Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

К основным средствам гигиены полости рта следует отнести: 1) зубные пасты (порошки) 2) зубные гели; 3) зубные эликсиры; 4) жевательные резинки; 5) дезодорирующие средства; 6) таблетки для ухода за полостью рта.

Зубные пасты имеют многокомпонентный состав. Основным компонентом является абразивный наполнитель. В большинстве зубных паст в качестве абразива используется химически осажденный мел. Меловые зубные пасты имеют высокую очищающую и полирующее действие, но при этом они имеют ряд недостатков, главный из которых - повышенная стирающая действие. Кроме того, меловые зубные компоненты пасты несовместимы со многими биологически активными веществами через щелочную среду. При введении в состав таких паст препаратов фтора последний быстро инактивируется с образованием устойчивого комплекса Са. Выпускаются и пасты, в которых в качестве абразивов используют производные кремниевой кислоты (аэросил, Силикогель), фосфорно кальциевые препараты (бикалий-фосфат, пирофосфат Са, каолин).

Кроме абразивного наполнителя, в состав зубных паст входят гелеобразующих вещества; консерванты; пенообразующие вещества; вещества, улучшающие вкусовые качества отдушки, красители; вода и биологически активные компоненты. Зубные пасты (схема 17.2) условно делятся на гигиенические и лечебно-профилактические.

Гигиенические пасты предназначены для очистки и освежения полости рта и не содержат выраженных лечебно-профилактических добавок. Это пасты немецкой фирмы "SILCA PUTZI", болгарского производства ("Доброе утро", "Добрый вечер"), отечественного производства ("Детская", "Харьковская"). Гигиенические зубные пасты могут быть пенистыми и непинистимы, но, в основном, отличаются друг от друга только вкусовыми качествами.

Лечебно-профилактические пасты. Кроме абразивных компонентов включают активные добавки, которые обладают лечебными и профилактическими свойствами. В зависимости от активных компонентов, входящих в рецептуру, эти пасты делятся на подгруппы:

1) противокариозный (содержащие фтор, кальций, ремодент, цитрат цинка)

3) повышенной очистительного действия;

4) солевые;

6) противогрибковые.

Схема 17.2.

Многие зубных паст содержат растительные примеси, например: "SILCA-HERB" - экстракт ромашки, мяты, масло шалфея, "Флора-2" - экстракт зверобоя, "Колгейт тонигейцил" - экстракт подорожника. Эти пасты обладают выраженным противовоспалительным действием, устраняют неприятный запах изо рта, уменьшают кровоточивость десен, улучшают обмен веществ в слизистой оболочке ротовой полости и стимулируют процессы регенерации. Солевые пасты, содержащие различные соли и минеральные компоненты, а также набор микроэлементов, фториды, антисептики, влияют на ткани пародонта, способствуют улучшению кровообращения, активируют обменные процессы в мягких тканях ротовой полости. Соли препятствуют образованию зубного налета.

К солевых зубных паст относят пасты "EL-CE-Med SENSITIV" производства Германии, "PLATINUM" производства Великобритании, "POMORTN-ECO" производства Болгарии, "PROMISE" производства Индии.

Повышенную очищающее действие имеют такие зубные пасты: "CKREST" производства сена, "DENIVIT" производства Швеции, "ELKADENT-INTENSIV" производства Германии, "DOCTOR ALEX" производства Болгарии.

В них содержатся активные очищающие компоненты: панкреатин, лизоцим, рибонуклеаза, настой листьев крапивы и др. Эти пасты способствуют удалению мягких тканей зубных отложений, имеют выраженную лечебно-профилактическое действие на ткани пародонта. За счет очищения поверхности зубов обеспечивают лучшие условия для физиологических процессов при минерализации эмали, осуществляя в известной мере противокариозный эффект. Фторсодержащие пасты достаточно широко используются для местной профилактики кариеса. Доказано, что применение таких паст для ухода за полостью рта, снижает интенсивность кариеса от 15 до 35%. Наиболее действующие противокариозный концентрации фтора составляют 1-2%. Фтор введен в состав паст в виде соединений монофтор-фосфата натрия, натрия фторида, циркония фторида, аминофторид, фторида олова.

Зубные порошки состоят из химически осажденного мела, в которую добавлены различные ароматические добавки: ароматизаторы, ментол, масла. Одним из недостатков, в результате которого в последнее время уменьшилась популярность зубных порошков, является их высокая абразивность. Стирающая действие зубных порошков выше, чем в пасте по эмали в 3 раза, по дентина - в 4 раза. Зубные порошки не имеют в своем составе бактерицидных компонентов и поэтому загрязняются микрофлорой. Кроме того, они плохо дезодорирующие ротовую полость, неудобны при постоянном пользовании.

Однако указанные недостатки не исключают того, что многие люди со здоровым пародонта, особенно те, у кого усиленное отложение зубного камня, могут с успехом пользоваться зубными порошками.

Роль гигиены полости рта в профилактике стоматологических заболеваний. Средства гигиены. Предметы гигиены полости рта. Методы чистки зубов.

Гигиена полости рта подразделятся на индивидуальную и профессиональную. Тема нашей лекции касается инди­видуальной гигиены полости рта.

Гигиена полости рта является одним из разделов личной гигиены человека. Как всякая гигиена, она направлена на поддержание хорошего уровня здоровья и профилактику заболеваний.

Индивидуальная гигиена - тщательное и регулярное удаление самим пациентом зубных отложений с поверхности зубов, десен и языка с помощью различных средств.

Задачи гигиены полости рта

Одной из важнейших задач гигиены полости рта является, очищение от остатков пиши, детрита, микрофлоры.

Другой задачей гигиены является внесение в полость рта средств, положительно влияющих на свойства ее органов, укрепляющих их резистентность и функциональные возможности. Для решения этих задач и создаются различные средства и предметы ухода за полостью рта.

Предметы гигиены полости рта

Основными предметами гигиены являются: зубные щетки, зубочистки, флоссы (зубные нити), зубные стимуляторы, зубные ершики, ирригаторы.

Зубная щетка - главный инструмент для гигиены полости рта, очищения зубов, органического введения различных препаратов укрепляющих органы и ткани полости рта.

Строение любой зубной щетки типовое: она состоит из двух основных элементов - рабочей части (головки) с фик­сированными в ней пучками щетины и ручки.

Зубные щетки отличаются:

Размерами

Формой головки

Свойствами волокон

Расположением пучков

Жесткостью

Дизайном ручки

1. Размер

Зубные щетки могут быть большими, средними или маленькими. Это в большей степени относится к размеру голов­ки. Если раньше в основном использовали щетки с большой головкой, то сейчас, на основании данных научных иссле­дований, пришли к противоположному выводу.

В настоящее время (как для взрослых, так и для детей) рекомендуется использовать щетки с маленькими головками, которыми легко манипулировать в полости рта и очищать труднодоступные поверхности зубов.

Наиболее оптимальны для детей щетки с: длиной рабочей части головки 18-25 мм и шириной 7-8 мм. Для взрос­лых - 23-30 мм и 7,5-10 мм соответственно.

2. Форма головки

В боковой проекции можно различитьнесколько профилей головки зубной щетки - плоский, вогнутый, выпуклый, многоуровневый.

Щеткой с вогнутой формой рабочей части головкилучше очищать вестибулярные поверхности зубов, тогда как с вы­пуклой - язычные.

Щетки, где щетинки располагаютсянаразныхуровнях, более эффективно, чем плоские, удаляютналет, особенно с проксимальных поверхностей зубов.

3. Свойства волокон

Для изготовления зубных щетокпреимущественноиспользуют синтетические волокна. В то же время в продаже ещевстречаютсящетки, изготовленные из натуральной щетины. Этотматериал, естест­венно, уступает синтетическим волокнампокачеству.

Его недостатками являются: наличие срединного канала, заполнение микроорганизмами, трудность содержания щетки в чистоте, невозможно, идеально ровной обработки концов щетинок и сложность придания ей определенной жесткости, что может травмировать слизистую оболочку полости рта.

Щетинки из синтетического волокна вначале изготавливались с острыми концами, однако впоследствии выясни­лось, что они могут травмировать мягкие ткани. Если щетинки имеют острый концевой отдел, разволокнены или явля­ются полыми, то на их поверхности и в глубине могут размножаться бактерии и вирусы. По этой причине в настоящее время концы щетинок стали делать закругленными.

В щетинке, изготовленной из гладкого волокна, при чистке действует только ее концевой отдел. Поэтому, чтобы уча­ствовали в очищении и боковые поверхности щетинок, в последних моделях щеток компания Ога1-В стала использовать микротекстурное волокно, которое отвечает этим требованиям.

Невооруженным глазом и под оптическим микроскопом такая щетинка кажется гладкой, а под электронным микро­скопом боковые поверхности щетинок не гладкие, а микрорельефные, что увеличивает их очищающую способность в несколько раз.

^ 6.1. ПРЕДМЕТЫ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА

Основными предметами гигиены являются: зубные щетки, зубочис­тки, нити (флоссы), зубные стимуляторы, зубные ершики, ирригаторы.

