Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Асфиксия новорожденного — терминальное состояние, обусловленное нарушением газообмена, характеризующийся отсутствием дыхания или его резким ослаблением (нерегулярное или поверхностное дыхание) при сохраненной или подавленной сердечной деятельности.

У здорового новорожденного должно установиться не позднее, чем через 60 с после рождения, а через 5 минут должно составлять 40-60 за 1 минуту.

Объем каждого вдоха (дыхательный объем) равна в среднем 30 мл, минутный объем дыхания колеблется в пределах 500-1200мл. Напряжение кислорода в капиллярной крови составляет 8,0-10,67 кПа, рСО2 — 4,0-6,0 кПа.

Отсутствие дыхания при переходе от внутриутробного к внеутробноve существовани. приводит к острой кислородной недостаточности — нарушение снабжения кислорода тканям и выделения из организма углекислого газа. Это вызывает необходимость проведения неотложных реанимационных мероприятий, а в дальнейшем интенсивной терапии по ликвидации постгипоксической последствий и метаболических расстройств в раннем неонатальном периоде.

Непосредственно к асфиксии новорожденных приводят:

— Интранатальная гипоксия у здоровых женщин, которая чаще всего возникает при нарушениях газообмена плода, вызванных острым расстройством маточно-плацентарного кровообращения (обвитие пуповины вокруг частей тела, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки, слабость родовой деятельности и др.);

— Некоторые медикаменты, вводимые рожениц во втором периоде родов, могут приводить к депрессии дыхания у новорожденных (промедол, фторотан, эфир, реланиум, седуксен)

— Родовая травма (внутришньочерепневий кровоизлияние);

— Нарушение проходимости дыхательных путей в результате аспирации околоплодных вод, мекония, крови;

— Внутриутробная врожденная аплазия легких, трахеопищеводный фистула, диафрагмальная грыжа, атрезия хоан, внутрилегочного кровоизлияние.

В большинстве случаев асфиксия новорожденных у беременных из групп высокого риска возникает в результате хронической гипоксии плода и имеет с ней общий патогенез. Во время схваток или потуг происходит дальнейшее прогрессирующее снижение маточно-плацентарного кровообращения, что на фоне перенесенной хронической гипоксии увеличивает кислородную недостаточность плода, истощает его энергетические ресурсы и является непосредственной причиной асфиксии новорожденных.

При этом острая интранатальная гипоксия, наслоилась хронической гипоксии плода, переходит в асфиксию новорожденного и сопровождается выраженными метаболическими расстройствами в постреанимационном периоде, что диктует необходимость проведения интенсивной терапии, направленной на нормализацию легочного дыхания, сердечно-сосудистой, нервной системы и обменных процессов.

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия новорожденных из групп высокого риска необходимо проводить строго дифференцированно с учетом особенностей течения беременности и родов, степени перенесенной гипоксии, компенсаторно-приспособительных механизмов и резервных возможностей плода.

Асфиксия новорожденного, как правило, является продолжением гипоксии плода. Система оценки состояния новорожденного разработана и предложена Вирджинией Апгар в 1953 году, а в 1965 году эта система была предложена группой ВОЗ для всех стран.

Шкала Апгар для оценки состояния новорожденного

Объем реанимационных мероприятий у новорожденных зависит от степени тяжести асфиксии. Оценка по шкале Апгар 7 баллов и менее свидетельствует о том, что новорожденный находится в состоянии асфиксии.

При легкой степени асфиксии оценка составляет 6-7 баллов, среднем — 4-5 баллов и тяжелой степени асфиксии — 1-3 балла. Вместе с тем, в большинстве случаев оценка по Апгар 4 балла и ниже указывает на тяжелое состояние ребенка.

Оценка по шкале Апгар проводится дважды — на 1-й и 5-й минуте после рождения независимо от гестационного возраста и массы тела ребенка. У недоношенных новорожденных помимо оценки общего состояния по шкале Апгар оценивается выраженность дыхательных расстройств по шкале Сильвермана-Андерсена. Во время реанимации новорожденных важно учитывать динамику исчезновения основных признаков асфиксии. Если через 5 минут состояние новорожденного, родившегося в состоянии асфиксии, улучшается и оценка по шкале Апгар повышается до 8 баллов и выше, то ребенок имеет шанс быть здоровым.

Своевременно начатая реанимация новорожденных, родившихся в асфиксии, включает мероприятия, направленные на:
— Восстановление проходимости дыхательных путей;
— Оксигенацию организма;
— Стимуляцию важнейших жизненных функций — легочного дыхания и сердечной деятельности.

Объем оказания помощи новорожденному зависит от его состояния, показателей жизнедеятельности, отсутствия или наличия миконием в околоплодной жидкости.

В случаях, когда в околоплодных водах недостающие части миконием, ребенка помещают под источник лучистого тепла и высушивают тело сухими пеленками. Отсасывая содержимое рта и носовых ходов, обеспечивающих максимальную проходимость дыхательных путей. В случаях, когда спонтанное дыхание не появляется, проводится тактильная стимуляция раздражением кожи вдоль позвонка, подошв, легкими ударами по пятке.

