Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Глотка располагается впереди шейного отдела позвоночника и между большими сосудами и нервными стволами шеи. Она представляет собой полость с мышечными стенками, покрытыми слизистой оболочкой.

Глотка делится на 3 отдела: верхний - носоглотка; средний - ротовая, или средняя, часть глотки (ротоглотка) и нижний - гортанная часть глотки, или гортаноглотка.

Верхняя часть глотки - носоглотка - располагается позади хоан, и сводом ее является основание черепа. На задней стенке носоглотки имеются скопления лимфоидной ткани, которые образуют носоглоточную миндалину. У детей носоглоточная миндалина обычно увеличивается в объеме и известна под названием «аденоиды». На боковых стенках носоглотки находятся глоточные отверстия евстахиевых труб, при помощи которых устанавливаются сообщения между носоглоткой и полостями среднего уха.

Средняя часть глотки - ротоглотка - сообщается с полостью рта посредством зева. Зев ограничивается сверху мягким нёбом, снизу - корнем языка и с боков - передними и задними дужками и находящимися между ними нёбными миндалинами.

Нижняя часть глотки, или гортаноглотка, располагается впереди IV, V и VI шейных позвонков, суживаясь книзу в виде воронки. В просвет нижней ее части вдается так называемый вход в гортань, по бокам которого образуются грушевидные ямки. Соединяясь позади пластинки перстневидного хряща, они переходят в начальную часть пищевода. На передней стенке нижней части глотки, образованной корнем языка, располагается язычная миндалина.

Скопления лимфаденоидной ткани, расположенные в различных участках глотки, играют важную роль в физиологии и патологии организма человека.

В глотке человека имеются следующие наиболее крупные лимфаденоидные образования, именуемые по месту их расположения: две нёбные миндалины (рис. 25) (правая и левая), носоглоточная и язычная миндалины; имеются также скопления лимфаденоидной ткани, которые, начинаясь в носоглотке, распространяются книзу с двух сторон в виде так называемых боковых валиков глотки. Лимфаденоидные образования в области глоточных устьев евстахиевых труб известны под названием трубных миндалин. Такого же рода образования нередко встречаются в слизистой оболочке задней стенки глотки в виде рассеянных зерен (гранул), а также в грушевидных ямках и в толще ложных голосовых связок.

Рис. 25. Глотка.
1 - задняя стенка глотки; 2 - маленький язычок; 3 - нёбная миндалина; 4, 5 и 6 - нёбные дужки; 7 - мягкое нёбо.

Обе нёбные миндалины, носоглоточная и язычная миндалины вместе с рассеянными в различных отделах глотки лимфаденоидными образованиями составляют глоточное лимфаденоидное кольцо Пирогова - Вальдейера.

Нёбные миндалины представляют собой овальной формы образования, помещающиеся на боковых стенках глотки, в нишах между передней и задней дужками.

У миндалин различают две поверхности: наружную и внутреннюю. Наружная (латеральная) поверхность миндалины прилегает к боковой стенке глотки, покрыта соединительнотканной капсулой, через которую проходят сосуды: от капсулы отходят соединительнотканные перегородки, между которыми заложена лимфоидная ткань (паренхима миндалины). Между капсулой миндалины и мышечным слоем боковой стенки глотки находится рыхлая перитонзиллярная клетчатка.

На внутренней свободной поверхности миндалин, покрытой слизистой оболочкой, во многих местах видны отверстия, ведущие в глубокие карманы (миндаликовые крипты, или лакуны). Крипты не видны, а скрыты в глубине. Они потому и называются криптами (от греческого слова criptos - скрытый). Даже у здоровых людей в лакунах имеется содержимое. В них могут образоваться пробки, состоящие из мелких частиц пищи, микробов, клеток слущенного эпителия, слизи и др. В каждой миндалине может быть до 12-15 лакун, которые иногда оказываются ветвящимися. В таких случаях самопроизвольное опорожнение лакун при разговоре, глотании, кашле и др. обычно происходит легко. Нередко, однако, лакуны миндалин имеют форму колб или древовидно разветвленных ходов с узкими выводными отверстиями. Отверстия эти могут располагаться на поверхности миндалин и в надминдаликовой ямке. Наличие свободного пространства в надминдаликовой области способствует скоплению секрета и создает благоприятные условия для развития патологического процесса.

Величина нёбных миндалин неодинакова не только у разных людей, но и в различные периоды жизни одного и того же человека.

В норме нёбные миндалины хорошо видны при фарингоскопии; они несколько выступают из-за краев передних дужек и полностью или частично прикрывают края задних дужек.

У некоторых людей миндалины бывают настолько малы или расположены так глубоко в нишах, что при осмотре глотки их трудно увидеть. У других же, наоборот, иногда наблюдаются гигантские миндалины.

Для условного обозначения степени увеличения нёбных миндалин Б. С. Преображенский предлагает мысленно разделить расстояние между серединой свободного края передней дужки и средней линией тела на три части; если миндалина доходит до средней линии, то это увеличение миндалины III степени, если миндалина занимает латеральные 2/3 указанного расстояния, то это увеличение II степени, и если только одну треть - увеличение I степени.

Не всегда увеличение нёбных миндалин указывает на наличие острого или хронического заболевания их. Далеко не все люди, у которых увеличены миндалины, болеют ангиной или хроническим тонзиллитом.

