Болезни яичников у женщин: симптомы и лечение. Лечение рака яичников у детей

Особенности опухолей у девочек следующие:

Быстрый рост опухоли, по-видимому, обусловленный активными обменными процессами растущего организма.

Отсутствие интралигаментарного расположения опухолей,

Двусторонние опухоли встречаются редко.

Воспалительных изменений в малом тазу, которые часто сопровождают опухоли яичников у взрослых, как правило, у девочек не бывает.

Наиболее распространенным осложнением является перекручивание ножки опухоли, чаще происходит перекрут ножки зрелой тератомы, так как у нее длинная ножка и большая подвижность.

Принципы лечения опухолей яичников то же, что и у взрослых женщин. Но следует учесть ряд обстоятельств:

При обнаружении опухоли яичника у девочек операция должна быть проведена незамедлительно.

Оперативное лечение проводится только в высококвалифицированных стационарах с возможностью проведения гистологической экспресс-диагностики.

При уверенности в доброкачественности патологического процесса операция в объеме удаления опухоли в пределах здоровых тканей (вылущивание, максимально щадящая).

Асимметрия объема и функциональной активности правого и левого яичников.

При злокачественном опухолевом процессе показано оперативное вмешательство в объеме надвлагалищной ампутации матки с придатками и экстирпация большого сальника.

Контрольные вопросы:

Дать характеристику кисты яичника.

Дать характеристику цистаденомы яичника.

Перечислить кисты яичника.

Какие ткани яичника являются источником опухоли?

Основные клинические проявления феминизирующей опухоли яичника в период детства и детородном возрасте.

Основные клинические проявления феминизирующей опухоли яичника в период климакса и менопаузы.

Клинические особенности зрелой тератомы.

Характерные клинические особенности муцинозной цистаденомы.

С какой целью производится обследование желудочно-кишечного тракта у больных с опухолями яичника?

Характер оперативного вмешательства при ретенционных кистах яичника.

Характер оперативного вмешательства при истинных опухолях яичника.

Что образует «анатомическую» ножку опухоли яичника?

Что образует «хирургическую» ножку опухоли яичника?

Симптомы перекрута ножки кисты или кистомы яичника.

Особенности клинического течения доброкачественных опухолей яичника.

Осложнения, возникающие при доброкачественных опухолях яичников.

С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз при наличии опухоли яичника?

Перечислить дополнительные методы исследования при подозрении на опухоль яичника.

Какие дополнительные методы исследования применяются при дифференциальной диагностике опухолей яичника и матки?

Мероприятия по профилактике злокачественных опухолей яичника.

Задача № 1

Больная, 39 лет, доставлена в стационар с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, повышение температуры тела до 37,5С. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Пульс 92 уд. в 1 мин., АД 110/70 мм рт.ст. При влагалищном исследовании: тело матки плотное, не увеличенное, подвижное, безболезненное, справа и спереди от матки пальпируется образование размером 6х8 см., тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении, слева придатки не определяются, свод свободен, выделения слизистые. Диагноз? Что делать?

Задача № 2

Больная, 28 лет, предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед и во время менструации, отсутствие беременностей в течение 5 лет. В анамнезе один выкидыш при сроке 5-6 нед. При влагалищном исследовании шейка матки не эрозирована, матка в anteflexio, ограниченно подвижна, нормальных размеров, безболезненная; справа и сзади от матки пальпируется опухолевидное образование размером 8х8 см, тугоэластической консистенции, малоподвижное, спаянное с заднебоковой поверхностью матки, умеренно болезненное; левые придатки не увеличены, выделения слизистые. Диагноз? Что делать?

Первое описание опухоли яичников принадлежит S. Giraldes, который произвел и первую овариотомию у девочки 13 лет. Первый обзор литературы, касающийся опухолей яичников у детей и охватывающий 60 наблюдений, принадлежит М. М. Вайлю.

Единого мнения о частоте возникновения опухолей яичников в детском возрасте не имеется. По данным гинекологической клиники ЛПМИ, опухоли яичников в настоящее время у детей отмечены в 4,6 % случаев. Б. Н. Мошков в 60-х годах текущего столетия показал, что у девочек наблюдаются преимущественно зрелые тератомы, дисгерминомы, гранулезоклеточные опухоли и почти не встречаются папиллярные и серозные кистомы, а также фибромы яичников. Отдельные зарубежные авторы сообщают, что доброкачественные опухоли яичников у девочек в возрасте до 14 лет встречаются в 4 раза чаще, чем злокачественные. Автор приводит литературные данные о 263 опухолях яичников у девочек, 212 (81 %) из них имели доброкачественный характер, а 51 (19 %) были злокачественными или имели тенденцию к озлокачествлению.

Опухоли яичников встречаются в любом возрасте , однако у новорожденных и детей грудного возраста эта патология наблюдается крайне редко. К. Л. Дрейер и Э. В. Сусленников а в 60-х годах текущего столетия сообщили об оперативном лечении новообразований яичников у новорожденных спустя 17 и 34 ч после рождения. При гистологическом исследовании опухоли оказались серозными кистомами. Обычно в таком возрасте встречаются не кистомы (поэтому приведенные наблюдения очень интересны), а врожденные ретенционные фолликулярные кисты, происхождение которых большинство авторов связывают с усиленной стимуляцией яичников плода гонадотропными гормонами матери. Мы при изучении развития фетальных яичников в антенатальном периоде онтогенеза наблюдали возникновение врожденных фолликулярных кист только у тех плодов и новорожденных, которые развивались при патологическом течении беременности. Чаще всего врожденные фолликулярные кисты возникали при осложнении беременности недлительно текущим поздним токсикозом при высоком содержании хорионического гонадотропина в системе мать - плод. При физиологическом течении беременности фолликулярные кисты, так же как и другие патологические превращения, в яичниках плодов не обнаруживали.

По данным других авторов, среди 544 наблюдаемых больных с псевдомуцинозными кистомами пациенток в возрасте до 15 лет было только 4. Согласно данным Н. Д. Селезневой, в 70-х годах текущего столетия опухоли и опухолевидные образования встречаются у 3,8 % детей и подростков до 18 лет. Автор отмечает, что наиболее часто опухоли у девочек встречались в возрасте до 6 лет и в периоде полового созревания.

Согласно нашим данным, опухоли яичников у детей и подростков чаще встречаются в возрасте от 10 до 16 лет, т. е. в период полового созревания, когда происходят наиболее выраженные гормональные сдвиги в организме.

Надо полагать, что существующие разногласия относительно частоты опухолей в детском возрасте связаны с особенностями госпитализации (концентрация этих пациенток в специализированных отделениях).

По данным Института онкологии АМН СССР, среди взрослых больных с гистологически доказанными опухолями яичников злокачественные формы встречаются в 39,3 % случаев. Надо полагать, что злокачественные формы опухолей яичников встречаются у детей не чаще, чем у взрослых. Однако в быстро растущем детском организме развитие опухолей яичников происходит быстрее, и процесс имеет более злокачественный характер, чем у взрослых женщин.

Следует отметить те особенности, которые характерны для опухолей яичников у детей:

1. Меньшее разнообразие гистологических форм по сравнению со взрослыми.

2. Опухоли делятся преимущественно на два вида: а) простые ретенционные кисты (фолликулярные и лютеиновые); б) истинные опухоли - кистомы (тератоидные опухоли, дисгерминомы, тека-гранулезоклеточные - гормонпродуцирующие).

Ретенционные кисты яичников . Эти образования не относятся к истинным опухолям, их нередко называют опухолевидными образованиями. Они могут возникать еще внутриутробно у плодов и новорожденных девочек. Надо полагать, что возникновению их способствует осложненное течение беременности [Кобозева Н. В., Гуркин 10. А., 1973]. Однако чаще ретенционные кисты возникают у девочек в периоде полового созревания и могут быть обусловлены нарушением подбугорно (гипоталамо) -гипофизарной регуляции функции яичников.

Как фолликулярные, так и лютеиновые ретенционные кисты яичников обычно не велики и не превышают 3-4 см в диаметре. Ретенционные кисты могут сопровождаться нарушением менструальной функции (ювенильные кровотечения), что встречается довольно часто, и реже они могут обусловить боли в животе.

Лечение . Ретенционные образования яичников не требуют хирургического лечения. Как правило, они самостоятельно исчезают после устранения причин, обусловивших нарушение регуляции в системе подбугорье - гипофиз - яичник. Очень редко имеет место перекручивание ножки ретенционной кисты или перекручивание придатков. Если это произойдет, то возникают резкие боли в животе, что требует экстренного оперативного вмешательства.

Истинные опухоли яичников - кистомы . Истинные опухоли яичников в детском возрасте могут быть доброкачественными и злокачественными. Подобно кистомам у взрослых, в группе истинных опухолей яичников объединяются опухоли различных степеней дифференцировки и гистогенеза.

У взрослых чаще встречаются опухоли, исходящие из эпителия (цилиоэпителиальные и псевдомуцинозные) и соединительной ткани яичника. В детском возрасте в 60 % истинные опухоли яичников имеют герминогенную природу и исходят из половых клеток.

Опухоли эпителиального генеза (цилиоэпителиальные и псевдомуцинозные) встречаются у детей крайне редко. Нами была оперирована девочка-подросток, у которой имелась серозная кистома правого яичника доброкачественного характера без сосочковых образований. Произведена односторонняя овариэктомия.

К герминогенным опухолям яичников относятся тератомы и дисгерминома.

