Подтяжка грудных желез, подтяжка груди, мастопексия. Периареолярная подтяжка груди: особенности циркулярной мастопексии Периареолярная мастопексия

Размера, положения груди неизбежно. Рождение и вскармливание детей, резкий набор веса или похудение, опущение молочных желез, вызванное старением организма – всё это естественные процессы. Но женщина всегда хочет, чтобы её тело как можно дольше оставалось таким же привлекательным, как в юности.

Один из способов добиться этого – обратиться за помощью к пластическому хирургу для выполнения мастопексии, пластической операции, направленной на подтяжку груди.

Техники хирургической подтяжки груди бывают разными. Однако наименее травматичной является периареолярная мастопексия, в ходе осуществления которой разрез кожи выполняется в области соска.

Показания и противопоказания

Общая цель такой операции – сделать грудь такой же привлекательной, какой она была в молодости. Желаемый результат достигается путём осуществления ряда манипуляций, как то: изменение местоположения соска относительно кожной складки молочной железы; иссечение избытка кожных тканей; устранение асимметрии груди; восстановление естественной формы молочной железы; уменьшение или увеличение диаметра ареолы.

Периареолярная мастопексия в отличие от других методик радикальной коррекции формы молочных желёз обладает важным преимуществом – позволяет сделать практически незаметным послеоперационный рубец. Но применить подобную технику можно только при незначительном опущении груди.

Кроме того, подтяжку через доступ в околососковой зоне обычно выполняют, когда форма груди вытянутая, так как из-за стягивания и натяжения кожи железа становится плоской. В отношении остальных пациенток применяются другие техники мастопексии, например, лифтинг Т-образным швом или подтяжка вертикальным швом.

Показаниями к периареолярной мастопексии являются следующие факторы:

— Желание женщины сохранить или создать красивую форму груди без использования имплантатов.
— Изменение формы и объёма груди после лактации.
— Дефекты, возникшие в результате резкого похудения (когда применение специальных кремов, восстанавливающих упругость тканей, не даёт должного эффекта, а установка имплантатов противопоказана по тем или иным причинам).
— Возвратные изменения, вызванные снижением упругости кожи и действием силы гравитации.

Но прежде чем решиться на такую операцию, необходимо проконсультироваться с хирургом и обязательно выяснить, нет ли противопоказаний к хирургическому вмешательству подобного типа. Мастопексия в периареолярной зоне не может быть проведена в случае выявления таких состояний:

— В ближайшем будущем женщина планирует забеременеть и кормить ребёнка грудью.
— С момента завершения грудного вскармливания ребёнка прошло менее года.
— В молочной железе обнаружены уплотнения или кисты, а также наличие крупных доброкачественных новообразований, требующих направленного лечения.
— Нарушена свёртываемость крови, обнаружены другие болезни крови.
— Имеются патологии сердечно-сосудистой системы.
— Заболевания органов дыхания (острые, хронические, в стадии декомпенсации).
— Сахарный диабет тяжёлой формы.
— Активный туберкулёз.
— Любые инфекционные заболевания.
— Онкологические заболевания любой локализации.

В целом результаты проведённой периареолярной мастопексии сохраняются без видимых изменений долгое время. Если же с возрастом, после рождения ребёнка и лактации грудь вновь изменила форму, потребуется повторное проведение операции.

Подготовка к периареолярной мастопексии состоит из медицинского обследования (анализы, инструментальное обследование, консультация профильных врачей) и соблюдения некоторых ограничительных правил. Так, в течение 2 недель перед операцией нужно будет отказаться от курения, не употреблять алкоголь, не принимать лекарственные препараты, влияющие на свёртываемость крови.

По назначению врача нужно будет принимать препараты, направленные на профилактику послеоперационных осложнений. Накануне операции желательно отказаться от обеда и ужина. В день проведения мастопексии пить и есть что-либо нельзя.

Периареолярная подтяжка груди проводится под общим наркозом и по времени занимает от 1,5 до 3 часов. Хирург делает в области соска 2 разреза. Первый расположен по внешнему контуру соска с ареолой, второй огибает его по циркулярной линии на некотором расстоянии.

Между надрезами остаётся полоска кожи, которую хирург полностью удаляет. После этого кожа, находящаяся за внешними границами второго разреза, стягивается по окружности и подшивается к соску. Внутренние швы выполняются рассасывающим материалом, а верхние слои кожи ушиваются тонкой нейлоновой нитью. Так как подтянутые к соску ткани находятся под постоянным напряжением, дополнительно внешние хирургические швы фиксируются специальным пластырем.

Из медицинского сна пациентка выходит уже в палате. Прекращение действия наркоза может сопровождаться тошнотой, рвотой, сильной жаждой, но через несколько часов всё это прекратится.

После того как обезболивающие препараты прекратят своё действие, в прооперированной зоне могут возникнуть болевые ощущения, что вполне естественно. Чтобы уменьшить интенсивность болей и уменьшить отёчность тканей рекомендуется сразу после операции надеть компрессионное белье, не делать резких движений, не создавать дополнительное напряжение на швы.

В стационаре пациентка остаётся минимум сутки после операции. В течение всего этого времени за ней ведётся пристальное наблюдение со стороны медперсонала. Если какие-либо осложнения (кровотечение, воспаление) не возникли, и пациентка чувствует себя достаточно хорошо, на второй день её выписывают из клиники.

Поле выписки 2-3 дня в области груди могут возникать боли, поэтому в этот период разрешается принимать обезболивающие лекарства, назначенные врачом. Швы необходимо обрабатывать 1 раз в день антисептическим раствором до момента их снятия (10-14 день). Компрессионное бельё придётся носить круглосуточно ещё 21 день, после чего на ночь его можно будет снимать.

Отёчность после хирургической подтяжки груди спадёт окончательно только спустя 3-4 месяца.

Поэтому оценить результат операции можно будет не сразу, хотя возвратиться к обычному ритму жизни женщина сможет уже через месяц после мастопексии.

Подготовка и проведение мастопексии

Лифтинг груди, не зависимо от выбранного метода, требует предварительной подготовки. Важно не только изменить образ жизни перед хирургическим вмешательством, но и пройти ряд обследований. За месяц до мастопексии рекомендуется полностью отказаться от алкогольных напитков и курения, прекратить исключить лекарственные препараты, влияющие на свертываемость крови.

