Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Депрессия – это опустошающее заболевание, воздействующее на всего человека – на его физическое, эмоциональное и духовное состояние. Эмоциональная боль при депрессии намного тяжелее, чем физическая боль при сломанной ноге. В отличие от физической боли при переломе ноги, боль при депрессии приходит постепенно. Множество мужчин и женщин в настоящее время страдают от многочисленных симптомов депрессии, даже не подозревая, что они страдают от депрессии, а не от какого-то физического заболевания. Симптомы клинической депрессии делятся на следующие пять категорий: чувство печали, болезненные размышления, физические симптомы, чувство беспокойства и маниакальное мышление.

Чувство печали (мрачное настроение)

Одним из основных симптомов депрессии является печаль. Человек, страдающий от депрессии, выглядит печальным. Он выглядит подавленным. Он может часто плакать или быть на грани плача. Его глаза печальны и потуплены. Уголки рта опущены. Лоб нахмурен. Он выглядит усталым, расстроенным и удручённым. Черты лица напряжены. По мере развития депрессии он постепенно теряет интерес к своему внешнему виду. Иногда мужчины даже прекращают бриться, а женщины – делать макияж. Таким образом, человек в состоянии серьёзной депрессии часто выглядит неопрятно. Депрессия всё равно видна, даже если он старается прикрыть её улыбкой. Фактически, у многих людей в состоянии депрессии наблюдается то, что называют улыбающаяся депрессия. Чтобы скрыть чувство печали или раздражения, многие мужчины и женщины совершенно ни к месту улыбаются.

Болезненные размышления

Вторым основным симптомом депрессии являются болезненные размышления. Насколько верно то, что сломанная рука болит физически, настолько же верно, что размышления человека, находящегося в депрессии, болезненны эмоционально . Многие из тех, кто пережил как сильную физическую, так и эмоциональную боль подчёркивают, что эмоциональная боль хуже физической. Разбитому сердцу они предпочли бы сломанные кости! Человек в состоянии депрессии совершенно погружён в себя и склонен к самоуничижению. Он постоянно размышляет над прошлыми ошибками. Он часто испытывает чувство вины, даже если ему не в чем себя упрекнуть. Он может чувствовать себя ответственным за что-то без всякого на то основания. Он чувствует свои промахи, в то время как ни в чём не виноват. Он чрезвычайно беспокоится обо всех своих прошлых ошибках, как реальных, так и надуманных. Его размышления самоуничижительны. Его самооценка негативна. Его внимание к своим проблемам преувеличено. Он часто обвиняет в них только себя самого (однако некоторые люди, охваченные жалостью к себе, в состоянии депрессии впадают в другую крайность, несправедливо обвиняя других во всех своих проблемах). Он склонен видеть в себе отсутствие тех качеств, которые считает важными, таких как популярность, ум или духовная зрелость. У него унылое и безнадёжное настроение, и он чувствует себя печальным, беспомощным и никчемным. (Фактически, 75% людей, испытывающих депрессию, чувствуют, что они никогда не выйдут из этого состояния). Он часто чувствует себя лишённым эмоциональной поддержки и, вследствие этого, ощущает пустоту и одиночество. Он жаждет привязанности и поддержки от других, однако часто глубоко сидящая внутри него враждебность, не даёт ему достичь своей цели. Он полон раскаяния за воображаемые проступки, как недавние, так и отдалённые. Он несчастлив и пессимистичен. Он может стать раздражительным и подозрительным. Сами его переживания неразрывно связаны с душевной болью. Он поглощён самим собой. Он одержим самим собой. Он поглощён вопросами, имеющими меланхолическую природу. Он предчувствует неприятие окружающих и ощущает себя отверженным и нелюбимым, что обычно в значительной степени не соответствует действительности. Он настолько занят самим собой и своими угрызениями совести, что его внимание, способность сосредоточиться, а также память ослабляются. Он чувствует беспокойство и безысходность. Будущее выглядит мрачным. Он становится вялым и чувствует бессмысленность своего существования.

Как говорилось выше, болезненное мышление часто сосредоточено на чувстве вины. Чувство вины может быть результатом действительных проступков, однако часто для человека, находящегося в депрессии, значительной проблемой становится ложное чувство вины. Он испытывает чувство вины, не являясь виноватым. Он испытывает чувство вины за малейшие промахи и проступки. Большинство из нас испытывает чувство вины короткий период времени после совершения какого-либо проступка (единственным исключением являются социопаты или преступники). Таким образом, большинству из нас знакомо, насколько больно чувствовать себя виноватым даже в течение короткого периода времени. Представив себе, какой мучительной была бы жизнь с постоянно преследующим тебя чувством вины, можно понять, каким несчастным чувствует себя человек, находящийся в состоянии депрессии. Ему кажется, что от чувства вины избавиться невозможно.

Болезненное мышление человека, находящегося в депрессии, сосредоточено на чувстве ответственности за действия и события, которые в действительности находятся за пределами его влияния. Это может проистекать из потребности человека ощущать собственную значимость. Человек в состоянии депрессии совершенно подавлен чувством неполноценности и никчёмности. Он ощущает, что он никто – ноль. Однако он не хочет быть никем. Он определённо не может быть нулём, если несёт ответственность за множество событий и действий, и от него так много зависит. Вот таким искажённым способом переполняющее его чувство ответственности неосознанно защищает человека от чувства собственной бесполезности. Чувство ответственности даёт ему ощущение силы. Во многих отношениях он становится всемогущим в противовес своему истинному внутреннему чувству неполноценности и эмоциональной беспомощности.

Человек в состоянии депрессии испытывает мотивационное беспокойство. Это означает, что у него недостаёт мотиваций. Он теряет интерес к тому виду деятельности, в который был вовлечён прежде. Он начинает избегать людей и предпочитает оставаться наедине с самим собой. Он теряет чувство юмора. Он становится нерешительным. В конце концов, он стремится к самоубийству.

