Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Обновление: Декабрь 2018

На качество жизни, в первую очередь, влияет состояние нашего здоровья. Свободное дыхание, четкий слух, свобода движений – все это очень важно для человека. Нарушение работы даже одного органа может привести к изменению привычного уклада в негативную сторону. Например, вынужденному отказу от активных физических нагрузок (бега по утрам, посещений спортзала), употребления вкусных (и жирных) блюд, интимных отношений и т.д. Ярче всего это проявляется при поражении органа зрения.

Большинство глазных болезней протекает достаточно благоприятно для человека, так как современная медицина способна их вылечить или свести отрицательное действие на нет (скорректировать зрения, улучшить цветовосприятие). Полная и даже частичная атрофия зрительного нерва не относится к этому «большинству». При этой патологии, как правило, функции глаза нарушаются значительно и необратимо. Часто пациенты теряют способность выполнять даже повседневные дела и получают инвалидность.

Можно ли это предотвратить? Да, можно. Но только при своевременном обнаружении причины заболевания и проведенном адекватном лечении.

Что такое атрофия зрительного нерва

Это состояние, при котором нервная ткань испытывает острый недостаток питательных веществ, из-за чего перестает выполнять свои функции. Если процесс продолжается достаточно долго, нейроны начинают постепенно отмирать. С течением времени, он затрагивает все большее количество клеток, а в тяжелых случаях – весь нервный ствол. Восстановить функции глаза у таких пациентов будет практически невозможно.

Чтобы понимать, как проявляется эта болезнь, необходимо представлять ход импульсов к мозговым структурам. Их условно разделяют на две порции – латеральную и медиальную. В первой находится «картинка» окружающего мира, которую видит внутренняя сторона глаза (ближе к носу). Вторая отвечает за восприятие наружной части изображения (ближе к темени).

Обе части формируются на задней стенке глаза, из группы специальных (ганглиозных) клеток, после чего отправляются в различные структуры мозга. Этот путь достаточно трудный, но принципиальный момент один – практически сразу после выхода из глазницы происходит перекрест внутренними порциями. К чему это приводит?

• Левый тракт воспринимает изображение мира от левой половины глаз;
• Правый переносит в мозг «картинку» от правых половин.

Поэтому повреждение одного из нервов после того, как он покинул глазницу, приведет к изменению функции обоих глаз.

Причины

В подавляющем большинстве случаев, эта патология не возникает самостоятельно, а является следствием другой глазной болезни. Очень важно учитывать причину атрофии зрительного нерва, а точнее место ее возникновения. Именно от этого фактора и будет зависеть характер симптомов у пациента и особенности терапии.

Может быть два варианта:

1. Восходящий тип — заболевание возникает с той части нервного ствола, которая ближе к глазу (до перекреста);
2. Нисходящая форма — нервная ткань начинает атрофироваться сверху вниз (выше перекреста, но до входа в мозг).

Наиболее частые причины этих состояний представлены в таблице ниже.

Лечение атрофии зрительного нерва тесно связано с выявлением причины. Поэтому на ее выяснение следует обратить пристальное внимание. Помочь в диагностике могут симптомы болезни, которые позволяют отличить восходящую форму от нисходящей.

Симптомы

Вне зависимости от уровня поражения (выше перекреста или ниже) достоверных признаков атрофии зрительного нерва два – это выпадение полей зрения («анопсия) и снижение остроты зрения (амблиопия). Насколько они будут выражены у конкретного пациента, зависит от тяжести течения процесса и активности причины, вызвавшей болезнь. Рассмотрим эти симптомы поподробнее.

Выпадение полей зрения (анопсия)

Что обозначает термин «поле зрения»? По сути, это просто зона, которую видит человек. Чтобы ее представить, вы можете закрыть половину глаза с любой стороны. При этом вы видите только половину картинки, так как вторую часть анализатор не может воспринять. Можно сказать, что у вас «выпала» одна (правое или левое) зона. Именно это и есть анопсия – исчезновение поля зрения.

Неврологи разделяют ее на:

• темпоральную (половина изображения, находящаяся ближе к виску) и назальную (другая половина со стороны носа);
• правую и левую, в зависимости от того, с какой стороны выпадает зона.

При частичной атрофии зрительного нерва симптомов может и не быть, так как оставшиеся нейроны передают сведения от глаза в мозг. Однако если произошло поражение через всю толщу ствола – этот признак обязательно появится у пациента.

Какие зоны выпадут из восприятия больного? Это зависит от уровня, на котором находится патологический процесс и от степени повреждения клеток. Существует несколько вариантов:

Этот неврологический симптом кажется сложным для восприятия, однако благодаря ему опытный специалист может выявить место поражения без каких-либо дополнительных методов. Поэтому очень важно, чтобы пациент открыто говорил своему доктору о любых признаках выпадения полей зрения.

Снижение остроты зрения (амблиопия)

Это второй признак, который наблюдается у всех больных без исключения. Варьируется только степень его выраженность:

1. Легкая – характерна для начальных проявлений процесса. Пациент не ощущает снижения зрения, симптом проявляется только при тщательном рассматривании далеких предметов;
2. Средняя – возникает при поражении значительной части нейронов. Удаленные объекты практически не видны, на небольшом расстоянии больной не испытывает затруднений;
3. Тяжелая – свидетельствует об активности патологии. Острота снижена настолько, что трудноразличимыми становятся даже предметы, расположенные поблизости;
4. Слепота (синоним амовроз) – признак полной атрофии зрительного нерва.

Как правило, амблиопия возникает внезапно и постепенно нарастает, без адекватного лечения. Если патологический процесс протекает агрессивно или пациент своевременно не обратился за помощью – существует вероятность развития необратимой слепоты.

Диагностика

Как правило, проблемы с обнаружением этой патологии возникают редко. Главное, чтобы пациент своевременно обратился за медицинской помощью. Для подтверждения диагноза, его направляют к офтальмологу для проведения осмотра глазного дна. Это специальная методика, с помощью которой можно осмотреть начальный отдел нервного ствола.

Как проводится офтальмоскопия . В классическом варианте, глазное дно осматривает доктор в темной комнате, с помощью специального зеркального прибора (офтальмоскопа) и источника освещения. Использование современной аппаратуры (электронного офтальмоскопа) позволяет провести это исследование с большей точностью. От пациента не требуется какой-либо подготовки к процедуре и специальных действий во время осмотра.

К сожалению, офтальмоскопия не всегда позволяет обнаружить изменения, так как симптомы поражения возникают раньше, чем изменения тканей. Лабораторные исследования (анализы крови, мочи, спинномозговой жидкости) неспецифичны и имеют только вспомогательную диагностическую ценность.

