки сетчатки не стоит заниматься потенциально опасными видами спорта, поднимать тяжести, вести слишком активный образ жизни.

В тех случаях, когда имеются множественные разрывы в нескольких квадрантах или обширные зоны периферической дегенерации сетчатки с единичным разрывом, а также выраженные тракции СТ на сетчатку, показано круговое вдавление склеры (циркляж) {рис. 4.16), Для выделения прямых мышц и обнажения склеры проводят лимбальную перитомию конъюнктивы с двумя послабляющими разрезами длиной 8,0 мм в косых меридианах (рис. 4.17). Конъюнктива и тенонова капсула отсепа- ровываются и сдвигаются назад, освобождаются все четыре прямые мышцы . Под ними проводят швы-держалки, которые позволяют ротировать глазное яблоко в нужном направлении, а также фиксировать его. Локали-

Рис. 4.18. Проведение пломбы под мышцей

зациго проекции разрывов на склеру проводят под офтальмоскопическим контролем. В соответствии с нанесенными на склеру отметками в зоне разрывов нужно сделать криокоагуляцию. Состояние коагулятов следует контролировать с помощью непрямой бинокулярной офтальмоскопии. Коагуляты проявляются на сетчатке в виде легкого побеления. Они должны надежно окружать разрыв со всех сторон (рис. 4.8). Если разрывы расположены вблизи от зубчатой линии, целесообразно проведение отграничивающей коагуляции в виде дуги, охватывающей разрыв или разрывы сзади (рис. 4.9). Коагуляты не должны быть очень слабыми I ]ри недостаточной коагуляции хориоретинальная адгезия может оказаться неэффективной. С другой стороны, чрезмерная коагуляция приводит к атрофии сосудистой оболочки и сетчатки и усилению витреальных тракций.
После того как произведена надежная криокоагуляция зоны разрывов, приступают к наложению матрасных швов на склеру. Для кругового вдавления обычно достаточно одного матрасного шва в каждом квадранте. Однако, если имеются значительные истончения склеры, необходимо положить в каждом квадранте по два шва, которые должны располагаться на одинаковом расстоянии от лимба так, чтобы проведенная под ними пломба проходила без изгибов и точно над разрывами сетчатки.
LJCJC
Рис. 4.19. Матрасный шов затянут слишком туго
Наложение швов следует делать под большим увеличением микроскопа, с тем чтобы провести шов на достаточной глубине в слоях склеры (не менее чем 3/4 толщины) и не перфорировать стенку глаза (рис. 4.4). Перфорация может привести к кровотечению из сосудов хориоидеи, а в тех случаях, когда шов накладывается в той зоне, где сетчатка прилежит, возможно повреждение сетчатки. Использование большого увеличения позволяет накладывать швы более точно и предупредить возможные осложнения .
После того как наложены швы во всех четырех квадрантах, циркляжную пломбу последовательно проводят иод всеми матрасными швами и всеми прямыми мышцами (рис. 4.18) и выполняют дренаж СРЖ. Выпускание СРЖ необходимо при круговом вдавлепии не только для того, чтобы сблизить оболочки, но и для того, чтобы снизить ВГД. При затягивании швов гипотония глазного яблока позволяет получать достаточно выраженное вдавление. Затягивая швы, необходимо следить, чтобы они не были перетянуты и не деформировали эластичную пломбу. Слишком туго затянутые швы могут прорезаться, что приводит к смещению пломбы (рис. 4.19). В то время как хирург затягивает очередной шов, ассистент подтягивает пломбу (рис. 4.20). Этот прием позволяет регулировать степень вдавления - активное растягивание пломбы увеличивает высоту вала вдавления. Ослабление натяжения приводит к уменьшению вала. После того как затянут последний шов, концы пломбы необходимо сшить между собой матрасным швом

(Ш
Рис. 4.21. Сшивание пломбы конец в конец
(рис. 4.21). Дренажное отверстие закрывают узловым швом. Конъюнктиву стягивают над пломбой к лимбу, накладывая узловые швы гга послабляющие разрезы (рис. 4.22),
Круговое вдавление, проводимое в области основания СТ, наиболее эффективно снимает его тракции. Именно здесь чаще всего и возникают разрывы сетчатки. Если же разрыв расположен более центрально, над ним целесообразно сделать дополнительное радиальное вдавление. Такая комбинация кругового и радиального вдавления позволяет блокировать

Рис. 4.23. Комбинированное пломбирование

центрально расположенный разрыв и значительно уменьшить тракции со стороны СТ, создавая благоприятные условия для прилегания сетчатки (рис. 4.23).

При эписклеральном пломбировании фиксация пломбы осуществляется с помощью швов. Это значительно упрощает технику, сокращает время операции, снижает количество осложнений. Особое значение приобретает ка чество швов, которые крепят пломбу. Слишком мелко наложенные швы могут легко прорезаться, что приведет к смещению, а иногда и к экструзии пломбы. Большие трудности при наложении швов возникают при истончении склеры. В таких случаях приходится накладывать двойные, а иногда и тройные швы.
Необходимо отметить, что состояние швов особенно важно в течение первого месяца после операции. За это время над пломбой, если она надежно фиксирована к склере, формируется фиброзная капсула, удерживающая в дальнейшем пломбу.