Физические симптомы

Третья важная категория симптомов клинической депрессии включает в себя физические симптомы, известные медикам как “физиологические спутники депрессии”. При клинической депрессии в нервной системе человека происходят реальные биохимические изменения, затрагивающие амины мозга. Эти биохимические изменения имеют различные физические последствия: подвижность человека в состоянии депрессии обычно снижается. Состояние депрессии оказывает влияние на качество его сна. Он может с трудом засыпать по вечерам, однако чаще всего он страдает от слишком раннего пробуждения по утрам. После слишком раннего пробуждения он с трудом засыпает снова. Случается такое часто. Первоначально он спит скорее слишком много, чем слишком мало. Его состояние также часто сказывается на аппетите. Он ест либо слишком много, либо слишком мало (обычно слишком мало). Таким образом, он может либо значительно потерять в весе либо набрать вес. Он может страдать поносом, однако значительно чаще страдает от запора. У женщин менструальный цикл может стать нерегулярным или на несколько месяцев прекратиться совсем. Очень часто теряется интерес к сексу. В состоянии депрессии человек может страдать от сильных головных болей или жаловаться на тяжесть в голове. Наряду с замедленными движениями он может сутулиться и со стороны может показаться, что он находится в состоянии оцепенения. Он может ощущать беспокойство в животе. У него возможен пониженный обмен веществ. Он может испытывать сухость во рту . В таком состоянии совершенно обычно учащенное и сильное сердцебиение . Большинство людей пугаются этих физиологических изменений до состояния ипохондрии (повышенная озабоченность состоянием здоровья). Многие ошибочно считают, что у них рак, гипогликемия или нарушения в пищеварительной системе. В действительности они предпочли бы иметь физическое заболевание для того, чтобы “сохранить своё лицо”. Им очень неприятно признаться, что их проблема психологическая, потому что они рассматривают это, как проявление своей слабости. Из более сотни обратившихся к нам пациентов, полагающих, что у них гипогликемия, только у одного уровень сахара в крови был действительно на границе нормы, что и показал, длящийся шесть часов анализ на переносимость к глюкозе.

Беспокойство или тревога

Четвёртым из основных симптомов депрессии является беспокойство или тревога. Беспокойство и депрессия обычно сосуществуют. Человек в состоянии депрессии чувствует беспокойство и часто более раздражителен, чем обычно. При усилении депрессии тревога также нарастает. В состоянии депрессии человек чувствует напряжение, и ему трудно сидеть спокойно.

Маниакальное мышление

Пятый из основных симптомов, который может наблюдаться при очень глубокой депрессии – это маниакальное мышление. Оно отличается от болезненного мышления только степенью. Очевидно, что человек, страдающий манией, теряет контакт с реальным миром. Его манией является либо идея преследования (например, он думает, что какие-то люди хотят схватить его), либо грандиозные предположения (например, он думает, что Бог дал ему некий особый дар или видение). У него могут быть звуковые галлюцинации; он слышит голоса, которые по своей природе часто являются обвиняющими и осуждающими. Конечно, в действительности никаких голосов нет. У него могут быть зрительные галлюцинации; он видит то, чего другие не видят. Он может ошибочно принять их за видения от Бога. Если его станут лечить сразу же после разрыва связи с реальностью, он обычно приходит в нормальное состояние, возвращаясь к ясному мышлению, и радуется жизни. В таких случаях могут потребоваться один или два месяца госпитализации с ежедневной психотерапией, антипсихопатическими и антидепрессантными препаратами, ободрением и поддержкой. К несчастью, некоторые люди навсегда остаются психопатами.

Таким образом, настоящая клиническая депрессия – это сложное, болезненное нарушение, включающее в себя всё наше существо – ум, тело и дух. Диапазон таких нарушений может быть очень широким – от грустного вида и постоянных болезненных размышлений до полной потери контакта с реальностью (психический срыв) с целью ухода от жестокой реальности. В большинстве случаев клиническая депрессия не достигает стадии психоза. Однако практически всегда клиническая депрессия включает в себя печаль, болезненные размышления, физические симптомы (физиологические спутники депрессии), беспокойство (или тревогу). Если эти симптомы калечат человека в биологическом или социальном смысле, у него депрессивный невроз. Все случаи депрессивного невроза излечимы, если пациента активно вовлекают в процесс высококачественной профессиональной психотерапии. Если у человека в состоянии депрессии высокий уровень беспокойства, он грустен, погружён в болезненные размышления, имеет психомоторную медлительность (замедленные движения тела, сменяемые периодами нетерпения), то у него тревожная депрессия. Это состояние также полностью излечимо. Однако если человек в состоянии депрессии к тому же страдает от маниакальных мыслей или галлюцинаций, то у него психическая депрессия. Психическая депрессия обычно также поддаётся лечению, если лечение предпринято в самом начале заболевания, однако процесс идёт труднее. Иногда психическая депрессия прогрессирует и становится пожизненной шизофренией, которая в настоящее время неизлечима. Мы очень надеемся, что медицина вскоре сможет совершить прорыв в этой области, чтобы даже “неизлечимые” шизофреники смогли однажды стать здоровыми.

Самооценка по шкале депрессии

Тот, кто ответит утвердительно на большинство утверждений, приведённых ниже, почти наверняка находится в состоянии депрессии и должен обратиться за профессиональной помощью, не дожидаясь дальнейшего углубления депрессии.

1. Мне чаще хочется плакать, чем год назад.
2. Я чувствую себя подавленным и печальным.
3. Меня очень часто охватывает чувство безнадёжности и беспомощности.
4. Я утратил многие из своих побуждений.
5. Я потерял интерес ко многому, чему когда-то радовался.
6. Недавно я подумал, что жить не стоит.
7. В последнее время изменился мой сон. Я сплю либо слишком много, либо слишком мало.
8. Я теряю аппетит.
9. Я слишком раздражителен.
10. В последнее время я охвачен беспокойством.
11. Я менее энергичен, чем обычно.
12. Утро – это наихудшая часть дня.
13. Я слишком занят самоанализом.
14. Когда я смотрюсь в зеркало, то вижу печальное лицо.
15. У меня невысокая самооценка.
16. Меня слишком беспокоит прошлое.
17. У меня больше физических симптомов (головная боль, расстройство желудка, запор, быстрое сердцебиение), чем год назад.
18. Мне кажется, что люди видят, что я не так хорошо справляюсь с работой, как раньше.

