Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Белянина Елена Олеговна
Хирург-флеболог-лимфолог, врач-хирург первой категории
Что значит варикозное расширение притоков?
Здравствуйте. Очень прошу Вас пояснить результаты УЗИ нижних конечностей.Справа:Общая подвздошная вена прходима.Наружная подвздошная вена проходима, кровоток фазный.Общая бедренная вена проходима, сжимаема, стенки ровные, кровоток фазный.Глубокая вена бедра проходима.Поверхностная бедренная вена проходима, стенки ровные, кровоток фазный.Признаки клапанной недостаточности бедренных вен не выявлены, кровоток фазный.Подколенная вена не расширена, сжимаема, кровоток фазный.Суральные вены проходимы, кровоток фазный.Задние большеберцовые вены проходимы, не расширены, стенки ровные, кровоток фазный.Большая подкожная вена не расширена, проходима, стенки ровные, кровоток фазный.

Оптимальный клапан состоянелен, кровоток фазный. Проба Вальсальвы отрицательная.Малая подкожная вена не расширена, проходима, кровоток фазный. Перфорантные вены не расширены, состоятельны.Слева:Общая подвздошная вена проходима.Наружная подвздошная вена проходима, кровоток фазный.Подвздошная вена проходима.Общая бедренная вена проходима, сжимаема, стенки ровные, кровоток фазный.Поверхностная бедренная вена проходима, стенки ровные, кровоток фазный.Признаки клапанной недостаточности бедренных вен не выявлены, кровоток фазный.Подколенная вена не расширена, сжимаема, кровоток фазный.Суральные вены проходимы, кровоток фазный.Задние большеберцовые вены проходимы, не расширены, стенки ровные, кровоток фазный.Большая подкожная вена не расширена, проходима, стенки ровные, кровоток фазный.

Следующий вопрос рубрики

Нет расширения, нет причины для отеков, нет риска тромбов и воспалений.Притоки - это внешне видные вены на голени справа. Стопы от патологии вен отекают крайне редко. В первую очередь ищите проблемы самих стоп (суставов, связок). Если все в порядке - возможно речь идет о первичной лимфедеме.
С уважением, Белянина Елена Олеговна.

Оптимальный клапан состоятелен, кровоток фазный. Проба Вальсальвы отрицательная.Малая подкожная вена не расширена, проходима, кровоток фазный. Перфорантные вены не расширены, состоятельны.Заключение: Вены нижних конечностей проходимы. Варикозное расширение притоков БПВ справа.
И мой, возможно глупый, вопрос: если все хорошо, откуда в заключении варикозное расширение притоков большой подкожной вены справа? В анамнезе небольшие отеки стоп.

Спасибо.
Екатерина, Россия, Нижний Новгород, 36 лет
Ответ:
По исследованию описаны магистральные основные вены. Они в порядке.

Уникальный случай лечения острого тромбофлебита БПВ справа на бедре с помощью процедуры ЭВЛК Biolitec радиальным световодом 2-Ring...

История болезни № 4. (пациент Б., 59 лет)

В этой истории болезни представлен уникальный случай лечения острого восходящего тромбофлебита в бассейне БПВ справа на бедре с помощью процедуры эндовенозной лазерной коагуляции ЭВЛК Biolitec радиальным световодом 2- Ring и одновременного проведения эндовенозной лазерной коагуляции ЭВЛК Biolitec ствола БПВ слева радиальным световодом Classic после ранее перенесенного острого тромбофлебита.

Консультация и осмотр флеболога

В инновационный флебологический центр обратился мужчина 59 лет с жалобами на покраснение и болезненное уплотнение по внутренней поверхности правого бедра, которое очень быстро увеличивалось в размерах и распространялось вверх по бедру.

Анамнез заболевания: варикозные вены на обеих нижних конечностях появились более 25 лет назад. Постепенно они увеличивались в размерах. К хирургу поликлиники не обращался, так как ничего не болело и «вообще ничего не беспокоило».