Если роды ведутся при окрашенных миконием околоплодных водах, сразу после рождения головки производится отсасывание содержимого верхних дыхательных путей. Под источником лучистого тепла интубируют трахею и отсасывают содержимое трахиобронхиального дерева непосредственно через интубационную трубку. Эти мероприятия необходимо выполнить в первые 20 секунд после рождения. После этого делается первая оценка состояния ребенка по качеству дыхания, ЧСС, цветом кожи.

Оценка по шкале Апгар для определения объема реанимационных мероприятий не применяется, поскольку делается слишком поздно — первая оценка в конце первой минуты жизни. Оценка по этой шкале на 1 и 5 минуте служит для определения эффективности проведения реанимационных мероприятий.

Если спонтанное дыхание присутствует, оценивают сердечную деятельность новорожденного. При отсутствии дыхания приступают к искусственной вентиляции легких 90-100% кислородом через мешок и маску.

Эффективность вентиляции определяют по движению грудной клетки ребенка и аускультативно.

После 15-30 секунд искусственной вентиляции легких проводят очередную оценку состояния ребенка и определяют частоту сердечных сокращений (ЧСС).

При ЧСС, превышающей 100 за 1 минуту, и наличия спонтанного дыхания прекращают прекращают искусственную вентиляцию легких (ТТТВЛ) и оценивают цвет кожи. При отсутствии спонтанного дыхания — продолжают ТТТВЛ до его появления. Если ЧСС менее 100 в 1 минуту ТТТВЛ проводят независимо от наличия спонтанного дыхания. При ЧСС, которая составляет от 60 до 100 за 1 минуту и ​​продолжает расти, ТТТВЛ продолжается. В случае утримкы ЧСС в пределах 80 в минуту на фоне ТТТВЛ начинают закрытый массаж сердца, надавливая на нижнюю треть грудины (она расположена ниже условной линии, проведенной между сосками). Важно не нажимать на мечевидным отросток, чтобы предотвратить разрыв печени.

Контроль ЧСС ведется через 10-15 секунд, пока частота его будет больше 100 в минуту и ​​не установится спонтанное дыхание. В этой ситуации делают последнюю оценку состояния ребенка — оценивают цвет кожи. Показателем эффективности вентиляции и кровообращения считается розовый оттенок кожи новорожденного.

Акроцианоз, характерный в первые часы после рождения, развивается как сосудистая реакция на изменение температуры внешней среды и не свидетельствует о гипоксии. Признаком гипоксии у ребенка есть общий цианоз. В таких случаях новорожденный требует повышенной концентрации кислорода в смеси для вдоха. Это обеспечивается подачей свободной струи из кислородного шланга. При расположении конца шланга на расстоянии 1,0-1,5 см от носовых ходов, содержание кислорода в воздухе на вдохе будет примерно 80%.

Исчезновение цианоза свидетельствует о ликвидации гипоксии. Тланг постепенно отдаляют от носовых ходов. Сохранение розового цвета кожи при удалении шланга на 5см свидетельствует об отсутствии необходимости в повышенной концентрации кислорода.

В родильном зале при реанимации новорожденных используют адреналин, средства, нормализующие ОЦК, натрия бикарбонат и антагониста наркозных средств.

Адреналин назначают в случаях асистолии и при сохранении ЧСС в пределах 80 в минуту после 15-30с искусственной вентиляции легких 100% кислородом. Адреналин вводят внутривенно или ендотрахиально в виде раствора 1:10000 хлорида натрия из расчета 0,1-0,3 мл / кг новорожденного. При ендотрахиальному введении раствор 1:10000 дополнительно разводят изотоническим раствором 1:1. При отсутствии эффекта введение повторяют каждые 5 минут (манипуляцию продолжают не более 30 мин).

Из препаратов, нормализующих ОЦК, используют 5% раствор альбумина и физиологический раствор. Считается, что у всех детей, нуждающихся реанимации, имеет город гиповолемия. Клиническими проявлениями гиповолемического состояния являются бледность кожи, слабый пульс при достаточной ЧСС, снижение артериального давления. В случае метаболического ацидоза медленно вводят 4,2% раствор натрия бикарбоната из расчета 4мл/кг.

При выраженном наркозный депрессии показано введение антагонистов наркозных препаратов — налоксена 0,1 мг / кг или бемегрид 0,1 мг / кг.

После проведения реанимационных мероприятий новорожденный переводится в отделение (палату) интенсивной терапии для дальнейшего лечения.

Детям, родившимся в асфиксии, в отделении реанимации и интенсивной терапии продолжают мероприятия по дальнейшему восстановлению жизненно важных функций (сердечной деятельности и дыхания), ликвидации основных патофизиологических нарушений, обусловленных асфиксией, в частности, метаболических и электролитных расстройств, микроциркуляции и мозговых нарушений. Дифференцированная посиндромна интенсивная терапия определяется клиническим состоянием новорожденных.

Контроль за состоянием ребенка в процессе интенсивной терапии осуществляется путем тщательного клинического наблюдения, мониторного и лабораторного обследования. При этом обращают внимание на частоту и ритм дыхания, данные аускультации легких, сердцебиения, уровень артериального давления, цвет кожных покровов, неврологический статус.