Из обследований пациентам необходимо пройти:

анализ крови;
электрокардиограмму;
анализ мочи;
коагулограмму;
анализ крови на инфекции;
флюорографию;
ультразвук груди.

Перед мастопексией проводится консультация с хирургом. Определяется необходимый результат, подбирается метод выполнения процедуры. Сама коррекция груди проходит в несколько этапов.

Консультация специалиста. Врач перед мастопексией проводит контрольный осмотр и рисует линии на груди, по которым будет осуществляться разрез.
Наркоз. При коррекции груди используется общий наркоз.
Разрез и подтяжка груди. В зависимости от выбранного метода, осуществляются разрезы на груди. Удаляются излишки жировой и кожной ткани. На внутреннюю часть раны накладываются рассасывающиеся нити. Верхняя часть сшивается нейлоновыми.
Дренаж. Если наблюдается большой отток крови или сукровицы может быть установлен дренаж. Удаление избытка жидкости из груди необходимо для предотвращения воспалительного процесса.

Подтяжка не занимает по времени более 3 часов. В большинстве случаев процедура длится от 1 до 2 часов.

Методики выполнения мастопексии

Для проведения мастопексии существует несколько методик. Предпочтение конкретным способам отдается в зависимости от необходимого результата и индивидуальных особенностей пациентки.

Вертикальный метод. Подходит при умеренном птозе. Разрез осуществляется вдоль ареолы и идет к субмаммарной складке. Данный способ осуществляет удаление избытка железистой ткани, а также перемещение вверх молочной железы и соска.
Т-образный метод. Используется при ярко выраженном опущении и растяжении кожи груди. Разрез осуществляется аналогично вертикальному методу. Дополнительно производится разрез по подгрудной складке. Метод относится к наиболее травматичным, но дает лучший результат.
Периареолярная подтяжка. Необходима при минимальном растяжении. Циркулярная подтяжка заключается в осуществлении разреза по кругу ареол. Это позволяет удалить избыток кожной ткани без травмирования железы. Метод ареолярной мастопексии предполагает закрепление груди на мышце посредством швов. Циркулярная мастопексия относится к наименее травматичным методам коррекции груди. Она подходит для молочной железы небольшого и среднего размера.

В зависимости от выбранного метода специалист накладывает ограничения и дает рекомендации на реабилитационный период. Избежать скопления экссудата в ране позволяет наложение дренажных трубок. Для внутренних швов используют саморассасывающиеся нитки, для внешних - нерассасывающиеся. Их необходимо снимать через 7-14 дней.

Реабилитационный период после мастопексии занимает от 1 до 2 месяцев. При этом рекомендации специалиста на первые недели и последующий период будут отличаться. Большое влияние на сохранение результата оказывает поведение пациентки в первые недели после вмешательства.

Первые сутки проходят в условиях стационара. Это необходимо для наблюдения за реакцией организма на операцию. Постоянный контроль позволяет исключить появление воспалительного процесса и аллергических реакций.

Первые часы после вмешательства у пациенток отмечается слабость, тошнота, болевые ощущения, отек тканей груди.

не осуществлять резкие размашистые движения;
не занимать положение, связанное с напряжением в области швов.

принимать анестетики;
исключить попадание воды на швы;
обрабатывать раны антисептическими составами;
избегать механического воздействия;
спать на спине;
исключить тяжелый труд.

Через неделю после проведения мастопексии следует показаться врачу для проверки состояния швов и их снятия. При активном процессе заживления снимается ряд ограничений, и пациентка может вернуться к обычному образу жизни.

В течение 3 месяцев после мастопексии следует придерживаться ряда правил:

избегать занятий спортом и повышенных нагрузок;
использовать компрессионное белье;
исключить посещение парной, солярия;
избегать длительного пребывания под прямыми солнечными лучами;
укреплять иммунитет.

Окончательное заживление происходит только на 3-4 месяц после проведения коррекции. В этот период полностью сходит отек с тканей и появляется возможность оценить результат.

Возможные осложнения после коррекции груди

Мастопексия является вмешательством в работу организма.

Нарушение последовательности выполнения процедуры, использование нестерильных инструментов или обращение к неграмотному специалисту может привести к появлению осложнений.

Кровотечение. Наиболее часто возникающее осложнение. Связано с хрупкостью сосудов. Возникает в результате вытекания крови из поврежденного сосуда и скоплением ее в области разреза. Для устранения осложнения на послеоперационный шов устанавливается дренаж, а на сосуд накладывается клипса.
Воспаление. Возникает в результате инфицирования раны на груди при использовании нестерильных инструментов, слабой иммунной системе или неэффективности антибиотиков. Характеризуется болевыми ощущениями и гипертермией. Кожный покров над воспалением краснеет.
Снижение чувствительности груди. Возникает в половине ситуаций. При соблюдении правил реабилитационного периода проходит самостоятельно через несколько месяцев после вмешательства.
Медленное восстановление. Медленное сращивание тканей встречается редко. Осложнение характерно для пациенток пожилого возраста, курящих, страдающих избыточной массой тела. Нарушение может сопровождаться некрозом, нарушением кровоснабжения тканей молочной железы и соска.
Послеоперационные рубцы. Циркуляционная мастопексия затрагивает только ареолу, рубец остается по краю ее темной области. Таким образом, он становится менее заметным, чем во время . Снизить риск возникновения шрамов позволяет применение регенерирующих кремов во время реабилитационного периода.
Формирование складок. Периареолярная подтяжка груди при неаккуратном проведении вмешательства приводит к образованию кожных складок в околососочнной области. Избавиться от них в последующем тяжело.

Снизить негативные последствия вмешательства позволяет выбор специализированной клиники и грамотного врача. Подтянутая и красивая грудь возможна в любом возрасте и у каждой женщины.

Периареолярная (она же циркулярная) мастопексия является пластической операцией, которая направлена на устранение кожных излишков в районе молочных желез для процесса восстановления грудной формы.

Каковы основополагающие цели при проведении операции?

Глобальной целью процесса является возвращение бюсту былого привлекательного внешнего вида.

Для доктора всеобщая задача может разбиваться на большое число наиболее небольших задач:

ликвидировать кожный избыток;
Добавить бюсту природную конфигурацию;
Ликвидировать асимметрию;
При потребности сократить ареолу сосочка.

В основной массе ситуации врач-хирург ещё вплоть до процедуры намечает на груди спец. разметочку. Делают ее с помощью чернильных маркеров.

