Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Никто не застрахован от болезней и больниц. Дети, также как и взрослые, подвержены риску заболеть или травмироваться. Иногда, чтобы малыш мог в дальнейшем быть здоровым и вести активную жизнь, врачам приходится прибегать к крайним методам лечения, а именно к хирургическому вмешательству. Независимо от сложности операции ребенку необходим внимательный уход в послеоперационный период. В этом случае потребности детского организма несколько отличаются от нужд взрослого человека.

Непосредственно после операции пациентов переводят в реанимацию или так называемое послеоперационное отделение, где с помощью различных аппаратов следят за его жизненными показателями. Затем ребенок попадает в обычную палату. Там с ним уже могут находиться родители (в реанимации время посещений строго ограничено). Чтобы уменьшить стресс для малыша, постарайтесь создать максимально комфортные условия в больнице. Можно привезти любимый плед и подушку, а также не забыть об игрушках.

Как правило, после выписки хирурги рекомендуют продолжить постельный режим дома. Длительность восстановительного процесса зависит не только от вида и сложности вмешательства, но и от индивидуальных характеристик ребенка. Каждый человек по-разному переносит наркоз или реагирует на антисептические препараты. Иногда действие анестетиков может продолжаться дольше 24 часов.

Зачастую сам врач при выписке назначает определенную диету, особенно это касается случаев, когда были прооперированы органы брюшной полости. В целом лучше кормить малыша жидкой мягкой пищей (вода, разбавленный яблочный сок, бульон, не очень крепкий чай). Если самочувствие маленького пациента улучшается и напитки не вызывают рвоты, можно переходить на диетическую твердую пищу – овощи на пару, каши. Заставлять ребенка есть не нужно, но при этом нельзя допускать обезвоживания.

Возможные осложнения

Детский организм быстро восстанавливается после операции, поэтому с каждым днем малышу должно становиться легче. Однако возможны и некоторые осложнения.

Явные симптомы . Иногда врачи предупреждают о возможности повышения температуры, появления тошноты и болезненных ощущений. Данные проявления, как правило, не длятся больше нескольких дней. Если же неприятные симптомы сохраняются дольше указанного доктором времени, следует незамедлительно обращаться в больницу. В срочном порядке требуется вызывать специалиста в случае кровотечений и воспалительных процессов в области шва. Среди прочих осложнений стоит выделить: аллергические реакции на средства анестезии, затрудненное дыхание и проблемы с мочеиспусканием.

Психологическое состояние. Следить нужно также и за психологическим состоянием своего чада. Некоторые дети слишком эмоциональны и впечатлительны. Ребенок после операции может находиться в состоянии шока. В этом случае с ним нужно обращаться очень деликатно, стараться больше разговаривать и отвлекать от мрачных мыслей.

Любая операция – вмешательство в живой индивидуальный организм. Всегда сохраняется вероятность того, что после хирургии могут появиться некоторые осложнения. Чтобы снизить процент развития нежелательных последствий, стоит строго следовать указаниям лечащего врача. Доктор всегда детально рассказывает родителям, что можно и чего нельзя делать после операции. Если же остаются какие-то вопросы, не нужно стесняться их задавать. Чем больше информации вы получите, тем понятней для вас будет процесс реабилитации.

Придерживайтесь всех указаний специалистов, внимательно следите за состоянием своего чада, уделяйте ему максимум внимания и тогда он быстро придет в форму и сможет вести полноценную жизнь.

Выхаживание больных после операции - очень важ­ный и ответственный этап в хирургическом лечении. Да­же после блестяще проведенной операции неправильный или небрежный уход может свести на нет все усилия хирурга, вызвать тяжелые осложнения и даже гибель больного. Особенно сложен уход за больными в дет­ских хирургических стационарах. Чем младше ребенок, тем сложнее уход за ним.

Послеоперационный период начинается с того мо­мента, когда хирург завязал последний шов и наложил па рану повязку. Некоторое время ребенок еще нахо­дится в операционной, а затем его доставляют в палату и укладывают в постель.

Послеоперационный период делится на:

" ранний (3-5 дней),

" поздний (2-3 недели до выписки больного) и

" отдаленный (месяц и более)

Общие задачи послеоперационного периода : восстановление функций организма, предупреждение осложнений, своевременное их распознавание и лечение, ускорение процессов регенерации и реабилитация больного

От того, как проведен послеоперационный период, во многом зависит исход хирургического лечения. Особенности послеоперационного периода у детей обусловлены анатомо-физиологическими особенностями растущего орга­низма. Эти особенности наиболее выражены у новорожденных и в ран­нем детском возрасте, хотя в различ­ной степени они сохраняются в те­чение всего периода формирования организма. В целях обеспечения оптимальных условий для ведения послеоперационного периода детей после особенно сложных операций и длительного наркоза на 2-3 дня помещают в реанимационное отделение, Затем в зависимости от состояния, ребенка переводят в профильное отделение.

Транспортировка больного из операционной . Доставка больного из операционной в послеоперационную палату осуществляется в сопровождении врача-анестезиолога или медицинской сестры. Необходимо следить, чтобы при перекладывании больного не сместился дренаж, не отклеилась наложенная повязка, не сломалась гипсовая повязка. В процессе транспортировке нельзя ни на минуту отходить от больного!!!

Общие вопросы по уходу за ребенком после опера­ции . Несмотря на различия, обусловленные состоянием послеоперационных больных, спецификой хирургиче­ских вмешательств и пр., существуют определенные об­щие принципы в работе сестры любого послеоперацион­ного отделения.

В уходе за послеоперационным больным, тем более детского возраста, нет мелочей. Здесь важно все: тща­тельное выполнение назначений врача, регулярное из­мерение температуры тела, артериального давления, частоты пульса, дыхания; регистрация количества вы­питой и выделенной жидкости, частоты и характера стула. Необходимо внимательно следить за состоянием послеоперационной раны, проверять повязку или на­клейку, фиксировать малейшие отклонения в состоянии больного, вести специальную карту тяжелобольного и регулярно докладывать лечащему врачу. При возникно­вении осложнений, таких как кровотечение, остановка сердца, дыхания, требуется срочно оказать необходи­мую доврачебную помощь.

Медицинский персонал детских хирургических отде­лений должен знать, что дети хуже, чем взрослые, пере­носят боль, необходимость терпеть вынужденное поло­жение в постели, болезненные манипуляции и т. д. У детей, особенно младшего возраста, нет еще осозна­ния необходимости этих временных неудобств. Поэтому приходится принимать специальные меры, чтобы ребе­нок после операции не причинил вреда своему здоро­вью. Одной из таких мер является фиксация больного в постели непосредственно после операции (рис. 8.1). Фиксация осуществляется привязыванием конечностей больного к постели при помощи мягких манжеток, из­готовленных из бинтов и ваты. При необходимости ре­бенка дополнительно фиксируют за туловище широким мягким поясом. Фиксация ни в коем случае не должна быть грубой, тугой, иначе она может вызвать дополни­тельную боль, застой венозной крови. Между кожей и манжеткой должен свободно проходить палец.

Рис. 8.1 Фиксация ребенка в постели после операции.

Длительность фиксации зависит от возраста ребен­ка, его состояния после операции, вида обезболивания.

За редким исключением, все оперативные вмешательст­ва в детском возрасте проводят под общим обезболива­нием. При пробуждении от наркоза дети бывают осо­бенно возбуждены, активны; в то же время нарастает боль в области послеоперационной раны. Сознание больного еще затемнено. В таком состоянии ребенок может сорвать наклейку или повязку, повредить швы. Поэтому фиксацию у детей старшего возраста снимают только после полного пробуждения в том случае, если ребенок спокоен. У маленьких детей фиксацию остав­ляют на более длительный срок и снимают с разреше­ния лечащего врача.

В первые часы после операции у больных нередко возникает рвота как реакция на наркоз . Ребенок обыч­но пугается, начинает метаться, плакать, захлебывать­ся. Это ведет к аспирации рвотных масс, что в свою очередь может вызвать аспирационную пневмонию и даже асфиксию (удушье). Поэтому надо очень внима­тельно наблюдать за послеоперационным больным. При первых же позывах к рвоте следует повернуть голову больного набок, подставить лоток, а после извержения рвотных масс тщательно протереть полость рта сте­рильной марлевой салфеткой, приготовленной зара­нее. Так как рвота может быть неоднократной, наблю­дение за больным необходимо вести до полного пробуж­дения его от наркоза и прекращения рвоты.

После операции больные испытывают сильную жаж­ду . Пить ребенку можно только с разрешения врача в указанном им количестве. В тех случаях, когда прием жидкости через рот противопоказан, назначают внутри­венное вливание растворов капельным путем.

