Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Переломы нижней трети плечевой кости, по данным различных исследований, встречаются в 1-3% от числа переломов костей скелета, а среди плечевой кости их количество колеблется от 14 до 19%. При правильном лечении срастание места повреждения происходит в 94-99% случаев. Чем ближе повреждение к локтевому суставу, тем частота выше.

Консервативное лечение перелома без смещения предполагает фиксацию конечности гипсовой лангетой от верхней трети плеча до пальцев кисти. Лангета отличается от гипса. Она покрывает конечность гипсовым составом с трех сторон, а еще с одной стороны ее прикрывает только мягкий бинт. При этом гипс охватывает конечность циркулярно по кругу.

Руку при переломах надмыщелков фиксируют в строго определенном положении (рис. 5). Это позволяет избежать ряда осложнений, которые могут возникнуть в ходе длительной фиксации. Повязку снимают через три недели после выполнения повторной рентгенографии и оценки степени консолидации (сращения) костных отломков.

Справка . Если гипс наложен неверно, то конечность может быть зафиксирована в нефизиологическом положении. Это не только приводит к неправильному сращению места перелома, но и вызывает такие осложнения, как нарушение кровообращения в конечности, отек, образование пролежней, гангрена.

Если перелом произошел со смещением костных отломков, то после местного обезболивания врач приступает к закрытой репозиции.

После восстановления нормального расположения костных фрагментов накладывают гипсовую повязку на том же уровне, что и лангета. Через три недели гипсовую повязку снимают и на одну-две недели накладывают съемную повязку.

Хирургическое лечение перелома надмыщелка требуется лишь в том случае, когда вместе с переломом произошел вывих локтевого сустава и костный отломок надмыщелка защемился в поврежденном суставе. Тогда под общим обезболиванием проводят вскрытие капсулы сустава, аккуратно вытаскивают оторванный надмыщелок с прикрепленными к нему сухожилиями . Затем оторвавшийся участок кости прикрепляют на место металлической спицей или шурупом.

Если подобная ситуация произошла в раннем возрасте (до 7-10 лет), когда костная ткань более мягкая и эластичная, оторванный отломок фиксируют путем наложения капроновых узловых швов непосредственно на костную ткань (рис. 6).

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Перелом верхнего конца плечевой кости (S42.2)

Общая информация

Краткое описание

Закрытый или открытый перелом проксимального эпиметафиза, диафиза и дистального эпиметафиза плечевой кости.

Код протокола: E-016 "Перелом плечевой кости"
Профиль: скорая медицинская помощь

Цель этапа:

Предупреждение развития травматического шока, особенно при сочетанных травмах;

Остановка кровотечения при наличии раны и повреждении магистрального сосуда;

Профилактика повреждения концами костных отломков сосудисто-нервных пучков плеча;

Предупреждение развития раневой инфекции;

Доставить пострадавшего в стационар травматологического профиля при наличии или отсутствии осложнений.

Код (коды) по МКБ-10-10:

S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча

S42.2 Перелом верхнего конца плечевой кости

S42.3 Перелом тела [диафиза] плечевой кости

S42.4 Перелом нижнего конца плечевой кости

Классификация

Переломы проксимального конца плечевой кости

1. Внутрисуставные:

Переломы головки плечевой кости;

Переломы анатомической шейки;

2. Внесуставные:

Подбугорковые, чрезбугорковые переломы;

Перелом хирургической шейки (аддукционный, абдукционный);

Изолированные переломы большого и малого бугорков.

Переломы диафиза плеча:

Переломы дистального конца плечевой кости:

Надмыщелковые переломы;

Переломы мыщелка плеча.

Факторы и группы риска

1. Развитие травматического шока.

2. Развитие геморрагического шока.

3. Возникновение жировой эмболии.

4. Повреждение магистральных сосудов с формированием напряженной гематомы или наружным кровотечением.

5. Повреждение нервных стволов плеча.

Диагностика

Диагностические критерии

Внутрисуставные переломы (встречаются редко):

1. Боль в плечевом суставе.

2. Нарушение функции плечевого сустава.

3. Отек и гемартроз плечевого сустава.

4. Резкое ограничение активных движений, особенно в сторону отведения.

5. Пассивные движения резко болезненны.

6. Надавливание на головку плечевой кости вызывает боль.

7. Осевая нагрузка (давление на локтевой сустав снизу вверх) резко болезненна.

Переломы хирургической шейки - аддукционные и абдукционные (встречаются очень часто, особенно в пожилом возрасте)

Аддукционный перелом является результатом падения на согнутую и приведенную в локтевом суставе руку. Центральный отломок смещается кпереди и кнаружи. Периферический отломок отклоняется кнаружи и смещается кверху. Между отломками образуется угол, открытый кнутри.

Абдукционный перелом возникает при падении на отведенную руку. Центральный отломок отклоняется кпереди и книзу. Периферический отломок располагается от центрального, образуя угол, открытый кнаружи.