Как действовать в этом случае? В современных многопрофильных больницах, для обнаружения причины заболевания и изменений в нервной ткани, существуют следующие методики:

Терапию заболевания начинают с момента обращения пациента, так как ждать результатов диагностики нерационально. За это время, патология может продолжить прогрессировать, а изменения в тканях примут необратимый характер. После уточнения причины, доктор корректирует свою тактику, чтобы достичь оптимального эффекта.

Лечение

В обществе распространено мнение, что «нервные клетки не восстанавливаются». Это не совсем правильно. Нейроциты могут разрастаться, увеличивать количество связей с другими тканями и брать на себя функции погибших «товарищей». Однако одного свойства, очень важного для полной регенерации у них нет – способности к размножению.

Можно ли вылечить атрофию зрительного нерва? Однозначно нет. При частичном поражении ствола, лекарства могут улучшить остроту и поля зрения. В редких случаях, даже практически восстановить способность пациента видеть до нормального уровня. Если же патологический процесс полностью нарушил передачу импульсов от глаза к мозгу, помочь может только операция.

Для успешной терапии этой болезни необходимо, в первую очередь, устранить причину ее возникновения. Это предотвратит/снизит повреждение клеток и стабилизирует течение патологии. Так как существует большое количество факторов, вызывающих атрофию, тактика докторов может значительно отличаться при различных состояниях. Если же вылечить причину не представляется возможным (злокачественная опухоль, труднодоступный абсцесс и т.д.), следует приступать сразу к восстановлению работоспособности глаза.

Современные способы восстановления нерва

Еще 10-15 лет назад главная роль в лечении атрофии зрительного нерва отводилась витаминам и ангиопротекторам. В настоящее время, они имеют только дополнительное значение. На первый план выходят лекарства, восстанавливающие обмен веществ в нейронах (антигипоксанты) и увеличивающие приток крови к ним (ноотропы, антиагреганты и другие).

Современная схема восстановления функций глаза включает в себя:

• Антиоксидант и антигипоксант (Мексидол, Триметазидин, Тримектал и другие) – эта группа направлена на восстановление тканей, снижение активности повреждающих процессов, устранение «кислородного голодания» нерва. В условиях стационара вводятся внутривенно, при амбулаторном лечении антиоксиданты принимают в форме таблеток;
• Корректоры микроциркуляции (Актовегин, Трентал) – улучшают обменные процессы в нервных клетках и увеличивают их кровоснабжения. Эти препараты являются одним из важнейших компонентов лечения. Выпускаются также в виде растворов для внутривенных вливаний и таблеток;
• Ноотропы (Пирацетам, Церебролизин, Глутаминовая кислота) – стимуляторы кровотока нейроцитов. Ускоряют их восстановление;
• Препараты, снижающие проницаемость сосудов (Эмоксипин) – защищает зрительный нерв от дальнейшего повреждения. Он введен в терапию глазных болезней не так давно и используется только в крупных офтальмологических центрах. Вводят его парабульбарно (тонкую иглу проводят по стенке глазницы в окружающую глаз клетчатку);
• Витамины С, РР, B 6 , B 12 – дополнительный компонент терапии. Считается, что эти вещества улучшают метаболизм в нейронах.

Выше приведено классическое лечение при атрофии, однако в 2010 году офтальмологи предложили принципиально новые методики восстановления работы глаза, с помощью пептидных биорегуляторов. На настоящий момент, в специализированных центрах широко используются только два препарата – Кортексин и Ретиналамин. В ходе исследований было доказано, что они улучшают состояние зрения практически в два раза.

Их эффект реализуется через два механизма – эти биорегуляторы стимулируют восстановление нейроцитов и ограничивают повреждающие процессы. Метод их применения достаточно специфический:

• Кортексин – используется в виде инъекций в кожу висков или внутримышечно. Предпочтительным является первый способ, так как при нем создается более высокая концентрация вещества;
• Ретиналамин – лекарство вводят в парабульбарную клетчатку.

Комбинация классической и пептидной терапии является достаточно эффективной для регенерации нервов, однако даже она не всегда позволяет добиться желаемого результата. Дополнительно стимулировать восстановительные процессы можно с помощью направленной физиотерапии.

Физиотерапия при атрофии зрительного нерва

Существует две физиотерапевтические методики, чье положительное действие подтверждено исследованиями ученых:

• Импульсная магнитотерапия (ИМП) – этот способ направлен не на восстановление клеток, а на улучшение их работы. Благодаря направленному воздействию магнитных полей «сгущается» содержимое нейронов, из-за чего выработка и передача импульсов в мозг производится быстрее;
• Биорезонансная терапия (БТ) – ее механизм действия связан с улучшением обменных процессов в поврежденных тканях и нормализации тока крови по микроскопическим сосудам (капиллярам).

Они очень специфичны и применяются только в крупных областных или частных офтальмологических центрах, из-за необходимости в дорогостоящем оборудовании. Как правило, для большинства пациентов эти технологии платные, поэтому ИМТ и БТ используются достаточно редко.

Хирургическое лечение атрофии

В офтальмологии существуют специальные операции, которые улучшают зрительную функцию у пациентов с атрофией. Их можно разделить на два основных вида:

1. Перераспределяющие кровоток в области глаза – чтобы усилить приток питательных веществ к одному месту, необходимо его уменьшить в других тканях. С этой целью перевязывается часть сосудов на лице, из-за чего большая часть крови вынуждена идти по глазной артерии. Такой тип вмешательств выполняются достаточно редко, так как могут привести к осложнениям в послеоперационном периоде;
2. Трансплантация реваскуляризирующих тканей – принцип этой операции заключается в пересадке тканей с обильным кровоснабжением (части мышцы, конъюнктивы) в атрофичную область. Через трансплантат будут прорастать новые сосуды, что обеспечит адекватный приток крови к нейронам. Такое вмешательство распространено значительно шире, так как при нем не практически страдают другие ткани организма.

Несколько лет назад, в РФ активно разрабатывались способы лечения стволовыми клетками. Однако внесенная поправка в законодательство страны сделала эти исследования и применение их результатов на людях противоправными. Поэтому в настоящее время, технологии такого уровня можно встретить только за границей (Израиль, Германия).

Прогноз

Степень потери зрения у пациента зависит от двух факторов – выраженности поражения нервного ствола и времени начала лечения. Если патологический процесс затронул только часть нейроцитов, в некоторых случаях, возможно практически полностью восстановить функции глаза, на фоне адекватной терапии.

К сожалению, при атрофии всех нервных клеток и прекращении передачи импульсов, велика вероятность развития слепоты у больного. Выходом в этом случае может стать хирургическое восстановление питание тканей, но такое лечение не является гарантией восстановления зрения.

Частые вопросы

Вопрос:
Может ли быть эта болезнь врожденной?

