Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Планируя беременность, женщина должна учитывать множество факторов, особенно, связанных с ее самочувствием и здоровьем. Иногда, казалось бы, несерьезные проблемы играют большую роль при вынашивании плода. К распространенным недугам, на которые обязательно стоит обратить внимание, относится герпес. Являясь инфекционным заболеванием, оно значительно влияет на здоровье будущей матери. Далее будет рассмотрен вопрос о том, как забеременеть при герпесе, а также о том, как бороться с проблемой.

Определение патологии

Герпес может представлять собой несколько типов, самый опасный из которых может вызвать такие заболевания, как ветрянка и лишай. Первичный вирус приводит к заболеваниям кожи, а второй тип характеризует генитальный недуг. Герпес делится на первичный и рецидивирующий. Первый характеризуется «первичным» проникновением в организм, второй, в свою очередь, – повторным проникновением инфекции. Интересно то, что, заразившись этим недугом единожды, человек автоматически станет носителем заболевания.

Герпес активизируется после значительных изменений в защитной функции организма. Преимущественно, это происходит после простудных заболеваний, ОРВИ, инфекционных реакций. Активизация во время рассматриваемой болезни также оправдана из-за снижения ребенком материнского иммунитета.

Заразиться неприятным заболеванием может каждый человек. Пути распространения вируса могут быть:

• контактным, половым, воздушно-капельным – что относится к вирусу 1-го типа;
• половым – только генитальный герпес;
• после контакта с человеком, зараженным оспой либо лишаем.

В каждом случае источник заражения сам человек.

Как определить патологию беременной женщине?

Вне зависимости от того, беременный человек или нет, мужчина это или женщина, заболевания будет проявляться одинаково. Недуг в период беременности также бывает рецидивирующим и первичным.

1. При первичном заражении женщина чувствует всю симптоматику интоксикации, которая, к тому же, сопровождается слабостью, усталостью, явным понижением активности. Температура часто повышается до 39 градусов. Иногда можно почувствовать ломоту и головную боль. Первый тип вируса проявит себя высыпаниями, сопровождающимися жжением, зудом, покалываниями. Спустя время на пораженном участке появляются пятнышки и пузыри с жидкостью. После лопнувшие пузырьки покрываются корочкой, которые отстают самостоятельно, не оставляя следов и шрамов. Второй тип вируса будет иметь те же симптомы, но в генитальной области.
2. Рецидивирующее заболевание не имеет симптомов интоксикации. Женщина может долгое время находиться в прекрасном расположении духа, периодически обнаруживая местные изменения.

Герпес губ сопровождает беременность достаточно часто, однако без соответствующего лечения, начатого вовремя, вирус может негативно сказаться на плоде. Вирус никоим образом не мешает девушке забеременеть, но следует помнить, что риск заражения ребенка мать должна брать на себя. Так, при рецидивирующем типе, повредить плод практически невозможно, это встречается только в 5 процентах из ста. Чего нельзя сказать о первичном инфицировании – в таком случае, ребенок подвергается неблагоприятному воздействию практически в 95 процентах.

В чем скрывается главная опасность заболевания?

Считается, что наличие заболевание на раннем сроке не так опасно, как его появление уже во втором триместре. Вред, который наносит вирус, может быть чрезвычайно серьезным. Иногда, проникнувший сквозь плаценту герпес, приводит к самопроизвольному аборту. Первичное заражение уже в 3-м триместре может вызвать уродства плода, поражение мозга малыша и, самое страшное, привести к смерти.

Рецидивирующая форма заболевания минимизирует риски повреждения плода из-за того, что материнская кровь наполнена специфическими антителами, оказывающими защиту ребенку. Помимо того, что из-за вируса можно заразить малыша внутриутробно, может произойти и инфицирование уже во время самих родов, что, в особенности, касается генитальной формы заболевания. Заражение генитальным герпесом приводит к развитию у ребенка проблем кожи, слизистых или к поражению гениталий.

Чем лечат во время беременности?

Для лечения герпеса беременным женщинам и другим людям можно использовать исключительно один медикамент – Ацикловир. Форма выпуска препарата может представлять мазь или средства, принимаемые перорально (о разнообразии медикаментов можно прочесть в yandex). Тяжелая стадия лечится внутривенным вводом Ацикловира.

При заражении генитальным вирусом женщина может родить, используя кесарево сечение, дабы не заразить младенца. Данный вариант подходит для беременных, которые заразились герпесом от партнера, а также для тех, кто увидел его проявления уже перед родами. Женщинам, планирующим беременность, лучше провести специальную вакцинацию, дабы не допустить возможного поражения организма. Вакцина проводится за некоторое время до беременности.

Герпес и будущая беременность

Генитальный герпес при беременности (профилактика рисков, лечение)

Беременность и герпес

Об опасности генитального герпеса

К сожалению, заражение генитальным герпесом первично иногда приводит к тому, что ребенок рождается с пораженными внутренними органами или не рождается вовсе. А лечение Ацикловиром оказывается бесполезным, потому, во время беременности нужно быть чрезвычайно аккуратной к своему здоровью.

Определение генитального герпеса зачастую очень затруднительно, ведь он может протекать абсолютно без симптомов, а может иметь проявления, схожие с другими заболеваниями. Из-за сложности идентификации женщина не должна «закрывать глаза» на покраснения, покрытые трещинками, которые появляются на половых губах, или на малейшие раздражении половых органов. Иногда именно этот симптом и обозначает заражение вирусом герпеса.

