Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Эпидуральная анестезия – вид обезболивания, когда анестезирующее вещество вводят в промежуток под твердой оболочкой спинного мозга (в эпидуральное пространство). Эпидуральное пространство отделяет спинной мозг и его оболочки от костной части позвоночника. Происходит блокада болевых импульсов, приходящих в спинной мозг, но при этом спинной мозг не затрагивается.

Родовая боль относится к наиболее сильным болевым ощущениям. Многим подготовленным к родам женщинам удается справиться с ней самостоятельно. Но, если все-таки роды оказались очень болезненными, на помощь приходит обезболивание родов – эпидуральная анестезия. Кроме того, существуют и медицинские показания, когда необходимо применить этот вид обезболивания.

Когда можно и когда нельзя делать эпидуральную анестезию?

Как проводится эпидуральная анестезия?

Во время постановки катетера женщина лежит или сидит, согнувшись. Главное в этот момент – не двигаться, желательно даже не дышать, чтобы анестезиолог смог попасть в нужную точку и избежать осложнений. Нижнюю часть спины в районе поясницы смазывают дезинфицирующим раствором для предотвращения попадания инфекции. Затем в намеченное место вводится игла и через нее вставляется тончайший катетер и закрепляется на коже. Весь процесс занимает 5–10 минут. Если требуется ввести дополнительною дозу препарата, анестезиолог делает это через установленный катетер. Обезболивающий эффект наступает не сразу, а через 10–20 минут. Женщина может чувствовать некоторое онемение ног, покалывание в области нижних конечностей, ослабление схваток. При этом она не чувствует боли при схватках, но ощущает, как напрягается матка во время каждого сокращения. Если женщине непривычно и сложно подняться с кровати, она может просто отдохнуть и даже подремать перед потужным периодом. После окончания действия препарата все ощущения восстанавливаются.

Сегодня практически в каждом роддоме предлагается беременной женщине эпидуральная анестезия при родах. Она колется роженице в спину на определенном этапе родового процесса, снимает боль и облегчает состояние будущей мамы. Однако эта процедура может быть дозволена не всем. Есть определенная категория женщин, которым спинальная анестезия противопоказана. В этой статье мы подробно поговорим, что такое эпидуральная анестезия, как она выполняется и чем опасна.

Эпидуральная анестезия – это своего рода наркоз местного применения. Она обезболивает схватки, которые для женщины порой являются просто нестерпимыми.

Наркоз вводится в поясничный отдел позвоночника, где находится эпидуральное пространство. В нем находятся спинномозговые корешки нервных окончаний органов малого таза, к которым относится и матка. Анестезия блокирует болевые ощущения, и женщина может длительный период схваток вообще не чувствовать никаких неприятных симптомов. В этом вопросе нужно правильно подобрать дозировку для роженицы, чтобы она не чувствовала болезненных схваток, но при этом могла ходить самостоятельно и находиться в сознании. Кстати, сегодня широко применяется эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, что позволяет мамочкам видеть рождение своего ребенка, даже если она не может родить естественным путем.

Следует отметить, что при естественных родах действие эпидуральной анестезии продолжается только в период схваток, когда шейка матки раскрывается, чтобы ребенок мог пройти по родовым путям. Потуги женщина вынуждена терпеть без обезболивания, но они длятся недолго, поэтому вытерпеть их можно.

Если женщине необходимо применить эпидуральный наркоз сугубо по медицинским показаниям, то ей вводят его бесплатно, если же она просто сама изъявляет желание рожать под анестезией, тогда за нее придется платить отдельно.

Как делают эпидуральную анестезию?

Техника эпидуральной анестезии достаточно сложна, хоть и занимает процесс введения спинального наркоза всего лишь 10 минут. Она требует высокой квалификации анестезиолога и соблюдения строгих правил:

1. Беременная женщина должна заголить спину, сесть, согнувшись, или лечь на бок, чтобы у врача был доступ к месту прокола. Очень важно замереть в выбранном положении, потому лишние телодвижения могут повлечь за собой множество осложнений.
2. Врач обрабатывает место, которое будет прокалывать, специальным антисептическим средством.
3. После этого анестезиолог обезболивает область, которую будет прокалывать. Для этого применяется банальный Лидокоин.
4. После этого используется специальный набор для эпидуральной анестезии — вводится специальная игла с наркозом (он подействует через 20 минут после введения). Она должна достигнуть твердой мозговой оболочки. В иглу вставлена специальная трубка – катетер, который будет находиться в спине роженицы вплоть до самых потуг. Только учтите, наркоз не может вводиться в момент схватки. Если вы чувствуете, что схватка приближается, то сообщите доктору, ведь в момент спазма вы можете шевельнуться, и это приведет к пагубным последствиям.
5. После родов катетер извлекается из спины женщины, но в течение 2-3 часов после эпидуральной анестезии врач порекомендует роженице оставаться в неподвижном положении.

