Пальцевое прижатие артерий алгоритм. Как выполняется пальцевое прижатие артерий? Пальцевое прижатие височной артерии

Л.Н. Беликов

Одной из важнейших компенсаторно-приспособительных реакций человеческого организма является способность к самостоятельной остановке кровотечения путем активизации свертывающей системы крови. К сожалению, это возможно далеко не всегда, так как кровотечение из крупных сосудов остановиться самостоятельно может достаточно редко. Продолжающееся наружное кровотечение является показанием для применения временной остановки кровотечения, от своевременности и правильности которой зачастую зависит жизнь пострадавшего.

Методов остановки наружного кровотечения известно достаточно много и, в принципе, если обратиться к истории хирургии, то ее развитие - это прежде всего разработка методов борьбы с кровопотерей.

Врач общей практики должен владеть следующими наиболее простыми и эффективными способами временной остановки кровотечения: пальцевым прижатием сосуда сгибанием конечности в суставе, наложением давящей повязки, жгута, кровоостанавливающих зажимов; уметь произвести тампонаду раны и пользоваться гемостатиками местного действия.

Вместе с тем нужно иметь четкое представление о том, что вышеуказанные способы остановки кровотечения далеко не равнозначны и имеют определенные недостатки и преимущества, поэтому для каждого имеются соответствующие показания. Эти показания определяются характером клинической ситуации, а, прежде всего, видом наружного кровотечения и его интенсивностью. Наружное кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и смешанным. Его интенсивность зависит от вида и калибра поврежденного сосуда.

Артериальное кровотечение распознают по алому цвету крови и ее пульсирующей фонтанообразной струе. Такое кровотечение наиболее опасно.

Венозное кровотечение, как правило, не столь интенсивно, струя может быть достаточно мощной, но не пульсирует, а течет непрерывно. Хотя при кровотечениях из подключичных или яремных вен кровь может вытекать прерывистой струей, синхронно дыханию.

Цвет крови темно-вишневый.

При капиллярном кровотечении кровь темно-красная, течет со всей поверхности раны, отдельных кровоточащих сосудов не видно. Такое кровотечение наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах.

Смешанное кровотечение, как правило, сочетает в себе то или иное количество вышеперечисленных признаков.

7.1. ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ СОСУДА

Метод применяется для временной остановки артериального кровотечения на конечностях, шее, голове. Прижатие производится выше кровоточащего места, там, где нет большого мышечного массива, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. Артерию сдавливают пальцем, ладонью, кулаком в определенных точках. Наиболее важные из них указаны на рис. 7-1.

Рис. 7-1. Временная остановка кровотечения пальцевым прижатием. 1 - височная; 2 - затылочная; 3 - челюстная; 4 - сонная; 5 - подключичная; 6 - подмышечная; 7 - плечевая; 8 - лучевая; 9 - локтевая; 10, 11 - бедренная; 12, 13 - большеберцовая артерия

Надключичная область - место сдавления подключичной артерии, где ее прижимают к I ребру в точке, располагающейся над ключицей, тотчас кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к рукоятке грудины; в подмышечной ямке где подкрыльцовую артерию можно сдавить, прижав к головке плечевой кости; паховый сгиб - область для прижатия общей бедренной артерии к лонной кости; внутренняя поверхность двуглавой мышцы - для артерии руки; шея у внутреннего края грудино-ключичной мышцы, близ ее середины, зона, где сонная артерия прижимается к поперечному отростку VI шейного позвонка; по внутренней поверхности бедра в верхней и средней трети можно попытаться прижать бедренную артерию к бедренной кости; подколенную артерию сдавливают в подколенной ямке, к дистальной части бедренной кости при слегка согнутом коленном суставе; заднюю большеберцовую артерию можно сдавить сразу за внутренней лодыжкой; тыльная артерия стопы прижимается на передней поверхности стопы кнаружи от сухожилия разгибателя большого пальца; на лице можно легко найти поверхностную височную артерию, лежащую непосредствен-

но на кости в точке, находящейся впереди от слухового прохода; кровотечение из щеки легко останавливается прижатием лицевой артерии к горизонтальной части нижней челюсти.

Показания: первые действия по остановке артериального кровотечения; первый перед применением других методов. Преимущества:

Быстрота (практически моментальное) применения;

Возможность использования в анатомически сложных областях (голова, шея, подмышечная, подключичная, паховая области);

Наиболее щадящий способ остановки кровотечения. Недостатки:

При пальцевом прижатии сосуда сдавливаются располагающиеся рядом нервные стволы и весьма чувствительная надкостница, что достаточно болезненно;

Длительная остановка кровотечения этим методом невозможна вследствие быстрого утомления руки, оказывающей помощь;

Использование этого способа существенно уменьшает интенсивность кровотечения, но не прекращает его полностью из-за коллатерального кровотока;

Из-за анатомических особенностей расположения артерий (сонной подключичной, подкрыльцовой, подколенной) или сложного характера их повреждения пальцевое прижатие иногда оказывается неэффективно.

В отдельных случаях (наличие стерильных перчаток, хорошая визуализация источника кровотечения) пальцевое сдавление сосуда может быть произведено непосредственно в ране (рис. 7-2).

При ранениях вен также можно воспользоваться пальцевым прижатием, которое выполняется дистальнее раны.

Рис. 7-2. Остановка кровотечения пальцевым сдавлением сосудов в ране

7.2. ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ МАКСИМАЛЬНЫМ СГИБАНИЕМ КОНЕЧНОСТИ В СУСТАВЕ

Остановка кровотечения максимальным сгибанием в суставе возможна: при повреждениях подключичной и подмышечной артерий путем максимального заведения руки назад и прижатием ее к спине. Таким образом, артерия сдавливается между ключицей и I ребром (рис. 7-3 а); при ранении артерий верхней трети бедра и паховой области - сгибанием в тазобедренном суставе (б); при повреждении подколенной артерии - сгибанием коленного сустава (в); в локтевом суставе - при повреждении плечевой артерии в локтевом сгибе (г). Использование данного метода для остановки кровотечений из дистальных отделов конечности возможно, но не целесообразно, так как для таких повреждений существуют другие оптимальные способы.

Рис. 7-3. Остановка кровотечения сгибанием конечности в суставе

Показания:

Остановка всех видов кровотечений из паховой, подколенной и локтевой области;

Первый этап перед применением других методов. Преимущества:

Быстрота применения;

Возможность использования в областях, где расположение сосудов глубоко и труднодоступно (паховая и подключичная область, подколенная и подмышечная ямка);

Возможность применения при минимуме перевязочного материала и подручных средств.

Недостатки:

Пересгибание конечности в суставе может оказаться неэффективно, особенно при повреждении подключичной вены;

Иногда этот способ может оказаться болезненным или некомфортным.

