Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

При глаукоме суть операции лазерной технологией заключается в улучшенном выведении избытка влаги из глазного пространства. Наиболее эффективна методика при первых проявлениях болезни у человека.

Лазер способствует активизации и восстановлению дренажной системы глазного яблока. В результате этого лишняя влага уходит, и внутриглазное давление снижается.

Проводится при неэффективности медикаментозного лечения, когда хирургические операции проводить преждевременно.

Во время проведения коррекции лазером на глаз надевают особые гониолинзы. Это позволяет фокусировать луч в одном месте и направлять его.

К сожалению, лазерная коррекция оказывает очень кратковременный эффект. Длительность периода ремиссии колеблется от одного года до четырех лет. После этого срока происходит уплотнение и рубцевание структур дренажной системы.

Виды лазерных операций:

Лазерная иридотомия.

Манипуляция выполняется при диагностировании закрытоугольной разновидности болезни. Стадийность в данном случае не является показанием и никак не влияет на возможность проведения манипуляции. Формируются небольшие перфорации в радужной оболочке. Тем самым появляется дополнительный путь сообщения между передним и задним пространствами глаза.

Лазерная гониопластика.

Является методом выбора, если диагностирована закрытоугольный вид глаукомы, а выполнение лазерной иридотомии не оказало должного эффекта. Во время выполнения данного вмешательства лишние ткани, закрывающие дренажную систему, удаляются лазером. Восстанавливается естественный отток жидкости глазного яблока.

Лазерная трабекулопластика.

Методика выполняется при выявлении открытоугольной формы заболевания глаз. Выделяется канал дренажного оттока. Проводится санация, удаляются места сужений, закупорок, канал становится шире, и восстанавливается его проходимость.

Криодеструкция

Вид хирургического лечения, при котором основным методом является воздействие холодом. Для этого используется жидкий азот. Точкой приложения холода выбирается склера, точнее цилиарные клетки, функцией которых является выработка водянистой влаги. Производится частичное разрешение цилиарных клеток.

Это значительно уменьшает количество продуцируемой водянистой влаги. После операции глаукомы в виде криодеструкции уменьшается внутриглазное давление. Одним из дополнительных эффектов является истончение склеры в местах приложения холода. Такая особенность способствует сбросу лишней жидкости через тонкую склерозную оболочку.

К одним из преимуществ криодеструкции можно отнести отсутствие болевого синдрома ввиду действия холода, последующего спазма кровеносных сосудов и отсутствие кровоизлияния.

Хирургические методы лечения глаукомы

К данным методам приступают после проведения лазерной терапии, когда лечение не оказало должного эффекта. Также если манипуляций проводилось несколько, и они были неудачными, то следующим этапом становятся инвазивные методы хирургии. Еще выполняются при запущенной болезни с формированием слепоты. Делают ли операцию при глаукоме при наличии диагностированных осложнений? Да, например, одним из показаний считается сочетание глаукомы и катаракты хрусталика.

Иридэктомия.

Исходя из названия, суть манипуляции в частичном удалении радужной оболочки глаза. Методика выполняется при диагностировании закрытоугольного типа заболевания, острого течения глаукомы, планируемой операции открытоугольного типа.

Основным звеном патогенеза является препятствие отеканию влаги в области угла переднего пространства. Нарушения внутренней среды органа зрения сказываются на функционировании зрительного нерва, нарушается его питание, и клетки начинают погибать.

Как проходит операция глаукомы – иридэктомия? Хирург удаляет часть радужной оболочки, ее край. Тем самым между двумя камерами появляется сообщение. Внутриглазная жидкость получает возможность циркулировать. В отличие от лазерной методики иссекается большая часть радужной оболочки. Рубцевание происходит намного позже, поэтому результат проведенного вмешательства сохраняется на более длительный срок. Восстановления зрения после операции глаукомы не предвидится, когда клетки уже начали отмирать. Процесс является необратимым.

Фистулизирующие операции.

Система дренажей глазного пространства имеет трабекулярное или сетчатое строение. Данный тип инвазивных методик основывается на формировании фистулы – искусственного канала. Для этого удаляется некоторое число сетей, они являются препятствием оттеканию влаги. В скором времени объем жидкости постепенно становится меньше, и снижается давление внутри глазного яблока.

Циклодиализ.