В 2000 году по поводу острого восходящего тромбофлебита большой подкожной вены на левой нижней конечности был оперирован в хирургическом стационаре городской больницы. В экстренном порядке была выполнена операция: кроссэктомия слева (перевязка БПВ в месте ее впадения в глубокую бедренную вену). Послеоперационный период протекал гладко. Явления воспаления постепенно стихли, и пациент был выписан под наблюдение хирурга поликлиники с дальнейшими рекомендациями: хирургическое лечение «комбинированная флебэктомия под общим наркозом» обеих нижних конечностей в плановом порядке, после полного рассасывания тромботических масс . Однако после выписки из стационара пациент благополучно забыл обо всех рекомендациях докторов, так как опять «ничего не беспокоило».

Около 2 дней назад появилась небольшая болезненность и краснота по внутренней поверхности уже правого бедра. Обратился ко мне для обследования и лечения.

Острый восходящий тромбофлебит в бассейне большой подкожной вены на бедре справа

Осмотр: по внутренней поверхности правого бедра, от средней трети и до области коленного сустава, кожа резко гиперемирована, при пальпации определяется плотный, болезненный тяж тромбированной большой подкожной вены.

УЗДС вен нижних конечностей:

Глубокие вены обеих нижних конечностей полностью проходимы, кровоток фазный, признаков наличия тромбов в них не выявлено.

Справа: имеется выраженная варикозная трансформация большой подкожной вены на всем протяжении. Диаметр большой подкожной вены в области сафено-феморального соустья 28 мм, далее ствол на бедре до средней трети имеет прямолинейный ход, диаметром 14-18 мм. От средней трети бедра и до области коленного сустава ствол БПВ заполнен плотными тромбами, признаков флотации не выявлено, кровоток в этой зоне не лоцируется. Клапаны СФС и ствола БПВ не состоятельны.

Слева: культя ствола БПВ не определяется – кроссэктомия (2000г). Ниже паховой складки, на расстоянии 10 см лоцируется варикозно расширенный ствол БПВ, диаметром до 8 мм, с плотными стенками и пристеночными тромбомассами. В просвете вены определяется хороший кровоток. Клапаны ствола БПВ не состоятельны.

Клинический диагноз:

Острый восходящий тромбофлебит ствола большой подкожной вены на бедре справа. Состояние после кроссэктомии слева (по поводу острого восходящего тромбофлебита БПВ 2000г.) Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен обеих нижних конечностей, в стадии декомпенсации. Хроническая венозная недостаточность II стадии.

Лечение:

После предоперационной подготовки, в срочном порядке, пациенту под местной анестезией и под прикрытием низкомолекулярных гепаринов была выполнена эндовенозная лазерная коагуляция ствола большой подкожной вены справа по технологии Биолитек радиальным световодом 2- Ring (выше уровня тромба)c минифлебэктомией по Варади ствола БПВ и варикозно измененных притоков на голени и эндовенозная лазерная коагуляция ствола большой подкожной вены слева по технологии Биолитек радиальным световодом Classic c минифлебэктомией по Варади варикозно измененных притоков на голени .

Одномоментно были ликвидированы:

• угроза дальнейшего распространения воспалительного процесса на другие вены,
• угроза попадания тромбов в глубокую венозную систему
• угроза появления тромбофлебита на другой нижней конечности
• угроза развития тромбоэмболических осложнений (ТЭЛА).

Процедура ЭВЛК Биолитек на обеих нижних конечностях составила 1 час 30 минут, после чего пациенту был одет компрессионный чулок II класса компрессии, и рекомендовано после выписки самостоятельно прогуляться 1 час на улице.

Контрольный осмотр и УЗДС:

На следующий день при смотре: явления воспаления и болевые ощущения уменьшились. Обезболивающие препараты не принимал. Ночью спал хорошо.

УЗДС:

Ствол большой подкожной вены справа от сафено-феморального соустья до средней трети бедра (верхнего края тромба) полностью облитерирован.

Ствол большой подкожной вены на бедре слева полностью облитерирован.

Кровоток в облитерированных стволах БПВ не определяется.

Результаты лечения острого тромбофлебита через 2 недели

Острый тромбофлебит правой нижней конечности после процедуры ЭВЛК Biolitec радиальным световодом 2-Ring на 14 день.

На представленных снимках отчетливо видно, что явления воспаления практически исчезли, тромбированная большая подкожная вена справа на бедре рассасывается.