Существует среди врачей понятие — «трудные» больные, то есть больные, поставить диагноз которым стоит большого труда. Одни из них испытывают боли в сердце, желудке, зубах, другие испробовали все средства от головной боли, но она остается, третьи — маются бессоницей или одышкой, четвертых одолевают кожные высыпания, иные пациенты еле передвигаются — мешает вялость, разбитость.

Тщательные современные обследования регистрируют полное благополучие или выявляют столь незначительные отклонения, что нельзя и помыслить о них, как об источнике массивных жалоб. Диагнозы в конце-концов ставят, но вот беда, лечение, даже операции не помогают. Боли остаются, неприятные ощущения одолевают. После очередных кругов обследований и лечений такие больные «переводятся» в категорию «непонятных», и тогда их отправляют к психиатру. А может быть, подобная задержка простительна, вызвана тем, что психиатры как раз сидят «без хлеба», по их части в основном все здоровы?

На самом деле каждый четвертый житель промышленно развитых стран подвержен нервному недомоганию. Из-за временной нетрудоспособности, обусловленной исключительно нервным стрессом, США теряют ежегодно 20 млрд. долларов, 80% всех несчастных случаев на производстве вызваны им же.

Нервные стрессы — частая причина психических расстройств: от легкой депрессии до хронических душевных заболеваний. Доказано, что сердечно-сосудистые болезни , коллагенозы, желудочно-кишечные заболевания, рак и поражение сосудов головного мозга так или иначе, связаны с депрессией. Вот именно о ней и пойдет речь.

Жил человек, работал, не только испытывал удовлетворение, радость, удовольствие, но доставлял все эти чувства другим. С началом депрессии все становится тусклым, связь с миром нарушается. Чтобы как-то удержаться на прежнем уровне, человек включает резервы, в конце концов и они сдают. Депрессия заставляет по-новому строить отношения с окружающими, но уже на болезненной основе, и мир и его обитатели осознаются человеком по-иному.

В свою очередь, окружение не остается нейтральным, реагирует на изменившегося собрата целым спектром чувств: от жалости и сочувствия до раздражения и негодования, а порой враждебности: микросреда, в которой вращается больной, продолжает воспринимать его человеком здоровым и предъявляет ему, естественно, прежние требования. Для больного это не эпизод, а болезненный стереотип реагирования, ибо он существует в оболочке, видит мир сквозь серое, порой мрачное стекло меланхолии, постигает и оценивает окружающее неадекватно. Сам факт общения — непосильная ноша для него. И таков постоянный фон в течение многих месяцев.

Для некоторых депрессия становится фатальной. Это, пожалуй, единственное заболевание, при котором жизнь обесценивается и появляется стремление уйти из нее. Причем такая мысль воспринимается как спасительное благо, как единственный выход.

Для классической депрессии характерно угнетенное или тоскливое настроение, снижение психической активности, сочетающиеся с двигательными расстройствами и некоторыми соматическими нарушениями. Состояние депрессии наверняка испытывал — и не однажды — каждый здоровый человек. Это нормальная реакция на не приятности по службе, незаслуженноо оскорбление, тяжелое горе.

Патологическая депрессия, депрессия как болезнь, отличается или своей слишком большой продолжительностью и чрезмерной интенсивностью, или же отсутствием объективно значимой травмирующей стрессовой ситуации в непосредственно предшествующий ей (депрессии) период жизни человека.

У нас же речь пойдет как раз о состояниях, проявляющихся не в классической форме, мы будем говорить о разнообразных масках, которые надевает на себя так называемая скрытая депрессия .

Любая болезнь — страдание всего организма: его физической и психической сфер. При психических заболеваниях в той или иной степени наблюдаются и телесные (физические) расстройства. При соматических заболеваниях всегда отмечается отклонение в психике.

В случаях скрытой депрессии на передний план выступают различные телесные проявления. Собственно депрессивные нарушения, будучи стертыми, невыраженными, как бы отступают за кулисы: соматический занавес жалоб скрывает депрессию.

Степень выраженности депрессивных нарушений (несмотря на самый разнообразный прикрывающий фасад) чаще неглубокая, но имеет все же свои границы.

Напомним, что для истинной депрессии характерно подавленное, тоскливое настроение, психическая и двигательная заторможенность, изменение соматического тонуса. Если депрессивные нарушения выражены не ярко или если нет двигательной и мыслительной ассоциативной заторможенности, то речь идет о неполной (редуцированной) депрессии.

По мере смещения центра тяжести проявлений депрессии в телесную сферу, когда соматические симптомы (физические боли, неприятные ощущения) выходят на первый план, а психическая составляющая (настроение) уходит на второй план, тогда говорят о маскированной депрессии.

И, наконец, соматические расстройства заполняют собой всю клиническую картину. Физическое звучит настолько ярко, мощно и убедительно, что психическое (депрессивное) не выявляется, не осознается больным. Поэтому пациенты и говорят только о соматических проявлениях, жалуясь на боли и неприятные ощущения, не замечают сниженного, угнетенного настроения. В таком случае мы имеем дело с депрессивными эквивалентами.

Возникает и чисто практический вопрос: правомерно ли переносить традиционные методы лечения депрессий на маскированную или депрессивные эквиваленты? Согласно этим методам терапия должна быть «ударной» с увеличением доз для скорейшего устранения психического компонента. Но в нашем случае он заменен соматическим. Вот почему при лечении этих состояний мы отказались от максимальных доз и перешли на минимальные. Практика подтвердила правильность такого решения.

