Стрептококк: пути передачи, симптомы, диагностика и лечение. Стрептококк - что это такое? Виды стрептококков

Человек с самого рождения постоянно взаимодействует с окружающим его микромиром. Бактерии являются основными жителями этого мира. И нам не остается ничего другого, как мириться с их существованием. Иногда оно может доставлять массу проблем.

Стрептококк в горле – обычное дело для всех людей. Каких только стрептококков не бывает: зеленящий, пиогенес, вириданс, митис, гемолитический и негемолитический. Чего не бывает, так это – золотистого стрептококка: золотистым бывает только .

Вконтакте

Что такое стрептококк?

Стрептококк – самая распространенная группа бактерий. Представлен:

  • На бытовых предметах;
  • на коже;
  • на слизистых оболочках;
  • в пищеварительной системе.

Стрептококков существует много видов. Какие-то из них, возможно, еще и не открыты вовсе. Наиболее патогенными для дыхательных путей человека являются:

  • Стрептококк гемолитический (пиогенный);
  • стрептококк пневмонии (пневмококк).

Гемолитический стрептококк способен разрушать клетки крови (осуществлять гемолиз). Как правило, когда говорят о стрептококке, то имеют в виду именно этот его вариант. Может вызывать широкий спектр гнойно-воспалительных болезней:

  • Заболевания дыхательных путей;
  • абсцессы и фурункулы;
  • воспаление внутренних органов;
  • сепсис.

Пневмококк является основным возбудителем , .

Стрептококки в отличие от менее стабильны к температурным и дезинфекционным воздействиям, а также лучше поддаются антибиотической терапии.

Существуют и негемолитические стрептококки. Например, зеленящий вид «митис» живет у нас во рту и по некоторым данным ответственен за развитие зубного кариеса. Другой зеленящий стрептококк — «вириданс» — нормальный обитатель слизистых, не является патогеном.

Причины появления стрептококка в горле

Никакой особой причины, почему эти бактерии появляются в горле, нет. Мы получаем их самыми разными способами:

  • С вдыхаемым воздухом;
  • с термически необработанными продуктами питания;
  • из-за немытых рук;
  • играя с домашними животными (бактерии присутствуют у них на шерсти);
  • с поцелуями (бактерии живут у нас во рту) и т.д.
Обезопасить себя от стрептококка невозможно. Наряду с другими микроорганизмами они незримо присутствуют в нашем мире и непременно обитают в наших верхних дыхательных путях. Даже если предположить, что мы от него избавимся насовсем, то к концу дня он опять начнет нас «колонизовывать».

Несмотря на постоянное присутствие стрептококковых бактерий в наших дыхательных путях, большую часть времени мы чувствуем себя здоровыми. Это говорит о том, что бактерии не патогенны, или, что они находятся в условно-патогенном состоянии. Их развитие и распространение сдерживается силой иммунной системы, незримо оберегающей нас.

Можно ли заразиться стрептококковой инфекцией?

Заразиться стрептококковой инфекцией горла можно, если нарушен баланс сил между микробной атакой и иммунной защитой.

К нарушению баланса могут привести:

  • Распыление большого количества патогенных бактериальных частиц другим человеком;
  • пренебрежение мытьем рук;
  • использование чужих предметов личной гигиены;
  • употребление продуктов питания, не подвергнутых тепловой обработке (в т.ч. готовых магазинных салатов);
  • любая ;
  • рецидивирующая ;
  • переохлаждение;
  • иммунодефицитные состояния.

Изолированно каждый из вышеперечисленных факторов не может вести к развитию стафилококковой инфекции в горле. Иначе все доктора, которые имеют дело с инфицированными больными (а от стрептококка не бывает вакцины), часто заболевали бы. Однако этого не происходит.

И, наоборот, дети, иммунитет которых еще не совершенен, могут получить стрептококковую инфекцию в горле, не входя в близкий контакт с носителем.

Таким образом, заразиться стрептококковой инфекцией можно. Но для этого необходимо одновременное наслоение нескольких факторов. Например, человек, инфицированный вирусом герпеса, переохладившись, войдя в контакт с носителем стрептококковой инфекции в горле, заболеет с большой долей вероятности.

Норма стрептококка в горле

Доктора считают, что говорить о количественной норме стрептококка в горле не имеет смысла. Развитие инфекционного процесса зависит не столько от количества бактерий в горле, сколько от способности иммунной системы сдерживать их распространение.

Норма стрептококка в горле – показатель относительный. У каждого человека в соответствии с его индивидуальным иммунитетом и балансом микрофлоры слизистых дыхательных путей, значение нормы может колебаться на порядки.

В среднем считается, что от 10 в 3 степени до 10 в 5 степени КОЕ/мл имеют на своих слизистых большинство людей. Но и 10 в 6 степени КОЕ стафилококков в мл может не приводить к развитию инфекционного процесса.

С другой стороны, мазок из горла берется, когда существуют подозрения на аномальную бактериальную среду, пациент предъявляет жалобы на свое состояние, а воспалительный процесс в горле очевиден. В таком случае, получая в анализе 10 в 6 степени КОЕ/мл, считают такое количество превышением нормы (если существенно не превышено количество какого-либо другого микроба).

Виды стрептококка

Гемолитический стрептококк условно подразделяют по способности вызывать разрушение клеток крови:

  • Альфа – частично разрушающие;
  • Бета – полностью разрушающие;
  • Гамма – не разрушающие.

Бета-гемолитический стрептококк причиняет наибольший вред.

Симптомы стрептококка в горле

Стрептококк является бактериальной гнойной инфекцией, которая может вызывать многочисленные болезни и соответствующие им симптомы.

Стрептококковые заболевания, имеющие отношение непосредственно к горлу:

  • Фарингит;
  • тонзиллит;
  • скарлатина.

Симптомы стрептококка

  • Воспаление горла, небных дужек и язычка;
  • першение, ссаднение, боль;
  • кашель;
  • незначительное повышение температуры.

Признаки стрептококка

  • Боль в горле;
  • воспаление (увеличение) миндалин;
  • появились гнойнички, некротические очаги на миндалинах;
  • повысилась температура (может быть очень высокой);
  • общая интоксикация (слабость, головная боль, тошнота, головокружение, утомляемость).

Стрептококк при скарлатине

  • Все признаки ангины;
  • типичная скарлатиновая сыпь на теле – по бокам, в паху, на лице;
  • появление специфичных «зерен» на языке, малиновость языка.