Для того чтобы определить будущую форму груди доктор применяет особую ленту, порой особенные штампы. С целью установления верного расположения сосочка врач-хирург сперва может нащупать пальчиком кожную складочку под железой. На ее уровне как правило находятся сосочки в нормальном состоянии. Далее доктор проводит симметрично диагонали. Подготовительная маркировка дает возможность уменьшить время пребывания клиентки в наркозе либо лекарственном седационном процессе, поскольку доктору никак не необходимо расходовать время на подбор верных и инвариантных направлений разрезов в период процедуры. Кроме того, доктору не нужно будет на глаз вычислять смещение ткани в пребывании клиентки горизонтально по сопоставлению с расположением не присаживаясь либо сидя, то что делает лучше итог процедуры.

Для кого нужна процедура:

представительницам слабого пола уже по завершению кормления детей, в какое время идет на сокращение составная часть желез, а кожный объем может остаться;
Представительницам слабого пола уже по окончанию похудения тогда, если особые крема с целью возобновления упругости кожи не в результативны, а установка имплантатов не может быть приемлемой по различным обстоятельствам;
Представительницам слабого пола в возрасте, когда кожный покров утрачивает эластичность и проявляет собственное действие на бюст гравитация;
Представительницам слабого пола, какие приняли решение отступиться от искуственной гради, однако желают сберечь привлекательную форму.

Как идет процедура?

В основной массе ситуации с целью выполнения процедуры применяется всеобщий наркоз, поскольку процедура повремени будет захватывать от полтора вплоть до трех часиков.

На кожном покрове проведут несколько разрезов. Один циркулярный разрез может огибать сосочек по кругу. Второй может пройти разрез по кругу и огибать второй на определенном расположении. Далее кожное кольцо между разрезами удаляют, а кожу, которая расположена за другим разрезом, подшивают к сосочку.

На материи в царапине в основной массе ситуации прикладывают ниточки, а кожу могут сшить узкой ниткой из нейлона.

Для того, чтобы не стимулировать болей и никак не увеличивать опухлость, рекомендовано:

мгновенно уже после завершения процедуры надеть специальное белье;
Никак не подымать руки выше плеч;
Никак не совершать внезапных перемещений ручками;
Никак не осуществлять подобные положения;
При каковых ощущается возросшая напряжённость в сфере послеоперационных швов.

Поскольку уже по окончанию процедуры ткани в участке разреза пребывают под процессом напряжения благодаря натяжению шкурки с различных краев от сосочка, в таком случае швы нужно в добавок закрепить хирургическим пластырем.

Мастопексия (греческие слова мастос "молочная железа" + -пексия "прикрепить") - это пластическая хирургическая процедура для подъема провисающих молочных желез у женщины, путем их подтягивания (лифтинга) и фиксации на необходимом уровне.

Суть мастопексии груди

В течение жизни женщины ее грудь изменяется в размере и объеме, кожа становится неэластичной, подвешивающие связки Купера, которые приподнимают молочную железу высоко к грудной клетке, ослабевают, что приводит к провисанию груди (птозу) и смещению комплекса «сосок-ареола» книзу, часто асимметрично. Послеродовое уменьшение (инволюция) объема молочных желез усугубляет рыхлость подвешивающих связок и состояние перерастянутого при беременности кожного футляра железы.

Степень птоза определяется положением сосково-ареолярного комплекса на полушарии грудной железы. Существуют специальные шкалы (например, модифицировання шкала Рено), позволяющие объективно оценить степень опущения груди. Это помогает в дальнейшем планировании операции, прогнозировании ее сложности и в выборе методики.

Лифтинг груди корректирует последствия дегенеративных изменений поддерживающего аппарата железы путем подтягивания подлежащих паренхиматозных тканей, уменьшения размера кожного футляра и перемещения комплекса «сосок-ареола» выше на полушарии грудной железы.

Особенности мастопексии груди и совместимость с другими операциями

Для восстановления пропорционального и эстетически гармоничного бюста у женщины критическим фактором коррекции является сохранение жизнеспособности комплекса «сосок-ареола», чтобы обеспечить сохранность функции молочной железы для лактации и грудного вскармливания.

В ходе операции рассекаются и могут частично удаляться перерастянутые подвешивающие связки, лишняя кожа из кожного лоскута, иногда совместно с подкожной клетчаткой и железистой тканью. Комплекс «сосок-ареола» в ходе мастопексии часто переносится выше.

Нередко лифтинг грудной железы сочетается с редукционной маммопластикой, устранением растяжек или с операцией по увеличению размеров молочной железы.

Модифицированная подтяжка грудной железы

Нельзя забывать и о современных методах модифицированной подтяжки грудной железы, которые предусматривают меньшие разрезы и меньшие послеоперационные рубцы , но немного ограничивают свободу действий пластического хирурга.

Модифицированная подтяжка грудной железы часто является вспомогательной операцией, применяемой в порядке дополнения к увеличению молочной железы и другим вмешательствам с необходимостью одновременного поднятия бюста. Модификация заключается также в исключении хирургом лишних надрезов (вертикального или горизонтального) на молочной железе, если есть возможность обойтись без них в конкретном случае.

Наиболее распространенные технические варианты мастопексии груди

. Периареолярный лифтинг (серповидный лифтинг). Разрез выполняется в виде полумесяца, выше и в различной части соска-ареолы по сложному периметру. Такой разрез позволяет точно отсекать и удалять участки тканей, облегчая перемещение ареолярно-соскового комплекса кверху до его «новой» локализации на полушарии грудной железы.

. Циркумареолярный лифтинг (циркулярная мастопексия, подтяжка груди по Бенелли). По этой методике излишки тканей иссекаются концентрически со всего сосково-ареолярного комплекса, ограничивая размер и диаметр циркулярного рубца.

. Циркумвертикальный лифтинг (вертикальная мастопексия, «леденцовый лифтинг» - название появилось из-за специфической формы, которую создают вертикальный послеоперационный рубец и округлая ареола). Для осуществления данной методики выполняют разрез по окружности сосково-ареолярного комплекса и вертикальный разрез от нижнего края периферии сосково-ареолярного комплекса к складке под грудной железой (инфрамаммарной складке).