В ближайшем послеоперационном периоде у детей большое значение имеет борьба с болью . Если ребе­нок жалуется на боль в области операционной раны или другом месте, следует немедленно сообщить об этом врачу. В некоторых случаях назначают однократ­но успокаивающие средства (люминал, промедол в возрастных дозировках). После больших травматичных операций эти средства назначают для регулярного вве­дения в течение нескольких суток.

Важное значение в послеоперационном периоде име­ет общий гигиенический уход за больным ребенком. Следует помогать больному мыть руки, умываться, при­нимать пищу таким образом, чтобы не запачкать или не промочить область послеоперационной раны. Лежачим больным и детям раннего возраста все гигиениче­ские мероприятия проводит медицинская сестра с по­мощью младшего медицинского персонала. Необходимо регулярно проводить обтирания тела, подмывания, грудным детям менять пеленки, чтобы предупредить появление опрелостей и пролежней на коже.

Помимо общих требований к уходу за ребенком пос­ле операции, существуют особенности, характерные для различных видов оперативных вмешательств.

Уход за больными в отделении абдоминальной хи­рургии. После операции на органах брюшной полости уход зависит от тяжести и объема вмешательства.

Больные, оперированные по поводу паховой грыжи, крипторхизма, водянки яичка и т. п., обычно уже на следующий день могут вставать с постели, посещать туалет, получать тот же стол, что и до операции.

После аппендэктомии и других операций, затраги­вающих кишечник, назначают более строгий постель­ный режим и специальную щадящую диету на 3-4 суток.

Грудных детей после операции по поводу пилоростеноза разрешают кормить вскоре после пробуждения от наркоза. Кормят сцеженным грудным молоком, сначала каждые 2 ч с перерывом на ночь, со вторых суток по­степенно увеличивают порцию, а с четвертых переходят на обычный режим кормления.

Особого внимания и ухода требуют больные после тяжелых полостных операций (кишечная непроходи­мость с резекцией части кишки, болезнь Гиршпрунга, резекция опухоли желудка или кишечника и т.д.). В та­ких случаях больному придают полусидячее положение, иногда разрешают осторожно поворачиваться на бок. Кормление и прием воды через рот в первые 2-3 сут исключают, назначают парентеральное питание. Желу­дочный зонд, введенный через нос, оставляют, каждые 2 ч его промывают физиологическим раствором для со­хранения его проходимости. Если через зонд выделяет­ся слизь или жидкость, фиксируют время выделения, ее количество, характер и сообщают об этом врачу. С разрешения врача можно поить больного через зонд небольшими порциями воды.

Кормление через рот назначает врач, причем очень важно тщательно выполнять все его рекомендации и не допускать «подкармливания» ребенка навещающими его родственниками. Даже однократный прием твердой, жирной или острой пищи может вызвать осложнения в ослабленном болезнью и операцией организме ре­бенка.

Нередко после операций на органах брюшной поло­сти наблюдается повышенное газообразование и взду­тие кишечника газами (метеоризм ). Метеоризм вызы­вает боли, перерастяжение кишечных стенок, затруд­няет дыхание. В целях борьбы с метеоризмом и профи­лактики его назначают вдыхание кислорода (оксигенотерапия), применяют газоотводную трубку или дела­ют гипертоническую клизму. Следует позаботиться о том, чтобы повязка или фиксация через туловище не была слишком тугой.

Медицинская сестра, ухаживающая за больным пос­ле абдоминальной операции, должна знать, что уже в ближайшем послеоперационном периоде возможны раз­личные осложнения . Наиболее частое из них - спаеч­ная кишечная непроходимость . Ребенок жалуется на боли в животе, у него бывает многократная рвота, ча­ще с зеленью; ярко выражен метеоризм. При этом отхождение газов и стул отсутствуют. При появлении этих признаков необходимо срочно доложить лечащему или дежурному врачу об изменении в состоянии боль­ного, так как спаечная кишечная непроходимость тре­бует экстренного лечения.

Особого ухода требуют дети после операции на про­межности. Обычно такому больному придают в посте­ли положение с приподнятыми и разведенными в сто­роны ногами, которые фиксируют специальной гипсовой шиной-распоркой или бинтами к перекладинам, при­крепленным к кровати сверху. На перекладины наки­дывают одеяло, создавая таким образом каркас. Внутри каркаса помещают электрические лампочки, назначе­ние которых - подсушивать область швов и согревать больного. В таком положении ребенок находится в среднем 8-10 дней, до снятия швов, затем его перево­дят в обычное положение.

Важно вести постоянное наблюдение за состоянием и правильным функционированием дренажей (полосок резины, марли, трубок и катетеров), которые вставля­ют в рану, задний проход, мочеиспускательный канал. Медицинский персонал должен следить, чтобы ребенок случайно не выдернул дренаж, отмечать и регистриро­вать характер и количество выделяемой жидкости. Самостоятельно, без участия врача, не следует менять или удалять дренаж.

Со второго дня после операции ребенок получает ту же диету, что и до операции. Для стимулирования ра­боты кишечника и более полного отхождения каловых масс ребенку дают через рот жидкое вазелиновое мас­ло по 1 десертной ложке 3-4 раза в день.

Необходим ежедневный тщательный туалет про­межности (рис. 8.2). После мочеиспускания или дефе­кации ребенка следует подмыть слабым раствором перманганата калия, осторожно подсушить кожу промеж­ности марлевой салфеткой. Если вокруг раны появились признаки воспаления (покраснение кожи, отек), нуж­но немедленно сообщить об этом врачу, который назна­чит противовоспалительное лечение. Несоблюдение этих правил приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до несостоятельности швов, возникновения гнойных процессов.

Рис. 8.2 Обработка послеоперационной раны промежности.

а - предметы, необходимые для проведения процедуры;

б - промывание и обработка раны промежности.

С разрешения врача время от времени меняют по­ложение ног больного, ненадолго освобождая их от фиксирующих повязок.

Уход за больными, страдающими недержанием кала и мочи , должен быть индивидуальным. Необходимо учитывать особенности ухода в зависимости от вида па­тологических изменений. Можно выделить три группы больных с недержанием кала:

1) больных с естествен­ным заднепроходным отверстием, имеющим самостоя­тельный стул, но в промежутках между нормальным стулом с отходящими самопроизвольно небольшими порциями кала;

2) больных с естественным заднепро­ходным отверстием, не имеющих самостоятельного сту­ла; с постоянно отходящими небольшими порциями ка­ла;

3) больных с противоестественным заднепроходным отверстием.

К первой группе больных обычно относятся девоч­ки с ректовестибулярными или ректовагинальными сви­щами. Как правило, они сами просятся на горшок. В тех случаях, когда свищ узкий, кал на промежность попадает в небольшом количестве. Но при широком свище промежность и половая щель бывают постоянно загрязнены. Создается опасность развития восходящей инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит), поэтому необходим тщательный туалет промежности и половых органов. Девочку подмывают слабым раство­ром перманганата калия не только после акта дефека­ции, но и несколько раз в день между стулом. При хо­рошем уходе воспалительные явления отсутствуют или слабо выражены, но при плохом - отмечается раздра­жение, опрелость промежности, неприятный запах. Воз­никает мучительный зуд, который сильно беспокоит ре­бенка.

У больных второй группы отсутствует позыв на де­фекацию, кал постоянно непроизвольно выделяется че­рез заднепроходное отверстие. Таким больным по наз­начению врача ставят очистительную клизму 2-3 ра­за в день. Такое механическое очищение кишечника уменьшает на некоторое время самопроизвольное выде­ление кала. Клизмы лучше ставить утром, после завт­рака, и перед сном. Днем ребенок ходит в памперсах, в которые собираются каловые массы. Их периоди­чески меняют, проводя при этом тщательный туалет промежности. После подмывания кожу нужно смазать каким-либо нейтральным жиром (например, вазелино­вым или растительным маслом). Это необходимо для предупреждения раздражения кожи каловыми массами. Утром и вечером, перед сном, больным этой группы проводят гигиенические ванны. Дети старшего возраста приучаются сами себя обслуживать и хорошо с этим справляются. Но маленькие дети требуют пристального внимания. Им по нескольку раз в день приходится ме­нять не только пеленки, но и штанишки. При хорошем уходе от больного не исходит неприятного запаха, ко­жа промежности бывает без опрелостей и признаков воспаления.

Рис. 8.3 Обработка калового свища.