Увеличение нёбных миндалин, свойственное детям, должно расцениваться как патологическое явление лишь в тех случаях, когда они достигают таких размеров, что вызывают нарушение глотательной, дыхательной и речевой функций.

Как свидетельствуют данные гистологического исследования, паренхима миндалин состоит из ретикулярной ткани, в петлях которой располагаются происходящие из этой же ткани лимфоциты и лимфобласты. В лимфатической ткани вкраплены более плотные шаровидные образования - фолликулы. Последние на разрезе представляются более светлыми в середине (зародышевые, или реактивные центры) и более темными по краям.

Наряду с лимфоцитами, составляющими большую часть клеточных элементов миндаликового аппарата, из ретикулярной ткани могут также продуцироваться моноциты, макрофаги, плазматические клетки, участвующие в иммуногенезе.

Миндалины, как и все стенки полости рта и глотки, покрыты слизистой оболочкой. В норме цвет миндалин сходен с цветом слизистой оболочки щек, твердого и мягкого нёба и задней стенки глотки.

Вместе с тем цвет слизистой оболочки глотки очень индивидуален; у разных людей и даже у одного и того же человека в различное время он может быть неодинаковым. У некоторых людей эта окраска яркая, у других - бледная. Кроме того, периодическое появление гиперемии зева может также наблюдаться у людей в зависимости от характера регуляции просвета сосудов (вазомоторные расстройства, по В. И. Воячеку).

Из других лимфаденоидных образований глоточного кольца важное значение, особенно для детского организма, имеет носоглоточная миндалина. У детей она часто бывает увеличенной и известна под названием аденоидов, или аденоидных вегетаций (разращений). Приблизительно с 9-12 лет она начинает уменьшаться в размерах (подвергается инволюции).

Разрастание носоглоточной миндалины происходит обычно незаметно, чаще после перенесенных инфекционных заболеваний (кори, скарлатины, гриппа, коклюша и др.). Аденоиды оказываются не только механическим препятствием для носового дыхания, но и приводят к нарушению кровообращения, а именно: являются причиной застойных явлений в носу и набухания слизистой оболочки носа.

В складках аденоидных разращений содержатся микробы, которые могут быть причиной острых и хронических заболеваний носоглотки. Дети с аденоидами часто простужаются, болеют гриппом, катаром верхних дыхательных путей и ангиной. У этих детей нередко развивается хронический тонзиллит.

Лимфаденоидное кольцо глотки, как и вся глотка, снабжается кровью из артериальных сосудов системы наружной сонной артерии. Венозные и лимфатические сосуды образуют густую сеть, особенно в местах скопления лимфаденоидной ткани глотки. Отводящие лимфатические сосуды направляются к лимфатическим узлам заглоточного пространства и к верхним шейным глубоким лимфатическим узлам, расположенным на боковой поверхности шеи у места соединения общей лицевой и внутренней яремной вен. При ангинах, хроническом тонзиллите лимфатические узлы увеличиваются, и тогда их можно прощупать при пальпации боковых поверхностей шеи.

Глотка иннервируется тремя черепно-мозговыми нервами (языко-глоточным, возвратным, добавочным) и симпатическим.

Глотка представляет собой полый орган, одновременно являющийся частью пищеварительной и дыхательной системы. Она имеет вид мышечной трубки, которая берет свое начало у основания черепа, связывает носовую полость с гортанью и в нижних своих отделах переходит в пищевод.

Строение глотки

С учетом анатомо-физиологических особенностей глотку принято разделять на 3 части:

1. Носовая.
2. Ротовая.
3. Гортанная.

Носоглотка имеет вид небольшой полости и занимает самые верхние отделы органа. Она соединяет внутренний отдел носа посредством хоан с нижележащими дыхательными путями, а именно – гортанью. Этот отдел глотки является неподвижным и расположен на уровне двух первых шейных позвонков. На боковых поверхностях носоглотки имеются отверстия евстахиевых труб, которые обеспечивают связь глотки с барабанной полостью.

Ротоглотка является продолжением носовой части органа. Она имеет прямое сообщение с полостью рта через зев, который представляет собой отверстие, ограниченное по бокам небными дужками, сверху – мягким небом, снизу – корнем языка. Ротовая часть глотки служит местом перекреста пищеварительных и дыхательных путей, она непосредственно участвует в проведении пищи и воздуха.

На уровне верхних отделов надгортанника начинается следующая часть глотки – гортаноглотка. Она находится на уровне 4-5-го шейных позвонков, позади гортани, таким образом, что задняя стенка последней становится передней стенкой глотки. При этом в состоянии покоя стенки органа соприкасаются между собой и расходятся только во время акта глотания. На передней поверхности глотки имеется вход в гортань с грушевидными карманами справа и слева от него. Книзу гортаноглотка сужается и переходит в пищевод.

Лимфо-эпителиальное глоточное кольцо

Лимфоидные образования глотки представлены миндалинами и мелкими фолликулами. Последние находятся на задней поверхности глотки (в виде гранул), позади небных дужек (боковые валики), в грушевидных карманах у входа в гортань.

Миндалины, располагающиеся в глотке в виде кольца, выполняют защитную роль, являясь частью иммунной системы. Их у человека насчитывают шесть:

• две небные,
• одна глоточная,
• одна язычная,
• две трубные.

