Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Ротовая полость выполняет большое количество функций.

Одной из наиболее важных является первичная обработка продуктов питания, которые поступают в пищевой тракт.

Строение и функции полости рта важны для нормальной жизнедеятельности человека и представляют собой интересный мир со своей средой и особенностями.

Органы и слизистая

Полость рта — это начальный участок переднего отдела пищеварительной системы.

На фото схема строения рта и ротовой полости человека:

Рот человека подразделяется на следующие отделы:

1. Преддверие — располагается в области губ, щек и десен.
2. Основная полость – область зубов и альвеолярных отростков. В ротовой области размещается твердое и мягкое небо, а также диафрагма, в которой размещается язык.

Ротовая часть является началом процесса пищеварения, содержит большое количество слюнных желез и слизистую оболочку.

Анатомия ротовой полости, прежде всего, начинается с органов, которые в ней расположены.

Губы

Строение губ достаточно простое, а вот функции очень важны для пищеварения и общения.

Губы представляют собой две мышцы, которые подразделяются на верхнюю и нижнюю. Внешне губы покрыты тонкой кожей, которая постепенно образует слизистую оболочку. Губы переходят в , формируя уздечки верхнего и нижнего типа.

В процессе пищеварения с помощью губ человек производит захват продуктов питания. Также губы необходимы для произношения звуков.

Анатомия губ:

Зубы и десна

В ротовой области имеется два ряда зубов.

Название зубов во рту определяет их виды:

• коренные ( и );
• клыки;
• резцы.

Зубы размещаются в специальных лунках в челюстной кости, состоят из следующих отделов:

• коронка (видимая часть зуба);
• шейка (располагается под десной);
• корневая часть.

Щеки

Мышцы, которые внешне покрыты кожей, а внутри слизистой оболочкой называются щеками. Под слизистой оболочкой располагаются слюнные железы, которые постепенно переходят в большие околоушные железы. Под внешним слоем эпидермиса на щеках имеется жировая прослойка, которая может в детском возрасте проявляться в большей степени.

Основными функциями щек выступают:

• сохранение необходимой микрофлоры во рту;
• тщательное пережевывание пищи;
• соединительная функция в мышечной системе лица.

Щеки отвечают за мимику и внешние особенности лица человека.

Язык, уздечка, небо

Самая сильная и подвижная часть внутри рта — . На его поверхности находятся сосочки, которые позволяют определять вкус. Вся площадь языка подразделяется на кончик, тело и корень, который располагается возле глотки. Наиболее важные функции языка — это пережёвывание и продвижение пищи к глотке, а также формирование звуков, из которых состоит речь.

В нижней части языка находится слизистая, которая формирует уздечку. С двух сторон уздечки идут слюнные железы, которые выделяют необходимое количество жидкости для обрабатывания пищи и продвижение ее в пищевод.

Сверху во рту располагается нёбо, которое подразделяется на несколько видов:

1. Мягкое нёбо – располагается около глотки и внешне напоминает складку, на которой расположен язычок, способствующий образованию звуков. Между нёбом и глоткой располагаются миндалины. Основные свойства мягкого нёба состоят в процессе проглатывания пищи.
2. Твердое нёбо располагается в верхней области над языком и состоит из небных костей, которые покрыты слоем слизистой. Посредине неба располагается нёбный шов, представляет собой небольшую светлую полосу, от которой отходят небольшие складки.

Язык и нёбо занимает большую область внутри рта, относятся к одним из основных частей, необходимых для пищеварительного процесса.

Строение нёба:

Рот внутри покрыт , которая защищает поверхность органов от повреждений и воздействия микроорганизмов. При повреждении она быстро восстанавливается. Вся площадь слизистой покрыта мелкими железами, которые выделяют слюну.

Мышцы

Вокруг ротовой полости располагаются мышцы, которые позволяют ротовой щели двигаться и выполнять различные функции, в том числе, пережевывание пищи.

Мышцы полости рта подразделяются на две группы:

1. Круговая мышца – с помощью мышечной ткани происходит расширение и сужение ротовой щели. Состоит из небольших пучков, которые направляются к губам.
2. Мышцы, которые располагаются радиально к ротовой полости. В эту группу следует отнести:

• опускающая угол губ;
• мышца, опускающая нижнюю губу;
• мышечная ткань подбородка;
• щечная;
• мышечная ткань, которая поднимает и опускает верхнюю губу;
• мышцы скул;
• смеховые мышцы.

Все мышцы в области рта связаны между собой и при функционировании имеют свойство дополнять друг друга.

На фото мышцы ротовой области:

Множество мышц, расположенных между языком и подъязычной костью, образуют дно полости рта или диафрагму.

Железы

Во рту находятся железы, которые выделяют слюну. Они подразделяются на малые и большие. Первые располагаются на щеках, нёбе и губах, выделяют слюну смешанного типа.

Железы подъязычного типа, расположенные на мягком небе, производят слюну с низким уровнем кислоты, а парные околоушные, которые относятся к самым большим, производят сегмент с повышенной кислотностью.

Выделяемая из желёз слюна позволят укорить процесс расщепления пищи на более мелкие частицы, облегчает процесс пережевывания и продвижения продуктов питания для дальнейшей переработки.

Кровоснабжение челюстно-лицевой области

Кровоснабжение осуществляется благодаря разветвлению кровеносных сосудов, которые отведены от наружной сонной артерии.

Кровоснабжение зубов производится с помощью ветвей челюстной артерии.

Иннервация (снабжение нервами) осуществляется тройничным и лицевым нервом. Тройничный нерв подразделяется на три ветви: глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстные нервы.

Какая среда во рту

Во рту должен быть определённый кислотно-щелочной баланс (pH).

Кислотность смешанной слюны человека в норме 6,8–7,4 pH, при большой скорости слюноотделения может достигать 7,8pH.

Именно эти показатели позволяют сохранять все части ротовой полости здоровыми.

Нарушение микрофлоры способствует образованию различных заболеваний и размножению вредных микроорганизмов.

Наиболее часто во рту повышается кислотность, которая негативно отображается на здоровье зубов и десен. Для сохранения необходимой среды необходимо соблюдать гигиену и употреблять продукты, насыщенные фтором и кальцием.

Функции

Функции ротовой полости подразделяются на пищеварительные и не пищеварительные. Основные из них приведены в таблице.

Функции пищеварения	Не пищеварительные функции
Расщепление пищи на углеводы	Формирование звуков
Измельчение пищи и продвижение ее в глотку	Дыхательная
С помощью слюны формирование комка пищевого	Защитная
Устранение вредных микроорганизмов	Выделение некоторых метаболитов, солей тяжелых металлов и других веществ
Анализ вкусовых свойств продуктов	Выражение эмоционального состояния человека (губы)
Активация раздражения желез пищеварительной системы

Аномалии развития

Анатомия полости рта у некоторых людей не такая, как обычно, что связано с аномалиями развития.

Аномалия	Особенности	Методы исправления
Волчья пасть	Неполное срастание верхних челюстных отростков. Чаще всего при такой аномалии наблюдается затруднённое дыхание, частые простудные заболевания	Устраняется только хирургическим путем
Заячья губа	Несрастание верхней челюстной кости и носовой полости. Внешне проявляется как расщелина губы. Женщины, которые в период вынашивания ребенка злоупотребляли вредными привычками, наиболее часто рожают младенцев с такой аномалией	Устраняется только с помощью пластической хирургии
Макростомия	Проявляется чрезмерно широким размером ротовой щели	Для исправления аномалии используется хирургическое вмешательство
Не заращение щели между челюстными отростками жаберной дуги	Проявляется отсутствием верхнего неба, относится к врождённым порокам	Оперативное вмешательство
Микрохейлия	Очень малые размеры губ	Операция
	Чрезмерно большие размеры одного, нескольких или всех зубов	Лечение зависит от степени нарушения. Возможно удаление некоторых зубов с последующим ортодонтическим лечением.
Зубы Гетчинсона	эмали и дентина. Изменяются размеры и форма зубных коронок.	Устранение первопричины патологии (чаще всего это сифилис). Кроме того, направлено на реконструкцию эмали, реставрацию коронок зубов и устранение косметических дефектов.

Это лишь некоторые аномалии, в результате которых строение рта и его полости сильно меняется. Аномалии чаще всего имеют врождённый характер и требуют вмешательства специалистов в раннем возрасте, в противном случае могут возникнуть сложности в проведении лечебной процедуры.

Полостью рта начинается пищеварительный тракт. Это не только анатомическое начало его – уже в ротовой полости начинается переваривание пищи. Кроме того, полость рта имеет ряд дополнительных функций, не связанных с пищеварением.

Границами ее являются ротовая щель спереди и глотка сзади. Ротовая щель в свою очередь ограничена верхней и нижней губами.

Условно ротовую полость делят на два отдела. Передний отдел – преддверие рта – ограничен губами и щеками спереди и зубами и челюстями сзади. Преддверие имеет форму подковы. Задний отдел – собственно полость рта – спереди и с боков ограничен зубами и челюстями, сзади – отверстием зева, которое является началом глотки. Сверху границей ротовой полости является твердое и частично мягкое небо, снизу – мышечный каркас, который называют дном ротовой полости.