Другой способ определения герпеса приходится на время беременности, когда организмом проводится полная перестройка, дабы обезопасить ребенка, снижая иммунитет матери. В этот период женщина может начать замечать достаточно видимые color высыпания, которые будут расположены на половых органах, и сопровождаться зудом, жжением, пузырьками и корочками. Узнать, какой тип заболевания поразил ваш организм, можно с помощью специального анализа крови из вены, определяющий наличие антител к ВПГ-1.2. В случае, если кровь «насыщенна» иммуноглобулином класса G, то бояться не стоит: повредить плод, в большей части случаев, невозможно. Во всех остальных случаях, анализы лишь подтверждают заражение генитальным вирусом.

Профилактические меры

Бороться с генитальным герпесом в период беременности специфическими методами нельзя. Врачи рекомендуют лишь придерживаться несложных советов.

1. Для предотвращения генитального герпеса нужно отказаться от полигамного образа жизни.
2. Использовать презерватив в период протекания беременности следует обязательно.
3. При инфицировании отца генитальным герпесом, женщина должна прекратить любые половые отношения до родов. Оптимальным вариантом также является использование презерватива и прием Валацикловира каждый день до рождения младенца. По словам врачей, это помогает снизить риск заражения до 75 процентов.
4. Необходимо воздержаться от оральных ласк из-за риска заражения герпесом на губах. Любое первичное заражение будет опасно для вас и будущего ребенка из-за ослабленного иммунитета.
5. Планируя беременность, необходимо серьезно заняться своим здоровьем, полностью исключив употребление вредной пищи. Важно избавиться от вредных привычек, выявить и излечить заболевания хронической формы, пройти общеукрепляющие лечебные мероприятия, заняться лечением любых хронических инфекций.

Лечение генитального вируса проходит с помощью ранее описанного Ацикловира и Валтрекса. Минус препаратов в том, что часто они не излечивают плод от заражения. Однако, даже в этом вопросе мнения экспертов расходятся, так как direct Центр контроля заболеваний Соединенных Штатов Америки доказал, что использование Зовиракса и Валтрекса имело особую эффективность и предотвратило инфицирование и негативное влияние плода.

Если спасти плод от генитального вируса не удалось, то не стоит забывать о том, что все следующие беременности уже не будут находиться под угрозой из-за выработанных в организме женщины антител, находящихся на страже безопасности будущих младенцев.

Таким образом, забеременеть при поражении организма герпесом может каждая девушка, однако последствия этого могут быть невероятно тяжелыми. Помните, что здоровье будущего плода зависит от жизни и привычек матери. Чем раньше вы позаботитесь о выявлении и предотвращении вируса, тем легче будет протекать беременность.