^ Зубная щетка - главный инструмент для гигиены полости рта, очищения зубов, внедрения в твердые ткани одонтотропных веществ. Строение любой зубной щетки типовое: она состоит из двух основных

Элементов - рабочей части (головки) с фиксированными в ней пучка­ми щетины, шейки и ручки. Основные отличительные особенности щеток зависят от формы и расположения рядов щетины, а также жест­кости. Наиболее оптимальный вариант расположения пучков щетины - не более 3 рядов с расстоянием между ними 2 мм. Пучки щетинок должны располагаться под углом друг к другу, подстрижка рабочей ча­сти пучков - на конус. При таком расположении и форме пучки щети­ны могут свободно входить в межзубные промежутки, достаточно хо­рошо очищая их и прилегающие поверхности зубов.

По жесткости различают 3 типа щеток: жесткие, средней жесткос­ти и мягкие.

Подбор зубных щеток должен осуществляться индивидуально по рекомендации стоматолога в зависимости от клинического состояния органов и тканей полости рта. Наиболее оптимальны для детей щетки с длиной рабочей части головки 18-25 мм и шириной. 7-8 мм, для взрослых - 23-30 мм и 7,5-11,0 мм соответственно. Следует отда­вать предпочтение щеткам из искусственного волокна, как более гигие­ничным и менее травмирующим слизистую оболочку полости рта.

До и после употребления щетку следует тщательно промыть водой, очистить от зубного налета, слизи, остатков пищи и пасты и хранить в сухом намыленном виде в доступной открытому воздуху емкости. Че­рез каждые 3-4 месяца щетку необходимо менять, так как она теряет свои очищающие свойства.

Кроме типовых имеются также специальных зубные щетки для лиц с дефектами зубных рядов, однопучковые - для очищения межзубных промежутков, щетки для обработки съемных зубных протезов и т.д.

Как показывает практика, ряд поверхностей зубов и участков зуб­ного ряда невозможно полностью очистить с помощью зубных щеток. Для их очищения созданы и применяются специальные предметы ги­гиены.

Зубочистки - используются для дополнительной очистки межзуб­ных промежутков и боковых поверхностей зубов. Они эффективны при обработке широких межзубных пространств. Изготавливаются из дере­ва (для разового пользования) и из пластмассы (для неоднократного пользования). По форме рабочей части зубочистки бывают плоскими, треугольными или круглыми. Зубочистку помещают под углом прибли­зительно 45° к зубу, погружая рабочую часть в десневую бороздку, про­двигают по ней, прижимая к поверхности зуба, в межзубной промежу­ток к контактной точке плоскости. Аналогично очищают другие кон­тактные поверхности.

^ Зубные нити (флоссы) являются наиболее эффективными предме­тами гигиены для очищения контактных поверхностей зубов. Эти пред­меты изготавливаются из искусственных волокон или поролона, они мо­гут быть вощеными или невощеными, круглой или плоской формы. Плоская и вощеная нить более удобна, так как она легче проходит сквозь контактные пункты, не рвется и охватывает большую поверх­ность зуба. Иногда для нитей применяются специальные держатели.

Рекомендуется следующий способ применения: нить длиной 30-40 см накручивается на средние пальцы рук и натягивается большим паль­цем правой руки и указательным левой руки. Нить в натянутом состоя­нии вводится в межзубной промежуток, прижимается к апроксимальной поверхности зуба и в таком положении проводится 6-7 движений в пе­редне-заднем или нижне-верхнем направлении. Далее такая же процеду­ра проводится со следующими межзубными промежутками. Не следует нить продвигать с большим усилием, чтобы не повредить десну.

^ Зубные стимуляторы изготавливаются обычно из пластмассы или плотной резины, имеют коническую заостренную конфигурацию и ис­пользуются в основном для повышения активности гемодинамических процессов в межзубной десне. Применяются после тщательной сана­ции полости рта, в первую очередь, снятия над- и поддесневых зубных отложений.

^ Зубные ершики - это специальные межзубные щетки различных физиологических размеров, которые свободно должны входить в меж­зубные промежутки и путем возвратно-поступательных движений осу­ществлять механическое очищение этой важнейшей зоны риска.

^ Ирригаторы полости рта являются дополнительными предмета­ми ухода за полостью рта. Различные модификации обеспечивают про­мывание ряда анатомо-физиологических зон во рту постоянной или пульсирующей струей воды (иногда с углекислотой или растительны­ми, лекарственными добавками) под давлением 2-10 атм. Ирригации полости рта должна предшествовать интенсивная чистка зубов с помо­щью рационально подобранной щетки.

^ 6.2. СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА

К средствам индивидуальной гигиены полости рта относятся:

1. 
   Зубные порошки.

1. 
   Зубные пасты.

1. 
   Гели.

1. 
   Зубные эликсиры.

84

Выбор средств гигиены полости рта велик и связан как с отдель­ными врачебными показаниями, так и со вкусовыми, эстетическими и другими качествами. К средствам гигиены предъявляется ряд обяза­тельных требований: они должны быть безвредными, обладать доста­точными освежающими, очищающими, дезодорирующими, вкусовыми и органолептическими свойствами.

Выпуск и допуск к продаже средств гигиены контролирует Депар­тамент санэпиднадзора МЗ РФ и Госстандарт России. К массовому производству и потреблению допускаются лишь те средства, которые прошли экспериментально-лабораторные и клинические испытания на лечебно-профилактические свойства, проницаемость, абразивность, ан­тимикробное воздействие, очищающую способность, противовоспали­тельное действие. Лишь прошедшие всю эту сложную проверку сред­ства, доказавшие высокие свойства и качества, допускаются к массово­му производству и применению.

1. 
   ^ Зубные порошки состоят из абразивного наполнителя (очи­
   щенный мел, углекислая магнезия, дикальцийфосфат и др.), к которому
   добавляется отдушка (ментол, анисовое, эвкалиптовое масло). В неко­
   торые порошки добавляется пищевая сода, хлорид аммония. В приго­
   товлении они просты, дешевы, обладают хорошими очищающими
   свойствами. Однако дезодорирующие, освежающие свойства у порош­
   ков выражены слабо. Зубные порошки недостаточно гигиеничны, в
   них нельзя ввести необходимый набор биологически активных ве­
   ществ, поэтому применение их по сравнению с зубными пастами неве­
   лико. Пользоваться зубным порошком могут лишь люди со здоровыми
   зубами и слизистой оболочкой полости рта. Не рекомендуется чистить
   зубы порошком при повышенной стираемости зубов, а также в раннем
   детском возрасте. Чистить зубы порошком рекомендуется не более 1
   раза в сутки, во избежание преждевременного стирания эмали.

1. 
   ^ Зубные пасты - наиболее распространенное средство гиги­
   ены полости рта. Промышленностью разных стран выпускается широ­
   кий ассортимент этих средств, представляющий возможность выбора в
   зависимости от их свойств, клинических показаний и привычек. Неза­
   висимо от назначения, в состав любой пасты входят: абразивный на­
   полнитель, связующий компонент, поверхностно-активные вещества,
   антисептики и отдушки.

Межгосударственным Техническим комитетом по стандартизации МТК 405 «Средства гигиены полости рта» под руководством к.м.н. Э.Б. Сахаровой (ЦНИИ стоматологии) разработан и принят Межгосу­дарственным Советом по стандартизации, метрологии и сертификации (протокол № 16-99 от 8 октября 1999 г.) Межгосударственный Стан-

дарт «Пасты зубные», определивший требования, которым должны со­ответствовать зубные пасты по органолептическим, физико-химичес­ким и микробиологическим показателям.

В зависимости от направленности действия все зубные пасты ус­ловно подразделяются на 2 большие группы: гигиенические и лечебно-профилактические.

А) ^ Гигиенические пасты предназначены для очищения и освеже­
ния полости рта и не несут в себе выраженных лечебных и профилак­
тических добавок. К ним относятся практически все детские пасты
(«Детская», «Буратино», «Артек», «Красная Шапочка», «Мойдодыр»,
«Ну, погоди» и другие), а также «Мятная», «Апельсиновая», «Харьков­
ская», «Семейная», «Лайка», «Московская», «Олимп», «БАМ». Различа­
ют пасты пенящиеся и непенящиеся. Гигиенические зубные пасты от­
личаются друг от друга незначительно, в основном по вкусовым каче­
ствам, поэтому выбор - дело вкуса и привычек потребителя.

Б) Лечебно-профилактические зубные пасты, кроме известных
компонентов, включают в свой состав активные добавки, обладающие
лечебными и профилактическими свойствами. В зависимости от входя­
щих в их рецептуру активных компонентов лечебно-профилактические
пасты подразделяются на отдельные подгруппы.

Пасты, содержащие растительные препараты и биологически ак­тивные вещества. Растительные добавки и комплекс витаминов (С, Р, Е, К) вводятся во многие выпускаемые пасты: «Лесная», «Хлоро­филловая», «Новинка-72», «Эврика», «Приедите», «Изумруд», «Карофила» (в основном, растительный пигмент хлорофилл). В состав паст «Азулена», «Ромашка», «Аира», «Розодент» входят экстракты и настой ромашки, зве­робоя, аира, гвоздики, розового масла. Они оказывают выраженное проти­вовоспалительное действие, устраняют неприятный запах изо рта, умень­шают кровоточивость десен, улучшают обмен веществ в слизистой обо­лочке полости рта и стимулируют процессы регенерации.