Тератомы . Тератомы представляют собой новообразования, развивающиеся из клеток гонад. Они отличаются разнообразием состава и степенью зрелости входящих в опухоль компонентов.

По степени зрелости и дифференцировки различают зрелые тератомы и тератобластомы.

Зрелая тератома . Несмотря на противоречивость мнений различных авторов относительно частоты тератом в детском возрасте, следует признать, что удельный вес этих опухолей среди других опухолей у детей все же достаточно велик. Согласно данным Ленинградского педиатрического медицинского института, они составляют 1/3 всех первичных опухолей яичников у девочек. Эти опухоли встречаются в различном возрасте. Обычно они односторонние, однако поражение обоих яичников в детском возрасте встречается чаще, чем у взрослых.

Диаметр опухоли редко превышает 10 см.

Среди компонентов ее часто обнаруживаются продукты дифференцировки всех трех зародышевых листков: кожа, волосы, зубы, челюсти, жир, зачатки глаз, нервная ткань, сальные и потовые железы и др.

Опухоль чаще бывает округлой формы, плотно-эластической консистенции. Как правило, зрелая тератома имеет ножку и очень редко располагается межсвязочно. Обычно она не достигает больших размеров, так как растет медленно. В литературе описан единичный случай зрелой тератомы большой величины. Опухоль весила 5475 г, она была обнаружена у девочки 14 лет. Нами была оперирована девочка-подросток по поводу зрелой тератомы, масса которой составила 1700 г.

Возможность малигнизации зрелых тератом невелика. Симптоматика этих опухолей обычно связана с перекручиванием ножки или сдавлением соседних органов.

Тератобластома . Макроскопически вид эмбриональных тератом таков, что трудно думать о малигнизации. Однако при микроскопическом исследовании устанавливается настолько низкая степень дифференцировки тканей, что часто бывает даже нельзя распознать, к какому типу они относятся. Тератобластома является более злокачественной опухолью, чем саркома и рак яичника . Опухоль быстро прорастает капсулу, имплантируется в брюшину, дает метастазы в забрюшинные лимфоузлы; гематогенным путем последние попадают в головной мозг, печень, легкие. Согласно данным М. Ф. Глазунова, тератобластома яичника встречается редко и, как правило, в детском и юношеском возрасте.

О своих наблюдениях в 1972 г. сообщили А. М. Мелихов и Э. В. Юнисов. Наблюдения касаются тератоидных опухолей яичников у девочек: ими были оперированы 30 девочек с тератоидными опухолями яичников, и среди оперированных у 6 были диагностированы тератобластомы. Авторы отмечают очень злокачественное течение этих новообразований.

Дисгерминома (семинома ). Термин «дисгерминома» предложил Мейер. Дисгерминома является редкой, преимущественно злокачественной опухолью, развивающейся как в женской, так и в мужской гонаде из недифференцированных клеток на ранних стадиях развития этих гонад.

Существует мнение о возникновении опухоли из эмбриональной ткани яичка, этим объясняется другое название этой опухоли - семинома.

Гистогенез указанной опухоли до сих пор окончательно не установлен. Дисгерминома - опухоль, полностью замещающая яичник; иногда имеются и прорастание капсулы и срастание ее с окружающими тканями и органами в один общий конгломерат. Величина опухоли колеблется в широких пределах.

В 50-х годах текущего столетия М. Dockerty описал 4 случая дисгерминомы у девочек. Во всех наблюдениях диаметр опухолей превышал 15 см. Чаще опухоль отмечается в одном яичнике, но могут вовлекаться в процесс и оба. Двусторонние дисгерминомы наблюдаются в 8-12 % случаев.

Почти в половине всех случаев дисгерминомы развиваются в детском возрасте. Описан случай опухоли у 7-месячного плода. Имеются указания на то, что дисгерминома чаще других опухолей яичников возникает у инфантильных девушек, с замедленным половым развитием. Согласно данным некоторых авторов, дисгерминома наблюдается преимущественно у очень молодых женщин, и частота ее колеблется от 0,5 до 4,7% среди всех опухолей яичников.

Для этой опухоли характерна микроскопическая картина, напоминающая «торцовую мостовую», крупные с четкой границей и крупными ядрами клетки; встречаются гигантские клетки. Типична лимфоцитарная инфильтрация стромы опухоли. Дисгерминома обладает быстрым ростом. Возможно сочетание этой опухоли с другими опухолями, что затрудняет и без того нелегкую диагностику. Гормональная активность этой опухоли не свойственна, но в ряде случаев она может продуцировать андрогены и приводить к развитию признаков гипогенитализма у девочек (недоразвитие наружных гениталий, гипоплазия матки, задержка развития вторичных половых признаков, позднее наступление менструаций или аменорея). Далеко не всегда можно предугадать, каковы будут результаты проведенного лечения. Иногда эти опухоли бывают очень чувствительны к рентгеновским лучам. Однако известная настороженность при наличии дисгерминомы обязательна, так как опухоль часто рецидивирует и рано дает метастазы в отдаленные органы.

Гормонпродуцирующие опухоли яичников . В группу гормонпродуцирующих опухолей яичников объединяются различные по гистогенезу и микроскопическому строению новообразования, возникающие в этом парном органе и обладающие гормональной активностью.

К гормонпродуцирующим опухолям яичников относятся:

А) гранулезоклеточная опухоль (фолликулома),
б) текома (теко« бластома),
в) арренобластома.

Следует отметить, что гормонально-активные опухоли в детском возрасте представляют большую редкость. Из перечисленных разновидностей гормонпродуцирующих опухолей яичников чаще других возникают гранулезоклеточыые опухоли и значительно реже - текома.

В литературе имеются описания единичных случаев наличия феминизирующих опухолей у девочек в возрасте от 1 года до 15 лет.

Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома ). Полагают, что гранулезоклеточная опухоль может развиваться в яичнике из очагов пролиферации клеток гранулезы в результате нарушения гормонального равновесия.

Указанная опухоль составляет около 5% первичных опухолей яичников у девочек и, как правило, бывает односторонней. Величина опухоли колеблется в больших пределах: от небольших размеров до крупных опухолей массой 8 и даже 15,4 кг.

Гранулезоклеточные опухоли могут иметь ножку или располагаться межсвязочно. Фолликуломы - преимущественно опухоли доброкачественные, но могут встречаться и злокачественные формы с метастазами, которые приводят больных к быстрой гибели.

Клетки гранулезоклеточной опухоли обладают способностью вырабатывать эстрогенный гормон, что обусловливает яркие клинические проявления, выражающиеся в преждевременном половом созревании. У детей, не достигших периода полового развития, появляются кровянистые выделения из влагалища типа menses, наблюдается рост волос на лобке, увеличиваются молочные железы, отмечается увеличение матки. Таким образом, появляются признаки, свидетельствующие о преждевременном половом развитии . Мы наблюдали девочку в возрасте 2,5 лет с фолликуломой яичника, обусловившей раннее половое созревание: увеличение молочных желез, рост волос на лобке, ежемесячные (в одни и те же числа) кровянистые выделения из влагалища. Девочка была оперирована в гинекологической клинике ЛПМИ.

В пубертатном периоде опухоль может сопровождаться нарушением менструальной функции. Согласно данным некоторых авторов, зрелые опухоли бывают наиболее гормонально-активными. После удаления опухоли указанные симптомы обычно исчезают.

Текома (текобластома ). Текома является второй разновидностью эстрогеноактивной опухоли яичников. По своему строению она напоминает фиброму яичника, однако клинические проявления их совершенно различны, так как фиброма гормонально-активной опухолью не является.

Текома в допубертатном возрасте встречается крайне редко. В 1954 г. М. Ф. Глазунов описал наличие текомы у девочки в возрасте 2 лет 9 мес. М. М. Шашин описал текому у девочки в возрасте 2 лет 4 месяца. Текома относится к опухолям с низкой степенью злокачественности, однако в 3-4 % случаев наблюдается озлокачествление этой опухоли, и с этим обстоятельством нельзя не считаться. М. Abell среди 82 наблюдений теком в детском возрасте отметил озлокачествление опухоли в 3 случаях.

Текома по симптоматике не отличается от гранулезоклеточной опухоли, однако существует подкрепленное фактическими данными мнение о том, что тека-клетки продуцируют гормона больше, чем ткань гранулезы, следовательно, текома богаче эстрогенами, чем гранулезоклеточные опухоли.

Клинические проявления сходны с клиникой гранулезоклеточной опухоли. При возникновении текомы в допубертатном периоде наблюдается раннее половое созревание: кровянистые выделения из влагалища, напоминающие менструации, появление вторичных половых признаков.

Арренобластома - омужествляющая опухоль . Арренобластома относится к весьма редко встречающимся опухолям. На это указывают многие авторы. Так, Н. Д. Селезнева наблюдала одну больную в возрасте 15 лет с сертелиомой правого яичника, которая проявилась вирильным синдромом. Другие авторы описали арренобластому у девочки в возрасте 14 лет и у девушки 18 лет.

Термин «арренобластома » был предложен Р. Мейером в 1930 г. Он высказал предположение о том, что эта опухоль возникает из эмбрионального зачатка мужского компонента женской половой железы - из недоразвитых семенных канальцев.

Арренобластома часто подвергается озлокачествлению. Она обусловливает дефеминизацию и маскулинизацию больных. Дефеминизация выражается в утрате женственности, возникновении аменореи, уплощении молочных желез. При наличии маскулинизации отмечается развитие волос по мужскому типу на лице и на теле (гирсутизм), огрубение голоса, гипертрофия клитора. Указанные клинические явления обусловлены тем, что при развитии арренобластомы происходит выработка одного из наиболее активных андрогенов - тестостерона, в результате чего появляются признаки дефеминизации и маскулинизации.