Несмотря на современные успехи микрохирургической витрэктомии для оперативного лечения простых и сложных отслоек сетчатки, вопрос о выборе тактики лечения до сих пор активно обсуждается. Даже в эпоху доказательной медицины чрезвычайно сложно провести такое клиническое исследование, которое позволит оценить множество различных вариантов хирургических методик, использующихся врачами.

Авторы статьи не выполняют в комбинации с витрэктомией, так как, по их мнению, такое сочетание методов не обеспечивает получение дополнительных преимуществ, хотя и не приводит к увеличению рисков и осложнений.

В настоящее время авторы рекомендуют выполнение пломбирования склеры только молодым пациентам с факичными глазами при наличии простых отслоек сетчатки, передних разрывов и при отсутствии пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Наличие пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) требует витрэктомии и исключает выполнение пломбирования склеры.

Губчатые имплантаты и твердые силиконовые пломбы. По мнению авторов данной статьи, гладкая поверхность и относительная несжимаемость твердых силиконовых пломб являются преимуществом по сравнению с губчатыми имплантатами при пломбировании склеры. Нежелательность использования силиконовых имплантатов обусловлена большим количеством случаев экструзии и инфицирования.

При их применении максимальное вдавление создается непосредственно под швами и меньшее между швами, это повышает вероятность образования радиальных складок. В областях, где вдавление меньше, под конъюнктивой образуются участки силиконовой губки выпуклой формы, что приводит к образованию блюдцсобразных дефектов конъюнктивы и в результате - к обнажению пломбы.

Хотя диссекция и является приемлемым методом, в настоящее время она редко используется из-за неэластичности склеры и больших временных затрат на выполнение операции. Изначально причиной диссекции склеры была возможность избежать повреждения склеры при диатермии на ее полную глубину. Хотя наложение пломбы под лоскут и снижает вероятность экструзии склеры, такой вариант операции повышает риск интрузии, перфорации склеры, а также увеличивает время операции и снижает эластичность склеры.

Комбинированное выполнение пломбирования склеры и витреоретинального хирургического вмешательства

При оперативном лечении отслоек сетчатки используются различные варианты склерального пломбирования. Авторы статьи предпочитают быстрый упрощенный метод наложения склеральных пломб при всех видах вмешательств. Пломбирование склеры лучше осуществлять совместно с витреоретинальным хирургическим вмешательством. Пломбирование склеры очень часто является причиной возникновения косоглазия, птоза, болевых ощущений, повреждения конъюнктивы и нарушений рефракции.

Пломбирование склеры не показано при гигантских разрывах сетчатки, пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) и стандартных регматогенных отслойках сетчатки. Устранение витреоретинальных тракций, приводящее к полному интраоперационному прилеганию сетчатки, по мнению многих хирургов, исключает необходимость комбинирования склерального пломбирования с витрэктомией.

Стягивание склеры при ее пломбировании

Профилактическое склеральное пломбирование со стягиванием склеры можно рассматривать как создание новой зубчатой линии для лечения периферических витреоретинальных тракций, предшествующих отслойке сетчатки. Раньше такое вмешательство часто выполнялось в профилактических целях. В наше время данный подход не используется из-за значительного прогресса в области хирургических методик, витреотомов, инфузионных жидкостей и методов рассечения мембран.

Местная анестезия, возможность амбулаторного проведения операции , уменьшение стоимости, так же как и возможность избежать послеоперационных осложнений, таких как косоглазие, болевые ощущения, нарушения рефракции, повреждение конъюнктивы и птоз, фактически привели к отказу от профилактического склерального пломбирования.

Круговое пломбирование склеры

Из-за того, что циркляжная лента является узкой , она не используется самостоятельно при лечении специфических разрывов сетчатки. Если при применении круговой пломбы задний край разрыва сетчатки оказывается на валу вдавления, то применение кругового пломбирования предпочтительнее радиального. Круговое пломбирование менее требовательно к локализации повреждения, не приводит к деформации макулярной зоны и используется при широком спектре патологических состоянии основания СТ.

При задних разрывах сетчатки выполняется витрэктомия. S.Charles не использует радиальное пломбирование склеры или пломбирование с помощью губчатых имплантатов ни как самостоятельный метод лечения, ни как дополнение к витрэктомии в течение последних 25 лет.

Для подшивания пломбы используют монофиламентные нейлоновые нити (№5-0) и одиночные круговые задние проколы склеры. В отличие от радиальных проколов склеры, при круговых проколах достаточно долго не происходит смещение задней поверхности пломбы. Выполнение одиночных проколов в 2 раза снижает риск перфорации сетчатки, по сравнению с выполнением парных проколов. Место расположения задних проколов всегда должно отстоять на 3, а лучше на 5 мм кзади от видимого края самого заднего разрыва сетчатки.
Расположение склеральной пломбы слишком кпереди часто приводит к необходимости повторного хирургического вмешательства.