1. Боль и нарушение функции в плечевом суставе.

2. Пострадавший поддерживает поврежденную руку под локоть.

3. Активные движения в плечевом суставе крайне ограничены.

4. Пассивные движения возможны, но резко болезненны.

5. Положительный симптом осевой нагрузки.

6. Ротационные движения плечевой кости совершаются изолированно от ее головки.

Перелом диафиза плечевой кости

Прямой механизм: удар по плечу или плечом о твердый предмет.

Косвенный механизм: падение на кисть или локтевой сустав отведенной рукой; чрезмерное ротационное вращение по оси плеча.

Тип 1. Линия излома проходит выше места прикрепления большой грудной мышцы. Центральный отломок занимает положение отведения кнаружи и кпереди с ротацией кнаружи. Периферический отломок приведен кнутри сокращением большой грудной мышцы, подтянут кверху и ротирован кнутри.

Тип 2. Линия излома проходит ниже прикрепления большой грудной мышцы, но выше прикрепления дельтовидной. Центральный отломок сокращением большой грудной мышцы приведен и умеренно ротирован кнутри. Периферический отломок умеренно отведен кнаружи и подтянут кверху за счет сокращения дельтовидной мышцы.

Тип 3. Линия излома проходит ниже прикрепления дельтовидной мышцы, которая отводит центральный отломок кнаружи и кпереди. Периферический отломок подтянут кверху вследствие сокращения мышечного футляра плеча.

1. Боль в зоне перелома.

2. Нарушение функции плеча.

3. Деформация конечности.

4. Укорочение конечности.

5. Патологическая подвижность.

6. Крепитация отломков.

7. Положительный симптом осевой нагрузки.

Переломы дистального конца плечевой кости

Надмыщелковые переломы

Сгибательный перелом возникает при падении на согнутую в локтевом суставе руку. Центральный отломок смещен кзади и кнутри, периферический - кпереди и кнаружи. Угол между отломками открыт кпереди и кнутри.

Разгибательный перелом возникает при падении на разогнутую в локтевом суставе руку. Центральный отломок смещен кпереди и кнутри, периферический - кзади и кнаружи. Мышцы плеча смещают дополнительно отломки по длине.

1. Боль в дистальном отделе плеча и локтевом суставе.

2. Нарушение функции локтевого сустава.

3. При активных и пассивных движениях ощущается крепитация отломков.

4. Деформация локтевого сустава.

5. Значительный отек мягких тканей в зоне локтевого сустава.

Переломы мыщелка плеча

Переломы надмыщелков плечевой кости

Непрямой механизм: избыточное отклонение предплечья кнаружи или кнутри (отрывные переломы).

Прямой механизм: удар в область локтевого сустава или падение на локоть.

Чаще страдает внутренний мыщелок плеча.

1. Боль в локтевом суставе.

2. Пальпаторно выявляются болезненность, подвижный костный фрагмент и крепитация.

3. Умеренное ограничение движений в локтевом суставе.

4. Выраженное ограничение ротационных движений предплечья.

5. Ограничение сгибания кисти при переломе внутреннего надмыщелка.

6. Ограничение разгибания кисти при переломе наружного надмыщелка.

Переломы головки мыщелка и блока плечевой кости

Встречаются очень редко, относятся к внутрисуставным.

1. Боль и ограничение функции локтевого сустава.

3. Значительный отек мягких тканей в области локтевого сустава.

4. Положительный симптом осевой нагрузки.

Краевые, Т- и У-образные переломы мыщелка

Относятся к сложным внутрисуставным повреждениям.

Клинические признаки аналогичны таковым при переломе головки мыщелка и блока плечевой кости.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Определение наличия припухлости, кровоизлияния в ткани, нарушения функции и вынужденного положения конечности.

2. Осмотр контуров плечевого сустава, диафиза плечевой кости и локтевого сустава для выявления деформации, укорочения конечности, наличия гемартроза или раны.

3. Пальпация для обнаружения места наибольшей болезненности и отека ткани, деформации оси кости, выстояния и крепитации отломков, патологической подвижности*.

4. Исследование пульсации плечевой и лучевой артерии для исключения сдавления или ранения плечевой артерии костными отломками плеча.

5. Определение чувствительности дистальных отделов конечности.

*При явных признаках перелома конечности дополнять обследование выявлением крепитации и патологической подвижности отломков не следует!

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Тактика оказания неотложной помощи:

1. В место перелома (гематому) вводится 20-30 мл 1% раствора новокаина (выясните аллергический анамнез!).

2. При гемартрозе - пункция сустава, эвакуация крови и введение 10-20 мл 1% раствора новокаина.

3. В подмышечную впадину помещается валик, после чего рука фиксируется смоделированной шиной Крамера, повязкой Дезо или косыночной повязкой.

4. При психомоторном возбуждении используются седативные препараты.

5. При неустраненной боли - наркотические анальгетики.