При осмотре: изменения на коже и в подкожной клетчатке полностью соответствуют перенесенным процедурам. Явления воспаления стихли: гиперемия на коже исчезла, тромбированный ствол БПВ пальпируется в виде плотного, безболезненного тяжа. Варикозных вен и узлов на обеих голенях не визуализируется.

УЗДС: глубокие вены правой нижней конечности проходимы, кровоток фазный, синхронизирован с актом дыхания.

Ствол большой подкожной вены справа от сафено-феморального соустья до области коленного сустава полностью облитерирован, уменьшился в диаметре в 2-3 раза.

Ствол большой подкожной вены на бедре слева полностью облитерирован, на некоторых участках не лоцируется. Кровоток в облитерированных стволах БПВ не определяется.

Результаты лечения острого тромбофлебита через 1 месяц

Острый тромбофлебит правой нижней конечности после процедуры ЭВЛК Biolitec радиальным световодом 2-Ring через 1 месяц

На снимках прекрасно видно, что явления воспаления полностью исчезли, тромбированная большая подкожная вена на правом бедре не визуализируется.

Пациент здоров и выписан под наблюдение флеболога. На следующий осмотр в инновационный флебологический центр приедет через 2 месяца.

Заключение:

Данный клинический случай еще раз демонстрирует возможность лечения пациентов с острым восходящим тромбофлебитом эндоваскулярными методами термоабляции, не прибегая к ненужным и травмирующим хирургическим вмешательствам.

Всего за 90 минут одномоментно были решены серьезные проблемы:

1. Ликвидирована угроза дальнейшего распространения воспалительного процесса на близлежащие вены
2. Ликвидирована угроза попадания тромботических масс в глубокую венозную систему
3. Ликвидирована угроза отрыва тромбов с последующим развитием тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
4. Ликвидирована угроза развития повторного тромбофлебита на другой нижней конечности
5. Удалены варикозно расширенные вены и варикозные узлы на обеих нижних конечностях.

Магистральный варикоз в наши дни является одним из самых распространенных видов варикоза. Как правило, такой вид болезни вен нижних конечностей может возникать как в бассейне большой поверхностной вены (БПВ), так и в бассейне малой (МПВ).

Как выявить магистральный варикоз?

Варикоз большой подкожной вены визуально напоминает небольшую продольную опухоль, которая расположена вдоль всей ноги от задней стороны коленной чашечки до ахиллова сухожилия. При варикозе МПВ расширяются еще и небольшие протоковые вены. Симптомами магистрального варикоза вен являются:

• На ранней стадии развития причиной может быть повышенная утомляемость ног;
• Жжение в области икр, которую часто принимают за обычную усталость;
• Судороги. Это может быть последней стадией возникновения варикозной трансформации подкожных вен.

Причины возникновения варикоза БПВ и МПВ

Возникновение варикозного расширения вен может быть связано как с общим состоянием организма больного, так и с профессиональной деятельностью. Причинами как варикозной болезни БПВ, так и варикозной болезни МПВ могут быть следующие факторы:

Лечение магистрального варикоза (БПВ, МПВ)

При возникновении первых симптомов болезни расширения вен лучше сразу обратиться к врачу за помощью и диагностикой. В случае подтверждения диагноза необходимо пройти курс лечения у флеболога. При незначительном проявлении болезни ее можно легко победить, используя венотонизирующие препараты.

Среди таковых можно выделить Детралекс, Венорутон, Лиотон-гель. Но действия данных лекарств не всегда будут эффективными, если не использовать их при комплексном лечении. Оно заключается в ношении утягивающего трикотажа, который позволяет стимулировать вены ног. Среди таких вещей можно выделить специальный колготы, чулки и носки.

В случае, если болезнь сильно распространилась и появились явные доказательства того, что у больного магистральный варикоз, то необходимо задуматься о хирургическом вмешательстве. К данному варианту прибегают крайне редко и только тогда, когда дальнейшее протекание болезни может навредить организму человеку.

Варикозная болезнь нижних конечностей — это заболевание, характеризующееся расширением поверхностных вен, при котором возникает несостоятельность клапанов и нарушается кровоток.

Варикозное расширение вен нижних конечностей — это самое распространенное заболевание периферических сосудов. Встречается у 26-28% женщин и 10-20% мужчин трудоспособного возраста.