Послеоперационный период

Грудь после лифтинга поддерживается пористой, мягкой эластичной лентой, которая удаляется через 7-10 дней. Для комфортного заживления ран женщинам рекомендуется носить специальный хирургический бюстгальтер. Если совместно с подтяжкой груди производится постановка имплантов, следует не носить белья на «косточках» в течение первых недель до полноценной их фиксации. Результаты можно полнее оценить через 2-3 месяца после операции.

Мастопексия груди: стоимость операции

Цена на подтяжку груди будет различаться в зависимости от вида и технической сложности операции. В России и на просторах СНГ стоимость этих вмешательств ниже, чем во многих государствах Европы. Наиболее высокие цены на мастопексию в Великобритании, Германии и Австрии. По стоимости операции Чехия, Венгрия и Румыния выглядят более привлекательно, чем другие европейские предложения.

Цена в столичных клиниках может быть несколько выше, чем в целом в России. Однако основное внимание при выборе клиники для подтяжки груди следует уделять не только цене, но также оснащению учреждения, опыту и стажу пластических хирургов.

Название операции Цена (руб.)

Подтяжка груди (мастопексия)

Хирургическая коррекция птоза молочных желез 160 000 Хирургическая коррекция птоза молочных желез с одномоментным эндопротезированием с имплантами 250 000

Здравствуйте, дорогие читательницы. Вы кормите малыша и опасаетесь, что после лактации ваша милая округлая грудь превратится в ушки спаниеля? Вы дама в возрасте, выглядите хорошо, но не мешало бы немного приподнять грудь? Вы задаетесь вопросом о циркулярной мастопексии и как это происходит? В чем суть и особенности операции? Тогда эта статья для вас.

Суть операции

Мастопексия - это хирургическая процедура, призванная подтянуть ткани груди. Слово «циркулярная», подразумевает, что разрез хирург будет делать по кругу. Еще эту операцию называют периареолярной. Становиться понятным, что круговой разрез врач будет делать вокруг ареолы.

Периареолярная подтяжка делается с помощью двух круговых разрезов, между которыми удаляется участок кожи. Затем ткани подшиваются к ареоле. Операция занимает около часа и считается относительно щадящей.

Разновидностью этой техники считается подтяжка полумесяцем. В этом случае делается два полукруговых разреза в верхней части ареолы, между которыми удаляется «лишняя ткань». Такая операция позволяет приподнять сосок на пару сантиметров.

Достоинства и недостатки периареолярной мастопексии

К достоинствам операции относят:

сохранение лактационной способности, так как железистая ткань в процессе операции не затрагивается;
практически незаметное рубцевание, так как хирург делает шов в зоне ареолы и окрашенные ткани скрывают его;
минимум осложнений;
быстрое восстановление.

Недостатками этого вида мастопексии можно считать:

невозможность проведения операции тучным дамам с большими объемами;
возможность расхождения швов или растягивания рубцовой ткани, если операция была проведена женщине с относительно большим объемом железистой ткани;
невозможность устранения глубокого мастоптоза.

В основном отрицательным моментом считаются не полученные после операции результаты, а то что щадящий круговой разрез показан не всем пациенткам.

Показания к циркулярной подтяжке

с небольшим и средним размером груди;
слабовыраженным или умеренным мастоптозом (максимум II степени).

Процедура рекомендована, если ткани сохранили эластичность, сосок находиться чуть выше или на уровне субмаммарной складки. Допустимо, если он немного опустился за подгрудную складку. Если птоз сопровождается инволюцией железистой ткани, операцию можно совместить с эндопротезированием.

Чаще всего круговую подтяжку молочных желез советуют мамочкам после лактационного опущения бюста. И молодым женщинам, решившимся на коррекцию груди до рождения первого ребенка.

Реабилитация

Периареолярная подтяжка хоть и щадящая, но все-таки операция. Ее проведение требует выдержать полноценный реабилитационный период. Это значит, что вам придется:

носить компрессионное бельё;
до снятия швов отказаться от водных процедур в области груди;
ограничить физическую активность (не поднимать руки вверх, не носить тяжести и не делать резких движений, временно отказаться от спорта), такие ограничения нужно соблюдать порядка 6 недель;
насытить свое меню белковой пищей, овощами и фруктами в ущерб углеводам;
спать сразу после операции только на спине;
отказаться от курения, распития спиртных напитков даже в ограниченном количестве;
избегать УФЛ-облучения (естественного и искусственного).

Окончательный результат вы увидите через несколько месяцев. К нормальной жизни можно вернуться через полгода. Полностью ткани восстановятся через год. По прошествии 12 месяцев с момента операции, вы можете задуматься:

об экстремальный хобби (дайвинг, прыжки с парашютом, скалолазание);
о зачатии ребенка.

Даже если операция была сдвоенной (мастопексия+маммопластика) после года реабилитации все эти возможности у вас будут.

Негативные последствия и риски

Вы спросите, может ли случиться так, что ваша грудь будет плохо выглядеть после подтяжки? Такой риск есть, хотя он минимален, если оперирует вас опытный, высококлассный хирург. Эта операция не очень сложна для врачей и обычно заканчивается с позитивными результатами.

После нее в первые дни вас может беспокоить боль и дискомфорт. Они обычно проходят без лекарств. Но если болевой синдром донимает, врач может назначить пероральные болеутоляющие средства.

К негативным последствия относят:

длительное и тяжелое заживление (обычно бывает у диабетиков);
грубое рубцевание (чаще развивается у лиц, склонных к образованию келоида);
некроз околососкового лоскута;
кровотечения и гематомы;
асимметрия при неправильной разметке молочных желез;
инфицирование раны.

Если вы еще сомневаетесь рискнуть вам или нет, посмотрите на снимки храбрых женщин, решивших, что игра стоит свеч. Фото до и после вмешательства хирурга-пластика впечатляют, правда?

На этом мы заканчиваем наш обзор. Читайте наши новые статьи и делитесь ими с друзьями через социальные сети.

krasivayagrud.ru

Мастопексия – один из методов хирургической коррекции груди

Смысл термина «мастопексия» известен не многим. В то же время всем женщинам известно о применении в пластической хирургии операций по коррекции формы молочных желез.

Показания к операции

Мастопексия - это хирургическая подтяжка кожи груди, изменение формы и внешнего вида провисших молочных желез путем перемещения сосков с ареолой в более высокое положение, а также изменение величины ореола с целью придания железам большей эстетичности.