Эпидуральную анестезию при родах могут вводить женщине двумя способами:

1. Поэтапно, вводя малые дозы.
2. Однократно, введя сразу всю дозу препарата. При таком способе женщине нельзя вставать, потому что компоненты наркоза будут расширять сосуды ног, роженица просто не сможет ходить.

Эпидуральная анестезия абсолютно безопасна для ребенка. Обезболивающие средства не попадают в его кровь, потому плацента их не всасывает.

Показания эпидуральной анестезии в роддоме

Западная медицина практикует эпидуарльную анестезию постоянно. Женщинам, как только она приходит договариваться о родах, сразу же предлагают использовать местный наркоз. Отечественная медицина рекомендует применение спинальной анестезии только по строгим медицинским показаниям:

• Если у женщины начались преждевременные роды. Недоношенному ребенку при расслабленной шейке матки под действием наркоза будет легче пройти по родовым путям.
• Если родовая деятельность у женщины настолько слабая, что схватки есть, а раскрытия нет.
• Если у роженицы слишком высокое артериальное давление, при котором женщине нельзя рожать самой. Эпидуаральная анестезия, согласно отзывам, прекрасно снижает давление.
• Если у женщины многоплодная беременность или у нее слишком крупный малыш, вследствие чего она не может родить сама, да и общий наркоз противопоказан, предлагается спинальная анестезия.
• Если роды затянулись, и беременная женщина уже не может терпеть родовых мук, тогда ей вводят наркоз.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

• вегето-сосудистая дистония у беременной женщины;
• деформированный позвоночник, что осложняет процесс прокола;
• на коже в зоне, где будет осуществляться прокол, есть высыпания;
• проблемы с кровью (плохая свертываемость, заражение);
• кровотечение;
• индивидуальная непереносимость компонентов наркоза;
• женщина находится в бессознательном состоянии;
• сердечные или сосудистые заболевания;
• не делают эпидуральную анестезию при грыже позвоночника поясничного отдела.

Осложнения эпидуральной анестезии

После эпидуральной анестезии у женщины могут возникнуть некоторые осложнения:

1. Врач может случайно попасть в венозное русло позвоночника, и тогда у женщины начнутся головные боли после введения эпидуральной анестезии, ее будет тошнить, онемеет язык.
2. Может произойти анафилактический шок (это происходит в том случае, если женщина не знает, что у нее аллергия).
3. Достаточно редко возникает такое последствие эпидуральной анестезии, как затрудненное дыхание.
4. Кроме того, часто роженицы жалуются на возникновение болей в спине после эпидуральной анестезии. Болеть спина может несколько дней после родов. Если боли после эпидуральной анестезии не прекращаются, то врачи должны сделать снова прокол в том месте, куда вводился наркоз, чтобы ввести туда кровь женщины, которая запломбирует место прокола.
5. После эпидуральной анестезии могут отниматься ноги, но это происходит лишь в том случае, если была неправильно проведена технология введения наркоза.
6. После родов с эпидуральной анестезией у женщины может быть нарушено мочеиспускание.

Чтобы избежать негативных последствий после эпидуральной анестезии, вам нужно взвесить все за и против этой процедуры. Об этом мы расскажем подробнее вам далее.

Эпидуральная анестезия: минусы и плюсы

К числу главных плюсов спинального наркоза во время родов относятся:

• возможность сделать роды безболезненными и комфортными;
• если роды затягиваются, то женщина после эпидуральной анестезии может даже поспать;
• роженицы с повышенным давлением с помощью спинального наркоза могут не бояться рожать самостоятельно.

К числу основных недостатков эпидуральной анестезии:

• могут возникнуть некоторые осложнения из-за некомпетентности врача или резкого шевеления женщины во время прокола;
• мама может потерять психоэмоциональную связь с ребенком, хотя этот факт не доказан.

Ваша главная задача – слушать внимательно врача, что делать после эпидуральной анестезии. Соблюдение рекомендаций врача поможет предотвратить возможные осложнения и правильно восстановиться после спинального наркоза.

Видео: «Эпидуральная анестезия»

Эпидуральная анестезия обеспечивает непрерывную блокировку боли в нижней части вашего тела, при этом позволяя вам оставаться в полном сознании. Данный вид полностью снижает болевые ощущения, которые женщина испытывает во время схваток, но не приводит к бессознательному состоянию.