Да, но очень редко. В этом случае, проявляются все симптомы болезни, описанные выше. Как правило, первые признаки обнаруживаются в возрасте до года (6-8 месяцев). Важно своевременно обратиться к офтальмологу, так как наибольший эффект от лечения наблюдается у детей до 5-ти лет.

Вопрос:
Где можно вылечить атрофию зрительного нерва?

Следует еще раз подчеркнуть – полностью избавиться от этой патологии нельзя. С помощью терапии можно контролировать болезнь и частично восстановить зрительные функции, но вылечить ее невозможно.

Вопрос:
Часто ли развивается патология у детей?

Нет, это достаточно редкие случаи. Если у ребенка выявлен и подтвержден диагноз необходимо уточнить, не является ли она врожденной.

Вопрос:
Какое лечение народными средствами наиболее эффективно?

Атрофия тяжело поддается терапии даже высокоактивными препаратами и специализированной физиотерапии. Народные методики не окажут существенного влияния на этот процесс.

Вопрос:
Дают ли группы инвалидности при атрофии?

Это зависит от степени утраты зрения. Слепота является показание для назначения первой группы, острота от 0,3 до 0,1 – для второй.

Вся терапия принимается пациентом пожизненно. Для того, чтобы контролировать это заболевание недостаточно краткосрочного лечения.

Зрительный нерв – важный проводящий канал оптической системы, осуществляющий передачу импульса от сетчатой оболочки до головного мозга. При его повреждении, разрушении или нарушении кровеносных сосудов в близлежащей области развивается атрофия зрительного нерва. Это тяжелое офтальмологическое заболевание, нередко приводящее к полной или частичной слепоте. Болезнь может передаваться по наследству или проявиться в течение жизни. В статье мы рассмотрим причины и способы лечения данной патологии.

Определение заболевания

Атрофия зрительного нерва – хроническое заболевание, характеризующееся полным или частичным разрушением волокон основного зрительного нерва. В дальнейшем сигналы от начинают поступать в зрительные отделы коры больших полушарий головного мозга в искаженном виде, в запущенных случаях этот процесс полностью прекращается. Болезнь часто приводит к скоротечной потере зрения, часто к полной Код по МКБ-10 – H47.2.

Как выглядит атрофия зрительного нерва

Атрофия может протекать в различной форме. Чаще во время заболевания происходит деструкция аксонов, из-за чего клетки нервной ткани заменяются соединительной. В редких случаях болезнь сопровождается ухудшением состояния капиллярной сети

В офтальмологии нарушения иннервации зрительного нерва диагностируются крайне редко. Они составляют до 2% всех патологий глаз. В 25% случаев оптическая нейропатия приводит к полной слепоте человека.

Признаки

Основной симптом атрофии зрительного нерва – прогрессирующее снижение зрения, которое не поддается коррекции традиционными методами (ношение линз или очков). Во время болезни у пациентов диагностируют полное или частичное исчезновение периферического зрения, а также развитие «туннельного» синдрома. Часто патология сопровождается расстройствами цветового зрения, причем при атрофии преимущественно затрагиваются цвета зелено-красной и желто-синей области спектра. Возникает туман перед глазами, а также скотомы на определенных участках зрения.

Интересная информация по теме! , кому необходимо применение, противопоказания.

Для заболевания характерно снижение реакции зрачка световые раздражители, что связно со снижением его способности к сокращению под действием иннервации. Изменения могут затрагивать даже здоровый глаз при одностороннем поражении зрительного нерва.

На видео – описание заболевания:

Прогрессирующая форма заболевания часто сопровождается скоротечной потерей зрения. Полная слепота может развиться в течение всего нескольких дней.

Виды

Клиническая картина во время атрофии зрительного нерва во многом зависит от причин заболевания. В зависимости от этиологии выделяют два вида патологии:

• Врожденная или наследственная . Часто возникает во время эмбрионального развития или проявляется в течение жизни в качестве одного из симптомов тяжелых аутоиммунных заболеваний (синдром Кенни-Коффи, туберозный , болезнь Лебера и другие). Часто сопровождается врожденной глухотой;
• Приобретенная (вторичная) . Развивается вследствие осложнений офтальмологических или онкологических заболеваний, после черепно-мозговой травмы или отравления. В раннем возрасте атрофия зрительного нерва может появиться после перенесенных инфекционных заболеваний (менингит, энцефалит, герпес или грипп).

В зависимости от стадии болезни выделяют две степени оптической нейропатии:

• Частичная . Это начальная стадия болезни. Характеризуется незначительным изменением структуры и цвета нервных волокон. Зрительные функции обычно сохраняются, но отмечается снижение остроты зрения. А вот как проверить остроту зрения в домашних условиях, можно прочесть
• Полная . Нервные волокна атрофируются в значительной степени, меняется их окраска и строение. Часто происходит сужение кровеносных сосудов глазного дна. Может привести к полной слепоте.

На видео – описание видов заболевания:

Помимо этого, широко распространена классификация атрофии в зависимости от расположения поражения. Так, при нисходящем типе повреждение нервных клеток отмечается в области сетчатки, а при нисходящем атрофия наблюдается непосредственно в зрительном нерве. В зависимости от клинической картины патология может быть односторонней или двухсторонней. По мере развития выделяют стационарную (наблюдается продолжительная ремиссия) и прогрессирующую атрофию, которая со временем может проявляться, как .

Следует понимать, что все классификации создают по какому-то определенному признаку. Поэтому атрофия зрительного нерва, например, может быть вторичной, односторонней и прогрессирующей одновременно.

Лечение

Во время диагностики важно определить природу заболевания. Если патология зрительного нерва вторична на фоне офтальмологической болезни, то сначала необходимо устранить источник патологии. Наиболее информативный метод диагностики – офтальмоскопия. Если оптическая нейропатия была вызвана нарушением кровотока, но всегда назначают КТ или МРТ головного мозга. Последующее лечение напрямую зависит от степени поражения, сохранности зрительных функций и возраста пациента.

Аппаратное

На ранних стадиях болезни рекомендуется аппаратная терапия, благодаря которой можно восстановить иннервацию, нормализировать функции кровеносной сети. Курс процедур назначают только при отсутствии противопоказаний, часто аппаратное лечение рекомендуется в раннем возрасте при невозможности хирургического вмешательства. Наибольшую эффективность демонстрируют следующие методы:

Часто аппаратные методы назначают на фоне медикаментозной терапии, а также в качестве профилактических мер во избежание возможных осложнений.

Медикаментозное

Лечение атрофии лекарственными препаратами применяют чаще всего. Это всегда комплексная терапия, направленная на решение целого ряда задач. Выбор медикаментов должен проводить только врач на основании диагностики и возраста пациента. В рамках традиционного лечения атрофии зрительного нерва применяют следующие средства:

Чаще всего препарат назначают в форме инъекций, в редких случаях для перорального приёма. В острой и прогрессирующей форме атрофии дополнительно применяют внутривенные капельницы раствора глюкозы и хлорида кальция. Ели выражено воспаление, то могут предложить может подробно рассказать врач-офтальмолог, так что самолечение не лучший вариант. В качестве экстренной меры применяют инъекции Дексаметазона для снижения воспаления и снятия отека в области зрительного нерва.

