Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Что такое экстракорпоральная гемокоррекция, для чего используется, каковы основные эффекты метода?

Миллионы лет эволюции обеспечили современного человека надежными многоуровневыми механизмами контроля режима жизнедеятельности и коррекции отклонений в нем. На протяжении столетий человечество создает и улучшает вспомогательные методы, позволяющие продлить продолжительность жизни и улучшить ее качество. Так, в прошлом веке у ученых появилась идея удаления из крови «вредных» компонентов и возврата уже «очищенной крови». Метод получил название экстракорпоральная гемокоррекция.

Экстракорпоральная гемокоррекция – это направление современной медицины, основанное на модификации некоторых компонентов крови, взятой из организма человека, с целью удаления из нее компонентов, вызывающих патологии или поддерживающих болезнь.

Из истории экстракорпоральной гемокоррекции

Предшественником экстракорпоральной гемокоррекции был метод кровопускания, описанный еще в средние века Гиппократом и Галеном. Считалось, что кровопускание помогает избавиться от многих заболеваний. С помощью этого метода пытались лечить гипертонию, отравления, лихорадку, головную боль, инфекционные заболевания.

Несмотря на то, что кровопускание имело целый ряд негативных последствий в методе, безусловно, имелось и рациональное зерно. Метод действительно позволял уменьшить артериальное давление и снизить концентрацию патологических веществ в организме больного. Но вместе с тем пациент терял и необходимые его организму компоненты.

Еще одним осложнением сахарного диабета могут быть проблемы со слухом. К такому выводу пришли сотрудники из Университета Ниигата.

Достижения XX века

В начале ХХ века достижения в области фармакологии и хирургии позволили сделать огромный шаг на пути воплощения в жизнь лечебной техники под названием гемокоррекции. На сегодняшний день экстракорпоральная гемокоррекция – это высокотехнологичная процедура, основанная на современных био- и нанотехнологиях.

Наибольшее развитие метод получил в странах с развитой экономикой и значительным финансированием исследовательских программ (Япония, США, Германия, Франция). По сути, метод служит дополнением к выработанным эволюцией механизмам детоксикации организма , и способствует восстановлению нарушенных функций на обратимых стадиях болезни.

Как проводится процедура

Из вены человека кровь перегоняется в специальный аппарат, с разнообразными микроскопическими фильтрами, которые распознают микроэлементы крови и задерживают патогенные. После удаления болезнетворных элементов, кровь насыщается веществами, необходимыми для коррекции существующего заболевания.

За последние десятилетия были созданы разнообразные технологии экстракорпоральной гемокоррекции: иммуносорбция, криоаферез, каскадный плазмаферез, экстракорпоральная фармакотерапия, термоплазмосорбция. На сегодняшний день число методов экстракорпоральной гемокоррекции перевалило за 30.

Основные эффекты экстракорпоральной гемокоррекции:

• Преодоление формирования лекарственной резистентности, выраженности побочных эффектов, путем уменьшения эффективной дозы фармакологического препарата
• Ускорение процесса очищения организма от балластных и токсических веществ путем связывания и удаления субстратов, а также путем восстановления нормальной деятельности собственных очищаемых систем организма
• Улучшение процесса кровотока, микроциркуляции, восстановление регуляции тонуса сосудов

Заболевания, при которых показано проведение экстракорпоральной гемокоррекции:

• Аллергические заболевания (бронхиальная астма, крапивница, поливалентная аллергия и пр.);
• Аутоиммунные заболевания (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, системная склеродермия, системная красная волчанка, васкулиты, болезнь Крона, аутоиммунный гепатит, неспецифический язвенный колит и пр.)
• Гематологические заболевания (аутоиммунная гемолитическая анемия, синдром гипервязкости, полицитемия и пр.)
• Гинекологические заболевания (аутоиммунное бесплодие, токсикозы беременности, резус-конфликтная беременность и пр.)
• ЛОР заболевания (болезнь Меньера, нейросенсорная тугоухость)
• Кожные заболевания (псориаз атопический дерматит, пемфигоид и пр.)
• Нарушения обмена веществ (подагра, тиреотоксикоз, метаболический синдром, диабетические микро- и макроангиопатии, гемохроматоз и пр.)
• Неврологические заболевания (синдром Гийена-Барре рассеянный склероз, и др. демиелинизирующие заболевания периферической и центральной нервной системы, миастения и пр.)
• Офтальмологические заболевания (возрастная макулодистрофия, рецидивирующие увеиты, пемфигоид)
• Психиатрические заболевания (маниакально-депрессивный синдром, хроническая депрессия, шизофрения и пр.)
• Хронические инфекции

Для получения максимально возможного эффекта и сведения к минимуму побочных эффектов для каждого пациента осуществляется индивидуальный подбор программы экстракорпоральной гемокоррекции . Программа согласовывается с мерами традиционной лекарственной терапии. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента лечение может осуществляться как амбулаторно, так и в режиме дневного стационара.

Плазмаферез

Это наиболее известный метод, смысл которого состоит в удалении плазмы, в которой и содержатся токсические и метаболические компоненты - носители причин болезней. В современном варианте плазмаферез проводят в специальных сепараторах, в которых происходит разделение крови на клеточную массу и плазму. Последняя удаляется, а клетки крови вместе с плазмозамещающими растворами возвращаются в кровоток пациента.
Еще 10-15 лет назад плазмаферез выполнялся «вручную», что требовало достаточно много времени и не гарантировало стерильности процедуры.
Сегодня пациент подключается к сепаратору через одну из периферических вен посредством иглы, соединенной с набором трубок. Весь процесс выделения плазмы и возврата клеток выполняется автоматически, безопасно, так как используются только стерильные наборы одноразовых материалов. Длительность процедуры составляет примерно один час десять минут.
К помощи плазмафереза прибегают для уменьшения в плазме концентрации белков, липидов, гормонов, токсинов, антигенов, антител, иммунных комплексов. К сожалению, метод неселективный и не позволяет удалять из организма именно те компоненты, которые вызывают или поддерживают болезнь. Поэтому, вместе с плазмой из организма удаляются многие другие молекулы, часть из которых призвана подавлять обострение заболеваний или поддерживать нормальный обмен веществ. Поэтому, метод часто требует заместительной терапии белковыми и другими препаратами.

Цитаферез

Лечебный цитаферез – это метод удаления из крови определенного вида клеток, нарушение функций или увеличение количества которых вызывает или поддерживает заболевание. Различают: бластаферез, лейкоцитаферез, тромбоцитаферез, эритроцитаферез, лимфоцитаферез.

В зависимости от уделяемых патологических клеточных элементов выделяют следующие варианты цитафереза:

• эритро-цитаферез;
• лимфоцитаферез;
• тромбоцитаферез;
• гранулоцитаферез;
• стемаферез (выведение стволовых клеток крови).

Цитаферез способен достаточно четко следовать показаниям врача к лечебным процедурам. В ряде случаев цитаферез оказывает выраженный клинический эффект даже без назначения медикаментозной терапии.
В результате процедуры цитафереза изъятие большого количества патологических клеток из организма больного не сопровождается снижением числа нормальных клеточных элементов.

В 70-х годах прошлого века метод приобрел очень широкую популярность практических во всех областях клинической медицины. По данным литературы, гемосорбция улучшала результаты лечения острых отравлений, перитонитов, гнойно-септических заболеваний, ожоговой болезни, панкреонекрозов, механической желтухи, краш-синдрома. Последующие исследования показали, что эффект гемосорбции при большинстве из этих заболеваний оказался чрезвычайно кратковременным. Кроме того, выяснился ряд побочных эффектов (травма клеток крови, снижение общего белка, заброс частиц гемосорбента в кровоток и т.д.) и осложнений (ознобы, коллапсы, сепсисы). В настоящее время применение гемосорбции в международной медицинской практике очень ограниченно, и применяется в основном для лечения крайне тяжелых случаев отравления грибами и передозировки лекарственных препаратов.