Мягкое небо заканчивается небным язычком, который принимает участие в формировании голоса, и в спокойном состоянии свисает вниз. Слизистая полости рта, переходя с мягкого неба вниз, образует по бокам небного язычка небные дужки – между которыми расположены скопления лимфоидной ткани – небные миндалины.

В ротовой полости центральное место занимает язык. От него ко дну ротовой полости идет уздечка – складка слизистой полости рта. По бокам от уздечки можно заметить выходные отверстия протоков слюнных желез.

Функции ротовой полости

Во рту начинается пищеварительный процесс – пища измельчается зубами, увлажняется слюной с формированием пищевого комка, согревается или охлаждается до нужной температуры.

Слюна выполняет ряд важных функций:

• Ферментативное расщепление углеводов;
• Очищение полости рта от остатков еды, нейтрализация кислот, образующихся после приема пищи и защита зубов от кариеса;
• Специфическая и неспецифическая иммунная защита;
• Содержит биологически активные вещества, регулирующие обмен веществ;
• Участвует в формировании звуков.

Полость рта принимает участие в дыхании, формировании речи и артикуляции.

Небные миндалины играют важную роль в иммунной защите организма от инфекций. Они входят в состав так называемого «лимфоглоточного кольца», которое является защитными «воротами» на границе дыхательных путей.

Во рту все время присутствуют микроорганизмы – постоянные и непостоянные. Количество их регулярно меняется, и во многом зависит от гигиены полости рта. Постоянная микрофлора представлена в основном анаэробными бактериями и грибками, которые могут жить без воздуха. Связываясь с рецепторами на поверхности эпителия, они играют роль биологического барьера, так как не дают размножаться патогенным микробам. К тому же, собственная микрофлора способствует самоочищению ротовой полости, и все время стимулирует местный иммунитет. Изменение состава микрофлоры может привести к возникновению заболеваний полости рта.

Способы исследования ротовой полости

Выявление патологии начинается с расспроса человека о его жалобах. Чаще всего при заболеваниях полости рта люди жалуются на боль и нарушения при приеме еды, разговоре, глотании. Например, когда человек предъявляет жалобы на постоянное ощущение сухости во рту, это может быть признаком снижения функции слюнных желез. Неприятных запах изо рта – признак парадонтита, кариеса или гингивита. Дефектам дикции могут способствовать неправильно подобранный зубной протез, расщелина неба.

Во время осмотра оценивают рельеф слизистой оболочки, ее цвет, наличие эрозий и язв, отпечатков зубов на языке, здоровье самих зубов.

Чтобы выявить заболевания, сопровождающиеся излишним ороговением слизистой, ее облучают люминесцентными лучами лампы Вуда. Иногда требуется бактериологическое, цитологическое, иммунологическое обследование или постановка аллергопроб. Клинический анализ крови при заболеваниях полости рта является минимально необходимым диагностическим исследованием.

Заболевания полости рта

Ротовую полость поражают самые различные заболевания. Врожденные пороки развития формируются внутриутробно, и в основном представлены:

• Расщелиной верхней губы (одно- или двухсторонней);
• Расщелиной нижней губы;
• Расщелиной твердого неба;
• Отсутствием губ (ахейлия);
• Срастанием губ по бокам (синхейлия).

Лечение полости рта при таких пороках хирургическое. Утолщенную и укороченную уздечку языка относят к стигмам дизэмбриогенеза.

Очень обширна группа заболеваний слизистой полости рта – это и инфекционные, и аллергические, и опухолевые процессы. Воспалительные процессы на слизистой оболочке рта называются стоматитом. На состоянии слизистой полости рта отражается здоровье всего организма.

Кариес – поражение тканей зуба, вызванное нарушением кислотности ротовой полости и активизацией ее микроорганизмов. В его возникновении играют роль нарушения гигиены полости рта и наследственные факторы, определяющие устойчивость тканей зуба в агрессивной среде. Лечение полости рта при кариесе и других заболеваниях зубов – задача стоматолога.

Когда в результате снижения местного или общего иммунитета во рту активно размножаются грибки рода кандида, которые всегда присутствуют там, развивается кандидоз полости рта. Это патологический процесс в ротовой полости чаще всего встречается у новорожденных, пожилых людей и ВИЧ-инфицированных. Он проявляется неприятными болезненными ощущениями, чувством жжения, а на пораженной поверхности можно видеть белый творожистый налет, под которым после снятия налета обнажается ярко-красная эрозия. В большинстве случаев кандидоз полости рта эффективно лечится местными противогрибковыми средствами в форме растворов или спреев. Назначение противогрибковых препаратов внутрь в капсулах и таблетках требуется только при выраженном иммунодефиците.

Травмы и механические повреждения ротовой полости быстро заживают благодаря высокой регенерационной способности слизистой оболочки.

Развивающиеся в полости рта заболевания, часто приносят дискомфорт заболевшему человеку и мешают его полноценной жизни. Они появляются в любом возрасте, но чаще у ослабленных людей. Болезни, возникшие во рту, могут быть вирусными и инфекционными, не опасными для здоровья и предраковыми, но все они требуют качественной диагностики и лечения.

Виды заболеваний полости рта с фото

При попадании инфекции в ротовую полость, в первую очередь, страдает слизистая оболочка. Она воспаляется, истончается и становится рассадником для инфекций. Болезнь может охватывать язык, десна, внутреннюю поверхность щек и миндалины. Все заболевания полости рта условно называют стоматитами, но стоматит - не единственный недуг поражающий слизистую оболочку рта.

Разберем самые распространенные заболевания во рту и слизистой, их симптомы и причины. Общую классификацию и статистику заболеваний ротовой полости у взрослых можно посмотреть на фото с названиями болезней:

Стоматит и молочница

Стоматит - воспалительная реакция в слизистой оболочке ротовой полости. Ему подвержены люди со сниженным иммунитетом и истонченной слизистой оболочкой (грудные дети и пожилые люди).

Стоматит вызывает дискомфорт у больного, может сигнализировать о наличии патологического процесса в организме и быть предвестником онкологии. Существует много разновидностей этого заболевания. Более подробно о видах стоматита, возможных причинах возникновения болезни и симптоматикой можно узнать из таблицы.

Виды стоматита	Симптомы	Причины болезни
Инфекционный	Разнообразные высыпания, переходящие в язвы	Возникает на фоне течения основного инфекционного заболевания
Травматический	Начинается с ранки и ее покраснения, переходит в высыпания и язвы	Возникает после повреждения слизистой оболочки (царапины, ожоги горячей пищей или напитками)
Бактериальный	Желтоватая корка на губах, налет и пузырьки с гноем во рту	Попадание микробов и грязи на слизистую
Грибковый (кандидоз, молочница)	Плотный творожистый белый налет покрывающий ротовую полость	Низкий иммунитет, длительный прием антибиотиков, заражение от матери к ребенку во время родов
Аллергический	Отечность и сухость слизистой, жжение и зуд, яркие пятна белого или красного цвета	Индивидуальная реакция на продукты питания, медикаменты и средства гигиены
Герпетический	Пузырчатые высыпания внутри и на губах переходящие в язвы. Повышение температуры тела, возможна рвота и диарея	Заражение вирусом герпеса передающегося воздушно-капельным путем
Афтозный	Мелкие круглые или овальные высыпания, покрытые серо-желтым налетом с красной каймой (рекомендуем прочитать: почему на языке желтый налет и что это может быть?). Могут быть единичные и множественные	Встречается чаще у взрослых в условиях сниженного иммунитета и авитаминоза
Никотиновый	Начинается с раздражения мягкого или твердого неба, переходит в уплотнение неба, появляются множественные язвы.	Возникает у курильщиков из-за раздражающего действия табачного дыма на слизистую. Может переходить в раковые заболевания

Глоссит или воспаление языка

Язык называют зеркалом здоровья человека, ведь по его состоянию можно определить наличие заболеваний в организме. Поражение языка воспалительного характера в медицине называют глосситом, он может быть острым или хроническим.

По причинам возникновения болезни, глоссит разделяют на первичный (самостоятельное заболевание) и вторичный (присоединяется на фоне других болезней). По форме поражения, глоссит может быть глубоким и поверхностным. Глоссит часто появляется при стоматите.

Общие симптомы глоссита:

При хронической форме могут появляться папилломы и бородавки. Виды глоссита, его признаки и причины описаны в таблице. Посмотреть какие бывают высыпания и язвы можно на фото.

Виды	Признаки	Причины
Десквамативный	Неравномерное слущивание эпителия (светлые пятна) в виде географического рисунка	Вирусные и инфекционные заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта
Гунтеровский	Лаковая поверхность и ярко-красный цвет языка	Недостаток витаминов и фолиевой кислоты
Катаральный	Поверхностное воспаление и повышенная чувствительность языка в начальной стадии	Стоматит, прорезывание зубов у детей
Кандидозный	Творожистый налет с коричневыми вкраплениями, опухание и жжение, неприятный запах	Дрожжевой грибок, молочница
Афтозный	Язвенные поражения в виде афт (гнойные прыщики с красной каймой)	Афтозный стоматит
Аллергический	Отек, зуд и жжение	Индивидуальная реакция на продукты питания или средства гигиены
Атрофический	Отмирание сосочков и мышц языка, сниженная чувствительность	Недостаток витаминов А и Е, инфекции
Ромбовидный	Патология прикорневой части языка в виде ромба, не вызывает боли и дискомфорта	Аномальное развитие, заболевания желудочно-кишечного тракта, имеет хроническое течение
Складчатый	Появление разнонаправленных полос и складок	Аномальное развитие языка
Интерстециальный	Повышенная плотность и ограниченная подвижность языка	Сифилис

Вирус герпеса

Всем известные «простудные высыпания» на губах могут появиться и в ротовой полости. Причина таких высыпаний - заражение вирусом герпеса, который может протекать в острой и хронической форме.