Глоточная и трубные миндалины расположены в носовой части глотки на верхней (в зоне перехода ее в заднюю) и боковых стенках.

Глоточной миндалине следует уделить особое внимание. Второе ее название – . При болезнях верхних дыхательных путей она воспаляется, увеличиваясь в размерах, и препятствует свободному носовому дыханию. Если такие проблемы часто повторяются, то аденоидная ткань разрастается настолько, что приводит к хроническому нарушению дыхания через нос. Это может способствовать развитию деформации лицевого скелета, гипоксии и частым простудным заболеваниям. Эта миндалина максимально выражена в детском возрасте. С началом полового созревания она начинает постепенно уменьшаться и подвергается обратному развитию.

Небные миндалины находятся в ротовой части глотки между небными дужками. Эти миндалины имеют достаточно сложное строение и соединены с боковой поверхностью глотки с помощью фиброзной капсулы. Они состоят из соединительнотканных трабекул, между которыми имеются скопления лимфоцитов в виде фолликулов.

На свободной поверхности миндалин, обращенной в глотку, имеется более 16 глубоких щелей или лакун с множеством ответвлений. Поверхность этих щелей покрыта многослойным плоским эпителием, который постоянно отторгается, и миндалины самоочищаются. Кроме эпителия в просвете лакун содержатся иммунные клетки и микроорганизмы. Однако глубоко и древовидно разветвленные лакуны не всегда опорожняются в полном объеме. В сочетании с частыми инфекциями верхних дыхательных путей это способствует развитию .

Язычная миндалина находится на корне языка и нередко соединяется с нижними полюсами небных миндалин.

Строение стенки органа

Стенка глотки состоит из 4 основных слоев:

• слизистого,
• фиброзного,
• мышечного,
• адвентиции.

Слизистая оболочка выстилает внутреннюю поверхность глотки, она содержит большое количество слизистых желез и покрыта многослойным эпителием, за исключением носоглотки. В этой области строение слизистой оболочки несколько отличается, так как она покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием, который продолжается сюда из полости носа.

Фиброзная оболочка представляет собой тонкую соединительно-тканную пластинку, сращенную со слизистым и мышечным слоем, которая прикрепляется к костям основания черепа – сверху, щитовидному хрящу и подъязычной кости – снизу.

Мышечная оболочка глотки состоит из поперечно-полосатых мышечных волокон, поднимающих и сжимающих глотку. Снаружи мышцы покрыты адвентицией, которая рыхло связана с окружающими тканями.

Позади глотки и по бокам от нее находятся клетчаточные пространства, наличие которых способствует быстрому распространению воспаления на окружающие ткани и развитию осложнений.

Физиология глотки

Глотка имеет большое значение в организме человека. Основными ее функциями являются:

1. Обеспечение поступления воздуха в нижние отделы респираторного тракта и обратно.
2. Участие в акте глотания (за счет перистальтического сокращения мышц, сжимающих глотку, небных дужек и мягкого неба) и проведение пищевого комка из ротовой полости в пищевод.
3. Создает препятствие в виде рефлекторного сокращения мышц глотки на пути проникновения в респираторный тракт и пищеварительную трубку инородных тел и раздражающих веществ.
4. Служит резонатором звука вместе с внутренним отделом носа и околоносовыми синусами (придает голосу индивидуальное звучание).
5. Защитная функция (в глотке продолжается согревание и очищение воздуха, поступившего из полости носа или рта; наличие лимфоэпителиального глоточного кольца и бактерицидные свойства слизи защищают организм от внедрения инфекционных агентов).

Заключение

Нормальное функционирование глотки очень важно для организма. Любые сбои в работе этого органа отражаются на общем состоянии. При этом может затрудняться дыхание или глотание, что представляет угрозу для здоровья и жизни человека.

Познавательный видеоролик «Глотка»:

Глотка - мышечный орган, находящийся в области шеи и являющийся составной частью дыхательной и пищеварительной систем.

Строение глотки

Расположенная позади носовой и ротовой полостей и впереди затылочной кости, глотка имеет форму воронкообразной трубки длиной около 10-15 см. Верхняя стенка глотки сращена с основанием черепа, в этом месте на черепе есть особый выступ - глоточный бугорок. Позади глотки располагается шейный отдел позвоночника, поэтому нижнюю границу глотки определяют на уровне между VI и VII шейными позвонками: здесь она, суживаясь, переходит в пищевод. К боковым стенкам глотки с каждой стороны прилегают крупные сосуды (сонная артерия, внутренняя яремная вена) и нервы (блуждающий нерв).

Три отдела глотки

• верхний (носоглотка)
• средний (ротоглотка)
• нижний (гортанный)

Носоглотка предназначена только для проведения воздуха, который из полости носа попадает сюда через 2 большие хоаны. В отличие от других отделов глотки стенки ее носовой части не спадаются, так как прочно сращены с соседними костями.

На боковых стенках носоглотки (с каждой стороны) находятся отверстия слуховой трубы, соединяющей глотку с барабанной полостью органа слуха. Благодаря этому сообщению давление воздуха в барабанной полости всегда равно атмосферному, что создает необходимые условия для передачи звуковых колебаний.