Иммуносорбция

Этот метод является одним из наиболее современных и перспективных вариантов удаления из крови патологических молекул. В противоположность другим методам экстракорпоральной гемокоррекции, иммуносорбция позволяет не просто удалять всю выделенную из организма плазму (как при плазмаферезе), и не всю группу молекул, обладающую патогенными свойствами, а только определенный вид молекул, которые «распознаются» и осаждаются в устройстве, заполненном специфическим иммуносорбентом. Сорбент представляет собой связанные с носителем антитела (антигены), способные связываться с антигенами (антителами), циркулирующими в крови. Через такой сорбент пропускают кровь или плазму, в процессе чего и достигают эффекта очищения от конкретного патологического агента. В основном успешно применяются два специфических адсорбционных метода: метод удаления липопротеинов низкой плотности при наследственных формах гиперхолестеринемии (LDL – аферез) и сорбция с использованием протеина А при аутоиммунных заболеваний. Метод позволяет связывать антитела и иммунные комплексы и вызывать модификацию иммунного ответа. Наиболее значимыми недостатками иммуносорбционных методов являются очень высокая стоимость и ограниченный набор иммуносорбентов.

Каскадная плазмофильтрация

- один из самых современных методов очищения крови, применяемый в лечении ряда тяжелых, трудно поддающихся терапии заболеваний (системного атеросклероза, ИБС; аутоиммунных заболеваний - гепатитов, ревматоидного артрита, гломерулонефрита, тиреоидита, экземы, нейродермита; сухой макулодистрофии и др.). Кровь пациента небольшими порциями пропускают через специальные аппараты и разделяют на плазму и форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), подлежащие возврату в кровяное русло. Далее плазма крови, проходя через особые фильтры-мембраны, очищается от патогенных компонентов. Этот этап называется каскадной фильтрацией плазмы.

• Акция! - Консультация врача-трансфузиолога, заведующего отделением гемокоррекции за 1 рубль

Гемокоррекция , или гравитационная хирургия крови , объединяет сегодня самые передовые методы лечения болезней, воздействующие на различные звенья развития заболевания. Одни методики позволяют «очищать» кровь от болезнетворных субстанций, другие позволяют изменять свойства различных клеток крови или их количество в циркуляторном русле. Таким образом, ломаются механизмы развития и поддержания болезни, и прогрессирование патологического процесса замедляется или прекращается.

Сегодня в Клиническом госпитале на Яузе мы используем самые современные и эффективные методики экстракорпоральной гемокоррекции, применяемые также в Японии, Германии, США и т.д. В сочетании с медикаментозным лечением методы гемокоррекции дают прекрасный устойчивый результат, и в ряде случаев позволяют даже отказаться от хирургической операции или приема препаратов, обладающих грозными побочными эффектами.

При лечении пациентов мы работаем в тесном взаимодействии с другими специалистами Клинического госпиталя на Яузе, выбирая в каждом конкретном случае то сочетание методов экстракорпоральной гемокоррекции и медикаментозного лечения, которое будет оптимальным. Наше отделение является одним из самых передовых центров гравитационной хирургии крови Москвы, а нашим безусловным преимуществом является наличие специалистов, имеющих огромный опыт в лечении этими методами, стоявших у истоков внедрения методов в России.

Направления работы

• лечение широкого спектра заболеваний, в том числе кардиологических, эндокринных, гастроэнтерологических, неврологических, ревматологических и других. Лечение зачастую оказывается более эффективным, чем применение медикаментозного лечения: например, по данным из иностранных источников, после одной процедуры каскадной фильтрации плазмы органный кровоток увеличивается на 20%.
• в случае хронического заболевания быстрое купирование обострения с достижением максимально длительной ремиссии, что особенно важно в случае аутоиммунных заболеваний. Таким образом ведется профилактика инвалидизации пациентов, поддержание работоспособности и высокого качества жизни.
• составление исключительно индивидуальных программ лечения, которые специалисты отделения готовят, исходя из текущего состояния каждого конкретного пациента.

