Начало месячных какая фаза. Менструальный цикл

Наверняка, вы довольно много знаете о своем менструальном цикле, например, о частоте и интенсивности менструаций. Здесь мы более подробно рассмотрим женский менструальный цикл, овуляцию и месячные. Несомненно, никакой веб-сайт не заменит полноценную консультацию медицинского работника, однако, мы поможем вам составить общее представление о том, как это происходит.

Понимание вашего менструального цикла

Продолжительность женского цикла не одинаковая. Самая распространенная продолжительность цикла составляет от 23 до 35 дней. Разница в продолжительности менструального цикла, как правило, касается периода до овуляции (так называемая фолликулиновая или фолликулярная фаза). У большинства женщин от овуляции (когда яйцеклетка выходит из яичника) до начала менструации проходит от 12 до 16 дней (так называемая лютеиновая фаза).

Фазы менструального цикла

Менструация (месячные)

Первый день менструального цикла – это первый день менструации (день 1). Менструация затем длится от 3 до 7 дней. Наверняка, вы знаете, что при наличии менструальных болей самые сильные болевые ощущения вы испытываете в первые несколько дней месячных. Это происходит потому, что ваши гормоны активно способствуют отторжению слизистой оболочки матки, выросшей за предыдущий менструальный цикл.

Подготовка к овуляции

В начале вашего цикла гипофиз – железа, расположенная в основании головного мозга, вырабатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Это главный гормон, стимулирующий яичники вырабатывать яйцеклетки. Фолликулы – это заполненные жидкостью пузырьки в яичниках. Каждый фолликул содержит несозревшую яйцеклетку. ФСГ способствует созреванию некоторого количества фолликулов и выработке гормона эстрогена. В первый день менструации содержание эстрогена находится на самом низком уровне. Затем он начинает повышаться вместе с созреванием фолликулов.

По мере развития фолликулов, как правило, один из них становится «доминантным», и в этом большом фолликуле созревает яйцеклетка. В это же время растущий уровень эстрогена в организме отвечает за насыщение слизистой оболочки полости матки питательными веществами и кровью. Это происходит для того, чтобы в случае беременности оплодотворенная яйцеклетка имела все питательные вещества и поддержку, необходимые для роста. Высокий уровень эстрогена также способствует образованию слизи, среды «дружественной для сперматозоидов» (или по-научному цервикальной (шеечной) слизи фертильной фазы). Возможно, вы обращали внимание на негустые клейкие выделения, которые могут иметь мутный беловатый оттенок. Сперматозоиды с большей легкостью передвигаются по этой слизи и выживают на протяжении нескольких дней.

Ваше тело вырабатывает гормоны, которые контролируют менструальный цикл. В начале цикла важным гормоном является фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Повышение ФСГ способствует созреванию фолликул в яичниках (наполненные жидкостью пузырьки, содержащие одну несозревшую яйцеклетку каждый) и началу выработки второго гормона – эстрогена.

Понимание цикла овуляции

Овуляция

Уровень эстрогена в организме неуклонно растет, и в какой-то момент он приводит к резкому повышению уровня лютеинизирующего гормона (овуляторный всплеск ЛГ). Всплеск ЛГ приводит к разрыву доминантного фолликула и выходу из него созревшей яйцеклетки, которая после этого попадает в фаллопиеву трубу. Этот процесс называется овуляцией .

Многие женщины считают, что овуляция происходит на 14 день, однако 14 дней – это средний показатель, и у большинства женщин, как правило, овуляция наступает в другой день менструального цикла. День овуляции отличается от цикла к циклу. Некоторые женщины утверждают, что испытывают болевой спазм во время овуляции, но большинство женщин ничего не ощущают, и овуляция проходит без каких-либо признаков.

Уровень эстрогена в теле все еще растет и в какой-то момент он приводит к резкому повышению ЛГ – всплеску ЛГ. Этот всплеск ЛГ инициирует овуляцию – момент выпуска яйцеклетки из яичника. Несмотря на то что многие женщины думают, что овуляция происходит на 14 день, фактический день овуляции зависит от продолжительности цикла. Некоторые женщины ощущают спазм при овуляции.

После овуляции

После высвобождения яйцеклетка продвигается по фаллопиевой трубе в сторону матки. Ее жизненный цикл – до 24 часов. Жизненный цикл сперматозоида более изменчив, однако, и, как правило, составляет от 3 до 5 суток. Таким образом, дни, непосредственно предшествующие овуляции и день самой овуляции являются самыми фертильными – именно тогда у вас имеется самый большой шанс забеременеть . Сразу же после овуляции фолликул начинает вырабатывать другой гормон – прогестерон.

Прогестерон способствует последующей подготовке слизистой оболочки полости матки к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Тем временем пустой фолликул в яичнике начинает сокращаться, но при этом продолжает вырабатывать прогестерон и начинает вырабатывать эстроген. В это время вы можете испытывать синдром предменструального напряжения (ПМС), например, болезненность молочных желез, вздутие живота, сонливость, депрессию и раздражительность.

После выпуска яйцеклетка двигается по фаллопиевой трубе в матку. Яйцеклетка живет от 12 до 24 часов, однако вследствие того что сперма живет несколько дней, наибольшая фертильность и самая высокая вероятность забеременеть присутствует при занятии незащищенным сексом в день овуляции и за день до этого. Сразу же после овуляции разрушенный фолликул начинает производить другой гормон под названием прогестерон.

Подготовка к следующей менструации

Когда пустой фолликул сжимается в случае неоплодотворения яйцеклетки, уровни эстрогена и прогестерона снижаются. При отсутствии высокого уровня гормонов для поддержания необходимой среды наросшая масса слизистой оболочки полости матки начинает отслаиваться, и организм от нее избавляется. Это представляет собой начало менструации и начало следующего цикла.

Когда пустой фолликул сужается, в случае неприкрепления оплодотворенной яйцеклетки к матке ваш уровень прогестерона снижается. Матке более не требуется поддерживать среду для поддержки ребенка, потому телу необходимо перезагрузиться и подготовиться к следующему циклу. Симптомы предместруального напряжения (ПМН) начнут спадать. Без высокого уровня гормонов для поддержания необходимой среды образованная слизистая оболочка матки начинает разрушаться, и тело начинает ее выводить. Это начало вашей менструации и следующего цикла.

В случае оплодотворения яйцеклетки и ее закрепления в матке пустой фолликул поддерживается увеличенным уровнем гормона беременности (хорионический гонадотропин человека). Выработка эстрогена и прогестерона продолжается еще продолжительное время, пока плацента не станет достаточно прочной для поддержки развивающегося эмбриона.

Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке полости матки. Как правило, это происходит через неделю после оплодотворения.

После имплантации яйцеклетки ваш организм начинает вырабатывать гормон беременности – хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который будет поддерживать активность пустого фолликула. Он будет продолжать вырабатывать эстроген и прогестерон, чтобы предотвратить отторжение слизистой оболочки полости матки до тех пор, пока для поддержания беременности не сформируется плацента, которая содержит все необходимые для эмбриона питательные вещества.

С того самого дня, как у девушки началось менархе – первое кровотечение менструального цикла, она потенциально готова забеременеть. Менструация сохраняется на протяжении последующих 35–45 лет, ежемесячно напоминая, что репродуктивная функция активна.

Когда начинаются месячные?

В норме первое кровотечение менструального цикла возникает между 9 и 14 годами – в начале или середине пубертатного (подросткового) периода. Возраст, в котором появляется менархе, зависит от многих факторов. Определенную роль играет наследственная предрасположенность. Часто у родственниц по материнской линии менструальный цикл активируется в одно и тоже время. Важно и общее состояние здоровья: недостаток питания, хронические заболевания могут задержать половое созревание. В течение полугода или года кровотечения менструального цикла бывают нерегулярными, с задержками на несколько дней. Случаются и ановуляторные циклы, те, что не сопровождаются выходом яйцеклетки из яичника в маточную трубу. Если месячные не появились после 14 лет – есть повод обратиться к детскому гинекологу или эндокринологу. Наиболее благоприятное время для зачатия – от 25 до 35 лет. К началу этого периода полностью прекращаются процессы роста, функция яичников набирает силы.