Циклодиализ – это хирургическая методика, заключающаяся в отслоении реснитчатого тела от склеры. Тем самым создается сообщение между углом переднего пространства и супрахориодальным пространством глаза. Другое объяснение – хирург производится отсечение мышечных пучков, которые удерживают хрусталик. После этого оперирующий врач накладывает соединительные швы, увеличивая тем самым место для свободной циркуляции жидкости во внутренней среде глаза. Оперативное вмешательство часто сопровождается излиянием крови в переднюю камеру. Не стоит волноваться, геморрагическая составляющая быстро рассасывается.

Дренажные операции.

Тип хирургической методики, являющейся наиболее эффективной в терапии рефрактерной глаукомы. Хирург устанавливает дренажные импланты и клапаны для удаления избытка внутриглазной жидкости. Современные дренажи в зависимости от исходного материала подразделяются на аутодренажи, аллодренажи и эксплантодренажи. В виде аутодренажей используется собственная ткань склеры с целью расширения угла передней камеры. Аллодренажная методика заключается в использовании донорских материалов. И последняя группа дренажей является синтетическими.

В качестве клапана используется клапан Ахмеда. Суть заключается в отведении лишней жидкости внутриглазной в субконъктивальное пространство через микротрубку. Операция с клапаном Ахмеда относится к малоинвазивным, малотравматичным. Данная структура помогает динамически отслеживать уровень давления внутренней среды глаза и оперативно откликаться на малейшие колебания. При проведении данного вида хирургического вмешательства уменьшается угроза появления рубца и формирования фибротических явлений.

Понятие глаукома объединяет группу заболеваний, характеризующихся перманентным подъёмом внутриглазного давления. Такие изменения приводят к необратимому повреждению глазного нерва, что при отсутствии лечения заканчивается необратимой потерей зрения. Опасность заболевания в том, что на начальных стадиях оно протекает бессимптомно. К тому времени, как пациент замечает проблемы со зрением, на состояние глазного нерва уже очень сложно повлиять. Глаукома находится на втором месте в списке причин потери зрения после катаракты во всем мире. Данное заболевание можно лечить как консервативно с помощью глазных капель, так и хирургически. Выбор тактики лечения зависит от стадии глаукомы, показателей внутриглазного давления, эффективности антиглаукоматозных капель и динамики снижения остроты зрения. Операция при глаукоме в первую очередь направлена на снижение внутриглазного давления и формирование дополнительных путей оттока водянистой влаги.

Показания к хирургическому вмешательству

Проведение операции при глаукоме показано в следующих клинических ситуациях:

Отсутствие компенсации показателей офтльмотонусас помощью антиглаукоматозных капель.

Некорректное или недостаточно регулярное использование пациентом глазных капель, снижающих внутриглазное давление. Такие ситуации нередки с пожилыми пациентами, которые не могут самостоятельно закапать глаза или не делают этого в силу сенильных изменений в нервной системе.

Слишком быстрое неконтролируемое снижение остроты зрения и сужение полей зрения.

Прогрессирование изменений со стороны зрительного нерва даже при нормальных значениях внутриглазного давления.

Пациент желает, чтобы ему хирургическим способом скорректировали данную патологию.

Каждый случай рассматривается индивидуально. Важно выполнить операцию вовремя, чтобы предотвратить повреждение нервных структур зрительного нерва – такие изменения необратимы.

Оперативное лечение при глаукоме подразделяется на лазерные операции и микрохирургические. В каждой конкретной ситуации хирург определяет какой вид оперативного лечения будет оптимальным и максимально результативным для пациента.

Подготовка к плановой антиглаукоматозной операции

В случае планового оперативного вмешательства пациенту заранее назначается дата операции и даётся план подготовки, согласно которому он должен посетить специалистов и пройти обследования. Прежде всего, необходимо добиться компенсации сопутствующей соматической патологии – артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета. Затем выполняются общеклинические лабораторные и инструментальные методы диагностики: общий и биохимический анализы крови, электрокардиография, флюорография.

Пациент в обязательно порядке посещает офтальмолога, который проводит серию замеров внутриглазного давления, изучает состояние сетчатки и других структур глазного яблока. Это необходимо для того, чтобы установить все возможные причины прогрессирующей потери зрения. Операция при глаукоме может проводиться как амбулаторно, так и после предварительной госпитализации в стационар. В частных клиниках после выполнения операции и непродолжительного наблюдения пациента отпускают домой.