После удаления опухоли симптомы дефеминизации обычно быстро исчезают; что же касается признаков маскулинизации, то они исчезают значительно медленнее.

Диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников . Диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников у детей весьма затруднена в силу ряда причин. Клиническое течение опухолей яичников у девочки и подростка отличается большим разнообразием. Симптомов, патогномоничных для данного заболевания, не существует, и своевременная диагностика представляет значительные трудности. Диагноз опухоли яичника нередко не устанавливается потому, что врач часто забывает о возможности возникновения подобной опухоли у девочки в любом возрасте, в том числе и в пубертатном. В силу анатомических особенностей расположения матки и придатков у детей (до 4-5 лет в брюшной полости) опухоль может располагаться довольно высоко (даже при небольших размерах). Известные диагностические трудности представляет и бессимптомное течение опухолей яичников. Кроме того, опухоли яичника могут быть приняты за новообразования или заболевания других органов (аппендицит, дистопия или опухоль почки и др.). Поэтому при болях в животе, особенно если они имеют приступообразный характер, необходимо думать о возможной опухоли яичника.

При обследовании девочки следует принять за правило производить прямокишечно-брюшностеночное исследование, так как ряд диагностических ошибок происходит потому, что врачи часто пренебрегают этим приемом.

При симптомах «острого живота » необходимо подумать о возможности перекручивания ножки кисты или кистомы. Для уточнения диагноза опухолей яичника показано производство рентгенографии органов малого таза в условиях пневмоперитонеума. Для уточнения степени распространения злокачественного процесса определенное значение могут иметь данные лимфографии и эндоскопических методов исследования: цистоскопии, ректороманоскопии, лапароскопии.

Дифференциальный диагноз . Дифференцировать кисты и кистомы яичников у девочек прежде всего следует с аппендицитом. Это особенно относится к случаям, когда имеется перекручивание ножки опухоли. Для правильной постановки диагноза весьма целесообразно производить совместный осмотр больной педиатром, гинекологом и хирургом.

Симулировать новообразование яичника может дистопированная почка или опухоль матки. Следует помнить, что опухоль почки в детском возрасте возникает довольно часто. Поэтому при малейшем подозрении на дистопированную почку или на ее опухоль девочка должна быть подвергнута урологическому обследованию с обязательным выполнением внутривенной пиелографии.

В редких случаях при наличии кисты и кистомы яичника ошибочно ставится диагноз беременности. Нужно помнить, что при установлении подобного диагноза девочка попадает в очень сложную ситуацию как дома, так и в школе. Поэтому, прежде чем поставить такой диагноз (беременность), необходимы консультация детского гинеколога и исследование мочи на хорионический гонадотропин.

Лечение опухолей . Принципы лечения девочек с опухолями яичников целиком совпадают с принципами лечения взрослых женщин. Если имеется подозрение на опухоль яичника или последняя определяется без затруднений, необходимо оперировать ребенка с целью удаления опухоли. Это принципиальное положение в такой же степени применимо и к детям, и к взрослым женщинам. Девочку при наличии опухоли яичника желательно оперировать незамедлительно, так как в детском возрасте опухоли имеют наклонность к быстрому росту. Во время операции следует определить характер опухоли, проведя срочное цитологическое и гистологическое исследование. Если имеется полная уверенность в доброкачественности процесса, то показана операция, при которой оставляется здоровая ткань гонады, а оперированная девочка подлежит регулярному наблюдению в дальнейшем. Операции, проводимые у детей и подростков по поводу доброкачественных опухолей гениталий, должны быть максимально щадящими. Никогда не следует забывать о том, что менструальная и репродуктивная функции в будущем в очень большой степени зависят от характера оперативного вмешательства, произведенного в детстве.

При выполнении оперативного вмешательства на таком парном органе, как яичник, следует учитывать его асимметрию: анатомические размеры правого яичника больше, чем левого, а в функциональном отношении он более активен, чем левый. Если производится односторонняя овариэктомия и удаляется левый яичник, а правый остается, то наблюдается значительно меньше нейроэндокринных расстройств, нарушений менструальной и репродуктивной функций, чем после удаления правого яичника. Согласно данным некоторых авторов, степень нарушений физического и полового развития девушек зависит от объема удаленной при операции гонадной ткани. Так, опережение роста и отставание размеров таза особенно выражены у девушек с удалением одного и резекцией другого яичника (94%); в меньшей степени это отмечается при удалении только одного яичника и отсутствует при резекции одного яичника.

Поэтому при операциях на яичниках (особенно на правом) по поводу доброкачественного процесса следует производить вылущение опухоли, оставляя неизмененную гонадную ткань.

Особое значение для девочек имеет проведение срочного гистологического исследования во время операции, так как результаты его диктуют объем оперативного вмешательства.
Если у женщин (особенно в возрасте, близком к климактерическому, или в менопаузе) вопрос о расширении объема оперативного вмешательства нередко решается на основании визуального осмотра препарата, то у детей и подростков производство радикальной операции должно быть обязательно обосновано гистологическим подтверждением злокачественности новообразования.

Если на операции установлен злокачественный характер опухоли яичника, то объем операции должен заключаться в надвлагалищной ампутации матки с придатками с обеих сторон и экстирпации сальника.

Если при злокачественной опухоли яичников технически не представляется возможным выполнить указанный объем оперативного вмешательства (III -IV стадия распространения процесса), то можно ограничиться удалением основных узлов опухоли и экстирпацией сальника. Сальник следует удалять обязательно, так как он является излюбленным местом метастазов при раке яичников и, кроме того, способствует накоплению асцитической жидкости. После операции, при наличии злокачественного процесса, в зависимости от характера опухоли показано облучение рентгеновскими лучами либо применение телегамматерапии и химиотерапии.

Детей и подростков следует оперировать в специализированных гинекологических стационарах, где имеется возможность проведения необходимых исследований и полного объема лечебных мероприятий.

опухоли яичников у детей

ОПУХОЛИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ

Частота опухолей половых органов по данным различных авторов до 4% от злокачественных новообразований детского возраста.

Большинство опухолей половых органов у детей сочетаются с пороками развития.

Половая дифференцировка может быть нарушена на любом этапе созревания. Нарушение может быть вызвано аберрациями половых хромосом (изменение структуры хромосомы: транслокации, деление, разрывы), изменением числа хромосом, мозаицизмом, мутациями генов, участвующих в формировании гонадного и фенотипического пола.

Негенетические причины: приём различных медикаментов во время беременности, контакты с химическими веществами и т.д.

Патологические состояния, на фоне которых могут развиваться опухоли яичников и яичек.

1.Смешанная дисгенезия гонад (хо/ху)

2.Чистая дисгенезия гонад

3.Истинный гермафродитизм

4. Крипторхизм

5.Синдром тестанулярной феминизации

Злокачественные опухоли половых органов встречается в любом возрасте. Из них 86% составляют опухоли яичников.

Существуют закономерности в развитии опухолей половых органов у детей: половые клетки дают развитие герминогенным опухолям, а клетки стромы – стромально-клеточным, мягкотканым опухолям.

Международная классификация опухолей яичников (ВОЗ 1973 г.) – Сокращённый вариант.

I.Эпителиальные опухоли

II. Опухоли стромы полового тяжа.

А. Гранулёзостромально-клеточные опухоли.

Б. Андрообластомы из клеток Сертоли и Лейдига.

В. Неклассифицированные опухоли стромы полового тяжа.

III. Липидно-клеточные опухоли

IV. Герминогенные опухоли

V. Гонодобластома

VI. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для лечения.

VII. Неклассифицированные опухоли

VIII. Вторичные метастатические опухоли.

Гонодобластома наиболее часто сочетается с пороками развития половой дифференцировки.

Частота морфологических типов опухолей яичников в детском возрасте

1.Герминогенные опухоли 86%

2. Опухоли стромы полового тяжа – 13%

3. Эпителиальные опухоли или истинные раки яичников – 7%

Герминогенные опухоли разнообразны по клиническому течению и прогнозу и в 2 раза чаще встречаются у девочек.

Герминогенные опухоли локализуются в яичниках, яичках, крестцово-копчиковой области, влагалище, в забрюшинном пространстве.

В яичниках чаще всего диагностируются герминогенные опухоли сложного строения, тератомы и дисгерминомы.

Клиническая картина опухоли яичников

В ряде случаев у девочек возможна клиника «острого живота» в результате разрыва опухоли или перекрута ножки опухоли. Чаще всего ведущими симптомами бывают боли в животе, увеличение размеров живота вследствие асцита, пальпаторно может определяться «уплотнение» в брюшной полости. Симптомы интоксикации такие как вялость, бледность, снижение аппетита, массы тела и другие отмечаются лишь при генерализации процесса. Могут быть признаки преждевременного полового созревания или задержка полового развития.

Диагностика опухоли яичников у детей

Анамнез с обязательным уточнением длительности и характера болей в животе, у подростков – сведения о характере менструального цикла.

Общеклиническое обследование: анализы крови общий и биохимический с определением альфа-фетопротеина (характерно увеличение для герминогенных опухолей).

Определение титра хорионического гормона (ХГ) в случаях дифференциального диагноза с хориокарциномой (при последней отмечается рост титра ХГ).