Наиболее распространенный вид герпетических высыпаний в ротовой полости - острый герпетический стоматит. Характеризуется быстрым распространением и резким развитием симптомов. Чаще передается воздушно-капельным путем, но встречаются случаи заражения через кровь и от матери к ребенку при родах.

В начальной стадии герпесная инфекция проявляет себя болезненностью, жжением и отечностью слизистой оболочки. Легкая форма заболевания не проявляет себя яркими симптомами. Тяжелая форма острого герпетического стоматита проявляет себя выраженными симптомами:

Главными симптомоми заболевания являются высыпания в виде пузырьков с желтовато-белым налетом, при разрыве которых образуются язвы. Высыпания могут поражать язык, десна, щеки и даже миндалины.

Герпетический стоматит не является опасным заболеванием, но приносит огромный дискомфорт заболевшему. При правильном и своевременном лечении, прогноз к выздоровлению благоприятный.

Гингивит или гингивостоматит

Когда речь идет о воспалительном процессе локализованном преимущественно на деснах, без затрагивания зубодесневого соединения, может быть диагностирован гингивит. При поражении десен и появлении язв на внутренней поверхности щек, диагностируют гингивостоматит (чаще им страдают дети).

Гингвит часто является следствием плохого ухода за зубами, возникает преимущественно у мужчин и зависит от образа жизни и общего состояния организма. При отсутствии полноценного лечения болезнь прогрессирует и переходит в периодонтит, что грозит потерей зуба.

При пренебрежительном уходе за зубами и полостью рта, происходит скапливание микроорганизмов, в результате этого обрузуются зубные бляшки и начинается воспалительный процесс. Гингивит бывает острый, хронический и рецидивирующий. Различают несколько видов гингивита:

1. Язвенный - начальная острая форма. Характеризуется отечностью десен их покраснением и появлением постороннего запаха изо рта.
2. Катаральный. Появляется выраженный отек, боль в деснах и их незначительная кровоточивость. Десневые карманы при этой форме не затронуты.
3. Гипертрофический - запущенная стадия болезни. На этой стадии десна и десневые сосочки уплотняются и увеличиваются, десневой карман краснеет. Встречаются две формы гипертрофического гингивита - отечный, характеризуется отечными, гладко-красными, кровоточащими деснами, и фиброзный - при этой форме десна очень плотная, боль и кровотечение отсутствуют (не поддается медикаментозной терапии, применяют хирургическое лечение).

Другие разновидности болезней

Встречаются и менее распространенные болезни оболочки рта, такие как хейлит, лейкоплакия, ксеростомия, плоский красный лишай, глоссалгия (подробнее в статье: красные десны и другие заболевания полости рта). Некоторые из них диагностируются только опытными врачами.

Диагностика и симптомы

При появлении любых неприятных симптомов заболеваний рта следует обращаться к стоматологу. Опытному врачу будет несложно провести диагностику заболевания при осмотре слизистой оболочки полости рта. Этого может быть достаточно для установления правильного диагноза.

В ряде случаев могут назначить обследования:

• соскоб с места поражения для исследования под микроскопом;
• бактериальный посев для определения чувствительности грибка к препарату;
• аллергопробы;
• общее обследования организма для выявления системного заболевания.

Когда стоит обращаться к стоматологу? При обнаружении в ротовой полости любых общих симптомов заболеваний слизистой оболочки и рта:

• боль, отек и жжение;
• изменение цвета слизистой или появление пятен на ней;
• повышенная либо пониженная работа слюнных желез;
• появление любых высыпаний, язвенных поражений и ран.

Лечение заболеваний ротовой полости у взрослых

По причине большого разнообразия болезней, единой схемы лечения не существует. В первую очередь выявляют и лечат причину болезни и сопутствующие заболевания. Схема лечения составляется индивидуально для каждого пациента.

Лечение назначается комплексное и включает в себя препараты для внутреннего и местного применения. Выздоровление может быть длительным.

Медикаменты

Народные средства

• Традиционное лечение эффективно дополняют народными средствами. Для этих целей применяют отвары трав, содовые полоскания и аппликации с натуральными маслами.
• Масло шиповника, облепихи или зверобоя - используют в виде аппликаций к пораженным участкам. Эффективно заживляют раны и повреждения. Марлевым тампоном пропитанным маслом удаляют налет при молочнице.
• Цветки календулы и ромашки, кору дуба, лист эвкалипта применяют в виде отваров для полоскания. Имеют антибактериальное и ранозаживляющее действие.
• Слабый раствор соды используют для лечения кандидоза полости рта. Можно применять для полоскания и как средство для удаления налета во рту.

Профилактика болезней ротовой полости

Обращайтесь к стоматологу не только при появлении симптомов заболевания, но и два раза в год для профилактического осмотра. Для профилактики болезней во рту, необходимо знать основные факторы влияющие на их появление и попытаться их устранить:

Собственно полость рта (cavitas oris propria) ограничена сверху твердым и частично мягким нёбом, снизу - языком и слизистой оболочкой, которая покрывает мышцы, составляющие дно полости рта, спереди - зубными рядами и деснами. Заднюю стенку собственно полости рта образует мягкое нёбо, способное при сокращении ограничивать отверстие - зев, которым полость рта сообщается с глоткой.

При сомкнутых зубах собственно полость рта имеет вид щели, при раскрытом рте - неправильную овоидную форму. Имеются выраженные индивидуальные и возрастные различия в форме собственно полости рта. У лиц с брахицефалической формой черепа полость рта шире, выше и короче, чем при долихоцефалической форме черепа: в этих случаях она узкая, низкая и длинная.

У новорожденных и детей до 3 мес полость рта очень маленькая, она короткая и низкая вследствие слабого развития альвеолярной части и тела нижней челюсти. По мере развития альвеол и появления зубов полость рта увеличивается и к 17-18 годам приобретает форму полости рта взрослого человека.

Твердое нёбо (palatum durum) состоит из костного нёба (palatum osseum), включающего нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальную пластинку нёбной кости, и покрывающих его мягких тканей. Оно представляет собой перегородку, отделяющую полость рта от полости носа (рис. 99, см. рис. 96). Соответственно этому твердое нёбо имеет две поверхности: ротовую, обращенную в ротовую полость, и носовую, являющуюся дном полости носа.

В зависимости от высоты альвеолярного отростка верхней челюсти и степени вогнутости костного нёба (как в поперечном, так и в сагиттальном направлении) образуется различной высоты свод, или купол верхней стенки полости рта. У людей с долихоцефалическим черепом, узким и высоким лицом свод нёба высокий, у лиц с брахицефалической формой черепа и широким лицом свод нёба болееплоский (рис. 100). У новорожденных твердое нёбо обычно плоское. По мере развития альвеолярных отростков формируется свод нёба. У старых людей в связи с потерей зубов и атрофией альвеолярного отростка форма нёба вновь приближается к плоской.

Ротовая поверхность костного нёба неровная, содержит ряд каналов, борозд, возвышений. На ней открываются большие и малые нёбные и резцовые отверстия. Посередине, в месте соединения нёбных отростков, образуется шов нёба (raphe palate) (см. рис. 43).

У новорожденных нёбные отростки верхней челюсти соединены между собой прослойкой соединительной ткани. С годами у детей со стороны нёбных отростков образуются костные выступы, растущие навстречу друг другу. С возрастом прослойка соединительной ткани уменьшается, а костной - увеличивается. К 35-45 годам костное сращение шва нёба заканчивается и место соединения отростков приобретает определенный рельеф: вогнутый, гладкий или выпуклый. При выпуклой форме шва посередине нёба заметен выступ - нёбный валик (torus palatinus). Иногда этот валик может располагаться справа или слева от средней линии. Резко выраженный нёбный валик в значительной степени затрудняет протезирование верхней челюсти. Нёбные отростки верхней челюсти в свою очередь срастаются с горизонтальными пластинками нёбных костей, образуя поперечный костный шов, но на поверхности твердого нёба этот шов обычно

Рис. 99. Нёбо, слизистая оболочка удалена:

1 - резцовое отверстие; 2 - большая нёбная артерия и большой нёбный нерв; 3 - большое нёбное отверстие; 4 - малая нёбная артерия и малые нёбные нервы; 5 - сухожилие мышцы, напрягающей нёбную занавеску; 6 - крыловидный крючок; 7 - крыловидно-нижнечелюстной шов; 8 - верхний констриктор глотки; 9 - нёбно-язычная мышца; 10 - нёбная миндалина; 11 - нёбно-глоточная мышца; 12 - молярные железы; 13 - мышцы нёбного язычка; 14 - нёбный апоневроз; 15 - горизонтальная пластинка нёбной кости; 16 - нёбные железы; 17 - нёбный отросток верхней челюсти; 18 - шов нёба; 19 - поперечные нёбные складки; 20 - резцовый сосочек

незаметен. Задний край костного нёба имеет вид дуг, соединяющихся медиальными концами и образующих выступ - spina nasalis posterior.