Во время взлета самолета атмосферное давление меняется так быстро, что давление в барабанной полости не успевает скоррекгироваться. В результате уши закладывает и восприятие звуков нарушается. Если при этом зевнуть, пососать леденец или сделать глотательные движения, то очень быстро слух восстанавливается.

Носоглотка - место расположения миндалин, важнейших образований, относящихся к иммунной системе. Непарная глоточная миндалина находится в области свода и задней стенки глотки, а парные трубные миндалины - вблизи глоточных отверстий слуховой трубы. Располагаясь на пути возможного внедрения в организм чужеродных веществ или микробов, они создают своеобразный охранный барьер.

Увеличение глоточной миндалины (аденоиды) и ее хроническое воспаление могут привести к затруднению нормального дыхания у детей, и поэтому ее удаляют.

Ротоглотка, находящаяся на уровне полости рта, имеет смешанную функцию, так как через нее проходят и пища, и воздух. Место перехода из полости рта в глотку - зев - в верху ограничено свисающей складкой (нёбной занавеской), заканчивающейся в центре небольшим язычком. При каждом глотательном движении, а также при произнесении гортанных согласных звуков («г», «к», «х») и высоких нот нёбная занавеска поднимается и отделяет носоглотку от остальных частей глотки. Когда рот закрыт, язычок плотно прилегает к языку и создает в ротовой полости необходимую герметичность, препятствующую отвисанию нижней челюсти.

На боковых стенках зева располагаются парные нёбные миндалины, так называемые гланды, а на корне языка - язычная миндалина. Эти миндалины также играют значительную роль в защите организма от болезнетворных бактерий, проникающих через рот. При воспалении нёбных миндалин возможно сужение прохода в глотку и затруднение глотания и речи.

Таким образом, в области глотки образуется своеобразное кольцо из миндалин, участвующих в защитных реакциях организма. Миндалины сильно развиты в детском и подростковом возрасте, когда происходит рост и созревание организма.

Орган вкуса. Им является наш язык, покрытый более чем пятью тысячами вкусовых сосочков разной формы.

Виды вкусовых сосочков языка

• грибовидные сосочки (занимают в основном две передние трети языка)
• желобовидные (находятся у корня языка, они относительно крупные и их легко увидеть)
• листовидные (тесно расположенные складки в боковой части языка)

Каждый из сосочков содержит вкусовые почки, которые также имеются в надгортаннике, на задней стенке глотки и мягком нёбе.

Почки имеют свой специфический набор вкусовых рецепторов, восприимчивых к различным вкусовым ощущениям. Так, на кончике языка больше рецепторов к сладкому, края языка лучше ощущают кислое и соленое, а его основание - горькое. Вкусовые зоны могут перекрывать одна другую, например, в зоне, где происходит вкус сладкого, могут находиться рецепторы горького вкуса.

Во рту человека имеется примерно 10 000 вкусовых почек

На верхушке вкусовой почки находится вкусовое отверстие (пора), которое открывается на поверхности слизистой оболочки языка. Растворенные в слюне вещества через пору проникают в наполненное жидкостью пространство над вкусовой почкой, где соприкасаются с ресничками - наружными частями вкусовых рецепторов. Возбуждение в рецепторе возникает в результате взаимодействия вещества с нервной клеткой и по чувствительным нервам передается в центр вкуса (вкусовую зону), расположенную в височной доле коры головного мозга, где и возникают четыре разных ощущения: соленого, горького, кислого и сладкого. Вкус пищи - комбинация этих ощущений в разном соотношении, к которой добавляется также ощущение запаха пищи.

Гортанный отдел глотки лежит позади гортани. На передней его стенке расположен вход в гортань, который закрывается надгортанником, двигающимся наподобие «подъемной двери». Широкая верхняя часть надгортанника при каждом глотательном движении опускается и закрывает вход в гортань, препятствуя попаданию пищи и воды в дыхательные пути. Вода и пища продвигаются через гортанную часть глотки в пищевод.

Стенка глотки. Ее основу создает плотная фиброзная оболочка, покрытая изнутри слизистой оболочкой, а снаружи - мышцами глотки. Слизистая оболочка в носовой части глотки выстлана мерцательным эпителием - таким же, как в полости носа. В нижних отделах глотки слизистая оболочка, становясь гладкой, содержит многочисленные слизистые железы, вырабатывающие вязкий секрет, способствующий скольжению пищевого комка при глотании.

Роль глотки в процессе дыхания

Пройдя через носовую полость, воздух согревается, увлажняется, очищается и попадает сначала в носоглотку, затем в ротовую часть глотки и, наконец, в ее гортанную часть. При дыхании корень языка прижимается к нёбу, закрывая выход из полости рта, а надгортанник поднимается, открывая вход в гортань, куда и устремляется струя воздуха.

Среди функций глотки имеется и резонаторная. Своеобразие тембра голоса во многом связано с индивидуальными особенностями строения глотки.