В день операции необходимо быть натощак, накануне можно позволить себе лёгкий ужин. Анестезия местная в комбинации с внутривенной седацией. По показаниям может проводиться общая или регионарная анестезия.

Лазерные операции при глаукоме

Суть данных вмешательств заключается в отсутствии нарушения целостность структур глазного яблока с помощью хирургического инструментария. В ходе операции применяется лазерная энергия. Данный вид операций абсолютно спокойно переносится пациентами любых возрастных групп, имеет очень короткий восстановительный период, но актуален исключительно на начальных стадиях заболевания.

Виды лазерных антиглаукоматозных операций

Разновидность лазерного воздействия зависит от формы глаукомы и того, насколько тяжело протекает заболевания. Офтальмологический лазер формирует высокоэнергетический луч, способный вызывать микроскопический ожог или испарение определённого участка ткани. В процессе вмешательства врач прикладывает к глазу специальную контактную линзу и направляет лазерный луч на необходимый участок глаза. Предварительно используются капли с местным анестетиком. При глаукоме проводят следующие разновидности лазерных операций:

Селективная лазерная трабекулопластика – актуальна для лечения первичной открытоугольной глаукомы. Применяются лучи невысокой энергии. Селективно удаляются участки трабекулярной сети, через которую происходит транспорт водянистой влаги из глаза.

Аргоновая лазерная трабекулопластика – также актуальна при первичной открытоугольной глаукоме. Аргоновый лазер используется для формирования дополнительных каналов, по которым происходит отток жидкости. При необходимости операцию можно выполнять в несколько этапов.

Лазерная периферическая иридотомия – используется для лечения закрытоугольной глаукомы. Данная форма заболевания возникает, когда угол между роговицей и радужкой является недостаточно большим. Радужка блокирует дренаж жидкости, приводя к гипертензии. Во время лазерной иридотомии в радужке формируются небольшие отверстия, позволяющие осуществлять эффективный дренаж.

Лазерная циклофотокоагуляция – используется при неэффективности других методов. Несколько видов лазеров используются для ограничения продукции цилиарным телом водянистой влаги. Для тотального контроля над заболеванием может понадобиться несколько процедур.

Микрохирургические операции при глаукоме

Хирургическое лечение показано в случае неэффективности консервативных методов или лазерной операции. Оперативное хирургическое вмешательство требует более длительного восстановления и имеет более высокий риск осложнений. Тем не менее, хирургические операции глаукоме – это наиболее эффективный способ борьбы с внутриглазной гипертензией.

В ходе этой хирургической процедуры специалист удаляет небольшой участок радужки на всю ее толщину. Данная манипуляция актуальная для закрытоугольной глаукомы. В этом случае отток водянистой влаги нарушается вследствие анатомически малого размера угла между роговицей и радужкой. Именно в этом месте происходит дренаж жидкости.

В ходе вмешательства производится иссечение конъюнктивы, осуществляется доступ к радужке. После чего особыми ножницами иссекается ее часть. Затем производится наложение швов, снимают которые в среднем через неделю. При наличии болевого синдрома рекомендуются нестероидные анальгетики. Восстановительный период непродолжительный.

Фистулизирующие (проникающие) операции

Операции проводятся на дренажной системе глаза, через которую и происходит отток водянистой влаги. Возможно проведение данного вмешательства с хорошим гипотензивным эффектом при любой стадии глаукомы, включая терминальную. Существуют следующие разновидности:

Трабекулэктомия – частичное удаление дренажной системы. Формируются условия для контролируемого оттока жидкости, которая просачивается через конъюнктиву. После вскрытия склеры и конъюнктивы производится удаление участка склеры и трабекулярной системы, через которую и происходит дренаж жидкости.

Трабекулотомия – суть операции остаётся прежней, отличие состоит в том, что ткани не удаляются, а только иссекаются.

Операции проводятся под местной анестезией, чаще в стационарных условиях. Данный вид оперативного вмешательства сопряжён с риском осложнений. Особенно нежелательным последствиям подвержены молодые пациенты. Соглашаясь на фистулизирующую операцию. Пациент должен быть информирован о возможном появлении следующих осложнений:

Формирование заполненной жидкостью кисты в области конъюнктивы. Данное образование ещё называют кистозной подушкой. Такое образование вызывает у пациентов дискомфорт и может провоцировать воспалительные процессы.