Пальпация брюшной полости обычная и при необходимости с миорелаксантами

Осмотр per rectum

УЗИ яичников

Эскреторная урография (опухолевые конгломераты могут нарушить пассаж мочи вследствие сдавления и смещения мочевого пузыря).

Компьютерная томография, а в ряде случаев ангиография, ирригоскопия, цистоскопия для уточнения локализации и распространённости процесса.

Обследование зон возможного метастазирования: лимфоузлы, лёгкие, печень, кости.

Стадии опухолевого процесса

Т1 – поражение ограничено яичником (Т1а, Т1б, Т1-с)

Т2 – распространение в таз (Т2а, Т2б, Т2с)

Т3 – внутрибрюшные метастазы за пределами таза и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах (Т3а, Т3б, Т3с).

Т4 – отдалённые метастазы.

Лечение опухоли яичников у детей

Объём хирургического лечения зависит от типа опухоли, распространенности процесса, вовлечения в процесс второго яичника.

При истинном раке яичника – ампутация или экстирпация матки с придатками с обеих сторон и резекцией большого сальника.

Химиотерапия – Выбор схемы лечения зависит от типа опухоли (герминогенная, дисгерминома, эпитемальный рак).

Лучевая терапия показана при дисгерминоме яичников.

Прогноз определяется возможностью радикального удаления опухоли, своевременности начала лечения.

Prizvanie.su

Рак яичника у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Точных данных об этимологии данного детского заболевания до сих пор нет. Существует ряд предположений, которые нашли подтверждение во врачебной практике. Согласно этим данным основными причинами развития рака яичников у девочек являются следующие факторы:

генетическая предрасположенность,
аутоиммунные заболевания,
дисфункция органов внутренней секреции (усиленная выработка экстрагенов),
нарушение гормонального баланса,
наличие доброкачественных опухолей в детородном органе,
метастазирование рака других органов и тканей (Чаще всего наблюдаются метастазы рака лёгких и кишечника),
неблагоприятная экологическая обстановка,
радиационное или химическое загрязнение окружающей среды,
канцерогенное питание,
слабый иммунитет.

Симптомы

Симптоматика заболевания на ранних стадиях отсутствует. Очень часто рак выявляется случайно при проведении профилактического медицинского осмотра при подготовке к детскому саду или школе. Первые признаки рака появляются только на последних стадиях заболевания:

Острый живот (постоянная острая боль в животе, тошнота и рвота, проблемы со стулом, повышение температуры),
запоры,
появление кровяных сгустков в кале,
общая слабость,
небольшое повышение температуры,
отёчность ног,
возникновение тромбозов,
преждевременное половое созревание и начало менструаций,
маскулинизация организма (развитие мужского телосложения, обильная волосатость в том числе на лице, хриплость голоса).

Диагностика рака яичника у ребёнка

Постановка диагноза у девочек основывается на результатах следующих исследований:

Влагалищный осмотр половых органов при помощи специального инструментария,
ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, молочных желез, органов внутренней секреции,
рентгеноскопия с контрастом (для лёгких),
магнитно-резонансная и компьютерная томография,
лапароскопия,
общий и клинический анализ крови и мочи.

Для выявления причин и последствий могут быть проведены такие процедуры, как:

маммография,
гастроскопия,
ирригоскопия,
хромоцистоскопия.

Осложнения

Прогноз рака при своевременном выявлении и лечении достаточно оптимистичный. В запущенных стадиях болезни у детей могут быть выявлены:

метастазы в соседние органы и ткани,
перекрут ножки опухоли,
разрыв новообразования,
вытекание имеющегося гноя в кровь,
органы и ткани,
развитие опасных воспалительных процессов,
сепсис,
летальный исход.

Само лечение также имеет свои побочные эффекты, среди основных можно назвать:

аллергическую реакцию на отдельные препараты,
истощение организма,
развитие опухолей на других органов из-за чрезмерного излучения,
повреждение яичника или другого органа при проведении хирургической операции,
длительный процесс восстановления детского иммунитета.

Лечение

Родители должны внимательно относиться к детскому здоровью. Любое изменение в детском поведении и тем более состоянии должно быть поводом для обращения к педиатру.

Для эффективного лечения родители маленького пациента должны:

выполнять все рекомендации лечащего врача,
своевременно проходить все назначенные исследования и процедуры,
отказаться от самолечения,
оградить ребёнка от стресса,
поддерживать иммунитет малыша,
контролировать полноценность его сна,
ежедневного выходить с ребёнком на прогулки,
сохранять благоприятную эмоциональную атмосферу в доме.

Лечение рака и восстановление после терапии и операции - очень тяжёлый период для маленького человека. Для него в это время особенно важны родительское внимание, забота и моральная поддержка.

Что делает врач

В первую очередь врач должен полностью быть уверенным в поставленном диагнозе. Для этого ему необходимо провести максимальное количество диагностических процедур.

Лечение рака яичников у детей имеет стандартную схему. Могут быть отдельные нюансы, которые связаны с наличием индивидуальных особенностей детского организма (возраст, стадия болезни, её причины, наличие сопутствующих патологий).

В общих чертах схема терапии выглядит следующим образом:

химиотерапия,
удаление опухоли,
повторная химиотерапия в сочетании с радиотерапией,
витаминотерапия,
санаторно-курортного лечение,
постоянный контроль за пациентом,
проведение профилактических мероприятий.

Профилактика

Современные генетики по данным будущих родителей могут определить вероятность развития рака яичника у дочери.

Из-за неясности этимологии болезни не существует и специальных мер по её предотвращению.

Важными моментами профилактики являются:

регулярные медосмотры,
своевременное лечение и удаление любых новообразований,
укрепление детского иммунитета,
ограждение малыша от постоянных стрессовых ситуаций,
минимизация сильного травмирования,
поддержание благоприятного психологического климата в доме.

Статьи на тему

Показать всё

Пользователи пишут на эту тему:

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании рак яичника у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как рак яичника у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга рак яичника у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить рак яичника у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания рак яичника у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание рак яичника у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

detstrana.ru

Опухоли яичников у девочек

Выявляемость образований яичников заметно повысилась с повсеместным внедрением УЗ метода исследования органов малого таза. В связи с высокой разрешающей способностью метода появилась возможность диагностировать бессимптомные образования.

Среди образований яичника и придатка матки преобладают параовариальные кисты (около 38%), истинные опухоли – кистомы (около 14%).

Увеличение частоты придатковых образований в пубертатном возрасте свидетельствует о роли гонадотропной стимуляции яичников в развитии этих образований. На гонадотропную стимуляцию роста и развития кист указывают также факты УЗ выявления фолликулярных кист у плодов женского пола 24 и более недель внутриутробного развития.

Большинство плановых и экстренных оперативных вмешательств в детской гинекологии необходимо выполнять лапароскопическим доступом, который является наиболее малотравматичным и способствует сбережению овариального резерва девочек. Объем и качество оперативного вмешательства при хирургическом лечении опухолевидных образований яичников в значительной степени определяет эффективность восстановления репродуктивной функции и сохранение овариального резерва молодого поколения.

Оперативное лечение образований яичника доброкачественного характера у девочек должно проводится с максимальным сохранением фолликулярного аппарата, поэтому среди оперативных вмешательств у девочек преобладает резекция яичников (около 61% случаев).

Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога повторный

Ультразвуковое исследование матки и придатков

Наши врачи

Опыт работы, полных лет 23

Подробнее

Детский и подростковый гинеколог

ЯГУ им. М.К. Аммосова

Гинекологический кабинет

Опыт работы, полных лет 21

Подробнее

Детский и подростковый врач-гинеколог

ММА им. И.М. Сеченова

Гинекологический кабинет

Наши врачи

Уважаемые клиенты! Наши операторы перезвонят и согласуют с Вами точное время Вашего посещения. Для ускорения работы регистратуры необходимо, чтобы Фамилия, Имя и Отчество ребенка в заявке были указанны полностью. Согласование проводится с понедельника по субботу в рабочее время.

Внимание! Запись взрослых через данную форму не производится.

Возврат к списку

lit-baby.ru

Опухоли яичников у девочек

Проблема лечения опухолей и опухолевидных образований яичников остается актуальной во всем мире. Среди заболеваний репродуктивной системы у девочек опухоли и опухолевидные образования яичников встречаются от 1,7% до 4,6% по данным различных источников. Появление и рост опухоли яичника у девочек чаще всего не вызывает каких-либо жалоб. Опухоль может достигнуть значительных размеров и быть случайно обнаружена при профилактическом осмотре девочки. Боль обычно появляется при нарушении кровообращения в яичниках.Выявляемость образований яичников заметно повысилась с повсеместным внедрением УЗ метода исследования органов малого таза. В связи с высокой разрешающей способностью метода появилась возможность диагностировать бессимптомные образования.Объем и качество оперативного вмешательства при хирургическом лечении опухолевидных образований яичников в значительной степени определяет эффективность восстановления репродуктивной функции и сохранение овариального резерва молодого поколения.Среди образований яичника и придатка матки преобладают параовариальные кисты (около 38%), истинные опухоли – кистомы (около 14%).Оперативное лечение образований яичника доброкачественного характера у девочек должно проводится с максимальным сохранением фолликулярного аппарата, поэтому среди оперативных вмешательств у девочек преобладает резекция яичников (около 61% случаев).

