Еще несколько лет назад пациенты с катарактой были обречены на частичную или полную слепоту. С изобретением интраокулярной линзы появилась возможность заменить помутневший хрусталик на искусственный имплант. А также скорректировать рефракцию при высоких степенях .

Какой срок службы искусственного хрусталика, проводят ли повторную замену линзы, что делать, если имплантированный хрусталик помутнел? Об этих особенностях прогрессивного офтальмологического изобретения читайте в этой статье.

Сколько лет прослужит?

Искусственный хрусталик – , выполненная из особых материалов и способная взять на себя функции преломления и фокусировки световых лучей.

Благодаря использованию биосовместимых материалов искусственная линза хорошо приживается в капсульной сумке, не вызывает реакций отторжения и аллергии.

Все производители синтетических хрусталиков утверждают, что оптика этого типа имеет неограниченный срок службы. Ставится такой хрусталик один раз на всю жизнь. Его первоначальная структура с годами не меняется, а поверхность устойчива к химическим и биологическим реакциям.

Лишь в некоторых случаях наблюдаются помутнения задней поверхности хрусталика, что может снизить качество зрения и требует особых мер по устранению дефекта.

Зависит ли срок годности ИОЛ от материала?

Современные хрусталики изготавливаются из материалов, обладающих повышенной пластичностью. Так называемые мягкие ИОЛ могут быть выполнены из:

СПРАВКА: Жесткие ИОЛ в настоящее время практически не используются, поскольку требуют больших операционных надрезов и длительного периода реабилитации.

Первые поколения интраокулярных линз имели несовершенную структуру и состав. Поэтому имели ограниченный срок эксплуатации из-за отложения фосфатов кальция на поверхности. Все современные ИОЛ из любых материалов демонстрируют повышенные показатели биосовместимости и прозрачности. Но, согласно статистике, при использовании ИОЛ на основе полиметилакрилата осложнения и помутнения линзы наблюдаются чаще.

Проблемы и риски после имплантации

В современной офтальмологии вживление ИОЛ проводится по технологии факоэмульсификации. Операция считается безопасной и малотравматичной, больших разрезов на слизистой оболочке нет, а реабилитационный период непродолжительный.

Послеоперационные проблемы обусловлены индивидуальными особенностями пациента и техникой проведения операции.

Вероятные осложнения:

СПРАВКА! После операции по имплантации хрусталика в ряде случаев изменяется форма роговицы, что может привести к развитию . Он легко поддается коррекции или .

Как и после любого оперативного вмешательства, после факоэмульсификации повышается риск развития воспалительных реакций. Они могут затрагивать слизистую оболочку (конъюнктивит), сосудистую оболочку (увеит), радужку и ресничную зону (иридоциклит), стекловидное тело (эндофтальмит). Эти состояния требуют неотложной терапии и устраняются под наблюдением хирурга-офтальмолога.

Чистка лазером интраокулярной линзы

На вопрос, может ли помутнеть интраокулярная линза со временем, специалисты отвечают утвердительно.

Причины помутнения связаны с возникновением рецидивов катаракты, которую называют вторичной. Она развивается уже на прооперированном органе зрения. Но затрагивает не переднюю часть хрусталиковой капсулы, а ее заднюю зону.

В ходе операции эта часть органа зрения не подвергается удалению и коррекции. Здесь продолжаются физиологические процессы, связанные с делением клеток эпителия. Если клетки разрастаются интенсивно, они могут затрагивать имплантированную лизну и снижать ее прозрачность. Образовавшаяся пленка затрудняет прохождение и фокусировку лучей, поэтому пациент может жаловаться на проблемы со зрением. Как долго развивается вторичная катаракта – чаще всего помутнение наблюдается спустя 6-18 месяцев после операции.

Современная офтальмология для решения этой проблемы предлагает методику лазерной дисцизии. Чистка лазером проводится YAG-устройством – оно генерирует излучение мощностью не более 50 Ватт, которой достаточно для очистки ИОЛ. Лазер действует целенаправленно на помутнение задней капсулы, очищая ее и возвращая прежнюю прозрачность. Процедура проводится под местным обезболиванием и причиняет минимальный дискомфорт больному. Услугу можно получить в офтальмологической клинике – ориентировочная стоимость процедуры составляет 10 тысяч рублей.

ВАЖНО! Хорошее зрение восстанавливается сразу же после сеанса лазерной дисцизии или постепенно улучшается в течение 2-3 дней после него.