Передние проколы склеры должны выполняться по кругу в областях утолщения склеры, которые соответствуют зонам прикрепления мышц глаза. Это обеспечивает подшивание пломбы в местах большей толщины склеры и увеличивает стабильность пломбы. Кроме того, расположение мышечного кольца соответствует зубчатой линии, поэтому выполнение проколов склеры по окружности позволяет предотвратить перфорацию сетчатки. Локализация круговой пломбы по зубчатой линии препятствует подтеканию СРЖ спереди, которое происходит при использовании узких склеральных пломб или размещении их более кзади.

Если ширина стандартного эксплантата не подходит, то он вырезается из большого куска силиконовой губки в соответствии с необходимыми размерами. Ширина экспланта всегда должна быть такой, чтобы его наружная поверхность соответствовала контуру глазного яблока после затягивания швов. Избыточная ширина эксплантата и швы, размещенные на расстоянии 1-3 мм от его края, не обеспечивают нужный эффект. Если швы выполнены на слишком большом расстоянии, то будет наблюдаться только частичное прижимание склеры.

Выпуклые участки пломбы между швами приведут к образованию блюдцеобразных дефектов, а затем отверстий в конъюнктиве, как это происходит при использовании губчатых эксплантов, и уменьшению эффективности пломбирования. Обрезание краев силиконовой пломбы под небольшим скосом снижает риск развития эрозии склеры и конъюнктивы. Два или три матрасных шва в каждом квадранте обеспечивают наиболее выраженный эффект вдавления и снижают вероятность экструзии пломбы или прорезывания швов через склеру. Использование эксплантатов без бороздок для нитей является предпочтительным, поскольку при этом не формируются складки вдоль бороздок, кроме того, авторы почти никогда не используют циркляжную ленту при наложении склеральной пломбы.

Круговое пломбирование склеры по методике, описанной выше, используется авторами статьи во всех случаях. Во всех квадрантах, в которых произошла отслойка сетчатки, должно быть выполнено пломбирование склеры, прямое дренирование субретинальной жидкости (СРЖ) с помощью иглы проводится в исключительных случаях, а циркляжные ленты, губчатые имплантаты и меридиональные пломбы никогда не используются.

Необходимо пытаться избежать воздействия на верхнюю прямую мышцу по причинам , упомянутым ранее, и только в случаях абсолютной необходимости она должна быть взята на швы-держалки. Минимальная ретинопексия может быть выполнена. Транссклеральная рстинопексия диодным лазером является альтернативой криопексии, однако она не должна выполняться у пациентов с выраженной пигментацией, кроме того, при ее использовании более сложно контролировать интенсивность воздействия.

Круговое пломбирование широкой пломбой

Авторы статьи в настоящее время не выполняют пломбирование склеры при наличии пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Для тех хирургов, которые верят в эффективность этого метода, они рекомендуют наложение пломбы по всей окружности, умеренно высоко, с использованием широкой пломбы и техники подшивания, описанной выше. Наложение стягивающих губчатых эксплантатов может привести к переднему или заднему подтеканию субретинальной жидкости (СРЖ).

Пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) является диффузным процессом, поэтому не следует накладывать пломбу по контуру патологического очага, вместо этого следует наложить широкую пломбу по окружности и равномерно высоко.

Задние проколы склеры выполняют по кругу максимально кзади, избегая компрессии вортикозных вен, а передние проколы выполняют по окружности в местах утолщения склеры вдоль мышечного кольца. Обычно швы накладываются на расстоянии от 10 до 12 мм друг от друга, а ширина шины обычно составляет от 6 до 9 мм. Вдавление склеры приводит к тому, что поверхность склеральной пломбы находится на одном уровне с поверхностью глазного яблока.

Концы пломбы соединяются двумя отдельными швами нейлоновой нитью №5-0 с длинными проколами через силикон и погружением узла. Циркляжная лента, стягивающие швы или перекрытие концов пломбы не используются, чтобы обеспечить совершенно гладкую внутреннюю поверхность пломбы. Перед подшиванием пломбы СРЖ удаляется с использованием метода прямого дренирования иглой.

Поступила в отделение девушка 22 лет с высокой миопией (9.0D) и отслойкой сетчатки на правом глазу. В нижне-височном квадранте достаточно высокий пузырь отслоенной сетчатки, есть 3 атрофических разрыва до 1.0ДД на 2, 3 и 4 часах, недалеко от лимба, без тракций за края, макула частично отслоена. В поле зрения дефект в соответствующей зоне, центральное зрение — 0.2 (с коррекцией). Признаков отслойки стекловидного тела нет.

Полежала с бинокулярной повязкой, пополучала диуретики — сетчатка подрасправилась. Прикинул локализацию разрывов — около 9 мм от лимба.