Как рассчитать менструальный цикл?

Менструальным циклом принято считать промежуток от первого дня одних месячных до начала следующих. Его продолжительность – 21-32 дня. У 60% женщин цикл составляет 28 дней. Первая фаза маточного цикла так и называется – менструальная. В это время клетки эндометрия, выстилающие матку изнутри, отторгаются, и из половых путей женщины выходят кровянистые выделения. Средняя кровопотеря составляет 20?40 мл в сутки и продолжается, как правило, от 2 до 5 дней.

После завершения месячных цикл переходит в следующую фазу – фолликулярную. В яичнике начинают созревать фолликулы. Несмотря на то, что у большинства представительниц прекрасного пола активизируются сразу несколько, окончательно созревает только один из них, который называют доминантным. Фолликул включает в себя клетку ооцит, окруженную слоем особого эпителия. Во время созревания ооцит дважды делится, в результате из него образуются четыре клетки – собственно яйцеклетка и три второстепенных клетки, которые затем погибают. Клетки эпителия, окружающие будущую яйцеклетку, тоже дробятся. Помимо этого они выделяют особую жидкость. В результате изменений фолликул увеличивается в размерах и превращается в своеобразный резервуар – Граафов пузырек, внутри которого плавает яйцеклетка. Фолликулярная фаза заканчивается в середине менструального цикла, на 12–15-й день.

Когда происходит овуляция

Следующую фазу менструального цикла называют пролиферативной (от лат. proles - отпрыск, потомство и fero - несу). В этот момент под действием гормона эстрадиола происходят изменения в эндометрии: его слои разрастаются, а железы, расположенные в них, работают активнее. Завершается эта перестройка к началу овуляции. Созревший в яичнике Граафов пузырек начинает накапливать липиды (жиры) и лютеиновый пигмент, придающий образованию желтый цвет, превращая его в желтое тело.

Потом начинается овуляция – стенка Граафова пузырька лопается, и яйцеклетка попадает в маточную трубу. До овуляции воронка маточной трубы находится на некотором расстоянии от яичника, но к моменту ее наступления она подходит к ней вплотную и обхватывает ее края со всех сторон.

Пока яйцеклетка жизнеспособна, запускается следующая фаза женского менструального цикла – секреторная. Железы начинают выделять густую слизь, а эндометрий еще больше разрастается, становится рыхлым – так матка готовится принять оплодотворенную яйцеклетку.

Если этого не происходит, начинается следующая фаза цикла – лютеиновая. Она продолжается около 14 дней. В конце периода часть вновь образовавшегося маточного эпителия (его еще называют функциональным слоем) отторгается, и наступает менструация. Желтое тело перестает функционировать. В яичнике формируются новые клетки, и менструальный цикл повторяется от начала до конца.

Гормоны менструального цикла

Весь менструальный цикл управляется гормонами. В разные его фазы увеличивается уровень одних гормонов и снижается количество других. Перед началом очередного, в конце предыдущего цикла всегда падают уровни эстрадиола и прогестерона, что и приводит к отторжению функционального слоя эндометрия и появлению кровотечения. Увеличение синтеза фолликулостимулирующего гормона провоцирует рост новых фолликулов.

Другой гормон, необходимый для созревания фолликулов – лютеинизирующий – по мере роста фолликула синтезируется активнее. Одновременно растет уровень эстрадиола, что вызывает разрастание эндометрия. Возникновение овуляции обусловлено очень резким выбросом лютеинизирующего гормона (на фоне небольшого снижения количест-ва эстрадиола). Овуляция наступает спустя 1–1,5 суток после того, как этот уровень достиг максимальной отметки.

Сразу после завершения овуляции увеличивается уровень прогестерона, а чуть позже начинается вторая волна повышения образования эстрадиола. Изменения приводят к соответствующим метаморфозам в эндометрии (секреторная фаза маточного цикла). Затем производство обоих гормонов затормаживается, и начинается следующее кровотечение.

Сложные перемены, происходящие в гормональном фоне во время менструального цикла, контролируются железами внутренней секреции, расположенными по всему организму. Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны вырабатываются гипофизом, расположенном в головном мозге. Сигнал к их производству поступает из гипоталамуса (находится там же): он производит гонадолиберины – гормоны, стимулирующие синтез половых гормонов фоллилиберина и люлиберина. Эстрадиол производится в яичниках, точнее – в фолликулах и желтом теле, которое развивается на месте лопнувшего Граафова пузырька. Прогестерон синтезируется самим желтым телом.

Температура при овуляции

Безусловно, самый важный момент в менструальном цикле – овуляция. Периодические менструальные кровотечения могут происходить даже в ее отсутствие, но беременность в этом случае наступить не может. Даже у совершенно здоровой женщины овуляция случается не в каждом менструальном цикле.

В продаже есть тесты для определения времени начала и завершения овуляции. Существует и другой метод диагностики – измерение базальной температуры. Ее проверяют на протяжении всего менструального цикла: по утрам до того, как встать с постели, помещают градусник в прямую кишку. Накануне овуляции у многих женщин фиксируется снижение показателя на 0,2–0,5°С. Но в момент овуляции, после выброса в кровь прогестерона, базальная температура в течение 3–4 дней держится на отметке 37,1–37,3°С. Отсутствие значимого изменения параметров может свидетельствовать о том, что в этом цикле овуляции не было.

Нарушения менструального цикла

Бывает, что месячные приходят нерегулярно. Иногда очень часто (полименорея), или, наоборот, редко. Не наступают по два месяца и более (метроррагия), а потом начинаются очень сильные и продолжаются дольше обычного, даже могут затянуться и на 10 дней (меноррагия).

Эти симптомы указывают на различные неполадки в организме, и их довольно много. Самая распространенная причина сбоя – инфекции органов половых путей (хламидии, уреаплазма, микоплазма и др.). Мазок на микрофлору или анализ крови на инфекции, передаваемые половым путем, прояснят ситуацию. Опознав «нежданного гостя», врач назначит лечение.

Сложнее обстоит дело, когда в нерегулярности цикла повинны гормональные нарушения, возникающие в разные периоды цикла. Для проверки баланса назначают консультацию эндокринолога, анализы мочи и крови. Нарушения менструации бывают и следствием хронических заболеваний половой сферы – эндометриоза, миомы и других.

Многие из перечисленных недугов начинаются в подростковом периоде, носят вялотекущий характер и сопровождаются смазанными симптомами, поэтому женщина о них не знает. Впервые диагноз проясняется при обследовании пары на бесплодие, когда после 1–2 лет совместной жизни супруги обращаются к специалисту. Чтобы избежать потери драгоценного времени и волнений, стоит провести обследование, когда беременность только планируется. Гинеколог посоветует, какие из анализов потребуются в первую очередь.

Обычно предлагают сначала пройти тест на овуляцию, анализ крови на гормоны, составить график базальной температуры. Многие нарушения репродуктивной функции современная медицина способна устранить.

Менструальный цикл может нарушиться из-за стрессовой ситуации: сильные переживания на работе или в семье, физическая перегрузка (у спортсменок) и даже банальное голодание, с помощью которого некоторые женщины пытаются привести себя в форму, вызывают сбой.

Сколько яйцеклеток у женщины?

Еще до появления на свет у девочки формируется фолликулярный запас яйцеклеток, благодаря которому она сможет стать мамой. Этот ресурс полностью зависит от генетической предрасположенности. И ничто другое не может на него повлиять. При рождении яичники девочек содержат в среднем 300 тысяч потенциальных яйцеклеток. С каждым годом стратегический запас истощается. С 10 до 25 лет женщина теряет немного яйцеклеток – природа сохраняет основную массу до лучших времен. Но уже к 35 годам фолликулов становится в два раза меньше. После сорока их остается не более тысячи.