7.3. ДАВЯЩАЯ ПОВЯЗКА

Наложение давящей повязки на область кровоточащей раны вызывает повышение внутритканевого давления и сдавливание просвета поврежденных сосудов, что содействует образованию внутрипросветного тромба. Квалифицированное наложение давящей повязки способно остановить кровотечение даже из крупного артериального сосуда и в анатомически сложных областях.

Техника наложения давящей повязки: сначала следует проверить, не содержит ли рана чужеродных предметов (осколки стекла, куски дерева или металла), освободить место ранения от одежды и приподнять поврежденную конечность выше уровня сердца, при положении больного лежа. После этого на рану кладут несколько слоев стерильной марли, а при ее отсутствии - прокладку из чистой ткани (носовой платок, кусок простыни и пр.) и плотно прижимают края раны, одновременно сводя их друг с другом как можно ближе. Поверх марли для усиления сдавления обязательно кладут подушечку из плотного комка ваты или свернутой ткани и туго бинтуют. Ситуация упрощается, если в наличие имеются официальные средства, в частности индивидуальный перевязочный пакет (рис. 7-4 а, б).

Рис. 7-4. Наложение давящей повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета (ИПП) (а, б)

Показание: любое ранение, главным образом конечности.

Преимущество: наиболее щадящий и достаточно эффективный способ остановки любого кровотечения. Недостатки:

Не во всех случаях обеспечивает остановку кровотечения при ранении крупных артерий;

Сдавление тканей вызывает нарушение кровообращения в периферических отделах конечностей.

7.4. НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА

Среди различных способов временной остановки кровотечения наложение жгута является наиболее надежным и достаточно быстрым. Наложением жгута осуществляется круговое сдавливание мягких тканей конечности вместе с кровеносными сосудами и прижатие их к кости. Наложение жгута показано лишь при сильном артериальном кровотечении из артерии конечности, во всех остальных случаях применять данный способ не рекомендуется.

Наибольшее распространение получил эластический жгут Эсмарха. Он представляет собой крепкую эластичную резиновую трубку или полоску длиной до 1,5 м, к концам которой прикреплены цепочка и крючок, используемые для его закрепления, либо другие приспособления (рис. 7-5).

При отсутствии стандартного жгута возможно использование различных подручных устройств (закрутка, жгут с пелотом, любая прочная резиновая трубку диаметром 1-1,5 см, резиновый бинт, ремень, платок, кусок материи и др.) (рис. 7-6), пневмоманжеты от тонометра (рис. 7-7).

Рис. 7-5. Жгут кровоостанавливающий резиновый типа Эсмарха (ТУ 38.106002-95)

Рис. 7-6. Остановка кровотечения при помощи подручных средств. а - закрутка с пелотом; б - закрутка мягкой тканью без пелота

Рис. 7-7. Остановка кровотечения при помощи пневмоманжеты от тонометра

При этом лишь необходимо помнить, что грубые жесткие предметы, типа проволоки или веревки применять не рекомендуется из-за опасности повреждения нервов.

Техника наложения резинового жгута: для предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце, одежду раненого и т.д. Конечность несколько поднимают вверх, жгут подводят под конечность, растягивают (рис. 7-8) и несколько раз обертывают вокруг конечности, не ослабляя натяжения (рис. 7-9), до прекращения кровотечения. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи (рис. 7-10). Концы жгута фиксируют при помощи цепочки и крючка поверх всех туров. Ткани должны стягиваться лишь до остановки кровотечения.

Рис. 7-8. Техника наложения резинового жгута, растягивание жгута

Рис. 7-9. Техника наложения резинового жгута. Наложение жгута с постоянным его растяжением

При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мягких тканей (мышцы, нервы, сосуды) и стать причиной развития параличей конечностей. Слабо затянутый жгут кровотечения не останавливает, а наоборот, создает венозный застой (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску) и усиливает венозное кровотечение. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза. После наложения жгута следует провести иммобилизацию конечности. В связи с полным прекращением кровообращения в конечности при наложении кровоостанавливающего жгута создается прямая угроза омертвления, поэтому

Рис. 7-10. Техника наложения резинового жгута: витки жгута ложатся один к другому

Рис. 7-11. Техника наложения резинового жгута: записка с указанием времени наложения

жгут не должен сдавливать конечность более 2 ч. Однако если есть возможность, то каждый час жгут надо снимать и проверять, не остановилось ли кровотечение и не пора ли заменить жгут давящей повязкой. Если оно продолжается, кровоточащую артерию надо прижать на протяжении, а жгут повторно наложить через 15 мин несколько выше или ниже. И опять не более чем на час. В сопроводительном документе раненого или на кусочке белой клеенки, прикрепленном к жгуту (рис. 7-11), необходимо обязательно указать точное время (часы, минуты) наложения жгута, подпись оказавшего помощь. Типичные места наложения жгута Эсмарха для остановки кровотечения указаны на рис. 7-12. Однако существует мнение, что наложение жгута на предплечье некоторыми считается мало эффективным вследствие глубокого расположения сосудов между двумя костями предплечья. Кроме того,

Рис. 7-12. Типичные места наложения жгута Эсмарха для остановки кровотечения.

1 - на голень; 2 - на бедро; 3 - плечо; 4 - плечо (высокое) с фиксацией к туловищу;

5 - на бедро (высокое) с фиксацией к туловищу

следует помнить о том, что наложение жгута на середине плеча противопоказано из-за возможности сдавливания лучевого нерва. Показания:

Травматическая ампутация конечности;

Невозможность остановить кровотечение другими известными средствами. Преимущества:

Достаточно быстрой и самый эффективный способ остановки кровотечения из артерий конечности.

Недостатки:

Применение жгута ведет к полному обескровливанию дистальных отделов конечностей за счет сдавления не только поврежденных магистральных сосудов, но и коллатералей, что в течение более 2 ч может привести к гангрене;

Сдавливаются нервные стволы, что является причиной посттравматических плекситов с последующим болевым и ортопедическим синдромом;

Прекращение кровообращения в конечности снижает сопротивляемость тканей инфекции и уменьшает их регенеративные способности;

Использование жгута может стать причиной выраженного ангиоспазма и привести к тромбозу оперированной артерии;

Восстановление кровообращения после применения жгута способствует развитию турникетного шока и острой почечной недостаточности;

Использование жгута невозможно на туловище или ограничено в анатомически трудных областях.

Ошибки:

Использование его без показаний т.е. при венозном и капиллярном кровотечении;

Наложение на голое тело;

Далеко от раны;

Слабое или чрезмерное затягивание;

Плохое закрепление концов жгута;

Отсутствие сопроводительной записки;

Использование более 2 ч;

Закрытие жгута повязкой или одеждой.