Методы диагностики

Для определения природы инфекции требуется взятие мазка из горла. Полученная с мазком среда подвергается лабораторной культивации. После чего бактериальные колонии изучаются, подсчитывается их количество, проводится тест на чувствительность к антибиотикам. Стандартный анализ делается в течение 5 дней.

Но, так как стрептококковые бактерии чувствительны ко всем антибиотикам, а острый процесс не позволяет ждать несколько дней, в большинстве случаев для назначения лечения достаточно внешних признаков заболевания.

Как и чем лечить стрептококк в горле?

Основное лечение стрептококка в горле – антибиотическое (системное, местное). Дополнительно назначаются иммуномодуляторы местного действия.

Вид бактерии для лечения не имеет значения. И альфа-, и бета-гемолитический стрептококк в горле лечатся одинаково.

Лечение в домашних условиях

Чем лечить стрептококк:

  • Местные антибиотики;
  • системные антибиотики;
  • одновременно – и местные, и системные.

Местный антибиотик, традиционно используемый при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей — . Его распыляют в горло по 4 нажатия 4 раза в день. Стандартный курс лечения стрептококка в горле – 7 дней. При положительной динамике он может быть увеличен.

В последнее время вокруг этого препарата поднимается много отрицательного шума, в частности – о его небезопасности и возможности возникновения осложнений из-за подавления всей микрофлоры горла. Несмотря на то, что Биопарокс используется уже более 50 лет, в некоторых странах от его применения было решено отказаться. В России Биопарокс приписывают, как в свое время приписывали Аспирин. В нашей стране это средство продолжает оставаться золотым стандартом в лечении бактериальных респираторных заболеваний.


При стрептококковой инфекции в горле, сопровождающейся лихорадкой, значительным , показаны антибиотики системного действия. Стрептококковые бактерии чувствительны к простому и давно применяемому антибиотику – пенициллину. Чтобы вылечить стрептококк, используют пенициллиновые средства, например:

  • Ампициллин;
  • Амоксициллин;
  • Амосин;
  • Хиконцил;
  • Амоксиклав.

Как правило, пенициллиновые препараты назначают по 500 мг трижды в день в течение 7-10 дней.

Пенициллины токсичны не только для стрептококка, но и для всей микрофлоры кишечника. После курса пенициллина нужно употреблять больше кисломолочных продуктов. Возможен дополнительный прием эубиотиков и пробиотиков, нормализующих кишечную микрофлору (напр., Линекс).

Не следует забывать, что, помимо подавления бактериальной микрофлоры, для того, чтобы избавиться от стрептококка в горле, необходимо стимулировать систему иммунных реакций. Показаны иммуномодуляторы местного действия:

  • Имудон;
  • ИРС-19.

Если развитие стрептококковой инфекции в горле произошло на фоне вирусного заболевания, показан прием системных иммуномодуляторов:

  • Ингавирин;
  • Эргоферон;
  • Циклоферон и др.

Народные средства


Средства народной медицины могут применяться в качестве дополнительных к стандартному медикаментозному лечению стрептококка в горле.

Антисептическое полоскание горла спиртовыми настойками

  • Эвкалипта,
  • календулы,
  • ромашки.

Помимо антисептического действия, эти настойки способствуют физическому вымыванию бактерий изо рта, с миндалин, небного язычка. Их можно приготовить в домашних условиях или приобрести уже готовые в аптеке.

Иммуностимулирующие отвары и настои

  • Плоды шиповника;
  • корни и листья элеутерококка;
  • корни эхинацеи.

Хороший тонизирующий и общеукрепляющий эффект оказывают травяные сборы Алтая и Кавказа.

Как лечить стрептококк у детей?

Лечение стрептококка в горле у детей не имеет принципиальных отличий от терапии взрослой инфекции. Дозировки антибиотиков должны быть снижены. Иммуномодулирующие средства для лечения детей не используются. Также хорошо зарекомендовал себя при комплексном лечении безопасный .

Особенности лечения при беременности

Беременные женщины традиционно являются сложной группой пациентов, если речь идет об инфекционных заболеваниях. В целом, все .

Чего не стоит делать во время болезни?

Не следует:

  • Перегреваться или переохлаждаться;
  • выходить из дома на продолжительное время;
  • лечиться самостоятельно при тяжелом течении болезни.

Профилактика стрептококковой инфекции горла

  1. Правильное лечение простудных заболеваний.
  2. Своевременное лечение инфекционных очагов в носу.
  3. Профилактический прием иммуномодуляторов 2 раза в год.
  4. Люди, предрасположенные к респираторным заболеваниям, должны избегать переохлаждений.

Стрептококковая инфекция опасна своими осложнениями. Доктор Комаровский рассказывает об особенностях её распространения, лечении и профилактике.

Заключение

Стрептококк большую часть времени вполне мирно сосуществует с людьми. Человек может заболеть, если его иммунитет снижен или после контакта со стрептококковым больным.
Самые распространенные заболевания горла, которые вызывают стрептококковые бактерии – фарингит и тонзиллит.
Стрептококк может опускаться в нижние отделы дыхательных путей – являться причиной ларингита, бронхита, пневмонии.
Лечение стрептококковой инфекции горла – всегда антибиотическое.
Прогноз лечения благоприятный.

Стрептококк – это грамположительные анаэробные бактерии. Они отличаются микроскопическими размерами в 2 мкм. Скапливаются бактерии парами или цепочками. Большинство представителей стрептококков неподвижные. Среди них есть возбудители многих заболеваний, связанных с нарушениями в работе кишечника, желудка, дыхательных и мочеполовых путей.

Стрептококк – это бактерия, отличающаяся шаровидной формой. Она является частью нормальной микрофлоры организма. Под воздействием определенных факторов становится опасной для человека. Негативному воздействию подвержены люди со слабым иммунитетом.

В глотке человека находится примерно 60% стрептококков. Проникают в организм они вместе с продуктами питания.

В зависимости от типа бактерии, поражение фиксируется на слизистых оболочках дыхательной системы, желудка, ротовой полости, половых органов и кожных покровов.

Стрептококк

Симптомы стрептококковой инфекции появляются, когда микроорганизмы приобретают патогенные свойства . Они проникают в кровь и приводят к появлению тяжелых заболеваний. В период прогрессирования болезни человек считается опасным для окружающих людей.