Проводится мониторный контроль за показателями ЭЭГ, реоелектроенцефалограмы, ЭКГ, ультразвуковое исследование мозга.

Кроме общего анализа крови, лабораторный контроль включает в себя оценку водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного состояния, гематокрита и глюкозы крови. Результаты клинико-лабораторных исследований и перечень лекарственных средств, вводимых динамика массы тела и диуреза отмечаются в письме реанимации и интенсивной терапии.

В первые дни жизни создается режим кувезы с подачей в него увлажненного кислорода и соблюдением покоя для новорожденного. Все манипуляции целесообразно проводить в кувезе.

Значительную помощь в борьбе с синдромом дыхательной недостаточности оказывает вибрационный массаж, регулирующий сократительный и температурный режим.

По показаниям при превалирующей синдроме дыхательных расстройств и умеренно выраженном нарушении гемоликвородинамикы под контролем эхоэнцефалографии применяют гипербарической оксигенации в барокамере КБ-02 при давлении кислорода 0,3 атм в течение 1-2 часов.

С целью нормализации сократительной деятельности , уменьшение венозного возврата и легочной гипертензии, ликвидации волемических нарушений и гипергидратации проводится назначения сердечных гликозидов. Показанием к их применению служат симптомы перегрузки малого круга кровообращения в сочетании с пароксизмальной тахикардией (застойные явления в легких, цианоз, одышка, отечный синдром). Чаще всего используют 0,05% раствор строфантина или 0,06% раствор коргликона 0,02 мл внутривенно вместе с 10% раствором глюкозы (10мл).

При отсутствии эффекта от применения сердечных гликозидов внутривенно капельно вводят глюкагон со скоростью инфузии 5-7мл/год.

Гликозиды целесообразно применять совместно с препаратами, которые улучшают обменные процессы в сердечной мышце: кокарбоксилаза 10мг/кг внутримышечно, цитохром С — 0,25% раствор 1мл, АТФ — 0,5 мл внутримышечно, аскорбиновая кислота 5% раствор 1мл.

Для восстановления сосудистого тонуса используют преднизолон (1мг/кг) или гидрокортизон (5мг/кг). При артериальной гипотензии вводят допамин (10мг/кг/хв) на 10% растворе глюкозы.

При брадикардии внутривенно вводится 0,05-0,1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Если брадикардия не исчезает, введение препарата можно повторить в сочетании с адреналином.

При правожелудочковой недостаточности вводится эуфиллин 2,4% раствор (0,1 мл / кг).

Одной из важнейших задач отделений интенсивной терапии является ранняя реабилитация детей с гипоксическими повреждениями . Мероприятия, проводимые с этой целью, направленные на борьбу с отеком мозга, геморрагическим синдромом, а также коррекцию метаболических и гемодинамических нарушений.

Для борьбы с гипертензионным синдромом вводят 25% раствор магния сульфата (0,5 мл / кг).

Детям, перенесшим среднетяжелого и тяжелого асфиксию в родах, назначают осмодиуретиков и седативные препараты. Дегидратационная терапия включает внутривенное введение сорбитола 10% (10мл/кг), альбумина 5% (10мл/кг) или маннитола 0,5-1,0 сухого вещества на 1 кг массы тела в 10 мл 5% раствора глюкозы, реополиглюкин или гемодез (10мл / кг). При необходимости указанные препараты должны комбинироваться с седативными и противосудорожными средствами (натрия оксибутират 75-100мг/кг).

Продолжается введение 20% раствора глюкозы (10мл/кг), 2,4% раствора эуфиллина (0,1 мл / кг), кокарбоксилазы (10мг/кг), 5% раствора аскорбиновой кислоты (0,5 мл / кг), эссенциале (1мл / кг). Показано назначение гемостатических средств (1% раствор дицинона по 0,5 мл, 1% раствор викасола по 0,2-0,3 мл, 10% раствор глюконата кальция по 0,5 мл / кг).

Инфузионная терапия проводится в медленном темпе (8 капель / мин) под контролем диуреза, кислотно-щелочного состояния, гематокрита и динамики . По окончании инфузионной терапии вводят салуретики (лазикс 1мг/кг). Суммарное количество вводимой жидкости не должен превышать 50мл/кг. Назначают препараты, улучшающие метаболизм мозга (АТФ, витамины группы В, глутаминовая кислота).
В результате перенесенной асфиксии у большинства новорожденных развивается гипоксическая энцефалопатия.

В клинической картине гипоксической энцефалопатии выделяют:
— Синдром повышенной нервоворефлекторнои возбудимости;
— Синдром угнетения функций ЦНС;
— Судорожный синдром;
— Гипертензионный синдром;
— Синдром двигательный нарушений.

При гипоксической энцефалопатии доминируют симптомы повышение нервно-рефлекторной возбудимости. При синдроме гипервозбудимости внутривенно вводится натрия оксибутират (100мг/кг) или в седуксен, реланиум (0,1 мл / кг), или дроперидол (0,5 мг / кг), per os — люминал 0,003 раза в сутки.