Представляется чрезвычайно показательным резкое увеличение количества больных опухолями яичников и ретенционными образованиями придатков матки у девочек пубертатного возраста (13-15 лет), хотя фолликулярные кисты, тератомы и кистомы, выявляются и в более молодом возрасте до 9 лет. Параовариальные и паратубарные кисты наблюдаются восновном только у девочек 10 лет и старше.

Увеличение частоты придатковых образований в пубертатном возрасте, по нашему мнению, свидетельствует о роли гонадотропной стимуляции яичников в развитии этих образований. На гонадотропную стимуляцию роста и развития кист указывают также факты УЗ выявления фолликулярных кист у плодов женского пола 24 и более недель внутриутробного развития.

У девочек в возрасте до 4 месяцев с антенатально возникшими кистами яичников может отмечаться вздутие живота, задержка стула, пальпироваться объемное образование в животе. Иногда антенатально обнаруженные кисты яичников, клинических проявлений на момент обследования не имеют, и выявляются случайно при плановом профилактическом обследовании девочки.

Наибольшую угрозу яичниковые образования представляют перекручиваясь, вызывая нарушение кровообращения в придатках и приводя к их некрозу. Признаки кровообращения в этих образованьях отсутствуют. Бывает так, что при диагностике выявляется отсутствие придатков со второй стороны, а в брюшной полости определяются самоампутировавшиеся образования – остатки придатка матки.

Чаще всего перекрут ножки кисты яичника приходиться на возраст 13-15 лет, т.е. опять же на период активизации гонадотропной стимуляции яичников и активного увеличения их размеров. Причиной перекрута у большинства являются кистома яичника или параовариальная киста, реже фолликулярная киста, тератома. Иногда невозможно установить исходное образование из-за выраженного некроза его.

У части больных приходится удалить поражённые придатки, у другой – после деторзио кровообращение в придатках восстанавливается, что дает возможность ограничиться вылущением кисты яичника.Большинство плановых и экстренных оперативных вмешательств в детской гинекологии необходимо выполнять лапароскопическим доступом, который является наиболее малотравматичным и способствует сбережению овариального резерва девочек.

Сибирская Елена Викторовна,детский-гинеколог высшей категории,

кандидат медицинских наук

Детская поликлиника Литфонда 02.08.2012 14:31:17, Детская поликлиника Литфонда

blog.7ya.ru

2018 Блог о женском здоровье.

Опухоли и опухолевидные образования яичников - это самая частая локализация новообразований гениталий у детей и подростков. Встречаются кистомы (цилиоэпителиальные и псевдомуцинозные), зрелые тератомы (дермоидные кисты), незрелые тератомы (тератобластомы), дисгерминомы, гормонпродуцирующие опухоли яичников (гранулезоклеточные, текомы, арренобластомы). В этой статье мы подробно расскажем про опухоли яичников у маленьких детей.

Какие бывают опухоли яичников у детей?

Кисты - это истинные доброкачественные опухоли, растущие за счет пролиферации клеток эпителия и накопления экссудата в кистозной полости. Цилиоэпителиальная кистома выстлана реснитчатым эпителием. Как правило, у малышей и подростков она гладкостенная, без сосочковых выростов, растет быстро, бессимптомно. Псевдомуцинозная кистома - эпителиальная опухоль овоидной формы с гладкой капсулой, как правило, многокамерная со слизеобразным содержимым встречается редко. Выстилающий эпителий однорядный, похож на эпителий канала шейки матки.

Какие могут диагностировать опухоли яичников у детей?

Герминогенные опухоли. В детском возрасте чаще встречаются - тератомы и дисгерминомы. Как правило, зрелая тератома односторонняя опухоль. Среди ее компонентов обнаруживаются продукты дифференцировки всех трех зародышевых листков: волосы, зубы, кожа, жир, челюсти, зачатки глаз, нервная ткань и т. д. Опухоль округлой формы, плотно-эластической консистенции, редко превышает в диаметре 10 см.

Тератобластома является злокачественной опухолью, быстро прорастает капсулу, дает метастазы в забрюшинные лимфатические узлы, в головной мозг, печень, легкие.

Дисгерминома (семинома) встречается редко, чаще протекает злокачественно, развивается как в женской, так и в мужской гонаде из недифференцированных клеток на ранних стадиях развития гонад. Величина опухоли различная, быстро растет. Гормональная активность не свойственная опухоли, но иногда опухоль может продуцировать андрогены, что обусловливает признаки задержки полового развития: недоразвитие наружных гениталий, задержку развития вторичных половых признаков, позднее наступление менархе. Опухоль часто рецидивирует и рано дает метастазы в отдаленные органы.

Гормонпродуцирующие опухоли яичников в зависимости от характера гормональной активности эти опухоли могут быть феминизирующими и омужествляющими.

Феминизирующие опухоли (гранулезоклеточная опухоль яичника и текома) бывают различных размеров, иногда достигают значительных (8 - 15 кг). Чаще протекают доброкачественно. Клетки опухоли обладают способностью вырабатывать эстрогены, что определяет клинические симптомы ППС девочек по изосексуальному (женскому) тину. До периода полового созревания характерно появление кровянистых выделений из матки, увеличение ее при незначительном развитии молочных желез и оволосении на лобке. После удаления опухоли симптомы ППС исчезают.

Омужествляющая опухоль (адренобластома) возникает крайне редко из эмбрионального зачатка мужского компонента женской половой железы - из недоразвитых семенных канальцев. Опухоль часто озлокачествляется. Выделение клетками опухоли андрогенов приводит к дефеминизации и маскулинизации. Дефеминизация выражается в утрате женственности, возникновении аменореи, уменьшении молочных желез. Маскулинизация проявляется оволосением по мужскому типу на лице и теле (гирсутизм), в огрубении голоса, гипертрофии клитора.

Опухолевидные образования яичников или ретенционные кисты не являются истинными опухолями. Они возникают вследствие задержки выделения жидкости фолликула. Нередко так называемые фолликулярные, или лютеиновые, кисты возникают у детей и подростков как следствие нарушения функции гипоталамо-гипофизарной области. Кисты яичников представляют собой тонкие и гладкостенные образования, диаметр которых не превышает 3 - 4 см.

Параовариальная киста яичника

Это тонкостенные однокамерные образования из надъяичникового придатка (эмбриональный остаток первичной почки). Они располагаются между листками широкой связки, достигают диаметра 15 - 20 см. Содержимое светлое, прозрачное. Протекают бессимптомно.

Диагностика опухоли и опухолевидных образований яичников

Распознавание нередко затруднено; характерных симптомов не существует, исключая гормонпродуцирующие опухоли, а течение их весьма разнообразно. Затрудняют диагностику и топографические особенности матки и придатков у малышей (до 4 - 6 лет эти органы располагаются в брюшной полости). Опухоль может находиться довольно высоко, выходя за пределы малого таза. Опыт показывает, что новообразования часто не диагностируются еще и потому, что врач забывает о возможности их развития у детей и подростков. Жалобы на боли внизу живота, изменение поведения девочки в любом возрасте требуют ректоабдоминального исследования (после очистительной клизмы и опорожнения мочевого пузыря). В сомнительных случаях исследование проводят под наркозом. Иногда при наличии опухоли яичника устанавливается ошибочный диагноз беременности и девочка попадает в тяжелую психологическую ситуацию. Осмотр детского гинеколога уточняет диагноз.

Надо помнить, что из-за высокого расположения опухоли в брюшной полости и большой подвижности детей может происходить перекрут ножки кисты или кистомы с развитием картины острого живота.

Кроме общепринятых методов, в диагностике опухолей яичника применяют ультразвуковое исследование, газовую рентгенопельвиографию и лапароскопию.

Лечение опухоли и опухолевидных образований яичников

Каждая опухоль яичника должна быть удалена. Объем оперативного вмешательства зависит от характера опухоли. При полной уверенности в доброкачественности опухоли надо максимально бережно относиться к яичниковой ткани. Следует помнить, что дальнейшая функция репродуктивной системы женщины в очень большой степени зависит 6т объема оперативного вмешательства.

Распространенное и опасное женское заболевание – рак яичников считают «тихим убийцей», меняющим стадии в зависимости от развития и запущенности.

Рак яичников занимает первую позицию среди злокачественных новообразований и поражает женщин любого возраста, даже девочек. Чаще всего заболевают женщины предклимактерического и климактерического периода.

Рак яичников – что это?

Яичники – главные половые железы организма женщины. Их две и они расположены с двух сторон таза. Функциональная работа яичников состоит в воспроизводстве яйцеклеток и женских гормонов – эстрогена и прогестерона.

Яичники состоят из трех видов тканей:

герминативных клеток, вырабатывающих яйцеклетки;
стромальных клеток, производящих эстроген и прогестерон;
эпителиальных клеток, покрывающих яичники.

Опухоль яичника начинает развиваться чаще всего из одной эпителиальной клетки. Она может быть доброкачественной, и не будет выходить за пределы яичника. При его полном или частичном удалении качество жизни у пациенток не ухудшается.

Как выявить рак на ранней стадии?

Начальные стадии болезни могут не проявляться явными признаками, что позднее приводит к тяжелым последствиям и летальному исходу. Только те женщины, которые регулярно посещают гениколога-маммолога для профилактического осмотра и исследования на УЗИ, могут случайно обнаружить онкологию на ранней стадии развития.

Почему случайно? Даже при регулярном обследовании размера и консистенции яичников и матки врачу сложно рассмотреть микроскопическую опухоль. Мазок из влагалища может показать раковую клетку, но чаще на поздних стадиях.