Возможна ли повторная замена на новый имплант?

Пациенты, которые через некоторое время после операции отмечают снижение остроты зрения, могут прийти к ошибочному мнению, что ИОЛ необходимо заменить на новый имплант.

Подобная симптоматика фиксируется при вторичной катаракте, которая не требует замены искусственного хрусталика на новую модель и исправляется при помощи лазерной чистки.

Теоретически эксплантация ИОЛ возможна, но показана только в самых крайних случаях. Серьезным показанием для удаления импланта является смещение линзы в сторону сетчатки, глазного дна или стекловидного тела.

Симптомы смещения:

• подрагивание радужной оболочки глаза;
• эффект “лунного серпа”;
• двоение в глазах;
• снижение остроты зрения.

Тактику исправления этой патологии врач-офтальмолог разрабатывает для пациента индивидуально. Это может быть удаление ИОЛ без последующей замены, вживление нового импланта или проведение транссклеральной шовной фиксации установленной линзы.

Интраокулярные линзы – современные офтальмологические имплантаты, рассчитанные на пожизненную эксплуатацию. Высокое качество исполнения, продуманная конструкция и использование биосовместимых материалов делают ИОЛ самым эффективным и безопасным методом устранения патологий хрусталика.

Возникновение многих проблем при имплантации искусственных хрусталиков (ИОЛ) можно с успехом устранить посредством витрэктомии. Кроме того, в некоторых случаях нормально функционирующие ИОЛ удаляются с целью проведения витреоретинальной операции на заднем отрезке глаза. При этом необходимо, чтобы хирург, выполняющий имплантацию, владел основными методами устранения проблем, которые встречаются в послеоперационном периоде после витреоретинальных операций.

Ретролентальные интраокулярные мембраны

Как правило, ретролентальные мембраны в массе своей можно удаляются посредством YAG-лазера. Транслимбальная мембранотомия (рассечение) или мембранотомия через плоскую часть цилиарного тела показаний практически не имеют. Однако при возникновении плотных мембран целесообразно выполнение мембранотомии витреоретинальными инструментами через плоскую часть цилиарного тела. Иногда для этого применяется инфузионный рукав, правда, при этом требуется увеличение диаметра зонда, из-за чего ухудшается доступ к мембране. Стандартная инфузионная канюля помогает поддерживать нормальное ВГД в процессе операции. Ножницы, игла или МВР-лезвие применяются при мембранотомии до мембранэктомии с целью формирования свободного края. В некоторых случаях при плотных мембранах есть смысл провести радиальную их сегментацию и диссекцию ножницами по окружности от радужки и цилиарного тела.

Репозиция дислоцированной ИОЛ

При установке заднекамерной ИОЛ в редких случаях происходит дислокация линзы в витреальную полость. Ее позиционирование и применение миотиков иногда помогает вернуть ИОЛ в необходимое положение без хирургических манипуляций. Однако, при отсутствии ожидаемого результата, необходимо провести витрэктомию. Без выполнения витрэктомии хирургические манипуляции с дислоцированной линзой приводят к возникновению витреоретинальных тракций, чего необходимо избежать. Перед репозицией ИОЛ обязательно проводится витрэктомия с применением витреотома и инфузионной канюли. Визуализация осуществляется посредством роговичной контактной линзы либо широкоугольной системы визуализации. Чтобы не допустить витреоретинальных тракций, также используется эндоосветитель.

Дислоцированную ИОЛ поднимают пинцетом с концезахватом, используя эндоосветитель как для освещения, так и для страхующей поддержки линзы. Репозиция линза происходит в неповрежденную зону капсулы или в цилиарную борозду, либо в переднюю камеру. В некоторых случаях оказывается эффективной ротация линзы в капсульном мешке.

Когда существует достаточная поддержка сращенных между собой передней и задней капсул, дислоцированную ИОЛ можно поместить в цилиарную борозду. Если у пациента не выявлены глаукома и эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофии Фукса), некоторые типы интраокулярных линз удается имплантировать в переднюю камеру глаза. Ограничением данной методики служит форма оптической поверхности линзы, кроме того, методика не подходит для имплантации силиконовых ИОЛ.