Лекарства поставляются через катетер (очень тонкую, гибкую, полую трубочку), которая вводится в эпидуральное пространство в непосредственной близости от мембраны, которая окружает ваш позвоночник. В наше время эпидуральное обезболивание – наиболее часто используемый метод облегчения родовой боли во многих странах мира.

Как проходит процедура эпидурального обезболивания?

Для того, чтобы обеспечить врачу-анестезиологу возможность ввести катетер, роженица должна лечь на бок и свернуться в клубочек (поджать колени к груди) или сесть на край кровати. Анестезиолог (или его медсестра) обрабатывает вашу спину, обезболивает место введения катетера, и затем осторожно вводит иглу в нижнюю часть спины. Это может показаться немного болезненным, но большинство женщин не испытывают абсолютно никаких болевых ощущений.

Анестезиолог через иглу вводит катетер, снимает иглу, а катетер остается на месте, чтоб дает возможность вводить через него препарат по мере необходимости. После этого женщина может прилечь, только таким образом, чтобы не нарушить катетер.

Сначала женщине вводится небольшая «тестовая» доза препарата, что позволит врачу убедиться, что катетер введен правильно. После того, как роженице введена «пробная» анестезия, ее состояние должно контролироваться каждые пять минут (в течение получаса), особенно артериальное давление. Также постоянно контролируется ЧСС (частота сердечных сокращений) ребенка. Если все хорошо, то женщине вводится полная доза обезболивающего.

Препарат, применяемый для эпидуральной анестезии , как правило, является комбинацией местных анестетиков и системных наркотических препаратов. Местные анестетики блокируют болевые ощущения, а наркотики полностью притупляют боль, в то же время не влияя на способность женщины двигаться. Таким образом, эти лекарства (даже в небольшой дозе) обеспечивают хорошее обезболивание с меньшей потерей чувствительности в ногах и во всем теле.

Полностью вы почувствуете эффект обезболивания спустя 10-20 минут после введения первой дозы препарата, а нервы в матке онемеют немного быстрее – в течение нескольких минут.

Катетер остается в эпидуральном пространстве до окончания родов. Все это время через него вам непрерывно будет поставляться обезболивающий препарат. После рождения ребенка катетер будет удален. Правда, если вам сделали кесарево сечение, то катетер могут оставить еще на несколько часов для подачи послеоперационного обезболивающего.

На какой стадии родов лучше всего делать эпидуральную анестезию?

Большинство акушеров-гинекологов рекомендуют производить эпидуральное обезболивание в тот момент, когда у женщине в разгаре активные схватки. То есть, лучшим временем для анестезии является момент, когда ваша шейка матки раскроется хотя бы на 4-5 сантиметров. Если ввести анестетик раньше, то интенсивность ваших схваток может замедлиться, что затянет процесс родов.

Если вы прибыли в роддом до того, как у вас начались регулярные схватки, и вы на 100% решили, что будете делать эпидуральную анестезию , то вы можете попросить анестезиолога поставить катетер сразу, как только вы оформитесь в родильное отделение. Но лекарство в любом случае начнут подавать не раньше, чем ваши схватки станут активными и регулярными!

Но лучше всего подождать немного и посмотреть, как вы будете себя чувствовать. Никогда не поздно будет попросить сделать вам обезболивание! Но, возможно, вы сможете справиться с болью сами, используя другие, немедикаментозные способы облегчения боли от схваток (специального дыхания, точечного массажа, принятия теплого душа и т.д.). Чаще всего женщины просят сделать им эпидуральное обезболивание из-за , а у страха, как известно, глаза велики!

Преимущества эпидуральной анестезии

• Эпидуральное обезболивание эффективно устраняет болевые ощущения, а также позволяет подавать дополнительные дозы обезболивающего препарата на протяжение всего родового процесса;
• Анестезиологом может контролировать эффекты от анестезии, регулируя тип, количество и силу лекарства. Это важно, поскольку по мере прогрессирования родовой деятельности и продвижения вашего ребенка ниже по родовому каналу, доза препарата, вводимая в начале, будет недостаточной для купирования усилившейся боли;
• Поскольку эффект препарата локализован, вы будете бодрствовать и активно участвовать в родах;
• Благодаря отсутствию боли, женщина может немного поспать во время схваток. Так она накопит энергию, которая пригодится ей, когда придет время тужиться;
• В отличие от препаратов для системной анестезии, лишь незначительное количество препарата для эпидурального обезболивания достигает вашего ребенка;
• Если женщине понадобилось проведение экстренного кесарева сечения, то катетер оставляется еще на некоторое время, и через него подается послеоперационная анестезия.