Слизистая оболочка твердого нёба покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием и почти на всем протяжении плотно соединена с надкостницей. В области нёбного шва и на участках нёба, прилежащих к зубам, подслизистый слой отсутствует, а слизистая оболочка непосредственно сращена с надкостницей. Кнаружи от шва нёба имеется подслизистый слой, пронизанный пучками волокнистой соединительной ткани, связывающими слизистую оболочку с надкостницей. Вследствие этого слизистая оболочка нёба неподвижна и фиксирована к подлежащим костям. В переднем отделе твердого нёба, в подслизистом слое между соединительнотканными трабекулами, находится жировая ткань, а в заднем отделе нё- ба - скопления слизистых желез. Снаружи, в месте перехода слизистой оболочки с твердого нёба на альвеолярные отростки, подслизистый слой выражен особенно хорошо; здесь располагаются крупные сосудисто-нервные пучки (см. рис. 99).

Слизистая оболочка твёрдого нёба бледно-розовая, а мягкого - розовато-красная. На слизистой оболочке твердого нёба заметен ряд возвышений. У переднего конца продольного шва нёба, вблизи центральных резцов, хорошо виден резцовый сосочек (papilla incisiva), который соответствует расположенной в костном нёбе резцовой ямке (fossa incisiva). В этой ямке открываются резцовые каналы (canales incisivi), в которых проходят носонёбные нервы. В эту область вводят анестезирующие растворы для местного обезболивания переднего отдела нёба.

В передней трети твердого нёба в стороны от шва нёба идут поперечные нёбные складки (plicae palatinae transversae) (от 2 до 6). Складки обычно изогнуты, могут прерываться и делиться.

У детей поперечные нёбные складки выражены хорошо, у взрослых они сглажены, а у пожилых людей могут исчезать. Число складок, их длина, высота и извилистость различны. Чаще встречаются 3-4 складки. Эти складки являются рудиментами нёбных валиков, которые у хищных животных способствуют механической обработке пищи. На 1,0-1,5 см кнутри от десневого края на уровне 3-го моляра с каждой стороны находятся проекции больших нёбных отверстий, а непосредственно кзади от них - проекции малых нёбных отверстий большого нёбного канала, через которые на нёбо выходят нёбные кровеносные сосуды и нервы. Проекция большого нёбного отвер-

Рис. 100. Различия в форме нёба (по Э.К. Семенову):

а - высокий свод нёба; б - плоский свод нёба; в - узкое и длинное нёбо; г - широкое и короткое нёбо

стия может располагаться на уровне 1-го или 2-го моляра, что важно учитывать при проведении обезболивания и оперативных вмешательств.

У заднего края твердого нёба по сторонам от средней линии располагаются нёбные ямочки (foveolae palatinae). Иногда ямка бывает только

Рис. 101. Ротовая поверхность нёба:

1 - верхняя зубная дуга; 2 - резцовый сосочек; 3 - шов нёба; 4 - твёрдое нёбо; 5 - нёбно-язычная дужка; 6 - мягкое нёбо; 7 - нёбная миндалина; 8 - нёбно- глоточная дужка; 9 - полость глотки; 10 - нёбный язычок; 11 - нёбные ямочки; 12 - поперечные нёбные складки; 13 - верхняя губа

с одной стороны. Эти ямки являются пограничным образованием с мягким нёбом и используются стоматологами для определения границ съёмного протеза (рис. 102).

Кровоснабжение твердого нёба осуществляется в основном большой и малыми нёбными артериями, являющимися ветвями нисходящей

Рис. 102. Проекция нёбных отверстий на слизистую оболочку и нёбные ямочки:

а - проекция отверстий и границы съёмного протеза: 1 - проекция резцового отверстия; 2 - проекция большого нёбного отверстия; 3 - границы съёмного протеза; 4 - нёбные ямочки; б - нёбные ямочки при полной адентии

нёбной артерии. Большая нёбная артерия выходит на нёбо через большое нёбное отверстие и распространяется кпереди, отдавая ветви к тканям нёба и десне. Передний участок твердого нёба снабжается кровью от перегородочных ветвей (из клиновидно-нёбной артерии). Кровь от твердого нёба оттекает через одноименные вены: через большую нёбную в крыловидное венозное сплетение и через резцовую в вены носовой полости.

Лимфа от тканей твердого нёба оттекает через отводящие лимфатические сосуды, проходящие под слизистой оболочкой нёбных дужек в лимфатические узлы боковой стенки глотки и в глубокие верхние шейные узлы.

Иннервация твердого нёба осуществляется большим нёбным и но- сонёбным нервами (от второй ветви тройничного нерва).

Мягкое нёбо (palatum molle) образует в основном заднюю стенку полости рта. Только небольшой участок переднего отдела мягкого нёба принадлежит верхней стенке. Большая задняя часть мягкого нёба свободно свисает книзу и кзади и получила название нёбной занавески (velum palatinum). Положение и форма мягкого нёба зависят от его функционального состояния. Так, в расслабленном состоянии, например при спокойном дыхании, мягкое нёбо свисает вертикально вниз. В этом случае происходит почти полное отделение полости рта от ротовой части глотки и полости носа. В момент глотания мягкое нёбо, поднимаясь, устанавливается горизонтально, изолируя полость рта и ротовую часть глотки от полости носа. У людей с брахицефалическим черепом мягкое нёбо уплощено и лежит горизонтально. У лиц с долихоцефалической формой черепа мягкое нёбо опускается более вертикально. Мягкое нёбо у новорожденных образовано из двух половин, срастающихся после рождения. Язычок может быть расщеплен. У новорожденных и детей грудного возраста мягкое нёбо ввиду незначительной высоты полости рта лежит горизонтально.

Мягкое нёбо состоит из фиброзной пластинки - небного апоневроза (aponeurosis palatina), к которому прикрепляются мышцы мягкого нёба. Спереди апоневроз прикрепляется к костному нёбу. Слизистая оболочка покрывает мягкое нёбо сверху и снизу. Слизистая оболочка, выстилающая мягкое нёбо со стороны полости рта, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, а со стороны носовой полости - многорядным мерцательным эпителием. В подслизистой основе залегают многочисленные слизистые железы. Местами тела слизистых желез лежат между пучками мышц мягкого нёба. Выводные протоки желез открываются на ротовой поверхности нёба.

Задний край мягкого нёба посередине имеет свисающий вниз выступ - нёбный язычок (uvula palatina). Обе поверхности язычка у взрослых покрыты многослойным плоским эпителием. Латеральнее язычка задний край мягкого нёба образует с каждой стороны по паре нёбных дужек, которые представляют собой складки слизистой оболочки с заложенными в них мышцами. Передняя, нёбно-язычная дужка (arcus palatoglossus) идет от средней части мягкого нёба к боковой поверхности заднего отдела языка. Задняя, нёбно-глоточная дужка (arcus palatopharyngeum), направляется к боковой стенке глотки.

Между нёбно-язычной и нёбно- глоточной дужками образуется треугольное углубление - миндаликовая ямка (fossa tonsillaris). Нижняя часть миндаликовой ямки более углублена, ее называют миндаликовой пазухой (sinus tonsillaris). В ней лежит нёбная миндалина (рис. 103). Над миндалиной имеется небольшое углубление - надминдаликовая ямка (fossa supratonsillaris).

В мягком нёбе расположены следующие мышцы (рис. 104).

1. Мышца, напрягающая нёб- ную занавеску (m. tensor vali palatini) начинается от наружного основания черепа тремя пучками: передний идет от ладьевидной ямки крыловидного отростка и его медиальной пластинки, средний - от наружной поверхности хрящевой и перепончатой частей слуховой трубы и от нижней височной поверхности большого крыла клиновидной кости кнутри от остистого и овального отверстий, задний - от ости клиновидной кости. Волокна мышцы в виде плоской мышечной пластинки треугольной формы спускаются вниз и вперед к крючку крыловидного отростка и, не доходя 2-10 мм до него, переходят в сухожилие шириной 2-6 мм, которое, перекидываясь через крючок, расщепляется на две части - наружную и внутреннюю. Наружная часть сухожилия, меньшая, переходит в щечно-глоточную фасцию, частично прикрепляясь к задней поверхности альвеолярного отростка. Внутренняя часть сухожилия, более толстая, веерообразно расширяется и переходит внёбный апоневроз. При сокращении правой и левой мышц происходит растяжение (напряжение) мягкого нёба. Между поверхностью крючка крыловидного отростка и сухожилием мышцы находится маленькая подсухожильная сумка (bursa m. tensoris veli palatini).

Мышца, напрягающая нёбную занавеску, на участке от основания черепа до крючка крыловидного отростка залегает между медиальной пластинкой крыловидного отростка и внутренней поверхностью

Рис. 103. Полость рта и зев; горизонтальный разрез нёбной миндалины:

1 - нёбный язычок; 2 - надминдаликовая ямка; 3 - нёбно-глоточная дужка; 4 - нёбная миндалина; 5 - нёбно-язычная дужка; 6 - зев

Рис. 104. Мышцы мягкого нёба и зева:

1 - мышца, напрягающая нёбную занавеску; 2 - мышца, поднимающая нёбную занавеску; 3 - крыловидный крючок; 4 - нёбно-языч- ная мышца; 5 - мышца язычка; 6 - нёбно-глоточная мышца

внутренней крыловидной мышцы. Обе мышцы обычно (в 74% случаев) плотно прилегают друг к другу. Реже (26%) между ними имеется слой клетчатки.