Специалисты выделяют два основных пути заражения стрептококком: аутоинфицирование и инфицирование из внешней среды.

В первой группе заражение происходит через стандартные процедуры. Произойти это может во время удаления зуба, миндалин, катетеризации мочевого пузыря, выдавливания прыщей. Так как некоторое количество бактерий содержится в организме человека, и при воздействии на местный иммунитет, происходит перерождение бактерий в патогенные микроорганизмы.

Инфицирование из внешней среды происходит от других людей . Главным источником заражения является больной человек или носитель бактерий. В последнем случае, симптомы стрептококка в организме отсутствуют.

Механизм передачи патогенных микроорганизмов:

  • воздушно-капельный;
  • бытовой;
  • половой;
  • пищевой;
  • от матери к ребенку.

Основным путем заражения является воздушно-капельный . Выделение бактерии во внешнюю среду происходит во время кашля, чихания или при разговоре. Микроорганизмы выводятся вместе с капельками слюны. При контакте с потенциальным больным приводят к заражению здорового человека.

Бытовой путь . Заражение происходит через слюну, которая остается на личных вещах, посуде или оседает на пыли. Главной особенностью микроорганизма является возможность сохранять свою жизнедеятельность при низких и высоких температурах. Поэтому обычной уборки для устранения бактерий недостаточно.

Урогенитальный стрептококк передается через половой контакт . Пищевой путь заражения связан с употреблением продукции, которая не прошла достаточный уровень термической обработки.

От матери к ребенку инфекция передается во время беременности. Данное явление встречается в 15-35% случаев.

Как выявить наличие стрептококка

Боль в горле- один из симптомов наличие стрептококка в организме

Если в организм проник стрептококк — симптомы у взрослых зависят от состояния защитных функций организма.

Специалисты выделяют список общих клинических проявлений:

Фото зеленящего стрептококка, который может вызывать симптомы, описанные ниже:

Фото стрептококка

Главной отличительной чертой стрептококков зеленящего типа является попадание в системный кровоток через мелкие травмы слизистой оболочки ротовой полости . Выявить бактерии можно при абсцессе печени и головного мозга, синусите и в смешанной микрофлоре.

В группу риска попадают люди, проходящие профилактическую терапию с использованием Триметоприма. Риск развития неприятных симптомов сохраняется при повреждении слизистых оболочек и глубокой нейтропении.

Зеленящий стрептококк устойчив к пенициллинам , что усложняет процесс его уничтожения. Он может спровоцировать развитие менингита. Это явление распространено среди людей, занимающихся свиноводством.

Симптомы зеленящего стрептококка следующие:


Диагностировать наличие в организме данного типа бактерии, можно только посредством специальных лабораторных исследований . При подтверждении диагноза специалист назначает комплексное .

Отсутствие воздействия на бактерию приводит к усугублению ситуации и вовлечению в процесс других органов и систем организма.

Стрептококк – это микроорганизм, способный привести к развитию тяжелых последствий. Он негативно воздействует практически на все органы и системы организма. Бактерия прочно оседает в мочеполовой и дыхательной системе, пищеварительном тракте. Своевременное лечение позволит избежать серьезных последствий и ликвидировать патогенные микроорганизмы.

Вконтакте

Белые пузыри гнойного характера очень часто являются симптомами стрептококковой инфекции, которая часто появляется в органах желудочно-кишечного тракта, дыхательных путях, горле и на коже. Бактерии данного вида также распространены на половых органах женщин. Кроме того, стрептококки могут стать причиной появления ревматизма и воспаления почек.

Что такое стрептококк

Небольшое количество патогенных микроорганизмов является частью микрофлоры организма человека. Если иммунная система человека теряет способность контролировать число болезнетворных бактерий, они начинают активно размножаться и проникать в кровь, сердце, мозг, нос, мочеполовую систему. Чтобы этого не допустить, необходимо знать, что такое стрептококк, как он передается и способы его лечения. Как правило, в месте внедрения бактерии в организме развивается серозный очаг воспаления с омертвением тканей.

Виды

Стрептококковая инфекция считается условно-патогенной микрофлорой, которая всегда есть в организме человека. Она не несет опасности, т.к. ее пребывание контролирует иммунитет. Хотя стоит человеку немного ослабеть (гиповитаминоз, стресс, переохлаждение), и бактерии активно начинают размножаться, выделять в организм яд и провоцировать различные заболевания. Всего известно 100 видов стрептококков. Для удобства, в зависимости от типа гемолиза эритроцитов, данный род бактерий разделили на 3 основные группы (по классификации Брауна):

  1. Бета-стрептококки (β). Вызывают полный гемолиз, являются патогенными бактериями. Самым коварным считается бета-гемолитический стрептококк группы А.
  2. Зеленящие или альфа-стрептококки (α). Вызывают неполный гемолиз.
  3. Гамма-стрептококки (γ). Негемолитические бактерии.

Причины заболевания

  • ОРВИ, ОРЗ;
  • переохлаждение организма;
  • грипп;
  • туберкулез;
  • тонзиллит;
  • травмирование слизистых оболочек носовой и ротовой полости;
  • сахарный диабет;
  • заболевания эндокринной системы.

Как передается стрептококк

Патогенез стрептококковой инфекции определяется сочетанием аллергического, токсического и инфекционного синдромов. Причиной появления недуга является контакт с больным человеком. Проникновение в организм часто происходит через слизистую дыхательных путей, заражение еще возможно через пупочную ранку у новорожденных и через поврежденную кожу. Передаваться стрептококковая инфекция может следующими путями:

  • Воздушно-пылевой. Пребывание в сильно запыленных помещениях увеличивает риск проникновения бактерий.
  • Воздушно-капельный. Заражение стрептококком возрастает во время простудных заболеваний, когда концентрация вирусов существенно увеличивается.
  • Медицинским. Стрептококковая инфекция может попасть при стоматологическом или хирургическом вмешательстве непродезинфицированными инструментами. Заражение новорожденных часто происходит таким путем.
  • Половым. Инфицирование совершается при интимной близости с носителем стрептококка.
  • Алиментарным (фекально-оральным). Заражение происходит при несоблюдении правил личной гигиены.
  • Контактно-бытовым. Инфекция проникает в организм, если использовать вместе с болеющим человеком предметы личной гигиены, посуду, кухонные принадлежности.