Среди вирусных поражений урогенитального тракта женщин наиболее распространены герпетическая, цитомегало– и папилломавирусная инфекции, в связи с чем Европейским региональным бюро ВОЗ они внесены в группу болезней, которые определяют будущее инфекционной патологии.
В возникновении герпетических заболеваний половых органов основная роль принадлежит вирусу простого герпеса, единственным резервуаром которого являются зараженные им люди, которые распространяют его среди населения. Попав в организм человека, вирус простого герпеса сохраняется в нем на протяжении всей жизни, периодически вызывая заболевания различной степени тяжести.
Учитывая, что генитальный герпес относится к пожизненно персистирующим инфекциям, существует несколько видов клинических проявлений. Рецидивы заболевания наступают в результате периодически возникающего иммунодефицита у практически здоровых людей под влиянием провоцирующих факторов. Рецидивирующий характер генитальный герпес приобретает у трети инфицированных людей. Заражение вирусом простого герпеса возможно не только в острой стадии заболевания, но и в стадии глубокой ремиссии.
Генитальный герпес относится к заболеваниям, передаваемых половым путем (в 99,9% случаев). Аутоинокуляция может наблюдаться в тех случаях, когда больной сам переносит вирус из очага инфекции на незараженные части тела. Вертикальный путь передачи возможен в случае трансплацентарного инфицирования плода. Возбудителю этой инфекции отводится определенная роль в этиологии спонтанных абортов и преждевременных родов, а также в нарушении эмбриогенеза и врожденной патологии новорожденных и др., что считается результатом внутриутробной вирусной инфекции.
Знание принципов отбора пациентов, нуждающихся в углубленном обследовании с целью верификации диагноза генитального герпеса, позволяет в значительной мере повысить эффективность профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложненного течения беременности, а также внутриутробной инфекции.
Работы, посвященные вопросам подготовки к беременности женщин с хронической рецидивирующей герпетической инфекцией, крайне малочисленны и направлены, как правило, на коррекцию отдельных звеньев патологического состояния.
Исходя из вышеизложенного, важнейшим и неотъемлемым этапом является правильная предгравидарная подготовка этих женщин. Поэтому проведение мероприятий по борьбе с инфекцией необходимо начинать до наступления беременности.
Общеизвестно, что лечение герпетической инфекции должно быть своевременным, этиотропным и комплексным. При выявлении генитальной герпетической инфекции, независимо от уровня поражения репродуктивной системы, показано проведение как базисных видов терапии (комплекс противовирусного лечения), так и лечение сопутствующих герпесу заболеваний.
Основными задачами противогерпетической терапии являются:
уменьшение клинических проявлений инфекции;
предупреждение рецидивов;
предупреждение передачи инфекции половому партнеру или новорожденному.
Стратегия лечения больных с рецидивирующим герпесом определяется рядом факторов: частотой рецидивов и тяжестью клинических симптомов (на основании субъективной оценки больного), состоянием иммунной системы, психосоциальными особенностями, наличием риска передачи инфекции половому партнеру или новорожденному, а также экономическими аспектами терапии. В настоящее время существует два варианта терапии генитального герпеса с использованием аналогов нуклеазидов: эпизодическая и превентивная (супрессивная) терапия.
Накопленный нами опыт подготовки к беременности женщин с генитальным герпесом показывает, что одним из современных и самых эффективных противовирусных препаратов является Алпизарин – противовирусное средство, получаемое из травы копеечника. Препарат активен в отношении ДНК–содержащих вирусов (Herpes simplex I и II типа, Varicella zoster, в меньшей степени – цитомегаловируса и вируса иммунодефицита человека). Алпизарин ингибирует репродукцию вируса простого герпеса на ранних этапах его развития, подавляет бактериальную нуклеазу без выраженного ингибирующего действия на вирусную нейраминидазу, оказывает умеренное бактериостатическое действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, простейших и микобактерий туберкулеза. Препарат обладает иммуностимулирующим действием в отношении клеточного и гуморального иммунитета, индуцирует продукцию g–интерферона в клетках крови.
Абсорбция Алпизарина – высокая, время наступления Cmax – 1–3 ч, препарат хорошо проникает в органы и ткани печени, почек, сердца, селезенки; через 12 ч обнаруживается в небольшом количестве в тканях мозга, выводится почками и через желудочно–кишечный тракт.
Показаниями к применению препарата являются: инфекции кожи и слизистых оболочек, вызванные вирусами Herpes simplex и Varicella zoster.
Алпизарин назначают внутрь (независимо от приема пищи) по 0,1–0,2 г 3–4 раза в сутки в течение 5–10 дней. Одновременно назначают местные аппликации 5% мази на кожу и 2% мази – на слизистые оболочки. Мазь наносят на пораженные участки кожи без повязки 2–6 раз в сутки. Терапевтическое действие более выражено при его использовании в ранние сроки заболевания. Длительность лечения – 10–30 дней. При рецидиве курс повторяют. При острых и рецидивирующих формах простого герпеса экстрагенитальной локализации при единичных высыпаниях мазь наносят на очаг поражения 2–3 раза в день в течение 3–5 сут. В случае распространенных высыпаний, а также при наличии лихорадки, лимфаденопатии назначают одновременно внутрь и в виде мази в течение 5–14 дней. При генитальном герпесе 2% мазь наносят на пораженные участки 4–6 раз в день в течение 7–10 сут, при рецидивирующем течении заболевания – дополнительно внутрь в течение 5–14 сут. Для профилактики рецидивов простого герпеса назначают пероральный курс через 1 мес после окончания лечения и затем в межрецидивные периоды курсами по 10–14 дней.
Эпизодическая терапия подразумевает пероральный прием препаратов в момент обострения инфекции. Такой метод терапии показан больным с редкими, клинически невыраженными обострениями и при наличии четко определяемого продромального синдрома, во время которого следует начинать прием препаратов. Применение во время рецидива генитального герпеса Алпизарина по 0,2 г 4 раза в сутки в течение 5 дней значительно уменьшает болевые ощущения и дискомфорт в зоне поражения, сокращает время заживления герпетических высыпаний на 1–2 дня и период вирусовыделения.
Супрессивная терапия показана больным с редкими, но тяжелыми рецидивами, в дискордантных по генитальному герпесу парах с целью профилактики передачи инфекции, при наличии выраженных психосоциальных и психосексуальных реакций на рецидивы, а также при значительном влиянии инфекции на качество жизни больного. Препараты применяют ежедневно в непрерывном режиме в течение длительного времени. При проведении превентивной (супрессивной) терапии Алпизарин назначают по 0,2 г 4 раза в сутки.
Важным условием правильной подготовки к беременности является нормализация иммунного и интерферонового статуса больной. Поэтому на фоне блокады репликации вируса перспективным направлением профилактики и лечения герпетической инфекции является стимуляция неспецифической резистентности организма в зависимости от показателей иммунного и интерферонового статуса больных (препараты иммуноглобулина, индукторы интерферона, энзимотерапия и др.).
Так как наличие очагов хронической инфекции сопровождается нарушением процессов энергетики и метаболизма на клеточном, тканевом и органном уровнях, предгравидарная подготовка должна обязательно включать метаболическую терапию. С этой целью назначают комплекс препаратов, стимулирующих биоэнергетические процессы в клетках и тканях – метаболическую терапию, состоящую из 2–х комплексов лечения:
I комплекс (с 8–9–го дня по 13–14–й день менструального цикла):
1. Кокарбоксилаза по 0,1 г 1 раз внутримышечно или бенфотиамин по 0,01 г 3 раза в сут.
2. Рибофлавин мононуклеотид по 1–2 (0,005–0,01 г) табл. 3 раза в сут. или 1 мл внутримышечно 1 раз в сут.
3. Пантетонат кальция по 1 табл. 3 раза в сут. или 20% раствор 2 мл внутримышечно 1 раз в сут.
4. Липоевая кислота по 1 (0,025 г) табл. 3 раза в сут. или 0,5% раствор 4 мл внутримышечно 1 раз в сут.