При проведении скрининга у женщин со средним и высоким риском развития онкологии, УЗИ влагалища может показать опухоль, но не распознает ее качество. При исследовании уровня белка в крови (ОС-125) можно заподозрить рак, если он повышен. Тогда назначают рентген и изучают жидкость брюшной полости.

Если серьезных факторов риска нет, тогда УЗИ влагалища и скрининг для изучения уровня СА-125 применять не рекомендуют. Скрининг может не показать на герминативную и стромальную опухоль яичника. Герминативные - могут выделять в кровь маркеры белка человека: гонадотропин хорионический и альфа-фетопротеин. Только после удаления опухоли данные белковые маркеры помогают диагностировать рецидив рака.

Причины или факторы риска возникновения онкологии яичников у женщин

Основные причины возникновения рака яичников у женщин заключаются в следующем:

бесконтрольный прием противозачаточных препаратов;
поздние первые родах;
отказ от грудного вскармливания;
отсутствие беременности, родов и качественного лечения бесплодия и воспалений;
многочисленные аборты и выкидыши;
наличие кист, доброкачественных опухолей, хронических воспалительных процессах яичников.

Самыми частыми факторами риска, повышающими вероятность развития онкогенной опухоли, становятся:

возраст после 60-65 лет при наступлении климакса;
периоды менструации: начало – до 12 лет, прекращение – после 50 лет;
препараты для зачатия ребенка, если они не достигли ожидаемого эффекта и беременность не наступила;
семейная предрасположенность по женской линии со стороны обоих родителей и генетические изменения;
применение талька с целью подсушивания области промежности, поскольку порошок содержит асбест;
длительное применение эстрогенов для заместительной терапии во время менопаузы.

Рак яичников: симптомы и признаки болезни

На ранней стадии практически невозможно с точностью определить рак яичников, симптомы и признаки, прогноз выживаемости, поскольку клиническая картина совпадает с симптомами доброкачественных опухолей. Опухоли могут быть небольшими и подвижными. Субъективные ощущения чаще всего отсутствуют, а менструальный цикл не нарушается даже при наличии опухолей в обоих яичниках.

Симптомы рака яичников у женщин проявляются при большой опухоли, давящей на окружающие органы:

чувством полноты и давления внизу живота;
вздутием живота (увеличением окружности);
изжогой и тошнотой;
частыми позывами к мочеиспусканию;
склонностью к запорам.

Часто подвижная опухоль перекручивается на ножке. Тогда можно явно подозревать рак яичника, симптомы и признаки будут указывать на острое общее состояние и мочеполовой системы.

На данном этапе у пациенток:

снижается масса тела в связи с ухудшением аппетита, постоянным несварением желудка, рвотой;
возникает метеоризм после приема пищи;
возникают боли в области поясницы и под лобком в сопровождении кровянистых выделений из влагалища;
нарушается менструальный цикл;
чувствуется боль внутри влагалища во время секса;
пульс становится частым, что может привести к коллапсу – внезапной сердечнососудистой недостаточности и потере сознания;
сдавливаются вены таза, что проявляется отеками ног и тромбозами.

Симптомы проявляются при выделении половых гормонов:

гранулеклеточной опухолью, что приводит к возобновлению маточных кровотечений во время менопаузы, а у девочек – ранние менструации;
аденобластомой, что приводит к маскулинизированию организма – росту бороды, изменению фигуры, сморщиванию молочных желез, прекращению менструаций.

Стадии рака яичников и прогноз

Стадии рака яичников указывают на распространенность опухоли. Ранние стадии рака чаще всего определяют в ходе проведенной операции с целью получения образца ткани. Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз берут образцы тканей в малом тазу и брюшной полости.

Определение стадии является важным моментом, поскольку от нее зависит прогноз выживаемости и схема лечения. Если подтвержден рак яичника 1 стадии, прогноз всегда оптимистический – 80-95%, но при условии если стадия определена вовремя и правильно.
Определяя стадию, медики не меняют ее даже, если она распространилась в другие органы и рецидивирует. При раке яичников 2 стадии, выживаемость в течение 5 лет менее оптимистичная - 50-70%. Конечно пациентки живут намного дольше при соответствующей профилактике.
Пациенты хотят знать о стадии опухоли после проведенной операции и прогнозе. Например, если осложняет рак яичников 3 стадии асцит. В связи с этим появляются осложнения, развивается некроз внутренних органов и может привести к летальному исходу. Прогноз при асците – 20-30%, при его отсутствии – до 45-50%.
Асцит в сочетании с раком приводит к еще большему и быстрому распространению метастазов. Прогноз на 4 стадии с асцитом – до 1,5%, без асцита – до 10-15% в течение 5 лет. Выживаемость молодых пациенток выше, чем женщин преклонного возраста.

Состояния, ухудшающие качество жизни на 4-й стадии рака

Чтобы продлить жизнь пациентов, следует принимать соответствующее лечение для облегчения состояний, поскольку на 4-й стадии рака яичников:

нарушаются функции, т.к. блокируются желчевыводящие пути и развивается механическая желтуха;
нарушается свертывание крови и развивается тромбоэмболия артерии легких, пневмония или инсульт;
угнетается кроветворная функция костного мозга и развивается анемия, тромбоцитопения и лейкопения;
возможны переломы позвонков, что приводит к параличу ног;
беспокоят выраженные боли, особенно при метастазах в кости;
за счет артериального тромбоза развивается острая ишемия и гангрена нижних конечностей и иные заболевания.

Стадии рака яичников - классификация

Для определения стадий используют систему TNM, разработанную Американским объединенным комитетом, изучающим рак. Международная федерация гинекологов и акушеров разработала систему FIGO, сходную с системой TNM за исключением различия в категории «Т» при проведении стадирования рака маточных труб. Обе классификации учитывают результат проведенных операций. Первичную перитонеальную карциному (ППК) стадируют, как и рак яичников. Если опухоль распространилась на отдаленные участки, стадии в любом случае определяют, как 3 или 4.

Тх - недостаточно данных для описания распространения опухоли;
T1 - опухоль не выходит за пределы яичников;
T1a - опухоль расположена внутри без проникновения в оболочку яичника и выхода за пределы, жидкость в малом тазу отсутствует;
T1b - опухоль внутри обоих яичников, без выхода за пределы, жидкости не обнаружено;
T1c - опухоль в одном (двух) яичниках: проросла сквозь капсулу, либо проникла за ее пределы, либо присутствует жидкость с клетками рака в малом тазу;
T2 - опухоль в одном (двух) яичниках, распространена в тканях малого таза;
T2a - обнаружены метастазы в маточных трубах и/или матке. Клетка рака в жидкости отсутствуют;
T2b - метастазы в маточных трубах и/или матке, тканях малого таза. Клеток рака в жидкости не обнаружено;
T2c - метастазы, как в стадиях T2a или T2b, обнаружены клетки рака в жидкости малого таза;
T3 - опухоль в одном (двух) яичниках, распространена в малом тазу и на оболочке брюшины;
T3a - метастазы рака определяются только под микроскопом;
T3b - метастазы до 2 см, можно рассмотреть невооруженным взглядом;
T3c - метастазы более 2 см в диаметре.

Nx – нет возможности рассмотреть патологический процесс в лимфоузлах;
N0 – нет поражений лимфоузлов;
N1 – обнаружены клетки рака в близлежащих лимфатических узлах.

M0 - отдаленные метастазы не определены;
M1- определены метастазы в печени, легких или других органах.

Степени опухоли

Ткань яичника высокого дифференцирования, сходна со здоровой тканью.
Ткань яичника умеренного дифференцирования, мало отличается от здоровой ткани.
Ткань яичника низкого дифференцирования, явно отличается от здоровой ткани.

Как разобраться с классификацией стадий рака яичников

Стадия I: опухоль рака – в пределах яичника (яичников), без распространения за его границы.
Стадия IA (T1a, N0, M0): опухоль - внутри одного яичника, на наружной оболочке клеток не обнаружена. Лабораторное исследование анализа смывов из брюшины и малого таза раковые клетки не обнаружило.
Стадия IB (T1b, N0, M0): раковая опухоль обнаружена в обоих яичниках без распространения на их наружную оболочку. Лабораторное исследование анализа смывов из брюшины и малого таза раковые клетки не обнаружило.
Стадия IC (T1c, N0, M0): раковой опухолью поражены оба яичника.
Стадия II: раковой опухолью поражены один (оба) яичника, другие органы малого таза: матка или трубы, мочевой пузырь, сигмовидная или прямая кишка, на отдаленных органах опухоль не обнаружена.
Стадия IIA (T2a, N0, M0): обнаружена раковая опухоль внутри маточных труб и/или матки. Отсутствуют раковые клетки в смывах из брюшной полости.
Стадия IIB (T2b, N0, M0): опухоль обнаружена на близлежащих к яичникам органах малого таза: мочевом пузыре, сигмовидной или прямой кишке. Раковые клетки в смывах из брюшной полости не обнаружены.
Стадия IIC (T2c, N0, M0): опухоль обнаружена в органах малого таза (как в стадиях IIA или IIB). Клетки рака обнаружены под микроскопом в смывах из брюшной полости.
Стадия III: опухолью поражаются один (оба) яичника.
Стадия IIIA (T3a, N0, M0): опухоль обнаруживается во время операции, находится внутри одного или обоих яичников. Нет возможности заметить метастазы невооруженным взглядом. На лимфоузлах клетки рака не обнаружены. Крошечные скопления онкоклеток обнаружены в биоптате оболочки брюшины под микроскопом.
Стадия IIIB (T3b, N0, M0): поражаются один (оба) яичника. Метастазы можно заметить невооруженным глазом в полости брюшины, их размер - 2 см в диаметре. На лимфатических узлах онкоопухоль не обнаружена.
Стадия IIIC: раковой опухолью поражен один (оба) яичника.
Стадия IV (любая T, любая N, M1): самой распространенной стадией рака яичников считается - стадия IV с распространением опухоли в область легких, печени или другие органов, расположенных вне полости брюшины.

