Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

В связи с этим застой крови в одном органе может повлечь за собой возникновение проблемы во всех остальных.

Застойные явления в малом тазу характерны как для мужского организма, так и для женского и вызывают порой сильную боль.

Органы, расположенные в малом тазу

Малый таз - это своего рода вместилище органов, кости надежно защищают их от повреждений. И в мужском, и в женском организме имеются прямая кишка и мочевой пузырь, остальные органы отличны:

1. В женском организме в этой области расположены яичники - орган, вырабатывающий яйцеклетку и женские гормоны. Есть матка - орган одиночный, располагается рядом с мочевым пузырем и прямой кишкой. Матка соединяется с шейкой матки и далее с влагалищем. Вагина - это труба 9-11 см, оканчивающаяся половой щелью.
2. В мужском организме находятся продуцирующая секреты, смешиваемые со спермой, предстательная железа и выбрасывающий семя пузырь.

Органы поддерживаются в малом тазу с помощью соединительной ткани, не дающей им свободно двигаться в межкостном пространстве.

Система кровообращения

Кровь в малый таз попадает по брюшной аорте, параллельно с которой проходят вены, обеспечивающие отток крови в обратную сторону. Артерии и вены плотно оплетают каждый орган, образуя сеть сосудов по такой схеме, которая позволяет не прекращать кровообмен при возникновении закупорки одного из них. Это, конечно, хорошо, но есть и отрицательная сторона такого дублирования сосудов - если инфекция проникает в один из органов, она разносится по соседним с огромной скоростью.

Кроме того, сосуды малого таза не имеют клапанов, как, например, в руках и ногах, что позволяет образовываться застою крови в них. И еще один факт: сосуды малого таза прочно крепятся к костям, и если те ломаются, то и сосуд, соответственно, рвется, заливая все внутритазовое пространство кровью.

Причины происхождения застоя крови

Застой может произойти по ряду причин:

1. Потеря сосудами своей структурной эластичности. Такое явление называется варикозным расширением вен, оно может развиться по причине снижения уровня гуалироновой кислоты или как результат хронического явления наследственного характера.
2. Целостность и эластичность сосудов разрушается под влиянием алкоголя, никотина и наркотических средств химического или синтетического происхождения.
3. Сбой в работе нервной системы сможет вызывать хаотические спазмы в кровеносных сосудах.
4. Малоподвижный образ жизни, свойственный людям, занимающимся сидячей работой или деятельностью, связанной с постоянным нахождением за рулем автомобиля.
5. Нарушение питания, влекущее за собой частую смену запоров и поносов, кроме того, неправильная диета вызывает опасный для сосудов авитаминоз.
6. Женский организм подвержен влиянию гормональных препаратов и перенесенной беременности. Что, конечно, сказывается на кровеносной системе малого таза.
7. Неправильное белье или утягивающие корсеты способны нарушать кровообращение, таким образом, следование модным направлениям, диктующим тренды в одежде, может привести к серьезным заболеваниям.

Симптомы патологии

Застой в кровеносной системе малого таза не имеет типичных симптомов, обычно эта проблема становится заметна по комплексу проявлений. К ним относятся:

• Боль в районе малого таза. Она носит ноющий характер и длится долгое время. Иногда отражается в бедро, ногу или в поясницу.
• Человек чувствует тяжесть в нижней части живота.

При застое крови развиваются различные заболевания и патологии:

1. Нехватка кислорода и полезных веществ, передающихся с кровью, может вызвать бесплодие как у мужчины, так и у женщины.
2. Если предстательная железа не снабжается кровью в полном объеме, развивается простатит с последующей импотенцией.
3. При перепадах давления в сосудах из-за застоя крови у мужчины может развиться варикоцеле, это расширение вен, питающих яички.
4. В женском организме застой крови может вызвать проблемы в матке - опущение, кровотечение. Происходит нарушение в менструальном цикле.
5. Застой крови в районе прямой кишки приводит к возникновению геморроя, который сопровождается сильной болью и постоянным зудом в анусе.

Если застой крови стал хроническим явлением, то это отражается на психическом состоянии человека, он становится раздражительным, депрессивным, агрессивным. Возможна резкая смена настроения.

Диагностика и лечение застоя крови

Диагностируется данная аномалия с помощью аппаратных средств:

1. Ультразвуковое исследование сосудов малого таза.
2. Работа сосудов изучается с помощью флебографии, проводится эта процедура с помощью рентгеновского аппарата, который просвечивает кровеносную систему, предварительно наполненную специальным веществом, хорошо заметным на снимках.
3. МРТ дает наиболее полную картину работы кровеносной системы.

Лечение данного явления комплексное. Оно включает в себя прием лечебных препаратов, специальную физкультуру и правильную диету. И даже средства народной медицины.

Для того чтобы сосуды били здоровые, а артериальное давление соответствовало норме, следует правильно питаться. Необходимо исключить из своего рациона жареную, острую пищу, а также блюда из гороха и фасоли, они усиливают образования газов в кишечнике. Следует больше уделять внимания блюдам из рыбы, кисломолочным продуктам и клетчатке - кашам из различных круп.