Хирургическое

При прогрессирующей форме, а также при значительной утрате зрительных функций назначают проведение хирургической операции. Сегодня в крупных офтальмологических клинках для этой цели применяют подсадку донорских зрительных волокон и пересадку склеры (искусственной или имплантированной).

Помимо этого, широко распространена практика прямой электростимуляции зрительного нерва. Однако после операции возможны осложнения, например, отслоение сетчатки, нарушение внутриглазного давления или кровотечения.

Вне зависимости от технологии операции требуется длительный реабилитационный период в стационарных условиях, а также соблюдение всех предписаний врача.

Народными средствами

Методы народной медицины малоэффективны для лечения атрофии зрительного нерва. Помимо этого, различные примочки с отварами трав могут только ухудшить общее течение болезни. При обнаружении характерных признаков следует срочно обращаться к офтальмологу для дальнейшей диагностики и лечения.

Народные средства могут выступать только в качестве профилактики, а также являются вспомогательным методом во время реабилитационного периода. Для этого рекомендуется включить в рацион питания продукты, богатые витамином А – морковь, рыба, печень трески, маргарин. В качестве профилактики любых дистрофических процессов зрительной системы полезны черника, настойка женьшеня или плодов облепихи.

Особенности лечения у детей

Чем раньше начать лечение, тем выше шансы сохранить зрительные функции впоследствии. В зависимости от степени поражения назначают хирургическую операцию (с 2 лет), но чаще используют лекарственные препараты.

Большую эффективность для лечения у детей демонстрирует ирригационная терапия, во время которой доза активного вещества дробится. Введение препарата производят путем введения катетера, установленного в ретробульбарное пространство в нижнем углу орбиты. У совсем маленьких детей процедуру проводят под местной анестезией. Продолжительность лечения составляет от 5 до 10 дней, регулярность процедур зависит от клинической картины, обычно это 5-6 инъекций в сутки.

Возможно ли полное выздоровление

Положительный прогноз лечения во многом зависит от степени поражения зрительного нерва. При сохранности зрительных функций во время болезни эффективность терапии составляет 70%. Запущенная атрофия, которая привела к полной слепоте, лечится гораздо хуже. Успешность операции в том случае, если зрения нет вообще, составляет до 8%. Несмотря на столь незначительные шансы, вероятность лечения во многом зависит от самого пациента, соблюдения реабилитационного периода и раннего вмешательства. Также вас сможет заинтересовать информация о том, какие существуют симптомы глазной мигрени и как происходит

На видео – можно ли восстановить зрение:

Операции по восстановлению зрительного нерва проводят по всему миру. К примеру, в Вашингтоне у одного из пациентов после лечения зрение улучшилось с 0 до 0,06. Несмотря на столь низкий показатель, это существенно улучшило качество жизни человека – у него появилась возможность видеть.

Также стоит обратить своё внимание на то, почему появляется и как можно справиться с такой проблемой.

В каких случаях дают инвалидность

Присвоение группы инвалидности зависит непосредственно от степени нарушения зрительных функций (результаты всегда берутся с учетом коррекции). При атрофии зрительного нерва инвалидностью дают в следующих случаях:

• 1 группа инвалидности назначается при остроте зрения ниже 0,04 или при полной слепоте, реже при существенном снижении поля зрения, что мешает свободной ориентировки в пространстве. Трудовая деятельность противопоказана.
• 2 группа рекомендуется при прогрессирующих формах, а также при снижении остроты зрения до 0,2. Допустимы нарушения цветового зрения, сужение поля видимости и наличие центральных скотом. Возможна трудовая деятельность;
• 3 группа рекомендуется при стабильной, но не прогрессирующей атрофии, полученной в результате интоксикации, отравления или каких-либо неизвестных причин. Рекомендуется перевод на соответствующую работу.

Определение группы инвалидности проводится на основании МСЭ в районном отделении больницы. В зависимости от клинической картины она может быть пожизненной или временной.

А вот что собой представляет заболевания глаза птеригиум и как происходит лечение, указано

Атрофия зрительного нерва – тяжелое и часто прогрессирующее заболевание, которое может привести к полной или частичной слепоте. Патология может быть врожденной или приобретенной, часто диагностируется на фоне офтальмологических заболеваний. В зависимости от тяжести болезни выбирают аппаратное, медикаментозное или хирургическое лечение. Прогноз на выздоровление зависит от формы и выраженности атрофии, возраста и сохранности зрительных функций.

Атрофия зрительного нерва – это болезнь, при которой возникает понижение зрения, иногда до его полной потери. Это происходит, когда нервные волокна, переносящие информацию о том, что видит человек, из сетчатки глаза в зрительный отдел головного мозга, частично или полностью отмирают. Такая патология может возникнуть из-за множества причин, потому человек может столкнуться с ней в любом возрасте.

Важно! Своевременное выявление и лечение болезни, если отмирание нерва частичное, помогают остановить потерю зрительной функции и восстановить ее. Если нерв атрофировался полностью, то зрение возобновить не получится.

Зрительный нерв является афферентным нервным волокном, тянущимся от сетчатки к затылочному зрительному отделу мозга. Благодаря этому нерву из сетчатки считывается информация о видимой человеком картине, и передается в зрительный отдел, а в нем уже преображается в привычное изображение. Когда возникает атрофия, нервные волокна начинают отмирать и замещаться соединительной тканью, которая похожа на рубцовую. При таком состоянии прекращается функционирование капилляров, питающих нерв.

Как классифицируется заболевание

По времени возникновения бывает врожденная и приобретенная атрофия зрительного нерва. По локализации патология может быть:

1. восходящей – поражается слой нервных волокон, находящийся на сетчатке глаза, а само поражение направляется в мозг;
2. нисходящей – поражается зрительный отдел мозга, а поражение направляется к диску на сетчатке глаза.

В зависимости от того, какую степень имеет поражение, атрофия может быть:

• начальной – поражены лишь некоторые волокна;
• частичной – поражению подвергается поперечник нерва;
• неполной – поражение распространено, но зрение утеряно не полностью;
• полной – зрительный нерв отмирает, приводя к полной потере зрительной функции.

При одностороннем заболевании происходит поражение одного нерва, вследствие чего начинает плохо видеть один глаз. При поражении нервов двух глаз говорят о двусторонней атрофии. Согласно стабильности зрительной функции патология может быть стационарной, при которой острота зрения падает и потом держится на одном уровне и прогрессирующей, когда зрение становится всё хуже.