Инновационные методы, применяемые в отделении гемокоррекции

В отделении гемокоррекции Клинического госпиталя на Яузе используются следующие методы воздействия на кровь и ее компоненты:

• ИММУНОСОРБЦИЯ - высокотехнологичный селективный (избирательный) метод, который позволяет выборочно удалять из плазмы крови конкретные молекулы (например, иммуноглобулины) или частицы (липопротеины низкой плотности, липопротеин (a)). Концентрация остальных веществ при этом не меняется.
• КАСКАДНАЯ ФИЛЬТРАЦИЯ ПЛАЗМЫ (КФП) - высокотехнологичный полуселективный метод, который позволяет выборочно удалять из плазмы крови болезнетворные вещества и вирусы, сохраняя полезные элементы. Является одним из самых эффективных современных экстракорпоральных методов «очищения» крови, применяемых в мире. За рубежом эта процедура известна под названием Double Filtration Plasmapheresis (DFPP).
• КРИОАФЕРЕЗ - это полуселективная методика, которая позволяет удалять из плазмы крови, большое количество окисленных продуктов, веществ, повышающих вязкость крови и ее склонность к тромбообразованию. Удаление вредных веществ происходит путем их осаждения. После курса таких процедур отмечается активизация кровотока во всех тканях и органах на 20% и более. Это связано с повышением эластичности сосудистой стенки, увеличением просвета сосудов, снижением вязкости крови и повышением ее текучести, восстановлением естественных механизмов, регулирующих регионарное кровообращение. Аналогом криоафереза, проводимого в нашей клинике, является метод H.E.L.P. - аферез, который широко применяется в ведущих клиниках мира.

Иммуносорбция, каскадная фильтрация плазмы и криоаферез (H.E.L.P.-аферез) применяются для лечения атеросклероза и его осложнений (ИБС, стенокардия, цереброваскулярная болезнь, атеросклероз сосудов нижних конечностей), гипертонической болезни, аутоиммунных заболеваний, осложнений диабета (трофические язвы, диабетическая нейро-, и нефропатия).

• ФОТОФЕРЕЗ - метод гемокоррекции, целью которого является воздействие длинноволнового ультрафиолетового излучения спектра «A» с длиной волны 320–400 нм на лимфоциты вне организма человека с последующим возвращением их обратно в кровеносное русло. Фотоферез позволяет изменять свойства неправильно функционирующих лимфоцитов, а также угнетать механизмы их агрессии против собственных тканей и органов при аутоиммунных заболеваниях.
  Высокую эффективность показал фотоферез при псориазе, склеродермии, атопическом дерматите, ревматоидном артрите, системной красной волчанке и т.д.
• ЦИТАФЕРЕЗ - экстракорпоральный метод выделения из крови определенных клеточных элементов. При лечебном цитаферезе патологически измененные клетки крови удаляются (например, гранулоциты или лимфоциты). Применяется для лечения аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, миастения гравис, системная красная волчанка, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и т.д.), тромбоцитоз, гемохроматоз и т.д.
• ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ - это метод гемокоррекции, благодаря которому медикаментозные препараты доставляются непосредственно в зону патологического процесса. Для доставки лекарств используются клетки крови в качестве контейнеров. Например, при введении таким образом антибиотиков можно достичь увеличения концентрации в очаге воспаления в 4-6 раз при уменьшении количества введенного антибиотика.

Методы экстракорпоральной гемокоррекции предполагают разные варианты их применения: курсовое (4-10 процедур) и долгосрочное лечение (от нескольких месяцев до нескольких лет).

Решение о применении курса принимается на основании данных об активизации или прогрессировании болезни (по клинической картине, результатам анализа крови, инструментального обследования и т.д.) В большинстве случаев курсы экстракорпоральной гемокоррекции проводятся один раз в 1-1,5 года.