а - промывание кожи вокруг свища

б - смазывание кожи пастой Лассара

в - обработка закончена, наложен калоприемник

Особые трудности возникают при уходе за больны­ми с противоестественным заднепроходным отверстием (рис. 8.3). Его создают в правой или левой половине живота. Кишку подшивают к отверстию в брюшной стенке, по этому искусственно созданному «заднему проходу» и отходят каловые массы. Очень важно пра­вильно ухаживать за кожей вокруг калового свища во избежание мацерации. Промыв кожу раствором перманганата калия и просушив ватным тампоном, необ­ходимо смазать ее густым слоем пасты Лассара или цинковой мазью. Выделения из кишки удобнее всего собирать в специальные калоприемники или пластико­вые мешочки, которые подвязывают к передней брюш­ной стенке. Можно прикрыть свищ сложенной пелен­кой, которую фиксируют сверху другой пеленкой. Не­сколько раз в день калоприемник освобождают от со­держимого, моют и устанавливают на место или меня­ют пеленки. При этом важно уловить режим опорож­нения кишечника, так как выделение каловых масс про­исходит периодически, большими порциями, чаще пос­ле приема пищи.

Медицинской сестре, осуществляющей уход за больным с недержанием кала или мочи, помимо про­фессиональных навыков, совершенно необходимы осо­бый такт, чуткость по отношению к ребенку. Дети, особенно старшего возраста, остро переживают свою не­полноценность, непохожесть на других больных и очень чувствительны к любому замечанию по поводу их не­дуга. Поэтому абсолютно недопустимо показать ребен­ку, насколько труден и неприятен уход за ним; долг медицинского персонала - всячески поддерживать, ободрять таких больных, вселять в них уверенность в скором выздоровление.

Особенности ухода за больными в отделении гной­ной хирургии . Нагноительные заболевания детского воз­раста весьма разнообразны, ими страдают дети всех возрастов. У новорожденных чаще всего наблюдаются некротическая флегмона, мастит, омфалит, сепсис; у детей более старшего возраста - фурункулез, различ­ные абсцессы, остеомиелит, гнойный аппендицит, пери­тонит и т. д. Общим для данной группы заболеваний является то, что в организме больного присутствуют и бурно размножаются патогенные гноеродные микробы. Пораженный орган (очаг инфекции) поставляет пато­генные микробы в кровь больного, кровотоком они разносятся по всему организму, вызывая либо новые очаги инфекции, либо сепсис (общее заражение). Кро­ме того, от носителя инфекции микробы передаются во внешнюю среду контактным, воздушным, капельным или имплантационным (через ткани организма) путем.

В связи с изложенным выше, в отделениях гнойной хирургии предъявляются особенно строгие правила санэпидрежима (отделения имеют отдельные операционные, пе­ревязочные, санузел, бельевую комнату, пищеблок, ме­дицинский персонал не имеет права посещать другие отделения стационара без предва­рительной санбработки и смены одежды, не реже 1 раза в квартал проходит обследование на ба­циллоносительство и при выявлении такового получает необходимое лечение).

Основой работы медицинской сестры в отделении гнойной хирургии можно назвать строгое соблю­дение требований санэпидрежима. Сестра контролирует работу младшего медицинского персонала по уборке помеще­ний (влажная уборка, вынос и сжигание мусора, ис­пользованных перевязочных материалов и т. д.). Пренебрежение правилами асептики и антисептики в гнойном хирургическом отделении может вызвать рас­пространение гнойной инфекции в другие отделения стационара, заражение самого медицинского персонала, внесение вторичной инфекции в организм больного (внутрибольничная инфекция).

Важной особенностью работы в отделении гнойной хирургии является широкое применение дренажей для оттока гноя из полостей или ран. В большинстве случаев во время перевязки осуществляют промывание че­рез дренаж растворами антисептиков и антибиотиков. Иногда налаживают постоянное промывание при помо­щи двухпросветной силиконовой трубки, устанавлива­емой во время операции. При необходимости ее подсо­единяют к капельнице (рис. 8.4).

Рис. 8.4. Двухпросветная силиконовая трубка для постоянного промывания гнойных полостей и ран.

а - введение дезинфицирующего раствора;

б - выведение промывной жидкости.

Уход за больными в торакальном отделении . После хирургических вмешательств на органах грудной клетки большое внимание уделяется профилактике различных послеоперационных осложнений.

Наиболее тяжелыми и травматичными являются опе­рации по удалению всего легкого (пульмонэктомия) или его части (лобэктомия). В ближайшем послеоперационном пери­оде большое значение имеет борьба с болью в области операционной раны. Боль заставляет ребенка щадить себя, сдерживать движения, кашель, что ведет к скап­ливанию мокроты в бронхах оперированного легкого. А это в свою очередь вызывает такие грозные ослож­нения, как ателектаз (спадение участка легкого), пос­леоперационная пневмония. Поэтому нужно очень внимательно относиться к жалобам ребенка на боли, не­медленно докладывать о них врачу и срочно выполнять назначенные им обезболивающие процедуры. С целью профилактики осложнений больного побуждают дви­гаться в кровати, регулярно откашливаться, с ним про­водят занятия лечебной физкультурой.

После частичной резекции легкого осуществляется дренирование плевральной полости с активной аспира­цией . Для этого к короткой стеклянной трубочке пас­сивной аспирации присоединяют трубку от водоструй­ного насоса. В системе создают постоянное отрицатель­ное давление, которое контролируют манометром. В за­висимости от возраста ребенка поддерживается давле­ние от 10-15 до 40 см вод. ст. Кроме водоструйных, широко используют различные модели электроотсосов, создающих дозированное разрежение в плевральной полости. Целью метода дренирования является: а) эва­куация геморрагической жидкости, гноя и воздуха из плевральной полости; б) расправление оперированного легкого и устра­нение смещения средостения.

Необходимо тщательно следить за функционирова­нием дренажной системы, регистрировать количество и характер выделенной жидкости, контролировать отхождение воздуха из плевральной полости. При нару­шении герметичности дренажей аспирация бывает не­достаточно активной. Накапливание в плевре воздуха и жидкости вызывает коллапс (спадение легкого) и как следствие дыхательную недостаточность. Заметив ка­кие-либо неполадки в дренажной системе или измене­ния в состоянии больного, следует немедленно сообщить об этом врачу. Через 2-3 дня после операции, когда воздух и жидкость уже не выделяются, дренажную систему снимают.

При попадании инфекции в плевральную полость возникает тяжелое нагноительное заболевание - эмпи­ема плевры . Если воспалительный процесс отграничен, для удаления гноя и воздуха из плевральной полости производят пункцию плевральной полости. При об­ширных процессах, когда пункциями не удается эвакуировать гнойное отделяемое, устанавливают дренажную систему: через прокол в межреберье в плевральную полость вводят силиконовую дренажную трубку с отверстиями, фиксируют её к коже 1-2 шелковыми швами и полосками лейкопластыря; другой конец опускают в емкость для сбора экс­судата обязательно с уровнем жидкости. Через дренажную трубку производят не только эвакуацию, но и промывание полости антисептическими растворами (фурацилин, антибиотики).

Торакальным больным, у которых развиваются рез­кий отек гортани, дыхательная недостаточность, делают экстренную трахеостомию . Для облегчения доступа воздуха в легкие рассекают хрящи трахеи, в отверстие вводят специальную трахеостомическую трубку. Уход за больными с трахеостомой требует особого внимания и тщательного соблюдения асептики. Кожу вокруг трахеостомы следует дважды в день смазывать йодной настойкой или другим дезинфицирующим раствором, после чего прикрывать ее стерильной повязкой. Трахео­стомическую трубку заменяют ежедневно, в условиях «чистой» перевязочной. Больной с трахеостомой не мо­жет эффективно откашливаться, поэтому необходим ежедневный туалет трахеобронхиального дерева для предупреждения скопления гнойного отделяемого, сли­зи, мокроты и т. д. Отсасывание производят через сте­рильный катетер, подсоединенный к электроотсосу. Для более полного очищения трахеи непосредственно перед отсасыванием заливают через трахеостому раствор питьевой соды (5-20 мл).

Самое тяжелое осложнение у больных с трахеосто­мой- острая дыхательная недостаточность . Она вызы­вается тем, что внутренняя трахеостомическая трубка закупоривается густым отделяемым из гноя и гнойных корок. Состояние ребенка резко ухудшается: он начи­нает задыхаться, его кожные покровы синеют, возника­ет двигательное возбуждение. Необходимо знать, что такой больной не может реагировать криком на ухуд­шение состояния, и что в этой ситуации смерть от уду­шья может наступить через несколько минут. Экстрен­ная помощь больному заключается в немедленном уда­лении внутренней трубки, отсасывании через внешнюю трубку содержимого трахеи. Когда состояние ребенка улучшится, внутреннюю трубку следует промыть сте­рильным физиологическим раствором и снова вставить во внешнюю трубку.