II комплекс (с 15–го дня по 22–й день менструального цикла):
1. Рибоксин по 0,2 г 3 раза в сут.
2. Пиридоксин по 1 (0,02 г) табл. 3 раза в сут.
3. Фолиевая кислота по 1 (0,001 г) табл. 3 раза в сут.
4. Оротат калия по 1 (0,5 г) табл. 3 раза в сут.
5. a–токоферола ацетат по 1–2 (0,05–0,1 г) капсуле 3 раза в сут. или 1 мл внутримышечно.
Метаболическую терапию назначают в течение 3 месяцев подряд до наступления беременности.
Иммуно– и интерферонокорригирующую и антибактериальную терапию целесообразно проводить на фоне приема энзимопрепаратов. Основанием для применения системной энзимотерапии является ее иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект, способность ограничивать проявления аутоиммунных процессов, нормализация микроциркуляции. Кроме того, применение ферментативного комплекса способствует более глубокому проникновению антибиотиков в очаг воспаления.
При проведении вышеизложенной терапии возможно одновременное или последовательное использование пассивной иммунизации специфическими противогерпетическими иммуноглобулинами в титре 1:320 или 1:640. Пациентам с острыми проявлениями генитального герпеса специфический противогерпетический иммуноглобулин назначали по 2 дозы с интервалом в 3–4 дня на курс 5 внутримышечных инъекций.
Для профилактики рецидивов герпетической инфекции может также применяться вакцинотерапия. В настоящее время все существующие вакцины подразделяются на живые, инактивированные (цельновирусные и субъединичные) и рекомбинантные. Теоретической предпосылкой для использования вакцинотерапии при генитальном герпесе явилось предположение о возможности усиления специфического противогерпетического иммунитета на фоне повторного введения вирусного антигена. Вакцина представляет собой выращенный на культуре клеток куриного эмбриона и инактивированный формалином вирус простого герпеса 1–го и 2–го антигенного типа. Важной методологической особенностью использования вакцины является ее применение с целью профилактики рецидивов заболевания только в периоде затухания острых его явлений, что позволяет получить стойкий противорецидивный эффект. Поэтому вакцину следует назначать сразу после курса химиопрепаратов и иммуноглобулинов.
Помимо лечения герпетической инфекции, показано проведение дополнительной терапии. Лечение скрыто протекающего хронического воспалительного процесса в эндометрии (вирусно–бактериальной этиологии) должно проводиться на фоне базисной терапии и быть этиотропным и патогенетически обоснованным. Учитывая превалирование анаэробно–аэробных ассоциаций, а также мико– уреаплазменной и хламидийной инфекций, показано использование антибиотиков широкого спектра действия.
Таким образом, планирование и подготовка к беременности возможны только при стойкой и длительной (более 6 месяцев) ремиссии герпетической инфекции, а также после устранения нарушений в репродуктивной системе с учетом основных факторов прерывания беременности. Проведение ранней диагностики, профилактики и лечения инфекционной патологии репродуктивной системы женщин до наступления беременности, предгравидарная подготовка и планирование беременности позволяют снизить частоту осложнений гестационного периода, тяжесть течения (частоту и длительность рецидивов) инфекционного процесса при беременности, тяжелые формы неонатальной инфекции, перинатальную заболеваемость и смертность.

Зараженные вирусной инфекцией первое время даже не догадываются о своей болезни, поскольку сначала она протекает бессимптомно. Как только закончится инкубационный период, начинают проявляться признаки недуга. Вирус герпеса - одно из распространенных заболеваний такого типа. Зачатие при герпесе крайне нежелательно, такая беременность небезопасна. Как герпес может повлиять на беременность, можно ли избежать заражения - обо всем этом обязательно должны знать все будущие родители, планирующие зачатие.

Планировать зачатие с герпесом опасно.

Герпес: виды и признаки болезни

Разновидностей герпеса множество. Они классифицируются по местам высыпаний или по типу. По локализациям на теле пузырьки бывают оральными, генитальными, офтальмологическими, опоясывающими.

Типы и формы проявления герпеса:

• 1 тип (простой). Высыпания появляются на губах.
• 2 тип (генитальный). Пузырьки образуются в интимной зоне.
• 3 тип. Провоцирует развитие ветряной оспы или опоясывающего лишая.
• 4 тип. Вирус вызывает инфекционный мононуклеоз.
• 5 тип (ЦМВ). Смертельно опасен для ВИЧ-инфицированных, новорожденных.

Первый тип (простой)

Так, в основном, проявляется первый тип герпеса.

В гинекологии самый распространенный случай это простой тип (1 тип возбудителя вируса).

Симптомы первого типа герпеса:

• пузырьки на губах, доставляющие неприятные ощущения заболевшему (жжение, болезненность);
• повышение температуры;
• плохое самочувствие;
• сухой кожный покров в зоне поражения.

Второй тип (генитальный)

Высыпания на половых органах тоже являются распространенной проблемой. Они становятся причиной возникновения хронических воспалений органов малого таза. Первый и второй тип герпеса - повторяющиеся . Это означает, что при ослабленной иммунной системе или постоянных стрессовых ситуациях болезнь обостряется, высыпания появляются вновь. У генитального герпеса свои симптомы.

Появление высыпаний происходит:

• Около анального отверстия.
• На внутренней стороне бедра.
• На половых губах или головке члена.

Кожа на месте поражения краснеет, зудит. После созревания пузырьков появляется кровоточащая эрозия. При появлении сыпи в мочеиспускательном канале человек испытывает дискомфорт во время туалета. Лимфоузлы в паху увеличиваются. Возможен болевой синдром в мышцах, повышение температуры.

При втором типе герпеса часто наблюдается высокая температура тела.

Третий тип

Запущенный герпес генитальной формы у женщины распространяется на цервикальный канал и слизистые стенки влагалища.