^ Солевые зубные пасты, содержащие различные соли и минераль­ные компоненты, а также набор микроэлементов, фториды, антисептики оказывают благоприятное действие на ткани пародонта, способствуют улучшению кровообращения, активируют обменные процессы в мягких тканях полости рта. Соли, входящие в состав паст, препятствуют образо­ванию зубного налета путем растворения слизи. К солевым зубным пас­там относятся отечественные «Бальзам», «Морская», «Юбилейная», а также пасты болгарского производства «Мери», «Поморин», «Фрукто-Поморин», «Нео-Поморин», Фито-Поморин», «Лазурь», «Зефир».

Зубные пасты с повышенным очищающим действием включают, прежде всего, пасты в состав которых входят ферменты: «Белорозовая»,

«Особая», «Фосфатазная», «Прозрачная», «Кристалл», «Улыбка», «Чаро­дейка». В качестве активных очищающих компонентов в эти пасты входят панкреатин, лизоцим, рибонуклеаза, твин-40, поливинилпирролидон, на­стой листьев крапивы и другие. Пасты активно способствуют удалению мягких зубных отложений, оказывают выраженное лечебно-профилакти­ческое действие на ткани пародонта, за счет очистки поверхности зубов обеспечивают лучшие условия для физиологических процессов реминера-лизации эмали, оказывая в известной степени противокариозный эффект.

^ Фторсодержащие зубные пасты довольно широко используются для местной профилактики кариеса зубов. В состав этих паст вводятся: фтористое олово, монофторфосфат, фтористый натрий, фтористый цирконий и др.

Наиболее действенные противокариозные концентрации фтора на­ходятся в пределах 1-2%. Наиболее часто применяют фторсодержа­щие пасты: «Блендамед», «Луноплант», «Колинос», «Кастелла», «Фто-родент», «Пепсодент», «Колгейт» (Финляндия), «Бинака», «Оксигенол» (Индия), «Флуодент» (Болгария). Наиболее активно противокариозное действие фтора проявляется в период созревания зубов. Фториды, при­меняемые местно, увеличивают резистентность эмали за счет форми­рования прочной структуры поверхностных слоев.

Зубные пасты, содержащие минерализующие препараты. В эту группу входят пасты, имеющие в своем составе соли кальция и фосфа­та: «Жемчуг», «Арбат», «Москвичка», «Чебурашка», а также «Ремо-дент», «Блендакс универсаль», «Блендамед», содержащие кроме Са и Р другие макро- и микроэлементы. Фосфаты и кальций активно проника­ют из паст в ткани зуба, укрепляя кристаллическую решетку эмали. В отличие от фторидов, преобладающие фосфорно-кальциевйе соедине­ния достаточно эффективны не только в период созревания зубов, но и в более поздние возрастные сроки. Противокариозный эффект достига­ет 40% редукции прироста.

Промышленностью выпускается группа зубных паст для специаль­ного использования при различных заболеваниях слизистой оболоч­ки полости рта. К ним относятся «Бороглицериновая» и «Ягодка», воздействующие на грибковую флору и назначаемые детям и взрослым при грибковых поражениях слизистой оболочки. Прополис входит в состав противогрибковой пасты «Прополисовая», паста «Прима» спо­собствует быстрому заживлению раневых поверхностей в полости рта за счет образования молодой грануляционной ткани.

Зубная паста «Коланхоэ» содержит эвкалиптовое масло, сок ко-ланхоэ, обладает выраженным противовоспалительным и местноа-

нестезирующим действием, ускоряет эпителизацию слизистой оболочки полости рта.

В зубной пасте «Новая» содержится отвар дубовой коры, обладаю­щий вяжущим действием, поэтому эта паста назначается при некото­рых формах гингивитов - воспаления десен, сопровождающихся кро­воточивостью.

Промышленностью выпускается достаточно широкий ассортимент зубных паст, при этом ведущее место среди производителей занимают известные зарубежные фирмы «Colgate Palmoliv», «Unilever», «Procter and Gamble». Наиболее крупным отечественным производителем явля­ется АО «Свобода» (Москва), кроме того зубные пасты выпускаются предприятиями Санкт-Петербурга, Екатеринбурга, Воскресенска (Мос­ковская область), Краснодара, Уфы и др.

По мнению Э.Б.Сахаровой и соавт. (1998) в зависимости от своего состава и характера действия зубные пасты можно условно разделить на «семейные», «терапевтические» и «многофункциональные».

Пасты, включаемые в первую группу не имеют функциональной направленности и ими обычно пользуется вся семья: и взрослые, и дети. Они обладают хорошими очищающими свойствами, содержат, как правило, фториды или глицерофосфат, в качестве отдушек в них чаще всего используется перечно-листовая мята и в них отсутствуют специальные активные компоненты. Эта группа паст более дешевая и к ней относятся «Signal», «Colgate», «Aguafresh», «Blend-a-med», «Pepso-dent», «Солимед», «Жемчуг», «Каримед», «Мечта».

К числу терапевтических относятся зубные пасты, применяемые в целях профилактики и лечения заболеваний зубов и пародонта (проти-вокариозные, противовоспалительные, уменьшающие образование зуб­ного налета): «Мечта с двойным действием», «Coldate-calcium», «Coldate-anticam», «Silka Herb», «Macleans» и другие. В качестве отду­шек в них используют мятные, анисовые и травяные компоненты.

В последние годы разработаны «терапевтические» зубные пасты для чувствительной эмали, содовые, отбеливающие, детские и др. При чув­ствительной эмали рекомендуется пользоваться пастами «Oral-B Sensitiv», «Sensodin Gel», «Sensodin F», «Sensodin C», «Aguafresh Sensitiv», «Colgate Sensitiv Care», «Silka Sensitiv», в состав которых в ка­честве активных компонентов входят соли стронция и калия, а аромати­заторами служат мята, пряности, эвкалипт, ментол, фруктовые отдушки. Ряд зарубежных фирм («Procter and Gernbl», «Coldate palmoliv» и др.) выпускают достаточно широкий ассортимент содовых зубных паст (Blend-a-med soda Bicarbonat», «Colgate Bicarbonat of soda», «Signal

Bicarbonat», «Dental Care», «Sheffild и др.), которые поддерживают нор­мальное значение рН в полости рта, устраняют воспаление десен, эф­фективно очищают зубы, обладают незначительными отбеливающими свойствами. Для ароматизации в них используется чаще всего переч­ная мята, иногда в сочетании с травами.

В настоящее время крупные производители паст имеют в своем ас­сортименте отбеливающие зубные пасты, в которых в качестве активных компонентов используют перекисные соединения, кислоты («Colgate Backing Soda Peroxide», «Aguafresh Whitening», «Tooth White» и др.). Применение этих паст должно контролироваться врачом-стоматологом.

На профилактику и лечение заболеваний полости рта направлено действие, так называемых «многофункциональных» зубных паст, в со­став которых входят сложные сочетания активных компонентов («Blend-a-med Complete», «Crest Complete», «Crest Ultra Protection», «Coldate Total», «Corident Total», «Signal Action Global»).

Таким образом, богатый ассортимент зубных паст, обладающих специфическим воздействием на твердые и мягкие ткани полости рта, позволяет врачу-стоматологу дифференцированно и строго индивиду­ально рекомендовать их пациентам в зависимости от клинического со­стояния ротовой полости, характера и вида встречаемой патологии, возрастного фактора.

1. 
   Гели являются относительно новой лекарственной формой в
   стоматологии и сравнительно недавно используются в процессе изго­
   товления зубных паст. Примерами применения геля являются зубные
   пасты «Флуодент» и «Флюокарил», а также отечественная паста под
   условным названием «Соледент». Гели совмещают в себе свойства
   твердого тела и жидкости и благодаря образованию водных внутрен­
   них структур позволяют совместить в своем составе химически несов­
   местимые вещества, например, кальций и фосфат в ионизированном
   состоянии («Соледент»). Особенно эффективны гелевые зубные пасты
   и гели в чистом виде для процесса реминерализации эмали. Вместе с
   тем, следует помнить, что обладая малой абразивностью, гели имеют
   значительно меньшие очищающие свойства, чем зубные пасты. Реми-
   нерализующий их эффект основан на диффузии активных ионов в слю­
   ну и зубные ткани непосредственно.

1. 
   ^ Зубные эликсиры - это гигиенические средства, предназна­
   ченные для полоскания полости рта. Они содержат ароматические веще­
   ства, ментол, красители. Как вспомогательные средства гигиены зубные
   эликсиры обеспечивают своеобразный комфорт в полости рта за счет
   чувства свежести и аромата. Однако при ряде заболеваний слизистой

89

оболочки, переломах челюстей, исключающих чистку зубов, эликсиры могут являться единственным средством для ухода за полостью рта.