Возможны и другие осложнения: инфицирование трахеостомического отверстия, выпадение трубки из трахеи, раздражение трахеи длительно находящейся в ней трубкой, вплоть до кровотечений. При правильно осуществляемом уходе медицинская сестра вовремя от­мечает признаки надвигающегося осложнения и тут же ставит в известность врача. Очень важно помнить, что любое осложнение замедляет выздоровление ребенка.

Тяжелую группу больных в торакальном отделении составляют дети с химическими ожогами пищевода . При проглатывании едких обжигающих веществ (наша­тырный спирт, уксусная эссенция, щелочи, кислоты) на­рушается целостность слизистой оболочки и мышечной стенки пищевода. В результате этой травмы развива­ется рубцовое сужение пищевода, вплоть до его полной непроходимости. Поскольку такой больной не может питаться через рот, ему делают операцию - гастросто-мию. Суть ее - в создании искусственного доступа в желудок через отверстие (гастростому) в передней брюшной стенке и стенке желудка. В гастростому вво­дят резиновую трубку, которую фиксируют швами к стенке желудка (рис. 8.5). Ребенка кормят через гастро­стому, причем ему назначают высококалорийную легко­усвояемую пищу полужидкой консистенции.

Рис. 8.5. Кормление ребенка через гастростому.

Медицинская сестра осуществляет питание больного и уход за гастростомой. Сложности ухода заключаются в том, что кожа вокруг гастростомы легко подвергает­ся мацерации. После каждого кормления необходимо проводить туалет в области гастростомы (рис. 8.6). Ко­жу протирают ватным или марлевым тампоном, смочен­ным раствором перманганата калия (0,1-0,5%), и тща­тельно подсушивают марлевой салфеткой. Затем ее смазывают пастой Лассара или другой индифферентной мазью и накладывают чистую повязку

Рис. 8.6. Уход за гастростомой.

а - предметы, необходимые для обработки кожи вокруг гастростомы,

б - туалет кожи в области гастростомы;

в - фиксация гастростомической трубки и наложение марлевых салфеток.

При частичном сужении пищевода через гастростому проводится бужирование. Эта манипуляция направле­на на сохранение просвета в пищеводе, предупреждение полного рубцевания. Буж (тонкий катетер соответству­ющего диаметра или нитка) через рот проводится по пищеводу в желудок. Частота бужирования зависит от степени ожога пищевода и интенсивности рубцового су­жения.

Уход за больными в урологическом отделении . Сложность ухода за урологическими больными заключается прежде всего в том, что после оперативного вме­шательства на почках, мочеточниках, мочевом пузыре отток мочи осуществляется по дренажам . У одного больного их может быть несколько, иногда до 4-5. Дренажи бывают функциональными, по ним не­посредственно выделяется моча из оперированного ор­гана, и страховочными. Страховочные дренажи проводятся в забрюшинное пространство для удаления тканевой жидкости или мочи, просочившейся в ре­зультате выпадения функционального дренажа или че­рез швы.

Дренажи фиксируют швами к коже передней брюш­ной стенки, боковой стенки. В некоторых случаях при­меняется дополнительная фиксация лейкопластырем. Дренажи обязательно маркируют, чтобы было понятно их назначение и из какого органа выделяется по ним моча. Соответствующую маркировку имеют стеклянные мерные банки или бутылки, куда (через удлинитель­ную резиновую трубку) собирается выделенная боль­ным моча. Каждый дренаж подводится к отдельной банке.

В обязанности медицинской сестры входит постоян­ный контроль за дренажами, их фиксацией, проходимо­стью. Следует помнить, что при выпадении дренажа мо­ча начинает поступать в окружающие ткани, накапли­вается в них, образуются так называемые затеки, ко­торые быстро вызывают воспалительный процесс. Ино­гда такие осложнения требуют повторной операции. Следовательно, при малейшем ослаблении швов, крепя­щих дренаж, нужно сразу же фиксировать его допол­нительно лейкопластырем и сообщить об этом врачу. Дренажи должны быть хорошо проходимы. Во избежа­ние закупорки их гноем, сгустками крови, слизью дре­нажи регулярно, 3-4 раза в сутки, промывают раство­ром фурацилина (1:5000).

В случаях закупорки дренажа (отток мочи из него прекратился) его промывают небольшим количеством антисептического раствора - если дренаж подведен к почкам, то 4-5 мл, если к мочевому пузы­рю, то 40-50 мл. Введя антисептический раствор в на­ружный конец дренажа, шприц отсоединяют, наклоня­ют конец дренажа вниз и контролируют отток раст­вора. При необходимости можно осторожно отсосать введенную жидкость шприцем. В тех случаях, когда эти мероприятия не помогают устранить закупорку дренажа, следует срочно вызвать врача для замены дре­нажа.

У больных постоянно измеряют диурез в после­операционном периоде. При этом строго учитывают ко­личество жидкости как выпитой ребенком, так и вве­денной парентерально. Также скрупулезно подсчитыва­ют количество выделенной мочи, как общее, так и из каждого дренажа отдельно. Отмечается также интен­сивность просачивания мочи в повязки.

Перед операциями по поводу гипоспадии, эписпадии, посттравматических сужений уретры больным проводят цистостомию , т. е. создают искусственную уретру. В стенке мочевого пузыря делают отверстие, через ко­торое вводят специальную резиновую или силиконовую трубку с расширением (кисетом) на верхнем конце. Сначала трубку плотно подшивают к стенке мочевого пузыря, а затем - к передней брюшной стенке. На­ружный конец цистостомической трубки опускают в мо­чеприемник, который укрепляют на теле больного по­вязкой или лейкопластырем. Уход за больными с цистостомой заключается в опорожнении мочеприемника 4-5 раз в сутки, обработке кожи вокруг цистостомы и промывании цистостомической трубки (рис. 8.7). Про­мывание трубки проводится ежедневно регулярно, 4- 5 раз в сутки, раствором фурацилина.

Рис. 8.7. Промывание мочевого пузыря через цистостому.

а - введение фурацилина в мочевой пузырь по катетеру;

б - выведение фурацилина из мочевого пузыря.

Следует подчеркнуть, что все манипуляции произ­водятся с соблюдением правил асептики во избежание занесения инфекции через цистостому или дренажи.

Необходимо постоянно вести наблюдение за харак­тером выделяемоймочи . В первые сутки после опера­ции в моче могут быть незначительные кровянистые примеси. Но если кровь выделяется в виде сгустков или в значительном количестве, следует незамедлительно информировать об этом врача.

Недержание мочи . Моча раздражает кожу, способ­ствует появлению сплошных эрозий, не говоря о ее рез­ком неприятном запахе. Раньше при недержании мочи ее со­бирали в марлевые салфетки-прокладки, теперь, благодаря памперсам, уход за такими больными значительно облегчился. Кроме того, существуют специальные мочеприемники для девочек и мальчиков. Мочеприемник опорожняют 4-5 раз в день, промывают раствором перманганата калия или соля­ной кислотой для растворения плотного осадка, изда­ющего резкий неприятный запах.

Медицинская сестра контролирует соблюдение соот­ветствующей диеты , исключает потребление не входя­щих в нее продуктов. Обычно детям наз­начают специальный «почечный» стол с ограничением потребления солей, белка, но с увеличением количест­ва овощей, фруктов, соков.

Уход за больными в ортопедо-травматологическом отделении . В ортопедо-травматологическом отделении находятся на излечении дети с заболеваниями или травматическими повреждениями опорно-двигательной системы

Сложность ухода за такими больными заключается в специфике лечения - наложение гипсовых повязок, лонгет, применение скелетного вытяжения, различных видов аппаратов специальной конструкции. Кроме того, травмы ограничивают подвижность больного, требуют строгого постельного режима, что также создает трудности в уходе. При длительном ношении гипсовой повязки на коже могут возникнуть раздражение и даже пролежни. Задача медицинской сестры - проводить регулярный уход за кожей, осторожно протирать конечность марлевым или ватным тампоном, зажатым в корнцанге и смоченным камфорным спиртом или другим спиртовым асеп­тическим раствором.

У больных с переломами костей бедра или голени применяют обычно метод лечения, называемый вытяжением . Вытяжение служит для репозиции (сопоставления) и фиксации перелома. У детей младшего возраста (до 5 лет) применяется накожное лейкопластырное вытяжение , а детям старше 5 лет показано скелетное вытяжение . При этом методе через кость проводят специальную металлическую спицу, к ней крепят скобу со шнуром, пропущенным через блоки, и груз. В настоящее время чаще всего применяют скелетное вытяжение на функциональной шине Бёлера (рис. 8.8). Вытяжение будет эффективным только при правильной укладке больного (на деревянном щите, с приподнятым ножным концом кровати), если оно осуществляется строго по оси сегмента конечности. При смещении тяги наблюдается деформация конечности в области перелома. В этом случае сестра должна отрегулировать грузы, переместив шнур на другой блок или добавив груз. Проверить, не упирается ли груз в пол или перекладину кровати, правильно ли лежит больной.