Формы и вид рака - классификация

Чтобы определить рак яичников, патологическая анатомия каждого вида и формы, признаки и способы появления включаются в классификацию.

Виды рака:

первичный рак представлен в виде небольших плотных бугристых новообразований поражает оба яичника, чаще у женщин до 30 лет. По морфологической структуре – это эпителиальный рак яичников (или железистый), поскольку его очаг состоит из плоского эпителия;
вторичный рак, развивается, как следствие перерождения серозных доброкачественных кистом, либо слизистых псевдомуционных кистом, либо замаскоподобных тератоидных кистом в онкогенные. Чаще всего злокачественными становятся серозные кистомы. В их полости много места занимают папиллярные разрастания, которые напоминают цветную капусту. Проявляется вторичный рак в возрасте 40-60 лет;
метастатический это следствие распространения раковых клеток (метастазов) током крови или вдоль лимфатических сосудов к яичникам от других онкобольных органов, чаще из желудка. Рак быстро развивается, чаще в двух яичниках, и причиняет тяжелые страдания больной. Опухоль распространяется на брюшину и формирует бугристые узлы;
цистаденома папиллярная злокачественная представляет собой кисты с наличием многочисленных папиллярных выростов. На фоне асцита от цистаденомы распространяются узелки метастазов на другие органы.

Формы рака

Реже встречается рак:

муцинозный;
серозный;
гранулезоклеточный;
аденобластома;
светлоклеточный (мезонефроидный);
дисгерминома;
тератокарцинома;
опухоль Бреннера;
стромальные опухоли;

Гранулезоклеточная опухоль или муцинозный рак яичника проявляется позднее 60 лет. Макроскопически он представляет собой многокамерную кистозную или кистозно-солидную опухоль, внутреннюю капсулу которой выстилает слизеобразующий эпителий. Фоном развития гигантской опухоли в одном (или двух – в 10-30%) яичнике становятся доброкачественная или пограничная муцинозная киста. Опухоль растет на длинной ножке, что часто перекручивается.

Серозный рак яичников характерен массивным канцероматозом и различной степенью дифференцировки клеток опухоли, т.е. переродившиеся онкогенные, клетки эпителия развивают серозный рак. Откуда и как они попадают в яичник, до сих пор медики не могут выяснить. В классификации подразделяется несколько разновидностей серозного рака для того, чтобы подобрать оптимальные дозы для облучения.

Имеется:

аденокарцинома папиллярная;
поверхностная карцинома яичников;
аденофиброма;
цистаденофиброма;
папиллярная серозная кистома (или цистаденома).

Самым агрессивным вариантом серозного рака является аденокарцинома, поражающая оба яичника. Клетками вырабатывается серозная жидкость, подобная жидкости, что выделяет эпителий труб матки. Гигантская опухоль состоит из многокамерной кистозной структуры. При быстром росте она прорастает через капсулу, проникает в другие органы и развивает метастазы.

При поражении большого сальника, выполняющего защитную и функцию амортизатора, кровеносная и пищеварительная система поражается метастазами. Работа этих систем нарушается, усугубляя состояние больных женщин. Метастазы на фоне развивающегося асцита (водянки) распространяются по различным слоям брюшной полости.

Вариант аденокарциномы	Возраст пациентки	Выживаемость на протяжении 1 года	Выживаемость на протяжении 3 лет	Выживаемость на протяжении 5 лет
Серозная	до 35	87,3 %	51,1 %	41,7 %
Муцинозная	36-50	86,5 %	68,1 %	68 %
Эндометриоидная	51-65	77 %	46,4 %	41,7 %
Светлоклеточная более	более 65	8, %	60 %	59,9 %
Недифференцированная	35-65	60 %	33,3 %	33,2 %

Саркома яичника относится к злокачественным новообразованиям, состоящим из элементов соединительной ткани.

Характерна саркома:

односторонним развитием;
быстрым ростом;
неровной поверхностью;
мягкой консистенцией;
кровоизлияниями и .

Бывает саркома веретеноклеточной, круглоклеточной, мелкоклеточной и иной формы. Круглоклеточная саркома сходна с вторичным раком в связи с метастазами из пораженной матки. Вскоре данная форма саркомы также начинает метастазировать. После проведенного УВЧ, КТ и МРТ избавляются от саркомы тотальным хирургическим удалением матки, ее придатков без учета возраста женщины. Затем проводится облучение.

Как определить рак яичника?

Диагностика рака яичников проводится путем исследования показаний УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, колоноскопии, рентгенограммы, лабораторных анализов, биопсии.

Онкомаркеры рака яичников СА125 относятся к сложному органическому веществу – гликопротеину. Его обнаруживают в крови, но это не значит, что женщина больна раком.

Уровень СА125 можно обнаружить у 83% женщин, больных раком яичников и у 50% - при онкоопухоли 1-й стадии развития. Маркер СА125 в крови повышен при раке матки, толстого кишечника, груди, печени и желудка, легких и почек, поджелудочной железы.

Чтобы определить рак яичника, диагностика по онкомаркерам СА125 не приводит к точным результатам, особенно у больных до вступления в менопаузу. Анализ продолжают использовать для определения тенденции изменения гликопротеина в крови.

Диагностируют рак яичника на УЗИ с целью выявления изменений, характерных для опухоли. Если имеются кисты, назначаются дополнительные обследования для установления природы болезни.

Чтобы диагностика рака яичников на ранней стадии была достоверной, показания УЗИ сравнивают с размерами яичников в норме.

Они должны быть следующими:

ширина – 25 мм;
длина – 30 мм;
толщина – 15 м;
объем – 2-8 см³.

Здоровые яичники имеют:

четкий и неровный (бугристый) контур за счет растущих фолликулов;
однородную эхоструктуру с наличием небольших участков (несколько мм) фиброза в капсуле.

При изменении контуров яичников и эхоструктуры, увеличении фиброзных областей можно заподозрить их воспаление. Здоровые яичники имеют мелкие фолликулы размером 4-6 мм, т.е. мелкофолликулярную структуру. Один фолликул должен быть доминантным и при его увеличении на 25 мм и более диагностируют кисту яичника. На УЗИ просматривается жидкостное новообразование с 25 мм в диаметре или вплоть до 10 см.

Уточняют диагноз лапароскопией или диагностической лапаротомией с биопсией: проводят исследование морфологического анализа и изучают цитологически экссудат. Определяют опухолевые маркеры: а-фетопротеин, гонадотропин хорионический, а также уровень эстрогенов и андрогенов.

Тщательно исследуют желудок, молочные железы рентгеном (маммографией) и эндоскопом, чтобы исключить первичный рак и метастазирование в яичники. Злокачественный процесс уточняется хромоцистоскопией, поскольку она указывает на стадию рака.

Информативное видео: рак яичников

Рецидив заболевания и метастазирование

Даже после удачно проведенного лечения раковое новообразование может появляться в течение всей жизни. Появляется рецидив рака яичника, поэтому химиотерапию приходится проводить курсами на протяжении многих лет. Наблюдение за такими больными ведется постоянно, проводятся все необходимые осмотры и лабораторные анализы.

Больным необходимо иметь на руках все заключения проведенных анализов на случай смены врача или переезда на другое место жительства, а также:

отчет о гистологических исследованиях;
отчет о радиотерапии;
медицинская выписка из больницы после лечения;
список препаратов химиотерапии (гормональной или прицельной терапии), дозы и методы введения с указанием дат.

Для чего проводят скрининг

Чтобы как можно раньше выявить раннюю стадию рака яичников, начать лечение и снизить морбидность (подверженность заболеванию) и летальные исходы проводится скрининг среди женского населения. За счет трех прогрессивных методов: УЗИ трансвагинальными датчиками (ТВУЗИ), определения СА-125 в сыворотке и пальпации яичников окончательно поставить диагноз невозможно. Но эти исследования позволяют выявлять больных с высоким риском заболевания раком яичников. При возникновении явного и обоснованного подозрения на онкологию таким женщинам проводят лапаротомию – хирургическую процедуру для установления диагноза.

Методы скрининга продолжают исследоваться, чтобы не появлялись ложные показания для проведения лапаротомии для диагностирования рака. Клинические испытания для оценки эффективности скрининга продолжаются, поэтому Национальный институт здоровья не рекомендует проводить его среди всего женского населения страны, а только для тех женщин, которые добровольно изволят пройти скрининговые исследования, т.е. испытания, проводимые учеными.

Среди всего женского населения страны, за исключением больных с наследственным семейным онкологическим заболеванием, проводить дорогостоящий скрининг начнут только после того, как исследованиями подтвердится факт отсутствия ложноположительных результатов, что приводят к ненужному проведению:

лапаротомий, поскольку они могут давать осложнения и привести к летальному исходу;
дорогостоящего диагностического обследования при обнаружении повышенного уровня СА-125, что также может повлечь за собой проведение лапаротомии.

Лечение рака яичников

Хирургическое лечение

Операцию считают основным методом лечения рака яичников.