Почему может атрофироваться зрительный нерв

Причины атрофии зрительного нерва разнообразны. Врожденная форма болезни у детей возникает из-за генетических патологий, таких как болезнь Лебера. В данном случае наиболее часто возникает частичная атрофия зрительного нерва. Приобретенная форма патологии возникает по причине различных заболеваний системного и офтальмологического характера. Отмирание нерва может возникнуть вследствие:

• компрессии питающих нерв сосудов или самого нерва новообразованием в черепе;
• близорукости;
• атеросклероза, приводящего к бляшкам в сосудах;
• тромбоза нервных сосудов;v
• воспалений сосудистых стенок во время сифилиса или васкулита;
• нарушений строения сосудов из-за сахарного диабета или повышения артериального давления;
• глазной травмы;
• интоксикации организма во время респираторно-вирусных инфекций, при употреблении больших доз алкоголя, наркотиков или из-за чрезмерного курения.

Восходящая форма болезни возникает при глазных болезнях, таких как глаукома и миопия. Причины нисходящей атрофии зрительного нерва:

1. ретробульбарный неврит;
2. травматические повреждения места, где перекрещиваются зрительные нервы;
3. новообразование в гипофизе головного мозга.

Одностороннее заболевание случается из-за болезней глаз или глазниц, а также от начальной стадии черепных заболеваний. Сразу оба глаза могут пострадать от атрофии из-за:

• интоксикаций;
• сифилиса;
• новообразований в черепе;
• плохого кровообращения в сосудах нерва во время атеросклероза, сахарного диабета, гипертонии.

Какую клиническую картину имеет болезнь

Симптомы атрофии зрительного нерва зависят от формы заболевания. При возникновении данной болезни зрение нельзя скорректировать при помощи очков. Самым основным признаком является снижение остроты зрения. Вторым симптомом является изменение полей зрительной функции. По этому признаку врач может понять, насколько глубоко возникло поражение.

У больного возникает «тоннельное зрение», то есть человек видит так, как он видел бы, приложив к глазу трубку. Теряется периферическое (боковое) зрение и пациент видит только те объекты, которые находятся непосредственно перед ним. В большинстве случаев такое зрение сопровождается скотомами – темными пятнами в любом участке поля зрения. Позже начинается расстройство цветоощущения, больной сначала перестает различать зеленый цвет, потом красный.

При поражении нервных волокон, сосредоточенных максимально близко к сетчатке или непосредственно в ней, темные пятна возникают по центру видимой картинки. При более глубоком поражении может исчезнуть половина изображения со стороны носа или виска, в зависимости от того, с какой стороны произошло поражение. При вторичной атрофии, возникшей по причине какого-либо офтальмологического заболевания, возникают такие симптомы:

• вены глаз расширяются;
• сосуды сужаются;
• границы области зрительного нерва становятся сглаженными;
• диск сетчатки бледнеет.

Важно! При появлении даже легкого помутнения в глазу (или обоих глазах), необходимо как можно скорее посетить офтальмолога. Только вовремя обнаружив заболевание, можно остановить его на стадии частичной атрофии и вернуть зрение, не допустив полной атрофии.

Каковы особенности патологии у детей

При врожденной форме болезни можно определить, что зрачки малыша плохо реагируют на свет. Когда ребенок подрастает, родители могут заметить, что он не реагирует на предмет, поднесенный к нему с какой-то определенной стороны.

Важно! Ребенок до двух или трех лет не может сообщить, что он плохо видит, а детки постарше, у которых проблема имеет врожденный характер, могут не осознавать, что можно видеть как-то по-другому. Именно поэтому необходимо, чтоб ребенка ежегодно осматривал офтальмолог, даже если видимой родителю симптоматики нет.

Родители должны отвести ребенка к доктору, если он трет глаза или неосознанно наклоняет голове в какой-то бок, пытаясь что-то рассмотреть. Вынужденный наклон головы в какой-то мере компенсирует функцию пораженного нерва и немного обостряет зрение. Основная клиническая картина при атрофии зрительного нерва у ребенка такая же, как и у взрослого человека.

Если своевременно провести диагностику и лечение, при условии, что болезнь не является генетической, во время которой нервные волокна полностью заменяются фиброзной тканью еще в период внутриутробного развития, то прогноз на восстановление зрительного нерва у малышей более благоприятный, чем у взрослых пациентов.

Как диагностируется болезнь

Диагностика атрофии зрительного нерва проводится офтальмологом, и в первую очередь включает осмотр глазного дна и определение полей зрения при помощи компьютерной перипетрии. Также определяется, какие цвета различает пациент. К инструментальным методам постановки диагноза относятся:

• рентгенография черепной коробки;
• магнитно-резонансная томография;
• ангиография сосудов глаза;
• видеоофтальмологическое исследование;
• УЗИ сосудов головы.

Благодаря этим исследованиям можно не только выявить отмирание зрительного нерва, но и понять, по какой причине оно произошло. Также может понадобиться консультация смежных специалистов.

Как лечат атрофию зрительного нерва

Как лечить атрофию зрительного нерва должен решать доктор на основании проведенных исследований. Сразу стоит отметить, что лечение этого заболевания очень тяжелое, ведь нервные ткани очень плохо регенерируются. Необходимо проведение комплексной систематической терапии, которая должна учитывать причину патологии, ее давность, возраст больного, и его общее состояние. Если к отмиранию нерва привел какой-то процесс, проходящий внутри черепа (например, опухоль или воспаление), то лечение должен начинать нейрохирург и невропатолог.

Лечение медикаментами

С помощью лекарственных препаратов можно усилить кровообращение и трофику нерва, а также стимулировать жизнедеятельность здоровых нервных волокон. Медикаментозное лечение включает прием:

• сосудорасширяющих препаратов – Но-Шпы и Дибазола;
• витамина В;
• биогенных стимуляторов, к примеру, экстракта алоэ;
• препаратов, улучшающих микроциркуляцию, таких как Эуфиллин и Трентал;
• стероидных противовоспалительных препаратов – Гидрокортизона и Дексаметазона;
• антибактериальных препаратов, ели атрофия имеет инфекционно-бактериальный патогенез.

Помимо этого, может потребоваться проведение физиотерапевтических процедур для стимуляции зрительного нерва, например, лазеростимуляции, магнитной терапии, или электрофорез.

Микрохиругическое лечение направлено на устранение компрессии нерва, а также на то, чтоб увеличить диаметр сосудов, которые его питают. Также могут быть созданы условия, в которых могут расти новые сосуды. Хирургия может помочь только при частичной атрофии, если нервы отмирают полностью, то даже путем оперативного вмешательства невозможно вернуть зрительную функцию.