Промышленностью выпускаются обычные гигиенические эликси­ры, содержащие лишь ароматические и освежающие компоненты («Лимонный», «Флора», «Свежесть» и др.) и эликсиры с лечебно-про­филактическими добавками («Биоэликсир», «Здоровье», «Эвкалипт», «Лесной». «Специальный»), в состав которых входят прополис, ду­бильные вещества, азулена, эфирные масла, зверобой, эвкалипт и дру­гие. За счет этих добавок осуществляется выраженное антимикробное, противовоспалительное, регенеративное действие на слизистую обо­лочку полости рта. В состав зубного эликсира «Специальный» входят фтористый натрий и витамин В р поэтому его можно рекомендовать для полоскания полости рта с целью профилактики кариеса зубов.

^ 6.3. ПРИМЕНЕНИЕ ЗУБНЫХ ГИГИЕНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

Для практического назначения гигиенических или лечебно-профи­лактических зубных паст, порошков, гелей и эликсиров, а также ис­пользования предметов гигиены полости рта необходим индивидуаль­ный подход, основанный, в первую очередь, на клинической оценке органов и тканей ротовой полости и многообразных свойств средств гигиены. Поэтому стоматологи должны хорошо ориентироваться в этих важных аспектах гигиены полости рта.

Для клинической оценки состояния зубов, мягких тканей полости рта, а также уровня гигиенических навыков, как минимум, необходимо фоновое определение индексов гигиены (по Федорову-Володкиной), ин­тенсивности поражения зубов кариесом (КПУ, кп), РМА или PJ. Преоб­ладание или сочетание определенных клинико-гигиенических показате­лей служат основной отправной точкой для выбора более оптимальной структуры гигиены полости рта, которую должен определять специа­лист-стоматолог.

Хотя индивидуальный подход к назначению средств гигиены отри­цает какую-либо схематичность в этом вопросе, тем не менее для луч­шей ориентировки можно рекомендовать приблизительный набор наи­более оправдавших себя полосканий, паст, порошков, который может помочь особенно начинающим стоматологам. В качестве примера (Ма-гид Е.А., Григорьева Е.Е., 1983) можно предложить:

При отсутствии заболеваний зубов и слизистой оболочки полос­ти рта можно рекомендовать полоскания теплой кипяченой водой или

Любым освежающим эликсиром («Свежесть», «Лимонный»), чистку зу­бов гигиеническими зубными пастами («Детская», «Ягодка», «Апель­синовая», «Земляничная», «Мятная» и другие);

1. 
   при хронических воспалительных процессах слизистой оболоч­
   ки полости рта показаны антисептические полоскания, эликсиры, лось­
   оны, лечебно-профилактические зубные пасты, которые необходимо
   употреблять строго по назначению врача в зависимости от характера и
   выраженности воспалительного процесса (полоскания 0,05%-ным ра­
   створом фурациллина с ромазуланом, «Биоэликсиром», чистка зубов
   пастами «Лесная», «Новинка-72», «Коланхоэ», «Аира» и другими);

1. 
   при повышенной чувствительности твердых тканей зуба, стира-
   емости эмали, наличии клиновидных дефектов, эрозий эмали, актив­
   ном поражении зубов кариесом уместно назначать фторсодержащие
   полоскания (эликсир «Специальный») и зубные пасты «Жемчуг», «Ар­
   бат», «Соледент», «Фтородент», «Бинака»;

1. 
   при быстром образовании зубных отложений, высоком индексе
   гигиены полезны слабощелочные полоскания, а также зубные пасты
   «Белорозовая», «Бальзам», «Морская», «Мери», «Поморин» и другие;

1. 
   при кровоточивости десен, неприятном запахе изо рта назнача­
   ются полоскания растворами антисептиков, дубящих веществ в слабой
   концентрации, эликсиром «Здоровье», а также чистка зубов пастами,
   содержащими хлорофилл, витамины С и В, экстракты лекарственных
   трав, дубовой коры (полоскание 1%-ным раствором перекиси водоро­
   да, использование паст «Лесная», «Морская», «Ромашка», «Новая»,
   «Биодент» и другие);

1. 
   при грибковых поражениях полости рта - зубные пасты «Ягод­
   ка», «Бороглицериновая», «Пчелка»;

1. 
   при наличии несъемных ортопедических конструкций в полости
   рта предпочтительнее пользоваться для полоскания отварами ромашки,
   шалфея, эликсиром «Идеал», применять зубные пасты «Мери», «Коли-
   нос», «Фосфорановая» и другие;

1. 
   для очистки съемных зубных протезов применяются зубной по­
   рошок, очищающая жидкость «Дентан», пенящиеся зубные пасты;

1. 
   детям со здоровой полостью рта следует рекомендовать любую
   гигиеническую пасту («Детская», «Апельсиновая», «Карлсон» и другие);

1. 
   детям, находящимся на ортодонтическом лечении - полоскания
   полости рта зубными эликсирами дезодорирующего и антимикробного
   действия, применение зубных паст с хорошими очищающими, проти-
   вокариозными свойствами и пастами, благоприятно воздействующими
   на ткани пародонта.

91

Немаловажное значение для механической очистки зубов имеет употребление свежих овощей и фруктов (морковь, капуста, редиска, репа, яблоки, груши и другие), жевание которых усиливает слюноотде­ление, способствует самоочищению зубов от клейких остатков пищи, которые подвергаются брожению и распаду, а также участвуют в обра­зовании зубного камня, травмирующего мягкие ткани и поддерживаю­щего воспалительный процесс.

Поэтому заканчивать прием пищи рационально не мучными и сладкими кондитерскими изделиями, а употреблением на «десерт» све­жих фруктов и овощей.

Хорошее действие оказывает проводимый во время гигиены полос­ти рта пальцевый массаж десен (по рекомендации стоматолога), что устраняет застойные явления, улучшает кровообращение, активизирует обменные процессы и способствует лучшей проницаемости в мягкие ткани лекарственных веществ.

^ 6.4. ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ЧИСТКИ ЗУБОВ

В специальной и научно-популярной литературе рекомендации, ка­сающиеся правил ухода за полостью рта, отличаются противоречиями, что затрудняет работу врачей-стоматологов и среднего медицинского персонала по обучению населения в привитии навыков здорового об­раза жизни по отношению к органам и тканям полости рта. Вместе с тем, в настоящее время появилась реальная возможность внедрения в практику научно-обоснованных рекомендаций (Федоров Ю.А., 1984).

Для чистки зубов применяются скребущие, подметающие, круго­вые и возвратно-поступательные движения щетки. Подметающие дви­жения необходимы для очищения щечных, небных, язычных и вестибу­лярных поверхностей всех зубов. Скребущие и возвратно-поступатель­ные движения применяются преимущественно для чистки жевательных поверхностей моляров и премоляров. Круговые и круговые поступа­тельные движения применяются при чистке щечных, небных, язычных и вестибулярных поверхностей зубов, но обычно после «подметаю­щих» движений.

При чистке жевательных поверхностей со значительными углуб­лениями и бороздками круговые и возвратно-поступательные движе­ния щетки необходимо проводить в продольном и поперечном на­правлениях.

Кроме типа применяемых движений очень важно правильно распо­ложить рабочую часть щетки по отношению к оси зуба. При скребу­щих и возвратно-поступательных движениях щетка обычно располага-

ется перпендикулярно очищаемой поверхности. При подметающих движениях вначале пучки щетины ставятся под острым углом, затем в процессе «подметания» щетка поворачивается вдоль своей оси.

Для создания стереотипа, привычки в чистке зубов целесообразно обучение и непосредственное осуществление этой гигиенической про­цедуры проводить по заданной схеме. С этой целью рекомендуется каждую челюсть условно разбить на ряд сегментов, например, область моляров, премоляров и фронтальных зубов. Очищение поверхности зу­бов проводить в следующем порядке:

1. 
   вначале очищается зубо-десневая зона вестибулярной поверхно­
   сти верхних моляров, затем их жевательная поверхность и далее -
   небная соответствующими движениями щетки;

1. 
   в дальнейшем переходят к очистке премоляров и фронтальной
   группы зубов на этой же стороне, затем с левой стороны;

1. 
   закончив чистку верхней челюсти, в таком же плане осуществ­
   ляется чистка зубов нижней челюсти;

1. 
   каждую поверхность сегмента нужно очищать 8-10 движения­
   ми щетки, следовательно, на очищение всех поверхностей зубов необ­
   ходимо затратить 300-400 движений, что составляет в среднем 2,5-
   3,5 минуты.

Процедуру чистки зубов нужно начинать с полоскания полости рта водой (или эликсиром) и промывания зубной щетки. После чего на ее рабочую часть наносится паста из тубы. Завершается чистка таким же тщательным прополаскиванием полости рта.

Следующий вопрос: когда нужно чистить зубы - утром или вечером? Самой оптимальной схемой в настоящее время считается чистка зубов 2 раза в день: вечером перед сном и утром после сна или завтрака.

^ 6.5. ОБУЧЕНИЕ ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА

Для того, чтобы гигиена полости рта принесла свои эффективные плоды в деле сохранения органов и тканей в здоровом состоянии, не­обходимо тщательное гигиеническое воспитание населения и соблюде­ние всех основных правил. При этом врач-стоматолог в своей работе должен руководствоваться тремя основными положениями:

1. 
   Достаточно эффективной гигиена полости рта может быть
   лишь при регулярной чистке зубов с соблюдением необходимого ко­
   личества движений щетки и затрат времени на очищение всех повер­
   хностей зубов.