6. При наличии перфорации кожного покрова костным отломком рана прикрывается асептической повязкой, после чего производится фиксация конечности.

7. При профузном кровотечении из плечевой артерии, последнюю прижимают выше и ниже раны пальцами, затем накладывается эластичный жгут выше повреждения.

Ни в коем случае не накладывать зажимы вслепую на кровоточащие сосуды в глубине раны! Такие попытки приводят к дополнительной травме сосудов, повреждению нервных стволов и размозжению мягких тканей.

Информация

Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова - д.м.н., профессор Турланов К.М.

Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей - к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С.

Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Вывих головки лучевой кости у детей до 3 лет случается достаточно часто. В категории риска пребывают и дошкольники, однако, после 5 лет такое повреждение встречается гораздо реже.

Постоянные обращения к врачу касательно подвывихов такого вида с анатомической спецификой головок лучевой кости у ребенка и явления, когда он тянет руку к руке более высокого человека также, как и любое резкое движение часто провоцируют появления вывиха.

Поэтому подобный вид повреждения еще называют вывихом от выпячивания и болезненной пронацией.

Дошкольники могут страдать от такой проблемы неоднократно. Но как распознать симптомы подвывиха и что делать, если наличие травмы подтвердилось?

Строение головки лучевой кости и факторы возникновения вывихов

В сравнении со строением головки лучевой кости взрослого, у ребенка такой костный элемент является хрящевой тканью, имеющей круглую форму. Так, у детей имеется физиологическая склонность к подвывиху верхней конечности, так как даже незначительное, но резкое движение может привести к тому, что головка кости выскользнет из кольцевой связки.

Причем возможно, что даже разорвутся молодые волокна связок. Более того, мышечный корсет у детей развит плохо, а суставная полость тонкая.

Зачастую травмы головки лучевой кости появляются, если рука ребенка вытянута вверх, то есть взрослый держит ребенка за руку и последний резко падает. В этот момент родитель пытается уберечь ребенка от падения и тянет его за руку, что и приводит к вывиху лучевой кости.

Следовательно, совсем не удивляет, что такие повреждения случаются у очень «самостоятельных» детей, которые еще не совсем уверенно стоять на ногах. К тому же подобные травмы могут произойти, если поднимать грудничка за руки при одевании одежды, имеющей узкий рукав и даже во время подвижных игр.

Согласно статистике, у девочек вывихи случаются вдвое чаще, нежели у мальчиков. Причем левая конечность повреждается гораздо чаще правой.

Однако, когда ребенку исполнится 6 лет его анатомические недостатки исчезнут сами собой. Поэтому риск получения аналогичных травм будет нулевым.

Симптомы и диагностика

Вывих руки у ребенка происходит следующим образом: головка лучевой кости, располагающаяся в кольцевой связке, из-за получения вывиха либо прочих воздействий вылетает из своего привычного места вследствие чего ее зажимают окружающие ткани. В это время может появиться хруст либо щелчок и ребенок начинает кричать от боли.

В некоторых случаях симптомы подвывиха практически незаметны. Поэтому родители не знают о проблеме и не спешат обращаться за врачебной помощью, теряя время. Вследствие чего нужно тщательно следить за ребенком и всегда учитывать детскую гиперактивность и хрупкость костей.

Как правило, для подвывиха характерны такие симптомы, как резкие болевые ощущения в зоне предплечья. При этом ребенок прижимает руку к животу либо она опущена вертикально. Часто конечность вытягивают вперед, вместе с тем она немного согнута в локте.

Ребенок испытывает интенсивную боль из-за чего он часто боится поднять либо согнуть руку. Но при помощи доктора он может осуществить сгибание и разгибание, а положение предплечья при этом меняться не будет.

При ощупывании врач иногда может установить место локализации боли в головке лучевой кости. Причем внешние видимые изменения в основном невидны либо возникает незначительная припухлость.

В процессе диагностики лучше рассказать врачу о происшествии, из-за которого произошла травма. Более того, травматолог должен удостовериться в отсутствие у пациента следующих болезней и травм:

• остеомиелит;
• врожденный вывих;
• повреждение нервов;
• перелом шейки плеча или ключицы;
• остеоартрит, септический и ювенальный ревматоидный артрит;
• перелом локтевой кости либо запястья.

Как правило, помимо сбора анамнеза и осмотра дополнительные способы диагностики не используются. Иногда врач назначает рентгенологическое исследование (в случае неудачной попытки вправления руки либо при сильной отечности конечности и подозрении на наличие перелома).

Для уточнения диагноза проведение таких исследований просто необходимо, по этим причинам родителям не стоит препятствовать таким обследованиям. Если наличие подвывиха лучевой кости подтвердилось, тогда на рентгеновском снимке не будут видны значительные изменения в суставе.

Когда подвывих случается постоянно, тогда вероятно врач назначит магнитно-резонансную томографию либо ультразвуковое обследование, чтобы определить состояние кольцевых связок.