Основная причина птоза (опущения) молочных желез - это изменения кожи и железистой ткани, связанные с периодами беременности и кормления грудью, изменениями (особенно быстрыми) массы тела и гормонального состояния организма, с слишком большими размерами и массой груди. Немалое значение имеет также возрастная потеря эластичности кожного покрова и фиброзно-жировое перерождение ткани желез. Следствием этих причин являются:

перерастяжение кожных тканей с образованием стрий (рубцовые изменения) из-за несоответствия объема железы, наполненной грудным молоком, и площади кожи;
замещение железистых клеток жировыми, эластичность которых значительно ниже;
растяжение связок грудных желез при грудном вскармливании, при больших размерах молочной железы и снижение их эластичности.

Все эти изменения приводят к ухудшению эстетического вида груди. При нормальном расположении сосок находится на уровне середины плечевой кости и выше кожной складки, расположенной под молочной железой (субмаммарная складка). По отношению к этому критерию различают три вида птоза:

Истинный, при котором сосок с ареолой опускаются ниже субмаммарной складки.
Железистый - сосок расположен выше складки, а сама молочная железа нормального объема очень провисает.
Ложный (псевдоптоз) - при нормальном расположении соска молочная железа уменьшена в объеме, но при этом провисают ее нижние отделы.

При подготовке к пластической операции выбор методики хирургом определяется в зависимости от степени истинного птоза:

I степень - сосок расположен на уровне подгрудной складки или ниже ее не больше 1 см.
II степень - сосок ниже складки на 1-3 см, но выше нижнего контура молочной железы.
III степень - сосок обращен книзу, расположен на самом нижнем контуре железы и на 3 см ниже субмаммарной складки.

Степень птоза молочных желез

Мастопексия (подтяжка молочных желез) показана женщинам, у которых:

Грудь обвисла и утратила форму и упругость.
Грудные железы ассиметричны.
Грудь плоская и имеет удлиненную форму.
Удлиненные ареолы и растянутая кожа желез с наличием синеватых, розовых или белых рубцовых изменений.
Расположение сосков ниже уровня субмаммарной складки.
Грудь небольших размеров и массы.

Виды мастопексии

Разработано большое количество вариантов подтяжки груди. Задачей всех методов проведения мастопексии является не изменение величины, а возвращение естественной эстетической формы и контуров растянутым молочным железам при их опущении. Техника проведения операций состоит из нескольких этапов:

возвращение комплекса сосок-ареола в исходное положение (кверху);
удаление растянутой кожи в нижнем отделе молочных желез;
смещение кверху ткани самой железы и фиксация ее к фасции грудной мышцы;
сопоставление краев раны и наложение швов.

Из множества методик наиболее часто применяются три. Каждая из них соответствует определенной степени птоза.

Периареолярная мастопексия

Разрез при периареолярной мастопексии

При I степени опущения молочных желез, маленькой груди, псевдоптозе или вытянутой (трубчатой) форме грудных желез используется мастопексия периареолярная (циркулярная). Разрез радиусом до 14 см производится вокруг ареола, после чего иссекается избыточная кожная ткань без железистой, с последующим наложением косметических швов, которые подтягивают железы.

После операции сохраняется чувствительность сосков, так как не задевается железистая ткань. Рубцы вокруг ареолы, почти незаметные, впоследствии еще больше сглаживаются. Длится циркулярная мастопексия не более 1 часа. Особенно хороший эстетический результат этой операции достигается при сочетании с установкой имплантов. Реабилитационный период длится в среднем 7 дней, но приступить к работе можно уже через 1-2 дня.

Периареолярная мастопексия с одномоментным протезированием грудных желез

Вертикальная мастопексия

Разрез при вертикальной мастопексии

При птозе II степени выполняется вертикальная мастопексия, при которой диаметр удаляемого кожного лоскута составляет от 14 см до 17 см. Разрез производится над соском вокруг ареолы с продлением вертикально вниз на 3-5 см или до кожной складки под молочной железой. Операция предусматривает незначительное переформирование железистой ткани (иногда и с частичным ее удалением) в области ареолы, в связи с чем возможно впоследствии снижение чувствительности соска. Сама ареола может быть уменьшена (при необходимости) до 4 см. Ткани после подъема фиксируются швами к фасции грудной мышцы.

Швы на кожу накладываются в благоприятных для заживления зонах. В зависимости от сложности операция может длиться до 2 часов. После нее 2-3 дня сохраняется незначительная болезненность. Трудоспособность восстанавливается через неделю, но в течение 1 месяца необходимо ношение компрессионного белья и ограничение физических нагрузок. После операции остаются малозаметные рубцы.

Вертикальная мастопексия с имплантацией эндопротезов

Вертикальная мастопексия

Мастопексия с якорным разрезом

Якорный разрез

При III степени птоза и при псевдоптозе используется разрез такой же, как при II степени, но с добавлением горизонтального разреза вдоль подгрудной складки. Но больше распространен «якорный» вариант разреза. Он состоит из разрезов вокруг ареолы, по подгрудной складке и соединяющих их почти вертикальных разрезов. После ушивания кожи рубец имеет форму якоря. Эта операция наиболее эффективная при значительных изменениях формы грудной железы. Недостатки метода заключаются в:

высокой травматичности и длительности операции (около 3 часов);
формировании больших рубцов;
длительном периоде реабилитации (трудоспособность восстанавливается через 10-14 дней);
ограничении физической нагрузки до 3 месяцев.

Подтяжка молочных желез с применением техники якорного разреза

Эндоскопический метод подтяжки груди

Проведение операций эндоскопическим методом позволяет значительно уменьшить размеры рубцов, так как вместо обычных разрезов делаются проколы в субмаммарной зоне. Через них вводятся эндоскоп и манипуляционные инструменты. Под визуальным контролем на экране монитора избыточная железистая ткань отделяется от кожи и иссекается. Такой метод позволяет не только уменьшить величину рубцов, но и сделать течение послеоперационного периода значительно легче, а его длительность - короче.

Периареоральная мастопексия может проводиться под местной анестезией. В остальных случаях операции осуществляются под общим наркозом. Срок полного формирования контуров груди происходит в течение от нескольких месяцев до 1 года. Положительный эффект от проведенных операций может сохраниться на всю жизнь, но возрастные или быстрые весовые изменения могут привести к необходимости повторной коррекции через 5-10 лет.