1. 
   Обучение навыкам и правилам ухода за полостью рта входит
   в обязанность медицинского персонала. В большинстве случаев без

93

Надлежащего обучения невозможно обеспечить необходимый уро­вень гигиены полости рта.

3. Уровень гигиены полости рта и соблюдение правил чистки зубов должны контролироваться медицинским персоналом. Только контроль и коррекция гигиены через определенные промежутки времени могут зак­репить приобретенные навыки и обеспечить ее высокий уровень.

Внедрение эффективной гигиены полости рта требует серьезного и тщательного подхода к обучению населения, в первую очередь - де­тей. Обучению гигиене полости рта в обязательном порядке должна предшествовать и ему сопутствовать санпросветработа (Сунцов В.Г. и другие, 1982; Леонтьев В.К. и другие, 1986).

Обучение детей индивидуальной гигиене полости рта следует на­чинать с 2-3-летнего возраста. При этом необходимо учитывать воз­растные психологические особенности этой группы детей. Они заклю­чаются в склонности к подражанию, в преимуществе к коллективным занятиям, к работе первоначально со спокойными детьми как примере для подражания. В этом возрасте велика внушаемость, которую необ­ходимо использовать в позитивном плане.

Основой работы с детьми должна быть беседа, непосредственное общение, которое ничем другим заменить нельзя. Воспитание у детей гигиенических навыков - задача очень нужная, но не простая. В ука­занном возрасте дети слишком малы, чтобы понять необходимость ухода за полостью рта. Вместе с тем, именно приобретенные в этом возрасте навыки становятся особенно прочными, усваемыми на всю жизнь. Основой их формирования у детей должны стать игровые ситу­ации. Этому служат красивые зубные щетки, чашки для полоскания, цвет и форма обучающих предметов, наличие любимых игрушек, пер­сонажей мультфильмов и т.д.

Обучение детей 5-7 лет целесообразно начать с беседы о роли зу­бов для здоровья, необходимости ухода за ними. В этом возрасте дети уже способны к восприятию таких знаний. Последующие занятия не­обходимо строить также в форме интересной, занимательной игровой композиции.

Занятия по обучению чистке зубов проводятся медицинским работ­ником, который демонстрирует все этапы на больших моделях или иг­рушках с обязательным объяснением значения и порядка проведения гигиенических манипуляций. Обычно демонстрируются 7 последова­тельных этапов в приемлемой для детей форме:

1. 
   Вымыть руки.

1. 
   Прополоскать рот водой.

1. 
   Промыть зубную щетку водой с мылом.

1. 
   Нанести зубную пасту на всю длину рабочей части щетки.

1. 
   Правильно почистить зубы.

1. 
   Прополоскать рот водой.

1. 
   Промыть зубную щетку, намылить ее и оставить хранить в стакане.
   Имеются рекомендации (Сомова К.Т., Дубенский Ю.Ф., 1983) по

проведению обучения гигиене полости рта у дошкольников в виде 7 занятий в детском комбинате по 15 минут продолжительностью в сле­дующей последовательности:

1. 
   - осмотр полости рта детей с помощью стоматологического зер­
   кала и шпателя;

1. 
   - обучение ребенка полосканию полости рта с последующим
   закреплением навыка и его контролем после еды;

1. 
   - рассказ о зубной щетке, ее назначении, демонстрация пользо­
   вания на моделях;

1. 
   - обучение детей пользованию щеткой с применением моделей
   и контроль этого навыка;

1. 
   - обучение детей непосредственной чистке зубов без пасты с
   последующим мытьем щетки водой, высушиванием и хранением в ста­
   кане. Закрепление этого навыка;

1. 
   - чистка зубов самими детьми без применения пасты 2 раза в
   день под контролем и коррекцией навыков воспитателями, медработ­
   никами, родителями;

1. 
   - чистка зубов детьми утром и вечером с использованием пасты,
   осуществлением ухода за зубной щеткой, полосканием полости рта.

Считаем особо важным подчеркнуть, что при любой методике обу­чения детей принципам и правилам гигиены полости рта"абсолютно необходимо такое же обучение для родителей, педагогов, медработни­ков детских учреждений. То есть обучение должно быть комплексным, только тогда оно дает существенные профилактические результаты.

У дошкольников 5-7 лет можно использовать аналогичную мето­дику обучения (7 занятий), однако большее внимание уделяется объяс­нению правил чистки зубов, проведению этой манипуляции на игруш­ках, а главное - контролю за усвоением этих правил путем определе­ния и демонстрации индекса гигиены до и после чистки зубов каждым ребенком. Детям нужно доступно объяснить роль окрашивания зубного налета и значение удаления его при гигиене прлости рта.

У детей младшего школьного возраста (1-4 классы) обучение ги­гиене полости рта целесообразно строить в виде нескольких уроков здоровья, используя для этого школьную программу. В этом возрасте

Больше внимания следует уделять беседам о роли зубов в жизни чело­века, их заболеваниях и последствиях, возможности предотвращения патологии, мероприятиях по профилактике заболеваний полости рта. Младших школьников знакомят с более широким кругом средств и предметов ухода за полостью рта - зубными щетками, пастами, по­рошками, эликсирами.

Обучение детей практическим навыкам по уходу за полостью рта удобнее всего проводить в комнате (классе) гигиены и профилактики, которая представляет собой помещение (или часть его), оснащенное раковинами, зеркалами, предназначенными для освоения методики чи­стки зубов и контроля за этим процессом. В комнате могут быть уста­новлены 5-10, в уголке гигиены 1-2 раковины с зеркалами. У одной из стен или в специальном шкафу помещаются ячейки для хранения индивидуальных предметов и средств гигиены. Щетки можно хранить в химических штативах с соответствующей маркировкой. В шкафу так­же хранятся песочные часы, зубные пасты и другие средства.

Кабинет должен быть оснащен экраном, диапроектором, шторами для затемнения, наглядной агитацией по уходу за полостью рта, стен­дами, таблицами, витражами и т.д. Если размеры комнаты позволяют, то в ней должны быть установлены столы для занятий.

В методике обучения гигиене полости рта необходимо пристальное внимание обращать на контроль за качеством чистки зубов, коррекцию гигиенических навыков, повторный контроль для закрепления привы­чек. Этой процедуре нужно отводить большую роль, так как получае­мые данные являются наглядным показателем качества и умения ухода за полостью рта, позволяют обнаружить конкретные упущения и выра­ботать меры исправления недостатков.

Обучение взрослых пациентов чистке зубов следует проводить в комнате гигиены или уголках гигиены в поликлиниках, на предприя­тиях по описанной методике с учетом сознательного их отношения к гигиене. Однако, не следует забывать, что перестройка уже сложив­шихся навыков (зачастую неоптимального варианта) идет гораздо сложнее, чем формирование их у детей в раннем возрасте. Большую помощь в этом процессе оказывает контроль за качеством гигиены с обязательной демонстрацией результатов чистки зубов после окраши­вания налета.

Средства гигиены полости рта (СГПР) представляют собой сложную, многокомпонентную систему, в состав которой входят различные натуральные и синтетические вещества, предназначенные для оказания благоприятного профилактического и терапевтического воздействия на ткани полости рта.

К СГПР относятся (Сахарова Э.Б. с соавт., 1996):

• · зубные пасты, гели;
• · зубные щетки;
• · зубные порошки, порошки для обработки зубных протезов;
• · интердентальные средства (флоссы, зубочистки);
• · зубные эликсиры, ополаскиватели, дезодоранты для полости рта;
• · таблетки для обработки зубных протезов, красящие таблетки для выявления зубного налета;
• · жевательная резинка (лечебно-профилактическая);
• · гигиеническая губная помада;
• · отбеливатели для зубов.

Наиболее популярное и массовое средство гигиены полости рта - зубная паста.

Зубная паста - это сложносоставная система, в формировании которой участвуют:

• 1. абразивные вещества (5-50%)
• 2. увлажняющие вещества (20-30%)
• 3. связующие вещества (1-2%)
• 4. гелеобразующие вещества
• 5. пенообразующие вещества (1-2%)
• 6. поверхностноактивные компоненты (1-3%)
• 7. Консерванты (0,05-0,5%)
• 8. вкусовые наполнители (1-2%)
• 9. вода (20-30%)
• 10. лечебно-профилактические элементы (0,4-1,0%)

Соотношение перечисленных компонентов определяет свойства, назначение, механизм действия и эффективность паст.

Назначение зубной пасты:

• Ш очищение зубов, десен, межзубных промежутков, языка от остатков пищи, мягкого зубного налета, слизи
• Ш удаление зубной бляшки
• Ш препятствие микробному обсеменению.

Рассмотрим каждый компонент зубной пасты в отдельности.