Функция: растягивает мягкое нёбо и нёбный апоневроз, одновременно расширяет просвет слуховой трубы.

2. Мышца, поднимающая нёбную занавеску (m. levator veli palatini), начинается двумя пучками от нижней поверхности каменистой части височной кости кпереди от внутренней апертуры сонного канала и от задней трети хрящевого отдела слуховой трубы. Начало мышцы бывает как мышечным, так и сухожильным. Оба начальных пучка мышцы образуют мышечное брюшко цилиндрической или слегка сплющенной формы, располагающееся медиальнее мышцы, напрягающей нёбную занавеску. Обычно брюшко окружено клетчаткой, в связи с чем гнойные процессы, начинающиеся около пирамиды височной кости, могут распространяться по клетчатке на заднюю часть нёба. Иногда

мышца на всем протяжении имеет две части, разделенные клетчаткой. Длина мышцы, поднимающей нёбную занавеску, зависит от размера нёба. У людей с мягким нёбом небольшой длины эта мышца бывает длинной, а при длинном мягком нёбе - более короткой. Мышца входит в мягкое нёбо в поперечном направлении между слоями нёб- но-глоточной мышцы и разделяется на 3 пучка: передний, средний и задний. Передний пучок переплетается с волокнами нёбно-глоточной мышцы и переходит в нёбный апоневроз. Средний пучок, наиболее развитый, соединяется с волокнами такой же мышцы другой стороны и формирует задний край мягкого нёба. Задний пучок вместе с волокнами нёбно-глоточной мышцы идет к язычку.

Функция: поднимает нёбную занавеску и участвует вместе с другими мышцами нёба в разделении носовой полости и ротовой части глотки, суживает глоточное отверстие слуховой трубы.

3. Нёбно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus) начинается в подслизистом слое задней стенки глотки, а также от внутренней поверхности и заднего края щитовидного хряща, идет вверх в толще нёбно-глоточной складки. Длина мышцы зависит от формы черепа. У людей с брахицефалической формой черепа она длиннее (35 - 40 мм), чем у людей с долихоцефалическим черепом (20-35 мм). Мышца треугольная, расширяется по мере приближения к мягкому нёбу. Чем шире мягкое нёбо, тем шире нёбно-глоточная мышца. У заднего края мышцы, поднимающей нёбную занавеску, нёбно- глоточная мышца разделяется на 2 слоя: передний и задний. Волокна переднего слоя располагаются спереди (или снизу при поднятом нёбе) мышцы, поднимающей нёбную занавеску, а заднего - позади (или сверху) от этой мышцы.

Передний слой формирует 2 пучка: наружный и внутренний. Первый слабо выражен и переходит в щечно-глоточную фасцию, второй, основной, идет от ротовой поверхности мягкого нёба и соединяется с волокнами одноименной мышцы другой стороны, а также с волокнами мышцы, поднимающей нёбную занавеску. Часть волокон этого пучка переходит в нёбный апоневроз.

Задний слой нёбно-глоточной мышцы разделяется в зависимости от ширины мягкого нёба на 3-5 пучков: при узком нёбе на 3-4 пучка, при широком - на 5 пучков мышечных волокон. Пучки заднего слоя мышцы идут как в мягкое нёбо, так и к соседним органам. Так, первый мышечный пучок прикрепляется к нижнезадней поверхности хрящей слуховой трубы, второй - к задней поверхности крыловидного крючка, третий пучок переходит в заднюю часть мышцы, поднимающей нёбную занавеску; четвертый пучок заднего слоя мышцы (редко) идет к задней носовой ости, пятый пучок направляется к мышце язычка.

Функция: поднимает глотку, язык, гортань, суживает нёбно-гло- точное пространство, сближает между собой нёбные дужки, тянет мягкое нёбо вниз и назад до соприкосновения с задней стенкой глотки, расширяет просвет слуховой трубы.

4. Нёбно-язычная мышца (m. palatoglossus) отделяется от поперечной мышцы языка и направляется кверху в толще нёбно-язычной дужки. В верхней части дужки мышца утолщается и расширяется до 9 мм, у задненижней поверхности мягкого нёба разделяется на 2 пучка: пе-

редний входит в нёбо у переднего края мышцы, поднимающей нёбную занавеску; задний входит в нёбо у заднего края этой мышцы.

Функция: суживает зев и опускает мягкое нёбо.

5. Мышца язычка (m. uvulae), непарная, начинается от задней носовой ости и частично от слизистой оболочки дна полости носа, лежит сначала под ней и идет кзади и вниз, достигая заднего края мягкого нёба, входит в язычок.

Функция: поднимает и укорачивает язычок.

Зев (fauces) - отверстие, которое соединяет полость рта с полостью глотки. Оно ограничено сверху задним краем мягкого нёба и язычком, по сторонам - нёбными складками и снизу - верхней поверхностью корня языка. Величина и форма зева зависят от степени сокращения мышц мягкого нёба и языка.

При значительном увеличении нёбных миндалин (у людей, страдающих частыми ангинами) боковые стенки зева образуются внутренними поверхностями миндалин, зев при этом суживается. В области зева располагается лимфоидное кольцо, состоящее из глоточной, нёбных, язычной и трубных миндалин.

Кровоснабжение мягкого нёба осуществляется малыми и большими нёбными артериями, тонкими ветвями от артерий носовой полости из системы верхнечелюстной артерии, а также восходящей нёбной артерией из лицевой артерии. Кровь оттекает через одноименные вены в крыловидное венозное сплетение и вены глотки, в лицевую вену.

Лимфатические сосуды мягкого нёба несут лимфу в окологлоточные, заглоточные и верхние глубокие шейные лимфатические узлы.

Иннервация слизистой оболочки мягкого нёба осуществляется малыми нёбными нервами; мышцы, поднимающей небную занавеску, - ветвями глоточного нервного сплетения, а мышцы, напрягающей нёбную занавеску, - от нижнечелюстного нерва.

Дно полости рта, или ее нижняя стенка, образовано совокупностью мягких тканей, расположенных между языком и подъязычной костью. Основу дна полости рта составляет диафрагма рта (diaphragma oris), которая состоит из парной челюстно-подъязычной мышцы. Выше нее по сторонам от средней линии лежат подбородочно-подъязычная и подбородочно-язычная мышцы, а также подъязычноязычная мышца. Ниже челюстно-подъязычной мышцы залегает переднее брюшко двубрюшной мышцы. В совокупности они составляют мышечную основу дна полости рта (рис. 105).

1. Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), парная, плоская, трапециевидная, начинается на внутренней поверхности нижней

Рис. 105. Различия в строении мышц дна полости рта (по В.Г. Смирнову): а, б - узкие и длинные мышцы у людей с долихоцефалической формой черепа; в, г - широкие и короткие мышцы у людей с брахицефалической формой черепа (а, в - вид сверху; б, г - вид снизу).

1 - челюстно-подъязычная мышца; 2 - подбородочно-подъязычная мышца; 3 - сухожильный шов челюстно-подъязычной мышцы; 4 - челюстно-подъязычная мышца; 5 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 6 - подъязычная кость

челюсти от челюстно-подъязычной линии, которая, как правило, проходит по челюсти справа и слева асимметрично, вследствие чего уровень начала правой и левой мышц может быть неодинаковым. Кроме того, положение мышцы по отношению к верхнему краю альвеолярной части нижней челюсти различно в разных участках. На уровне клыка и 1-го премоляра начало челюстно-подъязычной мышцы расположено на расстоянии 18-29 мм от верхнего края альвеолярной части и на 6-18 мм от плоскости основания челюсти, а на уровне 2-3-го моляров - на 7-18 мм от края альвеолярной части и на 16-22 мм от основания челюсти. По отношению к верхушкам корней нижних коренных зубов начало мышцы приходится ниже

первых 5 зубов и выше 6-8-го зубов. Волокна мышцы направляются сверху вниз, снаружи внутрь и спереди назад к срединной линии, где образуют сухожильный шов (raphe tendinei), идущий от внутренней поверхности подбородка к телу подъязычной кости. Волокна задней части мышцы прикрепляются к телу подъязычной кости, образуя свободный край мышцы. При узкой и длинной челюстной дуге длина мышцы большая, а ширина меньшая, при широкой и короткой - наоборот. Толщина мышцы увеличивается по направлению кзади.

Между пучками мышц встречаются небольшие щели, через которые из полости рта могут распространяться гнойные скопления, а также ретенционные кисты подъязычных слюнных желез. Наиболее часто такие щели находятся в центре мышцы на уровне 2-го нижнего моляра, отступив на 20-30 мм кнутри от челюсти, и в передних участках мышцы на уровне клыков, вблизи челюсти. Кроме того, имеется щель между свободным задним краем челюстно-подъязычной мышцы и подъязычно-язычной мышцей.

2. Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus), парная, имеет форму треугольника, вершина которого направлена в сторону нижней челюсти, а основание - к подъязычной кости. Начинается коротким круглым сухожилием от подбородочной ости, идет вниз и кзади; прикрепляется к телу подъязычной кости. При узкой и длинной челюсти мышца длинная и узкая, при широкой и короткой челюсти - короткая и широкая (см. рис. 105).