Рис. 8.8 Методика скелетного вытяжения при переломе бедренной кости на функциональной шине Бёлера.

Еще одно частое осложнение при скелетном вытяжении - смещение скобы вместе со спицей. Смещение может быть ротационным (вокруг оси) и боковым (в сторону). В этом случае сестра должна поставить в известность врача, так как может возникнуть необходимость замены скелетного вытяжения. Медицинская сестра должна очень внимательно контролировать правильность вытяжения, положения больного в кровати.

Большое значение в уходе за больными со скелетным вытяжением имеет профилактика инфицирования мягких тканей и кости в месте проведения через них спицы. Необходим ежедневный тщательный туалет больного, обработка мест введения спицы йодной настойкой, растворами фурацилина, перманганата калия, бриллиантового зеленого и наложение стерильной повязки.

Большинство детей в ортопедо-травматологическом отделении находятся на строгом постельном режиме . Это больные со сложными переломами конечностей, переломами таза, позвоночника, черепно-мозговой травмой, после операций по поводу врожденного вывиха бедра, сколиоза, косолапости и др. Огромное значение для таких больных имеет правильный гигиенический уход, а также профилактика пролежней. Каждый день проводится туалет кожи там, где нет повязок. Для этого конец полотенца надо смочить в чуть теплом камфорном спирте, слегка отжать и протереть последовательно шею, за ушами, спину, переднюю поверхность грудной стенки, живот, ягодицы, ноги. Затем кожу подсушивают другим концом полотенца в том же порядке. Особое внимание следует уделять тем участкам кожи, которые постоянно соприкасаются с постелью. Необходимо также ежедневно перестилать постель у лежачих больных. Складки постельного белья должны быть аккуратно расправлены. Если на постель попали крошки, остатки пищи, их надо немедленно убрать.

При плохом уходе за кожей и значительном ослаблении организма на участках кожи, подвергающихся давлению тела, возникают пролежни - поверхностные, а иногда и глубокие, омертвения кожного покрова. Чаще всего пролежни появляются в области крестца, лопаток, локтей, пяток, затылка. Первым признаком пролежней является побледнение кожи в этих местах, затем развивается покраснение, отечность, начинается отслаивание эпидермиса. В тяжелых, запущенных случаях наступает некроз кожи, а затем и мягких тканей.

Кроме указанных выше гигиенических процедур и перестилания постели больного, для профилактики пролежней необходимо несколько раз в день изменять положение тела больного, насколько это позволяет его состояние; больным, длительное время лежащим в постели на спине, подкладывают надувной резиновый круг или судно так, чтобы крестец находился над его отверстием; дополнительно протирают области повышенного риска антисептическими спиртовыми растворами.

В настоящее время в детской травматологии и ортопедии широко применяются компрессионно-дистракционные аппараты различных конструкций (напр. аппарат Илизарова). Уход за такими больными сравнительно несложен, так как уже на 3-4-й день после наложения аппарата они начинают ходить, однако здесь имеются свои особенности. Место проведения спиц через кость регулярно обрабатывается так же, как и при скелетном вытяжении, для профилактики попадания инфекции. С этой же целью конечность вместе с аппаратом помещают в специальный чехол или заворачивают в стерильную пеленку. Поскольку дистракция или компрессия на аппарате осуществляется дробно в течение суток, медицинская сестра регулирует ее соответственно назначению врача. Если больной жалуется на боль в месте проведения спиц, следует обратить на это серьезное внимание, так как это первый симптом начавшегося воспаления либо смещения спиц.

В период реабилитации и перехода к активному режиму, после снятия повязок, скелетного вытяжения и т. д. больным обычно назначают физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебную физкультуру, ванны и т. д. Сестра должна помогать ребенку постепенно переходить к активному образу жизни, дозировать физические нагрузки на травмированный или оперированный орган. В некоторых случаях ребенка учат пользоваться костылями.

Уход за больными в отделении реанимации и интен­сивной терапии. Реанимация (оживление) и интенсив­ная терапия (лечение детей с нарушением жизненно важных функций организма) занимает важное место в любой области медицины. На современном этапе эти дисциплины достигли такого уровня развития, что поз­воляют спасать жизнь больным, еще 15-20 лет назад обреченным на гибель. Поэтому изучению принципов реаниматологии и интенсивной терапии уделяется боль­шое внимание в медицинских вузах. Студенты второго курса должны овладеть знаниями и навыками, необхо­димыми для работы в отделениях реанимации и ин­тенсивной терапии детских хирургических стационаров, на уровне среднего медицинского персонала. Эти зна­ния и навыки послужат фундаментом для более глубо­кого изучения данных дисциплин на старших курсах института, помогут молодому врачу в его практической деятельности.

Контингент больных в отделении реанимации и ин­тенсивной терапии очень сложен, это самые тяжелые больные хирургического стационара. Можно назвать три группы больных, требующих лечения и ухода в этом отделении.

1. Больные после сложных и травматических опера­ций, которым требуется проведение интенсивной тера­пии.

2. Больные с послеоперационными осложнениями, создающими угрозу жизни (предагональное, агональное состояние), а также больные с тяжелыми травматическими повреждениями в критическом состоянии.

3. Больные, требующие интенсивной предоперационной подготовки - восполнения водно-электролитного обмена, коррекции метаболических нарушений и пр.

Отделение реанимации и интенсивной терапии име­ет специальное помещение - реанимационный зал, где проводят мероприятия по оживлению; палаты для больных с чистыми и гнойными за­болеваниями (отдельно!), палаты для новорожденных; изолятор для больных с при­соединившимися инфекционными заболеваниями. К каждой койке подводится централизованная по­дача кислорода, и вакуум-аспиратор. Выде­ляется также комплекс хозяйственных помещений: спе­циальные бельевые комнаты, помещения для медицин­ского персонала.

Оснащение и оборудование отделения реанимации и интенсивной терапии должно обеспечивать возможность экстренной диагностики , для чего имеется конт­рольно-диагностическая аппаратура: электрокардиог­раф, электроэнцефалограф, пульсоксиметр, передвижной рентгенов­ский аппарат. Для проведения различных биохимиче­ских исследований в лаборатории отделения необходи­мы следующие приборы: рН-метр, пламенный фотометр, фотоэлектроколориметр, спектрофотометр.

Для обеспечения лечебных мероприятий в отделе­нии должны быть аппараты ИВЛ, респираторы для детей старшего возраста млад­шего возраста; дефибрилляторы, электроотсосы, аппараты ис­кусственного кашля, бронхоскопы, кардиостимуляторы, ингаляторы и другие приборы. Отделение должно быть оснащено стерильными наборами для интубации трахеи, вене- и артериосекций, трахеостомии, торакотомии, перидуральной и спинномозговой пункции и др. Очень полезно иметь ка­меру для проведения гипербарической оксигенации, ап­парат «искусственная почка», гнотобиологическую ка­меру.

Для обеспечения непрерывного динамического наб­людения за больными отделение оснащается специаль­ными мониторами, которые позволяют осуществлять постоянный ви­зуальный контроль и регистрацию ЭКГ, пульса, дыха­ния, артериального и венозного давления, ЭЭГ, темпе­ратуры тела и других показателей. При изменении заданных параметров аппаратура подает звуковой сигнал для персонала.

Лечение и уход за больными в отделении реанима­ции и интенсивной терапии основывается на следующих принципах :

а) общий уход;

б) контроль за основными жизненно важными функциями организма (сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной системы, печени, почек и т. д.);

в) борьба с болью;

г) профилактика легочных осложнений;

д) профилактика флебитов;

е) профилактика нагноительных осложнений;

ж) проведение адекватной терапии.

Обязанности медицинской сестры отделения реани­мации и интенсивной терапии очень многообразны и сложны. Она должна хорошо ориентироваться в совре­менной медицинской аппаратуре, применяемой в отде­лении, уметь включать и выключать приборы, контро­лировать их работу, проводить многообразные медицин­ские манипуляции, оказывать квалифицированную по­мощь врачу в его работе. Важнейшая обязанность сест­ры- контроль за состоянием больных. Медицинская сестра должна знать признаки приближающихся гроз­ных осложнений, таких как нарушение дыхания, сер­дечной деятельности, отек мозга, владеть навыками ре­анимационных приемов - искусственное дыхание, не­прямой массаж сердца.