Лечение народными средствами

Лечение атрофии зрительного нерва народными средствами допустимо только на начальной стадии заболевания, однако оно направлено не на улучшение зрения, а на устранение первопричины болезни.

Важно! Самолечение без предварительной врачебной консультации может только усугубить ситуацию и привести к необратимым последствиям.

Если заболевание вызвано повышенным артериальным давлением, то в терапии применяются растения, обладающие гипотензивными свойствами:

• астрагал шерстистоцветковый;
• малый барвинок;
• боярышник (цветы и плоды);
• черноплодная рябина;
• байкальский шлемник (корень);
• даурский клопогон;
• крупноцветковая магнолия (листья);
• топяная сушеница.

Полезной для зрения является черника, в ней содержится много витаминов, а также антоцианозида, который оказывает положительное влияние на зрительный аппарат. Для лечения необходимо смешать один килограмм свежих ягод с полутора килограммами сахара и поставить в холодильник. Принимается такая смесь по половине стакана на протяжении месяца. Курс необходимо повторять дважды в год, что принесет пользу даже при хорошем зрении.

Если в сетчатой оболочке глаза происходят дистрофические процессы, особенно, протекающие на фоне пониженного артериального давления, то полезными будут настойки, для приготовления которых используются:

1. листья китайского лимонника;
2. корни заманихи;
3. левзея;
4. женьшень;
5. элеутерококк;
6. облепиха (плоды и цветочная пыльца).

Если произошло неполное омертвение нервов или происходят старческие дегенеративные изменения в глазах, то необходим прием противосклеротических растений:

1. апельсин;
2. вишня;
3. боярышник;
4. капуста;
5. кукуруза;
6. морская капуста;
7. одуванчик;
8. черноплодная рябина;
9. чеснок и лук.

Полезными свойствами обладают морковь (содержит много каротина) и свёкла (богата цинком)

Какой прогноз при атрофии зрительного нерва и его профилактика

При диагностировании и начале терапии на ранней стадии развития, можно сохранить и даже немного повысить остроту зрения, а также расширить его поля. Никакое лечение не способно в полной мере восстановить зрительную функцию. Если болезнь прогрессирует, а лечение отсутствует, то это приводит к инвалидности по причине полной слепоты.

Для того, чтобы предотвратить омертвение нервных волокон, следует своевременно проходить лечение офтальмологических заболеваний, а также болезней эндокринного, неврологического, инфекционного и ревматологического характера. Очень важным в профилактике является предупреждение интоксикационного поражения организма.

Атрофией зрительного нерва называют полное или частичное разрушение его волокон с замещением их соединительной тканью.

Причины атрофии зрительного нерва

К причинам возникновения атрофии зрительного можно отнести наследственность и врождённую патологию; она может быть следствием различных заболеваний глаз, патологических процессов в сетчатке и зрительном нерве (воспаление, дистрофия , травма , токсическое повреждение, отёк, застой, различные нарушения кровообращения, сдавление зрительного нерва и др.), патологии нервной системы либо при общих заболеваниях.

Чаще атрофия зрительного нерва развивается вследствие патологии центральной нервной системы (опухоли , сифилитическое поражение, абсцессы головного мозга, энцефалиты , менингиты , рассеянный склероз , травмах черепа), интоксикациях, алкогольном отравлении метиловым спиртом и др.

Также причинами развития атрофии зрительного нерва могут быть гипертоническая болезнь , атеросклероз , отравление хинином, авитаминоз, голодание, профузные кровотечения.

Атрофия зрительного нерва появляется в результате непроходимости центральной и периферических артерии сетчатки, питающих зрительный нерв, а также она является основным признаком глаукомы .

Симптомы атрофии зрительного нерва

Выделяют первичную и вторичную атрофию зрительных нервов, частичную и полную, законченную и прогрессирующую, одностороннюю и двустороннюю.

Основным симптомом атрофии зрительного нерва является снижение остроты зрения, неподдающееся коррекции. В зависимости от вида атрофии этот симптом проявляется по-разному. Так, при прогрессировании атрофии зрение постепенно снижается, что может привести к полной атрофии зрительного нерва и, соответственно, к полной утрате зрения. Этот процесс может протекать в течение от нескольких дней до нескольких месяцев.

При частичной же атрофии процесс на каком-то этапе останавливается и зрение перестаёт ухудшаться. Таким образом, выделяют прогрессирующую атрофию зрительных нервов и законченную.

Нарушение зрения при атрофии может быть самым разнообразным. Это может быть изменение полей зрения (чаще сужение, когда пропадает “боковое зрение”), вплоть до развития “туннельного зрения”, когда человек смотрит как бы через трубочку, т.е. видит объекты, находящиеся только прямо перед ним, при этом часто появляются скотомы, т.е. тёмные пятна на любом участке поля зрения; это может быть и расстройство цветоощущения.

Изменение полей зрения может быть не только “туннельным”, оно зависит от локализации патологического процесса. Так, возникновение скотом (тёмных пятен) прямо перед глазами свидетельствует о поражении нервных волокон ближе к центральному или непосредственно в центральном отделе сетчатки, сужение полей зрения возникает вследствие поражения периферических нервных волокон, при более глубоких поражениях зрительного нерва может пропадать половина поля зрения (либо височная, либо назальная). Эти изменения могут быть как на одном, так и на обоих глазах.

Обследование при подозрении на атрофию зрительного нерва

Заниматься самодиагностикой и самолечением при этой патологии недопустимо, ведь что-то подобное происходит и при периферической катаракте , когда сначала нарушается боковое зрение, а затем уже вовлекаются центральные отделы. Также атрофию зрительных нервов можно спутать с амблиопией , при которой зрение также может значительно снижаться и не поддаваться коррекции. Стоит отметить, что вышеперечисленная патология не столь опасна, как атрофия зрительного нерва . Аатрофия может быть не только самостоятельным заболеванием или следствием какой-то местной патологии в глазу, но и симптомом серьёзного, а порой и смертельного заболевания нервной системы, поэтому очень важно установить причину возникновения атрофии зрительного нерва как можно раньше.

При возникновении похожих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу и неврологу. Эти два специалиста принимают основное участие в лечении данного заболевания. Также существует ещё и отдельная ветвь медицины – нейроофтальмология, врачи – нейроофтальмологи, которые и занимаются диагностикой и лечением подобной патологии. При необходимости, в диагностике и лечении могут принимать участие также нейрохирурги, терапевты, оториноларингологи, инфекционисты, онкологи, токсикологи и др.

Диагностика атрофии зрительного нерва обычно не представляет затруднений. Она основана на определении остроты и полей зрения (периметрии), на исследовании цветоощущения. Офтальмолог обязательно проводит офтальмоскопию, при которой выявляет побледнение диска зрительного нерва, сужение сосудов глазного дна и измеряет внутриглазное давление. Изменение контуров диска зрительного нерва говорит о первичности или вторичности заболевания, т.е. если его контуры чёткие, то, скорее всего заболевание развилось без видимых на то причин, если же контуры стушёваны, то возможно это послевоспалительная или послезастойная атрофия.