Противопоказания: не рекомендуется накладывать жгут на конечности, пораженные острой хирургической инфекцией, или при поражении сосудов (артериосклероз, тромбофлебит и др.), так как это может способствовать распространению процесса или развитию эмболии.

Техника кругового перетягивания конечности скручиванием подсобных средств: применяемый для закрутки предмет свободно завязывают на нужном уровне. В образованную петлю проводят палку или дощечку и, вращая ее, закручивают петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку фиксируют к конечности. Наложение закрутки - довольно болезненная процедура, поэтому необходимо под закрутку, особенно под узел, что-либо подложить. Все ошибки, опасности и осложнения, наблюдаемые при наложении жгута, и область применения, полностью относятся и к закрутке.

Хотелось бы еще раз акцентировать внимание на том, что по опыту сосудистой хирургии необоснованное применение жгута имеет место в 70-80% случаев. Это происходит в случаях повреждения вен, размозжениях конечности, ушибленных и рваных ранах, когда достаточно эффективна правильно наложенная давящая повязка.

7.5. ТАМПОНАДА РАНЫ

Эффективный способ остановки кровотечения в анатомически сложных областях таз, шея, живот, грудь, ягодицы, т.е. там, где магистральные артерии расположены достаточно глубоко за слоем мышц и применение жгута и давящей повязки проблематично. Особенно это целесообразно при наличии узких раневых каналов в большом мышечном массиве (ранение подключичной, подкрыльцовой артерии).

Для тампонады раны марлевый тампон вводят инструментом, туго заполняя раны с усилием необходимым для остановки кровотечения. Показания: кровотечения из ран на туловище и шее.

Преимущества: возможность эффективного и безопасного применения в анатомически сложных зонах. Недостатки:

Трудности применения на догоспитальном этапе;

Наличие практических навыков;

Возможность инфицирования раны и распространения продолженного тромбоза.

7.6. МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

Для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений либо кровотечений из некрупных сосудов мышц и костей, особенно у больных со склонностью к гипокоагуляции, кровоостанавливающее действие усиливается при применении гемостатической губки. Использование губки при кровотечениях из крупных сосудов неэффективно.

Гемостатическая губка (гемостатическая губка с амбеном, гемостатическая губка коллагеновая, «Тахокомб»): внешне имеет вид пластины из высушенной пены и представляет собой нативную плазму с добавлением тромбопластина и хлорида кальция. Современная ее модификация (рис. 7-13) сделана из животного коллагена со связанным с ним факторами свертываемости крови: тромбином, фибриногеном и ингибиторами фибринолиза. После контакта с кровоточащей раной или другими жидкостями факторы свертывания крови растворяются и создают связи между носителем - коллагеном и раневой поверхностью. Расщепляя пептиды, тромбин конвертирует фибриноген в фибрин. Подобно двухкомпонентному клею раневая поверхность и коллаген склеиваются вместе во время полимеризации. Ингибиторы фибринолиза предотвращают преждевременное растворение фибрина плазмином. Компоненты губки деградируют в организме под действием ферментов в пределах 3-6 недель.

Методика применения: соблюдая стерильность, ножницами вскрывают пакет и достают пластину с губкой. Дозировка зависит от размера раны, которая должна быть закрыта. Пластина с гемостатиком должна закрывать область, на 1-2 см большую, чем непосредственная поверхность раны. Если для этого требуется несколько пластин, они должны накладываться друг на друга краями. Если рана небольшая, то препарат можно резать стерильными ножницами до необходимого размера (рис. 7-14). Перед наложением на поверхность раны кровь должна быть максимально удалена, что достигается быстрым осушиванием марлевыми

Рис. 7-13. Гемостатическое средство местного действия: губка гемостатическая коллагеновая

Рис. 7-14. Остановка кровотечения применением гемостатической губки

салфетками. После чего кусочки губки придавливаются марлевым шариком к кровоточащей поверхности в течение 3-5 мин. Губка может помещаться в марлевый тампон для рыхлой тампонады полости. Тампон извлекают через 24 ч. При необходимости измельченной губкой покрывают всю раневую поверхность, также допустимо распылять шприцем или распылителем. Показания:

Капиллярные и паренхиматозные кровотечения, кровотечения из костей, мышц, носовые, десневые и др. наружные кровотечения;

Те же виды кровотечений у больных с нарушением свертываемости крови (тромбоцитопеническая пурпура, лейкозы, геморрагические тромбоцитопатиями, болезнь Рандю-Ослера, цирроз печени, местном повышении фибринолитической активности крови и общем фибринолизе и др.);

Продолжающееся кровотечение при использовании давящей повязки и тампонады раны.

Преимущества: высокая эффективность и безопасность. Недостатки: возможны аллергические реакции.

7.7. НАЛОЖЕНИЕ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЗАЖИМА

В качестве способа временной остановки кровотечения в условиях оказания первой медицинской помощи данный метод применяют в исключительных случаях при кровотечениях из глубоко лежащих сосудов таза и брюшной полости. Наложение кровоостанавливающего зажима на поврежденный сосуд с оставлением его в ране является одним из наиболее надежных способов остановки кровотечения.

Техника применения: если источник кровотечения четко не визуализируется, края раны раздвигают крючками. Накладывать желательно стерильный, кровоостанавливающий зажим следует осторожно, в «сухой» ране, как можно ближе и перпендикулярно к месту повреждения сосуда (рис. 7-15). Это необходимо для того, чтобы не выключать коллатерали и не нанести дополнительную травму артерии, что может усложнить выполнение восстановительной операции на сосудах. Зажимы оставляют в ране и закрывают асептической повязкой.

Показания: зияющие раны с четкой визуализацией источника кровотечения в сложных анатомических зонах при невозможности и неэффективности других способов.

Преимущества:

Высокая эффективность;

Сохранение коллатерального кровообращения. Недостатки:

Опасность повреждения близлежащих нервов;

Вероятность раздавливания сосудов на большом протяжении;

Необходимость хирургических навыков.

Рис. 7-15. Наложение кровоостанавливающих зажимов на сосуд в ране

Наложение кровоостанавливающих зажимов в ране в качестве способа временной остановки кровотечения на артериальные не магистральные сосуды может быть и способом окончательной остановки кровотечения. Для этого поврежденный сосуд под зажимом нужно перевязать стерильной тонкой нитью. При кровотечении, чтобы кровотечение из мелких сосудов окончательно остановилось, иногда достаточно зажим наложить и подержать в течение 10-15 мин, а затем, закрутив несколько раз по оси, снять.

Таким образом, алгоритм остановки наружного кровотечения выглядит следующим образом: прежде всего определяют вид кровотечения, которое может быть артериальным (магистральным, не магистральным) венозным, капиллярным и смешанным.

Капиллярное кровотечение останавливают наложением обычной повязки. Кровоостанавливающее действие усиливается при рыхлом тампонировании раневой поверхности стерильными салфетками с 3% перекисью водорода либо при наложении на рану гемостатической губки.