При среднетяжелой энцефалопатии преобладают симптомы угнетения нервной системы с последующим развитием гипертензионно-гидроцефального и судорожного синдромов.

Очаговые неврологические симптомы при гипоксической энцефалопатии незначительно выраженные, что существенно отличает ее от родовой травмы и может быть использовано при дифференциальной диагностике между этими двумя формами повреждения нервной системы у новорожденных детей.

С учетом проявлений нарушений центральной гемо-и ликвородинамики уже в первые дни жизни новорожденных, перенесших асфиксию в родах, в терапевтический комплекс включают дегидратационную терапию, средства, улучшающие обменные процессы в мозге (церебролизин, витамины группы В, кокарбоксилазу, АТФ, глюкозу, эссенциале, препараты g-аминомасляной кислоты, глютаминовую кислоту).
При выраженном повышении внутричерепного давления, которое определяется с помощью эхолокации, показана спинномозговая пункция. При этом эвакуируется 3-5мл спинномозговой жидкости. Целесообразно назначение вазоактивных препаратов, типа кавинтон. Последний избирательно усиливает кровообращение, улучшает микроциркуляцию и мозговой метаболизм. Кроме цереброваскулярного, кавинтон оказывает и ноотропное действие. Вводят его внутривенно из расчета 1мг/кг массы.

Все дети, перенесшие асфиксию в родах , проходят поэтапное лечение, диспансерное наблюдению педиатра и невропатолога. Для правильной организации реабилитации этих детей в обменной карте новорожденного принадлежит указывать время возникновения асфиксии (интра-, антенатально), ее тяжесть и продолжительность, тяжесть гипоксической энцефалопатии, доминирующие неврологические синдромы, терапевтические мероприятия, которые проводились.

На этапе реабилитации продолжают лечение кавинтоном с последующей его заменой ноотропными препаратами:

— Пирацетам 20% раствор 200мг/кг трижды в день, курс лечения от 2-3 недель до 2-6 месяцев
— Аминалон — 0,125 (1/4 таблетки) дважды в день внутрь или 1% раствор по 1 чайной ложке трижды, курс лечения — 6-8 недель;
— Пиридитол (энцефабол) — по 1 мл сиропа дважды-трижды в день через 15-30 минут после кормления. Курс лечения — один месяц;
— Глутаминовая кислота по 0,05-0,1 два-три раза в день за 15-30 мин до еды;
— Церебролизин — по 0,5-1мл внутримышечно до 20-30 инъекций на курс лечения.

Новорожденные должны находиться под диспансерным наблюдением детских психоневрологов.

По статистике асфиксия различной степени тяжести диагностируется примерно у 4-6% от общего числа новорожденных детей.

Тяжесть недуга зависит от того, в какой степени у малыша во внутриутробном периоде был нарушен процесс газообмена, то есть от соотношения количества кислорода и углекислого газа в тканях и кровяных клетках ребенка. О последствиях асфиксии новорожденных поговорим в статье.

Стадии

Что такое асфиксия у новорожденного ребенка? Асфиксия может быть первичной , когда процесс газообмена нарушается еще во внутриутробном периоде. Данное состояние возникает на фоне маловодия, патологических состояний во время беременности.

Вторичная асфиксия развивается в первые дни жизни ребенка. Возникает при различного рода нарушениях работы органов дыхательной системы.

Данное состояние считается весьма опасным, так как считается частой причиной мертворождения и смертности детей первых дней жизни.

Прогноз зависит от тяжести нарушения, но, в любом случае новорожденному требуется срочная помощь специалистов в условиях реанимации.

Что происходит при асфиксии?

Вне зависимости от причин, которые повлекли за собой развитие асфиксии, данное состояние негативно сказывается на обменных процессах , происходящих в организме новорожденного. Нарушаются процессы кровообращения, микроциркуляции крови.

Это приводит к ухудшению питания всех органов и систем малыша. Известно, что для нормального функционирование каждому органу требуются питательные вещества и кислород. При их недостатке нормальное развитие органов и систем организма невозможно.

Асфиксия может иметь различную степень выраженности. Это зависит от продолжительности и интенсивности кислородного голодания . В организме ребенка нарушаются важные процессы, регулирующие питание на клеточном уровне, могут проявляться такие патологии как ацидоз, сопровождающийся недостатком глюкозы.

На начальном этапе в организме ребенка увеличивается объем крови, с течением времени, когда недуг переходит в хроническую форму, этот объем существенно уменьшается. Это приводит к изменению состава крови (увеличению количества эритроцитов, тромбоцитов), ее большей вязкости.

Такое состояние опасно для организма возможностью образования тромбов, непроходимости кровеносных сосудов.

В результате указанных патологических процессов наблюдается нарушение микроциркуляции крови во внутренних органах (головной мозг, сердце и прочее). Такие нарушения вызывают отеки, мелкие кровоизлияния, развитие заболеваний и других систем.

Для того, чтобы оценить общее состояние ребенка, степень тяжести асфиксии при родах, и влияние, которое данная патология оказала на организм, врачи проводят специальное обследование новорожденного (на 1 и 5 минутах жизни). Результаты оцениваются по специальной таблице:

Здоровый ребенок без признаков асфиксии набирает более 8 баллов по шкале Апгар, если эти показатели снижены, имеет место патология различной степени выраженности.