Такие разные маски

Мы хотим подробнее рассказать о состоянии, которое получило несколько названий: «скрытая» депрессия , «депрессия без депрессии», «ларвированная», «соматическая», «улыбающаяся», «туманая», короче, во всех случаях здесь психические проявления заболевания стерты, малозаметны, а физические, телесные — становятся преобладающими и заслоняют собой истинную болезнь, направляют мышление соматического врача и пациента по ложному пути. В результате подлинная первопричина недуга — депрессивные расстройства — не замечается.

Еще болезнь называют маскированной — она прячет свое лицо, рядится в чужие одежды.

Ощущение тяжести, чувство жжения, давление в груди, запор или понос, образование большого количества газов в кишечнике (метеоризм), головокружение, чувство стеснения и сжатия при дыхании, выпадение волос, ощущение кома в горле — вот далеко не полный перечень жалоб пациентов, страдающих маскированной депрессией.

Боли — очень типичный симптом, они, как правило, сопровождаются глубоким беспокойством и напряжением. Могут локализоваться в любой части тела, обычно усиливаются в предрассветные часы, характеризуются возможной миграцией, неопределенностью. Пациенты затрудняются при описании этих болей, с трудом подбирают слова для передачи ощущений, подчеркивая мучительный глубокий характер их, но четко отличают от ощущений обычной физической боли. Больные жалуются: «душит», «давит», «распирает», «булькает», «пульсирует». Боли длительные, тупые, продолжаются от нескольких часов до нескольких дней, месяцев. Реже они носят острый, колющий, режущий характер — «колет как шилом», «кол под лопаткой», «словно нож в груди».

Очень часто маской депрессии становится определенный «пакет» ощущений, связанных с конкретной локализацией. Тогда приходится говорить либо об абдоминальном синдроме («распирание», «вибрация» желудка, «вздутие» кишечника, запоры или поносы), либо об агрипническом синдроме (невозможность уснуть, чаще — пробуждение до рассвета). При артралгическом синдроме больные испытывают непонятные мучительные боли в суставах, позвоночни ке, чувствуют, что присутствует в их теле что-то постороннее, мешающее ходьбе и вообще всякому движению. Тягостные ощущения в области сердца — сжимающие, ноющие, щемящие боли свидетельствуют о кардиологической маске.

Возрастающие психологические и эмоциональные нагрузни на фоне изменения общей реактивности организма приводят к тому, что психичесние нарушения все чаще маскируются телесными расстройствами. Как оценить звучание соматического (боли, неприятных ощущений)? Только ли как проявление болезни? Почему в классической депрессии нет такого представительства телесного компонента? Может быть потому, что в этом не нуждается организм, ибо есть осознание психического неблагополучия? Когда же оно исчезает, организм начинает бить в колокол и сообщает о неполадках в «верхних этажах» власти — в головном мозгу, сигнализирует об этом с периферии его коре болями и неприятными ощущениями. По-видимому, в этом есть биологическая целесообразность.

Особое внимание читателя хочу обратить на маску депрессии, которую можно назвать глоссалгической. Глоссалгии — заболевания языка и слизистой оболочки полости рта; основные их симптомы — жжение, покалывание, саднение, зуд, онемение, нередко в сочетании с болями в языке.

При таких состояниях и больной, и врач сталкиваются с серьезными трудностями. Депрессивные же расстройства (подавленность, угнетенность, тревога) настолько похожи на сопутствующие стоматологическим болезням, что, понятно, воспринимаются как вторичные.

Больной утверждает — болят зубы. Он требует их удалить! И удаляют нередко по настоянию пациентов не только один или два зуба, но и все до единого. Такова маска депрессии!

Эти больные, кстати, жалуются и на сухость во рту, покалывания, пощипывания, ползания мурашек, ощущение «волос на языке».

Один из распространенных вариантов скрытой депрессии — нарушения сексуальной сферы. Они не только самые постоянные, но, пожалуй, и самые ранние признаки начинающейся депрессии. С нарастанием депрессивных проявлений усугубляются и изменения в сексуальной сфере: меняется продолжительность полового акта, уменьшается влечение, притупляется оргазм.

Больные, не осознавая снижения половых функций, стремятся сохранить прежний стереотип сексуальных отношений, по существу, предъявляют к себе повышенные требования, а это еще больше усугубляет имеющиеся расстройства и еще тяжелее травмирует психику.

Головная боль как маска скрытой депрессии доминирует в проявлениях цефалгического синдрома. Больные подчеркивают ее упорный, мучительный характер, жалуются на жжение, распирание, тяжесть, стягивание. Точную локализацию головных болей порой трудно указать.

Наряду с головной болью пациенты часто испытывают головокружение, нарушение равновесия тела, шаткость походки. «Земля проваливается под ногами», «все время тянет в сторону», «темнота перед глазами».

Обилие соматических жалоб, не укладывающихся в рамки определенной болезни, отсутствие или мимолетность органических изменений, неэффективность соматического лечения — всего этого достаточно, чтобы заподозрить скрытую депрессию.

У юных свои проблемы

Если у взрослых депрессивный синдром изучен более или менее полно, у детей такие исследования пока только начинаются. До сих пор нет единого мнения о том, в каком возрасте может проявиться депрессия. Одни авторы считают, что депрессивные фазы возникают даже у детей младше 10 лет. Другие исследователи сомневаются в этом. Все специалисты, однако, согласны с тем, что распознавание депрессии у детей — дело трудное.

Расстройства сна, приступы плаксивости, возбуждение, головная боль, тик у дошкольников могут иметь именно депрессивное происхождение.

У детей школьного возраста скрытая депрессия иногда принимает форму непослушания, лени, школьники не успевают в учебе, убегают из дома, по любому поводу вступают в конфликты.

При скрытой депрессии у взрослых и детей функциональные расстройства проявляются по-разному. Так, респираторные недомогания, боли, потливость не отмечаются у детей, зато у них бывают проявления болезни, отсутствующие у страдающих скрытой депрессией взрослых: энурез (недержание мочи наблюдается у 30% детей), мутизм (молчаливость, отсутствие как ответной, так и спонтанной речи при ненарушенной способности разговаривать и понимать чужую речь), затруднения в общении с окружающими. Такие состояния возникали или вовсе без причины, или после незначительных неприятностей. Имеющиеся расстройства часто не принимали выраженных форм и имели суточную динамику. Родители обычно связывали их с переутомлением.