Предотвратить зрачковый блок возможно с помощью выполнения витреотомом периферической иридэктомии. Существует методика подшивания интраокулярной линзы через позиционирующие отверстия в борозду цилиарного тела, правда, в настоящее время она практически не применяется. В случае подшивания ИОЛ в цилиарную борозду, накладываемые швы могут располагаться вокруг опорных элементов линзы. Такой метод довольно сложен. Он требует достаточного опыта хирурга и должен быть тщательно спланирован, так как зачастую становится причиной разрыва шва и возникновения эндофтальмита в позднем послеоперационном периоде.

В некоторых случаях подшить ИОЛ к радужке можно другой методикой. При ее выполнении линзу захватывают пинцетом и выводят в переднюю камеру через зрачок, оставляя ее гаптические элементы под радужкой. Карбахолин, введенный в переднюю камеру, вызывает сужение зрачка, и ИОЛ удерживается в необходимом положении. Когда не функционирует сфинктер зрачка, процедура подшивания линзы к радужке значительно усложняется. Чтобы радужка была отжата к кзади, для обнажения контуров гаптических элементов ИОЛ, после ее стабилизации, в переднюю камеру необходимо ввести вискоэластик.

Для наложения швов используется длинная прямая либо изогнутая шпательная игла и пролен №10-0. При этом, игла вводится через прокол лимба, проводится через радужку ниже гаптического элемента, также с другой стороны через радужку и через лимб выводится из глаза. В парацентезе необходимости нет.

Петля шовного материала вытягивается крючком в направлении центрального парацентеза над гаптикой линзы и выводится через лимб. Хирург завязывает узел определенным образом, чтобы если понадобиться еще раз скорректировать положение опорного элемента линзы. Такая техника подходит для исправления полной люксации линзы и выполняется на обоих гаптических элементах или только на одном, когда второй стабилен.

Актуальность

В катарактальной хирургии в ряде случаев осложнением раннего или отдаленного послеоперационного периода является дислокация интраокулярной линзы (ИОЛ) и ее частичная или полная люксация в стекловидное тело, которая возникает при разрывах капсулы хрусталика и несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика. При этом встает вопрос о возможности безопасной репозиции и надежной фиксации ИОЛ .

В настоящее время существуют различные способы репозиции или замены дислоцированных ИОЛ: подшивание к радужной оболочке, различные варианты подшивания к склере под склеральным лоскутом и без, замена заднекамерной ИОЛ на переднекамерную или ИОЛ с иридопупиллярной фиксацией. Каждому из этих способов присущи свои преимущества и недостатки .

Замена заднекамерной ИОЛ на переднекамерную нередко приводит к повреждению трабекулярного аппарата, вялотекущим воспалительным процессам в глазу и, как следствие, к вторичной глаукоме, а также к развитию ЭЭД роговицы .

При пупиллярной фиксации ИОЛ также имеются значительные недостатки, связанные с нарушением диафрагмальной функции радужки, имеется опасность развития зрачкового блока, иридоциклита, макулярного отека. При расширении зрачка возможна полная или частичная дислокация ИОЛ в переднюю камеру с развитием ЭЭД или в стекловидное тело, что вынуждает дополнительно фиксировать ИОЛ швами к радужной оболочке и ограничивает зрачковую функцию .

Ряд научных работ посвящен репозиции и фиксации наиболее физиологичных заднекамерных ИОЛ к склере во избежание дальнейшей дислокации ИОЛ в стекловидное тело . Кроме того, такая фиксация ИОЛ становится единственной альтернативой при осложненной артифакии, когда имплантация переднекамерной или ирис-клипс-линзы противопоказана вследствие выраженных изменений переднего отрезка глаза (наличие передних синехий, иридодиализа, частичной или полной аниридии) .

Различные способы репозиции и интрасклеральной фиксации ИОЛ позволяют получить хорошую фиксацию ИОЛ, но не всегда являются методом выбора, так как сопряжены с рисками таких осложнений, как гемофтальм, офтальмогипертензия, протрузия швов. Большинство предложенных способов репозиции ИОЛ предполагают использование различных вискоэластиков во время операции, что повышает вероятность офтальмогипертензии после операции. В связи с этим требуется тщательное вымывание вискоэластика. Однако его вымывание сопряжено с дополнительной травмой роговицы и повышением риса развития ЭЭД, который уже исходно повышен на глазах с подобной патологией. Актуален поиск новых методов репозиции, надежной фиксации ИОЛ и снижения риска осложнений.

Цель

Усовершенствовать технику репозиции и надежной интрасклеральной фиксации ИОЛ без использования вискоэластиков.