Как лечить астенический синдром у детей и подростков? Узнайте об этом из нашей .

Причины развития патологии

Существует несколько групп негативных факторов, которые способны привести к развитию асфиксии.

Данная патология не считается самостоятельной, а является лишь следствием этих причин.

Факторы плода :

1. Черепно – мозговая травма новорожденного, полученная им в процессе родов.
2. Резус – конфликт с организмом матери. Такое явление возможно, если резус – статус беременной женщины отрицательный, а у ребенка – положительный. В этом случае лейкоциты будущей мамы воспринимают эмбрион как инородное тело, пытаются его уничтожить. Это приводит к различного рода патологиям.
3. Нарушения функций дыхательной системы.
4. Внутриутробные инфекции.
5. Преждевременное рождение.
6. Аномалии роста и развития ребенка во внутриутробном периоде.
7. Попадание в дыхательные органы околоплодной жидкости, слизи, кала, выделяемого плодом в околоплодные воды.
8. Нарушения развития сердца, головного мозга.

Факторы матери:

Факторы, нарушающие кровообращение в плаценте:

1. Переношенная беременность.
2. Патология плаценты (ее преждевременное старение, отслойка, предлежание).
3. Обвитие плода пуповиной.
4. Многоплодная беременность.
5. Многоводие или маловодие.
6. Нарушения естественного родового процесса (слабость схваток, использование лекарственных препаратов, кесарево сечение, использование общего наркоза).

К развитию вторичной асфиксии могут привести следующие негативные факторы :

1. Родовые травмы плода, приводящие к нарушению кровообращения в области головного мозга.
2. Сердечные патологии.
3. Неправильное кормление, когда материнское молоко попадает в нос новорожденного, затрудняя нормальный процесс дыхания.
4. Особенности и патологические отклонения строения легких.

Клинические проявления

Патология проявляется по–разному, в зависимости от степени ее тяжести.

Легкая степень характеризуется:

• незначительной задержкой момента первого вдоха (вдох происходит в первую минуту жизни);
• крик ребенка слегка приглушен;
• дыхание регулярное, но ослабленное;
• окрас кожи в районе носогубного треугольника бледный или синюшный;
• оценка по Апгар 6-7.

Асфиксия средней тяжести проявляется такими признаками как:

• нерегулярное, сильно ослабленное дыхание;
• ребенок почти не кричит;
• снижены рефлексы и ЧСС;
• кожа имеет синюшный окрас в области лица, кистей, стоп;
• оценка по Апгар 4-5.

Тяжелая асфиксия проявляется в виде:

• отсутствия дыхания (возможны единичные вдохи с большим интервалом);
• отсутствие крика;
• значительное снижение тонуса мышц, либо их полное отсутствие;
• ЧСС менее 100 ударов в минуту;
• в области пуповины отсутствует пульсация;
• синюшный окрас кожи;
• оценка по Апгар 1-3.

Специалистов по лечению бронхиальной астмы у ребенка вы найдете на нашем сайте.

Лечение

Вне зависимости от степени тяжести патологии, ребенку требуется срочная реанимация , направленная на восстановление функциональности органов и систем, пострадавших от кислородной недостаточности.

Асфиксию легкой и средней степени тяжести устраняют в несколько этапов:

1. Необходимо тщательно очистить носовые проходы ребенка, полость рта, желудок.
2. Если это необходимо, осуществляется искусственная вентиляция легких при помощи специальной маски.
3. В вену пуповины вводят 20% раствор глюкозы. Количество препарата зависит от веса новорожденного.
4. Если указанных мероприятий оказалось недостаточно, ребенку потребуется аппаратная вентиляция легких.

Лечение асфиксии тяжелой степени требует более радикальных мер, таких как:

• аппаратная вентиляция легких;
• наружный массаж сердца;
• внутривенное введение препаратов глюкозы, преднизолона, адреналина, глюконата кальция.

Уход за новорожденным

Новорожденный, перенесший асфиксию, требует более тщательного наблюдения и ухода. В частности, малышу необходима постоянная кислородная поддержка.

Для этого его помещают в специальный кувез или кислородную палатку (при легкой степени патологии). Новорожденному потребуется и симптоматическое лечение, направленное на устранение патологий, вызванных продолжительной нехваткой кислорода.

Необходимо решить вопрос о вскармливании малыша. Конечно, если есть такая возможность, лучше всего наладить процесс грудного вскармливания .

Однако, все зависит от состояния новорожденного.

В дальнейшем ребенок будет нуждаться в наблюдении специалистов, таких как педиатр, невролог .

Последствия и осложнения

Нехватка кислорода, даже непродолжительная по времени, негативным образом сказывается на состоянии головного мозга и ЦНС . Это проявляется в виде нарушения процессов кровообращения, когда сосуд увеличивается в размерах в результате его перенаполнения кровью.

Это приводит к образованию тромбов, кровоизлияниям. Если данное явление наблюдается в области головного мозга, возможно развитие некрозов (отмирания определенных участков коры мозга).