При необходимости проводят рентгенологическое обследование (краниографию с обязательным снимком области турецкого седла), компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга, электрофизиологические методы исследования и флюоресценто-ангиографические методы, при которых при помощи специального вещества, вводимого внутривенно, проверяют проходимость сосудов сетчатки.

Информативными могут быть и лабораторные методы исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, тест на сифилис или бореллиоз.

Лечение атрофии зрительного нерва

Лечение атрофии зрительного нерва является очень сложной задачей для врачей. Необходимо знать, что разрушенные нервные волокна восстановить невозможно. На какой-то эффект от лечения можно надеяться лишь при восстановлении функционирования нервных волокон, находящихся в процессе разрушения, которые ещё сохранили свою жизнедеятельность. Если этот момент упустить, то зрение на больном глазу можно потерять навсегда.

При лечении атрофии необходимо иметь ввиду, что это зачастую не самостоятельное заболевание, а следствие иных патологических процессов, затрагивающих различные отделы зрительного пути. Поэтому лечение атрофии зрительного нерва необходимо сочетать с устранением причины, вызвавшей её. В случае своевременного устранения причины и, если атрофия ещё не успела развиться, в течение от 2-3 недель до 1-2 месяцев происходит нормализация картины глазного дна и восстановление зрительных функций.

Лечение направлено на устранение отёка и воспаления в зрительном нерве, на улучшение его кровообращения и трофики (питания), восстановление проводимости не до конца разрушенных нервных волокон.

Но следует отметить, что лечение атрофии зрительного нерва является длительным, эффект от него выражен слабо, а иногда и вовсе отсутствует, особенно в запущенных случаях. Поэтому оно должно быть начато как можно раньше.

Как говорилось выше, главным является лечение основного заболевания, на фоне которого проводят комплексное лечение непосредственно атрофии зрительного нерва. Для этого назначают различные формы препаратов: глазные капли, инъекции, как общие так и местные; таблетки, электрофорез. Лечение направлено на

• улучшение кровообращения в сосудах, питающих нерв - сосудорасширяющие средства (компламин, никотиновая кислота, но-шпа, папаверин, дибазол, эуфиллин, трентал, галидор, сермион), антикоагулянты (гепарин, тиклид);
• на улучшение обменных процессов в ткани нерва и стимулирование восстановления изменённой ткани - биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, торфот, стекловидное тело и др.), витамины (аскорутин, В1, В2, В6),ферменты (фибринолизин, лидаза), аминокислоты (глутаминовая кислота), иммуностимуляторы (женьшень, элеуторококк);
• на рассасывание патологических процессов и стимулирование обмена веществ (фосфаден, предуктал, пирогенал);на купирование воспалительного процесса - гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон); на улучшение работы центральной нервной системы (эмоксипин, церебролизин, фезам, ноотропил, кавинтон).

Препараты необходимо принимать по назначению врача после установления диагноза. Врач подберёт оптимальное лечение, учитывая сопутствующие заболевания. При отсутствии сопутствующей соматической патологии самостоятельно можно принимать но-шпу, папаверин, витаминные препараты, аминокислоты, эмоксипин, ноотропил, фезам.

Но самолечением при этой серьёзной патологии заниматься не следует. Также используется физиотерапевтическое лечение, иглорефлексотерапия; разработаны методы магнитной, лазерной и электростимуляции зрительного нерва.

Курс лечения повторяют через несколько месяцев.

Питание при атрофии зрительного нерва должно быть полноценным, разнообразным и богатым витаминами. В пищу необходимо употреблять как можно больше свежих овощей и фруктов, мясо, печень, молочные продукты, каши и др.

При значительном снижении зрения решается вопрос о присвоении группы инвалидности.

Слабовидящим и слепым назначается курс реабилитации, направленный на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, возникших вследствие утраты зрения.

Лечение народными средствами опасно тем, что теряется драгоценное время, когда вылечить атрофию и вернуть зрение ещё представляется возможным. Следует отметить, что при данном заболевании народные средства малоэффективны.

Осложнения атрофии зрительного нерва

Диагноз атрофии зрительного нерва очень серьёзен. При малейшем снижении зрения необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы не упустить свой шанс на выздоровление. При отсутствии лечения и при прогрессировании заболевания зрение может исчезнуть совсем, и восстановить его уже будет невозможно. Кроме того, очень важно выявить причину, по вине которой возникла атрофия зрительного нерва, и как можно раньше её устранить, ведь это может быть чревато не только утратой зрения, но и смертельно опасно.

Профилактика атрофии зрительного нерва

Для того, чтобы уменьшить риск возникновения атрофии зрительного нерва, необходимо своевременно лечить заболевания, приводящие к возникновению атрофии, предупреждать интоксикации, проводить переливания крови при профузном кровотечении и, конечно же, своевременно обращаться к врачу при малейших признаках ухудшения зрения.

Врач офтальмолог Одноочко Е.А.

Ученые Гарвардской медицинской школы смогли вырастить фрагмент зрительного нерва

Важный шаг на пути разработки технологии по восстановлению зрения сделан американскими учеными из Гарвардской медицинской школы. Они смогли вырастить фрагмент зрительного нерва, однако вернуть при этом зрение пока не сумели.

Согласно опубликованным сегодня в научной прессе отчетам об исследованиях, специалисты нашли пути для управления механизмом регенерации зрительного нерва. При этом эффективность методологии в три раза выше аналогичных разработок в области решения проблемы возвращения зрения. Опыты велись на крысах.

Одна из причин того, что пораженный глазной нерв не способен к самовосстановлению, заключается в наличии на его поверхности особого протеина. Этот протеин запрограммирован на остановку роста клеток. В результате в истории науки нет примеров нормализации зрения за счет регенерации части зрительного нерва, отмечает ИТАР-ТАСС. Однако специалисты из Гарварда в серии опытов на основе генной инженерии смогли "отключить" запрещающий рост клеток протеин. В результате пораженный нерв проявил удивительную способность к восстановлению, заявил глава научной группы профессор Лари Беновиц.

Ученым пока не удалось "состыковать" новые клетки глазного нерва с клетками зрачка так, чтобы зрение полностью восстановилось. Беновиц считает, что сейчас проблема заключается в "точном" совмещении клеток на стыке этих двух органов. В случае удачи появится новая методология по возвращению зрения тем, у кого поражен зрительный нерв, считают специалисты.