Повседневная жизнь дает нам, к сожалению, немало примеров иллюзорного выхода из депрессии: увлечение молодежи хиромантией, религией, «тяжелым роком», «легким и тяжелым металлом».

Конечно, я ни в кой мере не утверждаю, что повальная приверженность современной молодежи к «року» свидетельствует о том, что все юноши и девушки - «скрытые депрессанты». Однако не сомневаюсь, что именно страдающие депрессией молодые люди — ядро, основа так называемых «трудных», «неуправляемых», «рокеров» и других мятущихся, тех, о ком в последнее время так много спорят — остро и противоречиво.

Неприглядные и социально значимые маски депрессии — алкоголизм и наркомания. Речь идет не об алкоголиках и наркоманах вообще, а только о страдающих скрытыми депрессивными расстройствами. Именно периодически возникающие депрессивные и телесные расстройства становятся толчком к алкоголизму и наркомании. Да, у скрытой депрессии очень много проявлений, и больному надо подробно описать свои ощущения, проанализировать свое душевное и физическое состояние, для врача же главное — синтезировать собранные сведения и поставить диагноз.

Эмоции, которые не стираются

Всем воздействиям социальной и биологической среды, событиям, происходящим вокруг нас, внутри организма, мы (хотим того или нет) даем эмоциональную оценку, причем самая первая оценка (еще до включения мышления) всегда полярная: «либо-либо». Но не все может осознаваться. При полном благополучии в организме человек испытывает комфорт, а сбои в его работе сопровождаются беспокойством, тревогой.

Эти полярные состояния имеют соответствующее биохимическое обеспечение в виде изменения чувствительности нейронов головного мозга к биологическим perуляторам его работы — медиаторам или нейропептидам — и названы емким словом «эмоции». О внешнем проявлении эмоций судят по мимике, выражающей состояние удовлетворения или страдания. Внутренним их проявлением как раз могут стать те боли или неприятные ощущения, о которых мы говорили выше. Они тесно связаны с биологическим знаком эмоций. Если положительные эмоции вызывают кратковременные реакции (повышается артериальное давление, увеличивается частота пульса), то страх, тревога, тоска, сниженное настроение (отрицательные эмоции), вовлекая в реакцию сосуды сердца, головного мозга, гладкомышечные органы (желудок, кишечник), ведут к нежелательным, серьезным последствиям. Произвольным усилием воли мы можем не допустить внешнего всплеска эмоций — сдерживаем себя. Однако возникшая отрицательная эмоция (возбуждение) остается в центральной нервной системе и распространяется на внутренние органы. Подобные «задержанные» эмоции имеют две особенности: первая — проявляют себя в виде болей и неприятных ощущений и вторая — обрастают бесчисленными причинами для самораскачивания (обостренная следовая чувствительность) и поэтому становятся практически постоянными. Пусть отрицательная эмоция или цепь их прошла, они могли даже забыться, но след остался.

И след этот — долговременная память, которая всегда эмоциональна. Отрицательная эмоциональная окраска жизненно опасных состояний приводит к формированию определенных штампов-матриц, которые впоследствии играют двоякую роль. С одной стороны, они предохраняют, уберегают человека от возможной встречи с опасностью, напоминая ему о соответствующем эмоциональном состоянии. С другой стороны, эмоциональные следы в памяти тех или иных болезненных явлений становятся источником воспроизведения «картины болезни», то есть готовых штампов, под влиянием любого отрицательного эмоционального стимула, связанного или нет с перенесенным страданием. Следовательно, «картина болезни», проявления ее готовы, ждут какой-либо внешней или внутренней причины, чтобы всплыть, предстать на обозрение, хотя объективные показатели здоровья у человека такие же, как у любого другого, много и плодотворно работающего и несущего бремя социальных забот.

Первостепенное значение в «воскрешении» заболевания имеет внутреннее скрытое накопление многочисленных отрицательных раздражителей (эмоциональных, интеллектуальных и др.), они создают предпусковое эмоциональное состояние, до определенной поры никак о себе не заявляющее и не воспринимающееся человеком, но этот процесс бессознательно контролируется памятью. В таких случаях «стартером» может стать совсем незначительный повод, который и запускает давно готовую картину болезни. Итак, причина нарушений самочувствия в эмоциональном, психическом состоянии человека.

Основные признаки маскированной депрессии

1. Обязательное наличие легкой угнетенности. невозможность радоваться и наслаждаться жизнью, как прежде, затруднение в общении с окружающими, стремление к уединению, ограничению контактов, снижение присущей ранее энергии и активности, трудность при принятии решении.

2. Обилие упорных и разнообразных болей и неприятных ощущений, носящих своеобразный характер, с трудом поддающихся описанию. Отсутствие или незначительная выраженность органических изменений, не объясняющих характера, упорства и длительности жалоб.

3. Нарушение сна: сокращение его продолжительности и раннее пробуждение. Снижение аппетита, похудание. Изменение менструального цикла у женщин, снижение потенции у мужчин.

4. Суточные колебания настроения, улучшение его в дневное время.

5. Периодичность, волнообразность имеющихся соматических, психических расстройств. Спонтанность (беспричинность) их возникновения и исчезновения.

6. Сезонная, чаще всего осенне-весенняя. предпочтительность проявления и соматических и психических расстройств.

7. Отсутствие эффекта от соматическом терапии и положительная реакция на антидепрессанты.

Если вы найдете у себя общие закономерности проявления скрытой депрессии, постарайтесь именно о них рассказать врачу, не стесняйтесь и не удивляйтесь, если врач направит вас для консультации к психотерапевту, психоневрологу, психиатру.

Доктор медицинских наук В. Десятников.