При разговоре или смехе во время еды пища может попасть в носоглотку, вызывая крайне неприятные ощущения, и в гортань, приводя к приступам мучительного судорожного кашля - защитной реакции, вызываемой раздражением слизистой оболочки гортани частицами пищи и способствующей удалению этих частиц из дыхательных путей

Глотка (pharynx) входит в начальный отдел пищеварительного тракта и дыхательного пути. Она представляет собой полый орган, образованный мышцами, фасциями и выстланный изнутри слизистой оболочкой. Глотка соединяет полости носа и рта с гортанью и пищеводом, посредством слуховых труб глотка сообщается со средним ухом. Полость глотки вертикально проецируется на основания затылочной и клиновидной костей, горизонтально - на тела шести шейных позвонков. В глотке различают три отдела: верхний - носоглотка, средний - ротоглотка и нижний - гортаноглотка (рис. 2.1).

Рис. 2.1.

(вид изнутри).

1 - скат черепа; 2 - валик глоточного устья слуховой трубы; 3 - носоглоточный карман; 4 - шилоподъязычная мышца; 5 - глоточное устье слуховой трубы; 6 - небная занавеска; 7 - задняя небная дужка (небноглоточная складка), 8 - язычная миндалина; 9 - корень языка; 10 - глоточно-надгортанная складка; 11 - черпалонадгортанная складка; 12 - слизистая оболочка пищевода; 13 - трахея; 14- пищевод; 15 - грушевидный синус; lb - складка гортанного нерва; 17 - вход в гортань; 18 - гортаноглотка (гипофаринкс); 19 - надгортанник; 20 - ротоглотк, (мезофаринкс); 21 - язычок мягкого неба; 22 - носоглотка (эпифаринкс); 23 - трубно-глоточная складка; 24 - сошник; 25-блуждающий нерв; 26 - внутренняя сонная артерия; 27 - внутренняя яремная вена; 28 - хоаны.

Н о с о г л о т к а (nasopharynx, или epipharynx) выполняет дыхательную функцию, стенки ее не спадаются и неподвижны. Вверху свод носоглотки фиксирован к основанию черепа, граничит с основанием затылочной кости и передненижним отделом клиновидной кости, сзади - с С, и Си,спереди находятся две хоаны, на боковых стенках на уровне задних концов нижних носовых раковин располагаются воронкообразные глоточные отверстия слуховых труб. Сверху и сзади эти отверстия ограничены трубными валиками, образованными выступающими хрящевыми стенками слуховых труб. От заднего края трубного валика книзу идет складка слизистой оболочки, в которой заложен мышечный пучок (m.salpingopharyngeus) от верхней мышцы, сжимающей глотку, который участвует в перистальтике слуховой трубы. Кзади от этой складки и устья слуховой трубы на каждой боковой стенке носоглотки расположено углубление - глоточный карман, или розенмюллерова ямка, в которой обычно имеется скопление лимфаденоидной ткани. Эти лимфаденоидные образования носят название «трубные миндалины» - пятая и шестая миндалины глотки.

На границе между верхней и задней стенками носоглотки находится глоточная (третья, или носоглоточная) миндалина.

Глоточная миндалина в норме хорошо развита только в детском возрасте (рис. 2.2). С момента полового созревания она

А - клиническая картина: 1 - расширенная переносица; 2 - постоянно открытый рот; 3 - удлиненное лицо (долихоцефалия), б - расположение аденоидных вегетаций в носоглотке: 4 - обтурация хоан аденоидами (сагиттальный разрез).

Начинает уменьшаться и к 20 годам представляется в виде небольшой полоски аденоидной ткани, которая с возрастом продолжает атрофироваться. Границей между верхней и средней частями глотки является мысленно продленная кзади плоскость твердого неба.

С р е д н я я ч а с т ь г л о т к и - р о т о г л о т к а (mesopharynx) участвует в проведении как воздуха, так и пищи; здесь перекрещиваются дыхательный и пищеварительный пути. Спереди ротоглотка имеет отверстие - зев, ведущее в полость рта (рис. 2.3), задняя стенка ее граничит с Сш. Зев ограничен краем мягкого неба, передними и задними небными дужками и корнем языка. В средней части мягкого неба имеется удлинение в виде отростка, который называется язычком (uvula). В боковых отделах мягкое небо расщепляется и переходит в переднюю и заднюю небные дужки, в которых заложены мышцы; при сокращении этих мышц противоположные дужки сближаются, действуя в момент глотания как сфинктер. В самом мягком небе заложена мышца, которая поднимает его и прижимает к задней стенке глотки (m.levator veli palatini), при сокращении этой мышцы расширяется просвет слуховой трубы. Вторая мышца мягкого неба напрягает и растягивает его в стороны, расширяет устье слуховой трубы, но суживает ее просвет в остальной части (m.tensor veli palatini).

Между небными дужками в треугольных нишах располагаются небные миндалины (первая и вторая). Гистологическое строение лимфаденоидной ткани глотки однотипно; между соединительнотканными волокнами (трабекулами) находится масса лимфоцитов, часть которых - в виде шаровидных скоплений, называемых фолликулами (рис. 2.4). Однако строение небных миндалин имеет важные с точки зрения клиники особенности. Свободная, или зевная, поверхность небных миндалин обращена в полость глотки и покрыта многослойным плоским эпителием. В отличие от других миндалин глотки каждая небная миндалина имеет16-18 глубоких щелей, называемых лакунами, или криптами. Наружная поверхность миндалин соединена с боковой стенкой глотки посредством плотной фиброзной оболочки (пересечение шейных и щечных фасций), которую в клинике называют капсулой миндалины.

