Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Заболевания носа доставляют человеку много неудобств, так как обычно сопровождаются обильным насморком и заложенностью, которые приводят практически к полной неспособности дышать самостоятельно.

Болеют ими как взрослые, так и дети - сталкивался с подобной проблемой почти каждый человек.

Насморк, кажущийся многим безобидным и временным явлением, может стать причиной серьезных патологий и перерасти в хроническую форму, либо дать осложнения на другие органы и системы. Поэтому болезни носа нельзя назвать не опасными - их своевременное лечение является залогом отсутствия проблем с организмом.

Болезни околоносовых пазух часто являются сопровождением простуд - острых респираторных и вирусных инфекций, а также относятся к одним из самых распространенных проявлений аллергии.

Знать, какие бывают заболевания человеческого носа, важно, чтобы в случае начала той или иной проблемы не заниматься самолечением, а вовремя обратиться к врачу.

Очень распространены, и наблюдаются периодически у каждого человека лор болезни носа. Их лечением занимается врач-отоларинголог , или ЛОР, и их названия известны всем:

• Гайморит - воспалительный процесс в слизистых оболочках гайморовых пазух. Бывает одно- или двухсторонним, сопровождается поражением придаточных пазух органа. Носовое дыхание у больного затрудняется по причине накопления слизи в большом количестве, смешанной с гноем. Возникает как результат перенесенной инфекции, вследствие других ЛОР-недугов, или после переохлаждения. Существует также травматическая форма гайморита.
• Аденоиды - большое разрастание миндалин в носоглотке, вызывающее затруднение дыхания, и другие проблемы. Наблюдается чаще всего у детей, его развитию способствуют частые простуды, инфекции, вирусы. Больной начинает гнусавить, может храпеть по ночам, насморк мучает его постоянно, и не проходит под воздействием лекарств.
• Ринит - наиболее распространенный воспалительный процесс в носу. Проявляется как признак основного недуга, выступает в качестве самостоятельной болезни. Вызывают его вирусы, переохлаждения, авитаминозы, плохая экология.

Отдельное место занимают заболевания носа и придаточных пазух носа:

• Синусит - это воспаление, которое возникает, как результат инфекции, или при острой форме ринита. Чаще всего его появление провоцируют вирусы, иногда - бактерии, активизирующиеся при переохлаждениях и ослаблении иммунитета.
• Фронтит - более тяжелое заболевание. Вызывает очень сильные боли, способен стать причиной абсцесса мозга или менингита.
• ринит;
• гайморит.

Болезни носа и придаточных пазух относятся к самым популярным лор-проблемам , с которыми люди чаще всего обращаются к доктору.

Поначалу патология приобретает острую форму, но при отсутствии адекватного лечения, и в случае пренебрежения профилактическими мерами, постепенно развивается хроническое заболевание полости носа, которое периодически появляется, особенно при ослаблении иммунитета в осенний и весенний сезон. Такую форму способны приобретать риниты, гаймориты, синуситы.

Простые советы от врачей при болезни носа:

Хронический насморк имеет несколько разновидностей:

• катаральный - возникающее периодически закладывание носовых пазух, может длиться на протяжении многих лет;
• вазомоторный - появление выделений, нарушение обонятельной функции, сна и аппетита, повышение раздражительности;
• аллергический - как следствие реакции организма на аллерген;
• атрофический - к общим признакам добавляется сухость во рту, появление корок, зуд.

В зимнее время, у детей, и по другим причинам часто случаются заболевания наружного носа:

• травмы - бывают закрытыми и открытыми, вызывают деформации в виде приплюснутости, западания, повреждений кости, переломов;
• ожоги или обморожения - сезонное явление;
• Фурункул - воспаление сальных желез, волосяных фолликулов и близлежащих тканей. Может появляться, как симптом переохлаждения или гиповитаминоза.
• угри - воспаление сальной железы, как итог расстройства функций ЖКТ, эндокринных или других проблем;
• рожа, сикоз - явление, которое вызывают стрептококк и стафилококк.

Все инфекционные заболевания носа предусматривают борьбу с возбудителем, а также снятие симптомов для облегчения состояния больного.

К распространенным патологическим явлениям относится также искривление носовой перегородки в результате травмы, или в качестве аномалии развития. Устраняется посредством хирургического вмешательства.

Для лечения заболеваний полости носа применяются такие средства:

При аденоидах хороши препараты с ионами серебра - колларгол, протаргол.

Заболевания носа и околоносовых пазух не стоит лечить самостоятельно, иначе они примут хроническую форму, и избавиться от них, потом будет намного сложнее.

Симптомы заболеваний носа

Все болезни носа схожи между собой по симптоматике. Признаки ярко выражены, и не обратить на них внимания сложно, так как они существенно осложняют жизнь человеку:

• недомогание и слабость, снижение работоспособности и производительности, лихорадка;
• сухость слизистой оболочки в носоглотке;
• чихание в виде приступов;
• потеря обоняния - частично, или полностью;
• осиплость;
• появление мокроты и вязких выделений, сильной или слабой интенсивности.

Если недуг выступает в качестве симптома простуды, часто также повышается температура, начинается озноб и сильный кашель. Гайморит, и некоторые другие болезни сопровождаются интенсивными болями в голове, лобной части, которые могут отдавать и в зубы. Иногда наблюдаются светобоязнь и мигрень.

Заболевания слизистой носа

Болезни слизистых оболочек носа возникают не только как следствие простуды или переохлаждения, но и в качестве аллергической реакции. Они могут проявиться в результате длительного воздействия пыли, металлической или минеральной, газов и паров, сухого воздуха, нарушения кровообращения, приема некоторых лекарств.

Самые распространенные недуги слизистой носа:

• Полипы появляются, как итог продолжительного раздражения, или в качестве аллергической реакции. Они ухудшают дыхательные функции, вызывают заложенность в ушах.
• склерома - поражение слизистой, вызывающие дыхательные расстройства и сужение просвета;
• Озена - резкая атрофия органа, которую называют также зловонным насморком. Сопровождается образованием корок, которые дурно пахнут, но при этом запах самим больным не ощущается.
• Атрофический ринит - истончение слизистой. Часто возникает после операций, затрагивающих носовую полость.

Чтобы не сталкиваться с подобными проблемами, необходимо придерживаться простых рекомендаций, которые называют также профилактическими мероприятиями.

Например:

• избегать переохлаждений и простуд;
• при появлении первых признаков - вязких выделений, заложенности - носовые пазухи следует хорошо промывать, это можно делать при помощи растворов с морской солью, желательно несколько раз в день;
• при заражении инфекционным недугом своевременно обратиться к врачу, чтобы начать борьбу с ним;
• не увлекаться сосудосуживающими препаратами - срок их применения ограничен, его превышение имеет обратный эффект и вызывает зависимость, от которой очень сложно избавиться.

Если условия работы предусматривают частое нахождение в запыленных или загазованных помещениях, лучше надевать специальную повязку, чтобы защитить слизистую от вредного воздействия.

РОССИЙСКАЯ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра отоларингологии

«УТВЕРЖДАЮ»

ВрИД НАЧАЛЬНИКА КАФЕДРЫ

Полковник медицинской службы

М. И. ГОВОРУН

« » __________ 200 г.

профессор В. Р. Гофман

Л Е К Ц И Я № 2

по отоларингологии

“ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА

И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ”

Для слушателей и курсантов факультетов

подготовки врачей

Обсуждена на заседании кафедры

“ “ ______________ 2002 г.

Дополнена

“ “ _____________

Санкт-Петербург, 2002 г.

ПЛАН ЛЕКЦИИ

Введение........................................... 1

1. Острый ринит....................................... 1

Хронический ринит................................... 9

Воспалительные заболевания околоносовых пазух....... 13

Заключение......................................... 17

Введение

Острые и хронические воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух относятся к наиболее частым заболеваниям верхних дыхательных путей. По литературным данным, только больные синуситами составляют около 1/3 от общего числа госпитализированных в ЛОР стационары (Солдатов И.Б.,1990; Пискунов Г.З. с соавт., 1992). В патогенезе воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей значительную роль играет фактор охлаждения, то есть фактор, который часто сопутствует воинской службе. Правильная организация воинского труда, повышение устойчивости организма военнослужащих к простуде, является важной частью профилактики заболеваний носа и околоносовых пазух, которую должен организовывать военный врач войскового звена.