Поскольку яичников у женщины два, то созревание яйцеклеток в них обычно происходит попеременно: во время одного менструального цикла – в правом, во время другого – в левом. Если в каждом яичнике появляется по яйцеклетке, а затем обе попадут в маточные трубы и будут оплодотворены, то родится двойня, точнее, разнояйцевые близнецы. При лечении некоторых видов бесплодия используют препараты, стимулирующие овуляцию. В этом случае вероятность забеременеть двойней повышается. Существует и наследственная предрасположенность к многоплодной беременности.

Репродуктивная система женского организма – это сложный механизм, созданный природой, чтобы продолжать человеческий род. С момента полового созревания и до начала климакса предназначение прекрасной половины человечества – вынашивание и рождение ребенка. Для подготовки этого события происходят невидимые простым глазом процессы ежемесячно, которые получили называние фазы менструационного цикла.

Первая фаза менструационного цикла

Сам циклический период у каждой женщины – явление индивидуальное. Его началом считается первый день месячных, а продолжительность колеблется от 21 до 35 суток. Средним идеальным значением принято считать 28 дней.

График цикла - наглядно показывает развитие яйцеклетки (фолликулярная+овуляция+желтое тело)

Начало роста яйцеклетки

Первая фаза менструационного цикла отвечает за начало роста и развития яйцеклетки, она получила название фолликулярной. В яичниках женщины имеется большое количество зачатков жидкостных пузырьков. Вместе с первым днем месячного кровотечения намечаются те из них, кто будет расти в текущем месяце.

Выработка эстрогена

1 фаза менструационного цикла – это период, где под действием фолликулостимулирующего гормона постепенно увеличивается выработка эстрогена , поддерживающего развитие фолликулов. Примерно на 7 день цикла, один пузырек по всем параметрам значительно обгоняет остальных, это для них что-то вроде сигнала к прекращению роста и обратному развитию. А лидер гонки продолжает выращивать яйцеклетку, достигая граничного размера в 20-25 мм в диаметре. К этому времени уровень эстрогена достигает своей высшей точки, чем провоцирует выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ), предвестника овуляции.

Особенности овуляции

Как только рост ЛГ зафиксирован, на подходе овуляторная фаза, это как бы разделение двух половин цикла, которое можно назвать 3 фазой менструационного цикла, хотя скорее это разделительная черта между ними, расположенная в его середине.

Овуляция – самый короткий отрезок в цикле длиною в 24-36 часов, но самый значимый. Именно в это время созревшая яйцеклетка прорывает стенку яичника и устремляется в маточную трубу, где ей предстоит встреча со сперматозоидом. Если же такое свидание не случится, клеточка погибает через сутки.

Вторая фаза менструационного цикла

Как только яйцеклетка покинула яичник, начинается вторая фаза менструационного цикла. На месте разрыва фолликула начинает расти желтое тело, вырабатывающее прогестерон, который помогает наступить оплодотворению, заставляет эндометрий стать рыхлым, мягким и достаточно толстым, чтобы плодное яйцо смогло без труда внедриться в его стенку.

Лютеиновая фаза

Второй отрезок именуют лютеиновой фазой менструационного цикла, что такое и почему она так называется, объясняется просто. Из обрывков ткани жидкостного пузырька и сосудиков, начинают расти специальные клетки, имеющие желтый цвет. Постепенно клетки превращаются во временную железу, продуцирующую лютеиновый гормон, гормон беременности. Железа называется желтое тело, а поскольку она играет ведущую роль во втором периоде цикла, то и фаза названа лютеиновой.

Выработка прогестерона

2 фаза менструационного цикла – это процесс, отвечающий за наступление и развитие беременности с помощью прогестерона, вырабатываемого железой до того момента, пока не образуется плацента, берущая это на себя. В случае отсутствия зачатия, к началу нового цикла желтое тело исчезает.

Очень подробно о менструальном цикле

Сколько длятся фазы цикла

Теперь вернемся к цифровым значениям и разберем фазы менструационного цикла по дням. Мы помним, что границы этого ежемесячного явления колеблются от 21 до 35 дней. Многочисленные исследования доказали, что вторая его половина величина постоянная и составляет 14 суток. Она может изменить свою продолжительность в сторону уменьшения или увеличения только при возникновении патологических отклонений в половой системе женщины. А вот первая фаза – величина разная у каждой дамы.

Разберем подробно - сколько дней длится каждая фаза и чем она характеризуется

Теперь посмотрим по ощущениям наших девушек, как протекает первая фаза менструационного цикла и сколько дней она может занимать при 28-дневной длине:

Первый и второй день не радуют, почти все наши леди страдают от боли внизу живота, и конечно, кровянистые выделения тоже настроение не улучшают, работоспособность падает, привычный ритм жизни снижается.
С 3 по 6 день начинает потихоньку стабилизироваться состояние и физическое самочувствие.
7-12 сутки протекают при хорошем настроении, повышается рвение к работе, занятиям привычными делами, появляется сексуальное влечение и масса других положительных эмоций.
13-14 день – ожидание овуляции.

При другой продолжительности ритмичного периода, подобная таблица укладывается между 7-21 днями.

И мы плавно переходим во вторую фазу менструационного цикла, а сколько дней она длится, мы уже определили, как устоявшуюся постоянную величину – 14 дней.

С 15 по 22 день самочувствие и настроение прекрасное. Но иногда в конце этого промежутка у некоторых женщин после состоявшегося оплодотворения, момент закрепления эмбриона в матке ознаменуется выделением нескольких капель крови и появлением незначительной боли внизу живота в течение суток.

Если же яйцеклетка погибает, не встретив мужскую клетку, то можно наблюдать признаки предменструального синдрома с 23 до 28 дня. Они выражаются в раздражительности, частой смене настроения, плаксивости, склонности к депрессии, набухании и болезненности молочных желез.

Таблица фаз менструационного цикла

Если привязать эти дни к возможности оплодотворения, то таблица фаз менструационного цикла выглядит следующим образом:

Начиная с первого дня месячных и по 11 день при 28-дневном периоде оплодотворение маловероятно.
Максимальное время для зачатия приходится на 12-16 сутки. Именно в этом временном промежутке при желании забеременеть половой акт может увенчаться успехом, в виде зарождения новой жизни.
Ну а если радостного события в данный момент не произошло, то с 17 по 28 день способность к оплодотворению нулевая.

Но следует принять во внимание, что все эти расчеты относятся к регулярному менструальному процессу. В случае его нарушения возможно возникновение любого исхода. Да плюс еще и индивидуальность каждой женщины, так что полагаться полностью на предложенные таблицы особо не стоит, поскольку половая система – очень хитрый механизм, способный преподносить неожиданные сюрпризы, в, казалось бы, просчитанной до мелочей жизненной ситуации.

Схема менструационного цикла - менструация и овуляция

Чтобы не случались сбои в отлаженной работе детородной функции, необходимо, чтобы фазы менструационного цикла и гормоны, обеспечивающие их поддержку, находились в полной гармонии. Природа в этом процессе продумала все до мелочей.

Если во время созревания яйцеклетки растет эстроген, значит, прогестерон имеет свое минимальное значение. Как только первый достигает своего пика, второй тут же повышается, занимая свою очередь в контроле за следующими действиями. Эстроген к середине цикла не повысится, не будет всплеска ЛГ, не произойдет овуляция, не будет желтого тела, некому станет вырабатывать гормон второй фазы.

Малейшее нарушение в этой непростой схеме взаимодействия ведет к нарушениям, препятствующим зачатию и рождению малыша.

Чаще всего негативное влияние на функцию гормонов оказывают внешние факторы. Поэтому, чтобы ваш менструальный цикл работал, как часы:

старайтесь избегать стрессовых ситуаций;
соблюдайте режим труда и отдыха;
пересмотрите свой пищевой рацион, питайтесь здоровыми продуктами, богатыми витаминами и минералами.

В случае возникновения внутренних причин в виде гинекологических болезней, не пытайтесь справиться с проблемой самостоятельно, для этого достаточно квалифицированных врачей, способных в кратчайшие сроки избавить вас от возникших неприятностей.