Между капсулой миндалины и глоточной фасцией, покрывающеймышцы, имеется рыхлая паратонзиллярная клетчатка, что облегчает удаление миндалины при тонзиллэктомии. От капсулы в паренхиму миндалины проходит множество соединительнотканных волокон, которые соединяются между собой перекладинами (трабекулами), образуя густопетлистую сеть. Ячейки этой сети заполнены массой лимфоцитов (лимфоидная ткань), которые местами сформированы в фолликулы (лимфатическая, или нодулярная, ткань), образуя в целом лимфаденоидную ткань. Здесь встречаются и другие клетки - тучные, плазматические и т.д. Фолликулы представляют собой шаровидные скоплениялимфоцитов в разной степени зрелости.

Лакуны пронизывают толщу миндалины, имеют ответвления первого, второго, третьего и даже четвертого порядка. Стенки лакун выстланы плоским эпителием, который во многих местах отторгается. В просвете лакун наряду с отторгнувшимся эпителием, составляющим основу так называемых миндаликовых пробок, всегда содержатся микрофлора, лимфоциты, нейтрофилы и т.д.

Важным с точки зрения патологии фактором является то, что опорожнение (дренаж) глубоких и древовидно разветвленных лакун легко нарушается из-за их узости, глубины и разветвленности, а также вследствие рубцовых сужений устий лакун, часть которых в передненижнем отделе небной миндалины к тому же прикрыта плоской складкой слизистой оболочки (складка Гиса), которая является расширенной частью передней дужки.

Над верхним полюсом миндалины расположена часть минда-

Рис. 2.3.

(сагиттальный разрез).

1 -твердое небо; 2 - небная занавеска; 3 - верхняя носовая раковина; 4 -«высшая» носовая раковина; 5 - соустье основной пазухи; 6 основная пазуха; 7 - хоана; 8 - трубно-небная складка; 9 - глоточное устье слуховой трубы; 10 - носоглоточная (глоточная) миндалина; 11 - глоточный карман; 12 - трубный валик; 13 - дужка атланта (1 шейного позвонка); 14 - носоглотка; 15 - трубно-глоточная складка; 16 - язычок мягкого неба; 17 - небно-язычковая складка (передняя небная); 18 - небная миндалина; 19 - небно-глоточная (задняя небная) дужка; 20 - ротоглотка; 21- надгортанник; 22 - гортано- глотка; 23 - перстневидный хрящ; 24 - пищевод; 25- трахея; 26 - щитовидный хрящ (область угла адамова яблока); 27 - полость гортани; 28 - тело подъязычной кости; 29 - челюстно-подъязычная мышца; 30 - подбородочно-подъязычная мышца; 31- подбородочно-язычная мышца; 32 - преддверие рта; 33 - полость рта; 34 - нижняя носовая раковина; 35 - средняя носовая раковина; 36-лобная пазуха.

1 - крипта (лакуна); 2 - лимфоидные фолликулы; 3 - соединительнотканная капсула; 4- устье лакуны (крипты).

Ликовой ниши, заполненная рыхлой клетчаткой, которую называют надминдаликовой ямкой (fossa supratonsillarae). В нее открываются верхние лакуны миндалины. Развитие паратонзиллита часто связано с особенностями строения этой области. Указанные выше анатомо-топографические особенности создают благоприятные условия для возникновения хронического воспаления в небных миндалинах. Строение верхнего полюса миндалины особенно неблагоприятно в этом плане; как правило, именно здесь чаще всего развивается воспаление.

Иногда в области верхнего полюса долька небной миндалиныможет залегать в самом мягком небе выше миндалины (внутренняя добавочная миндалина по Б.С.Преображенскому), что должен учитывать хирург при выполнении тонзиллэктомии.

Лимфаденоидная ткань имеется также на задней стенкеглотки в виде мелких (точечных) образований, называемых гранулами, или фолликулами, и позади небных дужек на боковыхстенках глотки - боковые валики. Кроме того, небольшие скопления лимфаденоидной ткани находятся у входа в гортань и в грушевидных синусах глотки. На корне языка располагается язычная (четвертая) миндалина глотки, которая посредством лимфоидной ткани может быть соединена с нижним полюсом небной миндалины (при тонзиллэктомии эту ткань нужно удалять).

Таким образом, в глотке в виде кольца располагаются лимфаденоидные образования: две небные миндалины (первая и вторая), две трубные (пятая и шестая), одна глоточная (носоглоточная, третья), одна язычная (четвертая) и более мелкие скопления лимфаденоидной ткани. Все они вместе взятые и получили название «лимфаденоидное (лимфатическое) глоточное кольцо Вальдейра-Пирогова».

Г о р т а н н а я ч а с т ь г л о т к и - г о р т а н о г л о т к a (hypopharynx). Границей между рото- и гортаноглоткой являются верхний край надгортанника и корень языка; книзу гортаноглотка воронкообразно суживается и переходит в пищевод. Гортанная часть глотки располагается впереди C,v-Cvшейных позвонков. Спереди и снизу в гортаноглотку открывается вход в гортань. По бокам от входа в гортань, между нею и боковыми стенками глотки имеются углубления, конусовидно суживающиеся внизу, - грушевидные карманы (ямки, синусы), по которым пищевой комок продвигается ко входу в пищевод (рис. 2.5).