В лекции будут рассмотрены наиболее часто встречающиеся в условиях военной службы острые и хронические воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, их этиология и патогенез, клинические проявления, методы лечения и профилактики.

Острый ринит.

Острый ринит, или насморк - одно из самых распространенных заболеваний, которого, по-видимому не избежал ни один человек, достигший зрелого возраста. Под этим термином понимают остро возникшее расстройство функции носа, сопровождающееся воспалительными изменениями слизистой оболочки.

В зависимости от этиологических факторов различают острые инфекционные и неинфекционные насморки . Первые из них называются rhinitis acuta , а вторые, неинфекционные, - coryza . В свою очередь, острый инфекционный ринит может быть самостоятельным (неспецифическим) воспалением полости носа, а также может сопутствовать многим инфекционным заболеваниям (т.е. быть их симптомом).

Этиология и патогенез.

В этиологии острого неспецифического насморка имеет значение маловирулентная сапрофитная флора, а в развитии неинфекционных насморков различные механические и химические раздражители, имеющие место в мукомольной, камне-и деревообрабатывающей, а также химической промышленности. Острый насморк травматического генеза развивается в результате травмы слизистой оболочки при воздействии инородных тел, после грубых манипуляций в полости носа или оперативных вмешательств. Следует сказать, что к т.н. неинфекционному насморку (coryza) всегда присоединяется инфекция, находящаяся в полости носа.

В патогенезе инфекционного неспецифического насморка ведущую роль играет фактор охлаждения. Охлаждение способствует не только активизации и приобретению патогенности сапрофитной флоры, но и приводит к замедлению, а при определенной температуре и к прекращению движения ресничек мерцательного эпителия. В результате патогенный фактор не перемещается ресничками в носоглотку, где он, благодаря глоточным рефлексам сплевывается вместе со слизью, или попадая в желудок, подвергается воздействию желудочного сока, а проникает вглубь эпителия, вызывая воспалительную реакцию.

Патоморфологические изменения .

Воспалительный процесс захватывает всю толщу слизистой оболочки, отмечается значительное кровенаполнение сосудов, мерцательный эпителий теряет реснички, наблюдается выраженная десквамация поверхностных слоев эпителия. Часть цилиндрических клеток превращается в бокаловидные. В подэпителиальном слое отмечается отечность тканей, в дальнейшем появляется мелкоклеточная инфильтрация, особенно выраженная вокруг сосудов и слизистых желез, которые находятся в состоянии повышенной секреции, протоки их расширены (Дайняк Л.Б.,1997).

Клиника и симптомы .

Симптомы острого ринита складываются из известных классических признаков воспаления, (тетрады Цельса): rubor, tumor, calor, dolor, а также и нарушения функци (functio laesa), описанного впервые Галеном. Однако степень их выраженности различна. Так, краснота (rubor) слизистой оболочки и набухлость (tumor) носовых раковин проявляется со всей отчетливостью. Чувство жара (calor) ощущается в виде неприятной сухости и жжения в носу. Боль (dolor) при ринитах практически не выражена, так как сравнительно большие просветы полости носа исключают возможность сдавления отеком окончаний тройничного нерва. Боль заменяется рефлексом чихания и слезотечения. Если же носовые раковины значительно увеличиваются и упираются в противоположную стенку, то больные могут испытывать неприятное чувство полной закупорки носа. Следует добавить, что заложенность носа нередко сопровождается появлением чувства тяжести в голове, тупой боли в области лба.

Функциональные расстройства (functio laesa) проявляются нарушением носового дыхания, обоняния, изменением тембра голоса и нарушением секреции.

В клинике острого ринита выделяют три стадии.

Первая стадия (сухая стадия) характеризуется ощущением сухости, жжения, чувства напряжения в носу. Слизистая оболочка гиперемирована, имеет сухой блеск. Появляются носовые и горловые рефлексы (чихание, кашель). Вскоре объем носовых раковин значительно увеличивается, в результате чего при передней риноскопии видны только нижние носовые раковины. Носовое дыхание может быть полностью выключено, что приводит к аносмии и часто к ослаблению вкусовых ощущений. Появляется гнусавый оттенок речи.

Началу заболевания могут предшествовать чувство недомогания, разбитости, легкое познабливание, небольшое повышение температуры тела. Продолжительность первой стадии - от нескольких часов до 1 - 2 суток.

Вторая стадия (стадия серозных выделений). Она начинается с обильного выделения совершенно прозрачной водянистой жидкости (транссудата). В этом периоде ощущение жжения и сухости уменьшаются. Слизистая оболочка приобретает цианотичный оттенок, влажность ее повышается, в нижнем и общем носовых ходах наблюдается повышенное количество отделяемого. Отек носовых раковин уменьшается, улучшается носовое дыхание.

Третья стадия (стадия слизисто-гнойных выделений). Начало ее наступает на 3-5 дни насморка. Она характеризуется постепенным уменьшением количества выделений, которые становятся все более густыми. Иногда, из-за своей густоты, они трудно отсмаркиваются. Воспалительные изменения в носу постепенно уменьшаются.

Продолжительность острого ринита зависит от иммунобиологического состояния организма и условий окружающей среды, в которой находится пациент. Острый ринит может продолжаться от одной до 2-3 недель и более. Возможно и абортивное течение, продолжительностью в 2-3 дня.

Если не наступает осложнений, со стороны соседних органов, то чаще всего острый ринит заканчивается выздоровлением. В затяжных случаях острый процесс переходит в подострую и хроническую формы.

Среди осложнений острого ринита необходимо указать на воспаление околоносовых пазух (синуситы), воспаление слуховой трубы, среднего уха, слезных путей, воспалительные заболевания преддверия носа. С целью предупреждения осложнений, прежде всего, со стороны среднего уха, следует избегать сильного сморкания, особенно через обе половины носа одновременно.

Лечение. Лечение острого неспецифического ринита должно начинаться с устранения неблагоприятных факторов, вызывавших развитие заболевания. В самом начале заболевания его развитие может быть прервано своевременно предпринятым общим согреванием, приемом во внутрь 2 - 3 стакана горячего чая. Одновременно показан прием вовнутрь ацетилсалициловой кислоты (0,5-1,0) для стимуляции системы гипофиз-надпочечники.

Медикаментозное лечение ринита в основном состоит в применении сосудосуживающих препаратов в нос и назначении антигистаминных средств.

Прием сосудосуживающих препаратов наиболее рационален в первую стадию насморка, когда имеется выраженный отек слизистой оболочки, нарушающий носовое дыхание и газообмен околоносовых пазух. Воздействуя на альфа-адренорецепторы сосудов, они оказывают сосудосуживающий эффект и уменьшают заложенность носа.

Существенным недостатком всех сосудосуживающих средств (альфа-адреномиметиков) как первого поколения (нафтизин, санорин, галазолин), так и второго поколения (називин, тизин, ксимелин) является постепенное снижение чувствительности альфа-рецепторов не только к самим препаратам, но и к собственному эндогенному норадреналину. Длительное применение их вызывает также повреждение слизистой оболочки полости носа и развитие медикаментозного ринита. Все это ограничивает время использования сосудосуживающих средств: первого поколения - не более 1 недели, второго - 2-3 недели.

Терапевтический эффект антигистаминных препаратов связан с их способностью конкурировать с эндогенным гистамином за места связывания гистаминорецепторов в кровеносных сосудах. Практически все они обладают побочным эффектом. Наиболее частый побочный эффект - седативный. Вследствие этого их прием противопоказан лицам в период исполнения служебных обязанностей, требующих соблюдения техники безопасности (водители транспортных средств, авиадиспетчеры и т.д.). К антигистаминным препаратам первого поколения относятся: димедрол, диазолин, супрастин, фенкарол, тавегил, пипольфен.