Сформированный для оттока жидкости канал у 20% пациентов подвергается фиброзным изменениям и перестаёт функционировать, что требует проведения реоперации.

Вследствие операции изменяется гидродинамика водянистой влаги, что может способствовать формированию катаракты.

Являются модификациями операций проникающего типа с целью повышения их эффективности.

При таких операциях снижение внутриглазного давления осуществляется посредство имплантации специальных шунтирующих приспособлений или стентов, которые являются альтернативными путями оттока внутриглазной жидкости в обход фиброзно-измененным или повреждённым естественным дренажным каналам. Устройства изготавливаются из различных материалов – силикона, коллагена, нержавеющей стали. Фирмы-производители — Alcon, Ivantis, Allegran.

Непроникающие операции

Данный вид операций по поводу глаукомы подразумевает минимальное нарушение целостности глазного яблока. Операция получила название «склерэктомия». Глубокая склерэктомия включает минимальный разрез склеры, часть которой удаляется для формирования нового дренажного пространства. В последние годы широкое распространение получил новый хирургический метод, называемый вискоканалостомией, в ходе которого используется вискоэластический гелеобразный материал, обеспечивающий достаточную поверхность для дренирования жидкости.

Антиглаукоматозные операции непроникающего типа лучше переносятся пациентам. Из недостатков можно отметить их меньшую эффективность и большую частоту рецидивов по сравнению с фистулизирующими операциями. В связи с этим они, как правило, применяются только при начальных стадиях глаукоматозного процеса.

Циклодиализ представляет собой отделение цилиарного тела от поверхности склеры, что формирует прямое сообщение между передней камерой глаза и супрахориоидальным пространством.

Такая методика актуальна при не осложнённой глаукоме. Возможна комбинация с одним из вышеописанных методов для достижения желаемого эффекта. Послеоперационный период иногда осложняется попаданием крови в переднюю камеру. Геморрагическое содержимое, как правило, рассасывается самостоятельно.

Криовоздействие

Основной принцип криовоздействия заключается в использовании в процессе операции низких температур (до -80 °C). С помощью криокоагулятора проводится «замораживание» цилиарного тела, отвечающего за продукцию внутриглазной жидкости, и его последующая деструкция, что приводит к нарушению его функции и снижению офтальмотонуса. Данный метод несет в себе больший риск осложнений, нежели лечение лазером или другими микрохирургическими операциями. Поэтому он применяется при отсутствии эффекта от других методов лечения.

Реабилитационный период

Сразу по завершении антиглаукоматозной операции пациента после непродолжительного наблюдения отпускают домой, если операция проводилась амбулаторно. В случае госпитализации в стационар выписка осуществляется через 1-2 дня после операции. Пациенту дают чёткие предписания по приёму лекарственных препаратов и применению глазных капель. Также назначают время контрольного визита. В раннем послеоперационном периоде необходимо придерживаться следующих простых правил:

Снимать защитную повязку с прооперированного глаза можно только с разрешения лечащего врача.

Избегать прямых солнечных лучей и использовать затемнённые очки.

Ограничить деятельность, подразумевающую усиленную работу глаз – чтение, просмотр телевизора и работу за компьютером.

Избегать тяжёлой физической нагрузки.

Не использовать декоративную косметику и следить, чтобы во время гигиенических процедур моющие средства не попадали в глаза.

Прогноз после операции

Послеоперационный прогноз зависит от исходного состояния органа зрения и сопутствующих офтальмологических заболеваний. При своевременной диагностике глаукомы и проведении хирургического вмешательства 90% пациентов сохраняют хорошее зрение.

Пациентам следует понимать, что время ремиссии зависит от вида оперативного вмешательства, но в среднем составляет 6-7 лет. По прошествии данного срока начинается постепенный рост давления. Важно не пропустить этот момент, чтобы вовремя назначить лечение и определиться со сроками реоперации.

Восстановление зрения после операции

Снижение остроты зрения при глаукоме обусловлено гибелью светочувствительных рецепторов сетчатки и нервных волокон зрительного нерва. Именно поэтому целью любого лечебного воздействия является сохранение того уровня остроты зрения, который на момент начала лечения есть у пациента. Восстановить ранее утраченное вследствие офтальмогипертензии зрение невозможно.