Третья фаза - овуляция

Женский цикл состоит из двух фаз, в первой созревает яйцеклетка, а во второй заживает ранка от разрыва фолликула или наступает зачатие. Нормальное протекание процессов контролируется вырабатываемыми гормонами. 3 фазой менструационного цикла считают овуляцию, выход клетки, когда наиболее вероятно зачатие. Девушке стоит вести календарь – таблицу, где отмечать начало менструации ежемесячно. С его помощью можно высчитать день овуляции и контролировать нормальное протекание цикла.

В каждом менструальном цикле организм женщины готовится к беременности. Менструальный цикл можно разделить на несколько периодов (фаз).

Наиболее часто продолжительность менструального цикла составляет 28 календарных дней. Однако для каждой женщины она строго индивидуальна; нормально, если она укладывается в промежуток от 21 до 35 дней. Главным фактором является ее постоянство на протяжении всего репродуктивного периода, допустимые отклонения составляют не более 3 дней. Важным показателем служит также количество выделений и самочувствие женщины в этот период. Любые изменения нормального ритма, признаки недомогания являются поводом для обращения к врачу, так как вполне могут стать первыми признаками заболевания.

Менструальный период цикла

Функционирование женской репродуктивной системы подчинено четырем основным периодам. Первый из них - менструальный, он является наиболее болезненным, именно в это время наблюдаются кровянистые выделения. Его нормальная продолжительность составляет от 3 до 6 дней. На этом этапе происходит отторжение и изгнание внутренней оболочки матки - эндометрия, вместе с неоплодотворенной яйцеклеткой. Таким образом, первый день кровотечения является началом менструального цикла.

Фолликулярный период цикла

Затем следует фолликулярный период, характеризующийся прекращением выделений. В это время начинается усиленный синтез гормонов гипофиза и гипоталамуса, оказывающих влияние на яичники. Главным из них является фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который вызывает интенсивный рост и развитие нескольких фолликулов. Яичники, в свою очередь, вырабатывают половой гормон эстроген; его значение состоит в стимуляции обновления эндометрия и подготовке матки к принятию яйцеклетки. Этот этап продолжается около двух недель и заканчивается в связи с выбросом в кровь гормонов, подавляющих деятельность ФСГ.

Овуляция

Наступает фаза овуляции, то есть выхода созревшей яйцеклетки из фолликула. Как правило, это бывает наиболее крупный из них. Этому способствует резкое повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ). Яйцеклетка попадает в просвет маточной трубы и начинает свое движение по направлению к матке, параллельно ожидая оплодотворения. Длительность ее жизни не превышает двух суток, поэтому для увеличения вероятности зачатия необходимо, чтобы сперма уже находилась в маточной трубе. В матке в это время продолжается процесс подготовки эпителиального слоя.

Лютеинизирующий период цикла

Заключительным периодом менструального цикла является лютеинизирующий. Продолжительность его, как правило, не превышает 16 дней. В это время на месте фолликула, который покинула яйцеклетка, образуется особая временная железа - желтое тело. Она вырабатывает прогестерон, призванный повысить чувствительность эндометрия, с целью облегчения внедрения оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Если имплантации не происходит, желтое тело регрессирует, и уровень прогестерона резко падает. Это вызывает разрушение и последующее отторжение эпителиального слоя, цикл замыкается.

Предменструальный синдром. Патогенез. Этиология. Профилактика

Предменструальный синдром - совокупность патологических симптомов, возникающих за несколько дней до менструации и исчезающих в первые дни менструации. Предменструальный синдром в основном проявляется нарушениями функции ЦНС, вегето-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями.

Существует множество теорий, объясняющих сложность предменструального синдрома:

Гормональная теория предполагает, что развитие синдрома связано с избытком эстрогенов и недостатком прогестерона во вторую фазу менструального цикла.

Теория «водной интоксикации» объясняет причину предменструального синдрома изменениями в системе ренин-ангиотензин-альдостерон и высоким уровнем серотонина. Активизация ренин-ангиотензиновой системы повышает уровень серотонина и мелатонина. Вызвать задержку натрия и жидкости в организме путем повышения продукции альдостерона могут и эстрогены.

Теория простагландиновых нарушений объясняет множество различных симптомов предменструального синдрома изменением баланса простагландина Е 1 . Повышенная экспрессия простагландина Е, отмечается при шизофрении в связи с изменением процессов возбуждения головного мозга.

Основная роль в патогенезе предменструального синдрома отводится нарушению обмена нейропептидов (серотонина, дофамина, опиоидов, норадреналина и др.) в ЦНС и связанных с ним периферических нейроэндокринных процессов. В последние годы большое внимание уделяется пептидам интермедиальной доли гипофиза, в частности меланостимулирующему гормону гипофиза.

Этот гормон при взаимодействии с бета-эндорфином может способствовать изменению настроения. Эндорфины повышают уровень пролактина, вазопрессина и ингибируют действие простагландина Е, в кишечнике, в результате чего отмечаются нагрубание молочных желез, запоры и вздутие живота.

Развитию предменструального синдрома способствуют стрессы, нейроинфекции, осложненные роды и аборты, особенно у женщин с врожденной или приобретенной неполноценностью гипоталамо-гипофизарной системы.

Клиническая картина предменструального синдрома включает в себя раздражительность, депрессию, плаксивость, агрессивность, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, боли в области сердца, тахикардию, нагрубание молочных желез, отеки, метеоризм, жажду, одышку, повышение температуры тела. Нейро-психические проявления предменструального синдрома отражаются не только в жалобах, но и в неадекватном поведении больных.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют нервно-психическую, отечную, цефалгическую и кризовую формы предменструального синдрома.

В клинической картине нервно-психической формы предменструального синдрома преобладают раздражительность или депрессия (у молодых женщин чаще преобладает депрессия, а в переходном возрасте отмечается агрессивность), а также слабость, плаксивость.

Отечная форма предменструального синдрома проявляется выраженным нагрубанием и болезненностью молочных желез, отечностью лица, голеней, пальцев рук, вздутием живота. У многих женщин с отечной формой возникают потливость, повышенная чувствительность к запахам.

Цефалгическая форма предменструального синдрома клинически проявляется интенсивной пульсирующей головной болью с иррадиацией в глазное яблоко. Головная боль сопровождается тошнотой, рвотой, артериальное давление не изменяется. У трети больных с цефалгической формой предменструального синдрома наблюдаются депрессия, боль в области сердца, потливость, онемение рук.

Кризовой форме предменструального синдрома присуши симпатико-адреналовые кризы. Криз начинается с повышения артериального давления, возникают чувство давления за грудиной, страх смерти, сердцебиение. Обычно кризы возникают вечером или ночью и могут быть спровоцированы стрессом, усталостью, инфекционным заболеванием. Кризы часто заканчиваются обильным мочеотделением.

В зависимости от количества, длительности и интенсивности симптомов выделяют легкий и тяжелый предменструальный синдром. При легком предменструальном синдроме наблюдаются 3-4 симптома, значительно выражены 1-2 из них. Симптомы появляются за 2-10 дней до начала менструации. При тяжелом предменструальном синдроме возникают 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации, причем 2-5 из них резко выражены.

Диагностика предменструального синдрома имеет определенные трудности в связи с многообразием клинических симптомов. Выявлению предменструального синдрома способствует адекватный опрос пациентки , при котором можно выявить цикличность патологических симптомов, возникающих в предменструальные дни.

При всех клинических формах предменструального синдрома целесообразно выполнить ЭЭГ и РЭГ сосудов головного мозга . Эти исследования показывают функциональные нарушения различных структур головного мозга.

Гормональный статус больных с предменструальным синдромом отражает некоторые особенности функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы. Так, при отечной форме предменструального синдрома снижен уровень прогестерона и повышено содержание серотонина в крови; при нервно-психической форме повышен уровень пролактина и гистамина, при цефалгической форме повышено содержание серотонина и гистамина, при кризовой форме повышен уровень пролактина и серотонина во второй фазе менструального цикла.