Симптомы стрептококка

Распространение инфекции способно произойти на любом участке тела. Стрептококк выделяет ферменты, которые способствуют проникновению бактерий. При этом клинические симптомы разнообразны, признаки болезни зависят от органа, который поражает патогенный организм, состояния здоровья, возраста, иммунной системы человека. Общими симптомами заболевания могут быть:

  • увеличение лимфатических узлов;
  • озноб;
  • образование гнойного налета на миндалинах;
  • боль в органах мочеполовой системы;
  • недомогание, общая слабость;
  • высокая температура тела;
  • зуд, покраснение кожи;
  • появление пузырьков;
  • кашель, затрудненное дыхание, чиханье;
  • головокружение;
  • бессонница;
  • обезвоживание организма;
  • тошнота, отсутствие аппетита, диарея, рвота.

Стрептококковая инфекция часто провоцирует появление следующих заболеваний:

  • холецистита;
  • острой инфекционной скарлатины;
  • инфекционного эндокардита;
  • ринита, синусита, гайморита, гнойного отита, этмоидита, сфеноидита, фронтита, хронического тонзиллита;
  • бронхита, ларингита, ангины, трахеита, фарингита, пневмонии.

В горле

Стрептококк – это гнойная бактериальная инфекция, которая может вызывать воспаление горла: тонзиллит, ангину, фарингит. Причиной развития недугов является снижение иммунитета. Ребенок чаще чем взрослый подвержен болезням горла. У детей самой распространенной является ангина, вызванная бактерией пиогенес. После поражения миндалин стрептококковая инфекция проникает в кровь, что вызывает сепсис. Перед тем, как лечить стрептококк в горле, нужно посетить врача и сдать анализы. Симптомами присутствия стрептококковой инфекции при фарингите являются:

  • небольшое повышение температуры;
  • воспаление слизистой горла, язычка;
  • кашель;
  • першение, боль.

Признаки наличия бактерии при ангине:

  • воспаление миндалин;
  • общая интоксикация (слабость, головная боль, тошнота, утомляемость);
  • боль в горле;
  • появление гнойничков, некротических очагов;
  • высокая температура.

Стрептококковая инфекция при скарлатине проявляется:

  • малиновостью языка;
  • кожными поражениями;
  • появлением специфичных пятен на языке.

Во влагалище

На слизистой оболочке влагалища есть огромное количество микроорганизмов и грибков. Пока иммунитет микрофлоры находится в равновесии, активный рост патогенных бактерий не происходит. Инфекция может начать размножаться из-за гормонального дисбаланса, механического повреждения слизистой оболочки влагалища, злоупотребления антибиотиками, несоблюдения правил личной гигиены. Стрептококк во влагалище может появиться в результате незащищенного полового контакта, эндокринного заболевания, контактного дерматита. Основные симптомы стрептококка во влагалище:

  • жжение и зуд половых органов;
  • изменение цвета, количества, запаха выделений;
  • повышение температуры;
  • боль во время полового акта;
  • частички крови в выделении;
  • выделения с примесью гноя;
  • нарушение мочеиспускания.

На коже

Рожа – это заболевание, которое появляется вследствие размножения патогенных стрептококков на коже. К специфическим проявлениям при стрептококковой инфекции первичной рожи можно отнести воспалительные поражения кожных покровов, имеющие четкие границы и яркую окраску. Исходя из степени тяжести болезни, на коже могут возникнуть пузыри, легкое покраснение или кровоизлияния. Стрептококк на коже часто затрагивает нижние конечности. Синдром скарлатины, вызванный инфекцией, чаще встречается у детей старше 5 лет. Кроме того, основными симптомами болезней кожи являются:

  • озноб и общая слабость;
  • ярко-малиновый цвет пораженных участков;
  • гнойные воспаления;
  • повышение температуры;
  • пузырьки с жидкостью;
  • развитие мышечной боли.

В носу

Слизистые носовой полости часто являются любимым местом обитания бактерий стрептококка. Самым распространенным считается зеленящий вириданс. Свое название он получил из-за способности окрашивать питательную кровяную среду в зеленый цвет. В норме количество этого микроорганизма может достигать 50% от содержания всех бактерий, заселяющих полость носа. Часто стрептококк в носу проникает в лобные и гайморовы пазухи. Вследствие воспалительного процесса в них развивается давление, сопровождаемое болью. Для стрептококковой инфекции характерно:

  • заложенность носа;
  • боли в проекции пазух, которые усиливаются при наклонах;
  • лихорадка;
  • плохое самочувствие (ломота, головные боли, слабость).

Диагностика

Анализ на стрептококк, как правило, включает следующие материалы: мазки с гнойных очагов, взятые из уретры мужчины или влагалища женщины (при инфекции мочеполовой системы), ротоглотки (во время заболеваний дыхательных путей); мокрота из носа, соскобы поверхности кожи. Для уточнения диагноза стрептококковой инфекции может применяться метод посева с определением чувствительности к антибиотикам. Кроме того, во время недугов, связанных со стрептококком, могут быть использованы следующие методы обследования организма:

  • УЗИ внутренних органов;
  • биохимический и общий анализ крови, мочи;
  • электрокардиография;
  • бактериологический посев мокроты;
  • рентгенография легких.

Еще нужна дифференциальная диагностика, чтобы вовремя отличить стрептококковую инфекцию от:

  • дифтерии;
  • инфекционного мононуклеоза;
  • кори;
  • краснухи;
  • бактериального эндокардита;
  • экземы;
  • дерматита.

Лечение стрептококковой инфекции

Многих пациентов часто интересует вопрос о том, как избавиться от стрептококка в организме. Как правило, лечение проводится антибиотиками, но нельзя самостоятельно заниматься подбором препаратов, т.к. это может вызвать негативные последствия для организма. В зависимости от формы стрептококковой инфекции, назначают лечение следующие специалисты: терапевт, педиатр, дерматолог, гинеколог, хирург, уролог, пульмонолог. После обследования и сдачи всех необходимых анализов, врач расскажет, чем лечить стрептококк и назначит комплексную терапию.