ОДНА ИЗ ОСНОВНЫХ причин, по которой депрессию считают болезнью, заключается в том, что у людей, страдающих от депрессии, наблюдаются ее физические проявления.

Данные физические проявления помогают нам завершить цикл депрессии, который приводит в недоумение как страдающего от депрессии, так и его ближайшее окружение, ведь так трудно разорвать этот цикл или просто "вырваться из заколдованного круга".

Способ, с помощью которого мы справляемся с эмоциональным возбуждением, вызванным депрессивным образом мышления, в конце концов истощает наши жизненные силы и мы уже не можем управлять этим процессом - это как раз и есть тот избыток сновидений, о котором мы говорили на предыдущем этапе Пути к пониманию депрессии .

К самым существенным физическим проявлениям депрессии можно отнести:

• Хроническую усталость у подавляющего большинства пациентов
• Возникновение физических болей безо всякой видимой причины
• Повышение восприимчивости к общим заболеваниям

Состояние депрессии расценивается как физическое расстройство в связи с тем, что оно истощает жизненные силы и в действительности может вызвать боль.

Депрессия вредит вашему самочувствию

В фазе глубокого сна наша иммунная система восстанавливается . В состоянии депрессии люди страдают также от недостатка глубокого сна, так как продолжительность фазы "быстрого сна" (БДГ-фазы) увеличивается. Не имея достаточного времени на восстановления, наша иммунная система ослабевает , и наш организм становится более восприимчивым к различным заболеваниям.

Кроме того, постоянный переизбыток гормонов стресса в организме подавляет функционирование нашей иммунной системы.

Депрессия, серотонин и боль

Для большинства людей нейрохимическое вещество серотонин неразрывно связано с понятием депрессии, особенно с тех пор, как были изобретены селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - более известные как вещества, входящие в состав лекарства "Прозак", - которое, как утверждалось, блокирует обратный захват серотонина в центральной нервной системе.

(Самое большое заблуждение - убежденность в том, что недостаток серотонина вызывает депрессию, и потому лекарства могут оказать долговременный эффект. Это подобно убежденности в том, что если Вы испытываете голод, вам нужно принять лекарство, а не поесть ).

Если состояние депрессии влияет на уровень серотонина в вашем организме, оно способно воздействовать и на порог вашей чувствительности к боли. Серотонин делает нас менее чувствительными к боли, а его недостаток может привести к тому, что Вы начнете в большей степени страдать от болей. (Люди в состоянии депрессии часто страдают от болей в спине).

Серотонин также влияет на модель и качество сна, что объясняет причины нарушений сна, которым подвержены люди, страдающие депрессией.

Именно так можно объяснить тот факт, что лекарства приносят пациентам немедленное облегчение - серотонин настолько вовлечен в процессы регуляции сна, восприятия боли и перемены настроения, что повышение его уровня дает существенный эффект. Однако мы рискуем стать зависимыми от препарата, вместо того, чтобы избавиться от причины, вызывающей депрессию.

Также одним из эффектов всех антидепрессантов является сокращение фазы "быстрого сна" (БДГ-фазы), во время которой, как Вы знаете, наш организм борется с депрессией. Опять же медикаментозные препараты лечат симптомы, а не причину.

Причиной является эмоциональный самоанализ, которым занимаются люди в состоянии депрессии, и для того, чтобы снизить его интенсивность, необходимо воздействовать на образ мышления.

Классическая депрессия – это душевное состояние, для которого характерны чувства печали, подавленности, тревоги, утрата способности получать удовольствие или испытывать радость от чего бы то ни было. Однако, как уже было сказано, плохим настроением депрессия не ограничивается.

Чаще всего больные, страдающие депрессией, испытывают тревогу или тоску. Они считают себя несчастными, беспомощными и забытыми. Как правило, они раздражены и недовольны всем происходящим, их ничто не радует. Расспросив их о других жалобах, можно обнаружить:

Изменение аппетита: он может как снижаться вплоть до отвращения к еде, так и повышаться;

Те или иные расстройства сна (трудность при засыпании, раннее пробуждение, поверхностный сон, не приносящий чувства отдыха, или кошмарные сновидения);

Потерю удовлетворения от обычных физиологических актов, неспособность радоваться;

Потерю интереса к окружающему;

Отсутствие сил и желания что-либо делать, сопровождающееся постоянным чувством усталости;

Невозможность сконцентрироваться на простейших жизненных ситуациях;

Ощущение собственной беспомощности и ненужности;

Чувство виновности.

Практически у всех больных, страдающих депрессией, возникает множество физических симптомов. Очень часто беспокоят головная боль, головокружение, неприятные ощущения в области сердца и живота, боли в суставах. Запоры, чередующиеся с поносами, нарушения менструального цикла, исчезновение сексуального влечения - все это частые признаки депрессии. Трудно представить себе соматическое заболевание, которое не могло бы быть имитацией депрессии. Именно по этой причине у врачей-психиатров возник термин "маскированная депрессия" для случаев, когда депрессия "прячется" под видом соматического расстройства. Такие больные безуспешно лечатся у терапевтов и хирургов, гинекологов и эндокринологов. По статистике, более трети больных, посещающих общесоматические поликлиники, страдают скрытыми "маскированными" депрессиями.

Для развития депрессии достаточно, чтобы снижение настроения или другие вышеперечисленные симптомы присутствовали в течение двух недель и более.

3. Опасность депрессии

Основная опасность для больных депрессией состоит в том, что на пике болезни, в момент наибольшей тоски и отчаяния, нередко случаются попытки самоубийства. Особенно часто такие попытки возникают у больных с выраженным чувством тревоги. Ежедневно 15 человек в возрасте от 15 до 24 лет убивают себя в связи с депрессией. Приблизительно такое же количество самоубийств наблюдается в возрасте после 60 лет. Депрессия - это единственное состояние, которое влечет за собой такое количество непредвиденных смертей. Самый эффективный способ предупреждения самоубийств - это раннее выявление и своевременное лечение депрессий .