В операционной дополнительно локализовал — 9 мм от лимба, запланировал наложить пломбу с 1-30 до 4 часов. Пломба круглая, 3 мм в диаметре. Так получилось, что нитка для подшивания оказалась полиамидной, да ещё и с иглой 0.6 мм толщиной. Первый шов-держалку для пломбы наложил этой иглой — это было очень непросто, учитывая, что толщина иглы примерно равна толщине склеры. Для второго шва взял инсулиновый шприц и иглу на нём согнул, чтобы при удержании его левой рукой срез иглы находился сверху. Прошёл этой иглой в слоях склеры и уткнулся иглой на нити в срез иглы на шприце. Синхронным движением прошёл иглой на нити вслед за иглой на шприце. Получилось. Но канал всё равно получился широким. Третий шов накладывал под наружной прямой мышцей, решил сделать по-другому. Взял ещё один инсулиновый шприц и согнул иглу так, чтобы держать его правой рукой, а срез иглы при этом был бы сверху. Вместе с ассистентом отвели мышцу, иглой на шприце прошёл с слоях (она тонкая, острая, прямая — проходит очень просто и точно), вышел и ввёл свободный конец нити в просвет инсулиновой иглы (много, около 15 мм). Потом вытащил иглу и нить последовала за ней в канале.

На следующее утро всё прилежало, центральное зрение 0.5 (с коррекцией).

Обратился ко мне на приём молодой парень по поводу отслойки сетчатки на правом глазу. Миопия слабой степени (~ 2.0D), поле эксцентричное, зрение — около 0.06. Отслойку у него заподозрили в поликлинике, направили на В-скан. Наши функционалисты запечатлили отслойку и направили на консультацию ко мне.

Пообщались мы с ним о будущем и настоящем, посмотрелись. Самое печальное было впереди — на левом глазу (где зрение 1.0) на периферии вверху разрыв с локальной отслойкой.

Пошли мы в операционную с правым глазом. Задний гиалоид пришлось отдирать зубами. Видимо, процесс был несвежий, потому, что пролиферативные изменения были выражены достаточно сильно — субретинальная плакоидная (но не очень плотная) пролиферация. А началось всё это, я думаю, со страшной нелеченной ПХРД — от очагов стекловидное тело отдиралось с трудом.

В общем, макула и верх легли, а внизу сетчатка висит. Невысоко (поля даёт), но висит.

Поскольку левый глаз остался лучшим, то пациента отправил разбираться в учреждение 4го уровня оказания мед. помощи. Там сделали локальное вдавление с криопексией. Всё прилегло и приросло.

На момент осмотра в начале сентября правым авитричным глазом видит 0.5 (с силиконовой коррекцией), низ поднят, как и раньше. Левый глаз видит до 0.5, но зрение постепенно улучшается.

Планирую в начале октября взять на ревизию правый глаз с ретампонадой тяжёлым силиконом.

Поступил к нам пациент с нижней отслойкой (видимо, не очень свежей). После долгих раздумий решили сделать локальное вдавление, так как пролиферативные изменения были выражены незначительно (1-2ст), а центральное зрение — 1.0. Был виден разрыв на 5-30 в доступной зоне. В операционной был не я. Получилось хорошо, разрыв оказался на валу и сетчатка почти сразу почти прилегла. Отпустили пациента домой ещё поразгружаться с наставлением потом выполнить лазеркоагуляцию.

Самое неприятное случилось через 3 недели — тотальная отслойка с высокими пузырями, фиксированными складками сетчатки.

Пошли в операционную — и там мало радости. После внутреннего дренирования СРЖ выяснилось, что есть ещё и макулярный разрыв.

Складки порасправлял, сетчатку разложил, тампонировал тяжёлым силиконом. Этап ЛК отложил на потом, чтобы не провоцировать на данном этапе ПВР.

Через 2 недели пациент побывал у лазерного хирурга, выполнил лазерный циркляж, пока прилежит.

Пациентка 52 лет поступила в начале января с отслойкой сетчатки правого глаза, с захватом макулы и нижних квадрантов. Функционально — островок поля зрения внизу. Кроме всего прочего, имеется миопия около 15D. Процесс свежий — неделя.

Сделали мы сначала циркляжец с локальным вдавлением (последнее в нижне-наружном квадранте, где был выявлен небольшой разрыв сетчатки). Сетчатка поднятянулась, местами прилегла, но макула и низ по-прежнему не лежали. Поэтому пошли на витрэктомию. После отдирания заднего гиалоида (а он, что удивительно, прилежал, особенно сильно тянуло за края этого небольшого разрыва в нижне-наружном квадранте), сетчатка разлеглась практически сама.

Потом лазеркоагуляция за циркляжной лентой, потом замена на лёгкий силикон. Достаточно сложно было добраться за ленту лазерным зондом и осветителем и своей оптической осью одновременно — что-то одно постоянно цеплялось за вал вдавления:). На этом недостатки ленты заканчиваются — шикарный помощник.

Теперь, на фоне тампонады силиконом, мадам видит 0.2 (до отслойки глаз видел, от силы, 0.3). Поля зрения — шире «циркляжных». ВГД 23мм.