Как правило, лечение стрептококка состоит из нескольких этапов:

  • использование антибактериальных средств у взрослых (больным скарлатиной, гнойным менингитом, острым тонзиллитом часто назначают препараты пенициллина: Спирамицин, Азитромицин, Амоксициллин, Цефиксим, Ампициллин);
  • укрепление иммунитета при стрептококковой инфекции с помощью иммуностимуляторов (Имудон, Иммунал, ИРС-19, Лизобакт);
  • восстановление микрофлоры кишечника требуется после лечения антибиотиками (пробиотики: Линекс, Бифидумбактерин, Аципол);
  • детоксикация организма (надо пить много жидкости, полоскать ротоглотку раствором фурациллина и принимать сорбенты: Атоксил, Энтеросгель);
  • симптоматическая терапия (при тошноте: Мотилиум; от заложенности носа: Фармазолин; в горло можно Биопарокс, Хлоргексидин, Гексорал; в гинекологии можно использовать Клотримазол);
  • антигистаминные препараты при стрептококковой инфекции назначаются детям, если у них есть аллергия на антибактериальные препараты (Кларитин, Цетрин);
  • при одновременном появлении других болезней, проводится их лечение;
  • можно вылечить стрептококковую инфекцию народными средствами, но лишь совместно с медикаментозной терапией.

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения осложнений стрептококковой инфекции, необходимо бороться с вирусами при помощи лекарственных препаратов и своевременно проводить следующие профилактические меры:

  • делать дома влажную уборку, не меньше 2 раз за неделю;
  • надо больше двигаться, закаляться, заниматься спортом;
  • соблюдать правила гигиены (мыть руки, чистить зубы);
  • часто проветривать помещение;
  • вовремя посещать врача;
  • избегать мест скопления людей (распространение скарлатины часто происходит в детских садах и школах);
  • соблюдать правила профилактики ОРВИ;
  • не использовать посуду, белье на нескольких человек;
  • избегать стрессов.

Видео

Стрептококковая инфекция – одна из самых распространенных причин развития различных воспалительных заболеваний.

Данные бактерии являются элементом естественной микрофлоры, однако при влиянии определенных факторов их количество значительно увеличивается.

В свою очередь, активизация жизнедеятельности стрептококков провоцирует различные болезни.

Существует более 40 видов бактерий стрептококка, которые могут проникать в организм разными путями.

В большинстве случаев заражение происходит контактными путям, то есть при непосредственном взаимодействии человека с зараженными объектами или другими людьми.

Способы передачи:

  1. Бытовой. Заражение стрептококковой происходит при использовании бытовых предметов, средств личной гигиены, а также различные объектов, которые используются человеком в повседневной жизни. Чаще всего в качестве источника инфекции выступают полотенца, посуда, игрушки, одежда, белье, расчески. Проникновение бактерий в организм происходит через микроскопические повреждения в коже.
  2. Воздушно-капельный. Бактерии стрептококка способны длительное время жить в различных жидкостях. В частности это касается слюнной жидкости, носовой слизи, каплях пота. Попадании в организм происходит при попадании слюны или других веществ на кожу, например при чихании или кашле зараженного. Кроме этого, инфекция может попасть в организм во время поцелуя.
  3. Заражение во время беременности. Стрептококки характеризуются высокой проникающей способность и подвижностью. Ввиду этого, бактерии способны проникать в организм будущего ребенка через и таким образом инфицировать его еще до рождения. Заражение может произойти также непосредственно во время родов.
  4. Половой. Стрептококковая инфекция может передаваться во время полового акта. Этому существенно способствует отсутствие средств контрацепции и несоблюдение правил интимной гигиены.
  5. Инфицирование через медицинские инструменты. Проникновение стрептококковой инфекции в организм может происходить во время различных медицинских манипуляций из-за того, что используемые приборы или инструменты недостаточно хорошо простерилизованы. В данную категорию также можно отнести заражение, которое происходит при переливании крови.

Говоря о том, как передается стрептококк, следует обратить внимание на то, что инфицирование далеко не всегда приводит к развитию болезни, способствует этому ряд негативных факторов.

Почему происходит развитие заболеваний

При снижении иммунитета стрептококк вызывает заболевания

После того, как происходит заражение стрептококковой инфекцией болезнь может возникать не сразу. Это связано с определенным инкубационным периодом, срок которого может варьироваться в зависимости от различных аспектов.

Наибольшее значение в процессе развития практически любого инфекционного заболевания играет состояние иммунитета. В случае если иммунные свойства организма не нарушены, вероятность развития болезни сводится к минимуму.

Следует знать, что даже при отсутствии симптомов, зараженный человек является потенциальным разносчиком и может передавать инфекцию другим людям.

Факторы, способствующие развитию болезней, вызываемых стрептококком:

  • Наличие острых или хронических заболеваний
  • Качественные и количественные показатели крови
  • Повседневный
  • Наличие вредных привычек
  • Климатические и экологические условия

Патогенное воздействие стрептококка объясняется тем, что жизнедеятельность бактерий сопровождается выделением разных токсических веществ. Они, в свою очередь, оказывают угнетающее действие на клетки слизистых оболочек, вызывают расширение мелких капилляров, провоцируя отеки или .

Кроме этого, стрептококки вырабатывают ряд ферментных веществ, за счет которых инфекция распространяется по всему организму.

Как правило, место проникновения стрептококковой инфекции в организм становиться основным очагом воспаления.

Оно может иметь гнойный характер, протекать с постепенным отмиранием пораженных тканей.

Распространение инфекции по организму происходит через лимфатическую систему, ввиду чего при заболеваниях, вызванных данной группой бактерий отмечается значительное увеличение .

В целом, развитие заболеваний, вызванных стрептококков, происходит под действием ряда факторов, основным из которых является низкий иммунитет.

Какие болезни провоцирует стрептококк

Инфекция может провоцировать множество различных болезней. В некоторых случаях бактерии стрептококка действуют одновременно с другими видами патогенных микроорганизмов.

Болезни, вызванные стрептококком:

  • Воспаление небных миндалин (ангина)
  • Скарлатина
  • Остеомиелит
  • Фарингит
  • Пульпит
  • Септические проявления

При отсутствии специального лечения, стрептококковая инфекция может спровоцировать различные осложнения. В частности, заболевания могут вызвать тяжелые аллергические реакции, гнойные воспаления.

В некоторых случаях бактерии поражают сердечные оболочки, что в свою очередь чревато развитием заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Совместно со стафилококковой инфекцией могут развиваться острые заболевания мочеполовой системы. При отсутствии своевременного лечения они приобретают хроническую форму, тяжело поддаются излечению, и как, правило, сопровождаются регулярными обострениями.