При тяжелой степени асфиксии высок риск смерти плода во внутриутробном периоде , либо в первые дни жизни ребенка. У детей, перенесших тяжелую степень асфиксии развиваются нарушения психического и физического характера.

Профилактика

Задуматься о профилактических мерах, позволяющих снизить риск развития асфиксии, женщина должна еще до зачатия ребенка. В частности, необходимо следить за своим здоровьем, состоянием иммунитета, не допускать развития хронических заболеваний.

В период беременности необходимо:

1. Регулярно посещать врача – гинеколога, который будет наблюдать беременность, строго выполнять все его предписания.
2. Отказаться от вредных привычек.
3. Нормализовать режим дня, больше отдыхать.
4. Правильно питаться.
5. Бывать на свежем воздухе.
6. Обеспечивать умеренную физическую нагрузку (если это не противопоказано).
7. Защищать себя от инфекционных заболеваний.
8. Принимать препараты, назначенные врачом.
9. Обеспечивать себе спокойствие и положительные эмоции.

Асфиксия – опасное явление, угрожающее здоровью и жизни новорожденного . В результате недостатка кислорода страдают все органы и системы его организма, ведь в этом случае нарушается питание на клеточном уровне.

Особенно подвержены негативным изменениям нервная, дыхательная и сердечно – сосудистая системы. Последствия асфиксии могут быть весьма негативными, вплоть до значительного отставания в психическом и физическом развитии.

О причинах асфиксии новорожденных в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Асфиксия новорожденных является критическим состоянием, которое возникает вследствие расстройства газообмена (недостаток кислорода и накопление углекислоты в организме) и проявляется отсутствием дыхания или его ослабленностью при сохраненной работе сердца.

Асфиксия новорожденных диагностируется примерно в 4-6% всех родов.

Виды

Различают два вида асфиксии новорожденных:

• первичную (возникает в момент рождения ребенка)
• вторичную (ребенок престает дышать или задыхается через несколько часов/суток после рождения).

Причины

Асфиксия новорожденных является следствием острой или хронической внутриутробной кислородной недостаточности плода. Различают 5 ведущих моментов в развитии асфиксии:

• внезапное прекращение кровотока в пуповине (истинный узел пуповины, перетяжка ее, тугое и, как правило, неоднократное обвитие пуповиной шеи плода);
• расстройства газообмена в плаценте (преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты и прочее);
• расстройства кровообращения в плаценте (повышение артериального давления у матери, дисфункция родовой деятельности);
• недостаточное поступление кислорода в кровь женщины (анемия, сердечно-сосудистая патология, заболевания бронхолегочной системы, сахарный диабет, болезни щитовидной железы и прочее);
• несостоятельность дыхательных движений новорожденного (влияние лекарственного лечения матери, внутриутробное поражения мозга различными инфекциями, аномалии развития легких и другое).

Также причиной асфиксии ребенка могут быть:

• внутричерепная травма новорожденного,
• резус-конфликтная беременность,
• обтурация полная или частичная дыхательных путей слизью, меконием, околоплодными водами.

Вторичная асфиксия новорожденных обусловлена:

• расстройством кровообращения в головном мозге,
• аспирацией дыхательных путей (например, рвотными массами),
• врожденными пороками развития легких, сердца, головного мозга,
• пневмопатиями,
• незрелостью легких (у недоношенных).

Признаки асфиксии новорожденных

Основным признаком асфиксии новорожденных является расстройство дыхания, что приводит нарушению сердечного ритма, нарушению кровообращения в организме, в результате страдают нервно-мышечная проводимость и рефлексы (они ослабевают).

Для оценки степени тяжести асфиксии новорожденных используют шкалу Апгар. В шкале Апгар учитываются 5 критериев: частота сердечных сокращений, дыхательные движения, цвет кожных покровов, мышечный тонус и рефлекторная возбудимость.

Оценивают новорожденного на первой минуте жизни и через 5 минут. В зависимости от количества баллов, которые набрал ребенок, выделяют 4 степени асфиксии. В случае если оценка по Апгар составляет более 7 баллов, состояние ребенка считается удовлетворительным.

Степени асфиксии

Асфиксия легкой степени

Состояние ребенка по Апгар оценивается в пределах 6-7 баллов.

Новорожденный, который родился с асфиксией легкой степени, в течение первой минуты делает первый самостоятельный вдох. Но дыхание ребенка слабое, тонус мышц снижен, отмечается синюшность носогубного треугольника. Сохраняется рефлекторная возбудимость: ребенок чихает или кашляет.

Асфиксия средней степени (умеренная)

Оценка ребенка по Апгар в пределах 4-5 баллов. Новорожденный так же, как и при легкой асфиксии, делает свой первый вдох на первой минуте, но дыхание очень ослаблено, нерегулярное, крик слабый (ребенок пищит или стонет), сердцебиение замедлено. Также отмечается слабый мышечный тонус, гримаса на лице, цианоз (синюшность) кистей, стоп, лица, пуповина пульсирует.

Асфиксия тяжелой степени

Состояние ребенка по шкале Апгар соответствует 1-3 баллам. Дыхания либо нет вообще (апноэ), либо оно редкое и нерегулярное.