Недостатки эпидуральной анестезии

• Вы должны оставаться в неудобном положении в течение 10-15 минут, пока врач-анестезиолог будет вводить катетер, а затем ждать еще около 20 минут, прежде чем препарат полностью подействует. Сейчас вам это может показаться незначительным неудобством, но во время родов время идет совсем по другому, и эти 20 минут могут показаться вам целой вечностью!
• В зависимости от количества и типа лекарства, которое будет вам введено, ваше тело может потерять чувствительность, и, возможно, вы не сможете ходить. Конечно в начале родов, когда количество вводимого лекарства незначительно, вы вполне сможете передвигаться на ногах. Тем не менее, большинство врачей рекомендует оставаться в лежачем положении, когда вы находитесь под действием эпидурального анестетика;
• После введения препарата роженица и плод находятся под постоянным мониторингом их состояния (многих женщин утомляет и раздражает такой контроль, особенно частые измерения артериального давления);
• Эпидуральная анестезия часто затягивает «стадию изгнания» в родовом процессе. Потеря чувствительности в области таза ослабляет потуги, что может привести к тому, что вам будет тяжело тужиться и «выталкивать» ребенка. Чаще всего в потужном периоде доза вводимого препарата сокращается, чтобы мать могла активно участвовать в родах, но ослабление воздействия препарата занимает некоторое время, поэтому уменьшение дозы может не принести желаемого эффекта;
• При использовании любого вида медикаментозного обезболивания, в том числе и эпидуральной, спинальной анестезии или комбинированной (спинально-эпидуральной) анестезии, существует довольно высокая вероятность того, что вам будут применены методы акушерского родовспоможения (извлечение ребенка вакуум-экстрактором или акушерскими щипцами), что может привести к появлению рваных ран, водянок и синяков на голове у ребенка;
• Препараты, используемые для эпидурального обезболивания, могут на время снизить ваше артериальное давление и ограничить приток крови к ребенку, а это замедляет частоту его сердечных сокращений;
• Наркотические препараты, поставляющиеся при данном виде анестезии, могут вызвать зуд (чаще всего – на лице и шее). Также они могут вызвать у роженицы тошноту;
• Из-за притупленных ощущений в нижней части тела, вы не сможете понять, что хотите в туалет, поэтому периодически акушерка будет опорожнять ваш мочевой пузырь при помощи катетера, который вводится в мочеиспускательный канал и может привести к его травмированию, что может стать причиной массы послеродовых проблем. Спросите, почему именно катетер?! Потому что идти в туалет вам не разрешат, а сходить в судно вы просто не сможете;
• Препараты для эпидурального обезболивания могут спровоцировать повышение температуры тела во время родов. Почему это происходит – неизвестно, но существует предположение, что когда женщина ощущает боль при схватках, то она потеет, и лишнее тепло через пот уходит из организма. А под воздействием анестетика вы не ощущаете боли, соответственно – не потеете, и ваша температура тела поднимается;
• У одной женщины из ста вызывает сильную головную боль, которая может длиться несколько дней. Это вызвано утечкой спинномозговой жидкости. Вы можете снизить риск головной боли, если будете лежать максимально неподвижно во время введения катетера;
• В очень редких случаях эпидуральное обезболивание вызывает проблемы с дыханием, и в крайне редких случаях оно вызывает повреждение нерва или приводит к развитию инфекции.

Влияние эпидуральной анестезии на новорожденного

Самые последние исследования показывают, что эпидуральное обезболивание не имеет отрицательного влияния на новорожденного (согласно измерениям состояния новорожденных по шкале Апгар сразу после рождения). Кроме того, некоторые исследования показывают, что состояние детей, чьи мамы подвергались данному виду анестезии, было лучше по шкале Апгар, чем у детей, чьи мамы прошли через затяжные роды без применения эпидурального обезболивания.

Влияет ли данное обезболивание на способность ребенка взять грудь сразу после рождения, – вопрос спорный! Некоторые врачи-неонатологи считают, что у ребенка могут возникнуть проблемы с фиксацией губ на материнской груди, если мать находилась под воздействием анестетиков. Но никаких научных доказательств такому предположению нет.

Одно можно сказать точно: любой эффект от эпидурального обезболивания на поведение новорожденных гораздо меньше, чем последствия от системной анестезии, которая с легкостью проникает через плацентарный барьер.

Есть ли противопоказания для эпидуральной анестезии?

К сожалению, далеко не все женщины могут воспользоваться данным видом обезболивания. Вам противопоказана , если у вас: аномально низкое артериальное давление, нарушения свертываемости крови (особенно если вы принимаете препараты, разжижающие кровь), инфекционные заболевания крови, инфекция кожи на нижней части спины (в месте введения иглы), аллергические реакции на местные анестетики. Кроме того, врач-анестезиолог может не суметь ввести вам катетер, если у вас в месте его введения .