Приходила на контроль на 10й день после выписки — всё прилежит, ЛК формируются.

Класссно получилось!

Пациентка поступила с локальной отслойкой в верхнем квадранте и большим (до 1.5 ДД) разрывом сетчатки там же, где-то на 60 градусах от лимба. Макула не заинтересована. Локальное выпадение поля зрения в проекции отслойки сетчатки. Пролиферативных изменений не видно (отслойка до 1 недели).

При этом на парном правом глазу уже имеется авитрия, тампонада силиконом в связи с оперированной ранее (2 года назад) отслойкой сетчатки. Правда правый видит сотые — эпимакулярная мембрана.

Решили сделать локальное вдавление. При локализации разрыва на столе с бинокуляром выявлено — разрыв лежит ровно под местом прикрепления верхней прямой мышцы. Поэтому решили сделать вдавление поглубже в расчёте на то, что разрыв будет за счёт этого перекрыт.

Действительно, разрыв получился на валу, но на его заднем (ближнем к ДЗН) склоне, в результате задний край разрыва фильтровал жидкость под сетчатку.

На витр руки не чесались. Решил сделать пневморетинопексию. Всё прошло, как по маслу. Пункция передней камеры, чтобы освободить место в глазу. Пациентка перевёрнута на бок, в самом верхнем месте склеры в 3мм от лимба (артифакия) прокол иглой на инсулиновом шприце. Игла введена на 3 мм, введено 0.5мл чистого перфторэтана. В положении с выпрямленой шеей и на боку пациентку подняли (чтобы пузырь подошёл к разрыву не сбоку, а сзади). И после этого пациентка находится в преимущественно вертикальном положении (спит на спине с высокой подушкой). На вторые сутки всё прилегло-прижато — выполнена транспупиллярная отграничивающая лазеркоагуляция.

На пятые сутки ушла домой, ЛК формируются, пузырь плавает, центральное зрение 1.0, поле зрения сохранно (если не считать кольцевидной тени от пузыря).

Обновлено 05.03.2012г.

Приходила на контроль — конфетка. Газ рассосался, ЛК сформировались, сетчатка прилежит. Зрение 1.0, поля 500 град.

Пациент 49 лет поступил с локальной отслойкой сетчатки в верхнем квадранте. Пузырь был большой, разрыв — клапанный, длинный, до 3ДД, узкий. Расположен на периферии на 65-70 градусах. Имела место тракция за край клапана.

Поскольку случай был свежим — до недели, а отслойка ограниченной, то решили сделать локальное вдавление. Захватил склеры пошире, положил пломбу, затянул потуже — получилось вдавление до оптической оси:) Чтобы не повышалось ВГД — наружное дренирование СРЖ. Ретинопексии не было.

На следующий день — всё прилежит, разрыв на валу вдавления. Красавец. При выписке — центральное зрение — 0.6-0.7, суммарное поле зрения — под 500 град.

По пути домой пациент заехал к лазерному хирургу — тот ему ампутировал клапан Nd:YAG-лазером, коагулировал сетчатку вокруг разрыва.

20 октября выступал на областном обществе офтальмологов с докладом «Хирургия регматогенных отслоек сетчатки» . Целью выступления было активизировать докторов из учреждений 1го и 2го уровня оказания мед. помощи в направлении пациентов с витреоретинальной патологией. Примерный текст привожу:)

Регматогенная отслойка сетчатки.

Ещё 82 года назад отслойка сетчатки неизменно приводила к слепоте. Эффективность лечения составляла от 0 до 3%.

Впервые в 1929г. Gonin предложил выполнять игнипунктуру в зоне имеющегося незаблокированного разрыва сетчатки, чем поднял эффективность оперативного лечения на небывалую высоту – 57%.

После этого велись активные дискуссии по поводу: проводить коагуляцию только в зоне проекции разрыва или на всём квадранте или по всей окружности, накладывать локальную пломбу или круговую, дренировать субретинальную жидкость или нет и т.д.

Очевидным было одно: сетчатка должна прилежать.

Экстрасклеральные методы лечения регматогенных отслоек сетчатки.

Суть экстрасклеральных вмешательств проста, как всё гениальное – если Магомет не идёт к горе, то гора идёт к Магомету – независимо от причин, вызвавших отслойку сетчатки, мы добиваемся её прилегания путём создания на склере вала вдавления, что придаёт ей форму, конгруэнтную укороченной и стянутой сетчатке. Кроме того, изменение формы склеры (отклонение от сферической) приводит к появлению момента силы, действующей на поверхность сетчатки в зоне вдавления и прижимающей зону разрыва к подлежащей хориоидее.

Пневморетинопексия.

Самый простой и малотравматичный метод лечения отслоек сетчатки, т.к. хирургическим доступом является прокол иглой от инсулинового шприца в проекции плоской части цилиарного тела. После этого в стекловидное тело вводится газовая смесь, которая тампонирует разрыв сетчатки. Далее её фиксируют нанесением транссклеральных криокоагулятов в проекции разрыва или транспупиллярных лазеркоагулятов вокруг разрыва.