В ситуациях, когда имеет место комбинированная патология, например, сочетание глаукомы с катарактой, добиться улучшения можно при адекватном лечении обоих заболеваний.

Цена операции, получение услуги по полису ОМС

Полис ОМС даёт возможность провести операцию при глаукоме бесплатно. Единственным нюансом является наличие очереди в государственной клинике, то есть операцию выполнят через несколько месяцев после первичного обращения. На коммерческой основе подобные операции проводят как частные, так и государственные клиники в максимально короткие сроки, что очень важно при высоком внутриглазном давлении и риске необратимого повреждения зрительного нерва. При возникновении осложнений лечение их осуществляется бесплатно в том учреждении, где проводилась основная операция.

Цена хирургической коррекции в частных клиниках зависит от исходного состояния глаза и сложности операции. Лазерное вмешательство проводится по цене 9000 – 12000 рублей. Стоимость хирургических операций при глаукоме варьирует в диапазоне 25000 – 55000 рублей в зависимости от вида операции.

Невозможна из-за бессимптомного течения заболевания.

Лишь счастливчикам удается выявить болезнь в начале развития и принять соответствующие меры.

Остальные пациенты вынуждены длительно принимать сосудорасширяющие и противовоспалительные капли, чтобы предотвратить скачки внутриглазного давления и атрофирование зрительного нерва.

Однако лекарственные средства не помогают побороть слепоту, приближающуюся с каждым днем. Болезнь прогрессирует. Единственный выход не ослепнуть - сделать антиглаукомную операцию.

Показания к операции

Задуматься о хирургическом вмешательстве следует, когда пациент плохо реагирует на фармакологическое лечение или по разным причинам не может использовать глазные капли . Показания к оперативному вмешательству не зависят от степени заболевания или типа. Провести ее можно как на последней, так и на ранней стадии развития.

Показания к хирургическому вмешательству:

• деградация второй пары черепных нервов;
• ухудшение зрительного восприятия;
• негативный эффект от применения гипотензивных медикаментов.

Основной параметр для врача, когда необходимо пациента направить на операцию, - невозможность нормализовать внутриглазное давление фармакологическим путем.

Виды операций при глаукоме

Оперативное вмешательство не проводится при инфекционных и воспалительных процессах, пациентам со СПИДом, ВИЧ и прочими болезнями, способными усугубить ситуацию.

Иридэктомия

Процедура позволяет восстановить циркуляцию внутриглазной жидкости . Иридэктомия - это создание отверстия в радужной оболочке. Помогает при тяжелой форме заболевания.

Лазерная операция может привести к негативным последствиям. Например, создано слишком большое искусственное отверстие или резко скачет давление в глазу.

Трабекулопластика

Операция заключается в нанесении серии ожогов на внутреннюю поверхность трабекулы. Трабекулопластика улучшает проницаемость диафрагмы для жидкости внутри глаза и сводит к минимуму опасность блокады Шлеммова канала. Преимущество - устойчивость эффекта нормализации ВГД, нейтрализация разрушительного воздействия недуга на зрительную систему.

Лазерная гониопунктура

Подразумевает лазерную перфорацию десцементовой оболочки. Выполняется с целью снижения ВГД посредством улучшения оттока водянистой влаги.

В ходе оперативного вмешательства выполняется до 5 микрофистулл. Лазерная гониопунктура дает более стойкий гипотензивный эффект. Уровень ВГД снижается поэтапно.

Циклофотокоагуляция

При ЦФК используется лазер, который помогает замедлить образование водянистой влаги. Преимуществом манипуляции является бесспорно точное и локальное воздействие, кратковременность процедуры и быстрое послеоперационное восстановления.

Части цилиарного тела подвергаются коагуляции. Благодаря этому оно выделяет меньше жидкости и снижается ВГД. Проводится под местной анестезией.

Трабекулоэктомия

Хирургическое вмешательство подразумевает разрезание конъюнктивиты и формирование разреза в склеральной оболочке. Часть склеры с трабекулой удаляют и проводят иридэктомию алмазным ножом.

Фистулизирующая техника позволяет создать новый путь оттока водянистой влаги глаза. Тем самым уменьшается ВГД.