Эпидуральная анестезия (ЭА) — когда ее применяют? В поясничном участке позвоночника, в эпидуральное пространство выходят спинномозговые корешки. По ним передаются нервные импульсы от всех органов малого таза и от матки в том числе.
Врач вводит анестезирующие препараты, которые блокируют передачу болевых сигналов к мозгу. В результате роженица не чувствует болей, вызванных схватками. Но дозу рассчитывают таким образом, чтобы женщина не ощущала ничего ниже пояса, но могла при этом сама ходить. Такая анестезия позволяет ей полностью осознавать происходящее и быть в сознании. Ее применяют, когда выполняется кесарево сечение .

Заметим, что действие ЭА, если не имеется отдельных показаний, применяется исключительно в период раскрытия шейки матки. Потуги и сами роды, конечно, будущая мама преодолевает без обезболивания.

Показания при эпидуральной

Главными показаниями к ЭА служат такие факторы как:

• повышенное артериальное давление у женщины в ходе беременности и при родах (рекомендуется отключать болевую чувствительность, чтобы у женщины не произошло резкое повышение давления);
• дискоординация родовой деятельности (когда верхний сегмент матки сокращается отдельно от нижнего и не раскрывается ее шейка);
• тяжелые патологии внутренних органов;
• досрочные роды, когда относительно велик риск травматизации ребенка;
• повышенная болевая чувствительность у рожающей женщины.

В абсолютно всех случаях, когда происходит обезболивание, сотрудники медучреждения должны получить письменное согласие пациентки на данную процедуру. Перед подписанием этого документа анестезиолог обязан кратко рассказать суть методики, ее плюсы и потенциальные риски. Женщина должна будет самостоятельно принять это решение.

Плюсы и минусы

Плюсы ЭА:

• шейка матки раскрывается быстрее, что способствует плавному движению ребенка по родовому каналу;
• отсутствие болевых ощущений при сохранении ясного рассудка роженицы;
• возможность получить отдых и сохранить силы на более длительный период родовой деятельности - открытие шейки матки;
• проникновение незначительного количества обезболивающего в кровь плода в такой концентрации, которая не может оказать на него значительное отрицательное действие;
• ЭА разрешена женщинам, которым нельзя делать ингаляционный наркоз;

Для женщин с гипертонией весомое преимущество метода состоит в снижении артериального давления с введением препарата.

Минусы эпидурального метода обезболивания:

• на фоне сокращения периода раскрытия шейки, удлиняется время изгнания плода (это приводит к большей продолжительности родов, частому числу разрывов и акушерских манипуляций);
• если будущая мама, страдает гипотонией, то ей ЭА делать нельзя;
• не применяют этот вид анастезии при сепсисе, некоторых деформациях позвоночника, нарушении свертываемости крови, кровотечении или воспалении в области предполагаемого места прокола.

Заметим, что как и другая врачебная манипуляция, при которой вводят лекарство, ЭА может вызвать целый ряд дополнительных негативных эффектов и разного рода осложнений.

Последствия

После введения этого вида анестезии наиболее часто после родов наблюдается головная боль. Она проявляется, когда случайно иглой прокалывается твердая мозговая оболочка и цереброспинальная жидкость вытекает в эпидуральную область. Боль в легкой форме исчезает за несколько суток. Однако есть случаи, когда подобный итог анестезии длился внимание! недели, месяцы и даже! годы. Это очень редко, но все-таки, случается.

Самые типичные последствия ЭА:

• боли в спине;
• снижение артериального давления;
• образование спинномозговой грыжи в месте введения медицинской трубки;
• аллергическая реакция на вводимый препарат, как ее итог: отекают стопы и голени.

Выделяют еще ряд осложнений ЭА:

• частичное либо полное отсутствие обезболивания (и это у каждой 20-ой пациентки!);
• образование кровоподтека в месте укола у тех, кто страдает коагулопатией;
• токсическое действие бупивакаина;
• иногда наблюдаются обмороки и судороги;
• очень редко, но, все же, нельзя не сказать, что встречается такое осложнение как паралич.

Следует отметить, что желательно заранее выбрать анестезиолога. Хороший и сильный специалист нормально проведет процесс обезболивания с наименьшими последствиями. При ЭА мастерство и опыт доктора играют большую роль.

Соглашаться на этот вид анестезии или нет, решать только будущей маме. Независимо от того, какое решение вами будет принято, пусть беременность пройдет хорошо, а в роддом отправляйтесь в хорошем настроении! Желаем вам легких, не болезненных родов и появления на свет здорового, красивого малыша!