Несомненно, стрептококк – патология, которая требует эффективной противобактериальной терапии. Не рекомендуется осуществлять самолечение и при появлении симптомов недуга следует обратить за помощью медиков.

Стрептококковая инфекция может передаваться различными путями, вызывая своей активностью серьезные воспалительные процессы. При отсутствии терапевтического воздействия, активность бактерий может привести к серьезным осложнениям.

О стрептококке на видео больше расскажут специалисты:

Стрептококковая инфекция уже многие времена остается одной из самых многочисленных и распространенных в здравоохранении. Стрептококки поражают ротовую полость и дыхательные пути, кожу и внутренние органы. Они вызывают сепсис и тяжелый токсикоз.

Большую опасность стрептококки представляют для беременных и детей. При ангинах стрептококковая инфекция горла способна вызвать аутоиммунный ответ, приводит к возникновению серьезных осложнений внутренних органов (ревматическое поражение сердечной мышцы, суставов, почек). Стрептококковая инфекция часто приобретает затяжное, хроническое течение. Ее профилактика имеет огромное медицинское и социальное значение.

Стрептококковая инфекция, вызванная бета-гемолитическими стрептококками группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА)

Пиогенные (гноеродные) бактерии распространены повсеместно. Они живут на коже и слизистых оболочках организма человека. Распространяются воздушно-капельным путем, с пищей и контактным путем. Стрептококки вызывают целый ряд заболеваний:

  • Поверхностные инфекции — ангины и фарингиты, бронхиты, гнойничковые болезни кожи и мягких тканей (абсцессы, флегмоны, фурункулы, рожа).
  • Инвазивные инфекции — флегмона, некротизирующий фасциит, миозит, менингит, эндокардит и перикардит, пневмония, сепсис, в том числе послеродовой.
  • Токсин опосредованные инфекции — ревматизм, скарлатина, синдром токсического шока.
    Особенность стрептококковой инфекции вызывать аутоиммунный ответ, приводит к возникновению серьезных поражений внутренних органов — сердца, суставов, почек.

Стрептококковая инфекция горла:
ангины и фарингиты

Ангина является острым инфекционным заболеванием организма, которое протекает с явлениями острого воспаления структур глоточного лимфоидного кольца. Существует несколько разновидностей заболевания, среди которых особенно опасной считается гнойная ангина. Ангины подразделяются на катаральные, лакунарные, фолликулярные, фибринозные, язвенно-некротические ангины и флегмонозные. Их симптомы различаются друг от друга. Ангина является одним из самых распространенных заболеваний после гриппа и ОРЗ.

Чаще заболевают дети. Большинство взрослых заболевают в возрасте до 40 лет. Отмечается сезонный характер заболевания. Передается инфекция воздушно-капельным путем и через предметы быта. Причиной ангин может стать инфекция, которая локализуется в , в местах , деснах. При часто происходит аутоинфицирование (самозаражение из локальных очагов инфекции). Первостепенное значение в развитии заболевания имеет состояние иммунной системы человека.

Рис. 1. На фото острая катаральная ангина. «Красное горло» — гиперемия области боковых валиков и гортани. Отек, боль, покраснение и увеличение лимфоузлов — основные симптомы стрептококковой ангины.

Рис. 2. На фото гнойная ангина. Стрептококковая инфекция — главная причина заболевания.

Рис. 3. На фото хронический тонзиллит. Миндалина слева значительно увеличена в размерах. Виден гной и гнойные пробки в лакунах.

До 70% случаев тонзиллита вызываются вирусами. Среди них наиболее часто встречаются корона- и риновирусы. Остальные 30% приходится на бактерии, грибы и другие микроорганизмы. До 80% случаев виновниками ангин, вызванных бактериями, являются β- группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА).

Для своевременного назначения необходимо провести выявление антигенов к БГСА с помощью системы «Стрептатест».

Стрептотест является универсальным инструментом, позволяющим за 5 минут установить причину болей в горле. Он быстро установит присутствие β-гемолитического стрептококка группы А в ротовой полости, а значит поможет своевременно назначить адекватную противомикробную терапию. В случае отсутствия возбудителя стрептотест позволит избежать необоснованного антибиотиками. Стрептотест обладает высокой (около 90%) специфичностью и высокой (около 95%) чувствительностью.

Рис. 4. Стрептатест обладает высокой (около 90%) специфичностью и высокой (около 95%) чувствительностью. Позволяет за 5 минут установить причину болей в горле.

Стрептококковая ангина осложняется гнойным отитам, синуситом, паратонзилярным абсцессом, мастоидититом, менингитом, пневмонией.

Стрептококковая инфекция способна вызывать аутоиммунный ответ, что приводит к возникновению серьезных осложнений внутренних органов:

  • ревматическое поражение сердечной мышцы;
  • поражение суставов (артриты);
  • поражение почек (гломеруло- и пиелонефриты).

При выходе микробов в кровяное русло и их массивном размножении может возникнуть сепсис и менингит.


Следующих групп:

  • Препараты группы пенициллина (Феноксиметилпенициллин, Аугментин, Амоксиклав, Амоксициллин).
  • Макролиды (Сумамед, Азитромицин).
  • Цефалоспорины (Цефатоксим, Цефуроксим).


Стрептококковая инфекция — причина ревматизма

Причиной развития заболевания являются бета гемолитические стрептококки группы А. Они способны производить ферменты, обладающие кардиотоксическим действием, а некоторые штаммы из них способны вызывать аутоиммунный ответ, что приводит к развитию системного воспаления соединительной ткани в организме больного с повреждением:

  • оболочек сердца (ревмомиокардит, ревмокардит),
  • суставов (ревмополиартрит),
  • мелких мозговых сосудов (ревмохорея),
  • кожи (кольцевидная и узловая эритемы, ревматические узелки),
  • плевры (ревмоплеврит), печени (ревматический гепатит),
  • почек (ревматический нефрит).

Болезнь чаще всего регистрируется у детей 5 — 15 лет.

Рис. 5. Поражение сердца при ревматизме. Причина заболевания — стрептококковая инфекция.

Рис. 6. Последствия перенесенного в детстве ревматизма.