Задачи:

1. Разработать технику репозиции и фиксации ИОЛ в различных осложненных клинических ситуациях.

2. Провести оценку результатов разработанного хирургического вмешательства.

Материал и методы

Под наблюдением находились 67 пациентов (72 глаза) в возрасте от 52 до 89 лет с дислокацией заднекамерной ИОЛ. Сроки наблюдения - до 10 лет. Дислокация ИОЛ с разрывом капсулы хрусталика - 29 глаз. Дислокация ИОЛ вместе с капсульным мешком - 43 глаза. Всем пациентам проводились операции по разработанной нами микроинвазивной технике без использования вискоэластика. У 5 пациентов наблюдалась сочетанная патология со стороны заднего отрезка глаза. Проведена репозиция следующих типов ИОЛ, Alcon Acrysof IQ Natural, Acrysof трехчастная, Rayner aspheric, Akreos AO, Hanita lenses. Для фиксации ИОЛ после ее репозиции применяли склерокорнеальный метод фиксации ИОЛ, разработанный нами, который позволяет провести надежную фиксацию практически любого типа наиболее часто используемых ИОЛ. Острота зрения до операции составляла от 0,01 до 0,7 с коррекцией (в среднем 0,28±0,06). ВГД - от 14 до 25 мм рт.ст.

Техника операции: сначала в 2,5 мм от лимба оппозиционно в одном из косых меридианов производили 2 сквозных прокола склеры и цилиарного тела иглой 25 или 23G. Над местами проколов формировали 2 лимбальных парацентеза роговицы. И в перпендикулярном косом меридиане еще 2 лимбальных парацентеза роговицы. Через один склеральный прокол проводили иглу с нитью в виде петли тыльной частью вперед над ИОЛ, не касаясь ИОЛ. Затем тыльную часть иглы извлекали наружу через один из парацентезов роговицы. Затем точно в место того же склерального прокола проводили иглу-проводник 25 или 23G, которой центрировали ИОЛ и которую заводили за один гаптический элемент ИОЛ. Через иглу-проводник проводили режущую часть иглы с нитью и выводили наружу. Затем снаружи формировали петлю-«удавку», которую затягивали на гаптическом элементе ИОЛ. Затем иглу с нитью вкалывали точно в место склерального вкола и проводили интрасклерально и интракорнеально через обе губы парацентеза. Иглу с нитью тыльной стороной извлекали из парацентеза наружу. Формировали «якорный» узел, отрезали остаток нити с иглой, а узел погружали в парацентез. Те же самые хирургические действия производили с оппозиционной стороны. Так как разрезов склеры и конъюнктивы не производили, после операции на глазу не оставалось швов, которые требовалось бы снимать в дальнейшем.

Результаты

В 69 случаях была достигнута центральная стабильная фиксация ИОЛ. В 3 случаях наблюдалась децентрация ИОЛ до 1,0 мм, что не повлияло на результат операции. Повторной фиксации ИОЛ не потребовалось ни в одном случае. Зрительные функции у пациентов соответствовали исходной ситуации до дислокации ИОЛ и степени сохранности зрительного нерва и слоев сетчатки. Острота зрения составила от 0,2 до 1,0 с коррекцией (в среднем 0,78±0,08). ВГД после операции было от 11 до 23 мм рт.ст. в 68 случаях. В 4 случаях наблюдалась транзиторная офтальмогипертензия до 26 и 37 мм рт.ст., купированная на каплях в течение 1,5 мес.

Выводы

1. Разработанная техника репозиции заднекамерных ИОЛ является безопасной и позволяет достигнуть надежной фиксации.

2. Склерокорнеальный метод фиксации ИОЛ без использования вискоэластика позволяет минимизировать риск осложнений, в частности уменьшить вероятность послеоперационной гипертензии.

Если степень смещения интраокулярной линзы незначительная, то это чаще всего не виляет на остроту зрения и не требует повторной операции. Обычно причинами дислокации становится неправильное размещение линзы во время операции, интраоперационное повреждение связочно-капсулярного аппарата хрусталика, ассиметричное размещение гаптики линзы.

Выраженное смещение ИОЛ встречается в 0,2-2,8% случаев. При этом требуется хирургическая коррекция и повторная операция. В связи с внедрением в клиническую практику методики факоэмульсификации, частота серьезной дислокации линзы возросла. Также имеются описания дислокации ИОЛ на фоне лазерной капсулотомии с применением Nd:YAG лазера.