ПВР.

Пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) – процесс фиброваскулярной пролиферации на фибриллах стекловидного тела с дальнейшим подключением клеточной пролиферации и формирования патологических мембран в стекловидном теле и на поверхности сетчатки.

В конечном итоге, по прошествии жизненного цикла пролиферирующих клеток (6 недель), мембраны сокращаются, тем самым стягивая и укорачивая сетчатку.

Надо заметить, что основной причиной развития ПВР является миграция клеток пигментного эпителия сетчатки в витреальную полость. Причинами такой миграции могут быть травмы, кровотечения, воспаления, гипотония и нарушения гематоретинального барьера (чрезмерные криопексия, лазеркоагуляция).

Закрытая задняя витрэктомия.

У вышеописанных методов есть ограничения. Связаны они с тем, что регматогенная отслойка сетчатки возникает из-за разрыва. Разрыв возникает из-за тракций прилежащего к сетчатке стекловидного тела. Тракции возникают в изменённом стекловидном теле. А факт неприлежания сетчатки подстёгивает ПВР, которая приводит к дальнейшим изменениям стекловидного тела и образованию эпиретинальных мембран, стягивающих и деформирующих сетчатку, что снижает вероятность успеха при применении эктстрасклеральных методов хирургии.

Шагом вперёд является закрытая задняя витрэктомия, которая позволяет удалить изменённое стекловидное тело, отслоить и иссечь с поверхности сетчатки мембраны, разложить сетчатку, закрепить её в требуемом положении.

Как это можно сделать:

• Хирургические доступы – склеротомии в проекции плоской части цилиарного тела (3-4 мм от лимба), от 0.5 до 1 мм шириной в зависимости от калибра используемого инструмента. В большинстве случаев назначение доступов: для линии подачи водно-солевого раствора (BSS), для световода, для рабочего инструмента.
• Витреотомом удаляется стекловидное тело, особого внимания требует удаление базиса (у ora serrata) и удаление задней гиалоидной мембраны (если нет предшествующей задней отслойки стекловидного тела), а также работа вблизи отслоенной сетчатки.
• С помощью тяжелых жидкостей – перфторорганических соединений (ПФОС) – сетчатка расправляется и прижимается к подлежащей хориоидее (по мере введения ПФОС выполняется пилинг эпиретинальных мембран)
• Производится эндолазеркоагуляция (в зависимости от степени выраженности ПВР, может выполняться отграничивающая разрыв ЛК и/или лазеркоагуляция вкруговую в несколько рядов).
• Т.к. лазеркоагуляты формируются до 2-3 недель, на этот срок необходима дополнительная тампонада разрыва, для чего применяются разные тампонирующие вещества. Стерильный воздух рассасывается до 7 дней, смесь саморасширяющихся газов – до 1.5-3 месяцев, силиконовое масло – нужно выводить. Обычно срок эффективной тампонады силиконовым маслом составляет 1.5 месяца.

Выбор методики.

При верном выборе метода оперативного лечения, вероятность прилегания сетчатки может составлять до 92-95%.

Если отслоечный процесс свежий, сетчатка подвижна и нет фиксированных её складок, то вполне возможно оперировать экстрасклеральными методами. Кроме того, желательно видеть разрыв сетчатки и, чтобы он при этом был небольшим.

Если же давность процесса составляет более 30 дней или имеются признаки ПВР IIIВ стадии и более или разрыв сетчатки составляет более 2 ДД, или же в разрыв вставлено стекловидное тело, а края разрыва завёрнуты, то вероятность прилегания сетчатки без витреоретинального вмешательства стремится к нулю.

Следует упомянуть также и о пневморетинопексии, показаниями к которой могут быть свежий разрыв и отсутствие пролиферативных изменений.

retinal detachment
K.N. Ahtyamov
Ufa Scientific Research Institute of Eye Diseases, Ufa
Literal review devoted to scleroplastic surgery of retinal detachment. Advantages and disadvantages of various materials and methods are analysed.