Функция: обе мышцы поднимают подъязычную кость, а при фиксированной подъязычной кости опускают челюсть.

Дно полости рта покрыто слизистой оболочкой спереди и по бокам от языка, между ним и деснами нижней челюсти. В местах перехода слизистой оболочки образуется ряд складок (рис. 106).

1. Уздечка языка (frenulum linguae) - вертикальная складка слизистой оболочки, идет от нижней поверхности языка к дну полости рта. Спереди складка достигает оральной поверхности десны.

2. Подъязычные складки (plicae sublinguales) лежат по сторонам от уздечки языка вдоль возвышений - валиков, образованных подъязычными слюнными железами. Здесь открываются мелкие протоки этих желез. На медиальных концах валиков образуются бугорки - подъязычные сосочки (carunculae sublinguales), на которых открываются протоки поднижнечелюстной железы и большой подъязычный проток. Кпереди от слюнных сосочков вблизи нижней челюсти находятся протоки мелких резцовых слюнных желез (glandulae incisivae), которые лежат позади резцов под слизистой оболочкой.

Рис. 106. Дно полости рта, вид спереди. (Язык поднят, удалены участки слизистой оболоки):

1 - десна; 2 - передняя язычная железа; 3 - край языка; 4 - язычный нерв; 5 - нижняя продольная мышца языка; 6 - уздечка языка; 7 - подъязычный сосочек; 8 - подъязыная складка; 9 - нижняя поверхность языка; 10 - спайка губ;

11 - бахромчатая складка

Слизистая оболочка дна полости рта имеет хорошо развитую подслизистую основу, состоящую из рыхлой соединительной и жировой тканей. Слизистая оболочка легко собирается в складки, так как она слабо связана с подлежащими тканями.

Под слизистой оболочкой дна полости рта между подлежащими мышцами и органами находится ряд клетчаточных пространств.

1. Боковые клетчаточные пространства дна полости рта ограничены сверху слизистой оболочкой, переходящей здесь с языка на десну, снизу - челюстно-подъязычной мышцей, изнутри - языком и снаружи - нижней челюстью. В этих пространствах залегают окруженные клетчаткой подъязычные слюнные железы (рис. 107). Здесь нередко локализуются гнойные процессы.

2. Срединный межмышечный промежуток непарный, находится между двумя подбородочно-язычными мышцами, выполнен рыхлой соединительной тканью.

Рис. 107. Мышцы и клетчаточные пространства для полости рта (гистотопограмма во фронтальной полости):

1 - внутренний межмышечный промежуток; 2 - подбородочно-язычная мышца; 3 - нижняя продольная мышца языка; 4 - латеральный межмышечный промежуток; 5 - слизистая оболочка щеки; 6 - нижняя челюсть, 7 - нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок в канале нижней челюсти; 8 - поднижнечелюстное клетчаточное пространство; 9 - челюстно-подъязычная мышца; 10 - переднее брюшко двубрюшной мышцы;

11 - подбородочно-подъязычная мышца; 12 - подподбородочное клетчаточное пространство; 13 - кожа; 14 - подкожная жировая основа; 15 - подкожная мышца; 16 - вена, прободающая челюстно-подъязычную мышцу; 17 - подъязычная слюнная железа; 18 - щечная мышца; 19 - подъязычная складка

3. Промежуточные межмышечные промежутки парные, образуются между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами.

4. Подбородочное клеточное пространство непарное, лежит между челюстно-подъязычной мышцей и передними брюшками двубрюшных мышц.

5. Поднижнечелюстные клетчаточные пространства парные, образованы снаружи внутренней поверхностью нижней челюсти ниже челюстно-подъязычной мышцы, а изнутри - расщеплением собственной фасции (вторая фасция шеи). Одна пластинка фасции выстилает челюстно-подъязычную мышцу, а вторая идет поверхностнее поднижнечелюстной слюнной железы и прикрепляется к основанию тела нижней челюсти. В этом клетчаточном пространстве расположены поднижнечелюстная железа, лимфатические узлы, сосуды и нервы. Гнойные процессы, развивающиеся в этом пространстве, более или менее изолированы. Скопившийся гной может распространяться по ходу протока железы в соответствующее боковое клетчаточное пространство дна полости рта.

Кровоснабжение дна полости рта осуществляют язычная, лицевая, верхняя щитовидная артерии. Отток крови происходит в соответствующие вены.

Лимфатические сосуды из тканей дна полости рта следуют к глубоким шейным и подподбородочным узлам.

Иннервация осуществляется язычным, подъязычным, челюстно-подъязычным (ветвь нижнего альвеолярного) нервами, а также ветвями лицевого нерва (заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоязычная мышца).

Вопросы для самоконтроля

1. Из чего состоит жаберный аппарат? Что из него развивается?

2. Чем ограничены щеки?

3. Где начинаются и заканчиваются фиброзные связки десны?

4. Какими структурами ограничена собственно полость рта?

5. Куда вводят анестезирующие растворы для обезболивания переднего отдела нёба?

6. Где начинаются и прикрепляются мышцы мягкого нёба?

7. Какие мышцы составляют мышечную основу дна полости рта? Где они начинаются, прикрепляются, и какую функцию выполняют эти мышцы?

8. Какие клетчаточные пространства дна полости рта вам известны? Чем они ограничены?

ЯЗЫК

Язык (lingua) (латинский синоним glossus) - мышечный орган, состоящий из поперечно-полосатых мышц; покрыт слизистой оболочкой особого строения. Язык является органом речи, вкусовым органом, а также участвует в актах сосания, жевания, глотания и слюноотделения.

Форма и положение языка изменчивы и зависят от его функционального состояния. В состоянии покоя язык лопатообразный, почти полностью заполняет полость рта. Верхушка языка прилежит к задней поверхности передних зубов.

В языке различают верхушку (apex linguae), тело (corpus linguae) и корень (radix linguae) (рис. 108). Верхняя, выпуклая поверхность - спинка языка (dorsum linguae). Нижняя поверхность (facies inferior) меньше верхней, так как ее большая часть закрыта корнем языка. Обе поверхности соединяютсякраем языка (margo linguae). Спинка языка подразделяется на две части: большую переднюю -предбороздовую (pars anterior (presulcalis), лежащую горизонтально, и заднюю - послебороздовую (pars postsulcalis), обращенную к глотке и расположенную почти вертикально. На границе между этими частями лежит пограничная борозда языка (sulcus terminalis linguae), а по средней линии - слепое отверстие языка (foramen caecum linguae), остаток редуцированного щитоязычного протока (ductus thyrolingualis) зачатка щитовидной железы. У некоторых людей этот эмбриональный проток редуцируется не полностью, что вызывает образование срединных кист и свищей шеи.

Как указывалось, язык развивается из 3 зачатков. След сращения этих зачатков на языке представляет собой две борозды. Одна из них - срединная борозда языка (sulcus medianus) располагается продольно на спинке языка по средней линии от верхушки языка до слепого отверстия, вторая -пограничная борозда языка (sulcus terminalis linguae) проходит поперечно от слепого отверстия вправо и влево.

Основную массу языка составляют мышцы с их соединительнотканным аппаратом. Он состоит из фиброзной перегородки языка (septum linguae), которая лежит в толще языка продольно. На спинке языка перегородка проецируется на срединную борозду, а внизу переходит в сухожильный шов челюстно-подъязычной мышцы. Перегородка делит мускулатуру языка на две более или менее симметричные половины. Кроме того, мышцы языка покрыты апоневрозом (aponeurosus linguae), имеющим много переплетающихся

Рис. 108. Язык, вид сверху:

1 - ямка надгортанника; 2 - срединная язычно-надгортанная складка; 3 - корень языка; 4 - язычная миндалина; 5 - нёбная миндалина; 6 - нитевидные сосочки; 7 - верхушка языка; 8 - спинка языка; 9 - срединная борозда; 10 - тело языка;

11 - листовидные сосочки; 12 - листовидные сосочки; 13 - пограничная борозда; 14 - миндаликовые крипты; 15 - слепое отверстие языка; 16 - лимфовидные узелки; 17 - боковая язычно-надгортанная складка; 18 - надгортанник

пучков коллагеновых и эластических волокон. Апоневроз содержит многочисленные отверстия, через которые в слизистую оболочку языка проходят мелкие сухожилия его мышц.

Поперечно-полосатые мышцы языка состоят из пучков мышечных волокон, идущих в трех взаимно перпендикулярных направлениях: продольном, поперечном и вертикальном. В зависимости от положения различают две группы мышц языка: внутреннюю и наружную. Внутренние, или собственные, мышцы лежат

только в толще языка и не выходят за его пределы. Они изменяют форму языка. Наружные мышцы начинаются на ближайших костях, входят в толщу языка и при сокращении меняют его положение.

Кроме того, мышцы языка разделяются в зависимости от функции на:

1) мышцы, удлиняющие и уплощающие язык;

2) мышцы, укорачивающие язык и смещающие его вниз, а при одностороннем действии - в сторону;

3) мышцы, украчивающие язык и перемещающие его кверху. Первая группа мышц берет начало на производных первой жаберной дуги, вторая - на производных второй жаберной дуги и третья - на производных третьей жаберной дуги.

Во внутреннюю группу мышц языка входят следующие мышцы.