Лечение вывиха путем закрытого вправления

Если диагноз вывих головки лучевой кости подтвердится, то травматолог легко и быстро сможет вправить руку, используя закрытый способ. Для проведения такой процедуры даже не нужно применять обезболивающие средства. Будет достаточно, если родители просто отвлекут ребенка от вправления, например, заинтересовав его новой игрушкой.

При закрытом способе выполняется такая последовательность действий. Сначала доктор аккуратно отводит предплечье, которое фиксирует его помощник. После врач сгибает локоть пациента под прямым углом.

При этом доктор охватывает больную кисть одной рукой и хорошо фиксирует запястье, а с помощью другой руки он придерживает локоть, контролируя головку лучевой кости большим пальцем. Затем врач делает движение супинации, то есть полностью разворачивает руку.

Если процедура была выполнена правильно, тогда контролирующий палец врача почувствует легкий хруст. При этом ребенок почувствует боль, которая почти сразу пройдет, а затем наступит облегчение. По прошествии некоторого времени ребенок и вовсе забудет о том, что у него болела рука и начнет вести привычный образ жизни, активно используя вывихнутую руку.

Иногда у врача не сразу получается осуществить вправление, поэтому процедуру приходится повторять неоднократно. Ведь умелое исправление такой травмы зависит от правильности установленного диагноза и квалификации травматолога.

После благополучного вправления руку необходимо держать несколько дней в фиксированном положении. При этом локоть должен быть согнут на 60-70 градусов. Повязка накладывается мягкая, возможен вариант косынки, надетой через плечо.

Профилактика повторного возникновения вывихов

Если ребенок только начинает ходить и совсем неуверенно стоит на ногах, тогда родители должны всячески помогать ему. Например, не держать его за руки, а использовать специальные детские вожжи.

1. В случае систематического повторения таких повреждений необходимо проследить за действиями ребенка, которые становятся причиной подвывиха.
2. Более того, возможно к таким травмам приводят какие-либо ошибки взрослых, следовательно, родителям нужно проанализировать свое обращение с ребенком.
3. Не стоит водить ребенка, держа его за поврежденную конечность, нельзя дергать его за руку либо поднимать, держа за запястья.К повторным повреждениям, то есть рецидивам часто приводит деформирование кольцевой связки, то есть врожденная слабость.
4. Если вывихи головки лучевой кости повторяются после проведения очередной процедуры вправления, тогда врач накладывает гипсовую либо картонную шину, которую необходимо носить на протяжении 14 дней. Так, суставу будет предоставлен покой, благодаря чему его функциональность восстановится.

В целях профилактики рецидивов желательно выполнять пассивную либо активную суставную гимнастику. Такая лечебная физкультура необходима для укрепления мышечной системы.

Первая помощь в домашних условиях

Если ребенок повредил руку первое что должны сделать взрослые – успокоить ребенка, заботясь о том, чтобы он перестал плакать. До оказания врачебной помощи единственное, что могут сделать родители при подозрении на вывих – сделать все возможное, чтобы облегчить болезненные симптомы травмы.

Для этого к поврежденному локтю следует приложить ледяной компресс или полотенце, смоченное в холодной воде. А если боль очень сильная, тогда пострадавшему можно дать болеутоляющий препарат (Парацетамол либо Ибупрофен).

Однако оптимальным вариантом облегчения детских страданий все же является своевременное предоставление медицинской помощи. Родители должны понимать, что самостоятельное вправление вывиха может привести к серьезным последствиям.

Поэтому, чтобы рука ребенка не была травмирована еще больше, лечением вывиха должен заниматься только травматолог. Ведь только опытный врач проведет процедуру вправления максимально корректно, быстро и безболезненно.

Как происходит перелом ключицы у новорожденного при родах? На этот вопрос ответит врач-педиатр. Согласно Международному коду классификации болезней, ключичный перелом у новорожденного случается всего у 3% малышей. Суть патологии состоит в том, что у младенца происходит нарушение целостности ключичной кости. Болезнь диагностируется у маленьких деток сразу же после родов, хотя иногда ее обнаруживают только через несколько дней.

Связано это с тем, что у новорожденных в области ключицы наблюдается сильная отечность и образовывается гематома. Провести заранее профилактику данного заболевания невозможно, но патология исправляется после реабилитации, и физических следов не остается.

Эта болезнь имеет свой международный код по классификатору заболеваний. Перелом ключицы по МКБ-10 именуется дистонация плечиков. Она возникает в следующих случаях:

• плечики ребенка не могут родиться, когда выходит головка. Обычно такое состояние наблюдается в течение 60 секунд после появления головки малыша, поэтому врачи вынуждены применять специальные инструменты;
• плечевой пояс ребенка не проходит через таз матери, что вызывает травмы влагалища во время родов;
• плечико задерживается при рождении, находясь позади лонного сочленения.