Успех зависит от правильно назначенного и соблюдаемого постоперационного ухода для контроля функции фистулы. При данном вмешательстве склерическая рана рубцуется неполностью.

Дренажные операции

При хирургическом вмешательстве осуществляется имплантация дренажного отверстия . Клапан помещается в переднюю камеру глазного яблока. Помогает жидкости стекать в специальный резервуар, который открывается при повышении ВГД допустимых значений.

Энуклеация

Удаление глаза проводится при крайне тяжелом состоянии больного . Также показана процедура, если предыдущая попытка с помощью оперативного вмешательства не помогла восстановить отток жидкости. После удаления органа зрения , в глазницу помещается имплантат.

Подготовка к операции

При выполнении процедуры в экстренном порядке закапывают анестетик в глаза и антибиотик. Затем выполняется хирургическое лечение. В таком случае у врача нет времени на подготовительные мероприятия.

Подготовка к плановой процедуре начинается с обследования больного. Измеряют внутриглазное давление 3 раза в день, проверяют остроту зрения и периферическое зрительное восприятие. Пациент сдает анализы крови.

Все результаты отправляются лечащему доктору, который определяет наличие или отсутствие противопоказаний и дает согласие на проведение хирургического вмешательства.

За неделю до удаления глаукомы отменяются препараты, разжижающие кровь, дезагреганты и прочие медикаменты, способные повлиять на состояние больного. За несколько суток до процедуры - нельзя употреблять алкоголь, кофе.

За день до процедуры пациента кладут в клинику, где проводится манипуляция. В стационаре больной находится и после процедуры.

Процесс оперативного вмешательства

Каждая операция выполняется по одному алгоритму действий. Этапы:

1. Пациент перед процедурой обследуется. Измеряется ВГД.
2. В глаза закапывают антисептические капли, при необходимости - антибиотик (если процедура срочная).
3. Вставляется расширитель век, чтобы пациент не моргал.
4. Затем проводится выбранный способ оперативного вмешательства - воздействие лазером, установка дренажного имплантата или клапана, удаление глазного яблока.
5. Завершается хирургическое вмешательство промыванием, закапыванием антисептических капель и заклеиванием прооперированного глаза повязкой, поскольку он очень чувствителен к свету, необходимо предотвратить попадание соринок.

Реабилитационный период

При диагнозе «глаукома» придется внести в образ жизни некоторые изменения. Они не просто ускорят восстановление зрительной системы, но и улучшат общее самочувствие прооперированного человека.

• не тереть прооперированный зрительный орган;
• не поднимать тяжести и отказаться на некоторое время от спорта с сильной нагрузкой;
• не наклонять голову первые 3 месяца;
• отказаться от соленой и острой пищи, исключить употребление кофе и алкоголя;
• использовать специальные средства для ежедневной гигиены;
• не умываться водой из-под крана;
• не садиться за руль автомобиля, пока не закончится воспалительный процесс;
• на улице надевать солнцезащитные очки в любую погоду, чтобы защитить глаз от солнца, ветра и прочих погодных условий, способных нанести вред;
• не посещать сауну и парилку, если не прошло 2 месяца с момента проведения процедуры.

После операции прописывают противовоспалительные капли. Их необходимо приобрести заранее, следуя рекомендациям врача. Длительность применения - 1 месяц.

Прогноз

Продолжительность ремиссии составляет 5–6 лет. Через этот период рост внутриглазного давления восстановится. Если проводилось дренирование или установка имплантата - операция повторяется через 2 года.

У 90% пациентов наблюдается ремиссия после хирургического вмешательства. Прогноз благоприятный, развитие осложнений - минимально.

Цены на операции

Стоимость оперативного лечения зависит от региона, выбранной клиники и способа избавления от глаукомы. Лазерная коррекция обойдется пациенту в 8 и более тысяч рублей за орган зрения. Хирургическая операция более сложная, поэтому стоимость в разы выше. Цена составляет - от 20000 руб.

Самой дорогой процедурой считается установка имплантата с предварительным дренированием емкости для стока жидкости. Операция стоит выше 40000 рублей.

Если пациенту проводится повторное хирургическое вмешательство, цена будет вдвое выше. Также она зависит от того, какой врач проводит.