Второе поколение антигистаминных препаратов появилось в конце 80-х годов. Их достоинство перед препаратами первого поколения проявляется не только в более выраженном антигистаминном эффекте, но и в продолжительности терапевтического эффекта (до 1 суток при однократном приеме),а также в отсутствии снотворного эффекта. Однако, у всех этих препаратов установлен эффект увеличения QT-интервала сокращения сердечной мышцы, заметный при их передозировке.

В настоящее время в нашей стране наиболее известны следующие антигистаминные препараты второго поколения: гисманал (астемизол), кларетин (лоратадин), зиртек (цетиразин), кестин(эбастин).

Острый ринит, как симптом инфекционных заболеваний .

При многих инфекционных заболеваниях острый ринит является вторичным проявлением и имеет известные специфические особенности. Однако главным отличием инфекционных заболеваний являются их клинические проявления. Следует иметь в виду, что острый ринит при инфекционных заболеваниях обычно сопровождается симптомами интоксикации и лихорадки. Катаральные явления широко захватывают дыхательные пути. Характерны геморрагии. На слизистой оболочке носа и рта возможно появление энантем, а на коже - экзантем. Отмечается заметное увеличение регионарных лимфоузлов, в том числе на шее и в подчелюстной области, а при некоторых инфекциях - и полиаденит. При многих инфекционных заболеваниях характерен гепатолиэнальный синдром. В своевременной и правильной диагностике инфекционных заболеваний имеет значение осведомленность врача об эпидемической обстановке (эпидемическая настороженность), проведение бактериологического и серологического исследования.

ХРОНИЧЕСКИЙ РИНИТ.

Единой классификации хронических ринитов до настоящего времени нет. Многочисленные попытки создать приемлемую классификацию хронических ринитов, учитывающую особенности этиологии, патогенеза, морфологических и клинических вариантов, еще не получили полного завершения и продолжаются до настоящего времени.Между тем, классификация Л.Б.Дайняк (1987), учитывающая ряд позиций других классификаций, проверенных практикой, имеет много сторонников среди отечественных авторов. С небольшими сокращениями, предложенными И.Б.Солдатовым (1990), она наиболее удобна для рассмотрения отдельных форм хронического ринита. Исходя из этой классификации, хронический ринит имеет следующие формы.

Катаральный ринит.

гиперпластический ринит:

а) ограниченный; б) диффузный.

Атрофический ринит:

а) простой - ограниченный, диффузный;

б) зловонный насморк или озена.

Вазомоторный ринит:

а) аллергическая форма;

б) нейрогенная форма.

Рассмотрим катаральную и гипертрофическую формы хронического ринита.

Хронический катаральный ринит.

Эта форма хронического ринита чаще всего развивается в результате повторных острых насморков, чему способствует постоянное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды - загазованная, запыленная атмосфера, частые перепады температуры, сырость и сквозняки. К развитию хронического насморка предрасполагает длительная застойная гиперемия слизистой оболочки носа, вызванная алкоголизмом, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и др. В этиологии заболевания могут иметь значение наследственные предпосылки, пороки развития, нарушения нормальных анатомических взаимоотношений, вызывающих нарушение носового дыхания. Хронический насморк развивается и как вторичное заболевание при патологии носоглотки и околоносовых пазух.

Морфологические изменения при хроническом катаральном рините менее выражены по сравнению с другими формами ринита и локализуются в поверхностных слоях слизистой оболочки. Мерцательный эпителий в той или иной степени теряет реснички, которые могут восстанавливаться при благоприятном развитии процесса. Местами эпителиальный покров нарушается и заменяется плоским эпителием. Поверхность слизистой оболочки покрыта зкссудатом, состоящим из секрета слизистых желез и бокаловидных клеток, а также лейкоцитов. В cубэпителиальном слое обнаруживается клеточная инфильтрация, преимущественно лимфоцитами и нейтрофилами. Сосуды слизистой оболочки носовых раковин расширены, стенки их могут быть истончены. При длительном течении хронического ринита в подслизистом слое развивается склероз.

Клиника и симптоматика, диагностика.

Симптомы катарального хронического ринита в основном соответствуют симптомам острого ринита, но гораздо менее интенсивны. Больной предъявляет жалобы на выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. Затруднение носового дыхания не постоянно. Оно усиливается (как и выделения из носа) на холоде.

При риноскопии определяется разлитая гиперемия слизистой оболочки, нередко с цианотичным оттенком. Нижние носовые раковины, умеренно набухлые, суживают просвет общего носового хода, но не закрывают его полностью.

Хронический катаральный ринит может сопровождаться нарушением обоняния в виде его ослабления (гипосмия). Полное выпадение обоняния (аносмия) встречается редко. Возможен переход воспалительного процесса из полости носа на слизистую оболочку слуховой трубы с последующим развитием тубоотита.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза, передней и задней риноскопии.

Для отличия катарального хронического ринита от гипертрофического производится анемизация слизистой оболочки сосудосуживающими средствами (3-10% раствором кокаина, 3% раствором эфедрина). Заметное сокращение слизистой оболочки носовых раковин свидетельствует об отсутствии истинной гипертрофии, свойственной гипертрофическому риниту. Дифференциальную диагностику между ложной и истинной гипертрофией можно произвести и с помощью пуговчатого зонда.

В случае ложной гипертрофии зонд легче прогибает слизистую оболочку до костной стенки. При истинной гипертрофии определяется уплотненная ткань, которая плохо поддается оказываемому на нее давлению.

Лечение. Успешность лечения хронического катарального ринита зависит от возможности устранения неблагоприятных факторов, вызывающих развитие хронического ринита.

Полезно пребывание в сухом теплом климате, гидротерапия и курортотерапия. Необходимо лечение общих заболеваний, сопутствующих хроническому риниту, а также устранение внутриносовой патологии (деформаций, синуситов, аденоидных вегетаций).

Местное лечение заключается в применении антибактериальных и вяжущих препаратов в виде 3-5% раствора протаргола (колларгола), 0,25-0,5% раствора сульфата цинка, 2% салициловой мази и др. Назначают на область носа УВЧ, эндоназально УФО(тубус-кварц)).Прогноз обычно благоприятный.

Хронический гипертрофический ринит.

Причины гипертрофического ринита те же, что и катарального. Развитие той или иной формы хронического ринита, по-видимому, связано не только с воздействием внешних неблагоприятных факторов, но и с индивидуальной реактивностью самого пациента.

Патоморфологические изменения при гипертрофическом рините отличаются от таковых при катаральном преобладанием пролиферативных процессов. Развитие фиброзной ткани наблюдается преимущественно в местах скопления кавернозных образований. Гипертрофия слизистой оболочки носовых раковин нередко достигает значительных размеров.

Различают три вида гипертрофии раковин: гладкую, бугристую и полипозную. Она бывает диффузной и ограниченной. Наиболее типичным местом гипертрофии являются передние и задние концы нижней и передний конец средней носовых раковин.

Особенности гипертрофических изменений в полости носа определяют клинику гипертрофического ринита.

Лечение гипертрофического ринита преимущественно хирургическое.

Воспалительные заболевания околоносовых пазух.

В этиологии острых и хронических синуситов основное значение имеет инфицирование околоносовых пазух различной микрофлорой. При острых синуситах, обычно, выявляют монофлору, в то время как при хроническом - преимущественно полифлору.

Острые синуситы, как правило, развиваются на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и гриппа. Они возникают чаще, чем их диагностируют, поскольку клиническая картина острых синуситов маскируется симптомами острых вирусных инфекций. На фоне ОРВИ могут развиться и бактериальные синуситы, что объясняется снижением сопротивляемости организма, обусловленным вирусной инфекцией.

Острый синусит может возникнуть и при остром рините в результате распространения инфекции со слизистой оболочки полости носа на пазухи, нарушения барофункции пазух, развития патогенной флоры в полости носа.

В этиологии верхнечелюстного синусита (гайморита) могут играть роль и заболевания зубочелюстной системы (одонтогенные гаймориты).

Острые синуситы могут быть осложнением и других инфекционных заболеваний (скарлатины, дифтерии, тифа и т.д.), когда распространение инфекции происходит гематогенным путем.