Абразивные вещества

Немного истории. Наши предки чистили зубы толченым стеклом, древесным углем, золой, шерстью с медом. Три века назад в Европе стали чистить зубы солью, потом перешли на мел. С начала XIX века в Западной Европе и России широко использовались зубные порошки на меловой основе. С конца XIX века мир стал переходить на зубные пасты в тюбиках (первопроходцем в этом направлении стала компания «Colgate»). В 20-х годах нашего столетия начинаются поиски замены мелу как зубному абразиву. Поиски эти привели к использованию диоксида кремния , хорошо совместимого с соединениями фтора и другими активными компонентами, обладающего контролируемой абразивностью, позволяющей создавать пасты с широким диапазоном заданных свойств.

В современных зубных пастах абразивное (полирующее) вещество может составлять 5-50% от общего состава пасты и предназначено для удаления налета и остатков пищи. Степень абразивности определяется величиной частиц, составляющих полирующий компонент пасты - чем они крупнее, тем сильнее проявляются абразивные свойства. Выделяют зубные пасты с абразивностью:

1) очень низкой; 2) низкой; 3) умеренной; 4) высокой; 5) очень высокой;

Для определения абразивных свойств зубных паст разработан индекс RDA.

RDA - Radioactive Dentine Abrasivity, то есть метод измерения истираемости зубов (дентина) с использованием радиоактивных меток.

По критерию RDA - можно выделить:

• · отбеливающие пасты - 120-250 RDA;
• · зубные пасты для взрослых (со здоровым пародонтом) - 80-100 RDA;
• · детские зубные пасты - 50-80 RDA;
• · зубные пасты для чувствительных зубов - 30-50 RDA.

В основной массе зубных паст для подростков и взрослых используют абразив средней степени агрессивности, в детских зубных пастах используют мягкий абразив, обладающий низкой степенью эффективности, что связано с тем, что эмаль находится в стадии созревания. В зубных пастах типа Smokers используется агрессивный абразив, типа Sensitive - очень мягкий абразив.

Абразивные наполнители могут быть:

ь карбонат кальция (мел). Мел может взаимодействовать с ионами фтора (F), и в результате этого он нейтрализует фторсодержащее соединение, которое было в этой пасте;

ь дикальцийфосфаты . Ангидрид дикальцийфосфата - высокие абразивные свойства Дигидрат дикальцийфосфата - выраженные абразивные, полирующие свойства. Инертен к F; моногидрат дикальцийфосфата

ь трикальцийфосфат

2. некальцийсодержащие:

ь бикарбонат натрия (сода)

ь гидроокись алюминия

ь двуокись кремния

ь силикатные абразивы (силикат алюминия, силикат циркония). Прочность частиц превышает прочность эмали. Размер частиц меньше, чем у кальцийсодержащих абразивов.

ь пирофосфаты . Препятствуют минерализации зубного налета. Выраженные абразивные и полирующие свойства. Повышенная реактогенность с F;

ь нерастворимый метафосфат Na. Не инактивирует F, сниженные абразивные свойства, высокая полирующая способность;

2. Увлажняющие вещества

Увлажняющие вещества (увлажнители) - важные компоненты зубной пасты, так как они препятствуют испарению воды и способствуют сохранению однородности пасты, более мягкому выдавливанию ее из туба. В качестве увлажнителей используют глицерол и сорбитол , маннитол, пропиленгликоль

3. связующие Вещества

Долю связующего компонента зубной пасты составляет 1-2% содержимого. Связующее вещество удерживает все компоненты вместе и предотвращает отделение любого из них. Чаще используют смолы, получаемые из деревьев, растений и морских водорослей.

4. Гелеобразующие вещества

Гелеобразующие вещества обеспечивают вязкость, пластичность, тиксотропность зубных паст. В зубных пастах используют натуральные и синтетические гидроколлоиды. К натуральным относятся гидроколлоиды, получаемые из морских водорослей (альгинат натрия и каррагенат натрия), плодов и соков (трагакант, пектин), продуктов ферментативного расщепления сахара (декстран). К синтетическим гидроколоидам относятся:

ь натрий-карбоксиметилцеллюлоза

ь оксиэтилцеллюлоза

ь метиловый эфир целлюлозы.

5. Пенообразующие вещества

Пенообразующие вещества (детергенты) составляют 1-2% и способствуют образованию пены, уменьшают поверхностное напряжение раствора. Наиболее распространенным является лаурилсульфат натрия.

6. Поверхностно-активные вещества

Поверхностно-активные вещества (ПАВ) обладают стабилизирующим действием, смачивающей и пенообразующей способностями. К ПАВ относятся:

ь ализариновое мыло

ь лаурилсульфат натрия

ь натрийлауроилсаркозинат

ь натриевая соль таурида жирной кислоты.

Действие поверхностно-активных веществ:

• 1. способствуют механическому удалению налета с поверхности зубов;
• 2. благодаря свойству катионных детергентов образуют на поверхности зуба гидрофобный слой, который препятствует адгезии и колонизации микроорганизмов, то есть химически подавляют образование зубной бляшки.
• 7. Консерванты (антимикробные вещества)

Антимикробные компоненты (консерванты) предназначены обеспечить микробную чистоту зубной пасты, так как они препятствуют развитию микрофлоры в пасте на период хранения, транспортировки, использования. В качестве консервантов используют спирт, бензоат, формальдегид, дихлорофен.

В отечественных пастах - пропиловый эфир параоксибензойной кислоты . В современных отечественных и зарубежных пастах - хлоргексидин, триклозан . Обладает свойствами поверхностно-активных веществ с выраженными антисептическими свойствами.

8. Вкусовые наполнители

Вкусовые наполнители или отдушки делают пасту приятной на вкус и запах. Для этих целей используют ментол, мяту перечную, ванилин, анис , искусственные некариозные подсластители (сахарин, глицерин).

Вода составляет 20-30% содержимого пасты и связывает в единое целое все другие компоненты. Для паст используют дистиллированную, ионизированную, деионизированную воду, воду после нескольких видов очистки.

Зубные пасты, содержащие все вышеперечисленные компоненты, относятся к классу гигиенических зубных паст. Класс лечебно-профилактических зубных паст содержит еще один важный компонент.

10. Лечебно-профилактические добавки

Классификация лечебно-профилактических добавок

• 1. Вещества противокариозного действия.

Механизм их действия связан с реминерализацией эмали (повышением структурной резистентности). Кальций-фосфатные соединения и фторсодержащие соединения нельзя смешивать в составе одной зубной пасты.

Кальций-фосфатные компоненты

§ Глицерофосфат кальция . Входит в «Новый жемчуг с кальцием», «Aquafresh».

Ремодент . Входит в зубную пасту «Ремодент»

Зубная паста «Ремодент» приготовлена на основе препарата, полученного из костей животных (разработана под руководством профессора Г.П. пахомова, 1982, Латвия), содержит растворимые соединения кальция, фосфата, целый ряд макро- и микроэлементов. Исследования показали высокую эффективность пасты. Многократное применение данной зубной пасты ведет к улучшению структуры и состава зубов, делая ее более стойкой к кариесогенным влияниям, снижает проницаемость зубных тканей, их растворимость в кислотах. Паста эффективна для профилактики и лечения кариеса в стадии белого пятна, при повышенной чувствительности эмали зубов к внешним раздражителям.

• § Фторид натрия . Наиболее эффективный противокариозный препарат, так как в растворе полностью ионизирует. Несовместим с кальцийсодержащими абразивами. Флюористат - смесь NaF и силиконового абразива - входит в «Бленд-а-мед».
• § Монофторфосфат . Фтор в этом соединении находится в связанном виде. Не может взаимодействовать с кальцийсодержащими абразивами. В полости рта монофторфосфат подвергается ферментативному расщеплению с выделением F.
• § Фторид олова . Сейчас от него отказываются, так как он неприятен на вкус.
• § Аминофториды . Биполярные молекулы (обладают поверхностно-активными свойствами) соединены с ионом фтора. Аминофториды удерживаются на поверхности эмали, образуя на ней пленку, и обеспечивают долговременный (часы) контакт между эмалью и фтором. Такое соединение фтора входит в состав зубной пасты R.O.C.S.

Эффективно действующие зубные пасты содержат 1-3 мг фтора в 1 г пасты. Запатентовано большое количество зубных паст, содержащих 0,01-1,0% свободного фтора. Содержание фтора в зубных пастах может быть определено в процентах, мг/г пасты, ppm. Например, паста Colgate содер-жит 0,15% общего фтора, что соответствует 1,5 мг/г пасты или 1500 ppm (табл. 1).

Механизм противокариозного действия фтора связывают с его способностью повышать устойчивость эмали к кариесу, образуя фтораптит. Фториды нормализуют обмен веществ в зубах, угнетают рост микроорганизма в полости рта, снижают образование кислот, разрушающих зуб, усиливают реминерализацию эмали.