Нейропротекция: восстановление зрительного нерва стало более реальным

Весьма знаменательно встретил новый год журнал Ophthalmology Times. На сайте этого почтенного издания 1 января 2002 года было опубликовано интервью с известным нейроофтальмологом, доктором медицины, Н.Миллером (Институт глаза, Университет Johns Hopkins, Балтимор, США). Беседа посвящена современному состоянию проблемы профилактики поражения зрительного нерва, а также актуальным вопросам его восстановления и регенерации. Значительные успехи последних лет могут удивить специалистов и вдохновить широкую аудиторию. Предлагаем Вашему вниманию резюме основных достижений в этой области, достойной пера лучших фантастов современности.

Значительные успехи достигнуты в области профилактики поражения зрительного нерва, его восстановления и регенерации. Возможно, скоро удастся восстанавливать зрение людям, потерявшим его вследствие заболевания зрительного нерва.

В прошлом считалось, что пораженный зрительный нерв не может восстанавливаться или регенерировать ввиду трех основных предположений. Во-первых, ганглиозная клетка сетчатки млекопитающих не может остаться жизнеспособной, если ее тело или аксон повреждаются. Во-вторых, если страдает ганглиозная клетка сетчатки, и ее аксон поражается, то новый аксон не развивается. Наконец, даже если новый аксон и мог бы развиться, то он не сможет найти «правильный путь» в центральной нервной системе (ЦНС).

Экспериментальные исследования на млекопитающих, включая человека, смогли рассеять эти сомнения. При некоторых условиях ганглиозные клетки сетчатки могут выжить, несмотря на нарушение их функционирования вследствие повреждения аксонов. Ганглиозные клетки сетчатки с пораженными аксонами могут производить новые аксоны. Регенерированные аксоны могут достигать свои истинные «мишени» в ЦНС. Это означает, что в будущем зрительный нерв можно будет предохранять от поражения, осуществлять его регенерацию, частично или полностью восстанавливать.

Апоптоз (генетически запрограммированная гибель клетки) может происходить после повреждения ганглиозных клеток сетчатки. Исследователи идентифицировали некоторые условия, инициализирующие этот процесс. Поврежденные ганглиозные клетки выпускают в межклеточное пространство большое количество глютамата - главного возбуждающего нейротрансмиттера сетчатки.

Один из способов предотвратить апоптоз состоит в том, чтобы устранить токсический эффект глютамата на ганглиозные клетки сетчатки. Это реализуется различными способами, например, введением веществ, которые блокируют выход глютамата из пораженных ганглиозных клеток, либо ограничением поглощения глютамата или его взаимодействия с клетками сетчатки. Было показано, что препарат memantine обеспечивает эффективную защиту ганглиозных клеток сетчатки после экспериментального поражения зрительного нерва у крыс и мышей. Теперь это доказано и у человека. Больше чем 1,300 пациентов с открытоугольной глаукомой принимали участие в исследовании, охватившем 100 центров в 10 странах. При анализе зрительных функций, стереофотографий глазного дна, а также исследованиях волокон зрительного нерва установлено, что memantine защищает ганглиозные клетки сетчатки от повышения внутриглазного давления, воздействуя на проводимость глютамата.

Угрозу ганглиозным клеткам сетчатки представляет также оксид азота. Исследования на взрослых крысах и мышах показало, что введение оксида азота в стекловидное тело приводило к гибели ганглиозных клеток сетчатки. Когда концентрация оксида азота уменьшалась или ограничивалась его продукция, то отмечалось значительное повышение выживаемости ганглиозных клеток сетчатки после экспериментального поражения зрительного нерва. Такие препараты как nipradilol и aminoguanidine могут уменьшать содержание оксида азота и, таким образом, защищать ганглиозные клетки человека от поражения. Инъекции препарата brimonidine у крыс и в форме таблеток у обезьян также способствовали сохранению функций зрительного нерва при экспериментальном поражении.

Применение факторов роста может способствовать защите нейронов и ЦНС, и ганглиозных клеток сетчатки. Факторы роста также могут использоваться для стимулирования процесса регенерации аксонов зрительного нерва. Д-р Фишер и коллеги показали, что у мышей, иммунизированных миелиновым белком, отмечалось существенное повышение выживаемости ганглиозных клеток сетчатки при экспериментальной нейропатии. Механизмы, лежащие в основе данных явлений, еще не вполне ясны. Однако уже сейчас можно сказать, что в будущем станет возможно предупредить возникновение оптических нейропатий с помощью соответствующих вакцин.

Восстановление зрительного нерва. При определенных условиях ганглиозные клетки сетчатки взрослых млекопитающих способны к самовосстановлению. Регенерация зрительного нерва возможна, если блокировать действие веществ, которые не позволяют аксону регенерировать. В последние годы проведен ряд исследований, которые также указывают на возможность регенерации зрительного нерва. Д-р Леман и коллеги показали, что применение фермента C3 существенно способствует увеличению размеров аксона мышей in vitro и его регенерации после экспериментального поражения in vivo. Д-р Чанг и коллеги продемонстрировали регенерацию аксонов и восстановление функции нейронов в спинном мозге и зрительном нерве у взрослых мышей, применяя факторы роста и и нейротрофины 3, 4. Другой подход применили исследователи Монсул и Хофман (Университет Джона Хопкинса, США). Они вводили в стекловидное тело мышей циклический аденозина монофосфат (ЦАМФ) через день после поражения зрительного нерва и обнаружили, что аксон заметно регенерирует в области поражения. Таким образом, изменяя внутреннюю среду ганглиозных клеток сетчатки и их аксонов, можно стимулировать регенерацию зрительного нерва. Это означает, что пораженный зрительный нерв можно лечить не только хирургическим путем в комбинации с введением факторов роста или других веществ. Скорее всего, интраокулярное введение определенных препаратов окажется более перспективным для стимулирования регенерации пораженного зрительного нерва.

Развитие новых аксонов ганглиозных клеток сетчатки само по себе не восстанавливает зрение. Аксоны должны «пройти» через зрительную хиазму и синаптические передачи в соответствующие области мозга. Исследователи гистологически подтвердили возможность правильного формирования синапсов у взрослых крыс.

Перспективным в области восстановления зрения при поражении зрительного нерва представляется направление, которое создано на основе исследований по пересадке неспецифических клеток в сетчатку млекопитающих. Данные клетки в ответ на поражение могут мигрировать и дифференцироваться, приобретая функции различных видов нервных клеток. Они не имеют аномальных характеристик роста, приводящих к формированию опухоли, не отторгаются иммунной системой. Так, неспецифические клетки сетчатки и ресничного тела у зародышей и взрослых мышей и крыс, а также человеческих эмбрионов, могут дифференцироваться в ганглиозные клетки сетчатки. Таким образом, в недалеком будущем, вероятно, представится возможность «производить» заменители ганглиозных клеток внутри самого глаза, либо выращивать извне и трансплантировать данные клетки пациентам с пораженным зрительным нервом.