В патогенезе хронических синуситов значительное место занимают рецидивирующие и неправильно леченные острые синуситы. Способствуют переходу заболевания в хроническую форму и снижение сопротивляемости организма, обусловленное перенесенными тяжелыми инфекционными заболеваниями, наличием хронических заболеваний (диабет, болезни крови, желудочно-кишечного тракта и др.).

Большое значение для развития хронических синуитов имеют нарушения анатомического характера в области выводных протоков околоносовых пазух, т.е. нарушения в области т.н. остиомеатального комплекса, носовых раковин, а также искривления перегородки носа. В последние годы в развитии хронических форм синуситов большое значение придают аллергии и грибковой инвазии.

В воспалительный процесс чаще вовлекается не один, а несколько синусов (полисинусит). При этом в случае поражения пазух одной стороны говорят о гемисинусите, а при поражении всех пазух - о пансинусите. Чаще воспалительному процессу подвержены крупные пазухи. Клиницистам известно выражение: “воспаление любит большие пазухи”.

Что касается патоморфологических изменений , то при остром синусите преобладают экссудативные явления: гиперемия, инфильтрация, набухание и отек. Покровный эпителий местами отторгается, местами инфильтрирован лимфоцитами, нейтрофилами, иногда эозинофилами. В эпителиальном слое имеются кровоизлияния. В полости скапливается экссудат серозного, слизистого, гнойного, геморрагического, фибринозного или смешанного характера. Очень редко в настоящее время встречается некротическая форма поражения пазух, что в прежнее время наблюдалось при скарлатине.

При хроническом синусите патоморфологические изменения в пазухах носят преимущественно пролиферативный характер за счет разрастания соединительнотканных элементов слизистой оболочки. Наблюдается картина диффузной воспалительной инфильтрации лимфоцитами, нейтрофилами, плазматическими клетками, образование грануляционной ткани, полипов.

Патологоанатомические изменения находят свое отражение в клинической картине. По Б.С.Преображенскому синуситы делятся на: 1) гнойные; 2) полипозные; 3) пристеночно-гиперпластические; 4) катаральные; 5)серозные; 6)холестеатомные; 7) атрофические; 8) смешанные (среди них чаще всего встречается полипозно-гнойная форма).

Хотя симптоматология синуситов во многом зависит от локализации воспалительного процесса, есть общие симптомы, свойственные синуситу вообще.

Это прежде всего головная боль, наблюдаемая как при остром, так и при хроническом синусите обычно в области лба, независимо от того, какая из пазух поражена - лобная, верхнечелюстная или решетчатая. Даже при сфеноидите головная боль проецируется в лобной области, но обычно при этом имеется иррадиация боли в теменно-височную, ретроорбитальную, затылочную области.

Общими симптомами являются также заложенность соответствующей половины носа, односторонний гнойный насморк, обнаружение при риноскопии гнойной дорожки или гнойного озера в среднем или верхнем носовом ходе, снижение обоняния (гипосмию). В случае хронического синусита, кроме того можно увидеть полипы в среднем или верхнем носовом ходе. При остром синусите отмечаются повышение температуры тела, изменение гемограммы, может быть припухлость в области щеки (при гайморите), корня носа (при этмоидите), лба (при фронтите), отек век (нижнего - при гайморите, верхнего - при фронтите), болезненность при пальпации лицевых стенок соответствующей пазухи.

Ценные сведения для диагностики и особенно уточнения локализации процесса дают такие методы исследования, как рентгенография и, особенно, КТ- МРТ- методы исследования. В диагностике синуситов используют пункцию верхнечелюстной пазухи, трепанопункцию лобной пазухи, зондирование и пункцию клиновидной пазухи.

Лечение при остром неосложненном синусите, как правило, консервативное. При интоксикации, резко выраженных реактивных изменениях в пазухах, вовлеченных в процесс, показана общая антибиотикотерапия в сочетании с приемом внутрь антигистаминных средств. Для улучшения дренажной функции выводных протоков обязательным является применение сосудосуживающих средств в нос, упомянутых выше, при рассмотрении лечения острых ринитов. Широко используется физиотерапия - УВЧ, микроволновая терапия, соллюкс, синий свет. При верхнечелюстном синусите широко применяется пункция пазухи иглой Куликовского, промывание ее изотоническим раствором хлорида натрия, фурацилином (1:5000) и другими антисептическими растворами с последующим введением антибиотиков. Следует учитывать при этом возможность появления аллергических реакций, а также чувствительность микрофлоры к антибиотику. Хорошее противоотечное и противовоспалительное действие оказывают ферментативные препараты, которые вводят в пазуху после ее промывания. В последнее время для лечения острых синуситов и, особенно, полисинуситов, с успехом применяется синус-катетер ЯМИК, позволяющий отсасывать патологический секрет из пораженных околоносовых пазух и вводить в них лекарственные препараты.

При лечении хронических синуситов, наряду с упомянутыми консервативными методами лечения, применяется оперативное лечение, направленное на восстановление дренажной функции выводных протоков пораженных околоносовых пазух. В последнее время, наружные доступы к пораженным параназальным синусам, все чаще стали замещаться щадящими эндоназальными подходами. При этом используется операционный микроскоп (микроскопическая синусотомия) или эндоскопы (эндоскопическая микросинусотомия).

Заключение.

Приведенные в лекции сведения свидетельствуют о разнообразии воспалительных процессов в полости носа и околоносовых пазух. В развитии данных заболеваний, неряду с инфекционным агентом, большую роль играет фактор переохлаждения, часто встречающийся в условиях воинской службы, что определяет актуальность данных заболеваний в практике врача войскового звена и определяет направление их профилактической деятельности. Нерациональное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух может привести к развитию тяжелых риногенных глазничных и внутричерепных осложнений, что является предметом рассмотрения отдельной лекции.

Л И Т Е Р А Т У Р А

А. Использованная при подготовке к лекции

Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии: Учебное пособие.- М.: 1990.- 288 с.

Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б.Солдатова.- М.: Медицина.- 1997.- 6о8 с.

Болезни уха, горла и носа / Краткое руководство для врачей / Под ред. В.Ф.Ундрица.- Л.: Mедгиз, 1960.-560 с.

Учебник по оториноларингологии / Под. ред. В.Р.Гофмана и И.Б.Солдатова (находится в печати).

Нос человека имеет сложное анатомическое строение, которое обусловлено выполняемыми этим органом важными функциями. Заболевания, связанные с нарушением прохождения вдыхаемого воздуха через носовые ходы, имеют различную природу происхождения, и важно отличить обычный насморк от более серьезной патологии. Осложнения, возникающие при отсутствии своевременного и адекватного лечения болезней, могут оказаться очень серьезными и нанести непоправимый ущерб здоровью.

Что такое болезни носа

Физиологическими функциями носа являются дыхательная, защитная, резонаторная и обонятельная. Анатомическое строение внутриносовых ходов (узость, сложный рельеф, дугообразность) обеспечивает создание давления струей воздуха на слизистую оболочку. Этот механизм способствует возбуждению дыхательного рефлекса, необходимого для достаточного поступления в организм кислорода. Заболевания носа и околоносовых пазух вызывают ряд физиологических отклонений, которые проявляются в нарушении функций органа:

• Дыхательной – нарушение механизма дыхания вследствие заложенности носовых ходов приводит к необходимости совершать вдох через рот, вследствие чего уменьшается объем поступающего кислорода. За возникновением связанной с дыханием через рот экскурсией легких следует гипоксия, которая является причиной развития отклонений со стороны кроветворной, сосудистой, нервной систем.
• Защитной – при прохождении воздуха через носовые ходы до 60% частичек пыли и болезнетворных микроорганизмов осаждается на слизистой оболочке и нейтрализуется слизистым секретом, при нарушении носового дыхания риск проникновения инфекционных агентов в организм существенно возрастает.
• Обонятельная – для ощущения запаха необходимо, чтобы воздух со взвешенными в нем одоривекторами (пахучими молекулами) диффундировал в область обоняния, при нарушении попадания воздуха к обонятельной области развивается аносмия (функция обоняния утрачивается). Такое состояние представляет опасность для здоровья – при отсутствии восприятия запахов нарушается выделение пищеварительных сосков, что чревато расстройством пищеварения.
• Резонаторная – полости носовых пазух определяют тембр голоса человека, который остается постоянным на протяжении жизни благодаря неизменности размеров пазух. Болезни носа, вызывающие воспаление пазух и утолщение слизистой, приводят к изменению характеристик голоса, а параличи или врожденные аномалии носовой полости искажают голосовые звуки, придавая им гнусавость.