В последнее время отмечается значительный прогресс в развитии проблемы лечения отслойки сетчатки. Это касается разработок как теоретических, так и практических вопросов этой весьма важной проблемы, что позволило в значительной мере улучшить прогноз лечения отслойки сетчатки, особенно ее тяжелых форм. В настоящее время при неосложненной регматогенной отслойке сетчатки эффективность ее хирургического лечения доходит до 96-98%, составляя в среднем 85-90%. При этом процент склеропластических операций (циркляж, локальное пломбирование или их сочетание) за последние годы несколько снизился за счет значительного повышения интраокулярных методов с использованием современных ретиновитреальных технологий, что позволило уменьшить число осложнений и повысить функциональную эффективность вмешательств .
Однако даже при современных хирургических технологиях частота неприлеганий и рецидивов отслойки сетчатки составляет от 3 до 30% в зависимости от тяжести и продолжительности заболевания, способа лечения , причем большинство рецидивов развивается в первые три месяца после операции . Причины, ведущие к рецидиву отслойки сетчатки, заключаются в прогрессировании пролиферативной витреоретинопатии, неадекватности блокирования разрывов, чрезмерном затягивании круговой пломбы с образованием радиальных складок, недооценке мобильности сетчатки, ошибках при выборе места и интенсивности хориоретинальной спайки, ятрогенных разрывах при выпускании субретинальной жидкости .
Самым распространенным типом отслойки сетчатки является дистрофический. «Неполноценность» ткани самой сетчатой оболочки вследствие дистрофических процессов (периферических витреохориоретинальных дистрофий) обусловливает снижение ее устойчивости к действию постоянно возникающих в движущемся глазу тракционных сил, что проявляется в склонности к формированию в ней очагов истончения с дальнейшим формированием разрывов , чему способствует повышенная активность энзимов водянистой влаги, проникающих через стекловидное тело и дефекты сетчатки .
Главный принцип лечения отслойки сетчатки основан на создании слипчивого воспаления вокруг ее дефекта после максимальной фиксации сетчатки с сосудистой оболочкой, где в последующем формируется рубец. Все операции по поводу отслойки сетчатки сводятся к трем типам: склеропластические, интравитреальные и комбинированные, воздействующие на регматогенный и тракционный механизмы .
Огромное число работ, посвященных хирургическому лечению отслойки сетчатки, не позволяет провести их анализ в рамках данного обзора. Мы сочли целесообразным ограничиться лишь теми сообщениями, в которых отражены в основном вопросы склеропластической хирургии отслойки сетчатки и которые, на наш взгляд, представляют наибольший интерес. Прежде всего следует отметить предложения большинства исследователей к совершенствованию операций вдавления склеры, причем это касается не столько техники, сколько использования различных материалов для пломбирования.
Степень выраженности пролиферативной витреоретинопатии оказывает весьма существенное влияние на выбор типа операции и ее результаты, являясь одной из ведущих причин (до 60%) рецидива отслойки . Доказано, что отслойка сетчатки, сочетающаяся с минимальной или умеренной пролиферативной витреоретинопатией, успешно лечится с помощью только склеропластической хирургии (наружного пломбирования, вдавления склеры), а при более выраженных стадиях пролиферативного процесса необходимы трансвитреальные вмешательства с интравитреальной тампонадой .
Различают эписклеральное и интрасклеральное пломбирование. Эписклеральное пломбирование из-за своей простоты, безопасности и эффективности получило широкое распространение. В зависимости от расположения пломб оно делится на радиальное, секторальное и круговое вдавление склеры . Первым наиболее удачным вариантом склеропластической операции по поводу отслойки сетчатки было вдавление склеры в области разрыва кусочком пластмассы, выполненное E. Custodis в 1949 году .
Несколько позже, чем локальное пломбирование, C. Schepens в 1954 году ввел в практику офтальмохирургии круговое вдавление склеры (циркляж) полиэтиленовой трубкой, а H. Arruga в 1958 году - грубой нитью, т.е. циркулярным швом . Относительную простоту выполнения и достаточно высокую эффективность нивелирует радикализм циркляжа и потенциальная возможность связанных с ним серьезных осложнений: синдрома сдавления, болевого синдрома, прогрессирования катаракты, нарушения функции мышц, офтальмогипертензии, инфицирования и др. . В связи с этим отмечено стремление ограничивать масштабы операционной травмы по площади и тяжести остающихся после операции изменений .
Для этого Д.С. Лупан предлагал временный циркляж силиконо-шелковой нитью, удаляемой на 10-12 день после операции. J. Gartner проводил циркляж силиконовой нитью, закрепляя ее без «напряжения». С этой же целью В.В. Ивановой был разработан способ лечения отслойки сетчатки с использованием локального пломбирования силиконовой губкой и циркляжем из полоски гомосклеры, подшитой аппланационно у больных с множественными дистрофическими изменениями и разрывами в разных квадрантах. Предложенный способ позволяет получить выраженный локальный и слабовыраженный - циркулярный вал вдавления, что уменьшает осложнения и повышает функциональные результаты операции. По мнению А.И. Горбаня и Л.В. Каргашина , циркляжные процедуры обладают существенным недостатком, связанным с геометрической анизотропностью достигаемого вдавления оболочек. Поэтому уменьшение объема глазного яблока целесообразнее проводить с помощью округлых и симметричных пломб (чечевицеобразной формы), конфигурация которых обеспечивала бы сохранение естественной протяженности склеральной капсулы и плавный перегиб сетчатки в пограничном с пломбой участке после реадаптации отслойки.