Венозное кровотечение - давящая повязка при травме конечностей, на туловище и шее - тампонада раны. На время подготовки перевязочного материала кровотечение можно уменьшить, подняв конечность вверх, прижав пальцем поврежденный сосуд (дистальнее) раны, или, в крайнем случае, положив дистальнее раны «венозный жгут», сдавливающий только вены и не нарушающий артериальное кровообращение. Об эффективности «венозного» жгута судят по прекращению кровотечения при отчетливой пульсации артерий ниже раны.

Артериальное кровотечение из немагистрального сосуда останавливается, как и венозное, давящей повязкой или тампонадой. Для подготовки к наложению повязки кровоточащий сосуд сжимают выше (проксимальнее) раны (рис. 7-16).

Рис. 7-16. Этапы остановки артериального кровотечения из немагистрального сосуда. а - артериальное кровотечение; б - временная остановка кровотечения путем прижатия артерии на протяжении проксимальнее раны; в - наложение давящей повязки

При артериальном кровотечении из магистрального сосуда в качестве первой меры следует производить пальцевое сдавление или максимальное сгибание в суставе, а затем накладывать давящую повязку. Если повязка промокает кровью («капает»), выше раны следует наложить жгут и вновь попытаться осуществить гемостаз давящей повязкой, усилив локальное сдавление поврежденного участка или зафиксировав конечность в положении максимального сгибания. Только неэффективность этих мер диктует необходимость применения жгута. Кровотечение из анатомических областей, недоступных для давящей повязки и жгута, останавливают тампонадой, а при ее неэффективности - кровоостанавливающим зажимом.

Во всех случаях после временной остановки кровотечения необходимо приподнять травмированную конечность выше туловища, что уменьшает поступление крови, улучшает возможность для образования тромба.

Подводя итог вышесказанного, хотелось бы подчеркнуть, что судьба пострадавшего с наружным кровотечением зависит прежде всего от быстрых и правильных действий лиц, оказывающих первую медицинскую помощь, и оказывают ее не сосудистые хирурги, а врачи общей практики.

Как выполняется пальцевое прижатие артерий при кровотечениях? При возникновении артериального кровотечения, следует действовать незамедлительно и решительно, так как в данной ситуации счет идет на минуты. Важно не растеряться и не терять драгоценное время, для этого человеку необходимо ознакомиться с правилами оказания первой помощи при возникновении подобной ситуации. В большинстве случаев у людей под рукой нет предметов для остановки крови из раны, в такой ситуации необходимо использовать пальцевое прижатие.

Как определить место прижатия

Пальцевое прижатие артерий следует произвести в случае повреждения артериальной артерии, но следует знать, что это мероприятие имеет лишь временный эффект.

К такой методике прибегают не только при возникновении аварийной ситуации или другого происшествия, но и во время хирургического вмешательства.

Важно знать, что остановить кровотечение, сдавив сосуд между пальцами невозможно, так как:

Сосуд не заметен в кровоточащей ране.
Место поражения часто окружено или загрязнено обломками костей или одеждой.

Но это не касается ситуации, когда перелом кости произошел в месте намеренного сдавления, здесь пальцевое прижатие сосудов просто невозможно.

У врачей есть особая схема, по которой можно определить, где находятся точки пальцевого прижатия артерий:

подлежащая кость при этом височная, а артерия находится на сантиметр вверх и вперед от отверстия уха;
нижняя челюсть, артерия находится на два сантиметра вперед от угла челюсти;
кость в этом случае – сонный бугорок поперечного отростка шестого позвонка шеи, а артерию можно найти на середине внутреннего края кивательной мышцы;
кость при этом первое ребро, а артерия – сзади ключицы в средней трети;
в данном случае кость - это головка плеча, а артерия находится на границе волос спереди в подмышке;
кость здесь внутренняя поверхность плеча, а артерия в медиальном крае двуглавой мышцы;
горизонтальная ветвь лонной кости, где артерия находится в середине пупартовой складки;
задняя сторона большой берцовой кости, где артерия на вершине подколенной ямки;
кость здесь в поясничном отделе позвоночника, а артерия в районе пупка, которую можно прижать кулаком.

Зная места их расположения, даже малоподготовленному человеку можно определить нахождение артерий и пережать их в необходимый момент.

Порядок действий

Само по себе состояние артериальная геморрагия требует скорой помощи, специалистами на этот случай разработан особый алгоритм того как осуществить пальцевое прижатие при кровотечениях:

Прежде всего, следует объективно оценить общее состояние больного. Проверить интенсивность кровотока можно, обратив внимание на места, где кровь из артерии выходит с пульсацией.
Следует убрать одежду с места повреждения.
Некоторые врачи говорят о том, что артерию нужно пережимать большим пальцем или захватывая место повреждения рукой. Но такие действия могут привести к боли и судорогам, именно по этой причине сдавливать артерию нужно только кулаком.

Если невозможно точно понять, в каком месте разорвана артерия, необходимо сдавить рану ладонями.
Сдавливание артерии кулаком необходимо проводить до тех пор, пока не будет наложена сдавливающая повязка.

Сдавливается артерия по направлению к сердцу от места повреждения, но следует запомнить, что это лишь временная остановка кровотечения пальцевым прижатием и ее максимальный эффект возможен только первые десять минут, потом пальцы человека, который оказывает помощь, ослабевают.

Облегчить болевые ощущения при этом помогут обезболивающие средства, которые следует измельчить и поместить под язык. Далее необходимо согреть пострадавшего путем укрывания теплой одеждой или одеялом, необходимо напоить его горячим кофе или же чаем.

Избежать заражения поможет обработка антисептическими средствами, а также наложение повязки, которая обязательно должна быть стерильной.

Пережатие артерий

Так как артерии сами по себе достаточно подвижны, пережатие следует осуществлять крепко сжатыми пальцами руки или большими пальцами, что не очень удобно, так как это потребует помощи еще одного человека как минимум.

Для того чтобы начать оказывать первую помощь до приезда скорой помощи, необходимо определить место кровотечения и его источник, то есть артерия это или вена. Что касается первого варианта, то ситуация гораздо опаснее.

Следует пережимать следующие артерии при возникновении артериального кровотечения:

Плечевая. Если кровь идет из плеча, то необходимо поднять руку и заложить за голову. Зажать артерию необходимо четырьмя пальцами в межмышечном углублении, которое можно обнаружить на расстоянии 1/3 длины плечевой кости от сустава.
Подмышечная. В данном случае необходимо нажать во внутренней стороне плеча, следует обхватить плечо двумя руками и надавить в районе подмышки.
Бедренная. Пережатие производится в середине паховой складки при помощи двух больших пальцев.
Сонная. При кровотечении из головы при ране верхней части шеи необходимо пережать именно эту артерию, но, к сожалению, наложить повязку в этом месте не удастся.
Подключичная. Когда повреждение находится на плечевом суставе, подмышкой или в верхней трети плеча. Большим пальцем необходимо надавить в заключичную ямку.
Височная. Если кровь от повреждения пошла из верхней половины лица, то необходимо взять большой палец и прижать перед ухом в месте пульсации.