Наверное, всех без исключения первородящих будущих мам пугают предстоящие роды. Немалую долю страшилок, которыми делятся подруги и пестрят интернет-форумы составляют рассказы о том, как болезненны схватки и сами роды.

Конечно, вряд ли ощущении, которые испытывает женщина во время родовой деятельности можно назвать приятными, но именно они помогают по-настоящему понять и осознать рождение новой жизни. Однако сегодня можно обойти природные механизмы и значительно упростить жизнь роженице, применяя при родах эпидуральную анестезию.

В поясничном участке позвоночника, в эпидуральном пространстве (внутри позвоночного канала, между его внешней стенкой и твердой оболочкой спинного мозга), выходят спинномозговые корешки. Именно по ним происходит передача нервных импульсов от органов малого таза, в их числе состоит и матка.

Введенные обезболивающие препараты блокируют передачу болевых импульсов к мозгу, тем самым позволяя рожающей женщине не чувствовать схватки. Однако доза рассчитывается так, чтобы роженица ничего не чувствовала ниже пояса, но могла самостоятельно передвигаться. Эпидуральная анестезия при родах позволяет женщине полностью находиться в сознании.

Стоит отметить, что действие эпидуральной анестезии, если нет особых показаний, распространяется только на схватки в период раскрытия шейки матки. Период потугов и непосредственно сами роды женщина проходит без обезболивания.

Эпидуральная и спинальная анестезия: в чем отличие?

Иногда эти два вида анестезии путают, что неудивительно, так как внешне они очень похожи. Отличие спинальной анестезии в том, что используется более токая игла, и анестетик вводится в спинномозговую жидкость ниже уровня спинного мозга, следовательно, механизм воздействия препаратов несколько иной, нежели при эпидуральной анестезии. Кроме того, последняя считается более безопасной в отношении осложнений.

Стоимость

Если обезболивание проводится по медицинским показаниям, то его делают бесплатно. В случае, когда женщина сама решает рожать с эпидуральной анестезией, цена данной манипуляции будет составлять около 3 000-5 000 рублей, в зависимости от роддома.

Как делают?

1. Для осуществления прокола женщине необходимо сесть, согнув спину, или лечь на бок и свернуться «калачиком». Иными словами — обеспечить максимальный доступ к позвоночнику. Причем нужно очень постараться не двигаться вообще – замереть в положении, которое определить анестезиолог и быть готовой к тому, что вы почувствуете некоторые кратковременные неприятные ощущения (в этот момент важно не отстраняться от врача). Чем неподвижное вы будете – тем меньше риск осложнений после эпидуральной анестезии.

2. Область прокола тщательно обрабатывается антисептическим раствором.

3. Делается обычная инъекция обезболивающего, для того, чтобы снять чувствительность кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте предстоящего прокола.

4. Анестезиолог делает прокол и вводит в эпидуральное пространство позвоночника иглу до тех пор, пока она не достигнет твердой мозговой оболочки.

Если вы чувствуете, что во время манипуляции должна начаться схватка – обязательно сообщите об этом анестезиологу, он остановится. Запомните: ваша главная задача – не двигаться!

Также сообщайте анестезиологу, если чувствуете какие-либо изменения в своем состоянии. Это могут быть: чувство онемения ног или языка, головокружение, тошнота и т.п. В норме ничего подобного быть не должно, и, если что-то пошло не так – нужно немедленно сообщить об этом врачу, так как исправить ситуацию на этом этапе легче всего.

5. По игле проводят тонкую силиконовую трубку – катетер – по которому обезболивающие препараты и поступают в эпидуральное пространство. Катетер остается в спине столько, сколько необходимо обезболивающее действие. С ним женщина может свободно двигаться, однако резких движений нужно избегать. Во время самих родов, катетер также будет находиться в спине роженицы.

Во время ввода катетера вы можете почувствовать «прострел» в ногу или спину. Это нормально – значит трубка задела корешок нерва.

6. Игла извлекается, а трубка катетера крепится к спине с помощью лейкопластыря.

7. Проводится пробная подача небольшого количества анестезии для проверки на неадекватные реакции организма.

8. После родов катетер извлекаютиз спины счастливой мамы, место прокола заклеивают лейкопластырем и рекомендуют женщине некоторое время оставаться в положении лежа, это нужно для минимизации риска возможных осложнений после эпидуральной анестезии.