Использование других дополнительных методов диагностики в большей мере зависит от формы предменструального синдрома.

При отечной форме показаны измерение диуреза, исследование выделительной функции почек.

Болезненность и отечность молочных желез являются показанием для УЗИ молочных желез и маммографии в первую фазу менструального цикла для дифференциальной диагностики мастодинии и мастопатии.

К обследованию больных привлекают невролога, психиатра, терапевта, эндокринолога, аллерголога.

Лечение.

Первым этапом лечения является психотерапия, включающая доверительную беседу, аутогенную тренировку. Необходимы нормализация режима труда и отдыха, исключение кофе, шоколада, острых и соленых блюд, ограничение потребления жидкости во второй фазе менструального цикла. Рекомендуют общий массаж и массаж воротниковой зоны.

Медикаментозную терапию проводят с учетом длительности заболевания, клинической формы предменструального синдрома, возраста больной и сопутствующей экстрагенитальной патологии.

При нейропсихических проявлениях при любой форме предменструального синдрома рекомендуются седативные и психотропные препараты: тазепам, рудотель, седуксен за 2-3 дня до проявления симптомов.

При отечной форме предменструального синдрома эффективны антигистаминные препараты - тавегил, диазолин, терален также во вторую фазу менструального цикла; назначают верошпирон во второй фазе менструального цикла за 3-4 дня до проявления клинической симптоматики.

Для улучшения кровоснабжения мозга целесообразно применение ноотропила или аминалона с 1-го дня менструального цикла в течение 2-3 нед (2-3 менструальных цикла). С целью снижения уровня пролактина применяют парлодел во вторую фазу менструального цикла в течение 8-9 дней.

В связи с ролью простагландинов в патогенезе предменструального синдрома рекомендуются антипростагландиновые препараты напросин, индометацин во вторую фазу менструального цикла, особенно при отечной и цефалгической формах предменструального синдрома.

Гормональная терапия проводится при недостаточности второй фазы менструального цикла гестагенами: дюфастон или утерожестан с 16-го по 25-й день менструального цикла. При тяжелой декомпенсированной форме молодым женщинам показаны комбинированные эстроген-гестагенные препараты или норколут с 5-го дня цикла по 5 мг в течение 21 дня. В последние годы для лечения тяжелых форм предменструального синдрома предложены агонисты рилизинг-гормонов (золадекс, бусерелин) в течение 6 мес, дающие антиэстрогенный эффект.

Лечение больных с предменструальным синдромом проводят в течение 3 менструальных циклов, затем делают перерыв на 2-3 цикла. При рецидиве лечение возобновляют. При положительном эффекте рекомендуется профилактическое поддерживающее лечение, включающее витамины и транквилизаторы.

Внематочная беременность. Диагностика. Тактика врача

Внема́точная бере́менность - осложнение беременности, когда прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки. По месту расположения внематочной беременности различают: трубную, яичниковую, брюшную беременности и беременность в рудиментарном роге матки

Диагностика.

Опрос - задержки месячных и нецикличные кровянистые выделения, боли.

УЗИ через брюшную стенку и трансвагинальное УЗИ–плодое яйцо трубе, и наличие жидкости в брюшной полости

определяющее значение имеет концентрация ХГЧ в крови. Если уровень ХГЧ превышает 1500 мМЕ\мл, а плодное яйцо в полости матки не определяется, это может говорить о внематочной беременности. Если уровень ХГЧ ниже 1500мМЕ\мл, то целесообразно повторение анализа через 48 часов. Прирост менее чем в 1,6 раза, отсутствие роста или падение уровня ХГЧ свидетельствуют в пользу внематочной беременности.

Бимануальное исследование - неоднородное объемное образование в области придатков на одной стороне.

Лечение.

Хирургическое . К операции прибегают во всех случаях неотложного состояния с признаками внутреннего кровотечения. В большинстве случаев проводят лапароскопическую операцию, при которой удаляют только плодное яйцо или маточную трубу при ее разрыве.

Химиотерапия . Лечение метотрексатом эффективно на ранних сроках беременности; оно приводит к прекращению развития и рассасыванию плодного яйца.

Климактерический синдром. Классификация. Диагностика. Лечение.

Климактерический синдром - патологическое состояние, возникающее у части женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервнопсихическими, вегетативнососудистыми и обменнотрофическими расстройствами.

По характеру и времени возникновения, принято делить на 3 группы:

Ранние нарушения  в первые 2-3 года менопаузы  вазомоторные (приливы) и психоэмоциональные нарушения

Средне менопаузальные нарушения после 2-3 лет менапаузы  урогенитальные патологии  недержание мочи, обвисание стенок влагалища

Поздние нарушения  через 5 -10 лет  системные и обменные нарушения  остеопороз, забол. ССС

В зависимости от интенсивности приливов выделяют следующие формы климактерического синдрома:

легкую форму , когда приливы наблюдаются до 10 раз в сутки, общее состояние и трудоспособность женщины при этом не нарушается;

среднетяжелая форма – приливы 10-20 раз в сутки, женщину беспокоит головокружение, головная боль, ухудшение памяти и сна;

тяжелая форма, при которой частота приливов составляет более 20 раз в сутки, наблюдается выраженная клиническая симптоматика, и резкое снижение работоспособности.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ. Перенесённые гинекологические и другие операции, сопутствующие соматические заболевания и эндокринопатии. Возраст от 45 , последние менструации (аменорея) , приливы, потливость, изменчивость настроения

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Антропометрические показатели, индекс массы тела, измерение АД, осмотр кожных покровов, гинекологическое исследование, осмотр и пальпация молочных желёз.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

КС характеризуется следующими гормональными критериями:

низкий уровень эстрадиола в сыворотке крови (<80 пмоль/л);

высокий уровень ФСГ в сыворотке крови, индекс ЛГ/ФСГ <1;

индекс эстрадиол/эстрон <1;

относительная гиперандрогения или дефицит андрогенов;

низкий уровень ГСПГ в сыворотке крови;

низкий уровень ингибина, особенно ингибина В.

Диагноз климактерического синдрома может быть установлен на основании симптомокомплекса, характерного для эстроген-дефицитных состояний.

Необходимые методы обследования в амбулаторной практике:

балльная оценка симптомов климактерического синдрома с помощью индекса Куппермана (табл. 26-1); тяжесть остальных симптомов оценивают на основании субъективных жалоб пациентки, далее суммируют баллы по всем показателям;

цитологическое исследование мазков из шейки матки (мазок по Папаниколау);

определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрогенов, пролактина, ТТГ, тестостерона в крови;

биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицериды);

липидный спектр крови (холестерин в ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, липопротеид (а), индекс атерогенности);

коагулограмма;

измерение уровня АД и пульса;

маммография;

трансвагинальное УЗИ (критерием отсутствия патологии в эндометрии в постменопаузе служит его толщина на Мэхо 4– 5 мм);

при наличии по результатам УЗИ утолщения эндометрия на Мэхо более 5 мм, ГПЭ или полипа эндометрия, ММ (центрипетальный или субмукозный узлы) перед назначением ЗГТ необходимо проведение пайпельбиопсии (вакуумкюретаж) или раздельного диагностического выскабливания под контролем гистероскопии с последующим гистологическим анализом;

остеоденситометрия.

Лечение климактерического синдрома является комплексным и строго индивидуальным.