В случаях повреждения артерий, необходимо максимально согнуть конечность, в месте, откуда идет кровь, приподнять ее и завязать давящую повязку на необходимое место.

Важно проводить пальцевое прижатие правильно, так как верные действия помогут не только останавливать пульсирующее кровотечение, но и спасти жизнь пострадавшему.

Артериальное кровотечение представляет собой повреждение сосуда, которое при несвоевременно оказанной помощи может привести к гибели человека. До приезда скорой необходимо оказать пострадавшему первую доврачебную помощь, а именно провести пальцевое прижатие артерий или же наложить жгут. В последнем случае под рукой не всегда оказываются материалы, которые могут помочь в остановке кровотечения. В таких ситуациях необходимо провести пальцевое прижатие сосуда.

Как распознать артериальное кровотечение

Прежде чем провести пальцевое прижатие артерии, следует убедиться, что кровь течет именно из этого типа сосуда. Особенностью раны будет яркая алая кровь, которая выплескивается фонтаном (при каждом сокращении сердца, кровь буквально пульсирующими струйками выходит наружу). Пострадавший будет бледным, повысится потоотделение. При наблюдается головокружение, повышается сонливость, возникает панический приступ. Если будет большая кровопотеря, то это вызовет обморок.

При кровопотере возникает сильная жажда, появляется сухость во рту, пульс ослабляется.

Венозное кровотечение имеет темно-красный оттенок. При повреждении этого типа сосудов кровь просто вытекает, как при порезах, без эффекта «фонтанирования».

Оказание доврачебной помощи

При артериальном кровотечении перед оказанием первой помощи следует знать общие правила:

Медлить нельзя. Каждая секунда промедления может стоить жизни больному.
В некоторых случаях можно применять подручные средства для остановки кровотечения. Это может быть шарф, ремень, длинный кусок ткани, полотенце и т. д.
Если рана располагается в таком месте, где нет возможности наложить жгут или же под рукой не окажется никакого подходящего предмета, то следует незамедлительно выполнить пальцевое прижатие артерии.

Повреждение каждого вида сосуда предусматривает определенную тактику остановки кровотечения.

Прижатие артерии проводится выше раны, что помогает уменьшить приток крови к месту повреждения, т. е. сосуд перекрывается до ранения. Такой способ связан с особенностью кровотока - от сердца кровь идет по артериям к органам и тканям.

Существуют особые точки, которые позволяют провести эффективное придавливание артерий, но чтобы добиться лучших результатов, необходимо зажать артерию с двух сторон.

Способ пальцевого прижатия не применяется при переломе костей в точке предполагаемого сдавливания.

Места прижатия артерий представлены в таблице ниже.

Плечевая артерия

При пальцевом прижатии артерий необходимо знать определенные места, к которым придавливается сосуд.

При повреждении плечевой артерии необходимо поднять руку пострадавшему и положить ее за голову. Затем проводится зажатие сосуда: это выполняется четырьмя пальцами руки. Точка пальцевого прижатия артерии находится между мышами ниже плечевого сустава в третьей части плеча. В этом месте сосуд сильно придавливается к кости, таким образом обеспечивается воздействие на артерию с двух сторон.

Подмышечная артерия

При возникновении кровотечения в верхней части плеча пережимается подмышечная артерия. Ее придавливают к головке плечевой кости: процедуру выполняют изнутри, методом полного (кругового) захвата плеча рукой и давлением пальцем в подмышечную область. Можно выполнять прижатие другим способом, как показано на рисунке ниже.

Бедренная артерия

Пальцевое прижатие артерии при кровотечении проводят в точке, расположенной в паховой области, примерно на середине складки. В этой части артерия прижимается к бедру.

Чтобы оказать помощь, рекомендуется опуститься на колени со стороны неповрежденной ноги. Затем большими пальцами рук давят на точку в паху, а другие пальцы как бы охватывают бедро. При выполнении этой процедуры следует давить всем весом, опираясь на руки.

Сонная артерия

В тех случаях, когда повреждаются сосуды головы, подчелюстной области, верхней части шеи, выполняется пальцевое прижатие Человеку без медицинского образования сложно наложить жгут на шею так, чтобы пострадавший не удушился (жгут накладывается путем натяжения через поднятую за голову руку). Поэтому на шее проводят только пальцевое прижатие. Оно выполняется большими пальцами рук: их располагают таким образом, чтобы остальные пальцы находились на затылке. При повреждении сонной артерии, следует учитывать, что кровь по ней течет вверх (от тела в сторону головы). Чтобы устранить кровотечение, сосуд пережимают ниже места ранения.

Точка прижатия сонного сосуда находится посередине передней поверхности шейной мышцы. При правильном выполнении манипуляции, артерия придавливается к позвонков.

Подключичная артерия

Если рана располагается выше точки прижатия сонной артерии или у плечевого сустава, то можно прижать Для этого необходимо нажать на ямку за ключицей: давление оказывается большим пальцем, а остальные располагаются сзади.

Височная и челюстная артерии

При повреждениях и ранениях лица, сопровождающихся артериальным кровотечением, требуется немедленное прижатие височных или челюстных сосудов. Последний придавливается пальцем к нижней челюсти. А височную артерию прижимают спереди ушной раковины.

Артерии конечностей

Артериальные кровотечения стоп и кистей рук редко бывают опасными для жизни. Однако даже эти виды повреждений не должны приводить к серьезным кровопотерям. Чтобы ее снизить, необходимо приподнять конечность, затем руками сдавливают среднюю треть предплечья методом кругового захвата. По этому же принципу прижимается артерия стопы: ее зажимают на третьей части голени.

Во время прижатия нельзя ослаблять давление, чтобы не провоцировать дальнейшее кровотечение. Держать руки на сосуде необходимо до тех пор, пока не приедет скорая помощь. При выполнении техники пальцевого прижатия артерий не нужно думать о правилах асептики и антисептики, мыть руки - в таких ситуациях счет идет на секунды, ведь каждая из них может стать последней для пострадавшего. В некоторых ситуациях можно наложить жгут или же использовать подручные средства для передавливания артерии. В любом случае, необходимо следить за состоянием пациента, а также нужно засечь время, когда был наложен жгут или началось пальцевое прижатие. Это необходимо для того, чтобы врачи скорой помощи смогли оценить всю тяжесть состояния больного.

Цель:

Показания: артериальное кровотечение.

Оснащение:

I. Подготовительный этап

пострадавшего.