Ребенок не кричит, сердечные сокращения редкие, рефлексы отсутствуют, мышечный тонус или слабый или его нет (атония), кожные покровы бледные (следствие спазма кровеносных сосудов), пуповина не пульсирует.

При асфиксии тяжелой степени, как правило, развивается недостаточность надпочечников. Эту форму асфиксии называют «белой» асфиксией.

Клиническая смерть

Оценка новорожденного по Апгар составляет 0 баллов. Полностью отсутствуют все признаки жизни. В этом случае необходима немедленная реанимация.

Лечение асфиксии новорожденных

Лечение новорожденного, родившегося в состоянии асфиксии, начинается сразу же после рождения, то есть в родильном зале. Реанимацию и дальнейшую терапию проводят врач-неонатолог врач-реаниматолог.

Первая помощь в родильном зале:

Сразу после рождения новорожденного помещают на пеленальный столик под источник тепла, вытирают насухо пеленкой и отсасывают слизь изо рта и верхних дыхательных путей.

Если после удаления слизи ребенок не дышит, то 1-2 раза слегка хлопают его по пяткам. В случае отсутствия дыхания или его нерегулярности приступают к ИВЛ – искусственной вентиляции легких (на лицо малыша надевается маска, через которую поступает кислород).

Если ИВЛ продолжается 2 и более минуты, в желудок вводится зонд и удаляется желудочное содержимое.

Производят оценку сердечной деятельности. Если частота сердечных сокращений (ЧСС) 80 и менее в минуту, приступают к непрямому массажу сердца.

Введение лекарств начинают через 30 секунд при ЧСС 80 и менее на фоне проведения ИВЛ, либо сразу, при отсутствии сокращения сердца.

Медикаменты вводят в пупочную вену (раствор гидрокарбоната натрия, раствор адреналина, альбумин с рингер-лактататом и физиологическим раствором).

В случае рождения ребенка в состоянии клинической смерти его сразу же интубируют и проводят медикаментозную терапию, указанную выше. Реанимацию прекращают, если в течение 20 минут после начала всех мероприятий сердечная деятельность не восстанавливается.

После окончания реанимационных мероприятий новорожденного переводят в палату интенсивной терапии.

Детей с легкой степенью асфиксии помещают в кислородную палату, детей с умеренной и тяжелой асфиксией в кувез. Новорожденному обеспечивают покой, обогрев, назначаются антибиотики.

В палате интенсивной терапии продолжают лечение. Показаны витамины (витамины группы В, витамин Е, глутаминовая кислота, пантотенат калия, рутин, никотиновая кислота), викасол, дицинон и глюконат кальция (предупреждение кровоизлияний в мозг), АТФ, кокарбоксилаза, проводится инфузионная терапия.

Кормить новорожденного с легкой формой асфиксии начинают через 16 часов, детей с тяжелой асфиксией через 24 часа через зонд.

Продолжительность лечения зависит от состояния новорожденного и может составлять 10-15 дней и более.

Последствия

Асфиксия новорожденных опасна развитием осложнений (ранних и поздних).

Ранние осложнения:

• отек головного мозга;
• кровоизлияния в головной мозг;
• некрозы головного мозга и прочее.

Поздние осложнения:

• инфекционные осложнения (пневмония, менингит, сепсис);
• неврологические осложнения (гидроцефалия , энцефалопатия).

Последствия после перенесенной асфиксии диагностируются в течение первого года жизни ребенка:

• гипервозбудимость;
• замедленные реакции;
• судорожный синдром;
• энцефалопатия по типу гипертензионно-гидроцефальной;
• гибель ребенка.

– это патология раннего неонатального периода, обусловленная нарушением дыхания и развитием гипоксии у родившегося ребенка. Асфиксия новорожденного клинически проявляется отсутствием самостоятельного дыхания ребенка в первую минуту после рождения либо наличием отдельных, поверхностных или судорожных нерегулярных дыхательных движений при сохранной сердечной деятельности. Новорожденные с асфиксией нуждаются в проведении реанимационных мероприятий. Прогноз при асфиксии новорожденного зависит от тяжести патологии, своевременности и полноты оказания лечебных мероприятий.

Профилактикой должна заниматься и сама женщина, отказавшись от вредных привычек, соблюдая рациональный режим, выполняя предписания акушера-гинеколога. Профилактика асфиксии новорожденного во время родов требует оказания грамотного акушерского пособия, предупреждения гипоксии плода в родах, освобождения верхних дыхательных путей ребенка сразу после его рождения.

Асфиксия новорожденных - это особый вид патологии в родах, при которой происходит полное перекрытие доступа кислорода через пуповину во время прохождения крохой родовых путей. При этом ребенок может родиться в тяжелом состоянии или погибнуть при родах буквально за несколько минут. Это вызвано резкими нарушениями обменных процессов и острой гипоксией жизненно важных органов - это сердце и мозг.

В состоянии асфиксии может рождаться до 5% детей, степень ее тяжести зависит от длительности периода удушья, изменений газообмена, сколько углекислоты накопили ткани. Асфиксия может быть внуриутробно, при родах, и после рождения, в первые сутки, вторичная. Является одной из главных причин гибели детей в родах.