Общий уход за больными также требует много вни­мания и аккуратности. Часто больной даже не может самостоятельно повернуться в постели, попросить о по­мощи и целиком зависит от медицинского персонала. Большое значение придается профилактике пролежней, так как больные длительное время находятся на по­стельном режиме, нередко в одном положении.

Важно следить за физиологическими отправлениями больного ребенка. Если больной в сознании и может попроситься, следует немедленно подать ему подкладное резиновое судно, удобно уложить больного. В неко­торых случаях ребенок чувствует позывы к мочеиспус­канию или дефекации, но не может совершить отправ­ление достаточно быстро. Ни в коем случае нельзя раз­дражаться, показывать свое недовольство больному, наоборот, только такт и терпение могут помочь ему снять чувство неловкости, психоэмоциональное напря­жение. Иногда приходится активно помогать больно­му- ставить очистительную клизму, вводить катетер в мочевой пузырь.

Для профилактики нагноительных осложнений в от­делении очень строго соблюдается санитарно-эпидемио­логический режим, неукоснительно выполняются требо­вания асептики и антисептики. Особое значение прида­ется чистоте рук медицинского персонала. Нельзя под­ходить к больному, не обработав предварительно руки спиртом, другим дезинфицирующим ра­створом. Предметы ухода за больным должны быть индивидуальными, регулярно стерилизоваться и хра­ниться на специальном столике или тумбочке в его боксе.

Сложной проблемой является питание реанимацион­ных больных . Больным после операций на пищеводе, желудке, кишечнике, даже если позволяет их состояние, в первые дни противопоказано питание через рот. В этих случаях питание осуществляется через зонд, гастростому или парентерально. Больные в бессозна­тельном состоянии с сохранившейся функцией желу­дочно-кишечного тракта получают питание, как прави­ло, через зонд. Иногда применяется сочетание паренте­рального питания с другими видами для более полной коррекции энергетического баланса. Применяются так­же питательные клизмы. Медицинская сестра, ухажи­вающая за больным, должна владеть всеми способами введения питания в организм ребенка и скрупулезно вы­полнять назначения врача.

Важное место в лечении реанимационных больных занимает инфузионная терапия . Как правило, она бы­вает длительной, в связи с этим ее проведение имеет свои особенности. Постановка капельницы в перифери­ческую вену довольно быстро (иногда в течение суток) приводит к развитию флебита. Кроме того, ограничиваются движения больного, он не может даже повернуть­ся на бок, что крайне нежелательно. Поэтому для дли­тельных капельных вливаний необходимо использовать центральные вены: подключичную, бедренную, яремную. Катетер, введенный в вену, должен быть надежно за­фиксирован (швами к коже или лейкопластырем). Се­стра периодически проверяет надежность фиксации ка­тетера и также место подсоединения его к капельной системе. Плохо закрепленный катетер может мигриро­вать в полость вены или выпасть из нее при движениях больного. Отсоединение его от системы чревато крово­течением или эмболией. Следует принимать меры для профилактики инфицирования вены в месте введения катетера. Зона проведения катетера через сосуд долж­на быть закрыта стерильной повязкой. Каждую инъек­цию в катетер проводят с неукоснительным соблюдени­ем асептики. Появление малейших признаков местного воспаления (болезненность, гиперемия, отечность) слу­жит показанием к извлечению катетера и проведению местной антибактериальной терапии.

Для профилактики тромбоза сосудов следует строго соблюдать назначенную врачом скорость введения жид­кости, процент растворителя при приготовлении раство­ров перед введением. Осуществляется регулярный конт­роль обратного тока крови с помощью шприца, профи­лактически применяются антикоагулянты.

Одним из частых осложнений у больных в отделении реанимации является угнетение дыхательной функции и развитие острой дыхательной недостаточности . Это осложнение может развиваться при самых различных заболеваниях: двусторонней тяжелой пневмонии, сер­дечно-сосудистых патологических изменениях, тяжелых токсикозах, отеке или опухоли головного мозга, нару­шениях центральной нервной системы и др. В тех слу­чаях, когда расстройства дыхания носят стойкий харак­тер, и их не удается устранить с помощью ручных дыхательных мешков (типа АРД-1, Амбу и т. п.), требу­ется длительная искусственная вентиляция легких (ИВЛ). В этих целях используются различные аппара­ты, регулирующиеся по объему, давлению и частоте вдуваний воздуха в дыхательные пути больного. Под­ключение ребенка к аппарату ИВЛ осуществляется с помощью интубационной трубки или трахеостомической канюли. Положе­ние трубки проверяет врач, проводя аускультацию и контрольный рентгеновский снимок.

Основа ухода за больными на ИВЛ - не только ви­зуальный, общий, но и непрерывный мониторный конт­роль таких показателей, как частота сердечных сокра­щений, частота дыхания, дыхательный объем, концент­рация кислорода в дыхательной смеси, ее температура и влажность. Периодически проводится аспирация мок­роты из трахеи и бронхов. Больного отключают от ап­парата, вводят в интубационную трубку 1-2 мл изото­нического раствора хлорида натрия, а затем через сте­рильный катетер производится отсос содержимого трахеобронхиального дерева. Вся процедура не должна длиться более 8-10 с. Медицинская сестра активно по­могает врачу при проведении аспирации. Для профи­лактики ателектазов и пневмонии ребенка каждые 3- 4 ч поворачивают с боку на бок, делают массаж груд­ной клетки, укладывают в дренажное положение. На всех этапах ИВЛ строго соблюдаются правила асепти­ки и антисептики.

Медицинская сестра, ухаживающая за больным на ИВЛ, должна быть готова оказать экстренную помощь в случае внезапного отключения аппарата. Чаще всего это происходит при отключении электроэнергии или вы­ходе из строя предохранителей. Сестра должна отклю­чить аппарат, продолжить ИВЛ при помощи аппарата АРД-1, срочно вызвать врача.

В отделении реанимации и интенсивной терапии большое значение придается четкому ведению медицин­ской документации, в частности индивидуальных лис­тов наблюдений . Сестра аккуратно выполняет назначен­ные врачом процедуры и сразу же записывает время проведения. Ведется почасовая фиксация основных фи­зиологических показателей больного: частота пульса, дыхания, температура тела, АД и др. Отмечаются ма­лейшие отклонения в состоянии ребенка - наличие и характер рвоты, изменение окраски кожных покровов, потеря сознания, появление двигательного возбуждения, бреда и т. д., обязательно указывается точное время появления симптомов осложнения. На каждые сутки заводится новый лист, а предыдущий вклеивают в исто­рию болезни ребенка.

Контрольные вопросы

1. Каковы общие принципы ухода за больными после операции?

2. Как фиксируют больного в постели?

3. В чем заключается помощь при посленаркозной рвоте?

4. Каков питьевой режим больного после операции?

5. Что нужно делать при жалобах ребенка на боли?

6. Почему важна борьба с болью после операции?

7. Каков режим питания больных после операций на кишечнике?

8. Как осуществляется уход за больными с кишечными свищами?

10. Уход за больными с недержанием кала: а) при естествен­ном анальном отверстии; б) с противоестественным анальным от­верстием?

11. Уход за больными с недержанием мочи.

12. Каковы методы аспирации воздуха и жидкости из плевральной полости?

13. Как осуществляется уход за трахеостомой?

14. Какова помощь больному при нарушении дыхания через трахеостому?

15. Как проводится уход за гастростомой и кормление через гастростому?

16. Какие дренажи и для чего ставят больным после операций на органах мочевыделительной системы?

17. Как осуществляется уход за дренажами у больных с урологическими заболеваниями?

18. Как осуществляется уход за цистостомой?

19. Какие виды вытяжения применяются у детей: младшего возраста? Старше 4-5 лет?

20. Уход за больными, находящимися на лейкопластырном и скелетном вытяжении?

31. Какова структура отделения реанимации и интенсивной терапии?

32. Какой диагностической и лечебной аппаратурой оснащены отделения реанимации и интенсивной терапии?

33. Уход за больными, находящимися на ИВЛ

34. Каковы правила ведения индивидуального листа наблюде­ний в отделении реанимации и интенсивной терапии?

35. Ведение индивидуального листа наблюдения в отделении реанимации

Общие принципы послеоперационного ухода за детьми базируются на строгом учете факторов, влияющих на течение послеоперационного периода. Важнейшее значение имеют психическая незрелость ребенка, его своеобразная реакция на операционную травму, наркоз и необычную больничную обстановку. Маленький ребенок, не понимая серьезности своего состояния, подчас бывает излишне активен, часто меняет положение в постели, срывает повязки и может причинить себе значительный вред.

Постоянное наблюдение и внимательный послеоперационного ухода за детьми , особенно в первые часы после операции, играют существенную роль в благополучном исходе лечения.