Получите согласие.

II . Основной этап

Артерии на протяжении:

Общую сонную артерию

Наружную челюстную артерию

Височную артерию

Подключичную артерию

Плечевую артерию

Лучевая артерия

Подмышечную артерию

Локтевую артерию

Бедренную артерию

Подколенную артерию

Заднюю берцовую артерию

Тыльную артерию стопы

Брюшную аорту

III. Заключительный этап

антисептиком.

Цель:

Показания:

Противопоказания:

Оснащение:

Подготовительный этап

1. Наденьте средства индивидуальной защиты в машине скорой помощи.

2. Убедитесь в личной безопасности и безопасности

пострадавшего.

3. Проведите первичное обследование пострадавшего для определения вида травмы.

Основной этап.

5. Усадите или уложите пострадавшего.

7. Остановите кровотечение пальцевым прижатием

артерии на протяжении.

до отказа.

12. Закрепите пряжку.

прекратится.

закрутки.

Заключительный этап:

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ

Показания: потребность в переливании больших количеств растворов в связи с выраженной интоксикацией, расстройством кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного баланса, необходимостью парентерального питания.

Набор инструментов:

Корнцанг;

Хирургический пинцет;

Скальпель;

Иглодержатель;

Режущая игла с нитью;

Ножницы;

Стерильные шарики;

Стерильные салфетки;

Стерильные перчатки;

Антисептик;

Анестетик;

Шприц (2-5 мл) для анестезии кожи;

Шприц 10,0 (20,0) мл;

Пластырь;

Стандартный набор для катетеризации;

Система, заправленная физиологическим раствором.

Подготовка пациента:

1. Объяснить пациенту необходимость и принцип выполнения пункции, получить согласие:

2. Уложить пациента на спину.

3. Под плечи положить валик.

4. Руку на стороне пункции расположить вдоль туловища.

5. Надплечье на стороне пункции несколько опустить.

СТАНДАРТНЫЙ НАБОР ДЛЯ

КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ

1. Игла для пункции вены. Канюля иглы имеет вдавления для удобного захвата пальцами и прозрачная, поэтому хорошо видно заполнение камеры кровью при попадании иглы в просвет вены.

2. Гибкий проводник, заправленный в специальный чехол для предупреждения самопроизвольного раскручивания. Кончик проводника загнут, что исключает, при его продвижении в просвет вены, перфорацию стенки.

НАКРЫТИЕ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА

В ПЕРЕВЯЗОЧНОМ КАБИНЕТЕ

Показания: перевязки послеоперационных больных в хирургическом отделении стационара, проведение небольших операций (ПХО, пункций и др.)

Материальное оснащение:

1. Оснащение для проведения текущей уборки перевязочной (см. инструкцию).

2. Оснащение для хирургической обработки рук (см. инструкцию).

3. Оснащение для облачения в стерильную одежду (см. инструкцию).

4. Кювета с почкообразными лотками и инструментами в сухожаровом шкафу. В среднем на 15 перевязок необходимо:

Почкообразные лотки (8 шт.);

Пинцеты хирургические (12 шт.);

Пинцеты анатомические (12 шт.);

Кровоостанавливающие зажимы (8 шт.)

Скальпели (3 шт.);

Ножницы (10 шт.)

Зонды (4 шт.);

Крючки пластинчатые (1 пара);

- ёмкости для растворов и др.;

Бумага и ручка.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1. Снимите с рук все предметы перед началом работы, подстригите коротко ногти.

2. Наденьте х/б костюм, чистую шапочку, фартук.

3. Проверьте сроки стерилизации биксов, герметичность, наружный индикатор, укажите на бирке дату и время вскрытия биксов. Проверьте герметичность и дату стерилизации крафт-упаковок.

4. Проведите текущую уборку перевязочной (см. инструкцию). Проводя дезинфекцию рабочего и вспомогательного столов перевязочной, вначале обработайте поверхность стола, затем его ножки.

5. Снимите и продезинфицируйте фартук и перчатки.

6. Обработайте руки хирургическим способом (см. инструкцию).

7. Облачитесь в стерильную одежду (см. инструкцию).

Основной этап выполнения манипуляции:

8. Откройте крышку бикса со стерильной клеёнкой, нажав

ногой на педаль.

9. Убедившись в стерильности укладки, отогните края пелёнки, выстилающей бикс так, чтобы она закрыла края бикса.

10. Достаньте клеёнку, разверните её и постелите на стол в один слой в направлении от себя.

11. Откройте крышку бикса с универсальной укладкой,

нажав ногой на педаль.

12. Убедившись в стерильности укладки, достаньте первую простынь и разверните её так, чтобы она не касалась соседних предметов и вашей одежды.

13. Постелите первую простынь, сложенную вдвое так, чтобы она свисала от края стола на 25 см.

14. Вторую простынь постелите аналогично первой.

15. Третью простынь - выше предыдущих на 10-15 см.

16. Четвёртую - аналогично третьей.

17. Положите стерильную пелёнку, сложенную вчетверо на соседний стол и ещё одной покройте свои руки.

18. Попросите санитарку открыть сухожаровой шкаф.

19. Достаньте из него лоток с инструментами и поставьте его на подготовленную пелёнку.

20. Рабочим пинцетом поднимите с лотка 4 цапки и пинцет. Держите их в левой руке.

21. Первой цапкой закрепите все слои справа вверху.

22. Пинцетом возьмите у санитарки записку с указанием даты, времени накрытия стерильного стола, подписью медсестры.

23. Второй цапкой закрепите записку и все слои слева вверху. Пинцет сбросьте.

24. Остальными двумя цапками закрепите передние края двух верхних простыней и откройте стол «гармошкой.

25. Рабочим пинцетом перенесите почкообразные лотки и инструментарий на левый край стола, раскладывая его сверху вниз. Возьмите дополнительный пинцет для выкладывания перевязочного материала.

26. Убедившись в стерильности перевязочного материала, выложите его из бикса на стол, развяжите стопки салфеток и пучки помазков, откройте мешочки.

27. Положите на правый край стола пелёнку, а на неё другой

рабочий пинцет.

28. Закройте стол.

Примечание:

1. Срок годности стерильного перевязочного стола - рабочая смена (6 часов).

2. Существуют разные способы накрывания стерильного стола, но принцип один: инструменты находятся между восьмью слоями простыней (4-до и 4-после).

3. В перевязочном кабинете поликлиники вместо стерильного перевязочного стола целесообразнее использовать индивидуальные крафт-упаковки с инструментарием и перевязочным материалом для выполнения различных видов перевязок. Такой способ проведения перевязок может применяться и в стационаре.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКЕ МОЧИ

Причины:

Ранний послеоперационный период;

Аденома предстательной железы (у пожилых мужчин);

Повреждение спинного мозга.

Показания: отсутствие мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.