Четвертый тип

Инфицированных людей вирусом Эпштейна-Барра (4 тип герпеса) огромное множество, т.к. организм к нему легко восприимчив. Болезнь все время находится в «спящем состоянии». Но если иммунитет ослабнет, герпес сразу переходит в острую, активную фазу. Вирус поражает лимфоузлы шеи, селезенку, печень. У заболевшего наблюдается тонзиллит, происходит интоксикация всего организма.

Пятый тип

Цитомегаловирус также является распространенной формой герпеса. Это типичная внутриутробная инфекция чрезвычайно опасна для плода. Проявляется этот тип вируса по-разному. Однако инфекция переходит в острую форму только в случае снижения иммунитета. Вирус поражает внутренние органы, становясь причиной возникновения воспалительных процессов.

Анализы на герпес

При планировании зачатия будущие мамы и папы обязательно проверяются на наличие вируса герпеса в организме. Если полностью избавиться от проблемы невозможно, ставится задача о снижении активности возбудителя до беременности. Чтобы определить, есть ли вирус, и активен ли возбудитель, проводят определенные исследования.

А именно:

1. ОАК (общий анализ крови). Этот анализ покажет, присутствует ли воспаление в организме, с его помощью дается общая оценка состояния пациента.
2. Метод ПЦР. Для исследования используют следующий биоматериал: мазок из зева (ротоглотки), слюна, соскоб (урогенитальный), венозная кровь (для определения ДНК), утренняя порция мочи, эякулят.
3. Иммуноферментный анализ ИФА. Этот метод позволяет узнать, есть ли антитела к вирусу в организме.

Однако наличие антител не говорит об активности вируса, поэтому при планировании беременности одного исследования будет недостаточно.

Вот так вирус герпеса выглядит под микроскопом.

Влияние герпеса на зачатие и течение беременности

Герпес очень опасен для ребенка и мамы, как при зачатии, так и при беременности. Если проблема появляется вновь и вновь, ослабляя иммунную систему одного из партнеров, то планировать зачатие нельзя. Однако, при хроническом герпесе 1 типа беременность вполне возможна. Нужно приостановить течение болезни, избавиться от ее симптомов, снизить активность возбудителя, и только потом отменить контрацепцию.

Обострение ЦМВ или вируса Эпштейна-Барра крайне негативно отражается на зачатии. Если произошло оплодотворение в этот период, то могут быть печальные последствия.

Возможно следующее развитие:

• до 12 недель и в последнем триместре вирус простого типа может спровоцировать выкидыш;
• ребенок заразится, находясь в утробе матери, болезнь будет протекать скрыто;
• при атипичной форме вируса риск рождения больного ребенка возрастает. Уровень смертности у таких детей высокий.
• при первичном инфицировании матери вероятность заражения малыша возрастает до 50%, при повторном заболевании - максимум 7%.

Если человек заразился вирусом герпеса впервые, то диагностируют первичную форму. Она крайне опасна для малыша в утробе матери. При такой форме заболевания возможно развитие следующих осложнений:

1. Порок сердца.
2. Задержка в развитии.
3. Нарушения ЦНС.
4. Слепота.
5. Эпилепсия.
6. Водянка головного мозга.

Если зачатие случилось в период обострения заболевания, то существует риск самопроизвольного аборта или рождения малыша с отклонениями.

Герпес у женщины и зачатие

Во время периода обострения заболевания у женщины, зачатие крайне нежелательно. Существует большая вероятность, что ребенок будет инфицирован, а это грозит недоношенностью, пороками и болезнями, несовместимыми с жизнью.

Вирус герпеса влияет на женский организм во время беременности иначе, чем на мужской. Ведь иммунная система будущей мамы и так ослаблена, а ей приходится работать на 3 фронта: сохранять плод, оберегать женщину от болезней и бороться с возбудителем инфекции. Негативно сказывается на беременности и наличие других, скрытых заболеваний, перешедших в хроническую форму. При беременности гормональная и иммунная системы перестраиваются, поэтому обострения хронических заболеваний в этот период случаются чаще. Если ухудшение произошло уже во время вынашивания ребенка, ставится вопрос о проведении кесарева сечения и назначении иммуномодулирующих препаратов.

Извлечение малыша при помощи операции необходимо для его же безопасности. Так ребенка уберегут от инфицирования, которое произойдет при естественных родах.

Герпес также может стать одной из причин невозможности зачатия. Постоянные обострения болезни, высыпания на половых органах (пузырьки появляются во влагалище, матке, цервикальном канале) могут привести к появлению ряда проблем.

Из-за вируса возникают:

• спайки;
• нарушения во влагалищной микрофлоре;
• повторное инфицирование.

Для устранения проблем с зачатием проводится курс противовирусной терапии.

Герпес у мужчин и зачатие

Беременность с наличием вируса герпеса у супруга также невозможна. Хотя планирование зачатия и инфекция на половых органах мужчины не так тесно связаны. Во время подготовки партнер сдает анализы. Если исследование подтверждает, что мужчина является носителем возбудителя определенного типа герпеса, проводится лечение без хирургического вмешательства еще до планируемого зачатия.

Как влияет наличие вируса на зачатие:

1. Возникает воспалительный процесс, негативно влияющий на качество сперматозоидов, что, в свою очередь, снижает шансы на успешное зачатие.
2. Иногда появляются проблемы с эрекцией.
3. Сперматозоиды становятся менее активными.
4. Происходит заражение инфекцией партнера.

Пузырьки на губах у мужчины означают, что произошло обострение герпеса. Зачатие в этом случае недопустимо.