Предоперационная подготовка и противопоказания

Подготовка заключается в беседе с хирургом, который выслушивает пожелания пациента, расспрашивает о перенесенных в прошлом и наличии хронических заболеваний. После этого врач осматривает молочные железы, производит необходимые замеры и информирует о виде и принципах проведения операции, вариантах ее результатов, возможных осложнениях и назначает необходимые обследования. В их число входят:

клинические анализы крови и мочи;
анализ крови на группу, резус-фактор и свертываемость;
исследование крови на RW, ВИЧ и гепатит;
определение содержания глюкозы и мочевины в крови;
маммография;
флюорография легких;
консультации гинеколога и маммолога.

После этого проводится консультация анестезиолога, которая заключается в собеседовании и осмотре пациента, знакомстве с результатами лабораторных исследований, информировании о виде наркоза, о подготовке к нему и возможных осложнениях.

Хотя бы за неделю до операции необходимо отказаться от курения, приема препаратов, понижающих свертываемость крови, витамина «Е» и лецитина. Накануне вечером возможен легкий ужин. Не разрешается прием пищи в день операции, а воды - в течение 2 часов до хирургического вмешательства.

Противопоказания и осложнения

Проведение оперативной подтяжки молочных желез не рекомендуется при:

Планировании беременности, так как эффективность операции будет недостаточной или недлительной.
Сроке менее 1 года после окончания грудного кормления.
Наличии опухолей молочных желез, узловой или диффузной мастопатии.
Гормональных и аутоиммунных заболеваниях.
Заболеваниях крови и нарушениях ее свертываемости.
Острых соматических заболеваниях или их обострении.
Острых респираторно-вирусных и венерических заболеваниях.
Сахарном диабете и избыточной весе.
Сниженном иммунитете.

После операции возможны такие осложнения, как:

Кратковременные отеки, воспалительные процессы, гематомы, болезненность и неприятные ощущения при движениях.
Нагноение отдельных участков кожи (крайне редко).
Формирование грубых рубцов. Это осложнение бывает в 3-5%. При аккуратном наложении швов рубцы постепенно уменьшаются и светлеют, но остаются на всю жизнь.
Вторичное опущение груди, которое бывает в основном при недостаточной эластичности кожи, значительной массе желез, а также вследствие непрофессионально проведенной операции.
Асимметрия груди. Однако небольшие отклонения считаются нормальными, так как они имеются у большинства и до операции.
Временное или постоянное снижение чувствительности сосков.
Уменьшение величины ореола и соска.

Мастопексия - это эффективный способ коррекции при опущении молочных желез. Выбор правильной методики гарантирует высокий эстетический результат.

bellaestetica.ru

Периареолярная подтяжка: цели операции и методика проведения, возможные осложнения

Для каждой женщины, заботящейся о своем здоровье, внешний вид груди, ее размер, форма и симметричность – признаки привлекательности и молодости. Любые изменения в результате возрастных процессов, генетических факторов, родов, лактации переносятся очень болезненно и требуют принятия своевременных мер.

Периареолярная подтяжка (мастопексия) – метод пластической хирургии, основная задача которого заключается в иссечении лишней кожи молочных желез и возвращении им прежней формы и положения.

Главные цели, которые преследует данное оперативное вмешательство:

перемещение соска в более высокое положение (на один уровень с субмаммарной складкой);
устранение излишне растянутых участков кожных покровов;
восстановление первоначальной формы груди;
придание симметричности обеим железам;
уменьшение размера ареолярной зоны соска, если это необходимо.

Преимущества и недостатки метода

Метод мастопексии наиболее предпочтителен в связи со значимым эффектом по восстановлению естественной формы груди, малоинвазивностью (железистая ткань практически не травмируется), сохранением внешнего результата в течение длительного времени, малозаметностью послеоперационных швов (рубец находится на границе между пигментированной частью и кожей по краю соска). При этом отмечается быстрое и легко переносимое течение реабилитационного периода.

Среди недостатков следует выделить невозможность выполнения вмешательства при опущении молочных желез высокой степени (птоз 3-4 степени). В течение 6 месяцев после подтяжки может сохраняться уплощенность груди, сморщенность шва.

Состояния, при которых показана периареолярная подтяжка:

опущение сосково-ареолярного комплекса ниже субмаммарной кожной складки;
фиброзно-жировая инволюция молочных желез, приводящая к потере эластических свойств;
наличие большого количества стрий на коже груди;
асимметрия по объему, форме, разная степень провисания;
несоответствие объема кожи и мягких тканей самого органа (после длительной лактации, беременности, резкой потери веса);
патологические изменения связочного аппарата, поддерживающего нормальное положение органа;
возрастные изменения;
противопоказания или отказ пациентки от установки имплантов.

Циркулярная мастопексия не проводится в следующих случаях:

болезни крови (в основном связанные с нарушением системы свертывания);
острые заболевания дыхательных путей и кардиоваскулярной системы, обострения при хронических состояниях, стадия декомпенсации;
тяжелая степень сахарного диабета;
активный инфекционный процесс;
открытая форма туберкулеза;
злокачественная онкология;
кистозная гиперплазия молочных желез выраженной степени;
любые сомнительные процессы в железах, требующие уточнения диагноза и лечения;
беременность и лактация.

Подготовка к операции

Все мероприятия, необходимые перед подтяжкой груди, можно разделить на лабораторное и клиническое исследование, а также выполнение определенных рекомендаций.

Среди анализов обязательными являются:

общий анализ крови и мочи, биохимические показатели венозной крови (сахар, печеночные пробы, общий белок, холестерин, билирубин, креатинин, мочевина), коагулограмма;
исследование на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию;
установление группы крови и резус-фактора.

Как и при любой другой операции, пациентке снимают ЭКГ, направляют на маммографию (рентген груди) или ультразвуковое исследование, флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки.

После получения ответов из лаборатории и инструментальных методов диагностики, женщина должна быть осмотрена следующими специалистами:

хирургом с целью обоснования необходимости операции, выбора тактики ведения;
терапевтом для исключения возможных противопоказаний и снижения риска осложнений;
маммологом при обнаружении патологических изменений в груди или наличии дополнительных жалоб.

В случае хронических заболеваний других систем и органов может потребоваться консультация узкого специалиста соответствующего профиля и прохождение назначенного им дообследования.

Все вышеперечисленные мероприятия выполняются непосредственно перед оперативным вмешательством.