	Общий фтор
	мг/г пасты
Стандартные:
Низкое (детские пасты) Macleans Milk Teath

• 2. Вещества противовоспалительного действия.
• § Хлорофиллсодержащие экстракты (хвойные). Свойства хлорофиллсодержащих зубных паст - кровоостанавливающее, противовоспалительное, дезодорирующее, стимуляция регенерации эпителия. «Лесная», «Лесной бальзам».
• § Настои и экстракты лекарственных растений . Экстракты ромашки, шалфея, подорожника, из листьев черники, из морских водорослей (из ламинарии) и др. Зубные пасты с экстрактами трав проявляют антисептические, противовоспалительные, антиаллергические, вяжущие свойства, оказывают противомикробное и антивоспалительное воздействие. Зубные пасты «Парадонтакс», «Новый жемчуг Экстра».
• § Биологически активные вещества. Прополис . Содержится в зубной пасте «Прополисовая», «Колгейт прополис» - дезодорирующий, антисептический, противовоспалительный эффекты, обезболивание. Показания - воспалительные заболевания тканей периодонта и полости рта. Противопоказания - аллергическая реакция на составные компоненты паст. Может возникать контактный стоматит.
• § Солевые зубные пасты . Содержат вещества, извлеченные из лечебной грязи, минеральных источников. Действие - повышенные очищающие свойства, препятствующие образованию зубного налета. Противоотечный эффект. Стимулируют кровообращение в тканях периодонта, «Поморин», «Парадонтакс», «Веледа». Показания - хронические воспалительные и дистрофические заболевания тканей периодонта.
• 3. Вещества противоналетного действия.

Классификация этих веществ очень сложна, так как у каждого вещества есть несколько механизмов воздействия на зубной налет:

• 1. вещества, которые препятствуют адсорбции микроорганизмов и органических веществ на поверхности твердых тканей зуба, способные к образованию гидрофобных пленок - поверхностно-активные вещества - натрия лаурилсульфат, аминофториды , органические соли - цитрат цинка, лактат алюминия;
• 2. воздействие на неминерализованные зубные отложения:
  • § вещества, воздействующие на микроорганизмы, входящие в состав зубной бляшки, подавляющие их размножение и снижающие их вирулентные свойства. - Хлоргексидин, метронидазол (входит в «Пепсодент FM»), триклозан («Бленд-а-мед тотал», «Новый жемчуг тотал»), хлориды Al, Fe, Zn, олигомерные пептиды, фторсодержащие соединения;
  • § вещества, разрушающие органическую белково-липидную матрицу зубной бляшки. - Ферменты, поверхностно-активные вещества (натрия лаурилсульфат, поливинилпиролидон ), комплексы минеральных солей. Например, «Новый жемчуг Экстра»;
  • § вещества, подавляющие агрессивные свойства зубной бляшки. Стабилизаторы рН. Все фторсодержащие соединения, комплекс мочевина - Н202, сахарозаменители
  • § вещества, препятствующие минерализации мягкого зубного налета (пирофосфаты).

Классификация зубных паст

С.Б. Улитовский (1999) предлагает современную классификацию зубных паст (табл. 2), которая построена по принципу смены поколений зубных паст, что обусловлено изменением ее свойств, характера действия, ингредиентов, возможностей производства. Все зубные пасты он делит на гигиенические и лечебно-профилактические.

Лечебно-профилактические зубные пасты подразделяются на простые и сложносоставные.

Простые зубные пасты в своем составе имеют 1-2 лечебно-профилактических компонента.

Подгруппа сложносоставных зубных паст включает комбинированные и комплексные пасты. К комбинированным относятся пасты, в состав которых входят два и более лечебно-профилактических компонента, и направленные на лечение и профилактику вида патологии. Например, сочетание монофторфосфата натрия и фторида натрия или сочетание кальция и фторида натрия направлено на усиление противокариесного действия зубной пасты.

Комплексные зубные пасты содержат один или более лечебно-профилактических компонентов, но действующих на различные виды патологии. Например, фторид олова обладает противовоспалительным и противокариесным действиями. Сочетание монофторфосфата натрия и триклозана оказывает противокариесное, противовоспалительное, антимикробное и антиплаковое действия. В настоящее время в мире появились зубные пасты, обладающие противокариозным и противовоспалительным действиями («Colgate Total», «Бленд-а-мед Комплит», «Oral-B Tooth and Gum Care», «Новый жемчуг тотал», «Новый жемчуг семь трав»,» Новый жемчуг эвкалипт», «Новый жемчуг юниор»), оказывающие терапевтическое действие на органы и ткани полости рта.

Кроме всего прочего, зубные пасты следует подразделять на:

• · зубные пасты индивидуального использования;
• · профессиональные зубные пасты;

Профессиональные зубные пасты предназначены только для использования гигиенистом или стоматологом для проведения профессиональной гигиены полости рта. Такие пасты обладают повышенными очищающими и полирующими свойствами, освежают и дезодорируют полость рта. Профессиональные зубные пасты нельзя рекомендовать пациентам для домашнего использования, так как из-за повышенных абразивных свойств это может привести к патологической стираемости, возникновению клиновидных дефектов, гиперестезии.

Белоснежные зубы и чистое дыхание не только украшают человека, но и свидетельствуют о его здоровье. Они являются главными составляющими красивой улыбки. Что для этого нужно? Индивидуальная гигиена полости рта, контроль за ней и профилактика возможных заболеваний. Ежедневный комплекс процедур по уходу за зубами даст непревзойденный эффект, который не заставит себя ждать.

Употребляемая человеком пища имеет прямое воздействие на его зубы и десна. Именно поэтому гигиена полости рта и правильно подобранные для этого методы имеют особое значение. Не стоит забывать о том, что правильный уход - это не только чистка зубов. Это еще и уход за языком, щеками и деснами. Правильные средства гигиены полости рта имеют особую важность в этом процессе. На сегодняшний день существует огромное количество средств гигиены для полости рта. Чтобы не ошибиться с выбором, не обойтись без консультации стоматолога.

Для чего нужна гигиена полости рта?

Значение гигиены полости рта не переоценимо. Ни для кого не секрет, что состояние здоровья человека в определенной мере зависит от того, в каком состоянии находятся зубы и рот. Например, воспаление и кровоточивость десен способствует размножению микробов и распространению их по всему организму, что может стать причиной многих заболеваний. Если человек болен сахарным диабетом или пневмонией, у него имеются проблемы с дыхательной или мочевыделительной системой, то ситуация может усугубиться.

Так как зубы выполняют жевательную функцию, то неправильный уход за ними или полное его отсутствие могут привести к преждевременному их выпадению. В результате человек будет ощущать постоянный дискомфорт, а из-за плохо пережеванной пищи начнутся проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Если рассматривать эстетическую сторону, то общение с человеком, у которого чистые и здоровые зубы, намного приятнее, чем с тем, у кого они гнилые и желтые. Да и сам обладатель такой «красоты» будет ощущать дискомфорт и неуверенность в себе.

Правильно подобранные методы гигиены для полости рта предупреждают возникновение зубного налета и развития кариеса, которые являются частой стоматологической проблемой.

Бактериальный налет, способствующий развитию микробов, образуется на поверхности зубов и десен, представляя собой бесцветную липкую пленку.Если его накапливается слишком много, зубная эмаль может потемнеть, а десна - начать кровоточить. Еще одной проблемой, которая может стать результатом плохой индивидуальной гигиены полости рта, является зубной камень. Он представляет собой твердую субстанцию, которая образуется на эмали.

Правильно подобранные методы и предметы гигиены полости рта помогут избавиться от:

• гингивита и пародонтита;
• кариеса;
• неприятного «аромата»;
• кровоточивости десен;
• болевых ощущений;
• предупредят повреждение эмали.

Чтобы сохранить улыбку здоровой, необходимо применять проверенные методы и использовать качественные средства индивидуальной гигиены для полости рта. Не ошибиться с выбором поможет стоматолог, который тщательно осмотрит полость рта и даст рекомендации.

Основные средства гигиены

Раньше не было такого широкого ассортимента средств гигиены для полости рта. Чтобы почистить зубы или совершить профилактику, людям приходилось пользоваться подручными приспособлениями. Сегодня все абсолютно по-другому. Магазины и аптеки предоставляют огромный выбор предметов гигиены полости рта, к которым относятся:

• зубные щетки;
• ополаскиватели;
• зубочистки;
• нити для зубов;
• ирригаторы;
• межзубные ершики;
• салфетки;
• антисептики.

С помощью такого предмета гигиены полости рта, как зубная щетка, человек ежедневно осуществляет уход за зубами, деснами и языком, очищая их от налета, что образовался в результате приема пищи. Зубная паста и зубная щетка - основные средства профилактики и гигиены полости рта. Хотя, если посмотреть с другой стороны, то основным инструментом является не паста, а щетка. Паста выступает лишь в роли помощника, который, борется с микробами, устраняет неприятный запах и освежает рот. Не используйте ее в количествах, превышающих норму. От этого эффекта не прибавиться.

Каждому из выше перечисленных предметов личной гигиены характерны свои особенности. Рассмотрим их более подробно.

Классификация зубных паст

Ассортимент зубных паст огромен и это приводит человека в замешательство, когда перед ним встает вопрос выбора. Какой пасте отдать предпочтение? Чтобы не ошибиться, необходимо знать разновидности этого предмета гигиены полости рта. Рассмотрим классификацию паст по Улитовскому. Различают пасты: гигиенические (1-е поколение), лечебно-профилактические (2-е поколение) и сложносоставные (3-5-е поколение).