Даже простые высыпания на губах у мужчины свидетельствуют о начавшемся обострении. Зачатие в этот период может негативно повлиять на течение беременности у супруги. В этом случае возможен даже выкидыш. Появляется риск отклонений в развитии плода. Поэтому так важно пройти диагностику еще на этапе планирования ребенка.

Противовирусная терапия при планировании зачатия

Чтобы избежать инфицирования на этапе планирования беременности проводятся профилактические мероприятия.

Они состоят из:

• Приема витаминов и минералов.
• Правильного сбалансированного питания.
• Сдачи анализов для определения активности возбудителя вируса.
• Укрепления иммунной системы.
• Избегания стрессовых ситуаций, переохлаждения.
• Здорового сна.

В этом видео, опытный врач гинеколог подробно рассказывает о зачатии при герпесе и сроках лечения при планировании беременности:

Противовирусная терапия состоит из приема иммуномодулирующих и противовирусных средств. Для улучшения работы иммунитета назначают такие препараты: Ацикловир, Циклоферон, Интерферон либо их аналоги. Однако, полное излечение практически невозможно. Направления на исследования берутся у гинеколога.

Только после диагностики и лечения можно смело приступать к планированию беременности. После курса терапии активность возбудителя вируса снизится, что позволит хроническому заболеванию не навредить здоровью ни малыша, ни мамы.

Задавайте вопросы в комментариях, делитесь опытом и советами. Не забудьте поставить оценку статье звездами. Спасибо за посещение. Будьте здоровы и беременны!

Д.м.н. В.Л. Тютюнник, к.м.н. З.С. Зайдиева, С.А. Алиева

Государственное учреждение Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

В настоящее время во многих странах мира, в том числе и в России, отмечен рост инфекций передаваемых половым путем, которые прочно занимают ведущее место в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости. Чаще всего половая инфекция бывает обусловлена несколькими патогенными факторами - вирусами, микробами, грибами, простейшими, которые вызывают похожие по клиническому течению, но различные по патогенезу и методам лечения заболевания.

Среди вирусных поражений урогенитального тракта женщин наиболее распространены герпетическая, цитомегало- и папилломавирусная инфекции, в связи с чем Европейским региональным бюро ВОЗ они внесены в группу болезней, которые определяют будущее инфекционной патологии.

В возникновении герпетических заболеваний половых органов основная роль принадлежит вирусу простого герпеса, единственным резервуаром которого являются зараженные им люди, которые распространяют его среди населения. Попав в организм человека, вирус простого герпеса сохраняется в нем на протяжении всей жизни, периодически вызывая заболевания различной степени тяжести.

Учитывая, что генитальный герпес относится к пожизненно персистирующим инфекциям, существует несколько видов клинических проявлений. Рецидивы заболевания наступают в результате периодически возникающего иммунодефицита у практически здоровых людей под влиянием провоцирующих факторов. Рецидивирующий характер генитальный герпес приобретает у трети инфицированных людей. Заражение вирусом простого герпеса возможно не только в острой стадии заболевания, но и в стадии глубокой ремиссии.

Генитальный герпес относится к заболеваниям, передаваемых половым путем (в 99,9% случаев). Аутоинокуляция может наблюдаться в тех случаях, когда больной сам переносит вирус из очага инфекции на незараженные части тела. Вертикальный путь передачи возможен в случае трансплацентарного инфицирования плода. Возбудителю этой инфекции отводится определенная роль в этиологии спонтанных абортов и преждевременных родов, а также в нарушении эмбриогенеза и врожденной патологии новорожденных и др., что считается результатом внутриутробной вирусной инфекции.

Знание принципов отбора пациентов, нуждающихся в углубленном обследовании с целью верификации диагноза генитального герпеса, позволяет в значительной мере повысить эффективность профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложненного течения беременности, а также внутриутробной инфекции.

Работы, посвященные вопросам подготовки к беременности женщин с хронической рецидивирующей герпетической инфекцией, крайне малочисленны и направлены, как правило, на коррекцию отдельных звеньев патологического состояния.

Исходя из вышеизложенного, важнейшим и неотъемлемым этапом является правильная предгравидарная подготовка этих женщин. Поэтому проведение мероприятий по борьбе с инфекцией необходимо начинать до наступления беременности.

Общеизвестно, что лечение герпетической инфекции должно быть своевременным, этиотропным и комплексным. При выявлении генитальной герпетической инфекции, независимо от уровня поражения репродуктивной системы, показано проведение как базисных видов терапии (комплекс противовирусного лечения), так и лечение сопутствующих герпесу заболеваний.

Основными задачами противогерпетической терапии являются:

Уменьшение клинических проявлений инфекции;

Предупреждение рецидивов;

Предупреждение передачи инфекции половому партнеру или новорожденному. Стратегия лечения больных с рецидивирующим герпесом определяется рядом факторов:

частотой рецидивов и тяжестью клинических симптомов (на основании субъективной оценки больного), состоянием иммунной системы, психосоциальными особенностями, наличием риска передачи инфекции половому партнеру или новорожденному, а также экономическими аспектами

терапии. В настоящее время существует два варианта терапии генитального герпеса с использованием аналогов нуклеазидов: эпизодическая и превентивная (супрессивная) терапия.

Накопленный нами опыт подготовки к беременности женщин с генитальным герпесом показывает, что одним из современных и самых эффективных противовирусных препаратов является Алпизарин - противовирусное средство, получаемое из травы копеечника. Препарат активен в отношении ДНК-содержащих вирусов (Herpes simplex I и II типа, Varicella zoster, в меньшей степени, цитомегаловируса и вируса иммунодефицита человека). Алпизарин ингибирует репродукцию вируса простого герпеса на ранних этапах его развития, подавляет бактериальную нуклеазу без выраженного ингибирующего действия на вирусную нейраминидазу, оказывает умеренное бактериостатическое действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, простейших и микобактерий туберкулеза. Препарат обладает иммуностимулирующим действием в отношении клеточного и гуморального иммунитета, индуцирует продукцию у-интерферона в клетках крови.