Основные принципы терапии включают:

соблюдение режима труда и отдыха;

достаточный ночной сон не мене 7-8 часов;

ежедневные вечерние прогулки;

выполнение утренней гимнастики, занятия физкультурой и спортом,

плавание и другие водные процедуры;

массаж воротниковой зоны, общий массаж и гидромассаж;

соблюдение режима питания, употребление сбалансированного количества белков, жиров и углеводов при низкой калорийности диеты, проведение разгрузочных дней 1-2 раза в неделю;

ограничение употребления соли, сахара, кофе, чая, шоколада, мучных продуктов, жирных блюд, пряностей и алкоголя;

увеличение в рационе количества кисломолочных продуктов, фруктов и овощей;

общеукрепляющую и витаминную терапию;

гормональной заместительной терапии;

седативной терапии как растительными, так и синтетическими препаратами;

транквилизаторов;

психотерапии и аутотренинга;

фитотерапии;

физиотерапии, иглорефлексотерапии;

аэротерапии, гелиотерапии, бальнеотерапии и санаторно-курортного лечения

Апоплексия яичника. Диагностика. Неотложная помощь.

Апоплексия яичника (разрыв яичника) – внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

Диагносика.

гинекологического осмотра на кресле,

измерение гемоглобина,

проведение пункции заднего свода влагалища,

УЗИ малого таза,

Лапароскопия.

Опрос: травмы, перенесенные операции, перенесенные вирусные и воспалительные заболевания

ОАК (на наличие лекоцитоза)

Осмотр (кожа, слизистые), пальпация (сипт.раздр.брюш.; флюктуация, боль) , аускультация (возм.парез кишечника)

Для дифференциальной диагностики апоплексии яичника важно проведение гинекологического осмотра на кресле, измерение гемоглобина, проведение пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии.Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине. При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы.В общем анализе крови при апоплексии яичника отмечается заметное снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ.В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль. Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость.Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне.Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Тактика врача скорой помощи определяется не столько постановкой точного диагноза апоплексии яичника, сколько наличием признаков внутрибрюшного кровотечения и острого болевого синдрома: в любом случае показана срочная госпитализация больной в гинекологическое отделение многопрофильной больницы с доставкой ее на носилках, по состоянию и по возможности - минуя приемное отделение, с передачей непосредственно дежурному персоналу.

Лечение апоплексии яичника оперативное - ушивание разрыва, резекция яичника. На догоспитальном этапе тактика врача зависит от состояния больной; при отсутствии симптомов внутрибрюшного кровотечения осуществляют только срочную транспортировку в стационар. При внутрибрюшном кровотечении необходимо наладить контакт с веной и начать введение кровезамещающих растворов

Посткастрационный синдром. Классификация. Этиология. Профилактика.

Посткастрационный синдром – симптомокомплекс, включающий вегетососудистые, нейроэндокринные и нейропсихические расстройства, развивающиеся вследствие тотальной овариэктомии (хирургической кастрации) у женщин репродуктивного возраста. Посткастрационный синдром характеризуется прекращением менструальной функции в результате двустороннего удаления яичников или матки с яичниками (пангистерэктомии).

Этиология:

Развитию посткастрационного синдрома предшествует тотальная или субтотальная овариэктомия с удалением или без удаления матки.

Тотальная овариэктомия с оставлением матки часто проводится по поводу тубоовариальных (пиовара, пиосальпинкса) и доброкачественных новообразований яичников у женщин, не реализовавших репродуктивную функцию.

Наиболее распространенной причиной развития посткастрационного синдрома в репродуктивном периоде служит пангистерэктомия, выполняемая в связи с эндометриозом или фибромой матки

Начало проявлений посткастрационного синдрома отмечается спустя 1-3 недели после овариэктомии и достигает полноты своего развития через 2-3 месяца

Клиника:

В клинике посткастрационного синдрома ведущими являются нарушения вегето-сосудистой регуляции – они встречаются в 73% случаев. Вегето-сосудистые реакции характеризуются приступами приливов жара, потливости, покраснения лица, сердцебиения (тахикардии, аритмии), болей в области сердца, головных болей, гипертонических кризов. Как и при климаксе, тяжесть посткастрационного синдрома определяется частотой и интенсивностью приливов.

У 15% пациенток с посткастрационным синдромом отмечаются эндокринные и обменные нарушения , включающие гипергликемию, гиперхолестеринемию, атеросклероз. На этом фоне со временем развивается сахарный диабет, ожирение, ИБС, гипертоническая болезнь, тромбоэмболии.

К числу метаболических нарушений также относятся дистрофичесике процессы в мочеполовых органах. Отмечаются явления атрофического кольпита, лейкоплакия и крауроз вульвы, трещины слизистых, циститы, цисталгии, замещение железистой ткани молочных желез на жировую и соединительную.

При посткастрационном синдроме развивается и прогрессирует остеопороз, который проявляется локальными болями в грудном и (или) поясничном отделе позвоночника, в области плечевых, лучезапястных, коленных суставов, мышцах, возрастанием частоты переломов костей. Ослабление репаративных механизмов регенерации десен часто вызывает развитие пародонтоза.

Профилактика

Женщины после тотальной овариэктомии находятся под диспансерным наблюдением гинеколога, эндокринолога, маммолога,невролога, кардиолога. Пациенткам с посткастрационным синдромом, особенно находящимся на ЗГТ, требуется систематический контроль состояния молочных желез (проведение УЗИ, маммографии), исследование системы гемостаза, печеночных проб, холестерина, проведение денситометрии.

Тяжесть течения посткастрационного синдрома определяется возрастом, премоорбидным фоном, объемом операции, своевременностью начала корригирующей терапии и профилактики нарушений.

Бесплодный брак. Классификация. Диагностика. Лечение.

Бесплодный брак – это отсутствие беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения

Классификация бесплодия:

По наличию беременностей в анамнезе: первичное и вторичное.

По возможности наступления беременности: абсолютное и относительное.

По механизму развития: врожденное и приобретенное.

По длительности: временное, постоянное, физиологическое.

По этиопатогенезу:

1. Эндокринное бесплодие: ановуляция;недостаточность лютеиновой фазы: дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы; гиперандрогения; гиперпролактинемия; хронические воспалительные процессы придатков матки; гипо- или гипертиреоз;синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула.

2. Трубное и перитонеальное бесплодие: нарушение функции маточных труб; органическое поражение маточных труб; перитонеальная форма бесплодия.

3. Гинекологические заболевания с нарушением анатомо-функционального состояния эндометрия, не сопровождающиеся ановуляцией и непроходимостью маточных труб: внутренний эндометриоз;подслизистая миома матки;полипы эндометрия; гиперплазия эндометрия;наружный эндометриоз с образованием антиэндо-метриальных антител;повторные диагностические выскабливания слизистой оболочки матки;послеродовые и послеоперационные осложнения;действие химических и прижигающих веществ;эндометриты различной этиологии.

4. Иммунологическое бесплодие - образование антиспермальных антител.

5. Психогенное бесплодие.

6. Бесплодие неясного генеза

Первичное бесплодие - бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения, и не имевших ни одной беременности.

Вторичное бесплодие - беременность в прошлом наступала, но после этого отсутствует в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения

Абсолютное бесплодие - возможность беременности полностью исключена (отсутствие матки, яичников и другие аномалии развития половых органов).

Относительное бесплодие - возможность беременности полностью не исключена.

Врожденное бесплодие - обусловлено наследственной и врожденной патологией (эндокринные заболевания, пороки развития половых органов).

Приобретенное бесплодие - чаще всего вторичное, связанное с перенесенными заболеваниями после рождения ребенка.

Временное (физиологическое) бесплодие -обусловлено преходящими факторами и наблюдается у женщин в препубертатный, постменапаузальный и лактационный периоды.

Постоянное бесплодие - присутствует постоянно (например, отсутствие маточных труб).

Добровольно осознанное бесплодие - такой вид бесплодия, когда в силу социально-экономических или других факторов женщина сознательно не хочет беременеть и рожать не только второго, но и первого ребенка.

Вынужденное бесплодие - связано с определенными мерами по предупреждению деторождения.