После того как ребенок доставлен из операционной в палату, его укладывают в чистую постель. Самое удобное положение в первое время - на спине без подушки с фиксацией больного в постeли: конечности привязывают к кровати с помощью манжеток, сделанных из ваты и бинтов или из фланели. У очень беспокойных детей дополнительно широким мягким поясом фиксируют туловище на уровне нижней половины брюшной стенки. Фиксация не должна быть грубой. Слишком тугое перетягивание конечностей манжетками вызывает боль и венозный застой и опасно возникновением нарушения питания стопы или кисти. В пространство между манжеткой и кожей свободно должны проходить пальцы. Время от времени положение конечностей меняют.

Длительность фиксации зависит от возраста ребенка и вида обезболивания. После операций под местной анестезией фиксируют только грудных и детей ясельного возраста на 2-3 ч. После операций под наркозом независимо от возраста ребенка фиксацию осуществляют до полного пробуждения. Особо пристального внимания требует период пробуждения. В это время ребенок особенно подвижен, сознание его затемнено. В таком состоянии он может сорвать повязку, повредить швы и даже вывалиться из кровати. Через 4-6 ч после операции, когда ребенок полностью пробуждается и успокаивается, можно освободить от манжеток конечности, снять пояс и разрешить (при отсутствии противопоказаний, оговариваемых врачом) поворачиваться на бок и сгибать ноги. Однако у маленьких детей фиксация рук необходима на более продолжительное время (1-2 дня) во избежание повреждения и инфицирования швов.

Послeопepационныe швы обычно закрывают наклейкой, иногда повязкой или специальной пастой. Медицинская сестра следит за чистотой области швов. Лучше всего с этой целью поверх наклейки класть дополнительно пеленку или марлевую салфетку, которую меняют по мере загрязнения. В случае загрязнения наклейку необходимо сменить.

В пepиод пpобуждения от наpкоза часто возникает рвота. Очень важно не допустить попадания рвотных масс в дыхательные пути, которое опасно последующим развитием аспирационной пневмонии и даже асфиксии (удушья). Как только медицинская сестра замечает позывы к рвоте, она немедленно поворачивает ребенка на бок, а после рвоты тщательно протирает полость рта заранее приготовленной чистой пеленкой. Индивидуальное наблюдение за ребенком необходимо до полного пробуждения и прекращения рвоты. В период пробуждения и последующие часы ребенок испытывает сильную жажду и настойчиво просит пить. Медицинская сестра не должна допускать приема жидкости больным до положенного времени. Если нет особых противопоказаний, о которых врач обязательно информирует сестру, то после небольших операций (аппендэктомия, грыжесечение, удаление опухолей кожи и др.), как только проходит действие наркоза и при отсутствии рвоты, обычно через 3-4 ч после операции, больному можно дать пить кипяченую воду или подслащенный чай с лимоном. Вначале дают не более 2-3 чайных ложек жидкости через каждые 20-30 мин, затем дозу увеличивают. Если вода не вызывает рвоты, начинают кормление, характер которого в зависимости от оперативного вмешательства определяет врач.

У оперированных детей весьма высока потребность в жидкости, которая поддерживает жизненно важные функции организма. После больших операций повышенную потребность в жидкости возмещают внутривенными вливаниями различных растворов капельным путем. Медицинская сестра следит за правильным функционированием и исправностью системы капельного вливания. Частота капель не должна быть слишком большой, иначе возникает опасность развития отека легких, мозга и гибели больного. При редком поступлении капель в кровяное русло введение жидкости будет недостаточным и, кроме тoгo, может закупориться просвет вены. Оптимальной считают частоту 10- 14 капель в минуту. При капельном вливании у детей, помимо фиксации иглы полосками липкого пластыря, на соответствующую конечность накладывают легкую гипсовую лонгету или фанерную шину, которую привязывают тесемками к кровати.

После сложных вмешательств у детей повышена потребность в кислороде, поэтому больной должен быть обеспечен им с первых минут нахождения в палате. Для маленьких детей удобнее пользоваться специальными кислородными палатками.

Большое значение в послеоперационном периоде имеет боpьба с болью. Если ребенок беспокоен и жалуется на боль в области послеоперационной раны или другом месте, медицинская сестра немедленно сообщает oб этом врачу. В некоторых случаях назначают успокаивающие средства однократно, однако после больших и тяжелых хирургических вмешательств болеутоляющие средства в дозировках, указанных врачом, вводят систематически каждые 4-6 ч в течение 2-3 сут.

При послеоперационном уходе за маленьким ребенком с первых же минут обязательно следят за eстeствeнным и отпpавлeниями организма. Такой больной самостоятельно не просится на горшок, мочится под себя. Число дефекаций и мочеиспусканий по сравнению со взрослыми учащено. В связи с этим необходимы многократный активный контроль медицинской сестры, соответствующий туалет промежности и многократная смена пеленок. В ряде случаев после операции может быть задержка стула и мочеиспускания. При отсутствии стула ставят очистительную клизму в конце 2-х или начале 3-х суток после операции, а при вздутии живота на 15-20 мин вставляют газоотводную трубку. При задержке мочеиспускания сестра должна немедленно сообщить об этом врачу, так как задержка выделения мочи может свидетельствовать о нарушении функции почек, что требует принятия срочных мер.

В отличие от взрослого маленький ребенок не может точно сформулировать свои жалобы, поэтому приходится учитывать малейшие отклонения в его поведении или, как говорят, микросимптомы. Большую помощь при этом оказывает постоянный контроль за функцией жизненно важных органов и систем больного - дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной, выделительной, центральной нервной и др. С этой целью медицинская сестра ведет специальную каpту тяжелобольного, в которой каждые 1-2 ч регистрирует температуру тела, частоту пульса и дыхательных движений, величину артериального давления, количества введенной в организм жидкости и выделенной мочи и др. В этой же карте она отмечает выполнение назначений врача.

Хирургическая операция для ребенка –всегда волнительное мероприятие, но это дело мы отдаем на откуп врачам, они профессионалы и знают, что делают. Сложнее уход за ребенком после операции, здесь нужны сноровка и определенная подготовка. Малышу важно обеспечить оптимальные условия для безопасного выздоровления и постоянно следить за его показателями и улучшением состояния.

Благополучная операция – это полдела, важно дать швам зарасти, а рубцам рассосаться, чтобы ткани снова приняли первоначальный вид и стали работать над развитием крепкого организма малыша.

Наши советы ниже рассмотрим подробнее:

• Не игнорируйте симптомы
• Обеспечьте правильное питание
• Поддерживайте гигиену в соответствии с возрастом
• Не спорьте с врачом
• Будьте последовательны.

Следим за симптомами

После операции начинается новый период для вас и ребенка – теперь вы следите за тем, чтобы его состояние не ухудшилось, врачи передали вам его жизнь и здоровье в руки. Частая операция среди детей – удаление аппендицита, ее особенностями является обеспечение покоя ребенка, без физических нагрузок, смотрите, не отделяется ли гной по шву.

Как можно меньше посетителей, спокойствие и тишина, ограждение от гаджетов в виде смартфона и ноутбука пойдут на пользу. Сейчас организму нельзя растрачивать ресурсы попусту.

После анестезии может наблюдаться слабость, рвота, тошнота, расстройство желудка – это нормально без примеси крови в отделяемом.

Тревожные симптомы для вас, требующие немедленного обращения за медицинской помощью:

• Вялость вместе с повышенной температурой дольше 3 дней после операции
• Спутанность сознания, плохой аппетит
• Отек и нагноение в месте операции
• Затруднение дыхания, учащенное сердцебиение.

Соблюдаем диету

Не следует баловать ребенка сладостями после перенесенного стресса в операционной, дождитесь выздоровления и устройте настоящий праздник с тортом и воздушными шариками!

Строго соблюдайте назначенную диету и режим питания для облегчения восстановления.

От 3 до 5 дней в среднем занимает послеоперационный период детского организма, затем ребенок становится подвижным и вам легче будет ему помочь. Давайте препараты согласно инструкции – до, во время или после еды, как вам выписал врач.

Грудничков кормят молоком матери или стерилизованной детской смесью, при операциях на лице вводится зонд для подачи пищи.

Гигиенические аспекты

Послеоперационная рвота – это нормально и следует быть готовым к этому. А также дети младшей и средней возрастной подгруппы могут перестать контролировать мочеиспускание, потребуется много пеленок и терпение. Ваша утешающая и тактичная поддержка нужна ребенку как никогда.

Обтирайте тело, ручки и ножки теплой водой, приятной температуры. Боль вскоре пройдет при должном отношении и ведении лечения.

При высокой температуре дети потеют и теряют много жидкости, поите их водой, не забывайте переодевать и менять подкладные.