Абсорбция Алпизарина - высокая, время наступления Cmax - 1 -3 ч, препарат хорошо проникает в органы и ткани печени, почек, сердца, селезенки; через 12 ч обнаруживается в небольшом количестве в тканях мозга, выводится почками и через желудочно-кишечный тракт.

Показаниями к применению препарата являются: инфекции кожи и слизистых оболочек, вызванные вирусами Herpes simplex и Varicella zoster.

Алпизарин назначают внутрь (независимо от приема пищи) по 0,1-0,2 г 3-4 раза в сутки в течение 5-10 дней. Одновременно назначают местные аппликации 5% мази на кожу и 2% мази - на слизистые оболочки. Мазь наносят на пораженные участки кожи без повязки 2-6 раз в сутки. Терапевтическое действие более выражено при его использовании в ранние сроки заболевания. Длительность лечения - 10-30 дней. При рецидиве курс повторяют. При острых и рецидивирующих формах простого герпеса экстрагенитальной локализации при единичных высыпаниях мазь наносят на очаг поражения 2-3 раза в день в течение 3-5 сут. В случае распространенных высыпаний, а также при наличии лихорадки, лимфаденопатии назначают одновременно внутрь и в виде мази в течение 5-14 дней. При генитальном герпесе 2% мазь наносят на пораженные участки 4-6 раз в день в течение 7-10 сут, при рецидивирующем течении заболевания - дополнительно внутрь в течение 5-14 сут. Для профилактики рецидивов простого герпеса назначают пероральный курс через 1 мес после окончания лечения и затем в межрецидивные периоды курсами по 10-14 дней.

Эпизодическая терапия подразумевает пероральный прием препаратов в момент обострения инфекции. Такой метод терапии показан больным с редкими, клинически невыраженными обострениями и при наличии четко определяемого продромального синдрома, во время которого следует начинать прием препаратов. Применение во время рецидива генитального герпеса Алпизарина по 0,2 г 4 раза в сутки в течение 5 дней значительно уменьшает болевые ощущения и дискомфорт в зоне поражения, сокращает время заживления герпетических высыпаний на 1-2 дня и период вирусовыделения.

Супрессивная терапия показана больным с редкими, но тяжелыми рецидивами, в дискордантных по генитальному герпесу парах с целью профилактики передачи инфекции, при наличии выраженных психосоциальных и психосексуальных реакций на рецидивы, а также при значительном влиянии инфекции на качество жизни больного. Препараты применяют ежедневно в непрерывном режиме в течение длительного времени. При проведении превентивной (супрессивной) терапии Алпизарин назначают по 0,2 г 4 раза в сутки.

Важным условием правильной подготовки к беременности является нормализация иммунного и интерферонового статуса больной. Поэтому на фоне блокады репликации вируса перспективным направлением профилактики и лечения герпетической инфекции является стимуляция неспецифической резистентности организма в зависимости от показателей иммунного и интерферонового статуса больных (препараты иммуноглобулина, индукторы интерферона, энзимотерапия и др.).

Так как наличие очагов хронической инфекции сопровождается нарушением процессов энергетики и метаболизма на клеточном, тканевом и органном уровнях, предгравидарная подготовка должна обязательно включать метаболическую терапию. С этой целью назначают комплекс препаратов, стимулирующих биоэнергетические процессы в клетках и тканях - метаболическую терапию, состоящую из 2-х комплексов лечения:

1-й комплекс (с 8-9-го дня по 13-14-ый день менструального цикла):

1. Кокарбоксилаза по 0,1 г 1 раз внутримышечно или бенфотиамин по 0,01 г 3 раза в сут.

2. Рибофлавин мононуклеотид по 1-2 (0,005-0,01 г) табл. 3 раза в сут. или 1 мл внутримышечно 1 раз в сут.

3. Пантетонат кальция по 1 табл. 3 раза в сут. или 20% раствор 2 мл внутримышечно 1 раз в сут.

4. Липоевая кислота по 1 (0,025 г) табл. 3 раза в сут. или 0,5% раствор 4 мл внутримышечно 1 раз в сут.

5. а-токоферола ацетат по 1-2 (0,05-0,1 г) капсуле 3 раза в сут. или 1 мл внутримышечно.

2-й комплекс (с 15-го дня по 22-ой день менструального цикла):

1. Рибоксин по 0,2 г 3 раза в сут.

2. Пиридоксин по 1 (0,02 г) табл. 3 раза в сут.

3. Фолиевая кислота по 1 (0,001 г) табл. 3 раза в сут.

4. Оротат калия по 1 (0,5 г) табл. 3 раза в сут.

5. а-токоферола ацетат по 1-2 (0,05-0,1 г) капсуле 3 раза в сут. или 1 мл внутримышечно. Метаболическую терапию назначают в течение 3 месяцев подряд до наступления беременности. Иммуно- и интерферонокорригирующую и антибактериальную терапию целесообразно проводить на фоне приема энзимопрепаратов. Основанием для применения системной энзимотерапии является ее иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект, способность ограничивать проявления аутоиммунных процессов, нормализация микроциркуляции. Кроме того, применение ферментативного комплекса способствует более глубокому проникновению антибиотиков в очаг воспаления.