Выделяют 3 степени хронической венозной недостаточности:

• 1 — преходящий отек (возникает, как правило, после физической нагрузки или в конце трудового дня);
• 2 — стойкий отек (появляющийся даже утром, после сна), гиперпигментация кожи;
• 3 — наличие трофических расстройств в виде язвенных дефектов (при запущенной стадии заболевания).

Выделяют несколько основных факторов, способствующих варикозному расширению вен:

• Наследственная предрасположенность: наличие этого заболевания у родственников, членов семьи.
• Половая принадлежность: доказано, что женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины (при беременности матка увеличивается в объеме и сдавливает нижнюю полую вену, что нарушает венозный отток).
• Избыточная масса тела.
• Гиподинамия: работа в сидячем положении длительное время.

Патогенез заключается в застое венозной крови в сосудах, что приводит к растяжению сосудистой стенки, в результате створки клапана не плотно прилегают к стенкам сосуда и кровь сбрасывается обратно, приводя к еще большему растяжению стенок и несостоятельности клапанного аппарата. Таким образом, формируется патологический круг, и с течением времени возникают серьезные осложнения.

Симптомы варикозной болезни нижних конечностей

Признаки варикозной болезни нижних конечностей: наличие извитых расширенных подкожных вен, отечность голеней и стоп, периодически появляющиеся судороги, изменение цвета кожи.

Наиболее серьезным осложнением является образование тромба в результате замедления кровотока в вене. Возникает флебит — воспаление сосудистой стенки — или тромбофлебит — воспаление сосудистой стенки с образованием тромба. По ходу расширенных вен возникают плотные, очень болезненные участки с покраснением кожи. На запущенных стадиях заболевания могут возникать трофические расстройства в виде язв, что резко снижает качество жизни.

Диагностика

• Консультация сосудистого хирурга.
• Дуплексное сканирование сосудов (с помощью этого метода легко определить проходимость вен, оценить работу клапанного аппарата и решить вопрос о дальнейшей тактике лечения).

Лечение варикозной болезни нижних конечностей

1. Консервативная терапия.

• Эластическая компрессия нижних конечностей (1-2 класс компрессии, компрессионные средства подбираются по размеру бедра и голени).
• Возвышенное положение нижних конечностей во время отдыха (не менее 30-40 минут после физических нагрузок).
• Применение местных мазей («Лиотон-гель», «Троксевазин»), прием венотоников курсами по 2 месяца («Детралекс», «Флебодиа») (они тонизируют венозную стенку и не дают ей выраженно растягиваться).

2. Хирургическое лечение.

• Склеротерапия (выполняется при наличии локально расширенных притоков большой подкожной вены, рецидиве после выполненной венэктомии).
• Венэктомия (удаление ствола большой подкожной вены и несостоятельных притоков).

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Лиотон, гель (препарат с антитромботическим действием для наружного применения). Режим дозирования: на кожу в области поражения наносят 3-10 см геля 1-3 раза/сут. и осторожно втирают.
• Троксевазин, гель (венотонизирующий препарат для наружного применения). Режим дозирования: наносят на область поражения 2 раза в сутки утром и вечером, мягко втирая до полного впитывания. Гель можно накладывать под окклюзионную повязку.

Как вовремя предотвратить развитие варикозной болезни (например, варикозного расширения вен на ногах) и её серьёзных осложнений?

У каждого человека имеются те или иные предрасполагающие факторы к развитию варикоза. Ими могут служить: наследственная предрасположенность, беременность и роды, лишний вес и малоподвижный образ жизни (длительные статические нагрузки). В силу природных особенностей в большей степени болезни подвержены женщины (беременность, роды, гормональная контрацепция). При наличии начальных проявлений варикозной болезни необходимо своевременно обращаться к квалифицированному специалисту флебологу. Вовремя оказанная помощь может полностью остановить ход болезни.

Нами созданы все условия для комплексной диагностики и лечения варикозного расширения вен нижних конечностей, имеется новейшее диагностическое и лечебное оборудование. Наши специалисты владеют всеми видами современного хирургического лечения венозной патологии, а также в полном объёме проводят консервативное лечение в соответствии с мировыми стандартами и российскими клиническими рекомендациями.