Область медицины, занимающаяся изучением причин и поиском способов лечения патологий носа, называется отоларингология. Болезни верхних дыхательных путей относятся к широко распространенным и чаще протекают в легкой или средней степени тяжести, крайне редко приводят к летальному исходу, но эти недуги существенно ухудшают качество жизни пациента и способствуют развитию сопутствующих заболеваний.

Классификация

Первым специфическим защитным барьером организма от инфекционных агентов выступает слизистая оболочка носовой полости и пазух, поэтому она в большей мере подвержена риску инфицирования при стечении неблагоприятных факторов. Возникновение заболевания пазух носа могут спровоцировать более 300 видов болезнетворных микроорганизмов , и инфекционная группа болезней (классифицируемых по характеру причинообразующих факторов) считается самой часто диагностируемой в отоларингологической практике.

Другими, менее обширными по количеству отнесенных к ним заболеваний, и менее распространенными классификационными группами являются:

• Врожденные или наследственные патологии – в эту группу входят пороки развития органа, вызванные генными мутациями, такие, как агенезия (полная недоразвитость), гипергенезия (избыточное развитие), гипогенезия (недоразвитие), дистопия (неправильное расположение), дисгенезия (аномалия развития), персистенция (сохранение эмбрионального состояния органа после рождения), врожденные уродства (двойной орган обоняния, расщепленный и др.), атрезия хоан (нерассасываемость эмбриональной мембраны, закрывающей просвет хоан).
• Заболевания перегородки и пазух травматического характера – недуги, вызванные механическими повреждениями (риносколиоз, ринокифоз, ринолордоз, платириния, брахириния, лепториния, моллериния) или воздействием физических факторов (ожог, отморожение).

В зависимости от характера течения выделяют хронические (рецидивирующий характер, умеренная степень выраженности симптоматики), аллергические (зависят от присутствия аллергена в воздухе) и острые (стремительное развитие, тяжелое течение) формы болезни . По признаку локализации патологического процесса различают:

• Заболевания наружного носа – аномалии развития, фурункулы, карбункулы, рожистое воспаление, ринофима, фолликулит, экзема, термические и механические повреждения.
• Патологии полости – искривление перегородки, синехии, атрезии, гематомы, абсцессы, кровотечения, все виды и подвиды ринитов (острый, хронический, специфический, полипозный).
• Воспаление околоносовых пазух – самые часто диагностируемые патологии верхних дыхательных путей, к которым относятся синуситы (гайморит, этмоидит, сфеноидит, фронтит), характерным признаком заболеваний этой группы выступает пиосинус (скопление гнойного содержимого, стекающего из лобной пазухи в верхнечелюстную) и пиоцеле (растяжение пазухи скопившимся гнойным содержимым).

Какие заболевания бывают

Большая часть из известных болезней органа обоняния являются следствием других общесоматических патологий и выступают в качестве одного из их симптомов . В медицинской практике выделяют следующие группы и подвиды заболеваний:

Симптомы

Большинство заболеваний носа имеет схожую симптоматику, но разные последствия для организма, поэтому самостоятельно определить вид патологии на основании одних ее проявлений тяжело. Для постановки точного диагноза отоларинголог, помимо сбора анамнеза и изучения жалоб больного, назначает ряд диагностических мероприятий для подтверждения причины нарушения носового дыхания и дифференциации ее от других с похожими проявлениями.

Некоторые из болезней проходят в своем развитии несколько стадий, характеризующихся специфическими проявлениями, другие – имеют ярко выраженные симптомы, которые определяют их принадлежность к той или иной группе. Для всех видов патологий характерным симптомом, который является поводом для обращения к ЛОР-врачу, служит ухудшение проходимости воздуха по носовым ходам (чувство заложенности).

Ринит

Острый воспалительный процесс, протекающий на слизистой оболочке носовой полости, рассматривается как самостоятельный недуг, если он не обусловлен вторичным инфекционным происхождением. Поводом для разделения ринитов на виды служит наличие инфекционного возбудителя среди провоцирующих факторов развития болезни. Подвиды выделяются исходя из этиологии ринита, которая обуславливает специфику симптоматики:

Гайморит

Острый воспалительный процесс, протекающий в слизистой оболочке верхнечелюстной придаточной пазухи, характеризуется общей и местной симптоматикой . Выявление гайморита на ранней стадии предотвращает развитие таких опасных осложнений, как менингит (воспаление оболочек головного мозга), флегмона глазницы, субпериостальный абсцесс. К местным признакам гайморита относятся:

• затрудненное носовое дыхание со стороны пораженной гайморовой пазухи или с обеих;
• болезненные ощущения, локализующиеся на воспаленной стороне, иррадиирующие в височную область;
• отхождение гнойного содержимого в виде зеленоватых выделений;
• появление неприятных ощущений при наклоне головы;
• при пальпации проекционной области верхнечелюстной пазухи появляется болезненность.

При осложненной форме течения гайморита появляется отечность параорбитальной области, усиливаются головные боли, появляется болезненность при движении глазных яблок . Общими симптомами воспаления гайморовых пазух являются:

• повышение температуры до 37-39 градусов;
• ухудшение общего самочувствия;
• отсутствие аппетита;
• чувство тяжести в голове, головные боли;
• нарушение сна.

Озена

Являясь одним из подвидов ринита, озена (огавиа, зловонный насморк) имеет специфические проявления, поэтому трудностей во время диагностики этой патологии не возникает. Основными признаками тяжелой формы атрофического процесса, распространяющегося на слизистую оболочку и костные стенки полости носа, являются:

• сильная сухость и зуд в носоглотке;
• наличие большого количества корочек на слизистой;
• выраженный зловонный запах из носовой полости и рта, не ощущаемый самим больным (может стать причиной социальной замкнутости больного вследствие ухудшения межличностных отношений);
• гипосмия (нарушение обоняния), зловонный насморк может привести к полной атрофии всех тканей стенок полости и обонятельных рецепторов, что станет причиной полного исчезновения обоняния.

Фронтит

Воспаление лобной пазухи может носить острый или хронический характер. Опасность фронтита заключается в распространении процесса в черепную полость и глазницу, что чревато тяжелыми внутричерепными и орбитальными осложнениями. При своевременном выявлении заболевания воспалительный процесс успешно купируется с помощью консервативных методов лечения. Самыми явными симптомами острого фронтита выступают:

• боль локального характера, распространяющаяся на область поражения (лобную зону);
• обильное отхождение гнойной мокроты по утрам;
• головные боли разлитого характера;
• заложенность носа;
• появление припухлости, гиперемии в области лобной пазухи;
• покраснение верхнего века;
• гипертермия (температура тела достигает 39-40 градусов);
• озноб.

Если симптоматика острого фронтита сохраняется на протяжении более 1 месяца, его рассматривают, как начало хронического воспалительного процесса. В зависимости от характера патологических изменений клинические проявления могут варьироваться. Самыми типичными признаками хронического фронтита являются:

• интенсивные постоянные или периодические головные боли, локализующиеся в области лба;
• ухудшение обоняния;
• периодическая заложенность носа;
• усиление болезненности при наклоне головы вперед;
• неприятные ощущения при движении глазных яблок, экзофтальм (выпученные глаза), хемоз (отек линии века);
• наличие гнойного или слизисто-гнойного отделяемого;
• нарушение зрения.