При проведении вышеизложенной терапии возможно одновременное или последовательное использование пассивной иммунизации специфическими противогерпетическими иммуноглобулинами в титре 1:320 или 1:640. Пациентам с острыми проявлениями генитального герпеса специфический противогерпетический иммуноглобулин назначали по 2 дозы с интервалом в 3-4 дня на курс 5 внутримышечных инъекций.

Для профилактики рецидивов герпетической инфекции может также применяться вакцинотерапия. В настоящее время все существующие вакцины подразделяются на живые, инактивированные (цельновирусные и субъединичные) и рекомбинантные. Теоретической предпосылкой для использования вакцинотерапии при генитальном герпесе явилось предположение о возможности усиления специфического противогерпетического иммунитета на фоне повторного введения вирусного антигена. Вакцина представляет собой выращенный на культуре клеток куриного эмбриона и инактивированный формалином вирус простого герпеса 1-го и 2-го антигенного типа. Важной методологической особенностью использования вакцины является ее применение с целью профилактики рецидивов заболевания только в периоде затухания острых его явлений, что позволяет получить стойкий противорецидивный эффект. Поэтому вакцину следует назначать сразу после курса химиопрепаратов и иммуноглобулинов.

Помимо лечения герпетической инфекции показано проведение дополнительной терапии. Лечение скрыто протекающего хронического воспалительного процесса в эндометрии (вирусно-бактериальной этиологии) должно проводиться на фоне базисной терапии и быть этиотропным и патогенетически обоснованным. Учитывая превалирование анаэробно-аэробных ассоциаций, а также мико- уреаплазменной и хламидийной инфекций показано использование антибиотиков широкого спектра действия.

Особое внимание следует уделять восстановлению микроэкологии половых путей. Нарушение микроценоза влагалища наиболее часто связано с бактериальным вагинозом и/или кандидозной инфекцией. 75% женщин репродуктивного возраста имеют, по крайней мере, один эпизод вагинального кандидоза. В настоящее время известно 196 видов грибов рода Candida. Из них со слизистых оболочек человека выделяют более 27 видов. Candida albicans обнаруживается в кишечнике у 20-50% здоровых людей, на слизистой оболочке полости рта - у 20-60%, во влагалище - у 10-17% небеременных женщин. Цель лечения бактериального вагиноза и вагинального кандидоза -восстановить нормальную микрофлору влагалища, задержать рост микроорганизмов, не свойственных этому микроценозу. Существует множество препаратов и схем лечения дисбиозов влагалища. Однако нет оптимального препарата, который бы отвечал всем требованиям и имел бы стопроцентную эффективность.

В настоящее время препаратами выбора для этиотропной терапии бактериального вагиноза являются антибиотики с антианаэробным спектром действия. Может проводиться как системная, так и местная терапия в течение 5-7 дней. При острой форме вагинального кандидоза назначают антимикотики по 1 влагалищной свече (таблетке) 1 раз на ночь в течение 6 дней, а при рецидиве хронической инфекции - в той же дозировке длительностью 9 дней. Одновременно соблюдается половой покой в течение 2-3 недель, проводится лечение супруга (местное применение: противогрибковых средств). Однако, эволюция новых антимикотиков идет по пути разработки более коротких курсов лечения.

Вторым этапом лечения бактериального вагиноза и/или вагинального кандидоза является восстановление нормальной микроэкологии влагалища. Для этого всеобщее признание и широкое распространение нашли про- и эубиотики. На современном этапе разработана стратегия использования метаболического потенциала различных представителей микрофлоры с целью нормализации микробиоценоза. Таким требованиям отвечают препараты этих групп - координаторов жизнедеятельности флоры, обладающей способностью к метаболической активности. Данные средства могут использоваться как антимикробные, антитоксические и ферментативно активные средства при острых и затяжных инфекциях, бактерионосительстве условно-патогенных микробов. В состав эубиотиков и пробиотиков входят спорообразующие бактерии, бифидо- и лактобактерии, энтерококки, дрожжевые грибы, ацидофильные бактерии. Однако активность про- и эубиотиков может проявиться только при определенных благоприятных условиях: предварительном подавлении патогенных микробов и грибов, нормализации метаболизма эпителиальных клеток, закислением среды, усилением местной иммунологической резистентности клеток.

Как правило, вагинальному кандидозу сопутствует дисбактериоз кишечника, который характеризуется избыточным микробным обсеменением тонкой кишки и изменением микробного состава толстой кишки. Нарушение микробиоценоза происходит в той или иной степени у большинства больных с патологией органов пищеварения с наличием секреторно-моторных нарушений и очагов воспаления; после перенесенных острых кишечных инфекций; при длительном приеме лекарственных препаратов, влияющих на секрецию пищеварительных желез, моторику и регенерацию эпителия пищеварительного тракта и в первую очередь антибиотиков; при неполноценном питании и т.д.

Одним из путей устранения дисбактериоза кишечника является воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов.

Таким образом, планирование и подготовка к беременности возможны только при стойкой и длительной (более 6 месяцев) ремиссии герпетической инфекции, а также после устранения нарушений в репродуктивной системе с учетом основных факторов прерывания беременности. Проведение ранней диагностики, профилактики и лечения инфекционной патологии репродуктивной системы женщин до наступления беременности, предгравидарная подготовка и планирование беременности позволяют снизить частоту осложнений гестационного периода, тяжесть течения (частоту и длительность рецидивов) инфекционного процесса при беременности, тяжелые формы неонатальной инфекции, перинатальную заболеваемость и смертность.