4. Типы депрессий

Депрессия имеет несколько форм. Диагностируя депрессию, врач использует различные медицинские термины. Это может быть невротическая или эндогенная депрессия, монополярная или биполярная, ситуационная или реактивная. Каждый из видов требует своего подхода и метода лечения.

Когда Вы слышите термин невротическая депрессия, это означает, что Ваше состояние вызвано реакцией на самые разные жизненные ситуации. Однако в отличие от ситуационной или реактивной депрессии, невротическая депрессия может быть более затяжной и не исчезнуть сразу по выходу из психотравмирующей ситуации. Однако, при невротической депрессии можно быстро добиться полного выздоровления, если больной аккуратно выполняет все назначения врача и не пренебрегает его рекомендациями.

Эндогенная депрессия вызвана особым предрасположением больного к такого типа реакциям. Здесь вовлечены не только личностные особенности, реакции человека, но и изменения в наследственном аппарате, его обмене веществ, биологии человека. Такая депрессия может возникать неожиданно, без всяких отрицательных жизненных моментов и ситуаций. Толчком, пусковым механизмом могут быть не только переживания, но даже смена времени года или банальная простуда, а затягиваться депрессия может на месяцы. Болезнь может ограничиться одним приступом, но может повторяться многократно, по крайней мере, в возрасте климакса.

При биполярном течении эндогенная депрессия на определенном этапе сменяется противоположным состоянием - болезненно приподнятым настроением, которое чревато своими опасностями, и вслед за таким болезненным подъемом, как правило, следует значительный спад.

При монополярном течении таких перепадов настроения нет. Болезнь протекает в одном эмоциональном ключе.

Сезонная депрессия.

Почти невозможно найти людей, которые с нетерпением ждут серых осенних дней, тоскливых зимних ночей. Большинство людей лучше себя чувствуют летом, когда солнечно и тепло. Мы больше времени проводим на улице, с удовольствием занимаемся спортом и меньше едим. Но для некоторых людей переход лета в зиму - гораздо больше, чем легкое разочарование. Это, по меньшей мере, ночной кошмар.

Для этих людей изменение времени года характеризуется изменением поведения личности - от счастливого и расслабленного состояния до депрессии и напряжения. По утрам требуется огромное усилие для того, чтобы встать с кровати, еда (особенно сладости и мучные изделия) становится основным развлечением, депрессия постоянно нарастает и раздражение достигает пика. Когда они уже начинают думать, что жизнь не имеет смысла, наступает весна и жизнь становится прекрасной.

Еще десять лет назад люди, страдающие от этой сезонной смены настроений, не имели понятия о том, что происходит с ними. Но когда Норман И. Розенталь, автор книги "Сезонная работа мозга", установил связь между короткими зимними днями с долгими длинными ночами и перепадами настроения вплоть до депрессии, он и его коллеги начали изучение этого феномена и дали ему название сезонная депрессия.

Причины сезонной депрессии до конца не изучены. Основная идея заключается в том, что недостаток света ухудшает настроение, по этому вопросу существует несколько теорий. Одна из теорий заключается в нарушении "биологических часов". У больных минимальная температура выявляется в шесть часов утра, вместо трех часов (в норме). Поэтому им тяжело проснуться утром и легко бодрствовать среди ночи. Когда этих больных лечат при помощи яркого света от 6.00 до 8.00, не только поднимая им настроение, но также передвигая их температурный минимум на более раннее время. Использование света по утрам создает фазу опережения.

Другая теория состоит в том, что увеличивается выделение гормона мелатонина, ответственного за плохое настроение и уменьшение энергии. Известно, что спячка и репродуктивный цикл у животных регулируются выделением мелатонина. Мелатонин выделяется только в темноте и очень чувствителен к свету. Во время длинных летних дней выделение мелатонина заметно снижено, потому что ночи короче. Но во время длинных зимних ночей, выделение мелатонина усиливается.

Мелатонин человека также чувствителен к свету, но требуется гораздо больше света, чем для животных, чтобы остановить его выделение. Под воздействием мелатонина у здорового человека снижается температура и появляется головокружение. Поэтому одной из основных идей о зимней депрессии является то, что люди с этим заболеванием, выделяют много мелатонина в зимнее время и очень мало в летнее. Исходя из этой теории, световая терапия должна быть эффективной, потому что она тормозит производство мелатонина.

Обе теории требуют доказательств. И сезонная депрессия может поражать организм в разной степени. Одно исследование показало, что 75% больных искали лечение от своей депрессии. Другие не чувствуют глубокой депрессии, но у них просто так мало энергии, что они не могут выполнять работу в полном объеме.

Лечение большинства людей с сезонной депрессией занимает 2-3 солнечных дня для полного изменения симптомов. И, следовательно, первым доказательством болезни будет заметное улучшение при путешествии в сторону экватора. Очевидно, что не одна группа людей не застрахована от этого заболевания. Мы видим ее у мужчин и женщин всех возрастов и рас во всех частях страны. Но, кажется, что болезнь чаще проявляется у женщин, чем у мужчин, и особенно у тех женщин, которые находятся в детородном возрасте.

Так что же можно сделать с сезонной депрессией, кроме того, чтобы провести отпуск на теплом курорте во время зимних месяцев? По словам экспертов, следующие советы могут помочь вам:

Наслаждайтесь утренним светом. Получайте как можно больше дневного света в период между 6:00 и 8:00 утра. Это и ранний подъем, и утренние прогулки. Или вы можете посидеть возле большого окна. Люди, которые работают дома или дорога на работу у них занимает немного времени, получают очень мало или совсем не получают света в утренние часы. И большинство людей не знают о том, что свет дома или яркий свет в офисе составляют только одну десятую интенсивности естественного света, даже в пасмурный день.

Ешьте пищу, содержащую аминокислоту триптофан. Желание потреблять углеводы распространено среди этих людей, и оно связано с уменьшением количества мозгового серотонина. Триптофан способствует образованию серотонина, который может улучшить ваше состояние. Однако нет научного подтверждения, что диета эта действительно помогает. К пище, содержащей триптофан, относятся индейка, молоко и яичные белки.