Основная часть нижнего отдела глотки (гортаноглотка) располагается позади гортани так, что ее задняя стенка является передней стенкой глотки. При непрямой ларингоскопии видна только верхняя часть нижнего отдела глотки, до нижнего отдела грушевидных карманов, а ниже передняя и задняя стенки глотки соприкасаются и лишь при прохождении пищи расходятся.

1-грушевидный синус; 2 - надгортанник; 3 - черпалонадгортанные складки; 4-голосовые складки; 5 - вестибулярные складки.

С т е н к а г л о т к и состоит из четырех слоев. Ее основу составляет фиброзная оболочка, которая изнутри со стороны полости глотки покрыта слизистой оболочкой, а снаружи мышечным слоем. Мышцы, расположенные снаружи, покрыты более тонким соединительнотканным слоем - адвентицией, на которой лежит рыхлая соединительная ткань, обеспечивающая подвижность глотки по отношению к окружающим анатомическим образованиям.

С л и з и с т а я о б о л о ч к а г л о т к и в верхней ее части, возле хоан, покрыта многорядным мерцательным эпителием в соответствии с дыхательной функцией носоглотки, в средней и нижней частях - многослойным плоским эпителием. В слизистой оболочке глотки, особенно в носоглотке, на глоточной поверхности мягкого неба, на корне языка и в миндалинах содержится много слизистых желез.

Фиброзная оболочка глотки вверху прикрепляется к основной части затылочной кости, медиальной пластинке крыловидного отростка и к другим костям основания черепа.

Книзу фиброзная оболочка несколько истончается и переходит в тонкую эластическую перепонку, прикрепляющуюся к подъязычной кости и пластинкам щитовидного хряща. Со стороны глотки фиброзный слой покрыт слизистой оболочкой, снаружи - мышечным слоем.

Мышечный слой глотки состоит из поперечно-полосатых волокон и представлен циркулярными и продольными мышцами, сжимающими и поднимающими глотку. Глотку сжимают три констриктора - верхний, средний и нижний. Эти мышцы размещены сверху вниз в виде пластинок, черепицеобразно прикрывающих друг друга. Верхняя мышца, сжимающая глотку, начинается спереди от клиновидной кости и нижней челюсти, идет назад к средней линии задней стенки глотки, где образует верхнюю часть срединного глоточного шва. Средняя мышца, сжимающая глотку, начинается от рожков подъязычной кости и шилоподъязычной связки, идет веерообразно кзади к глоточному шву, частично прикрывает верхнюю мышцу, сжимающую глотку, а внизу расположена под нижней мышцей, сжимающей глотку. Эта мышца начинается от наружной поверхности перстневидного хряща, нижнего рожка и заднего края щитовидного хряща, идет кзади и по средней линии задней стенки глотки формирует своим прикреплением глоточный шов. Вверху нижняя мышца, сжимающая глотку, прикрывает нижний отдел среднего сжимателя глотки, внизу его пучки функционируют как сжиматель пищевода.

Глотку поднимают две продольные мышцы - шилоглоточная(основная) и небно-глоточная, образующая заднюю небную дужку. Сокращаясь, мышцы глотки осуществляют движение типа перистальтического; глотка в момент глотания поднимается кверху, и таким образом пищевой комок перемещается книзу ко рту пищевода. Кроме того, верхний сжиматель дает мышечные пучки к слуховой трубе и участвует в ее функции.

Между слизистой оболочкой задней стенки глотки и предпозвоночной фасцией располагается заглоточное пространство в виде плоской щели, заполненной рыхлой соединительной тканью. С боков заглоточное пространство ограничено фасциальными листками, которые идут к стенке глотки от предпозвоночной фасции. Начинаясь от основания черепа, это пространство проходит вниз позади глотки до пищевода, где его клетчатка переходит в позадипищеводную клетчатку, а затем в клетчатку заднего средостения. Срединной перегородкой заглоточное пространство разделено сагиттально на две симметричные половины. У детей рядом со срединной перегородкой имеются лимфатические узлы, в которые впадаютлимфатические сосуды, идущие от небных миндалин, задних отделов носовой и ротовой полостей; с возрастом эти узлы атрофируются; у детей они могут нагнаиваться, образуя заглоточный абсцесс. По бокам от глотки располагается выполненное клетчаткой окологлоточное пространство (рис. 2.6), в котором проходит нервно-сосудистый пучок и находятся основные лимфатические узлы шеи.

Длина глотки взрослого человека от ее свода до нижнего конца равна 14 (12-15) см, поперечный размер глотки больше переднезаднего и в среднем равен 4,5 см.

I - жевательная мышиа; 2 - нижняя челюсть; 3 - внутренняя альвеолярная артерия; 4 - VII (лицевой) нерв; 5 - околоушная железг. 6 - наружная сонная артерия; 7 - задняя лицевая вена; 8 - околоушная фасция; 9 - внутренняя яремная вена и языкоглоточный (IX) нерв; 10 -добавочный (XI) нерв; II - внутренняя сонная артерия и блуждающий (X) нерв; 12 - верхний шейный симпатический узел; 13 - атлант с предпозвоночной фасцией; 14 - длинная мышца головы и шеи; 15 - подъязычный (XII) нерв; 16 - небная миндалина; 17 - шиловидный отросток; 18 - внутренняя крыловидная мышца; 19 - окологлоточное пространство.