В международной классификации под кодом 10 перечислено несколько типов данного заболевания. В частности, это затяжные роды; оказание медпомощи матери, если плод лежит неправильно; аномалии таза у матери; получение новорожденным травмы скелета; получение родовой травмы, которая затрагивает центральную или периферическую нервную систему.

Перелом ключицы при родах вызывает такие травмы различной степени у роженицы:

• кровотечения после родов;
• разрывы промежности и шейки матки;
• разрывы влагалища.

У новорожденных, в свою очередь, наблюдается патология плечевого сплетения, параличи различной степени тяжести, переломы, травмы черепа и мозга.

Ключица состоит из трубчатой кости, которая соединена с лопаткой (через акромиальный отросток) и грудиной. Обломок кости под весом мышечной массы перемещается, вызывая различные повреждения. Перелом плечевой кости вызывают следующие причины:

• крупный плод;
• узкий таз роженицы;
• хрупкость костей;
• стремительные роды;
• влияние механических инструментов;
• неосторожные действия врачей во время родов;
• неправильно лежит плод.

Такая патология плеча у новорожденных возникает в средней части ключицы, хотя могут быть травмированы и другие ее области.
К особенностям перелома плеча относится надлом кости, которая в таком состоянии и остается. Одновременно с этим вторая ключица остается целой, поскольку надкостница держит ее. Благодаря этому не происходит смещения перелома или оно будет довольно незначительным. Иногда внутренняя кость ломается, но надкостница удерживает перелом, и полного смещения не наблюдается. Такое состояние характерно как для закрытых, так и для открытых типов патологии.

У новорожденных могут быть и гораздо тяжелые формы ключичного перелома, осложнения которого проявляются в старшем возрасте.
Таким образом, классификация патологии включает следующие виды:

• открытый перелом;
• закрытый;
• смещенный;
• без смещения;
• продольный;
• поперечный;
• кольчатый;
• косой;
• винтообразный.

Симптомами того, что кость может быть сломана или повреждена, являются в первую очередь отеки и гематома слабовыраженного характера. Отечность свидетельствует о том, что повреждение коснулось глубоких тканей. При этом функциональность конечности не нарушается, младенец может двигать ручкой.

Еще одним признаком заболевания является то, что в месте возможного вывиха ощущается треск и хруст. Связано это с так называемым явлением крепитации. Врачи диагностируют заметную деформацию, которая будет причинять беспокойство новорожденному малышу.

После перелома, который диагностирует врач, наступает период оказания первой медицинской помощи. Сначала проводится иммобилизация, а если есть кровоизлияние и образуется гематома, тогда внутрь вены вводят витамин К. Одновременно с этим могут назначить втирание обезболивающих мазей. К ним относится мазь Траумель С, способная снять боль, устранить отек, повысить регенерацию тканей. Смазываются трапециевидная мышца и ключица.

В течение двух недель мать должна следить за тем, чтобы малыш не лежал на том боку, где сломана кость. Когда младенца выписывают из роддома, лечение продолжается в домашних условиях. В течение 20 дней кость будет срастаться. Последствий патологии остаться не должно.

Чем раньше будет оказана помощь, тем быстрее кость сможет срастись. Ручки маленьких деток фиксируется двумя способами, которые стоит знать мамам на случай, если они обнаружили патологию дома.

Во-первых, сложив ручки малыша на груди, стоит согнуть их в локтях. Постепенно поврежденную конечность заводят за голову, а под спинку кладется палка. Ее фиксируют в сгибах локтей.

Во-вторых, обездвиживается ручка малыша, для чего используется не тугая повязка. А потом конечность фиксируется с помощью косынки, которую закрепляют на шее.

Стоит внимательно следить за состоянием младенца, поскольку в некоторых случаях перелом хирургической шейки плеча может спровоцировать сосудистую недостаточность. Признаками этого будет появление бледности, холодного пота, учащение пульса. Дав малышу понюхать нашатырь, необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно отвезти маленького ребенка в медицинское учреждение.

Во время лечения рука должна быть все время обездвижена. Для этого применяется несколько типов повязок:

1. Дезо, которая привязывает руку к груди с помощью бинтов, охватывающих плечико и грудь. Она очень эластичная и мягкая, что помогает безболезненно фиксировать ручку малыша.
2. Кольца Дельбе, отлично подходящие для того, чтобы зафиксировать смещенный перелом плеча.
3. Восьмиобразная повязка, которая отлично фиксирует вывих.
4. Костыльно-гипсовая повязка.

Период восстановления

Малыши должны пройти специальный курс реабилитации, чтобы восстановить поврежденные ткани, укрепить ключицу. Новорожденным прописывают магнитотерапию, чтобы с помощью частот влиять на поврежденный участок плеча. Одновременно назначаются легкие упражнения для ручки.

Это очень легкие наклоны из стороны в сторону с постепенным ее сгибанием. Обязательным является и массаж, но только у опытного и квалифицированного специалиста. Он способен подобрать комплекс занятий, который не будет вредить сросшейся кости.