Специалисты с медицинским образованием полностью погружены в историю болезни и знают, что следует рекомендовать в послеоперационные дни.

Доверие медработникам рождает здоровую психологическую атмосферу взаимопонимания, в которой врачам проще выполнять свою работу, а ребенку легче восстанавливаться без стресса.

Да, вам нужно контролировать и подсказывать представителям медицинской сферы данные о ребенке, но не перечить и не создавать проблем. Проще всего передать заботу о ребенке в руки специалистов по уходу – сиделки с должной заботой и вниманием будут ухаживать за малышом.

Будьте последовательны

Поэтапно меняйте свои действия в соответствии с изменением состояния ребенка. Не забывайте проветривать помещение и вовремя менять постельное белье.

Не бросайте свои действия на «пол-дела»: если срочно нужно принять лекарство, то дайте сначала его, а уже потом совершайте гигиенические процедуры. Следуйте установленному режиму и не идите на поводу у поправляющегося дитя ради его же блага. Потом сложно будет объяснить, что планшет можно брать только на 1 час в день, если во время болезни ребенок использовал его постоянно в течение дня.

Не бойтесь, не передавайте детям свою тревогу, примите решение оставаться уверенным заботливым родителем вплоть до выздоровления малыша. Помните, дети чувствуют ваши страхи в удвоенном размере и радуются так же искренне, если вы несете позитивный посыл.

На сайте для вас разобран уход после операции у детей : здесь простые советы по организации быта и психологические секреты для гармоничного выздоровления. Важно понимать отличие выздоровительного детского периода от того, что переживают взрослые: ребенок не может правильно оценить все, что с ним происходило, может быть опасен сам для себя в первые минуты после операции. Ваша помощь необходима крохе ради его безопасности: следите за тем, чтобы малыш не нарушил поступление лекарств через трубки, или не вырвал капельницу, не нажал чего-то лишнего на медицинских приборах и не съел чужие таблетки. Взрослый становится опорой для младенца и подростка, дает ощущение покоя и объясняет все происходящее простым языком. Если у вас нет медицинской подготовки, то не следует себя корить за то, что не выполняете все в точности, как сотрудники больницы, обратитесь за профессиональной помощью к сиделке со стажем.

Поставить оценку Rating 0.00

Очень важна роль медицинской сестры в после­операционном уходе за больным. От ее опы­та, умения, внимания во многом зависит исход любой операции, а подчас и жизнь больного ребенка.

Особенности ухода за урологическим больным в послеоперационном периоде обусловлены, прежде всего, наличием дренажей.

Нарушение установки дренажа, а тем более его преждевременное выпадение, является опасным ос­ложнением, которое может вызвать развитие моче­вого затека, что в свою очередь пагубно влияет на эффективность операции, особенно пластической, и может даже представлять угрозу для жизни больного.

С целью предупреждения этого осложнения сразу после операции необходимо хорошо фиксировать де­тей в кровати за руки и ноги. У детей старшего воз­раста руки освобождают от фиксации на 2-3-й день после операции.

У детей грудного и раннего возраста руки держат фиксированными до удаления дренажей.

Дети обычно не могут лежать спокойно в кровати, особенно когда боли в области послеоперационной раны исчезают. Они поворачиваются на бок, садятся. На 5-6-е сутки нить, которой хирург во время опе­рации фиксировал дренаж к коже, обычно ослабевает, и возникает угроза выпадения дренажа. Поэтому с первого дня после операции необходимо дополнитель­но фиксировать дренаж к коже полосками липкого пластыря (рис. 1).

Рис.1. Фиксация дренажных трубок у урологического больного.

После укладывания ребенка в кровать дренажи с помощью стеклянных трубочек соединяются с отво­дящими резиновыми трубками, концы которых сво­бодно опускаются в бутылки, подвешенные к краю кровати. Фиксировать дренаж к бутылке нельзя, так как при движении ребенка в кровати дренаж может выскочить из тела. Каж­дому дренажу должна со­ответствовать отдельная бутылка, в которую нали­вают 50 мл раствора фу-рацилина 1: 1000 или сла­бого раствора перманганата калия. Вли­вание в бутылки именно 50 мл антисептического раствора вполне доста­точно, чтобы конец отво­дящей резиновой трубки находился в растворе. Подсчет количества выделенной мочи осуществля­ют, вычитая 50 мл анти­септического раствора.

Медицинская сестра постоянно следит, чтобы дренажная трубка не пе­регибалась и обеспечива­ла постоянный отток мочи.

Дренажи подразделяются на функциональные и страховые.

Функциональным называют дренаж, конец которого находится в просвете мочевых органов (по­чечная лоханка, мочеточник, мочевой пузырь). По нему всегда должна отделяться моча. Если же функ­циональный дренаж забивается слизью, гноем, сгуст­ками крови или солями, моча перестает отделяться. В таких случаях требуется незамедлительно промыть дренаж теплым раствором фурацилина или 2% ра­створом борной кислоты, строго соблюдая правила асептики. Наружный конец дренажа после отсоедине­ния удлинительной трубки протирают марлевым тампоном, смоченным спиртом или сулемой 1: 1000, пос­ле чего стерильным шприцем медленно вводят 2-5 мл антисептического раствора, затем отсоединя­ют шприц и, опустив конец дренажа как можно ниже, дают возможность само­стоятельно вытечь рас­твору обратно. При пло­хом оттоке введенной жидкости следует осто­рожно отсосать ее шпри­цем. Если своевременно не будет замечено затруд­нение оттока мочи по функциональному дрена­жу и отток не будет вос­становлен, то моча просо­чится в окружающие тка­ни, образуя мочевой за­тек. Ребенок начинает жа­ловаться на боли в обла­сти операционной раны, здесь появляется припух­лость. Повышается тем­пература тела.

Страховыми назы­вают дренажи, концы ко­торых находятся в забрюшинном пространстве, вне просвета, мочевых орга­нов. Само название объ­ясняет их значение. Их ставят для обеспечения оттока тканевой жидко­сти, а также для улавливания мочи, просачивающейся через швы на почечной лоханке, мочеточнике или мо­чевом пузыре, и предотвращения мочевого затека. Промывать страховые дренажи нельзя.

При замене мочеточника или мочевого пузыря сег­ментом кишки из дренажа вместе с мочой выделяется большое количество слизи, которая может легко за­купорить просвет трубок, привести к просачиванию мочи через швы и вызвать перитонит. Для предупреж­дения этого опасного осложнения необходимо более часто (4-5 раз в день) промывать дренажи теплым 3-5% раствором гидрокарбоната натрия и антисеп­тическими растворами.

Дренажи обычно удаляют на 10-14-й день после операции.

Опасным послеоперационным осложнением может явиться кровотечение. Чаще всего оно возникает пос­ле операции на почке и мочевом пузыре. Помня это, медицинская сестра должна внимательно следить за цветом жидкости, вытекающей из дренажей, а также за степенью промокания повязки кровью, за частотой пульса и величиной артериального давления. О заме­ченных признаках кровотечения сестра немедленно докладывает врачу. Для остановки кровотечения срочно вводят внутримышечно викасол, внутривенно 10% раствор хлористого кальция, налаживают гемотрансфузию. Дозы вводимых лекарственных средств определяет врач. При безуспешности гемостатическойконсервативной терапии может возникнуть необходи­мость в повторной операции.

Обычно, в первые 1-2 сутки после операции выделя­ется моча с примесью крови. Для определения интенсивности кровотечения применяют следующий метод. Две-три капли выделяемой жидкости наносят на марлевую салфетку. Если красное пятно расплывает­ся и вокруг него образуется широкий ободок бледного цвета - примесь крови в выделенной жидкости незна­чительна. При большой же примеси крови красное пятно на марле почти не расплывается, а вокруг него образу­ется только очень тоненький ободок бледного цвета.

Важно помнить, что у урологических больных, осо­бенно при наличии почечной недостаточности, крово­течение из раны может возникнуть и на 6-8-е сутки после операции.

Измерение диуреза имеет большое значе­ние в послеоперационном периоде. Медицинская се­стра строго учитывает количество жидкости, выпитой ребенком и введенной внутривенно, и также строго измеряет количество мочи, выделенной за сутки из мочевого пузыря и из каждого дренажа в отдельно­сти. Необходимо отмечать и степень просачивания мочи в пеленки и повязки. Все эти данные сестра за­носит в специальный лист наблюдения за больным. Учет диуреза помогает своевременно обнаружить развитие такого грозного осложнения, как анурия.
Прогрессирующее уменьшение суточного количества мочи или отсутствие ее выделения требует принятия самых неотложных мер.

Если уменьшение выделения мочи связано с за­держкой ее в мочевом пузыре, то мочу выпускают ка­тетером.