Лазерное лечение глаукомы применяют в основном на ранних стадиях развития заболевания, когда не сильно выражены дистрофические изменения зрительного нерва. Микрохирургическое оперативное вмешательство при помощи лазера направлено на то, чтобы устранить блокирование оттока жидкости наименее травматичным методом. В случае отсутствия положительного результата назначается один из хирургических методов лечения.

Преимущества, недостатки и возможные осложнения лазерной микрохирургии глаза

Лечение глаукомы лазером чаще всего является одним из этапов полного курса терапии, с его помощью можно усилить действие гипотензивного медикаментозного лечение или вовсе отменить его.

Основными преимуществами этого метода лечения специалисты считают:

• безболезненность – процедура проводится под местной анестезией;
• низкую инвазивность – при вмешательстве не вскрывается камера глаза;
• минимальный риск развития осложнений;
• короткий постоперационный период – реабилитация пациента происходит достаточно быстро;
• быстрота – оперативное вмешательство проводится в амбулаторных условиях, при необходимости, можно применить его на обоих глазах одновременно, вся процедура при этом потребует всего одного визита к врачу;
• невысокая стоимость лазерных методов лечения делает их доступными широким слоям населения.

Как и любые методы терапии лазерное лечение глаукомы имеет несколько существенных недостатков: во-первых, это недолговечность достигнутого результата – со временем гипотензивный эффект стабильно снижается, чтобы этого избежать необходима медикаментозная терапия; во-вторых, значительным недостатком может стать развитие некоторых осложнений как в ходе операции, так и после нее.

Осложнения лазерной терапии различных форм глаукомы

Непосредственно во время проведения оперативного вмешательства или в течение короткого срока после него существует риск развития реактивного воспаления, причиной которого является резкое повышение ВГД (внутриглазного давления).

Также осложнением может быть:

• возможность повреждения структур глаза (сосудов радужки, капсулы хрусталика, эпителия роговицы) в ходе процедуры;
• возможное образование постоперационных сращений в зоне воздействия лазером;
• постоянное слезотечение;
• повреждение роговой оболочки глаза в результате резкого снижения уровня ВГД и невозможности нормализовать его.

Показания и противопоказания к проведению лазерного лечения заболевания

Решение о применении одного из методов лазерной микрохирургии глаза при глаукоме может принять только врач, опираясь на тщательно проведенное обследование пациента и его общее состояние, форму и вид заболевания, уровень и стабильность повышения ВГД. Обратите внимание на то, что ведущие мировые офтальмологи, несмотря на возможность проведения лазерного лечения амбулаторно, рекомендуют выбирать клинику, где такое вмешательство проводится в условиях стационара.

Показаниями к назначению лазерной операции являются:

• отсутствие положительного результата при длительно проводимом консервативном гипотензивном лечении;
• резкое ухудшение зрительных функций (особенно если наблюдается сильное сужение полей зрения);
• в случае наличия противопоказаний ко многим гипотензивным препаратам;
• если пациент не может соблюдать режим медикаментозного лечения, назначенного врачом;
• необходимость назначения двух и больше препаратов для достижения снижения внутриглазного давления;
• профилактика развития острых приступов заболевания.

Противопоказания к проведению лазерной терапии

Возраст пациента до 18 лет, поскольку до этого времени происходит окончательное формирование глазного аппарата и раннее лазерное вмешательство может дать непредсказуемый результат.

Еще операция противопоказана:

• в период беременности и лактации;
• при полной потере зрительных функций на одном глазу;
• наличие вирусной инфекции, поразившей глаза, а также общих заболеваний аутоиммунного и системного характера.

Многие виды лазерной терапии противопоказаны при закрытоугольной форме заболевания, выраженном помутнении роговицы и наличии буллезной кератопатии.

Виды лазерных вмешательств

Лазерное лечение глаукомы можно провести двумя основными методами: методом иридэктомии и различными видами гониопластики.

Перед проведением лечения пациент в обязательном порядке пройдет специальную подготовку.

Она заключается во введении в глаз препаратов, обладающих противовоспалительным, миотическим и обезболивающим действием. В некоторых случаях обезболивание производится ретробульбарно.

Метод лазерной иридэктомии

Лечение при помощи иридэктомии назначается при наличии закрыто или узкоугольной формы глаукомы, иридовитреального блока и плоской радужки. Основными противопоказаниями являются помутнения роговой оболочки, ее отек и наличие мидриаза. Вмешательство можно провести при помощи моноимпульсного лазера, а также при комбинировании его с воздействием диодным или аргоновым. Это один из наименее опасных, но наиболее эффективных методов лечения.