Алгоритм диагностики бесплодия

1. Сбор соматического, гинекологического и репродуктивного анамнеза. 2. Общий осмотр. 3. Гинекологический осмотр. 4. Спермограмма мужа. 5. Общеклиническое обследование (общий анализ крови, биохимический, коагулограмма, RW, ВИЧ, HbsAg, анализ крови на глюкозу, группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи). 6. Обследование на ИППП. 7. УЗИ органов малого таза. 8. Кольпоскопия. 9. Гистеросальпингография. 10. Функциональная диагностика деятельности яичников: ♦ базальная температура 2-3 месяца; ♦ гормональная кольпоцитология каждую неделю; ♦ исследование феномена арборизации слизи ежедневно; ♦ УЗИ на 12-14-16-й день цикла (определяют диаметр фолликула); ♦ определение уровней эстрогенов, тестостерона, пролак-тина, ФСГ, ЛГ в плазме крови; ♦ уровень прогестерона в крови и прегнандиола в моче на 3-5 день mensis, в середине цикла и во 2 фазе; ♦ уровень 17-КС в моче 2 раза в месяц. 11. Гормональные пробы. 12. Дополнительные исследования по показаниям: а) гормональное обследование: кортизол, ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон - сульфат), инсулин, ТЗ, Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину; б) иммунологические тесты (в более позднем источнике описана нецелесообразность данных тестов, смотри классификация бесплодияГинекология - национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г): посткоитальный тест Шуварского-Гунера (см. раздел «Иммунологическое бесплодие»). определение антиспермальных антител у женщин в слизи цервикального канала проводится в преовуляторные дни - определяются уровни Ig G, А, М; проба Курцрока-Миллера - проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь женщины в период овуляции; проба Фриберга - определение антител к сперматозоидам с помощью реакции микроагглютинации; проба Кремера - выявление локальных антител у партнера во время контакта спермы с цервикаль-ной слизью; иммобилизационный тест Изоджима. 13. Осмотр маммолога, маммография. 14. Рентгенография турецкого седла и черепа. 15. Исследование глазного дна и полей зрения. 16. Гистероскопия 17. Лапароскопия.

Лечение.

1. Для восстановление естественной фертильности, в зависимости от причин бесплодия применяют:

консервативное и хирургическое восстановление проходимости маточных труб;

коррекция эндокринных расстройств;

восстановление нарушенного сперматогенеза.

2.Техника искусственного оплодотворения может быть:

внутриматочная инсеминация спермой мужа;

внутриматочная инсеминация спермой донора;

экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбрионов в матку матери в различных его вариантах.

3. Есть еще программа "суррогатных матерей", которая дает шанс иметь ребенка женщинам, у которых по разным причинам удалена матка или есть тяжелые заболевания (сердца, почек и др.), являющиеся противопоказанием для вынашивания беременности. В этих случая используются собственные яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные же эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины – "суррогатной матери", которая и будет вынашивать все девять месяцев эту, донорскую для нее беременность.

Пороки развития половых органов. Классификация. Диагностика. Лечение.

Классификация:

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ВЛАГАЛИЩА Врожденная влагалищная перегородка – результат нарушения внутриутробного развития - может располагаться как продольно, так и поперечно, может быть полной (доходящей до свода влагалища) и неполной (пересекающей влагалище в определенной его части, чаще всего в нижней трети. При полной влагалищной перегородке у женщины иногда могут встречаться два отдельных влагалища. Аплазия влагалища – довольно редко встречающаяся аномалия, отсутствие части влагалища, возникающее при нарушении формирования влагалищной трубки. При аплазии влагалища на месте органа может быть небольшое углубление размером 2-4 см. Данная аномалия может

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МАТКИ

Однорогая матка – матка с одной маточной трубой. Женщина с однорогой маткой подвержена высокой степени риска невынашивания по сравнению с другими аномалиями матки. Беременность при однорогой матке возможна, но вероятность удачного вынашивания будет зависеть прежде всего от размеров полости матки (однорогая матка , как правило, имеет размеры, вдвое меньшие, чем двурогая матка ). Клинически однорогая матка проявляется возникновения маточных кровотечений или, наоборот, полным отсутствием менструаций, болью внизу живота, иногда – дискомфортом при половых контактах.

Двурогая матка – матка с двумя полостями и одной шейкой. Двурогая матка может быть седловидной, неполной и полной . Наиболее частой аномалией развития матки является полная двурогая матка – на долю этого порока приходится до 20% случаев. Перегородка при двурогой матке может быть полной и частичной, при полной перегородке полость матки разделена на 2 матки, меньшие по размеру, при частичной перегородке полость матки напоминает по форме сердце.

Сочетанное удвоение влагалища и матки – наиболее выраженная аномалия. У женщины в этом случае могут быть две изолированные матки с двумя влагалищами, одной маточной трубой и одним яичником с каждой стороны. С наступлением менструаций кровотечение может наблюдаться в обеих матках. Половая функция при удвоении влагалища и матки не нарушается, беременность может наступить как в одной, так и в другой матке, либо в обеих одновременно.

Менструальный цикл имеет четкое разделение на фазы. Они регулируются по иерархии, начальным звеном которой является головной мозг. Фазы сменяют друг друга по очереди, и наступление последующей невозможно без предыдущей. В первую происходит созревание фолликула, поэтому ее называют фолликулярной. Лютеиновая фаза цикла является ее продолжением, а при удачном оплодотворении она переходит в беременность.

Особенности функционирования желтого тела

В фолликулярную фазу менструального цикла происходит созревание доминантного фолликула. В этот период решающую роль играют эстрогены и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Последний вместе с лютеинизирующим (ЛГ) выделяется аденогипофизом. Без ФСГ невозможна реализация эффектов ЛГ. Фолликулостимулирующий гормон провоцирует образование рецепторов к лютеинизирующему на поверхности клеток гранулезы в фолликуле. Без них ЛГ не сможет оказать действие на .

Биологические эффекты ЛГ заключаются в следующем:

стимуляция синтеза андрогенов в качестве предшественников эстрогенов;
активация простагландинов и протеолитических ферментов, которые приводят к разрыву фолликула;
лютеинизация клеток гранулезы, которые образуют желтое тело;
стимуляция синтеза прогестерона из лютеинизированых клеток, в синергизме с ЛГ работает пролактин.

Временем, когда начинается лютеиновая фаза, принято считать окончание . Стандартный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней, но в среднем 28 суток. Продолжительность каждой фазы цикла вариабельна, но в среднем от первого дня менструации до овуляции проходит 12-14 дней. Длительность самой лютеиновой фазы также 12-14 дней. После ее окончания цикл повторяется снова.

Разрыв фолликула происходит на пике секреции лютеинизирующего гормона. Яйцеклетка выходит в брюшную полость и под колебанием фимбрий на конечной части придатков проникает в маточные трубы. Там в течение 12-24 часов должно произойти оплодотворение. Больше этого времени жизнеспособность яйцеклетки не сохраняется.

В лопнувшем фолликуле происходит процесс лютеинизации. Клетки зернистой мембраны продолжают размножаться и разрастаться, в них накапливается специфический фермент – лютеин, который придает им характерную желтую окраску. Так образуется временная железа внутренней секреции – желтое тело. Продолжительность ее существования зависит от наличия беременности. Если оплодотворение не произошло, то через 12-14 дней желтое тело регрессирует.

Продолжительность существования железы увеличивается при наступлении беременности. Зародыш формирует различные типы клеток, одним из которых является слой трофобласта. Он образуется на 4-5 сутки после оплодотворения. Клетки трофобласта начинают секретировать гормон хорионический гонадотропин (ХГЧ), который поддерживает желтое тело и стимулирует выработку прогестерона. Этот процесс длится до момента формирования плаценты, после чего она берет на себя функцию желтого тела, а железа постепенно рассасывается.

Расчет периода менструального цикла

Продолжительность лютеиновой фазы в норме составляет 12-14 дней. Для женщин, планирующих беременность, имеет значение день овуляции и состояние после него. Нарушение продолжительности этого периода может сказать о различных патологиях, который препятствуют наступлению беременности. Одинаково неприятные последствия имеет удлинение и укорочение периода существования желтого тела.

Используется четыре достоверных способа, которые помогают, как рассчитать лютеиновую фазу, так и определить общее состояние менструального цикла.