Что такое экстракорпоральная гемокоррекция?

Экстракорпоральная гемокоррекция (синонимы: эфферентная терапия, гравитационная хирургия крови) – современное направление медицины, основанное на направленной модификации компонентов крови вне организма пациента с целью изменения их свойств или удаления патологических субстанций, вызывающих или поддерживающих болезнь.

История

Прабабушка экстракорпоральной гемокоррекции

Идеологическим прообразом современных технологий экстракорпоральной гемокоррекции является метод кровопускания, описанный еще Гиппократом и Галеном. В средние века – кровопускание стало универсальным (и главное - эффективным!) способом лечения подавляющего количества заболеваний. «Отворить дурную кровь» многие столетия считалось панацеей при лечении головной боли, инфекционных заболеваний, отравлений, гипертонии, лихорадки и т.д.
С позиций современной медицинской науки в этом методе лечения, несмотря на простоту выполнения, безусловно, имелось рациональное зерно. Ведь, «отворяя кровь», врач уменьшал концентрацию в организме патологических веществ и снижал артериальное давление.
Однако, кровопускание имело целый ряд отрицательных последствий. Ведь вместе с кровью из организма удалялись не только вредные вещества, но и вполне нормальные ее компоненты, в первую очередь – белки и клетки крови (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты).
Поэтому, в начале ХХ века метод потерял свое клиническое значение, и появилась идея удаления из крови только «вредных» компонентов с возвратом пациенту «очищенной крови». В течение последующих 100 лет эта идея постепенно воплощалась в жизнь.

Первые операции экстракорпоральной гемокоррекции

В 1902 г. Hedon начал эксперименты по «отмывке эритроцитов», а уже в 1909 г. Fleig описывает случай лечения больного с почечной недостаточностью методом кровопускания с последующим возвратом отмытых эритроцитов пациенту.
В 1912 г. группа проф. J.Abel (США) начала экспериментальную разработку нового метода "очищения крови " от патологических субстанций, названного ими плазмаферез (от греч. plasma - жидкая часть крови, apheresis -удаление), т.е. удаление из организма плазмы. «Очищение крови » включало выведение части крови из организма, ее центрифугирование, удаление плазмы, замещение ее физиологическим раствором и возврат крови в организм.
Первые удачные операции плазмафереза у людей были выполнены V.Waldenstrom только в 1944 г. у пациента с повышенной вязкостью крови (болезнь Вальденстрема), а в нашей стране лечебный плазмаферез произведен Р.А. Мокеевой спустя еще 20 лет (1964 г.) у нескольких больных с резко повышенной вязкостью крови.
После того, как в конце 60-х годов в США был создан первый автоматический сепаратор клеток крови, во многих странах мира плазмаферез начинает активно применяется в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Другим направлениям в экстракорпоральной гемокоррекции является использование сорбционных технологий. Наиболее известным их этих методов является метод гемосорбции. Метод основан на пропускании крови через угольные или ионообменные сорбенты, позволяющие задерживать на своей поверхности токсические вещества. Однако, с тех пор, как K. Hagstrom в 1966 г. описали опасное осложнение гемосорбции - закупорку различных артерий частичками угля, интерес к этому методу надолго остыл, хотя и сегодня гемосорбция продолжает использоваться в токсикологии при тяжелых формах острых отравлениях.

Новейшая история экстракорпоральной гемокоррекции

В развитии этого раздела медицинской науки можно выделить 3 основных этапа.