Метод лазерной гониопластики

Лечение производится при помощи аргонового лазера и заключается в коагулировании периферической части радужной оболочки. Выделяют основные методики такого вида лечения: лазергониопунктура, различные модификации лазертрабекулопластики, гидродинамическое активирование оттока жидкости, лечение при помощи селективной трабекулопластики.

Лазергониопунктура

Методика, заключена в перфорировании трабекул, благодаря образованию микрорубцов происходит тракция неповрежденных участков трабекулы и усиление оттока жидкости из глаза.

Виды лазерной трабекулопластики

Трабекулопластика – наиболее часто применяемое лазерное оперативное вмешательство, которое производится при помощи аргонового лазера с определенными характеристиками излучения, под их воздействием происходит более мягкое рубцевание прижиганий и, соответственно, более выраженный эффект снижения ВГД. Основные виды.

Лазертрабекулопластика по Wіsе, заключающаяся в одномоментном прижигании трабекулы.

Радиальная трабекулопластика, которая заключается в нанесении до пяти рядов прижиганий лазером в каждом сегменте, при этом сохраняется практически вся активная часть трабекулы.

Аргонлазертрабекулопластика – благодаря поэтапной дозированной методике лечения происходит менее травматичное воздействие, при этом снижается риск развития реактивных реакций, а постоперационный период протекает более гладко.

Метод гидродинамической активации оттока внутриглазной жидкости

Воздействие производят при помощи ИАГ-лазера (импульслазера с перфорирующим действием). Эффект оперативного вмешательства заключается в расширении пространств между трабекулами, ее истончении и удалении из нее пигментированных клеток. Этот вид лазерного вмешательства используют при отсутствии положительного эффекта от воздействий аргоновым лазером.

Методика селективной лазертрабекулопластики

Импульсное лазерное воздействие на пигментации внутри трабекулы называется селективной трабекулопластикой.

Оперативное вмешательство при глаукоме практически неизбежно, большинство пациентов перенесших лазерное лечение заболевания отмечают его положительный эффект. В постоперационном периоде необходимо принимать противовоспалительные препараты, а впоследствии подбираются средства для поддержания стабильного уровня ВГД.

Глаукома - заболевание, проявляющееся постоянным повышением внутриглазного давления.

В «Первой глазной клинике» успешно лечат различные формы этой патологии с применением щадящих методов. К ним, в том числе, относится лечение глаукомы с использованием лазера. Это обеспечивает высокую эффективность и минимальную травматичность процедуры.

Виды лазерного лечения глаукомы

Цель борьбы - устранение причин, осложняющих отток жидкости из задней камеры глаза, что и вызывает повышение ВГД.

Какие же операции проводят для лечения глаукомы лазером?

Глубокая непроникающая склерэктомия (НГСЭ)

Суть подхода состоит в создании небольшого среза на роговице в области шлеммова канала. Благодаря тому, что хирургу нет необходимости проделывать какие-либо отверстия, а поверхность глаза лишь истончается, травматичность операции крайне низкая и отток жидкости происходит естественным образом. Использование лазера повышает точность всех манипуляций и комфорт пациента.

НГСЭ является одной из самых популярных процедур, используемых для лазерного лечения глаукомы.

Лазерная иридэктомия

Процедура проводится под местной анестезией. На первом этапе иридэктомии врач закапывает пациенту раствор, сужающий зрачок, и устанавливает гониолинзу для концентрации лазерного луча на определенной области радужки. Второй этап - непосредственно операция. С помощью лазера делается крошечное отверстие в радужной оболочке. Оно помогает выровнять давление между задней и передней камерами глаза. Для большей эффективности может быть сделано несколько отверстий.

Лазерная трабекулопластика

Как и в предыдущем случае, используется местная анестезия. Во время операции лазером наносится несколько десятков маленьких ожогов на поверхность трабекулы. Благодаря этому улучшается свободный отток жидкости, что также способствует снижению ВГД.

Помимо перечисленных процедур, для лазерного лечения глаукомы прибегают к гониопластике и циклопексии. Подробнее о каждой вы можете узнать у наших специалистов.

Подробнее о методах лечения глаукомы вы можете прочитать