Крупномасштабная лапаротомия с проведением большого срединного разреза, распространяемого выше области пупка, позволяет хирургу-онкологу выполнить две задачи:

подтвердить диагноз и оценить стадию опухоли;
уменьшить массу опухоли до 1 см в диаметре.

После такой операции, что называется оптимальная процедура циторедукции, качество жизни у больных повышается. При этом больными легче переносится последующая химия - терапия при раке яичников.

Также в случае наличия онкоопухоли, лечение проводится надвлагалищной ампутацией или радикальным удалением матки, придатков и большого сальника. Полностью удаляют матку при наличии сопутствующей патологии в шейке матки со стороны влагалища.

При раке одного яичника придатки матки удаляют с двух сторон потому, что в патологический процесс позднее может быть вовлечен второй яичник. Сальник удаляют, поскольку метастазы могут поражать его в первую очередь.

Во время проведения операции очень важна экспресс-биопсия, поскольку хирург-онколог владеет достоверной информацией о характере и структуре новообразования. При значительном распространении опухоли лечение рака яичников сначала проводят химиотерапией, затем оперируют. При метастатических опухолях проводится только операция, поскольку они не реагируют на химию и облучение.

Химиотерапия

Чаще для проведения химии пользуются препаратами платины, Таксолом, Лофеналом, Фторурацилом и иными цитостатическими препаратами.

Первичная химиотерапия проводится:

препараты вводят даже при лечении поздних стадий. Лечение рака яичников 3 стадии и 4-й может проводиться шестью курсами Паклитаксела (135 мг/м при 24-часовом вливании), комбинируя с Цисплатином (75 мг/м) или шестью курсами Циклофосфамида (750 мг/м) с Цисплатином (75 мг/м). Ремиссия после применения лечения может составить 60-73%.

Исследования показали, что при раке яичника лечение эффективнее проводить именно комбинацией Паклитаксела и Цисплатина, чем Циклофосфамидом с Цисплатином, поскольку возникает меньше побочных эффектов в виде алопеции, нейтропении и аллергических реакций.

Комбинацией препаратов Паклитаксела и :

при исследованиях больным даже на поздних стадиях наращивали дозы. Чтобы найти схему лечения, менее токсичную, чем схему с Паклитакселом и Цисплатином, и обозначить дозы МПД (максимально переносимые), чтобы определиться с комбинацией Паклитаксела и Карбоплатина.

Учеными была принята формула Кальверта для расчета дозы Карбоплатина индивидуально каждой больной:

Доза (мг)= (необходимая AUC) х (СГФ + 25), где:

дозировка в мг;
СГФ – скорость гломерулярной фильтрации;
AUC – значение площади под кривой для Карбоплатина.

Самой безопасной и эффективной дозой теперь считается комбинация трехчасового вливания этих препаратов в амбулаторных условиях:

6 курсов Паклитаксела в дозе 175 мг/м;
6 курсов Карбоплатина до достижения AUC= 7,5;
повторяют курсы через 21 день.

Продвинутым методом лечения рака яичников является химиотерапия высокими дозами и при множественных курсах (в среднем 2-4), чтобы предупредить метастазы и рецидивы. При этом трансплантируется аутологичный костный мозг или периферические стволовые клетки.

Лечение проводят:

препаратами Серотонина;
Лейкогеном, стимулирующим лейкопоэз;
Батиолом, Натрия нуклеинатом.

Информативное видео: химиотерапия при рака яичников

Лучевая терапия

В качестве самостоятельного метода лучевую терапию не проводят, поскольку эффект будет небольшим. Ее комбинируют с операциями и химиотерапией.

Широко используют подвижную технику облучения с помощью методики подвижных полей или смещающихся полос:

область живота делят на 3 равные поперечные полосы. Нижняя должна покрывать весь таз, а верхняя и средняя – полость брюшины;
верхние полосы разделяют на 3 маленьких сегмента. При этом латеральные два сегмента верхней полосы и центральный сегмент средней полосы облучаются одновременно. А два латеральных сегмента средней полосы и центральный сегмент верхней полосы также облучаются одновременно;
секция снизу, что покрывает малый таз, облучается вся, поскольку у нее лучше толерантность. Ежедневно применяют дозу 4 Гр (по 2 Гр спереди и сзади), всего за 10 фракций на живот – 40 Гр, на малый таз – за 12 фракций – 48 Гр.

В ряде клиник используют для введения внутрь брюшины радиоактивное коллоидное золото (198Au) и фосфор (32P). Такое облучение проводят после операций на 1-3 стадиях, при размере диаметра опухолевых остатков до 2 см. Или преследуется паллиативная цель при 3-4 стадии рака, если обнаружили обширную диссеминацию опухоли по всей брюшине и еще в сопровождении асцита. При ранних стадиях такое облучение не проводят из-за высокой частоты осложнений: спаек, непроходимости и некроза кишек. К тому же добавляется высокая радиационная нагрузка на медперсонал.

Другие методы лечения

Гормонотерапия является вспомогательным методом лечения. В постменопаузе назначают больным Тестостерона пропионат внутримышечным введением – по 50 мг в течение 2-х месяцев. Затем больные принимают Метилтестостерон (под язык) – по 30 мг/сутки, снижая дозу до 10 мг/сутки. К гормонотерапии подключают лечение препаратами: андрогенами, прогестинами, эстрогенами, кортикостероидами.

Лечебные препараты по своей химической структуре разделяют на группы.

Их шесть:

алкилирующими хлорэтиламинами и этиленаминами из первой группы (Циклофосфаном, ТИО-ТЭФ, бензо-ТЭФ, Сарколизином) добиваются химических реакций с биологически активными составляющими онкоклетки (белками, НК и др.) за счет алкильной группы (СН 2-й группы). Благодаря этой реакции происходит нарушение обмена веществ и гибель клетки;
антиметаболитами из второй группы (Метотрексатом, Фторафуром, ) блокируются в клетке нормальные биохимические процессы. При их введении в организм нарушается синтез ДНК в онкоклетке, и она погибает;
противоопухолевыми антибиотиками из третьей группы (Актиномицином Д, Брунеомицином) нарушают синтез ДНК и РНК;
прочие средства против опухоли составляют пятую группу, например, Миелосан, L-acпарагиназа;
к шестой группе относится лечение рака яичников народными средствами и растительного происхождения: Колхамином, – ядами, что блокируют митозы клеток. К ядам относится также аптечная настойка болиголова. Она ядовита, и ее нужно принимать по схеме согласно инструкции.

Лечится ли рак яичников у женщин на 4-й стадии?

Методы лечения рака яичников совершенствуются, поэтому на поздних стадиях вводятся процедуры, позволяющие улучшить качество жизни больных и продлить их жизнь. Они могут сохранять трудоспособность и общаться с родными и близкими.

Лечение рака яичников 4 стадии скорее и симптоматического характера при наличии обширного опухолевого поражения любой локализации и при отдаленных метастазах.

Требуется выполнить следующие задачи:

ограничить распространение опухоли;
уменьшить темп роста образования и задержать прогрессирование онкопроцесса;
сохранить функцию систем и органов;
провести профилактику осложнений, угрожающих жизни: инсульта, инфаркта и тромбоэмболии.

Также поддерживающая терапия проводится новыми методами:

индивидуальными противоопухолевыми вакцинами;
моноклональными антителами;
радиоэмболизацией;
химиоэмболизацией;
радиочастотной аблацией.

Питание и диеты при раке яичников

Лечить рак яичников у женщин следует комплексными методами, включая соответствующие продукты.

Больные должны использовать питание при онкологии яичников в соответствии с диетами таких типов:

гречневой с проростками;
по методам докторов Ласкина и Шевченко, Лебедева, Бройса и Болотова.

Питание при раке яичников направлено на приостановление онкологических процессов, а на ранних стадиях – на восстановление иммунной защиты для поворота опухолевого процесса вспять.

Диета после химиотерапии яичников должна включать:

много свежих овощей, фруктов, ягод и зелени (не менее 4-5 порций) с яркой окраской, поскольку в них имеются вещества, тормозящие рост клеток рака;
в зимнее время – овощи и фрукты своего региона: капусту и свеклу, морковь, тыкву, репу и картофель в виде салатов и соков. Исключить тепличную и привозную зелень и фрукты;
свежую рыбу с наличием ненасыщенных жирных кислот: лосось, сельдь, камбалу и скумбрию;
отварное или запеченное нежирное мясо – 2-3 раза в неделю;
нежирные кисломолочные продукты;
пророщенную пшеницу, рожь, овес и бобовые;
цельные крупы, которые нужно замачивать, затем готовить на пару;
мед, изюм, орехи.

Исключается алкоголь, жирные и острые продукты, копченые, консерванты с добавками и красителями, вареные колбасы и сосиски, жирные колбасы, полуфабрикаты, выпечку и макароны из муки высшего сорта, сахар и конфеты, шоколад и кофе.

Неблагоприятный недруг – это асцит при раке яичников. Правильное питание поможет уменьшить водянку. При отеке ног и живота следует питаться промытой морской капустой. Она отрегулирует работу кишечника и улучшит усвоение белка, как и инжир, плоды папайи, сок свежей капусты и пророщенные злаки.

При асците снижается альбумин – белок в крови, нарушается циркуляция лимфы в брюшине, что усложняет рак яичников. Для улучшения циркуляции лимфы следует кроме диеты выполнять упражнения для дыхания. Они помогут также достичь диафрагмального массажа внутренних органов и снизить асцит.