Правила, которые рекомендовано соблюдать, заключаются в коррекции образа жизни. За 2 недели до начала и после лечения желательно прекратить курить, так как эта привычка может негативно отразиться на заживлении тканей и образовании рубца. Тоже касается и приема алкогольных напитков, которые существенно ослабляют функцию печени и почек. Если женщина принимает антиагреганты или антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) целесообразно решить с врачом-терапевтом вопрос их временной отмены. В течение суток перед мастопексией следует соблюдать легкую диету, не употреблять тяжелых и трудноусваиваемых продуктов. Ужинать не рекомендуется. В операционный день категорически запрещено принимать пищу и жидкость.

Как проводится мастопексия

Большая часть пластических хирургов осуществляет предварительную разметку будущих разрезов на молочной железе женщины, как в положении стоя, так и сидя. Это позволяет сохранить время на протяжении самой процедуры, и представляется более удобным, чем, если бы специалист вычислял смещение складок в положении пациентки лежа.

Периареолярная подтяжка груди, как правило, проводится под общей анестезией, так как может длиться от 1 до 3-х часов. Осуществляется два последовательных надреза: один циркулярный по контуру соска, другой точно такой же, но на некотором удалении от первого. Участок кожи между двумя разрезами убирается и кожные покровы, находящиеся за вторым надрезом, подшиваются к соску. На мягкие ткани под кожей накладывается рассасывающийся материал.

Шов фиксируют при помощи тонких ниток и дополнительных изделий (например, пластырем).

В зависимости от площади и тяжести раны, с целью оттока крови и воспалительной жидкости, возможно установление дренажа.

Период реабилитации

Первый день целесообразно провести в больнице под наблюдением врачей. В раннем послеоперационном периоде может появиться тошнота, рвота, головокружение. Все это побочные эффекты наркоза. По-прежнему необходимо воздержаться от пищи и воды.

В дальнейшем, после прекращения эффекта от анестезии, пациентку будут беспокоить боли в послеоперационной ране разной степени выраженности. Болевой синдром нарастает вследствие развития отека и травмирования мягких тканей. В таком случае, врач выписывает болеутоляющие средства в течение нескольких дней.

первый день и последующий месяц использовать утягивающий (компрессионный) бюстгальтер;
избегать быстрых движений, поворотов, поднятия рук вверх;
стараться не допускать попадания воды на швы;
отказаться от горячих ванн (способствует развитию инфекции и усилению отека);
к спортивным занятиям и физическим нагрузкам приступать не ранее, чем через 1-1,5 месяца.

Возможные осложнения:

Образование гематомы – закрытой полости, в которой накапливается кровь. Устраняют путем дренирования, в случае неэффективности – ушиванием или клипированием кровоточащего сосуда.
Инфекционное воспаление. Назначают антибактериальную терапию.
Полная или частичная потеря чувствительности кожи груди и соска. Временное явление, проходит самостоятельно.
Формирование избыточных складок кожи вокруг соска. Возникает при неправильно проведенной операции.

Влияние на беременность и лактацию

Подвергаться циркулярной мастопексии во время беременности или лактации нецелесообразно по разным причинам.

Основные их них:

негативное влияние общего наркоза и других обезболивающих препаратов на состояние плода;
продолжающаяся потеря эластических свойств и упругости молочной железы в течение всей беременности и лактации, что значительно ухудшает результаты хирургической коррекции.

Существует высокий риск развития осложнений в условиях дополнительной нагрузки, которую испытывает организм женщины в указанных периодах жизни. Неэстетичный вид молочной железы, требующий хирургического вмешательства, не является жизнеугрожающим состоянием и его устранение может быть отсрочено.

myplastica.ru

Периареолярная мастопексия

Периареолярной (или циркулярной) мастопексией называют пластическую операцию, которую проводят с целью устранения излишней кожи на молочных железах для восстановления формы груди. Минимальное количество послеоперационных швов ─ безусловный плюс этой операции, но подходит она далеко не для всякой молочной железы.

Циркулярную подтяжку применяют в тех случаях, когда опущение груди (птоз) выражено умеренно, значительного количества кожи в области груди не наблюдается, так как при избытке кожи (при ожирении, пожилом возрасте и т. п.) велика вероятность натяжения швов.

Главная цель операции по подтяжке груди – вернуть молочным железам упругую форму и привлекательность. Для хирурга эта основная цель разделяется на несколько:

Возвращение соска на уровень складки кожи под грудью.
Устранение лишней кожи.
Восстановление естественной формы груди.
Ликвидация асимметрии.
Уменьшение размеров ареолы соска (при необходимости).

Перед операцией хирург размечает на теле пациентки места разрезов. Разметку выполняют в свободной позе (стоя или сидя), с опущенными руками. Кроме сантиметровой ленты для определения правильных контуров груди врач использует специальные шаблоны. Точное положение соска определяется пальпацией складки кожи под грудью: в норме сосок находится на ее уровне.

Выполняя разметку, хирург выравнивает положение сосков по вертикали и горизонтали симметрично.

Предварительная разметка дает возможность сократить время пребывания пациентов под наркозом или другим видом обезболивания, так как хирург не тратит время на подготовку линии разрезов.

Показания и противопоказания к проведению мастоплексии

Подобная операция показана женщинам:

По окончании периода лактации, когда железистая составляющая груди уменьшается, а излишки кожи сохраняются.
При резкой потере веса, когда специальных кремов для восстановления упругости недостаточно, а импланты неприемлемы по каким-то причинам (все о силиконовой груди здесь).
В зрелом возрасте, при потере упругости кожи и отвисании груди в силу законов гравитации.
Решившим отказаться от имплантатов, сохранив при этом идеальную форму груди.

Противопоказания для операции

Лактация. Если с момента окончания периода грудного вскармливания прошло менее года или женщина планирует в ближайшем будущем беременность с последующим кормлением малыша грудью.
Болезни крови, связанные с нарушениями ее свертывания.
Сердечно-сосудистая недостаточность.
Болезни дыхательной системы.
Обострение хронических заболеваний.
Сахарный диабет (тяжелая форма).
Инфекционные болезни.
Туберкулез в активной фазе (любой локализации).
Множество уплотнений и кист в молочных железах, требующих лечения.

Подготовка к операции

Подготовку к операции можно условно разделить на два этапа: медицинское обследование и соблюдение определенных ограничений, уменьшающих вероятность развития послеоперационных осложнений.