1. Верхняя продольная мышца языка (m. longinalis superior), парная. Это тонкий мышечный пласт, лежащий непосредственно под апоневрозом языка, от которого в области корня языка и начинается мышца. Мышца располагается по сторонам от перегородки языка выше всех остальных, проходит вдоль всего языка и прикрепляется к апоневрозу у верхушки языка.

2. Нижняя продольная мышца (m. longitudinalis inferior), парная, начинается от соединительнотканных перемычек в области корня языка, разделяющих мышцы. Идет между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами вблизи нижней поверхности языка к его верхушке, переплетаясь с волокнами указанных мышц и поперечной мышцей языка. Прикрепляется к апоневрозу языка в области его верхушки.

Функция: укорачивает и несколько утолщает язык, при одностороннем сокращении отводит его в сторону.

3. Поперечная мышца языка (m. transversus linguae), парная, начинается от перегородки языка и распространяется в стороны между верхними и нижними продольными и подбородочно-язычными мышцами. Верхние пучки мышцы прикрепляются к апоневрозу языка в латеральных отделах спинки, а остальные - по краям, где пересекают пучки подъязычно-язычной мышцы. От заднего отдела мышцы отходят пучки волокон, идущие вместе с нёбно-язычной мышцей, а их небольшое количество идет с нёбно-глоточной мышцей; все пучки достигают мягкого нёба и стенки глотки.

Функция: суживает и удлиняет язык, участвует в сжатии зева и глотки.

4. Вертикальная мышца языка (m. verticalis linguae) парная, начинается от язычного апоневроза в области спинки и идет между волокнами других мышц вниз, к фасции нижней поверхности языка.

Функция: уплощает и удлиняет язык, образует продольный желобок на его спинке.

Наружную группу мышц языка составляют 4 мышцы (рис. 109).

Рис. 109. Наружные мышцы языка, вид слева (левая половина нижней челюсти удалена):

1 - сосцевидный отросток; 2 - заднее брюшко двубрюшной мышцы (отрезано); 3 - шиловидный отросток; 4 - глоточно-базилярная фасция; 5 - верхний констриктор глотки; 6 - шилоподъязычная связка; 7 - шилоязычная мышца; 8 - шилоглоточная мышца; 9 - шилоподъязычная мышца; 10 - подъязычно-язычная мышца; 11 - подъязычная кость; 12 - промежуточное сухожилие и сухожильная петля двубрюшной мышцы; 13 - подбородочно-подъязычная мышца; 14 - челюстно-подъязычная мышца; 15 - подбородочно-язычная мышца; 16 - нижняя продольная мышца языка; 17 - нёбно-язычная мышца; 18 - нёбно-глоточная мышца

1. Подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus) парная, отходит от подбородочной ости и, расходясь веерообразно, идет к перегородке языка; прикрепляется к апоневрозу на спинке языка. Пучки мышечных волокон этой мышцы частично сливаются с пучками вертикальной и продольных мышц языка.

Функция: выдвигает язык вперед, а при одностороннем сокращении отклоняет его в сторону.

2. Подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus) парная, начинается на больших рогах и верхнебоковом отделе тела подъязычной кости, направляется вперед и кверху, переплетаясь с вертикальной мышцей. Волокна мышцы достигают апоневроза языка по его краю, а волокна задних пучков мышцы - на спинке языка. Довольно часто в подъязычно-язычной мышце встречается самостоятельный, непостоянный по величине пучок мышечных волокон, начинающийся на малом роге подъязычной кости и идущий к спинке языка, который обозначают как хрящеязычную мышцу (m. chondroglossus).

Функция: уплощает и оттягивает язык вниз и назад.

3. Шилоязычная мышца (m. styloglossus) парная, начинается на шиловидном отростке височной кости и от шилонижнечелюстной связки, проходит вниз и медиально, расходясь веером в боковой части языка кнаружи от подъязычно-язычной мышцы, где переплетается с пучками поперечной мышцы языка.

Функция: оттягивает язык вверх и кзади.

4. Нёбно-язычная мышца (m. palatoglossus).

Перечисленные внутренние и наружные мышцы языка образуют сложное переплетение пучков, чем и объясняются исключительная подвижность языка и изменчивость его формы.

Слизистая оболочка языка плотно сращена с апоневрозом языка и межмышечной соединительной тканью. Подслизистой основы в языке нет, поэтому слизистая оболочка неподвижна и не собирается в складки. Снаружи оболочка покрыта многослойным плоским эпителием. В ней содержатся железы, вкусовые органы и лимфоидные образования. В области верхушки, спинки, корня и краев языка слизистая оболочка шероховатая. Кзади от пограничной борозды она толще, чем спереди, и имеет узловатые возвышения из-за лимфоидных узелков (см. рис. 108), а на нижней поверхности гладкая. По средней линии слизистая оболочка образует уздечку языка (frenulum linguae), по сторонам от нее - сходящиеся кпереди бахромчатые складки (plicae fimbriatae), более отчетливо выраженные у детей. Слизистая оболочка заднего отдела языка образует три язычно-надгортанные склад-

ки, идущие к надгортаннику: непарную срединную (plica glossoepiglottica mediana) и парные боковые, (plicae glossoepiglotticae laterals). Между ними расположены ямки надгортанника, vаllесиlае epiglotticae. На верхней поверхности и по краям языка, кпереди от пограничной борозды, имеются многочисленные выпячивания слизистой оболочки - сосочки языка (papillae linguales). В некоторых из них оканчиваются волокна вкусовых нервов. Различают 5 видов сосочков: нитевидные, конусовидные, грибовидные, желобовидные и листовидные (рис. 110, 111).

1. Нитевидные сосочки (papillae filiformes) наиболее многочисленны, рассеяны на всем протяжении спинки и по краям языка. Их длина от 0,6 до 2,5 мм, толщина 0,1-0,6 мм. Спереди они длиннее, чем в задних отделах спинки языка. Основу сосочка составляет выпячивание собственной пластинки слизистой оболочки, которое покрыто многослойным плоским эпителием ороговевающего типа. Слущивающиеся роговые чешуйки имеют беловатый цвет, вследствие чего цвет языка беловато-розовый. При нарушениях пищеварения отторжение ороговевших клеток эпителия задерживается, в результате чего на языке образуется белый налет («обложенный» язык). Нитевидные сосочки не являются вкусовыми органами. Они

Рис. 110. Участок слизистой оболоки языка:

1 - нитевидные сосочки; 2 - грибовидные сосочки; 3 - листовидные сосочки; 4 - слизистая оболочка языка; 5 - мышцы языка; 6 - желобовидные сосочки

Рис. 111. Схема расположения вкусовых сосочков на спинке языка: 1 - желобовидные сосочки; 2 - листовидные; 3 - нитевидные конусовидные; 4 - грибовидные сосочки

функционируют как органы осязания и способствуют удержанию пищи на языке.

2. Конусовидные сосочки (papillae conicae) находятся среди нитевидных и очень близки к ним по строению и функции. Их рассматривают как переходную форму к вкусовым сосочкам.

3. Грибовидные сосочки (papillae fungiformes) менее многочисленны, чем нитевидные (150-200), беспорядочно располагаются по верхней поверхности языка. Их несколько больше на верхушке языка. Грибовидные сосочки имеют длину 0,5-1,5 мм и толщину 0,5- 1,0 мм. Поверхность этих сосочков покрыта многослойным плоским эпителием неороговевающего типа. Они хорошо видны невооруженным глазом в виде краснова-

тых точек, так как через эпителий просвечивают капилляры сосочка. В эпителии грибовидных сосочков заложены вкусовые почки (caliculus gustatorus), являющиеся вкусовыми органами. Разновидностью грибовидных сосочков являются чечевицевидные (papillae lentiformes). Они более низкие, чем грибовидные, и располагаются по краям языка.

4. Желобовидные сосочки (papillae vallatae) являются самыми крупными сосочками языка. Их длина достигает 3-6 мм, а ширина 1-2 мм. Желобовидные сосочки расположены рядами в виде угла, который направлен вершиной к слепому отверстию. На дне отверстия расположен отдельный сосочек (papilla solitaria). Сосочков немного -от 7 до 18, чаще 7-12. Желобовидные сосочки не выступают над поверхностью слизистой оболочки языка. Они погружены в нее из-за глубокой борозды, окружающей сосочек. Слизистая оболочка в окружности сосочка образует возвышение - валик. У основания сосочков в межмышечной соединительной ткани заложены мелкие серозные железы, которые открываются в бороздках, окружающих желобовидные сосочки. В эпителии, выстилающем боковые поверхности желобовидных сосочков и окружающие их

валики, имеется множество вкусовых почек (от 40 до 150 луковиц в одном сосочке).

5. Листовидные сосочки (papillae foliatae) расположены по краям языка в его заднем отделе, немного кпереди от желобовидных сосочков, по 15-20 с каждой стороны, образуя несколько маленьких складочек, или морщин. Высота складочек может достигать 7 мм, а толщина - 2-3 мм. В эпителии листовидных сосочков имеются вкусовые почки, которые содержат концевой рецепторный аппарат вкусового анализатора. Они располагаются не только в сосочках языка, но и на заднем крае нёба, в эпителии глотки и надгортанника. Полагают, что грибовидные и листовидные сосочки воспринимают кислое, сладкое и соленое, а желобовидные - горькое.