При наличии начальных проявлений варикозной болезни необходимо своевременно обращаться к квалифицированному специалисту флебологу, что бы на ранних стадиях выявить заболевание и вовремя провести лечение, позволяющее без серьёзных вмешательств и с высоким косметическим результатом избавиться от варикоза.

Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование является ключевым фактором для правильной диагностики и лечения варикозной болезни.

В мировой практике ультразвуковая оценка венозной системы пациента производиться самим врачом флебологом давая ему возможность:

1. Определить анатомические особнности сосудов каждого пациента.
2. Выявлять сегменты венозного русла с несостоятельными клапанами и обратным кровотоком (венозный рефлюкс)
3. Создать четкую гемодинамическую модель заболевания и оценить гемодинамику в обследуемой зоне.
4. Определить наличие тромбов.
5. Оценить изменения посттромбофлебетического характера.

Это все позволяет флебологу применить индивидуальный подход к пациенту и предложить наиболее эффективную тактику лечения в каждом конкретном случае, что невозможно без проведения УЗИ обследования.

Долгое время в мире оценка состояния вен осуществлялась врачом ультразвуковой диагностики, который выполняя ультразвуковое сканирование (УЗИ, УЗДГ, дуплексное ангиосканирование или доплерографию вен), чаще всего не имеет представления о современных подходах к лечению заболеваний вен.

Это приводило в большинстве случаев к неправильной интерпретации полученных данных и в конечном счете к неудовлетворительным результатам лечения пациентов.

С появлением нового направления в медицине (флебологии) позволило врачу занимающемуся заболеваниями вен (флебологу) уделить обследованию пациента больше внимания.

Кроме тщательной визуальной оценки вен при осмотре, врач флеболог в нашей клинике, в обязательном порядке, самостоятельно выполняет ультразвуковое исследование вен.

Варикоз требует самой тщательной многосторонней оценки специалистом, именно поэтому мы уделяем высокое внимание ультразвуковому ангиосканированию - краеугольному камню в диагностически-терапевтическом подходе лечения варикоза.

Алгоритм диагностики в нашей клинике:

Осмотр флеболога. Доктор осматривает пациента стоя. Стоя вены наполняются кровью и становятся видны расширенные стволы подкожных вен и варикозные узлы. Осмотр дает ценную информацию о стадии заболевания, вариантах гемодинамических изменений и позволяет получить первое представление о состоянии венозного русла пациента.

Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов дает незаменимую информацию о состоянии клапанного аппарата поверхностных и глубоких вен и о наличии и протяженности патологических сбросов. Измеряются диаметры варикозных вен. Уточняется наличие свежих тромбов и посттромбофлебитических изменений вен, а так же уточняется гемодинамическая модель заболевания.

Создание гемодинамической модели варикозной болезни и плана радикального лечения.

Флебологи нашей клиники не применяют «классических» вариантов лечения. Выбор метода лечения (лазер, склеротерапия, минифлебэктомия и в редких случаях операция с кожными разрезами) зависит от степени Варикозной болезни: диаметра пораженных вен, наличия патологических сбросов, протяженности и тяжести варикозных изменений.

Учитывая гемодинамику кровотока по венам мы устраняем только те из них, которые имеют нарушения клапанного аппарата и в которых произошли необратимые изменения, приводящие к застою крови в ноге. Устраняя застой крови образующийся из-за варикоза мы уменьшаем нагрузку на клапанный аппарат здоровых вен и тем самым позволяем сохранить функционирующие вены, необходимые для нормального венозного оттока.

Основные гемодинамические варианты варикозной болезни при УЗДС сосудов нижних конечностей

УЗИ вен нижних конечностей позволяет выявить патологические сбросы из перфорантов. Стволы МПВ и БПВ при этом могут быть не поражены, а сброс происходит из коротких вен (перфорантов) соединяющих подкожные вены с глубокими, что можно определить только при выполнении УЗИ вен.

Не найденные и не устраненные эти сбросы являются частой причиной рецидива варикозной болезни.

В запущенных случаях Варикозной болезни, могут быть сочетания стволовых и перфорантных сбросов, что увеличивает объем вмешательства.

Корреспондент телеканала «Брянская Губерния» взял интервью у доктора Малашенко А.К.