Основное к р о в о с н а б ж е н и е глотки происходит из глоточной восходящей артерии (a.pharyngica ascendens - ветвь наружной сонной артерии - a.carotis externa), восходящей небной артерии (a.platina ascendens - ветвь лицевой артерии - a.facialis, которая также исходит из наружной сонной артерии), нисходящих небных артерий (aa.palatina descendens - ветви верхнечелюстной артерии - a.maxillaris, конечной ветви наружной сонной артерии). Нижний отдел глотки частично питается из нижней щитовидной артерии (a.thyreoidea inferior - ветвь подключичной артерии - a.sub-clavia - слева и плечеголовного ствола - truncus brachiocephalicus - справа). Кровоснабжение небных миндалин осуществляется из системы наружной сонной артерии с различными вариантами (рис. 2.7).

Глотка (pharyx) является начальной частью пищеварительного тракта и дыхательных путей. Она представляет собой полый мышечный орган, расположенный позади полости носа, рта и гортани на уровне 1-6 шейного позвонков. Нижний отдел глотки переходит в пищевод. Стенки глотки состоят из 4 оболочек: слизистой, фиброзной, мышечной и адвентиции.

Слизистая оболочка содержит много слизистых желез и в подслизистом слое большое количество лимфоидной ткани в виде отдельных узелков и крупных скоплений, образующих миндалины. Гистологическое строение лимфоаденоидной ткани глотки однотипно – между соединительно-тканными волокнами находится масса лимфоцитов с их шаровидными скоплениями, которые называются фолликулами.

Фиброзная оболочка представляет собой пластинку плотной соединительной ткани, тесно связанной со слизистым и мышечным слоем.

Мышечная оболочка состоит из циркулярных и продольных мышц, сжимающих глотку и поднимающих ее.

Адвентиция – плотная соединительная оболочка – покрывает мышечный слой глотки снаружи.

Задняя стенка глотки расположена впереди шейных позвонков. В этой области между фасцией глотки и фасцией позвоночника имеется заглоточное пространство, заполненное рыхлой клетчаткой и лимфоидной тканью, которая особенно выражена у детей. Сообщение этого пространства со средостением имеет важное клиническое значение при развитии заглоточного абсцесса.

Латеральные стенки глотки граничат с сосудисто-нервным пучком шеи.

Анатомически глотка делится на 3 отдела: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку.

Носоглотка – верхняя часть глотки, передней границей которой являются хоаны и край сошника. Позади носоглотки расположены 1 и 2 шейные позвонки. Нижней границей носоглотки является мысленное продолжение плоскости твердого неба кзади. Слизистая оболочка этого отдела глотки, как и слизистая полости носа, покрыта многослойным плоским мерцательным эпителием и содержит большое количество слизистых желез.

На боковых стенках носоглотки расположены устья слуховых труб, вокруг них находится скопление лимфоидной ткани – парные трубные миндалины. В своде носоглотки расположена третья непарная глоточная миндалина – аденоиды, состоящая из 5-9 валикообразных скоплений лимфоидной ткани длиной до 25 мм.

Ротоглотка – средняя часть глотки, расположенная на уровне 3-4 шейных позвонков, ограничена только задней и боковыми стенками. В этом отделе глотки происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей.

Спереди ротоглотка сообщается с полостью рта через отверстие, называемое зевом. Границами зева являются сверху мягкое небо, язычок, по бокам – передние и задние дужки, между которыми расположены парные небные миндалины. Нижней границей ротоглотки является корень языка.

Строение небных миндалин имеет важное клиническое значение. Наружная или фиброзная поверхность миндалины связана с подлежащей клетчаткой и покрыта слоем соединительной ткани, носящей название капсулы миндалины. От нее отходят фиброзные тяжи, образующие тонковолокнистые сплетения, в которых размещаются шаровидные скопления лимфоцитов – фолликулы. Лимфоциты этих фолликулов формируются еще в процессе эмбрионального развития и играют важную роль в процессах формирования местного и общего иммунитета.

На свободной поверхности миндалин находятся щели, или лакуны, которые уходят в глубину ткани и там разветвляются. Количество лакун бывает от 8 до 30. Слизистая оболочка небных миндалин имеет участки, через которые лимфоциты выходят на поверхность лакун. Попадающие в лакуны остатки пищи, слущенный эпителий, микробы и лимфоциты образуют пробки, способствующие развитию воспалительного процесса в миндалине. Во время акта глотания происходит самоочищение миндалины, но, в связи с индивидуальными анатомическими особенностями, оно может быть нарушено.

На задней стенке глотки располагаются мелкие скопления лимфаденоидной ткани, получившие название гранул или фолликулов, и значительные скопления на боковых стенках глотки – боковые валики.

Нижняя часть глотки – гортаноглотка – расположена на уровне 5-6 шейных позвонков. Она суживается в виде конуса и спереди расположена над входом в гортань. Между выступающими хрящами гортани и боковыми стенками глотки имеются углубления – грушевидные синусы, которые переходят в начальную часть пищевода. На передней стенке в области корня языка располагается непарная язычная миндалина.

Все перечисленные миндалины и скопления лимфаденоидной ткани на задней стенке глотки образуют глоточное кольцо Вальдеера-Пирогова, выполняющее защитную функцию.