Мамы могут наблюдать за его действиями, чтобы повторять упражнения дома. Полезным является и электрофорез, помогающий с помощью тока и лекарства восстановить ткани и кости. На организм малыша это оказывает благотворное влияние, помогая ускорить ток крови и заживляя травму.

Перелом плечевой кости – довольно распространенная травма. Она составляет примерно 7% от всех возможных переломов и возникает из-за воздействия большой силы, которую костная ткань не в силах выдержать.

Строение плечевой кости

Между локтевым и плечевым суставами находится кость под названием плечевая. Она имеет трубчатую структуру. Согласно анатомическому строению выделяют несколько участков кости: тело или диафиз, проксимальный эпифиз (верхний конец) и дистальный эпифиз (нижний конец).

На проксимальном конце имеется головка, служащая для соединения с лопаткой. Сразу за ней расположено сужение под названием анатомическая шейка. Далее имеются бугорки, к которым крепятся мышцы. Сразу за бугорками имеется еще одно сужение под названием хирургическая шейка. Именно она является самым уязвимым местом.

Вверху тело кости округлое, к низу приобретает треугольное сечение. Диафиз имеет бороздку, в которой пролегает лучевой нерв.

На нижней части кости расположены сразу 2 суставные поверхности, при помощи которых происходит соединяется с костями предплечья. Для соединения с локтевой костью на дистальном конце имеется блок. Выступы по бокам нижнего конца кости называются надмыщелки. Они служат для крепления мышц.

Причины переломов и их виды

Переломы классифицируют по нескольким характеристикам. Основная среди них – место повреждения кости, так как это оказывает влияние на выбор лечебной тактики. Перелом плечевой кости имеет код по МКБ 10, это значит, что это повреждение в международной классификации болезней относится к разделу «травмы плечевого пояса и плеча».

В зависимости от места локализации травмы кости различают перелом диафиза, перелом нижнего и верхнего конца плечевой кости. В каждой из этих разновидностей выделяют подвиды в зависимости от особенностей повреждения.

Верхний отдел

К переломам верхнего конца плечевой кости относят нарушения целостности хирургической и анатомической шейки, большого бугорка, верхнего эпифиза и проксимального конца. Причиной их появления служит удар непосредственно по кости либо падение на локоть или отведенную руку. А перелом бугорка может случиться из-за очень сильного мышечного сокращения.

Средний отдел

Переломы тела плечевой кости различают по локализации: верхней, средней и нижней трети. Возникает это повреждение если упасть на прямую руку, локоть или же из-за сильного удара.

По характеру эти переломы бывают открытыми, закрытыми, оскольчатыми, со смещением, винтообразмыми, косыми или поперечными.

В нижнем отделе

В этом отделе могут происходить нарушения целостности суставного отростка, нижнего эпифиза, надмыщелковой области, внутреннего надмыщелка и самих мыщелков. Этот тип травмы возникает из-за неудачного приземления на ладонь или локоть.

Надмыщелковые переломы плеча

Это наиболее распространенный перелом плечевой кости у детей. Целостность кости нарушается по косой или поперечной линии немного выше надмыщелков. Различают экстензионные и флексионные переломы этого вида. Первые происходят при падении на разогнутую руку, поэтому называются разгибательными, а вторые – сгибательные, так как образуются при неудачном падении на согнутую в локте руку.

Переломы мыщелков

При таких переломах могут отделяться как сами мыщелки, так и куски блока вместе с ними. Излом обычно проходит по косой и проникает в локтевой сустав, который сильно отекает, деформируется и увеличивается в размерах.

Чрезмыщелковые переломы плеча

Это внутрисуставные переломы, которые характеризуются одновременным повреждением целостности обоих мыщелков и надмыщелковой области. Возникают такие повреждения обычно в авариях и при падениях с большой высоты. Это довольно тяжелая травма, которая сопровождается серьезными повреждениями нервов, мышц и кровеносных сосудов.

Другие разновидности переломов

Нарушения целостности костей классифицируются и по другим признакам:

Характерные симптомы переломов разной локализации

Проксимальная часть плечевой кости

Для повреждения верхнего эпифиза характерны:

• сильная острая боль;
• отек тканей;
• ограничение или полное отсутствие подвижности в плечевом суставе;
• кровоподтеки.

Тело плечевой кости

При переломе диафиза наблюдаются:

Если повреждается лучевой нерв, то возможна потеря чувствительности вплоть до полного паралича конечности.

Дистальный отдел

Для перелома в нижнем отделе характерны:

• сильная болезненность в месте повреждения и по всей руке;
• кровоизлияние и отек;
• деформация и отсутствие либо затруднение подвижности локтевого сустава.

В некоторых случаях такой перелом вызывает разрывы и серьезные повреждения нервных волокон и кровеносных сосудов. Для этого состояния характерно онемение кисти и предплечья, их бледность и «мраморность», ощущение «мурашек» и покалывания. В таких случаях потерпевшего необходимо незамедлительно доставить в лечебное заведение, так как при длительном отсутствии лечения возможна полная утрата части руки.