Сфеноидит

При воспалении слизистой оболочки клиновидной пазухи, которое может протекать в острой или хронической форме, специфические проявления зачастую бывают стерты ввиду развития заболевания на фоне поражения задних решетчатых ячеек. Воспалительный процесс может распространяться на черепные нервы (зрительный, обонятельный), оболочки головного мозга, что чревато опасными осложнениями. Из всего многообразия симптомов, сопровождающих сфеноидит, самыми типичными признаками являются:

• головные боли локализуются в затылочной области или в середине головы, при этом степень выраженности болевых ощущений может варьироваться от легкой до мучительной;
• боль носит иррадиирующий характер, отдавая в глазницу или теменно-височную зону;
• вязкие выделения из клиновидных пазух, образование корок;
• постоянное ощущение неприятного запаха;
• заложенность носа;
• общее состояние (при отсутствии осложнений) удовлетворительное, температура в пределах нормы или поднимается до субфебрильных цифр;
• астеновегетативный синдром (слабость, плохое настроение, повышенная утомляемость, ухудшение концентрации внимания).

Верхнечелюстной синусит

При отсутствии лечения острого гайморита, верхнечелюстной синусит переходит в хроническую форму. Клинические проявления хронического воспаления придаточной пазухи зависят от формы и стадии болезни. В период ремиссии общее состояние больного удовлетворительное, происходит привыкание к симптоматике, необходимость во врачебной помощи возникает редко, но во время обострения все симптомы возвращаются, и самочувствие резко ухудшается.

В отоларингологической практике чаще диагностирует гнойная, гнойно-полипозная и полипозная формы верхнечелюстного синусита, реже – катаральная, аллергическая, некротическая. Самыми частыми характерными признаками хронического верхнечелюстного синусита выступают:

• постоянные слизистые или гнойные выделения из носа (с одной или двух сторон);
• болезненность в области проекции пораженной области;
• длительная заложенность носа;
• периодические головные боли;
• снижение обоняния (вплоть до полной потери);
• преходящая заложенность в ушах, ухудшение слуха;
• отечность или припухлость лица с той стороны, на которой локализован воспалительный процесс;
• сухость во рту, першение в горле;
• сухой кашель, возникающий в результате пересыхания слизистой оболочки носоглотки, усиливающийся в ночное время.

Диагностика

Все патологии носа требуют индивидуального терапевтического подхода, поэтому необходимо точно идентифицировать вид и форму заболевания. Некоторые группы болезней не вызывают трудностей при диагностике (искривление перегородки, аномалии развития органа, рожа, фурункулез), другие следует дифференцировать ввиду малоспецифичной симптоматики, характерной для нескольких подвидов недуга. Диагностические мероприятия проводятся даже при очевидности предварительного диагноза для выявления сопутствующих патологий и определения конкретного возбудителя болезни.

После первичного осмотра пациента и сбора анамнеза отоларинголог назначает проведение диагностики, выбирая методы исследования на основании установленного диагноза. Для подтверждения предполагаемого врачебного заключения применяются такие диагностические методики:

• лабораторные исследования биологических материалов (клинический анализ крови, мочи, полимеразная цепная реакция (ПЦР), бакпосев (мазок со слизистой оболочки) из носа – проводится для выявления инфекционных возбудителей);
• исследование отолитовой реакции (проба по Воячеку) – изучение вегетативных рефлексов и степени возбудимости вестибулярного аппарата пациента;
• риноманометрия – определение проходимости носовых ходов и давдения воздушного потокас помощью специального прибора;
• риноскопия – визуальный осмотр носовой полости с помощью носорасширителя и носоглоточного зеркала или с помощью эндоскопа (эндоскопическая риноскопия);
• зондирование носовой полости – вспомогательный способ оценки состояния носа, осуществляется с помощью эндоскопа и синус-катетера;

• рентгенография – диагностика болезни носовой полости с помощью рентгеновского излучения помогает определить воздухоносность полости и отдельных пазух для выявления новообразований рентген проводится с введением контрастных веществ;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография – высокоинформативные методы, проводятся для выявления воспалительных заболеваний, синуситов, опухолей, пороков развития или для составления анатомической картины перед планируемой операцией;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) – применяется для исследования придаточных пазух, помогает определить наличие и локализацию гнойного содержимого;
• ринопневмометрия – определение проходимости носовых ходов с помощью подачи воздуха в носовые полости и измерения его давления при преодолении сопротивления полости;
• трепанопункция лобной пазухи – в диагностических целях проводится в исключительных случаях, при наличии серьезных показаний и низкой результативности других методов диагностики, суть методики заключается в механическом проникновении под кость для забора образца гнойного секрета.

Лечение

В зависимости от выявленного во время диагностики заболевания назначаются терапевтические мероприятия согласно протоколу лечения конкретной патологии. Большая часть болезней, относящихся к сфере отоларингологии, поддается лечению с помощью консервативных методов. Если щадящие терапевтические мероприятия не приводят к желаемым результатам, появляются признаки осложнений или хронические заболевания носа носят часто рецидивирующий характер, показано проведение радикальных операций.

Некоторые виды болезней подлежат лечению только хирургическим путем: врожденные аномалии, искривление перегородки, переломы, обморожения и ожоги носа тяжелой формы, синехии, хронический гипертрофический ринит. Основными применяемыми в отоларингологической практике терапевтическими методами в зависимости от вида заболевания являются:

Аптечные лекарства

Применяемые в процессе лечения заболеваний носа и носовой полости лекарственные средства направлены на купирование симптоматики болезни и устранение вызвавших ее причин . Широкий спектр назначаемых препаратов обусловлен вариативностью проявлений патологий и многообразием возбудителей, которые провоцируют патогенные процессы в организме. После подтверждения диагноза пациенту могут назначаться такие средства:

Народные средства

При нарушениях носового дыхания помогают средства народной медицины, основанные на использовании целебных свойств растений . Лекарственные травы оказывают разные эффекты в зависимости от содержащихся в них биологически активных компонентов, поэтому важно знать причину появления заложенности носа. Некоторые растительные компоненты являются сильными аллергенами и могут усугубить течение аллергических форм болезней, что следует учитывать перед началом нетрадиционного лечения. Способами, применяемыми для устранения заложенности, являются:

• Промывания – эффективный способ избавления не только от проявлений недугов, но и от причины их появления. Чаще для этих целей используется морская вода или раствор морской соли с добавлением йода. Такое средство помогает очистить носовую полость, пазухи и носоглотку от патогенной микрофлоры.
• Закапывания – в лечебных целях используются капли на основе лекарственных растений (каланхоэ), эфирных масел (туи, пихты), лука. В зависимости от формы и характера течения болезни процедуры закапывания осуществляются на протяжении от 5 дней до 2 месяцев.
• Ингаляции – используются эфирные масла хвойных деревьев (туи, сосны, пихты), обладающие иммуностимулирующим действием и оказывающие выраженный антисептический эффект. Регулярное проведение процедур предотвращает разрастание соединительной ткани, образование полипов и увеличение аденоидов. Эфирные компоненты ввиду высокой летучести способны проникать в область гайморовых пазух, уничтожая вирусных агентов. За счет ароматических элементов уменьшается раздражение слизистой, устраняется отечность.
• Внутренний прием фитопрепаратов – средства для принятия внутрь, приготовленные по рецептам народной медицины, имеют, преимущественно, иммуномодулирующее действие, что способствует активации собственных резервов организма для борьбы с инфекционным возбудителем.
• Прогревания – метод допустимо применять только на начальном этапе неосложненного ринита вирусного происхождения. Наличие гнойных процессов, сопровождающихся повышением температуры тела, или аллергический насморк являются противопоказаниями к прогреванию. Самыми широко применяемыми способами проведения прогревания в домашних условиях являются вареное куриное яйцо, нагретая соль, рефлектор Минина, печеный картофель.