Асфиксия будет результатом неблагоприятного течения беременности и родов, патологий как организма мамы, так и плода. Малыш может родиться в асфиксии при острой или хронической гипоксии плода в результате врожденных инфекций (поражение сифилисом, краснухой, герпесной, хламидийной и иными инфекциями), при наличии внутричерепных травм, пороков развития, при наличии- резус-конфликта или по группе крови, при попадании околоплодных вод в дыхательные пути, если первый вдох малыш делает до рождения, при пережатии пуповины в ходе родов (выпали петли, тазовое предлежание). Асфиксия грозит плоду при отслойке плаценты в родах, при перенашивании беременности, позднем гестозе.

Вторичный процесс возникает при поражении легких (не расправились, отек легких) после родов или нарушении работы мозга (кровоизлияния, повреждения).

Чем сильнее и дольше была гипоксия, тем тяжелее будет течение асфиксии, страдают внутренние органы, мозг, кровообращение. Сильная гипоксия приводит к снижению давления и гибели.

Симптомы

Прежде всего, асфиксия проявляется отсутствием дыхания при рождении, что приводит к нарушению кровообращения, снижению тонуса мышц и исчезновению рефлексов. Асфиксию фиксируют по шкале Апгар сразу после рождения, при этом наличие баллов от 5 до 7 говорит о гипоксии плода небольшой степени, при 4-5 баллах тяжелой гипоксии, при снижении баллов до 3-1 ставится рождение в асфиксии (удушье). При наличии оценки 0 говорят о клинической смерти и проводят реанимационные мероприятия.

При рождении в асфиксии дети синюшные по всему телу или бледные, нет сердцебиения, первого вдоха и крика, нет самостоятельных движений, рефлексов и мышечного тонуса. На раздражители дети не реагируют, нет пульсации пуповины. Такое состояние требует немедленного проведения мероприятий по восстановлению дыхания.

Более слабые степени - гипоксия новорожденных при рождении дают наличие сердцебиения, частичную синюшность, единичные движения конечностями, крик после оказания первой помощи и раздражения кожи, очистки дыхательных путей от слизи. Обычно из состояния асфиксии детей удается вывести, если она длилась не более 5 минут.

Диагностика асфиксии у новорожденного

Основа диагностики асфиксии в период новорожденности - это проведение оценки по Апгар сразу после рождения, либо регистрация асфиксии внутритробно по данным КТГ с немедленным оказанием помощи. Кроме внешнего осмотра немедленно определяют газовый состав крови при помощи накожного пульсоксиметра, все оценки проводят уже на фоне оказания реанимации. Врач сразу же слушает сердечные тоны и дыхание стетоскопом, немедленно проверяет рефлексы и визуально цвет кожи, реакцию их на проведение реанимации.

Сразу после выведения ребенка из асфиксии необходимо дополнительное его полное обследование для определения последствий. К ним относят осмотр невролога и проведение срочного УЗИ головки через родничок, определение рефлексов, состояния внутренних органов. Также может быть показан рентген грудной клетки для оценки состояния легких.

Осложнения

Основное осложнение асфиксии - гибель плода в родах или тяжелые нарушения у него со стороны мозга, сердца или внутренних органов, которые могут оставаться на всю жизнь. Часто такие дети страдают от неврологических расстройств, имеют кисты или кровоизлияния в мозг, снижение тонуса, расстройства двигательных функций, задержки в развитии - физическом или психическом.

Лечение

Что можете сделать вы

Асфиксия - состояние жизнеугрожающее, все мероприятия новорожденному оказывает только врач. Важно при угрозе асфиксии в родах внимательно слушать врача и строго следовать всем его указаниям, когда нужно тужиться и когда дышать.

Что делает врач

При рождении в асфиксии требуется немедленное пересечение пуповины и начало реанимационных мероприятий. Это проводит неонатолог сразу в родзале. Это отсасывание всей слизи носа и горла, дыхательных путей, проведение легочной и сердечной реанимации, если необходимо интубирование малыша и подключение тут же к ИВЛ, ведение необходимых препаратов, коррекция расстройств кровообращения и дыхания как только кроха задышал.

После перенесенной асфиксии в родах малыша немедленно забирают в отделение новорожденных, в реанимацию и проводят полноценное его лечение с восстановлением всех функций органов. Показано нахождение на ИВЛ или перевод на масочное дыхание кислородом, нахождение в кювезе с подогревом и подачей кислорода, промывание желудка, введение особых растворов в вену для того, чтобы устранить избыток кислоты (СО2) и нормализовать количество кислорода. Такие дети остаются под контролем врачей длительно, пока их состояние не будет вызывать опасений, они будут нормально дышать сами и их состояние будет стабильным.

Профилактика

Роды ведут под контролем КТГ для выявления малейших отклонений в состоянии плода. При признаках гипоксии может быть показано кесарево сечение. Важно слушать все указания врача в родах, при малейших сомнениях соглашаться на экстренное завершение родов путем операции. В процессе беременности нужно постоянное наблюдение врача и контроль за состоянием плода.