Обычно склеропластические операции для образования хориоретинальной спайки сочетают с криопексией (реже диатермокоагуляцией) и лазерными вмешательствами, а также дренированием субретинальной жидкости. Р.А. Гундорова и соавт. предложили новый способ формирования хориоретинальной адгезии посредством интрасклерального введения пеногеля в зону ретинального дефекта.
Все эксплантаты, используемые для склеропластических операций, можно разделить на две группы: биологические (биодеградирующие) и искусственные (небиодеградирующие).
Из биодеградирующих (рассасывающихся) материалов использовали ауто- и гомосклеру , консервированную твердую мозговую оболочку, ауто- или гомохрящ
, ахиллово сухожилие , ауто- и гомокожу , широкую фасцию бедра,декальцинированную и лиофилизированную кость , различные брефоткани . Предлагалось также применять гемостатическую губку , фибринную пленку и желатин . Для вдавления хориоидеи в супрахориоидальное пространство вводили медицинский силастик ; фибрин ,биоматериал «Аллоплант» . Безусловно, большое число применяемых биологических эксплантатов затрудняет оценку их клинического значения. К тому же наряду с положительными оценками того или иного биодеградирующего материала, например, склеры или твердой мозговой оболочки, существует мнение о непродолжительности сохранения надежного вала вдавления указанными эксплантатами . Кроме того, использование пломбировочных аутотканей связано с дополнительной травматизацией пациента, ограниченностью материала и увеличением времени операции; гомотканей- с возможными антигенными свойствами и несовершенством методов консервации, ограниченностью сроков их использования, вероятностью инфицирования, в т.ч. вирусами гепатита В и ВИЧ-инфекцией . Биологические материалы (гомосклера, широкая фасция бедра и др.) оказались менее всего пригодными для циркляжа вследствие нестойкого вала вдавления, сложности и продолжительности операции .
Анализ научной литературы показал, что увлечение биологическими материалами в хирургии отслойки сетчатки, которое наблюдалось в 60-70-е годы, прошло и с начала 80-х годов XX века наблюдается интерес к использованию пломб из искусственных (нерассасывающихся) материалов.
Ранее из синтетических материалов использовались пломбы из поливиола , поливинила , полиэтилена, полиамида, пенопласта [цит. 28]. Чтобы избежать пролежней склеры и хориодеи , пластмассовые пломбы предлагалось использовать временно . В настоящее время чаще всего для локального и циркулярного вдавления склеры используют силиконовые эксплантаты в виде ленты, трубочек, губки, армированных капроном монолитных пломб . Силиконовая резина (особенно горячего отвердения) обладает высокой эластичностью, ареактивна, хорошо моделируется .
Однако и при использовании силиконовых эксплантатов в различные сроки после операции нередко встречаются весьма серьезные осложнения: инфицирование и отторжение эксплантата, образование пролежней вплоть до перфорации склеры, кальцификация силикона, случаи смещения эписклеральной и миграции циркулярной пломбы с развитием вторичной глаукомы, образование кист орбиты со смещением глазного яблока, диплопия и косоглазие с нарушением бинокулярного зрения . Причем использование силикона для кругового вдавления гораздо чаще осложняется двигательными нарушениями, болевым синдромом и ишемией переднего отрезка глаза, чем локальное пломбирование .
Силиконовая губка по сравнению с монолитной эластичнее, легче моделируется, реже вызывает пролежни склеры, однако ее пористая структура повышает опасность инфицирования .
В качестве имплантатов для циркулярного и локального вдавления склеры О.А. Киселева с соавт. применили специальные тесьмы «Sclerocod» и «Abacod», изготовленные из полиэфирной нити техникой вязания. По мнению авторов, преимуществом данных материалов являются их хорошая переносимость, моделируемость, эластичность и гарантированная стерильность. На наш взгляд, при склеропластической хирургии отслойки сетчатки перспективно использование нейлона (мерсилена), который хорошо зарекомендовал себя при склеропластике по поводу миопической болезни .
Новым этапом в склеропластической хирургии стала разработка двухслойных эксплантатов, состоящих из углеродных скорлупки и войлока, замещаемых соединительной тканью (без утраты достигаемой высоты вдавления). Они ареактивны, биологически совместимы с тканями глаза, легко стерилизуются, моделируются, хорошо корригируют высоту вдавления, снижают вероятность развития синдрома сдавления, уменьшают травматичность и время операции .
Для уменьшения осложнений при отслойке сетчатки без признаков выраженной витреоретинальной тракции с целью временного дозированного вдавления применяют экстрасклеральное баллонирование (ЭСБ), предложенное в 1979 году H. Lincoff et al. , которое отличается простотой и малой травматичностью.
В частности, ЭСБ устраняет возможность появления в послеоперационном периоде нарушения подвижности глазного яблока . Смещение баллона, однако, является одной из основных причин неэффективности метода - почти в 25% случаев.
Таким образом, анализ данных литературы позволяет считать, что в настоящее время склеропластическая хирургия с применением различных пломбировочных материалов (как биологических, так и искусственных) сохраняет свои позиции, как самостоятельный метод лечения регматогенной отслойки сетчатки. Однако в настоящее время не существует универсального эксплантата, что вызывает необходимость продолжения поиска более совершенных материалов и щадящих способов склеропластической хирургии регматогенной отслойки сетчатки.