Медобследование

Подготовка анализов:

Кровь на биохимию из вены.
Общие анализы (кровь, моча).
Анализ крови на сифилис, СПИД, гепатит.
Определение группы крови и резус-фактора.

Инструментальное обследование:

Маммография или УЗИ груди.
Флюроография.

Консультации:

Хирурга ─ определение показания к операции и выбор ее вида.
Маммолога ─ если маммограмма или УЗИ показали наличие изменений.

Количество направлений на обследования может увеличиваться за счет хронических болезней внутренних органов, сосудов. Даже при таком распространенном заболевании как варикозное расширение вен на ногах потребуется провести УЗГД вен с последующей консультацией сосудистого хирурга. Результаты обследований действительны в течение 14 дней, поэтому важно все сделать вовремя.

Ограничения перед операцией

Курение. Период воздержания от сигарет хирурги определяют за две недели до операции плюс три недели после вмешательства. Курение оказывает негативное влияние на заживление тканей и формирование рубцов на послеоперационных швах.
Лекарства. В течение 14 дней нельзя принимать препараты, оказывающие влияние на скорость свертываемости крови. Перечень таких лекарств выдают на консультации. Некоторые препараты для профилактики нежелательных последствий операции может назначить врач.
Алкоголь. За неделю до операции прекращают прием алкоголя в любой форме ─ в составе коктейлей или спиртосодержащих лекарств. Алкоголь угнетает функции печени и почек, на которые и так в период операции ложится дополнительная нагрузка: обезвредить и вывести наркотические препараты, антибиотики, токсические продукты, образующиеся на поврежденных тканях.
Питание. За день до операции рекомендуется легкий завтрак, а вместо обеда и ужина ─ только вода. В день операции исключают даже воду.

Как проходит операция циркулярной мастоплексии

Для проведения лифтинга груди обычно используют общий наркоз, так как по времени операция достаточно продолжительная ─ 1,5-3 часа.

Кожу груди надрезают в двух местах. Первый разрез огибает сосок по контуру, другой повторяет линию первого на определенном расстоянии. Кольцо кожи, вырезанное двумя надрезами, удаляют, подшивая край к соску. В глубине раны для накладывания швов используют рассасывающиеся нити, верхний слой кожи сшивают нейлоновыми нитями. Иногда в ране оставляют дренаж для оттока крови и тканевой жидкости. Просачиваясь в рану, они могут служить причиной воспаления. После операции ткани по швам натягиваются, поэтому их фиксируют дополнительно с помощью хирургического пластыря.

Послеоперационная реабилитация

Первые сутки после оперативного вмешательства пациентка остается в послеоперационной палате под наблюдением медиков. Как побочные эффекты в первые часы могут возникнуть тошнота и даже рвота, поэтому принимать еду или питье в этот период не рекомендуется. Если наблюдается сильная жажда, можно увлажнять язык и губы водой.

Когда заканчивается время воздействия обезболивающих препаратов, могут возникать боли различной степени интенсивности. Они обусловлены травмами тканей и отеками. Облегчает ситуацию:

Компрессионное белье, которое надо надеть сразу же после операции.
Ограничение резких движений.
Ограничение подъема рук выше плеч и любых дополнительных нагрузок на область швов.

Если сутки после операции прошли без осложнений, пациентку выписывают домой. Особенности реабилитационного периода:

Первые дни после операции могут беспокоить боли в груди.
Можно принимать обезболивающие, рекомендованные врачом.
До проверки состояния швов нельзя принимать душ.
Швы обрабатывают раз в день раствором антисептика.

Первый контроль обычно назначают на 7-10-й день, на 10-14-й швы уже снимают, но по прежнему надо соблюдать ограничения:

Не принимать ванну во избежание дополнительных отеков.
Носить компрессионное белье (первые три недели ─ круглосуточно, впоследствии ночью можно снимать).
Легкие движения руками (работа на кухне, вождение автомобиля) допускаются на второй неделе после операции.
Через месяц можно восстановить занятия спортом (с компрессионным бельем), но выбор упражнений должен быть с учетом ситуации, так как любые нагрузки на швы сделают рубцы грубыми и широкими.

Окончательное заживание швов заканчивается только на четвертый месяц после оперативного вмешательства. Полностью отек может исчезнуть через 3-4 месяца. Только после этого можно объективно оценивать результаты операции. Избегать солнечной активности надо в течение года: загар может спровоцировать пигментацию рубцов.

Вероятные послеоперационные осложнения

После операции возможны следующие последствия:

Кровотечение. При кровотечении кровь накапливается в местах разреза тканей. В эту зону вставляется дренаж. Если дренирования недостаточно, хирург снимает швы, находит кровоточащие сосуды и накладывает на них швы или специальные клипсы для остановки кровотечения
Воспаление. При слабом иммунитете, инфицировании раны, неэффективной антибактериальной терапии развивается очаг гнойной инфекции, сопровождающийся сильными болями и высокой температурой тела. В зоне инфекции наблюдается покраснение кожи и снижение температуры.
Снижение чувствительности или полная ее потеря в зоне соска и всей молочной железы. Такие последствия встречаются чаще всего и проходят самостоятельно в течение нескольких месяцев.
Нарушение процессов восстановления тканей. Риск невысок, но у пациенток с избыточной массой тела, курящих или имеющих серьезные проблемы со здоровьем такие осложнения возможны. Симптомы этого явления разные ─ от более продолжительного заживления швов до недостаточным кровообращением в зоне молочной железы с последующим некрозом (омертвением) тканей соска или кожи.
Шрамы и рубцы. Актуальная проблема для любой операции, в том числе и пластической. При операции циркулярной мастопексии рубец маскирует край пигментированной кожи ареолы соска, поэтому он менее заметен, чем при вертикальной мастопексии. И все же он может создавать проблемы, тем более, что месторасположение шва недоступно для лазера или микродермабразии.
Образование складочек кожи.Если в ходе операции края сшиты небрежно, впоследствии это может обернуться появлением неэстетичных складок кожи, удалить которые достаточно сложно.

Подробнее о мастопексии на видео

Стоимость

Стоимость операции периареолярной мастоплексии варьируется в пределах 50000-95000 рублей. В эту сумму входят:

Все базовые обследования.
Консультации.
Лекарственные препараты на период пребывания в клинике.
Цена операции.

Лимфостаз после удаления молочной железы

2018 Блог о женском здоровье.