Избегайте самолечения алкоголем или кофеином. Использование этих веществ является распространенным способом для борьбы людей с сезонными депрессиями. Но в то время, как кофеин может принести вам временный подъем настроения, он также может вызвать беспокойство, напряжение в мышцах и желудочно-кишечные проблемы. Алкоголь, с одной стороны, являясь антидепрессантом, может в дальнейшем привести к углублению депрессии.

Регулярно выполняйте физические упражнения. Все эксперты признают, что не проводились специальные исследования по влиянию физических упражнений на сезонную депрессию, но такие упражнения точно никогда не повредят. Упражнения полезны, хотя бы потому, что, благодаря им, вы выходите на улицу рано утром. Выполнение упражнений также приносит вам чувство стабильности. Когда у людей развивается депрессия, они все хуже справляются со своими делами, и наступает момент, когда им легче совсем ничего не делать. Физические упражнения могут стать профилактикой этого заболевания. Тем не менее, есть люди, которые молятся на физические упражнения весной и летом, но не могут выполнять свою программу зимой, потому что у них совершенно нет сил.

Обедайте на воздухе. Если вы не можете выходить на улицу утром, то, по крайней мере, старайтесь выходить на улицу в свой обеденный перерыв. В то время, как было доказано, что утренний свет оказывает самое благоприятное воздействие на уменьшение симптомов сезонной депрессии, любой естественный свет лучше, чем совсем ничего. Естественный свет даже в пасмурный день может помочь вам.

Придерживайтесь определенного графика. Это поможет вам сбалансировать биологические часы. Особенно важно ложиться спать и вставать утром в одно и тоже время.

Наслаждайтесь солнцем. Некоторые люди живут в домах, расположенных так, что в них темно в любое время, поэтому постарайтесь не закрывать окна шторами и жалюзи в течение дня. Некоторые люди признаются в том, что переход из комнаты, направленной на север, в комнату, направленную на восток, имеет огромное влияние на настроение, давая возможность наслаждаться утренним светом.

Депрессия летом. В то время как зимняя депрессия является наиболее распространенным типом сезонных депрессий, некоторые люди страдают от прямо противоположной проблемы; у них появляется депрессия во время теплых летних месяцев. Эти люди начинают чувствовать депрессию, которая начинается в период с марта по июнь, и заканчивается в период с августа по октябрь. Симптомы такие же, как и при зимнем варианте сезонной депрессии.

Кажется, что у этих людей теплая погода, а не свет, вызывает изменение настроения. Врачи утверждают, как и в случае с зимними пациентами, у различных "летних" пациентов наблюдается взаимоотношение между широтой, климатом и тяжестью заболевания. Улучшение в заболевании наблюдается, когда пациенты едут летом в отпуск на север, когда купаются в холодных озерах летом, и когда они находятся в помещении с кондиционером во время летних месяцев.

Большинство из нас знает, что депрессия проявляется эмоциональными симптомами. Но некоторые из вас даже не подозревают, что депрессия может вызвать и физические симптомы.

В действительности, множество людей с диагнозом депрессия также чувствуют боль или другие физические недомогания. К физическим симптомам депрессии относят:

Головные боли. Эта проблема очень распространена среди людей, страдающих депрессией. Если у вас случаются приступы мигрени, то во время депрессии они могут стать еще более интенсивными.

Боль в спине. Если вы страдаете хронической болью в спине, то во время депрессии эта боль может усилиться.

Боль в мышцах и суставах. Депрессия усиливает все виды хронических болей.

Боль в груди. Если у вас появилась боль в груди, то вы должны немедленно проконсультироваться со специалистом. Такая боль может стать предвестником развития серьезного заболевания сердца. Однако такую боль также часто сопоставляют и с депрессией.

Расстройство желудка. Больной может чувствовать слабость и тошноту. У него может развиться диарея или хронический запор.

Истощение и усталость. Независимо от того, сколько времени спит больной, он постоянно чувствует себя устало или изнуренно. Встать утром с постели становиться очень трудно, иногда просто не возможно.

Нарушение сна. Во время депрессии у многих людей нарушается режим сна. Они либо просыпаются очень рано, либо не могут уснуть вечером. Иногда у больных проявляется повышенная сонливость, и они спят больше чем обычно.

Перепады аппетита и изменение веса. Некоторые люди во время депрессии теряют аппетит и соответственно худеют. У других же просыпается аппетит, и они быстро поправляются.

Дрожь или головокружение.

Множество людей не обращаются за помощью к врачу, поскольку не знают, что подобные физические недомогания могут быть вызваны депрессией. Также и множество врачей не сопоставляют эти симптомы с депрессией.

Эти симптомы не являются вымыслом или игрой воображения, депрессия может вызвать реальные изменения в организме. Например, она может замедлить процесс пищеварения, что в свою очередь проявляется заболеваниями желудка.

Считается, что депрессия развивается вследствие нарушения баланса химических элементов мозга. Некоторые из этих элементов отвечают за вашу восприимчивость к боли. Поэтому, многие ученые считают, что больные люди воспринимают боль совсем не так, как здоровые.

Как лечить физические симптомы

Во многих случаях, лечение самой депрессии – с помощью психотерапии или медикаментов – само собой решит проблему физических симптомов.

Однако, если у вас есть физические симптомы депрессии, обязательно расскажите об этом своему лечащему врачу. Не ждите, пока они исчезнут сами собой. Возможно, вам понадобиться дополнительное лечение. Например, врач может назначить вам успокаивающие препараты, если у вас бессонница. Эти препараты помогут вам расслабиться и легче уснуть.

Поскольку боль и депрессия протекают рука об руку, иногда облегчение боли приносит облегчение симптомов депрессии. Некоторые из антидепрессантов могут также иметь болеутоляющее действие.

Также существуют и другие способы лечения боли, например, терапия фокусирования или когнитивно-поведенческая терапия помогут вам научиться справляться с болью.