Для приготовления эффективных народных средств от заложенности носа можно воспользоваться следующими рецептами:

• Имбирно-медовая смесь – неочищенный корень имбиря (300 г) измельчить в блендере или мясорубке до состояния кашицы, добавить к нему 1 лимон и повторить процедуру. К полученной смеси добавить 150 г меда и тщательно перемешать. Средство готово к употреблению сразу после смешивания всех ингредиентов. Принимать смесь можно в профилактических целях в осеннее-весенний период (по 1 ч.л., разбавленной в 1 стакане теплого напитка утром и перед сном). При появлении первых симптомов заболевания средство принимается ежедневно по 2-3 ч.л. (путем рассасывания под языком).
• Луковые капли – измельчить одну луковицу, с помощью мясорубки или чесночницы, выдавить в неметаллическую емкость сок из измельченных кусочков. Полученную луковую жидкость следует процедить через двойной слой марли и добавить к соку остуженную кипяченую воду в соотношении 1 к 2. Раствор следует хранить в стеклянной банке, плотной закрытой крышкой. Закапывать нос луковыми каплями необходимо 3-5 раз в день по 2-3 капли в ноздрю. Длительность лечения не должна превышать 5 дней даже при остаточной симптоматике. При ощущении сильного жжения капли разбавляются водой.
• Сок каланхоэ – можно использовать готовый сок, который продается в аптеке, или приготовить средство самостоятельно. Приобретая аптечный продукт, следует правильно подобрать концентрацию (сильно концентрированный может вызвать ожог слизистой, а разбавленный будет малоэффективным). Для приготовления сока в домашних условиях необходимо взять нижний лист каланхоэ, промыть и измельчить с помощью чесночницы. Перед закапыванием следует разбавить чистый сок кипяченой водой (1 к 1) и произвести проверку чувствительности. Средство применяют 3-4 раза в день по 2-3 капли.
• Луково-чесночная ингаляция – натертые на мелкой терке лук и чеснок (по 2 ст.л.) укладываются на дно стеклянной емкости, после чего емкость устанавливается на водяную баню (можно использовать с этой целью кружку с горячей водой), сверху помещается самодельная воронка из бумаги высокой плотности. Узкий конец воронки следует прикладывать к ноздре и вдыхать испарения на протяжении 10 мин. 3-4 раза за сутки.

Профилактика

Избежать воздействия всех факторов, способных спровоцировать развитие патологий носа, нельзя, но, придерживаясь рекомендаций отоларингологов по профилактике, можно свести к минимуму риск заболевания. Соблюдение следующих профилактических мероприятий поможет избежать не только проблем с носовым дыханием, но и болезней, их вызывающих:

• укрепление иммунной защиты организма (закаляться, выполнять дыхательную гимнастику);
• предупреждение развития аллергической реакции (избегать контакта с аллергенами, своевременно принимать антигистаминные препараты);
• обеспечение поступления в организм всех необходимых нутриентов (сбалансировать рацион питания, принимать витаминные комплексы при необходимости);
• своевременное и полное лечение хронических заболеваний;
• соблюдение удовлетворительного температурного режима (не переохлаждаться, не перегреваться, избегать резкой смены температуры);
• обеспечение доступа свежего воздуха в местах длительного пребывания (проветривать помещения, использовать средства для увлажнения воздуха);
• соблюдение правил здорового образа жизни (отказаться от употребления вредных веществ);
• выполнение превентивных мер (ограничить посещение общественных мест во время вспышки вирусных инфекций в регионе проживания, периодически выполнять процедуры промывания гайморовых пазух).

Видео

Описание раздела

Нос - это орган обоняния, который состоит из трех частей, служит естественным входом и выходом для воздуха и выполняет защитные функции, очищая и согревая его. Болезни носа и околоносовых пазух - частый повод для обращения к отоларингологу или терапевту. Данные заболевания доставляют ощутимый дискомфорт, негативно влияют на качество жизни, а иногда становятся состоянием, временно ограничивающим трудоспособность человека.

Нос - это важнейший орган дыхательной системы, от правильной работы которого зависит не только функционирование бронхов и легких, но и состояние организма в целом. В холодное время года заболевания носа встречаются чаще всего. Это объясняется сезонными вспышками простудных и вирусных инфекций. Хронические патологии носа обусловлены несвоевременным и неадекватным лечением острой фазы заболевания.

Какие заболевания бывают

Болезни слизистой носа и околоносовых пазух вызывают самые разные причины.

В зависимости от их характера, можно выделить три группы патологий :

1. Врожденные заболевания. Этот вид болезней распространен намного шире, чем кажется. У большинства людей имеется незначительное искривление носовой перегородки, что является вариантом нормы и не приводит к развитию каких-либо заболеваний. Но иногда деформации могут быть серьезнее, и в этом случае орган не может полноценно функционировать. , сужение носовых путей, свищи и прочие проблемы могут стать причиной хронических болезней носа. В этом случае помочь может только операция.
2. Травматические заболевания. Травмы такого органа, как нос, отнюдь не являются редкостью. Они бывают открытыми, закрытыми, комбинированными, со смещением и пр. Даже при отсутствии повреждения костной ткани травма носа приводит к обширному отеку, что нередко заканчивается гематомой носовой перегородки.
3. Инфекционные заболевания (вирусные, бактериальные, грибковые). Это группа болезней слизистой носа и околоносовых пазух встречается чаще всего. В нее входят , и прочие заболевания.

Воспалительные заболевания пазух носа

Рассмотрим патологии, входящие в эту группу.

Хронический ринит

Заболевание является осложнением острого ринита, который не был вылечен вовремя или в результате неадекватной терапии затянулся на продолжительный срок.

Симптомы :

• периодическая заложенность носа;
• обильные слизистые выделения;
• снижение обоняния;
• головные боли.

Причины:

• нелеченный острый ринит;
• негативное влияние физических и химических раздражителей;
• скопление гнойных выделений в околоносовых пазухах;
• патологии кровообращения в слизистой носа.

Обычно рецидив заболевания происходит ближе к осени, усиливаясь в зимнее время. Весной симптомы насморка начинают исчезать. У детей на фоне заболевания может меняться прикус, возникают стойкие изменения лицевой части черепа, нарушается формирование грудной клетки. также влияет на снижение слуха.

Лечение преимущественно симптоматическое:

• промывания антисептическими растворами ( , );
• назначение масляных капель для размягчения корочек в носу ();
• сосудосуживающих препаратов на основе ксилометазолина;
• местных антибиотиков (Изофра, ).

Острый ринит

Воспалительный отек слизистой носа и носоглотки, вызванный инфекционными факторами, переохлаждением или аллергенами.

Симптомы :

• чихание;
• зуд и жжение в носу;
• обильные слизистые выделения;
• гиперемия полости носа.

Причины:

• инфекционные заболевания;
• негативное влияние окружающей среды;
• излишняя чувствительность к аллергенам.

Взрослые редко сталкиваются с осложнениями острого ринита. При адекватно назначенной терапии заболевание проходит быстро.

В детском возрасте ввиду анатомической узости носовых ходов ринит может протекать тяжело. Возникшая заложенность носа и обилие слизистых выделений мешают ребенку нормально принимать пищу, спать, дышать носом. Из-за неумения детей правильно сморкаться нередко острая стадия заболевания перетекает в хроническую, осложняясь развитием гайморита, аденоидита и полипов в полости носа.

Острый ринит протекает так же, как и у остального взрослого населения. Но из-за гормональных изменений состояние часто путают с насморком беременных.

Лечение:

• ингаляции с эфирными маслами;
• ножные ванны с горчицей;
• промывания носа растворами на основе морской воды ( , );
• сосудосуживающие средства (Тизин, );
• антигистаминные препараты (Зиртек, Супрастин).

Осложнения:

• хронический ринит;
• воспаление придаточных пазух носа;
• полипы.

Заболевания околоносовых пазух

К ним относятся следующие патологии.

Фронтит

Разновидность синусита. Воспаление лобных околоносовых пазух носа.

Симптомы:

• заложенность носа;
• трудности с дыханием;
• головные боли;
• боль в глазах;
• слезотечение;
• появление мокроты по утрам.

Причины:

• инфекционные заболевания;
• травмы придаточных пазух носа и носовой полости;
• искривление носовой перегородки;
• переохлаждение;
• аденоиды;
• полипы;
• инородные тела в полости носа.

Диагностируется довольно часто. В 90% случаев заболевание сочетается с поражением гайморовых пазух и решетчатого лабиринтита. Поэтому отличается тяжелым течением.