Между пучками мышц под слизистой оболочкой залегают железы, выводные протоки которых открываются на языке, и скопления лимфоидной ткани. Железы языка бывают серозные, слизистые исмешанные. Различают переднюю и задние железы языка:

1) передняя (glandula lingualis anterior) - парная смешанная железа. Расположена под нижней продольной мышцей вблизи верхушки языка. Выводные протоки железы (до 7) открываются на нижней поверхности языка;

2) задние (glandulae lingualeis posteriors) - многочисленные мелкие железы смешанного, серозного и слизистого типов. Они залегают между пучками мышечных волокон в задней половине языка. Их протоки открываются в бороздах желобовидных сосочков, а также на других участках слизистой оболочки (на спинке языка). Выделения этих желез поддерживают постоянную влажность языка.

В слизистой оболочке корня языка, кзади от пограничной борозды, находятся скопления лимфоидной ткани в виде узелков (noduli lymphoidei linguales) различной величины. Совокупность язычных лимфоидных узелков называется язычной миндалиной (tonsilla lingualis). В области миндалины слизистая оболочка образует возвышение, в центре которого заметно углубление - крипта. Совокупность парных нёбных и трубных, язычной и глоточной непарных миндалин, расположенных на границе полости рта и глотки, называется лимфоидным глоточным кольцом.

Кровоснабжение языка обеспечивается язычной артерией, ветви которой формируют внутриорганное сосудистое русло. Отток крови осуществляется через язычную вену, впадающую во внутреннюю яремную вену.

Лимфа оттекает в подподбородочные, поднижнечелюстные и заглоточные лимфатические узлы.

Иннервация мышц языка осуществляется подъязычным нервом, слизистой оболочки в передних двух третях - язычным нервом (из нижнечелюстного), в задней трети - языкоглоточным нервом, и участка корня около надгортанника - верхним гортанным нервом (из блуждающего нерва). В составе барабанной струны (из промежуточного нерва) нервные волокна идут к вкусовым почкам грибовидных и листовидных сосочков, а в составе языкоглоточного нерва - к вкусовым почкам желобовидных сосочков.

Мышц. Структура её слизистой оболочки характеризуется высоким развитием подслизистой основы, которая включает в себя жировую и рыхлую соединительную ткани. Здесь легко образуются складки, так как есть связь с подлежащими тканями. Под мышцами, образующими слизистую дна полости, есть клетчаточные пространства. Очень интересна человеческая анатомия.

Что такое полость рта?

Полость рта - это начальный (расширенный) отдел канала пищеварения, который включает собственно полость рта и преддверие.

Преддверие - это особое щелевидное пространство, которое ограничивается губами и щеками снаружи, а изнутри - альвеолярными отростками и зубами. В толще щёк и губ находятся мимические мышцы, покрытые сверху кожей, а в преддверии полости рта - слизистой, которая затем переходит на челюстные альвеолярные отростки (здесь слизистая крепко слита с надкостницей и имеет название десны), образуя на срединной линии складки - уздечки нижней и верхней губы. Сверху собственно полость ограничивается мягким и твёрдым нёбом, снизу - диафрагмой, спереди и с обоих боков - альвеолярными отростками и зубами, сзади же посредством зева соотносится с глоткой.

Полость рта отделяется от полости носа твёрдым нёбом, образованным нёбными отростками на верхнечелюстных костях, а также горизонтальными пластинками на нёбных костях. Покрыто оно слизистой.

Нёбо

Мягкое небо размещено позади твердого и является мышечной пластиной, которую покрывает слизистая. Расположенная посередине мягкого нёба суженная задняя часть - это язычок. В мягком нёбе есть мышцы, напрягающие и поднимающие его, а также мышца язычка. Все они состоят из поперечнополосатой мышечной ткани.

Диафрагма рта образуется с помощью челюстно-подъязычных мышц. Под языком, на дне полости рта, слизистая образует особую складку - уздечку языка с двумя возвышениями по бокам - слюнными сосочками.

Зев - такое отверстие, с участием которого полость рта и глотка сообщаются между собой. Сверху ограничивается мягким нёбом, по бокам - нёбными дужками, снизу - корнем языка. На каждой стороне есть две дужки: нёбноглоточная и нёбноязычная, которые являются складками слизистой, в их толще расположены одноимённые мышцы, опускающие мягкое нёбо.

Кроме того, между дужками есть пазуха - углубление, в котором имеется нёбная миндалина (их шесть: язычная, глоточная, две трубные и две нёбные). Миндалины играют роль барьера - защищают организм от воздействия вредных микробов в полости рта. Анатомия интересует многих.

Язык

Язык - это покрытый слизистой оболочкой мышечный орган, в составе которого различают корень (крепится к подъязычной кости), тело и кончик (свободны). Его верхняя поверхность имеет название спинки.

Мышцы языка делятся на:

• собственные мышцы: содержат мышечные волокна трёх направлений - поперечного, продольного и вертикального, изменяют форму языка при сокращении;
• мышцы, берущие начало от костей: шило-язычная, подъязычно-язычная и подбородочно-язычная, смещающие язык вперёд, назад, вниз и вверх.

На спинке языка образуется множество наростов - сосочков. Нитевидные воспринимают прикосновения; есть листовидные, окружённые валиком, и грибовидные - вкусовые. Благодаря сосочкам язык имеет бархатистый вид, и именно внешний вид слизистой меняется при многих болезнях.

Язык - это орган вкуса, имеющий болевую, тактильную, температурную восприимчивость. Посредством языка перемешивается пища во время жевания и проталкивания еды при глотании. Кроме того, язык является участников акта речи человека. Анатомия полости рта уникальна.

Зубы

Зубы расположены в ротовой полости и закреплены в лунках альвеолярных челюстных отростков. В каждом из них есть три части: корень (в луночке), шейка и коронка (выдаётся в полость). Шейка - суженная часть зуба, находящаяся между корнем и коронкой и покрытая десной. Внутри зуба есть переходящая в корень полость, наполненная произведённая соединительной тканью рыхлого состава, содержащей кровеносные сосуды и нервы.

По форме различаются клыки, резцы, большие и малые коренные зубы. У человека они прорезываются два раза, поэтому их называют молочные (20) и постоянные (32). Своевременное появление первых - признак нормального развития малыша. В чем еще заключается анатомия дна полости рта?

Слюнные железы

Во рту, в его слизистой оболочке, содержится множество мелких желез (щёчные, губные, язычные, нёбные), которые выделяют содержащий слизь секрет на её поверхность. Также есть крупные слюнные железы - подчелюстная, околоушная и подъязычная, чьи протоки открыты в ротовую полость.

Околоушная железа расположена спереди и снизу по отношению к наружному слуховому проходу. Её проток идёт по внешней стороне жевательной мышцы, после чего проникает через щёчную и открывается на слизистой щеки в преддверие рта.

Находится под диафрагмой в подчелюстной ямке. Её проток выходит на верхнюю поверхность дна ротовой полости и открывается непосредственно в полость рта, на слюнном сосочке, расположенном под языком. Анатомия и физиология полости рта изучается давно.

Подъязычная железа размещается на диафрагме под языком, покрыта слизистой, образующей над ней одноимённую складку. Она включает в себя один крупный проток и некоторое количество маленьких.

Секрет, выделяющийся слюнными железами, называется слюной. Всего за сутки организм человека образует её в объёме около двух литров. Вот такая Но это еще не все.

Анатомия нёба

Строение нёба заключается в подразделении его на мягкое и твёрдое. Последнее вместе со слизистыми представляет собой общую часть, переходящую в альвеолярные отростки и создающую дёсны. Также твёрдое нёбо выполняет роль особого барьера, защищающего от носа, что получается посредством мягкого язычка, который перекрывает проход изо рта в нос во время еды. Передняя часть нёба содержит образования, называющиеся альвеолами, которые не имеют никакого значения для человека, но незаменимы для животных. Что еще входит в топографическую анатомию полости рта?

Подслизистая часть

Данная часть ротовой полости являет собой немного рыхлую соединительную ткань в виде чёткой черты. Она имеет развитую сеть слюнных желез и сосудов. От того, насколько выражена подслизистая часть, зависит подвижность слизистых.

Такая физиология даёт возможность успешного взаимодействия с внешними проявлениями окружающей среды: слишком холодной или горячей пищей, неправильным лечением у некомпетентного специалиста, курением, прикусыванием внутренней стороны щеки. Но пользоваться этим не стоит, ведь ресурсы каждой системы ограничены. Анатомия полости рта и зубов изучается давно.

Функционирование слизистой

Большая часть всей ротовой полости покрыта слизистой оболочкой, что является залогом успешной защиты человека от разного рода раздражающих симптомов. Кроме того, она имеет высокие регенерирующие свойства, очень устойчива к воздействию механических и химических факторов. В области щёк и губ слизистая может собираться в складки, а наверху представлена в виде неподвижной ткани на кости.

Главные функции слизистой следующие:

• защита - остановка и недопущение развития размножения микроорганизмов в ротовой полости, постоянно атакующих её;
• всасывание организмом белковых и минеральных частей, медикаментов;
• чувственность - подача сигнала организму о каких-либо патологических процессах, угрозах с помощью большого числа рецепторов в ротовой полости.

Нами рассмотрена анатомия полости рта человека.