Особенности перелома плечевой кости у ребенка

Дети, в силу своей повышенной подвижности, довольно часто подвергаются переломам и другим травмам. В большинстве случаев тактика лечения не отличается от взрослых пациентов. Особенную опасность в детском возрасте представляют переломы нижней части плечевой кости, так как именно там находятся точки роста. При их повреждении прекращается рост, что приводит к деформации и нарушении функционирования локтевого сустава.

Перелом плеча в пожилом возрасте

В пожилом возрасте риск переломов возрастает в разы, так как с возрастом нарушается питание костной ткани, и она утрачивает свою прочность. Лечение таких повреждений представляет особую сложность, так как замедляются процессы регенерации и восстановления. К тому же, большинство пожилых людей страдают от остеопороза.

Диагностика

Для диагностирования перелома плечевой кости обычно достаточно осмотра и проведения рентгенографии в 2-х проекциях.

В некоторых случаях при повреждении окружающих тканей или внутрисуставных переломах может понадобиться проведение УЗИ, КТ или МРТ.

Первая помощь

В первую очередь потерпевшего после получения травмы необходимо успокоить. Если человек сильно переживает и паникует можно применить седативные средства, например, настойку валерианы или пустырника, Ново-Пассит, Седавит.

Затем необходимо устранить боль. Для этого можно применить практически любой анальгетик или НПВС: Анальгин, Диклофенак, Ибупрофен, Кетанов, Нимид др.

Важно иммобилизировать поврежденную конечность. Для этого можно использовать различные подручные средства: дощечки, палки, прочные прутья. Их приматывают к плечу или предплечью максимально осторожно, чтобы не спровоцировать смещение отломков. Далее руку подвешивают на косыночной повязке.

Если перелом открытый, то место разрыва мягких тканей следует промыть в случае загрязнения и наложить повязку. На этом доврачебная помощь заканчивается. Потерпевшего следует доставить в лечебное учреждение. Транспортируют в сидячем положении.

Лечение и восстановление после перелома

Выбор тактики лечения полностью зависит от особенностей перелома. В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно, но иногда требуется пребывание в стационаре.

Лечение несерьезного перелома

Для закрытого перелома плечевой кости, не сопровождающегося смещением, необходимо фиксирование гипсом или специальной лонгетой. Срок фиксации зависит от характера повреждения и может составлять 1-2 месяца. Гипсовая повязка охватывает не только саму поврежденную кость, но и локтевой и плечевой суставы. Если же поврежден диафиз, то требуется частичный охват гипсом грудной клетки. По окончанию ношения гипса может быть рекомендовано непродолжительное использование косыночной повязки.

Лечение перелома со смещением

Перелом плечевой кости со смещением имеет свои особенности лечения. В первую очередь проводят сопоставление отломков. Его необходимо осуществить в течении первых часов после получения травмы, пока рука не сильно отекла. Проводят процедуру под общим обезболиванием. Чтобы не допустить повторное смещение применяют скелетное вытяжение, а затем на руку накладывается специальный лонгет или ортез.

Хирургическое лечение

Оскольчатый перелом плечевой кости требует проведения оперативного вмешательства. Также операция необходима при нарушении целостности нервных волокон и кровеносных сосудов, при остеопорозе, при ущемлении тканей между отломками, при невозможности сопоставления кости закрытым методом.

В ходе хирургического вмешательства проводят фиксацию отломков, используя специальные металлические пластины, шурупы, спицы и другие приспособления. Такое вмешательство называется остеосинтезом. Если произошел раскол головки кости и серьезно повредился сустав проводят эндопротезирование, которое подразумевает применение искусственного протеза.

Осложнения и прогноз

Перелом плечевой кости без смещения обычно срастается без негативных последствий. А сложные травмы, сопровождающиеся смещением, повреждением сустава или образованием большого количества отломков, могут в дальнейшем проявиться различными осложнениями в виде:

• частичной или полной потери чувствительности в руке из-за разрыва нервных волокон;
• артрогенной контрактуры, проявляющейся ограничением движений сустава;
• образованием ложного сустава при невозможности сращивания осколков из-за ущемленных тканей между ними.

Реабилитация

Для возобновления полноценного функционирования руки необходимо проведение реабилитационных мероприятий. Они включают массажи, физиотерапию, лечебную гимнастику.

Физиотерапия

Физиолечение обычно начинают сразу после снятия иммобилизующей лонгеты или гипса. Оно направлено на восстановление и улучшение кровообращения и питания тканей, ускорение регенерации, устранение болей, уменьшение отечности. Могут назначаться: электрофорез, ультразвук, ультрафиолетовое облучение.

Массаж

Массаж также назначают сразу после снятия гипса. Его действие направлено на улучшение микроциркуляции и трофики тканей, восстановление мышечной силы и подвижности суставов.