Стрептококки — причина рожистого воспаления

Рожа (в переводе с французского — красная) является инфекционным заболеванием кожи, причиной которого является бета гемолитический стрептококк группы А (БГСА). При поражается ограниченный участок кожного покрова и клетчатки.

Стрептококковая инфекция проникает через раны и ссадины, опрелости и трещины, псориатические, герпетические и другие повреждения кожи. Возбудитель размножается в лимфатических кожных капиллярах. Токсины возбудителя вызывают серозное, чаще серозно-гнойное воспаление, которое осложняется разрушением (некрозом) мягких тканей. Аутоиммунные комплексы способствуют развитию геморрагического синдрома, о чем говорит появление эритемы (покраснения), отека и пузырей с серозно-геморагическим содержимым.

При рожистом воспалении чаще поражаются нижние, реже — верхние конечности. Еще реже поражается кожа лица.

Болезнь развивается быстро, стремительно, с ярко выраженными симптомами интоксикации. Боль, покраснение и отек — основные симптомы рожистого воспаления.

При классическом рожистом воспалении микробиологическое исследование не проводится. Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при лечении заболевания.

Рис. 7. На фото рожистое воспаление у ребенка.

Рис. 8. На фото рожа. Причина — стрептококковая инфекция. На коже лица виден гиперемированный, возвышающийся очаг поражения. Его поверхность блестящая и напряжена.

Рис. 9. На фото рожа. Флегмонозно-некротическая форма заболевания.

Рис. 10. На фото рожа (флегмонозно-некротическая форма). Стрептококки — виновники заболевания.

Рис. 11. На фото рожа (гангренозная форма заболевания). Виновник заболевания — стрептококк.

Стрептодермия

Стрептодермия — заразное заболевание, причиной которого являются патогенные стрептококки группы А. Распространяет инфекцию больной человек. Микротравмы и снижение иммунитета способствуют развитию заболевания. Токсины стрептококков и ферменты способствуют быстрому распространению инфекции. Чаще всего болезнь локализуется на коже лица, туловища и конечностей и характеризуется появлением округлых пятен с шелушащейся поверхностью.

Рис. 12. На фото сухая стрептодермия.

Стрептококковое импетиго

Стрептококковое импетиго — самое распространенное проявление стрептодермии. Стрептококковое импетиго характеризуется появлением фликтен — пустул (пузырьков с гнойным содержимым) в поверхностных или глубоких слоях кожи, не связанных с волосяным мешочком. Пустулы, расположенные в глубоких слоях кожи, после заживления оставляют рубцы. Поверхностные — заживают бесследно.

Болезнь имеет много разновидностей

  • Буллезное импетиго чаще регистрируется на голенях, кистях и стопах. Фликтены имеют больший размер. После их вскрытия по краям можно видеть остатки стенок пузыря.
  • Стрептококковая опрелость регистрируется в складках кожи — паховых, подмышечных, заушных и межъягодичных.
  • Стрептококковая заеда (хейлит) — в уголках рта.
  • Стрептококковая эктима (пустулы находятся в глубоких слоях кожи) — чаще локализуется на коже ягодиц.
  • Турниоль — вокруг пластинок ногтей.

Начало заболевания острое. Пораженный участок кожи краснеет. На нем появляется пузырь, который быстро увеличивается в размере. Затем вскрывается. По его периферии видны обрывки эпидермиса. Обнаженный участок стремительно подсыхает с образованием медово-желтых корок. Заболевание сопровождает нестерпимый зуд. Расчесывание способствует быстрому распространению инфекции. Стрептококки через предметы обихода попадают на другие участки кожи и инфицируют ее. При присоединении другой патогенной микробной флоры развивается микробная экзема.

Рис. 13. На фото стрептококковое импетиго кожи лица. Хорошо видны медово-желтые корки, которые образуются после подсыхания пораженных мест.

Рис. 14. На фото стрептококковое импетиго кожи лица.

Рис. 15. На фото стрептококковая заеда (хейлит).

Рис. 16. На фото стрептодермия у ребенка.

Рис. 17. На фото буллезное импетиго кожи лица. Видны пузыри с кровянистым содержимым. Заболевание вызывается стрептококками.

Рис. 18. На фото буллезное импетиго кожи предплечья и кисти.

Рис. 19. На фото буллезное импетиго кожи голени. Причина — стрептококки.

Рис. 20. На фото стрептококковая эктима. По периферии пораженных участков кожи видны обрывки эпидермиса.

Рис. 21. На фото стрептококковая эктима — поражение глубоких слоев кожи.

Рис. 22. На фото турниоль. Заболевание вызвано стрептококками.

Стрептококки — причина воспаления фолликулов (волосяных мешочков)

Фурункул

Стрептококки и стафилококки являются причиной острого гнойно-некротического воспаления фолликула (волосяного мешочка), сальной железы и окружающей его клетчатки, которое называется фурункулом. Способствуют заболеванию всевозможные травмы кожных покровов, повышенное потоотделение, авитаминозы и снижение иммунитета.

Фурункул возникает на участке кожи, где растут волосы — затылок, спина, ягодицы, пах и подмышки. Воспалительный инфильтрат к концу первой недели приобретает конусовидную форму. На его верхушке определяется желтовато-зеленоватая головка. После прорыва гнойных масс дефект закрывается рубцом. Фурункул может осложниться абсцессом, флегмоной, сепсисом и гнойным менингитом. Развитие множества фурункулов называется фурункулезом, который чаще развивается у людей с ослабленным иммунитетом.

Рис. 23. На фото фурункул носа. Причина заболевания — стрептококковая инфекция.

Рис. 24. На фото фурункул бедра.

Рис. 25. На фото фурункул. Виновник заболевания — стрептококк.

Карбункул

Воспаление нескольких рядом расположенных фолликулов называется карбункулом. Карбункул может осложниться гнойным лимфаденитом, гнойным тромбофлебитом, рожей, флегмоной и сепсисом. Карбункул носа губы опасен развитием гнойного менингита.

Рис. 26. На фото карбункул кожи спины.

Рис. 27. На фото карбункул шеи. Причина — стрептококки.

Флегмона — гнойное воспаление клетчатки

При гнойном воспалении клетчатки, большое количество которой располагается под кожей, в межмышечном и забрюшинном пространстве или стенок полых органов (аппендикс, желудок, желчный пузырь, кишки и пр.), развивается флегмона.