Основная причина выраженной дислокации ИОЛ заключается в повреждении во время операции или в послеоперационном периоде СКАХ. При этом во время операции СКАХ повреждается в 1-2% случаев. Однако практически всегда удается имплантировать заднекамерную ИОЛ в капсулярный мешок или цилиарную борозду. Для этого используют оставшиеся фрагменты капсулярного мешка в качестве опоры. Одновременно проводят переднюю витрэктомию или имплантацию внутрикапсульных колец.

Если неправильно оценить оставшиеся опорные части СКАХ или не в полном объеме выполнить перечисленные манипуляции, то может возникнуть дислокация ИОЛ в вещество стекловидного тела или на поверхность глазного дна. Реже смещение линзы приводит к развитию гемофтальма, вялотекущего увеита, пролиферирующей витреоретинопатии, отслойки сетчатки, хроническому отеку макулы.

Видео нашего врача по теме

Коррекция при смещении интраокулярной линзы

В зависимости от степени дислокации искусственного хрусталика, врач выбирает тот или иной хирургический доступ. Также учитываются наличие сопутствующих осложнений, например, макулярного отека, отслойки сетчатки, хрусталиковых масс в области глазного дна или стекловидного тела.

Выделяют два типа доступа: передний, или роговичный, и задний, осуществляемый через плоскую часть цилиарного тела. Роговичный доступ чаще используют в том случае, когда линза или ее гаптика расположены в поле зрения хирурга, и он может захватить из транспупиллярно. Показанием для заднего доступа является полная дислокация ИОЛ в вещество стекловидного тела или в плоскость глазного дна. Эта операция относится к разделу витреоретинальной хирургии. Задний доступ помогает провести все необходимые витреоретинальные манипуляции.

При дислокации ИОЛ можно заменить заднекамерную модель линзы на переднекамерную, выполнить репозицию заднекамерной линзы, удалить ИОЛ, не имплантируя другую линзу.
При замене заднекамерной ИОЛ на переднекамерную проводится в том случае, если строение линзы таково, что невозможно провести ее репозицию и шовную фиксацию. Современные модели переднекамерных линз используют для замены заднекамерных устройств. При этом имплантация безопасна, а шовная фиксация не требуется. В этом случае процент специфических осложнений очень мал. Итоговая острота зрения сопоставима с той, которую можно получить при реимплантации заднекамерной линзы. Иногда она даже превышает этот показатель.

При репозиции заднекамрной ИОД проводят ряд манипуляций:

• Помещение линзы в цилиарную борозду и транссклеральная ее шовная фиксация, включая эндоскопический контроль.
• Размещение линзы в цилиарной борозде с использованием оставшихся фрагментов капсульного мешка (без шовной фиксации).
• Шовная фиксация линзы к радужной оболочке.
• Перемещение ИОЛ в переднюю камеру (выполняют очень редко).

Чаще всего размещают заднекапсульную ИОЛ в цилиарной борозде, а затем дополнительно фиксируют шовным материалом путем транссклерального доступа. Этот тип операции техничеки выполнить довольно сложно, так как высок риск осложнений (эндофтальмит, гемофтальм, вялотекущий увеит хронического течения, склеральные свищи, ущемление стекловидного тела, повторная дислокация ИОЛ, отслойка сетчатки). Также при проведении ультразвуковой биомикроскопии после операции было установлено, что менее половины вмешательств (37-40%) привели к правильному положению ИОЛ в цилиарной борозде. В остальных случаях происходит смещение гаптической части линзы кпереди или кзади относительно цилиарной борозды.

Следует еще раз отменить, что дислокация искусственного хрусталика является довольно редким, но очень тяжелым осложнением оперативного лечения катаракты. В зависимости от наличия остатков капсульного мешка, модели дислоцированной линзы, сопутствующих осложнений изменяется дальнейшая тактика лечения. При правильном подходе удается получить отличные функциональные и анатомические результаты.

Цены на лечение

Стоимость манипуляций с интраокулярной линзой (центрация, подшивание, рассечение спаек, капсулы и др.) в нашем офтальмологическом центре составляет 50 000 рублей (за 1 глаз). Выбор метода определяется после осмотра врачом-офтальмологом.

Из дружественной клиники приехал пациент — при попытке ФЭК+ИОЛ на глаукомном глазу произошла перфорация заденей капсулы с дислокацией в стекловидное тело фрагментов ядра и, впоследствии, ИОЛ. Оперирован днём ранее, нарастает отёк роговицы и ВГД — надо брать.