• Конец 60-х – 80-е гг. – знакомство широкой медицинской общественности с такими методами экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ), как гемосорбция, затем плазмаферез и методы волновой обработки крови. Их использование в лечении наиболее тяжелых пациентов сопровождалось впечатляющими успехами. Многие больные, прошедшие через отделения реанимации и интенсивной терапии, обязаны им своей жизнью и здоровьем. Однако первые осторожные попытки внедрения этих достаточно агрессивных методик, к сожалению, сменились повальным увлечением, и использование гемокоррегирующих методик стало своеобразной панацеей при очень широком спектре заболеваний. В то время трудно было найти крупное лечебное учреждение, в арсенале которого не значились бы эти методы лечения. Основным показанием к их применению являлась неэффективность проводимой медикаментозной терапией. Зачастую это было последним шагом отчаянья, когда врач не знал, что бы еще придумать, чтобы больному стало лучше. В то же время, даже специалисты в этой области медицины имели весьма приблизительное представление о механизмах действия большинства экстракорпоральных технологий. Естественно, что такое «новаторство», даже исходящее из лучших побуждений, во многих случаях приводило к разочарованию. Более того, первые этапы внедрения этих технологий, сопровождавшиеся разработкой новой аппаратуры, отработкой методик проведения экстракорпоральных процедур. Естественно, это не могло не приводить к развитию осложнений, что также не добавляло популярности методом и вызывало страх у пациентов и врачей.


• Начало 90-х гг. – это «негативные последствия 1-го этапа». У большинства недавних сторонников методов ЭГ сложилось впечатление об их низкой эффективности и высокой частоте осложнений. Наступило полное разочарование. Это подтвердили и проведенные в это время первые рандомизированные исследования. Они показали, например, что такой распространенный метод ЭГ как плазмаферез эффективен только при очень ограниченном круге достаточно редких заболеваний. В связи с этим дальнейшее развитие ЭГ значительно замедлилось. Но этот период продолжался недолго.


• Граница веков – ознаменовалась революционными научными достижениями в области молекулярной биологии, иммунологии и биохимии. В результате полученных знаний о механизме развития многих заболеваний вновь возродился интерес к экстракорпоральным технологиям. Однако к этому времени был учтен отрицательный опыт прошлых лет, осмыслены причины неудовлетворительных результатов, разработаны более совершенные, безопасные и «предсказуемые» методы ЭГ. Их применение стало научно обоснованным. Кроме того, новые знания о механизмах развития заболеваний позволили проводить более тщательную оценку показаний и противопоказаний к их проведению. Разработка новых селективных и полуселективных методик, внедрение комплексных программ применения методов ЭГ при конкретных патологических процессах принесли свои плоды. Результатом многочисленных фундаментальных и прикладных исследований в области ЭГ явилась смена технологий 1-го поколения (плазмаферез, гемосорбция и др.) на технологии следующих генераций. Свое развитие получили полуселективные (криоаферез, каскадная фильтрация и др.) и селективные технологии (иммуносорбция, аффинная сорбция). Многие из таких технологий, выполняющих достаточно узкую лечебную задачу, стали использовать в комплексе друг с другом, расширяя их терапевтическую направленность и охватывая несколько звеньев патологического процесса. К этому времени стало понятно место экстракорпоральных технологий в комплексном лечении больных, показаны особенности фармакологической поддержки лечебного процесса.


• Начало XXI века - Появление эффективных, н 1a22 аучно обоснованных и достаточно сложных в выполнении методов ЭГ уже не позволило относиться к ним как к вспомогательным технологиям. Выполнение новых экстракорпоральных процедур потребовало расширения и углубления базовых знаний врачей во многих медицинских дисциплинах, приобретения практических навыков выполнения процедур, детального изучения лечебно-диагностических протоколов. Все это ознаменовалось появлением в мире новой медицинской специальности - трансфузиология.

С середины 90-х гг. началась активная разработка новых методов экстракорпоральной гемокоррекции, которые сочетали в себе максимальную безопасность для пациента, научную обоснованность и высокую эффективность.

Результатом проведенных исследований явилось создание новых технологий экстракорпоральной гемокоррекции 2-го поколения: селективные и полуселективные технологии – криоаферез, иммуносорбция, каскадный плазмаферез, термоплазмосорбция, экстракорпоральная фармакотерапия и т.д. И уже сегодня число таких технологий перевалило за 30.