Оснащение:

Мочеприемник или судно;

Кувшин с теплой водой;

Набор для катетеризации мочевого пузыря;

Набор для проведения надлобковой пункции.

Последовательность действий:

Отгородите пациента ширмой. Посторонние должны удалиться.
Придайте пациенту положение сидя или полусидя.
Подайте мочеприемник и покройте пациента простынью.
Попытайтесь вызвать произвольное мочеиспускание рефлекторными воздействиями:

Звук водяной струи (открыть кран водопровода или полить из кувшина и таз);

Грелка на низ живота (если нет противопоказаний);

Полить теплой водой на половые органы.

5. При неэффективности вышеуказанных мероприятий в течение 6 часов, проведите катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.

Фельдшер или врач может провести надлобковую пункцию.
Если вышеуказанные меры не привели к успеху, транспортируйте пациента в урологическое отделение в положении сидя или лежа на спине или на боку.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ

Показания: травма, сопровождающаяся переломом костей.

Осложнения:

Травматический (болевой) и геморрагический шок;

Повреждение сосудов и нервов;

Жировая эмболия;

Повреждение кожи костными отломками.

Материальное обеспечение:

1. Индивидуальные средства защиты (фартук, нарукавники, маска, очки или защитный экран, перчатки).

2. Средства для временного гемостаза.

3. Тонометр и фонендоскоп.

4. Анальгетики наркотические (1мл., 1% р-ра морфина или 1мл. 2% р-ра промедола), ненаркотические (2 мл.50% р-ра анальгина) и местные анестетики (50-100мл. 0,5% р-ра новокаина).

5. Шприцы и иглы.

6. Набор для туалета раны и наложения асептической повязки.

7. Средства для транспортной иммобилизации (стандартные шины или подручные средства).

8. Бинт, вата.

9. Носилки, одеяло.

10. Препараты для профилактики столбняка.

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ПАЛЬЦЕВЫМ ПРИЖАТИЕМ АРТЕРИИ НА ПРОТЯЖЕНИИ СОСУДА

Метод остановки кровотечения пальцевым прижатием артерии к кости является самым быстрым и достаточно эффективным, однако он исключает возможность транспортировки пострадавшего в медучреждение и поэтому данный способ следует считать подготовительным. Он даёт возможность уменьшить кровопотерю и перейти к другому более надёжному методу, позволяющему провести транспортировку пострадавшего. Кровоточащий сосуд прижимается в тех местах, где артерия располагается поверхностно у кости, к которой её можно прижать. При ранении конечностей сосуды прижимаются выше раны, при ранении шеи сосуды прижимаются ниже раны.

Цель: временная остановка кровотечения

Показания: артериальное кровотечение.

Оснащение:

1. Индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки).

2. Емкости с дезинфицирующим раствором.

I. Подготовительный этап

1. Наденьте средства индивидуальной защиты в машине скорой помощи.

2. Убедитесь в личной безопасности и безопасности

пострадавшего.

3. Проведите первичное обследование пострадавшего для определения вида травмы.

4. Проинформируйте пострадавшего о цели и сущности первой помощи.

Получите согласие.

II . Основной этап

5. Усадите или уложите пострадавшего.

6. Придайте конечности возвышенное положение.

Общую сонную артерию прижмите у середины внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка 6-го шейного позвонка (первым пальцем или остальными четырьмя).

Наружную челюстную артерию прижмите к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней ее третей (первым пальцем).

Височную артерию прижмите в области виска выше козелка уха к височной кости (первым пальцем).

Подключичную артерию прижмите в середине надключичной области к бугорку первого ребра (первым пальцем или остальными четырьмя). Прижатие этой артерии возможно также путем оттягивания руки книзу и назад. При этом артерия сдавливается между ключицей и первым ребром.

Плечевую артерию прижмите в верхней трети внутренней поверхности плеча у края двуглавой мышцы к плечевой кости (первым пальцем или остальными четырьмя.

Лучевая артерия прижимается в области исследования пульса к лучевой кости.

Подмышечную артерию прижмите в середине подмышечной впадины к головке плечевой кости (двумя первыми пальцами или остальными четырьмя обеих рук).

Локтевую артерию прижмите к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья (первым пальцем или остальными четырьмя).

Бедренную артерию прижмите ниже середины пупартовой связки к горизонтальной ветви лонной кости (двумя первыми пальцами, кулаком, коленом).

Подколенную артерию прижмите в середине подколенной ямки к бедренной кости, нижнюю конечность при этом согните в коленном суставе (двумя первыми пальцами или остальными четырьмя обеих рук).

Заднюю берцовую артерию прижмите к задней поверхности внутренней лодыжки (первым пальцем или остальными четырьмя).

Тыльную артерию стопы прижмите на тыльной ее поверхности посередине между наружной и внутренней лодыжками, несколько ниже голеностопного сустава (первым пальцем или остальными четырьмя).

Брюшную аорту прижмите кулаком или коленом к позвоночнику слева от пупка (это удается сделать при вялой брюшной стенке).

8. Примените метод остановки кровотечения,

позволяющий провести транспортировку пострадавшего.

9. Проведите диагностику шока и степени кровопотери.

10.Проведите обезболивание (профилактику шока).

11.Проведите туалет раны и наложите асептическую повязку.

12.Иммобилизируйте конечность.

13.Транспортируйте пострадавшего в лечебное учреждение.

III. Заключительный этап

1. Продезинфицируйте средства индивидуальной защиты или уложите их в герметичный пакет.

2. Вымойте руки с мылом, обработайте их

антисептиком.

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ НАЛОЖЕНИЕМ МАТЕРЧАТОГО ЖГУТА-ЗАКРУТКИ

Цель: временная остановка кровотечения.

Показания: артериальное кровотечение плеча и бедра, кровотечение из культи конечности при травматической ампутации, повреждение сонной артерии.

Противопоказания: кровотечение у детей до трех лет.

Оснащение:

1. См. инструкцию «Наложение жгута».

2. Жгут-закрутка или импровизированный жгут-закрутка.

Подготовительный этап

1. Наденьте средства индивидуальной защиты в машине скорой помощи.

2. Убедитесь в личной безопасности и безопасности

пострадавшего.

3. Проведите первичное обследование пострадавшего для определения вида травмы.

4. Проинформируйте пострадавшего о цели и сущности первой помощи. Получите согласие.

Основной этап.

5. Усадите или уложите пострадавшего.

6. Придайте возвышенное положение конечности.

7. Остановите кровотечение пальцевым прижатием

артерии на протяжении.

8. Правильно выберите место наложения жгута-закрутки:

проксимальнее (выше) раны и по возможности ближе к ней.

9. Обведите жгут-закрутку вокруг конечности один раз.

10.Свободный конец тесьмы проведите через металлическое

кольцо и обведите 2-3 раза вокруг конечности.