Измерение базальной температуры

Температура тела является непостоянной величиной и способна колебаться в течение суток. Базальная температура отражает температуру ядра организма и относительно постоянна. На нее влияет гормональный фон. С начала менструального цикла она относительно невысокая, меньше 37°С. В среднем этот показатель 36-36,6°С. Это продолжается до овуляции. В день созревания фолликула происходит резкий скачок температуры до 37°С и выше. Температура 37,1-37,3°С сохраняется еще три дня после овуляции.

На протяжении второй фазы она колеблется в районе 37-37,5°С. А с наступлением менструации, начинает постепенно снижаться до нормы первого периода.

Подробнее о базальной температуре при овуляции, читайте в .

Календарный способ

Определить лютеиновую фазу менструального цикла можно по календарю. Но этот способ подходит только для женщин с четкой продолжительностью всего цикла. Если он длится классические 28 дней, то от первого дня последних месячных нужно отсчитать 14 суток и принять эту дату за овуляцию. На следующий день начинается лютеиновый период.

Также можно заметить, как изменяются выделения. В день овуляции и накануне они выглядели густыми, обильными и слизистыми. После формирования желтого тела они могут уменьшаться, появляется сухость влагалища.

Инструментальный метод

Определить, какой день цикла сейчас, можно с помощью УЗИ. Современная аппаратура позволяет увидеть фолликул, желтое тело и определить их размер. Эти параметры имеют строгую зависимость от дня после овуляции.

Размер фолликула в среднем равен 12-15 мм. После разрыва его оболочки в начальной стадии размер желтого тела на несколько миллиметров меньше. Через неделю оно достигает 18-22 мм. Это говорит о готовности организма к наступлению беременности. Если оплодотворение произошло, то начинается стимуляция желтого тела хорионическим гонадотропином, оно может увеличиваться до 30 мм. Размер более 30 мм говорит о сформированной кисте желтого тела, а не о прогрессирующей беременности.

Лабораторная диагностика

Определить наступление лютеиновой фазы можно по анализу на . Для этого необходимо знать день цикла по порядку. До овуляции норма прогестерона 0,97-4,73 нмоль/л. На 15 день цикла он начинает немного увеличиваться и колеблется в пределах 2,39-9,55 нмоль/л. На 21 день цикла, или на 7 день после овуляции, наблюдается пик прогестерона, он достигает 16,2-85,9 нмоль/л.

Но при исследовании следует учитывать индивидуальную продолжительность цикла. Если у женщины овуляция происходит не на 14 сутки, а позже, то и пик прогестерона придется на более отложенный срок: ко дню овуляции по порядку нужно прибавить 7 и получить дату пика гормона.

Дальнейшее прогрессирование увеличения прогестерона происходит при наступлении беременности и до момента перед родами. Но большой размер желтого тела (более 30 мм) и высокий прогестерон при отсутствии плодного яйца будут говорить в пользу кисты желтого тела.

Изменения лютеиновой фазы

Период лютеинизации может изменяться в сторону увеличения и уменьшения продолжительности. Оба варианта не несут ничего хорошего и нарушают репродуктивную функцию.

Максимальная длина лютеиновой фазы составляет 16 дней. Если менструация не наступает в срок, прогестерон сохраняется на высоком уровне или он изначально повышен, это может проявляться в виде отсутствия менструации.

Поведение гормонов в различные фазы менструального цикла

Короткая лютеиновая фаза составляет от 2 до 10 дней. Такая продолжительность является признаком недостаточности второго периода. Обычно это связано с низким уровнем прогестерона, который не вырабатывается в желтом теле. Низкий прогестерон в лютеиновой фазе не способен нормально подготовить эндометрий к . Вскоре после оплодотворения наступит биохимическая беременность, которую можно будет зарегистрировать по анализам крови на гормоны.

Если же зародышу удастся прикрепиться, то могут появиться признаки угрозы прерывания беременности. При этом женщина будет ощущать тянущие боли внизу живота, напоминающие таковые перед менструацией, появятся темно-красные выделения из половых путей. Если не предпринять срочные , то беременность прервется в малом сроке.

Симптомы недостаточности лютеиновой фазы могут появляться в следующих случаях:

дисбаланс гормонов, который изменяет и соотношение ЛГ и ФСГ;
воспалительные патологии половых органов;
эндометриоз;
системные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, опухоли гипоталамуса);
психогенный фактор.

Длинная лютеиновая фаза и повышенный прогестерон приводят к появлению неспецифических симптомов:

ухудшение состояния кожи, повышенная сальность и появление акне;
нежелательный рост волос;
набор веса;
нагрубание и болезненность молочных желез;
общая утомляемость, склонность к плохому настроению, депрессии;
изменения артериального давления;
головные боли;
кровянистые выделения мажущего характера.

При этом высокая концентрация прогестерона оказывает контрацептивный эффект, женщина не может забеременеть, случаются сбои менструального цикла.

Как снизить уровень прогестерона без вреда для здоровья? Об этом .

Короткая лютеиновая фаза в большинстве случаев является патологией желтого тела. Удлинение этого периода связывают с патологическим течением фолликулярной части цикла. При этом наблюдаются изменения не только в концентрации прогестерона, но и других гормонов. Эстрадиол в лютеиновой фазе будет повышаться при персистенции фолликула. В этом состоянии в яичниках не происходит разрыв доминирующего фолликула, а значит, нет овуляции. Как следствие – не образуется желтое тело, лютеинизация тоже отсутствует. Увеличение концентрации эстрадиола также происходит при эндометриоидной кисте яичника или его опухолях. Сниженный гормон наблюдается при:

тестикулярной феминизации;
резком снижении веса;

Но для второго периода яичникового цикла имеют значение и другие гормоны. При диагностике также исследуются концентрации следующих веществ:

пролактин;
тестостерон.

В некоторых случаях исследование дополняют кортизол и гормоны щитовидной железы.

Коррекция гормонального фона

Можно ли забеременеть в лютеиновую фазу?

Это зависит от предыдущей, фолликулярной фазы и состояния гормонального фона в последующем.

Препараты прогестерона

Недостаточность является следствием сниженной функции желтого тела, в таких случаях требуется поддержка лютеиновой фазы. Ее проводят с помощью препаратов прогестерона «Дюфастон», «Утрожестан». Чаще всего их назначают с 14 дня цикла и по 25. Использование гормонов не влияет на оплодотворение. Коррекция уровня гормонов только позволяет изменить состояние эндометрия и обеспечить имплантацию плодного яйца, если зачатие произошло.

Но есть определенные сложности с назначением препарата:

Подбор дозы. Ее необходимо назначать индивидуально. У каждой женщины уровень прогестерона находится на определенном уровне, и нельзя сказать точно, что при одинаковых показателях анализа крови потребуется одна и та же доза гормона.
Кровотечение отмены. После окончания приема прогестерона появляется кровотечение, которое по срокам соответствует менструальному. Но если женщина во время лечения не предохранялась, то в полости матки может находиться зародыш. Кровотечение приведет к отслойке плодного яйца и выкидышу. Тесты на беременность в этот период еще не результативны. Поэтому тем, кто проходит лечение, нужно .

Но если недостаточность желтого тела наблюдается уже при диагностированной беременности, с имеющимися признаками угрозы прерывания, то назначение «Дюфастона» или «Утрожестана» имеет смысл для ее сохранения. В этом случае гормоны принимают до момента формирования плаценты, а в тяжелых случаях даже до 21 недели гестации.

Недостаточность второго период менструального цикла может наблюдаться периодически у совершенно здоровых женщин. Поэтому наблюдение и диагностика только одного месяца не имеет такого значения, как двух-трех месячные исследования. Например, необходимо самостоятельно измерять базальную температуру и составлять ее график.

При отсутствии овуляции нельзя говорить о недостаточности лютеиновой фазы, в этом случае не происходит созревание фолликула, поэтому цикличность изменений не проявляется. Такие формы гормональных нарушений требуют поиска причины и ее устранения, а не слепого назначения гормонов.