Как разработать руку после перелома плечевой кости

Для восстановления функциональности руки в полной мере назначается выполнение лечебной физкультуры. Комплекс упражнений подбирается в индивидуальном порядке, с постепенным усложнением. Уже через несколько дней после наложения гипса необходимо пробовать шевелить пальцами. Через неделю можно начинать напрягать мышцы плеча, а после снятия гипсовой повязки – активные движения в локтевом и плечевом суставах.

Профилактика

Профилактикой переломов предплечья является избегание травматических ситуаций. Кроме этого рекомендуется вести здоровый образ жизни, полноценно питаться, а при необходимости принимать витаминно-минеральные комплексы для укрепления костной ткани.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Данный перелом чаще встречается у детей. В большинстве случаев, медиальный надмыщелок повреждается латерально.

У человека в возрасте пяти-семи лет появляется центр окостенения медиального надмыщелка, и только к двадцати годам он сливается с дистальным отделом плечевой кости.

Переломы надмыщелков плечевой кости встречаются преимущественно в детском и юношеском возрасте в результате падения на вытянутую руку (кисть) с внезапным отклонением предплечья наружу (реже - внутрь).

В этот момент возникает чрезмерное напряжение внутренней боковой связки, которая отрывает надмыщелок, т.е. механизм травмы - косвенный.

Значительно реже возникают переломы надмыщелков от прямой травмирующей силы. Чаще переломы надмыщелков сочетаются с травматическими задне-боковыми вывихами предплечья.

Симптомы

Возникает острая боль, припухлость, кровоизлияние по внутренней поверхности локтевого сустава, что приводит асимметричную дефигурацию локтевого сустава.

Пострадавший фиксирует руку полусогнутой в локтевом суставе, активные и пассивные движения ограничены, болезненны, усиливаются при попытке сжать пальцы в кулак или при импульсивном сокращении мышц - сгибателей кисти и пальцев.

При пальпации боль локализуется в области проекции надмыщелка. Иногда ощущается крепитация отломков, треугольник Гютера, признак Маркса нарушены.

Смещение надмыщелка вперед и вниз обусловлено сокращением сгибателей кисти и пальцев. Иногда надмыщелок ротируется вокруг сагиттальной оси в 90°. Случаются вклинения надмыщелка между суставными поверхностями, что обуславливает блок локтевого сустава.

Неотложная помощь

При подозрении на перелом внутреннего надмышелка плечевой кости, пострадавшему необходимо дать обезболивающее и зафиксировать локтевой сустав любыми подручными средствами.

Для этого можно использовать дощечки, пруты, картон, бинт, ткань, и подвесть на косынку через голову. Затем срочно обратиться за помощью к квалифицированным специалистам.

Лечение

Без смещения

Лечат консервативно. Иммобилизация задней гипсовой шиной от верхней трети плеча до головок пястных костей на срок 3-4 недели.

Со смещением

Подлежат хирургическому вмешательству. Применяют полуовальный или штыкообразный доступ Олье длиной 5-6 см по внутренней поверхности локтевого сустава, центр которого соответствует проекции надмыщелка. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, проводят гемостаз.

Рану раскрывают крючками, удаляют сгустки крови, выделяют смещенный надмыщелок. Если оторван небольшой участок надмыщелка или перелом осколочный, надмыщелок удаляют.

П-образным шелковым (капроновым) швом прошивают мышцы, которые берут начало из надмыщелка, сгибают предплечье до угла 120-110° и чрескостно подшивают мышцы к мыщелку.

В тех случаях, когда оторван надмыщелок ротирована, при полусогнутом предплечье его подтягивают проксимально, устраняют ротацию, очищают плоскость перелома от сгустков крови, сопоставляют и фиксируют металлическими винтами.

У детей надмыщелок фиксируют кетгутовыми или капроновыми швами. После синтеза тщательно зашивают над переломом мягкие ткани и рану послойно зашивают наглухо.

Иммобилизацию проводят задней гипсовой шиной на срок 3-4 недели. Во время операции и зашивания мягких тканей необходимо предотвращать повреждение локтевого нерва.

При наличии блока локтевого сустава

Дугообразным разрезом длиной 6-7 см над вершиной медиального мыщелка плечевой кости рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию.

Проводят гемостаз и расширяют рану крючками, выделяют плоскость перелома на мыщелке, удаляют сгустки крови.

Затем в дистальном отделе раны находят пучки мышц сгибателей кисти и пальцев, проксимальный конец которых с надмыщелка погружен в полость сустава.

Помощник отклоняет предплечья наружу, расширяется суставная щель на медиальной стороне, хирург в это время выделяет вклинений надмыщелок и выводит его в рану. Помощник сгибает предплечье до угла 120-110°, отломки сопоставляют, фиксируют металлическими или костными гвоздями, винтом.

Над местом перелома тщательно зашивают мягкие ткани, рану зашивают наглухо. Иммобилизацию проводят задней гипсовой шиной от верхней трети плеча до головок пястных костей на срок 3-4 недели.