Прокол и установка катетера занимают около 10 минут. Действовать препараты обычно начинают в пределах 20 минут после введения. Многих женщин пугает возможность манипуляций с позвоночником, как правило, все задаются вопросом — больно ли делать эпидуральную анестезию. Спешим вас упокоить, рожаница почувствует вполне терпимые неприятные ощущения, которые продлятся всего несколько секунд. В последующем, даже при движении, катетер не чувствуется.

Введение обезболивающих препаратов возможно в двух режимах:

• непрерывно, через небольшие промежутки времени – малыми дозами;
• однократно, с повтором при необходимости через 2 часа — пока препараты действуют, женщине рекомендуется лежать, так как сосуды ног расширяются, и отток крови к ним может привести к потери сознания, если роженица встанет.

Какие препараты используются при эпидуральной анестезии?

Обычно используются препараты, которые не способны проникнуть через плаценту: Лидокаин, Бупивакаин, Новокаин.

Влияет ли эпидуральная анестезия на здоровье ребенка и родовую деятельность?

На данный момент большинство специалистов считают, что эпидуральная анестезия, используемая во время родов, никак не влияет на ребенка. Вводимые анестетики не проникают через плаценту и не всасывается в кровь малыша.

Что же касается родовой деятельности, тут мнения расходятся. Кто-то из практикующих анестезиологов утверждает, что анестезия никак не отражается на течение родов, в том числе и на скорости раскрытия, кто-то говорит, что скорость первого периода родов (раскрытие шейки матки) увеличивается, а вот потуги становятся менее выраженными. В любом случае, если анестезия и влияет на родовую деятельность, то незначительно.

Показания к применению

1. Недоношенная беременность. В этом случае, с помощью эпидуральной анестезии при родах происходит расслабление мышц тазового дня мамы. Это значит, что ребенку во время прохождения по родовым путям будет оказано меньшее сопротивление.
2. Дискоординация родовой деятельности . Это явление возникает, когда схватки есть, но не приносят нужного эффекта: мышцы матки сокращаются неправильно, не одновременно, раскрытия шейки матки не происходит.
3. Артериальное давление выше нормы . Анестезия помогает снизить и нормализовать уровень давления.
4. Необходимость оперативного вмешательства (многоплодная беременность, слишком крупный ребенок) или невозможность провести общий наркоз.
5. Долгие и мучительные роды .

В западных клиника эпидуральную анестезию при родах часто проводят без показаний, просто для того, чтобы рожающая женщина испытывала как можно меньше неприятных ощущений. Однако мнения специалистов по этому поводу диаметрально противоположны.

Противопоказания

Как и любое медикаментозное вмешательство эпидуральная анестезия во время родов имеет ряд противопоказаний:

• аномалии давления: низкое артериальное или повышенное черепное;
• деформация позвоночника и затрудненный доступ для введения катетера;
• воспаления в зоне потенциального прокола;
• нарушение свертываемости, низкое количество тромбоцитов или заражение крови;
• возможность акушерского кровотечения;
• непереносимость препаратов;
• психоневрологические заболевания или бессознательное состояние роженицы;
• некоторые заболевания сердца или сосудов; в этом случае возможность эпидуральной анестезии рассматривается индивидуально;
• отказ роженицы от обезболивания.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Попадание анестетиков в венозное русло. В эпидуральном пространстве находится довольно много вен, что создает угрозу проникновения препаратов в кровоток. Если это произошло, женщина почувствует слабость, головокружение, тошноту, необычный привкус в орту, онемение языка. Об этом мы писали выше и уже говорили, что при возникновении каких-либо отклонений в самочувствии необходимо срочно сообщить об этом анестезиологу.

Аллергические реакции. Если женщина до родов не сталкивалась с различными анестетиками (обезболивающими препаратами), то во время анестезии может выясниться, что она предрасположена к аллергии на тот или иной препарат, что в свою очередь чревато развитием анафилактического шока (нарушение работы жизненно-важных систем и органов). Для того чтобы исключить сильный приступ аллергии сначала вводится минимальная доля анестетиков.

К довольно редким, но имеющим место, осложнениям после эпидуральной анестезии становятся трудности с дыханием . Осложнение возникает в результате воздействия анестетиков на нервы, идущие к межреберным мышцам.

Головная боль и боль в спине . Иногда женщины жалуются, что после эпидуральной анестезии болит спина. Возникает болезненность в результате прокола твердой мозговой оболочки иглой и попадания некоторого количества спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство. Боль в спине после анестезии развивается, как правило, в течение суток, но бывают случаи, когда она длиться месяцами, тоже самое можно сказать и в отношении головных болей. Обычно это осложнение лечится медикаментозным способом или же повторением прокола и введением в место «утечки» небольшого количества собственной крови женщины, чтобы запломбировать прокол.