При проверке попадания в витреальную полость концом канюли в склеротомии сюрприз — хориоидея не проколота из-за высокой (геморрагической) ЦХО, постановка инфузионной линии невозможна, а кровь в супрахориоидальном пространстве представляет собой свежий сгусток. Инфузия поставлена через перацентез в ПК, одна из склеротомий расширена, из супрахориоидального пространства получено незначительное количество геморрагического содержимого.

После витреэктомии с индукцией ЗОСТ и удалением мелких набухающих осколков ядра выполнена репозиция ИОЛ на капсульный мешок, большая часть крови оставлена в супрахориоидальном пространстве.

Поступил к нам пациент с отрывом капсульного мешка (с ИОЛ в нём) и дислокацией в стекловидное тело на левом глазу. Оперирован ранее (около 5 лет назад) в другой клинике, подробности неизвестны, кроме того, что в стационаре провёл тогда около 3-4 дней и выписался с нормальным зрением. Т.е., задняя капсула, по-видимому, была целой и операция прошла без особой нагрузки на эндотелий. А теперь, без явных причин, капсульный мешок утонул.

Самое интересное заключалось в том, что правый глаз при этом практически слепой — ЭЭД и, возможно, отслойка сетчатки (сие науке неизвестно, ЭЭД сделали ещё в одной клинике, а откуда пошла речь об отслойке — тайна, поля на этом глазу вполне пристойные). К тому же, левый глаз с афакичной коррекцией видит 1.0.

Руки тряслись до самого выхода из операционной. Витрэктомия, линза опустилась на макулу, далее обгрыз капсульный мешок, держа линзу на весу и придерживая световодом и поднял на вакууме до плоскости зрачка, поменял световод на цанговый пинцет, переключил микроскоп. Пинцетом положил линзу на радужку. Поскольку техника фако-хирурга была неизвестна (видно старые доступы, но мало-ли чего), поэтому решил ноги линзы экстернализировать в парацентезы . Отделил задний гиалоид без особых проблем. Поскольку есть отрывочные данные об отслойке на парном глазу, осмотрел с пристрастием периферию, грубых изменений не обнаружил, но ЛК всё-же сделал. Потом выкроил козырьки на 7ч и на 1ч, под низ вколол по игле, вывел нитки в парацентезы, достал ноги через парацентезы, попривязывал к ним нитки и линзу растянул за радужкой.

Отёк роговицы и десцмеметит держались довольно долго, дней до пяти. Но под выписку было уже повеселее, зрение до 0.6, правда со сферой +0.5D, списываю это на смещение ИОЛ кзади при шовной фиксации.

Приехал к нам из дружественной клиники пациент. Месяц назад была ФЭК+ИОЛ на левом глазу, прошла без особенностей, но на 5-й день случился увеит. При чём, хороший увеит с массивной экссудацией в стекловидное тело. Сам по себе пациент не очень благополучный — частичная атрофия ЗН токсического генеза, зрение на этом глазу на момент выписки после замены хрусталика было около 0.2 с коррекцией.

При госпитализации к нам — глаз практически спокоен, передний отрезок без особенностей, если не считать отсутствие заднекамерной ИОЛ в просвете зрачка. В стекловидном теле плотные плавающие помутнения, глазное дно смотрится с трудом и в общих чертах. По В-скану сетчатка прилежит.

В операционной два интересных момента: дефект задней капсулы в нижнем квадранте (напомню, ФЭК без особенностей), ИОЛ в стекловидном теле внутри сгустка фиброзной ткани за рудужкой внизу. Ясное дело, всё это удалено, ИОЛ возвёрнута в переднюю камеру, затем на капсулу хрусталика. А вот самое интересное было на дне. Отслойки ЗГМ не было, но, несмотря на рекомендации её не вызывать в случае вмешательства по поводу эндофтальмитов, я индуцировал отслойку заднего гиалоида (всё-таки, не пик активности воспаления). На самой сетчатке обнаружились отложения в виде округлых «кучек» белой пыли. Т.е., при экстузии постепенно вымывается, можно раздуть «флейтой». Где-то в литературе (не помню, где, если кто знает — подскажите) я видел, что это колонии бактерий.

В общем, повымывал всё, отделил ЗГМ, где мог (в одном месте за аркадами было довольно плотно, поэтому оставил). К выписке больной видел 0.2, а через пару недель — 0.3.