Первой разновидности паст характерна очень простая структура. Главное их предназначение - это удаление налета и устранения неприятного «аромата» изо рта. Свойство «освежения» проявляется слабо. Подойдут гигиенические пасты лишь для тех, у кого зубы и десна в полном порядке.

Лечебно-профилактические средства для гигиены полости рта помогают бороться с образовавшимся на зубах после приема пищи налетом, противостоять кариесу, различным заболеваниям десен, образованию зубного камня, восполнять недостаток кальция и так далее. В их составе есть витамины, травяные экстракты, разного рода ферменты, настои лекарственных растений. Эти пасты относятся ко 2-му поколению. Однако если сравнивать их с последующими выпусками, то структурно они намного проще. Именно поэтому их еще называют простыми. В составе лечебно-профилактических паст не должно присутствовать агрессивных антибактериальных и активных отбеливающих компонентов. Они должны быть заменены на растительные экстракты.

В следующей группе паст, которые относятся к сложносоставным, объединяются 3 поколения: 3-е и 4-ое - комбинированные, 5-ое - комплексные. Комбинированные содержат два и больше компонентов, предназначенных для лечения и профилактики одной и той же проблемы. В состав комплексных зубных паст может входить 1 и более компонентов, помогающих преодолеть множество проблем с зубами. Условно пасты делятся на:

Зубные щетки бывают разные. Перед покупкой желательно выяснить характеристики каждой. Следующая их классификация поможет вам выбрать щетку, которая подойдет именно для вашей полости рта. Существует 3 разновидности зубных щеток:

• жесткие;
• средней жесткости;
• мягкие.

Жесткие подойдут для тех, у кого нет проблем с зубами и деснами. Иначе применение этой разновидности щеток может травмировать ротовую полость. Показаниями для использования мягких щеток являются детский возраст и проблемы с деснами. Оптимальным вариантом для гигиены зубов считаются экземпляры средней степени жесткости.

Размер головки зубной щетки также имеет значение при ее выборе. В идеале она должна перекрывать не больше, чем 3 зуба (25-30 мм). Такой щеткой удобнее манипулировать.

Следующий критерий - форма щетины. От нее зависит эффективность очищения поверхности зубов. Идеальным вариантом считается щетка с V-образной формой волокон, когда длинная щетина расположена по краю, а короткая - посередине. За счет удлиненных волокон, расположенных по периметру, такой щеткой очень удобно очищать налет между зубами и в пришеечной их области.

Зубные щетки делятся на электрические и обычные. Для первой разновидности характерна маленькая головка, которая совершает вращательные и колебательные движения, что способствует лучшему размягчению мягкого и твердого налета.

Срок службы зубной щетки равен трем месяцам. Дальнейшее ее использование не принесет желаемого результата, так как изношенные щетинки не смогут эффективно очищать зубы от налета. Кроме того, в щетине щетки, что не менялась на протяжении нескольких месяцев, может скопиться множество бактерий, которые приводят к стоматологическим проблемам.

Выбор дополнительных средств гигиены

Кроме основных есть еще и дополнительные средства гигиены для полости рта:

• зубные нити (флоссы);
• скребки для языка;
• ершики для поддержания чистоты между зубами;
• ирригаторы;
• ополаскиватели;
• зубочистки.

Флоссы, зубочистки и ершики составляют отдельную категорию дополнительных приспособлений для гигиены рта и называются интердентальными, что в переводе означает «межзубные». Их предназначение - удалить все, что застряло в межзубных промежутках.

Зубная нить

Зубная нить или флосс, как ее еще называют, представлена в форме мотка с синтетической или шелковой нитью, который помещен в специальную катушку с отрезывателем. Данное интердентальное приспособление подходит для всех людей, не зависимо от того, какой промежуток у них между зубами - узкий или широкий. С помощью этой нити можно почистить те места, куда зубная щетка не достает.

Флоссы имеют несколько разновидностей. Они могут быть:

• вощеные (с восковой пропиткой);
• не вощеные.

Зубная нить может состоять как из цельного волокна, так и из нескольких волокон, которые переплетаются или склеены друг с другом. Некоторые из флоссов пропитаны ментолом, фтором и т.д. Пропитка у зубных нитей может быть и лечебного характера.

Флоссы делятся на круглые и плоские. Первый вид больше подойдет для людей, у которых между зубами большой промежуток, второй - для тех, у кого зубы расположены слишком плотно друг к другу или имеются проблемы с деснами. Еще одна разновидность зубной нити - суперфлосс. Этот вариант идеально подойдет для ухода за брекетами и несъемными протезами.

Чтобы с помощью флосса почистить зубные промежутки, необходимо около 30 см нити вначале отмотать, а затем оторвать. После этого оторванный кусок намотать на указательные пальцы, чтобы половина его длины оставалась свободной. Далее флосс нужно вставить в межзубной промежуток и тянуть его вперед, затем назад. Такую чистку следует проводить раз в день. Регулярное использование флосса избавит вас не только от налета между зубами, но и от неприятного запаха, который появлялся по причине скопления микробов в труднодоступных местах.

При первом пользовании приспособлением стоит быть осторожными, так как из-за отсутствия опыта можно поранить десну, в результате чего она начнет кровоточить. У зубной нити есть и противопоказания: заболевания десен (пародонтит, пародонтоз), наличие коронок и мостов.

Скребок для языка

Для того, чтобы чистить не только зубы, но и язык, люди придумали специальный скребок. С его помощью без особых усилий удаляется образовавшийся налет. Если использовать скребок совместно с зубной щеткой, то эффективность гигиенической процедуры увеличится в разы.

Скребок для очищения языка представляет собой пластиковую насадку округлой формы со щетиной, в конце которой имеется наконечник напоминающий ложечку. Так как скребок является плоским, то чистка языка с его помощью не вызывает рвотного рефлекса. Не стоит забывать о том, что использовать этот инструмент можно лишь после консультации с врачом. Чтобы правильно подобрать скребок, необходим индивидуальный подход к каждому из пациентов.

Существует огромное количество разных скребков. Есть и те, у которых с одной стороны - щетина, а с другой - пластиковые или резиновые рельефные полосы. Менять данный гигиенический инструмент нужно 4 раза в год. Продается он в аптеках или в интернет-магазинах.

Ершики для межзубных промежутков

Основное предназначение ершиков - очистка широких промежутков между зубами, под брекетами, что не снимаются, под мостовидными протезами и другими конструкциями. Они станут незаменимыми помощниками для тех, у кого есть имплантаты.

Изготавливаются ершики в форме конуса или форме цилиндра. Размер и длина не имеют какого-то стандартного значения. Калибр подбирается для пациентов индивидуально. Изготавливаются они из нейлона с маленькой щетиной, которая фиксируется между перекрутами проволоки. Особо популярны ершики, проволока в которых покрыта пластиком, что обеспечивает защиту от образования гальванических токов.

Пользоваться межзубным ершиком не сложно. Достаточно ввести его в пространство между зубами и, совершая возвратно-поступательные движения, очистить все необходимые промежутки. После каждого очищенного участка следует промывать рот под проточной водой. Благодаря своим тонким щетинкам этот интердентальный инструмент может проникнуть и вычистить те места, куда зубной щетке или другим приспособлениям для чистки, не достать.

Ершик для межзубных промежутков можно назвать универсальным прибором. Его ворсинки не только чистят зубы, но и посредством массажа способствуют улучшению кровообращения.

Ирригаторы и их виды

Ирригатор, как и ершик, помогает очистить от остатков пищи те места, куда не могут достать иные инструменты для ухода за ротовой полостью. Прибор незаменим для тех, у кого есть коронки или пломбы. С помощью ирригатора можно добиться чистоты под любыми конструкциями, а это значит, что они прослужат дольше, так как кусочки еды не будут гнить под ними, а микробы не будут размножаться.

Как работает это устройство? Принцип таков: ирригатор подает направленную струю жидкости в те места, куда зубная щетка достать не может, устраняя при этом налет и остатки еды, застрявшие между зубами. Кроме функции очищения прибор еще и массажирует десна, улучшая кровообращение.

Ирригаторы делятся на:

• стационарные, то есть те, что устанавливаются в ванной комнате и работают от электросети;
• переносные, которые работают от батареи для возможности взять его с собой куда угодно.

Для того, чтобы ваша улыбка сияла чистотой и здоровьем, достаточно использовать прибор лишь несколько раз в неделю после основного очищения зубов. К тому же пользоваться им может вся семья, потому что в комплекте современных устройств идет набор сменных насадок для каждого члена семьи.

Ополаскиватели полости рта

Чтобы быстро освежить рот и избавиться от бактерий, люди придумали жидкий вид средств гигиены полости рта или, другими словами, ополаскиватель. Есть огромное множество разных видов этого средства. В зависимости от выполняемых функций, классификация жидких средств гигиены полости рта имеет следующий вид:

• гигиенические (косметические);
• лечебные.

1-ая группа ополаскивателей борется с неприятным запахом во рту и придает свежести дыханию. Такие средства лишь маскируют проблему, но не решают ее. 2-ая группа жидких средств устраняет проблему в корне и делится на.