Лечение:

• сосудосуживающие препараты ( , Нафтизин);
• противомикробные средства (Каметон, );
• системные антибиотики ( , );
• антигистаминные средства (Супрастин, Зодак);
• обезболивающие и противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Парацетамол);
• промывания антисептическими растворами (Фурацилин, Мирамистин).

Реже проводится оперативное вмешательство, основанное на проколе лобной пазухи и выведении из нее скопившегося патологического секрета.

Осложнения :

• абсцесс век;
• остеомиелит;
• менингит;
• абсцесс мозга;
• сепсис.

Этмоидит

Острое или хроническое воспаление слизистой ячеек решетчатого лабиринта.

Симптомы :

• боль, распирание в области носа;
• трудности с носовым дыханием;
• выделения из носа;
• аносмия.

Причины :

• вирусные и бактериальные инфекции;
• осложнение синусита;
• диссеминация возбудителя из первичного очага инфекции.

Причиной обычно являются синуситы - гайморит, фронтит. Из-за отсутствия необходимой терапии, спустя несколько недель заболевание переходит в хроническую форму.

У новорожденных этмоидит развивается на фоне сепсиса, заболевание протекает остро - из серозной в гнойную форму может перейти через несколько часов, нередко заканчивается летальным исходом. У детей постарше причинами заболевания являются инфекционные факторы.

Лечение:

• сосудосуживающие препараты (Галазолин, Ксимелин);
• системные антибиотики (Цефотаксим, Аугментин);
• анальгетики и жаропонижающие (Парацетамол, Ибупрофен).

Сфеноидит

Воспаление слизистой основы клиновидной придаточной пазухи носа.

Симптомы:

• головная боль;
• астеновегетативный синдром;
• нарушение обоняния;
• выделения из клиновидных пазух.

Причины:

• инфекционные факторы (чаще всего инфекция распространяется с миндалин);
• анатомическая узость клиновидной пазухи;
• врожденные пороки развития носа и околоносовых пазух;
• искривление носовой перегородки.

Диагностика затруднена, поэтому зачастую правильный диагноз ставится только с началом развития осложнений данного заболевания. Это объясняется скудной клинической картиной сфеноидита, основной жалобой пациентов являются головные боли без четкой локализации, интенсивность которых зависит от выраженности воспалительного процесса.

Лечение:

• сосудосуживающие средства (Нафтизин, Галазолин);
• антибиотики ( , );
• нестероидные противовоспалительные и жаропонижающие средства (Ибупрофен, Парацетамол).

Верхнечелюстной синусит

Воспаление, локализующееся в верхнечелюстных пазухах (гайморовых), поэтому данная патология имеет второе название - . Воспалительный процесс нередко распространяется за пределы пазух, поражая надкостницу и костную ткань верхней челюсти.

Симптомы:

• заложенность носа;
• повышение температуры тела до 40°;
• головная боль разлитого характера;
• боль в очаге воспаления - районе верхней челюсти;
• слезотечение;
• ухудшение обоняния;
• усиливающийся ночной кашель.

Причины:

• острый ринит;
• ОРВИ и острые инфекции типа скарлатины и кори;
• кариозные зубы;
• травмы костей лицевого черепа;
• аллергия.

Лечение :

• сосудосуживающие (Нафазолин, Галазолин);
• системные антибиотики (Сумамед, Азитромицин);
• местные антибиотики (Биопарокс);
• промывания носа (Аквалор, Аква Марис);
• реже - оперативное лечение, основанное на верхнечелюстной пазухи.

Новообразования

Могут быть доброкачественными и злокачественными.

Симптомы :

• затруднение дыхания;
• частичная или полная потеря обоняния;
• головные боли;
• кровотечения из носа.

Причины:

• алкоголизм и курение;
• вредные условия труда (химическое, деревообрабатывающее и прочие производства);
• хронические заболевания ЛОР-органов.

Особенности протекания заболевания зависят от происхождения и вида опухоли. При первых признаках неблагополучия следует обратиться к врачу. Терапевтическое воздействие зависит от вида и размера опухоли, сопутствующих изменений лицевых костей.

Осложнения:

• прорастание опухоли в глаза и головной мозг;
• нарушение функций фонации, глотания, жевания;
• метастазы злокачественной опухоли.

Заболевания, вызванные травмами

В связи с особенностями анатомического строения, нос часто подвергается травмам. Травмы носа могут быть открытыми и закрытыми.

Симптомы :

• боль;
• кровотечение;
• гематома перегородки носа;
• трудности с носовым дыханием;
• деформация формы носа.

Причины :

• механические;
• бытовые;
• ожоговые травмы.

В детском возрасте любые травмы носа требуют особенного внимания, даже при легкой клинической картине патологии. Рекомендуется провести рентген лицевых костей, так как отечность носа мешает врачебной диагностике, и легко пропустить смещение носовой перегородки и другие патологические состояния.

Лечение :

• неотложная помощь (холод, тампонирование носовых путей марлевыми тампонами, смоченными перекисью водорода);
• в тяжелых случаях - хирургическое вмешательство.

Осложнения :

• деформация носа;
• искривление перегородки;
• сложности с носовым дыханием.

Независимо от того, какие бывают заболевания носа, их лечение требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Лечебная тактика должна быть подобрана с учетом возраста, особенностей организма и самого заболевания. Своевременное лечение болезней носа является прекрасной профилактикой возможных осложнений.

Показать весь текст

Носовые кровотечения могут возникать неожиданно, у части больных отмечаются продромальные явления - головная боль, шум в ушах, зуд, щекотание в носу. В зависимости от объема потерянной крови различают незначительное, умеренное и сильное (тяжелое) носовое кровотечение.

Незначительное кровотечение, как правило, бывает из зоны Киссельбаха; кровь в объеме нескольких миллилитров выделяется каплями в течение короткого времени. Прекращается такое кровотечение часто самостоятельно или после прижатия крыла носа к перегородке.

Умеренное носовое кровотечение характеризуется более обильной кровопотерей, но не превышающей 300 мл у взрослого. При этом изменения гемодинамики обычно находятся в пределах физиологической нормы.

При массивных носовых кровотечениях объем потерянной крови превышает 300 мл, достигая иногда 1 л и более. Такие кровотечения представляют непосредственную угрозу жизни больного.

Чаще всего носовое кровотечение с большой кровопотерей возникает при тяжелых травмах лица, когда повреждаются ветви основно- нёбной или решетчатых артерий, которые отходят соответственно от наружной и внутренней сонных артерий. Одной из особенностей посттравматических кровотечений является склонность их к рецидивированию через несколько дней и даже недель. Большая потеря крови при подобных кровотечениях вызывает падение артериального давления, учащение пульса, слабость, психические расстройства, панику, что объясняется гипоксией головного мозга. Клиническими ориентирами реакции организма на потерю крови (косвенно - объема кровопотери) являются жалобы больного, характер кожных покровов лица, уровень артериального давления, частота пульса, показатели анализов крови. При незначительной и умеренной потере крови (до 300 мл) все показатели остаются, как правило, в норме. Однократная кровопотеря около 500 мл может сопровождаться легкими отклонениями у взрослого человека (у ребенка - опасными) - побледнение кожи лица, учащение пульса (80-90 уд/мин), понижение артериального давления крови (110/70 мм рт.ст.), в анализах крови гематокритное число, которое быстро и точно реагирует на потерю крови, может неопасно уменьшиться (30-35 ЕД), показатели гемоглобина в 1-2 сут остается в норме, затем они могут слегка понизиться или остаться без изменений. Многократные умеренные или даже незначительные кровотечения в течение длительного времени (недели) вызывают истощение гемопоэтической системы и появляются отклонения от нормы основных показателей. Массивные тяжелые одномоментные кровотечения с кровопотерей более 1 л могут привести к гибели больного, поскольку компенсаторные механизмы не успевают восстановить нарушение жизненно важных функций и в первую очередь внутрисосудистое давление. Применение тех или иных терапевтических лечебных методов зависит от тяжести состояния больного и прогнозируемой картины развития заболевания.