При гнойном воспалении околоногтевой клетчатки развивается паронихий, подкожной клетчатки пальцев — . Панариций может осложниться тендовагинитом, остеомиелитом, флегмоной кисти, лимфаденитом и сепсисом.

При распространении инфекции на клетчатку шеи из пораженных гноеродными бактериями миндали или воспалительных очагов челюстно-лицевой системы развивается флегмона шеи . При флегмоне шеи стрептококковая инфекция может распространиться на перикард, плевру и клетчатку средостения. При проникновении бактерий в кровь развивается сепсис.

При развитии острого гнойного воспаления в клетчатке средостения развивается медиастинит, в околопочечной клетчатке — паранефрит, околоматочной клетчатке — параметрит, в клетчатке вокруг прямой кишки — парапроктит. Интоксикация, свищи, перитонит и сепсис — самые грозные осложнения флегмоны.

Рис. 28. На фото сочетание флегмонозной и фиброзной ангины. Виден переход воспалительного процесса из лимфоидной ткани в околоминдальную клетчатку.

Рис. 29. На фото паронихия. Заболевание часто вызывается стрептококками.

Рис. 30. На фото панариций.

Абсцесс — осложнение стрептококковой ангины

Абсцесс образуется при развитии острого гнойного воспаления с последующим расплавлением ткани и образованием полости, заполненной гноем. Абсцессы могут возникать в разных тканях и органах, но медицински значимыми являются абсцессы, которые появляются в мозге, легких и печени. Их источником являются гнойные отиты, синуситы, пневмонии, фурункулы и карбункулы лица.

Рис. 31. Паратонзиллярный абсцесс — одно из ранних гнойных осложнений тонзиллита. На рисунке видим шаровидное образование, которое смещает небные дужки и мягкое небо в противоположную сторону.

Рис. 32. На фото флюс (абсцесс зуба). Частая причина — стрептококки.

Рис. 33. На фото абсцесс верхнего века.

Рис. 34. На фото абсцесс в легких. Виден горизонтальный уровень жидкости в полости.

Стрептококковая инфекция у грудных детей

Заражение новорожденного происходит во время родов, когда плод проходит через инфицированные пути матери и во время беременности (внутриутробно). Источником инфекции являются стрептококки группы В (S. agalactiae). Инфекция может проявиться сразу или спустя несколько недель после рождения. У новорожденных болезнь чаще протекает в форме бактериемии, пневмонии, менингита и сепсиса.

Стрептодермия у детей грудного возраста

При стрептодермии поражается поверхностный слой кожи. На коже появляются везикулы (пузырьки) с прозрачной жидкостью, которая быстро приобретает гнойный характер. Через несколько дней пузырьки лопаются. Пораженный участок кожи покрывается коркой. Из-за зуда, который сопровождает болезнь, ребенок ведет себя беспокойно и плохо спит. На местах повреждения образуются рубчики.

Рис. 35. На фото стрептодермия у грудного ребенка.

Рис. 36. На фото стрептококковая опрелость.

Вульгарная эктима у детей грудного возраста

При вульгарной эктиме поражаются более глубокие слои кожи. На коже появляются везикулы (пузырьки) с прозрачной жидкостью, которая быстро приобретает гнойный характер. Через несколько дней пузырьки лопаются. Пораженный участок кожи покрывается желтой коркой, под которой расположена болезненная язва. Заболевание протекает с повышенной температурой. Ребенок становится вялым и сонливым. При осложненном течении развивается воспаление лимфатических сосудов и лимфоузлов.

Сепсис у детей грудного возраста

При сепсисе стрептококки циркулируют в крови и поражают многочисленные органы ребенка с развитием гнойного воспаления. Болезнь протекает тяжело. В 5 — 20% случаев заболевание у детей заканчивается смертью.

Рис. 37. На фото сепсис у грудного ребенка.

Менингит у детей грудного возраста

Гнойное воспаление мозговых оболочек у детей протекает тяжело. Температура тела повышается значительно. Ребенок вялый или возбужден. Появляется сильная головная боль. Токсическое поражение мелких сосудов проявляется сыпью на теле. Отмечается быстрая потеря веса. Может развиться токсический шок. Смертность составляет 10-15%. Впоследствии может отмечаться умственная отсталость.

Рис. 38. На фото сыпь при менингите.

Пневмонии у детей грудного возраста

Стрептококковые пневмонии у детей протекают тяжело. Из-за воспаления легочной ткани нарушается газообмен и организм ребенка начинает страдать от кислородной недостаточности. Осложнения — токсический шок.

Некротический фасциит у детей грудного возраста

Одно из самых тяжелых осложнений стрептококковых инфекций у детей. Бактерии поражают соединительно-тканные оболочки, покрывающие кожу, жировую клетчатку и мышцы, в результате чего отмечается их деревянистое уплотнение. 25% детей погибают. Осложнения — токсический шок и коллапс.

Скарлатина

Скарлатина является острозаразным заболеванием, протекающим циклически. Вызывает заболевание гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). Повреждающее воздействие бактерий обусловлено эндо- и экзотоксинами и целым рядом ферментов, которые они выделяют.

Эритрогенный токсин стрептококков способствует возникновению интоксикации, ангины и мелкоточечной сыпи на первом этапе развития заболевания. Второй этап развития заболевания характеризуется осложнениями в виде гнойных лимфаденитов, мастоидитов, отитов и др. Токсины возбудителя повреждают головной мозг и сердце. Особенность стрептококковой инфекции вызывать аутоиммунный ответ, приводит к возникновению серьезных осложнений внутренних органов (ревматическое поражение сердечной мышцы, суставов, почек).

Особо подвержены заболеванию маленькие дети дошкольного возраста. Распространяют микробы больные, в том числе со стертыми формами заболевания.

Рис. 39. На фото сыпь при скарлатине. Причина — гемолитический стрептококк группы А.

Рис. 40. На фото сыпь при скарлатине.

Рис. 41. На фото язык при скарлатине (зернистый и ярко-красный).

Рис. 42. На фото ангина при скарлатине — постоянный симптом при заболевании.

Стрептококковая инфекция уже многие времена является одной из самых многочисленных и распространенных. Профилактика заболеваний имеет не только медицинское, но и социально экономическое значение для всех стран мира.

Https://youtu.be/yfEZEquprR4

Статьи раздела "Стрептококковая инфекция"
  • Стрептококковая инфекция: болезней много — микроб один
Самое популярное