Падение уровня артериального давления, и, как следствие, «мушки» в глазах, резкий приступ тошноты или рвота. Чтобы предотвратить это последствие использования эпидуральной анестезии при родах обычно ставят капельницу и рекомендуют некоторое время после прокола и установки катетера лежать.

Гипотонус мышц мочевого пузыря и затруднения мочеиспускания.

Чем еще опасна эпидуральная анестезия? Не хотелось бы пугать будущих мамочек, которых ждет эпидуральное обезболивание при родах, однако все же нужно упомянуть, что очень редко возникают такие осложнения после анестезии, как паралич нижних конечностей .

Неудачная эпидуральная анестезия

Если верить статистике, то в 5% случаев использования эпидуральной анестезии во время родов обезболивание не наступает вообще и в 15% — наступает частично.

Почему так происходит? Во первых, не всегда удается попасть в эпидуральное пространство. Причиной этому могут быть неопытность анестезиолога (хотя обычно молодые врачи проводят манипуляции в присутствии более опытных коллег), излишняя полнота роженицы или аномалии позвоночного столба.

Во-вторых, женщина может не чувствовать боль справа или слева. Так называемая мозаичная анестезии возникает, если соединительные перегородки в эпидуральном пространстве препятствуют распространению анестетиков. В этом случае необходимо сообщить анестезиологу, он увеличит концентрацию препаратов, посоветует повернуться на тот бок, где обезболивание не сработало или произведет еще одни прокол.

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Итак, если у вас нет ни показаний, ни противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии во время родов, и вы рассматриваете такой вариант для того, чтобы сделать появление долгожданного малыша более комфортным, тщательно взвесьте все положительные и негативные аспекты.

Следует уточнить, что мы не рассматриваем преимущества и недостатки эпидуральной анестезии во время родов перед другими видами обезболивания, а постараемся проанализировать ее относительно естественных родов без медикаментозного вмешательства.

Плюсы эпидуральной анестезии

• возможность обезболить родовую деятельность, сделать процесс родов максимально комфортным для матери;
• возможность «взять передышку», отдохнуть или даже поспать, если роды длятся очень долго;
• снятие риска повышение давления у женщин, страдающих гипертонией.

Минусы эпидуральной анестезии

• риск осложнений разной степени тяжести
• резкое падение давления у женщин-гипотоников;
• потеря психоэмоционального контакта с ребенком; этот пункт вызывает много споров — часто мамочки, у которых роды с применением эпидуральной анестезии прошли удачно, относятся к подобным утверждение с доброй долей цинизма, однако давайте попробуем взглянуть на это со стороны.

Во время родов не только мама испытывает огромный стресс, но она хотя бы находится в привычных условиях, а вот малышу приходится осваивать совершенно новый мир. Не зря прохождение ребенка по родовым путям называется «изгнанием». Малыш подвержен сильнейшему стрессу, готовясь и покидая самое безопасное место, резко окунаясь в совершенно незнакомую и во многом враждебную среду.

Когда и мама, и малыш испытывают боль, это сильнее связывает и объединяет их. Наверное, всякая мама, у которой болел ребенок, с радостью разделила бы его страдания, потому как для нее смотреть со стороны на мучения своего малыша невыносимо.

То же самое происходит и при родах, хотя мы и не видим состояния, в котором находится готовый вот-вот появиться на свет ребенок, это не повод бросить его одного в такую трудную минуту. Лучше подготовиться к родам, изучить техники правильного дыхания и расслабления, и попытаться помочь не только себе, но и ребенку естественным образом.

Кроме того, известно, что боль провоцирует выделения эндорфина – гормона счастья и удовольствия. У новорожденных детей выработка этого гормона не возможна, поэтому во время родов они получают его от матери. А если мама не чувствует боль, то и потребности в гормоне нет – организм женщины не вырабатывает его ни для себя, ни для ребенка, который по-прежнему в этом нуждается.

Итак, если эпидуральная анестезия показана женщине, то нет смысла и говорить о целесообразности ее применения. Если женщина буквально «сходит с ума» от невыносимой боли (обычно это бывает, если возникли какие-то явные или неявные осложнения) – то обезболивание также является необходимостью.

Однако, если нормальному течению ничто не препятствует, будущая мама должна тщательно взвесить все за и против применения эпидуральной анестезии при родах.

Возможно стоит пройти через процесс, определенный нам природой, чтобы почувствовать настоящее единении с ребенком, в полной мере разделить с ним чудо рождения, и, в конце концов, полностью исключить риски, связанные с медикаментозным вмешательством в такую тонкую систему, как позвоночник.

Видео как ставят эпидуралку

Мне нравится!