11. Проведите свободный конец жгута через пряжку и затяните

до отказа.

12. Закрепите пряжку.

13. Производите закручивание до тех пор, пока кровотечение не

прекратится.

14. Вставьте палочку в матерчатую петлю для удержания конца

закрутки.

15. Правильность наложения жгута проверьте по прекращению кровотечения, отсутствию пульса на периферии и побледнению дистального отдела конечности.

16. Закрепите на жгуте-закрутке записку с указанием даты, времени, Ф.И.О. лица, наложившего жгут.

17. Измерьте АД и PS для диагностики шока и степени кровопотери. Если шок есть - проведите противошоковые мероприятия (см. инструкцию).

18. Проведите обезболивание для профилактики травматического шока.

19. Проведите туалет раны и наложите асептическую повязку.

20. Иммобилизируйте конечность. Верхнюю конечность подвесьте на косынке так, чтобы жгут-закрутка и повязка были видны для контроля за ними. При повреждении нижней конечности уложите пострадавшего на носилки.

Заключительный этап:

21. Транспортируйте пострадавшего в хирургическое или травматологическое отделение для окончательной остановки кровотечения. В зимнее время укутайте конечность.

22.Проведите дезинфекцию инструментария, перевязочного материала, средств индивидуальной защиты.

23.Вымойте руки с мылом, обработайте их антисептиком.

В ситуации, когда сильное кровотечение невозможно остановить давящей повязкой, необходимо приметить пальцевое прижатие артерий. Это один из наиболее эффективных способов оказания первой медицинской помощи, который в экстренной ситуации позволяет сохранить жизнь пострадавшему.

По каким признакам определяют артериальное кровотечение? Различают несколько видов кровотечений - это артериальное, венозное и капиллярное. Артериальная кровопотеря - это повреждение артерии, по которой кровь течет от сердца к тканям и органам. Кровь в артерии обогащена кислородом, поэтому она имеет яркий алый цвет. В отличие от венозного кровотечения, когда кровь вытекает из раны очень медленно, артериальная кровопотеря протекает быстро, под большим давлением, выбрасывая пульсирующую струю крови. Артериальное кровотечение опасно для жизни человека. Пальцевое прижатие артерии используют не только в случае травм и падений, к данному способу часто прибегают хирурги, если во время операции повреждается артериальный ствол.

Как остановить кровотечение?

Не стоит бояться данной манипуляции. Поврежденный сосуд невозможно сдавить пальцами, поскольку его не видно в кровоточащем поражении, обрывках ткани одежды и костных обломках. При артериальном кровотечении необходимо пережать основной сосуд не в самой ране, а чуть выше. В результате уменьшится приток крови к области повреждения.

Не всем известны основные правила анатомии, поэтому тот, кто будет проводить пальцевое прижатие, должен знать, где расположены основные точки расположения сосудов и артерий. Они размещены точно по направлению сосудов и ближайших костных образований. Чтобы метод экстренной остановки крови путем прижатия сосудов был эффективным, артерию необходимо зажимать с двух сторон .

Данный метод экстренной помощи категорически недопустим, если кость сломана в точке предполагаемого сжатия. Это означает, что артерию необходимо сжимать при помощи двух рук в течение 10 минут. Если этого времени оказывается недостаточно для полной остановки кровотечения, процедуру повторяют еще раз.

Основные правила оказания неотложной первой помощи при кровотечениях:

1. Нельзя медлить, каждая минута может стоить жизни пострадавшему. Важно провести мгновенную оценку ситуации и начать действовать.
2. При необходимости можно резать или рвать одежду, если это требуется для качественного осмотра раны.
3. Метод пальцевого прижатия артерии осуществляют большими пальцами. Их прижимают в нужной точке. Если у пострадавшего начались судороги и сильные боли в конечностях, на точку можно надавить кулаком.
4. В случае неопределенной причины кровопотери на рану можно давить ладонью. Так поступают при открытых ранах живота.
5. Прижимать точки на артерии нужно до того момента, пока не будут наложены давящие повязки.

Нахождение нужных точек на теле

Рассмотрим более детально основные места пальцевого прижатия:

1. Чтобы выполнить зажим плечевой артерии, находят зону, расположенную между мышцами плеча. Верхнюю конечность пострадавшего человека поднимают и закладывают за голову. Тот, кто оказывает помощь, в этом момент должен располагаться позади пострадавшего.
2. Если необходимо зажать плечевой сосуд, то точка прижатия располагается между мышцами плеча, чуть ниже плечевого сустава. Нащупав необходимую точку, ее следует сильно прижать к кости.
3. Если кровопотеря локализуется в верхней части плеча, то это может быть связано с нарушением функционирования подмышечной артерии. Зажатие осуществляется с внутренней части плечевой кости, круговым охватом плеча двумя большими пальцами в области подмышечной впадины.
4. Точка зажима бедренной артерии располагается в зоне паха, примерно на средней складке. В данной точке артерия сильно прижимается к бедренной кости. Важно учитывать некоторые особенности зажатия бедренной артерии:

человек, который оказывает первую помощь, должен располагаться со стороны поврежденного бедра, стоя на коленях;
большие пальцы рук надавливают паховую точку, а остальные пальцы кисти обхватывают бедро;
давить необходимо как можно сильнее, надавливая весом своего тела, упершись на руки.

Вовремя проведенные мероприятия по сжатию сонной артерии равносильны новому рождению, так как минута промедления может стоить жизни. Сонную артерию зажимают при повреждениях головы, сосудов подчелюстной области, ранениях верхней части шеи. Оказание первой медицинской помощи осложняется тем, что намотать тугую круговую повязку на шею невозможно, так как пострадавший просто задохнется.

Правильно провести сжатие сонной артерии нужно следующим способом:

1. Точка прижимается большим пальцем руки, одновременно с этим остальные пальцы располагаются на затылочной части раненого.
2. Нужно учитывать направление движения кровяного потока в сонной артерии. Сосуд пережимают чуть ниже точки разрыва.
3. Необходимая точка располагается примерно в середине шейной мышцы. Чтобы определить это место, необходимо повернуть голову пострадавшего на противоположную сторону.
4. Сонную артерию требуется прижать к отросткам шейных позвонков.

Как зажимать подключичные и височные сосуды?

В ситуации, когда повреждены сосуды головы плечевого сустава и шеи, необходимо прижать подключичную артерию. Для этого большим пальцем руки нужно сильно надавить точку за ключицей, прижимая ее к первому ребру. Сложность другой ситуации состоит в том, что именно на лице сосредоточено большое количество кровеносных сосудов. Если повреждена нижняя часть лица, то для экстренной остановки крови необходимо зажать челюстную артерию. Артерию, расположенную в височной части, прижимают пальцем в точке, расположенной чуть выше ушной раковины.