Физические упражнения показаны людям с сидячей работой и малоподвижным образом жизни: плавание, бег, йога.

Препараты для укрепления сосудов следует принимать только по назначению врача - к ним относятся Венза, Эскузан, Аскорутин. В число народных средств входит употребление отваров из малины, боярышника, шиповника, пустырника.

Видео

Как очистить сосуды от холестерина и избавиться от проблем на всегда?!

Причиной проявления гипертонии, высокого давления и ряда других сосудистых заболеваний являются забитые холестерином сосуды, постоянные нервные перенапряжения, продолжительные и глубокие переживания, многократные потрясения, ослабленного иммунитета, наследственность, труд в ночное время, воздействие шума и даже большое количество употребления поваренной соли!

Согласно статистике, около 7 миллионов ежегодных случаев смерти можно связать с высоким уровнем артериального давления. Но исследования показывают, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Застой крови в органах малого таза

Акушеры-гинекологи установили, что у 80% женщин боли в низу живота связаны с локальным расширением вен. Застой крови в малом тазу вызывает ряд мучительных проявлений и у мужчин. Органы, расположенные в этой зоне, выполняют разные функции, но связаны между собой общим кровообращением. Поэтому заболевание одного может быстро распространиться на соседние участки.

Лечение не приведет к положительным результатам без восстановления оттока венозной крови.

Что такое «малый таз» и что в нем находится?

«Малым тазом» называется анатомическое костное образование. Спереди оно представлено лонными костями, сзади - крестцом и копчиком, по бокам - нижней частью подвздошных костей. По вертикали можно различить вход на уровне седалищного сочленения и выходное отверстие, образованное копчиком, седалищными буграми, нижними ветками лонного сочленения.

Костный каркас призван защищать лежащие внутри органы. У лиц обоего пола здесь расположена прямая кишка. Ее задача: накопление и вывод из организма отработанных шлаков. Она лежит непосредственно на крестце. Имеет длину до 15-ти см у взрослого человека и растягивается в диаметре до 8-ми см.

Мочевой пузырь лежит за жировой клетчаткой и лонными костями. При переполнении верхний край выступает над сочленением.

У женщин

В малом тазу располагаются:

• яичники - место, где созревают яйцеклетки, вырабатываются половые гормоны и поступают в кровь;
• матка - непарный орган, похожий на грушу, расположенную хвостом вниз, лежит между мочевым пузырем и прямой кишкой, внизу сужается и переходит в шейку матки и влагалище;
• влагалище - имеет форму трубы длиной до 10 см, соединяет половую щель и шейку матки.

У мужчин

Мужские органы в малом тазу представляют:

• предстательная железа - продуцирует секрет, входящий в состав спермы, расположена внизу под мочевым пузырем;
• семенной пузырек - длина 5 см, ширина 2 см, секреторный орган, через семявыбрасывающий проток выводит свой продукт наружу.

Все органы поддерживаются плотными связками из соединительной ткани.

Особенности кровоснабжения

Артериальная кровь поступает из брюшной аорты через подвздошные артерии. Вены сопровождают артерии, идут параллельно, образуют венозные сплетения вокруг каждого органа. Важная особенность локального венозного кровотока:

• широкая сеть анастомозов, по которым, с одной стороны, обеспечивается вспомогательный отток в случае тромбоза, с другой, - быстро распространяется инфекция между соседними анатомическими образованиями;
• в отличие от вен конечностей, сосуды не имеют клапанного аппарата, что вызывает быстрый застой крови в органах малого таза;
• венозные стволы, расположенные вдоль костного скелета, плотно привязаны к стенкам таза, поэтому при травмах костей они не спадаются, а широко раскрыты, что способствует кровопотере.

Почему происходит застой?

Причины застоя крови в венах таза связаны с повреждением сосудистой стенки или механическим препятствием на пути кровотока:

• варикозное расширение вен - возникает вследствие нарушения структуры, эластичности, потери гиалуроновой кислоты клетками, наследственной предрасположенности;
• алкоголизм и никотиновая зависимость - оба фактора разрушают гиалин, вызывают расширение вен;
• нарушение центральной регуляции сосудов, спазм, переходящий в потерю тонуса при заболеваниях нервной системы;
• длительное сидячее положение на работе, недостаток движений в течение дня;
• нерациональный режим питания, увлечение разными диетами, вызывающими авитаминоз, запоры;
• для женщин имеет значение перенесенная беременность, загиб матки и прием гормональных контрацептивов.

Ношение утягивающего белья, корсетов, поясов, препятствует оттоку венозной крови, погоня за красотой приводит к патологии

Клинические проявления

Симптомы, вызываемые застоем крови, нельзя считать типичными, поскольку они встречаются и при других заболеваниях. Но о них следует помнить в дифференциальной диагностике болезней.

И мужчины, и женщины жалуются на следующее:

• боли в низу живота длительные, ноющего характера или острые, колющие, отдают в поясницу, бедро, промежность;
• чувство тяжести.

Сопровождая разные заболевания, патология кровообращения проявляется по-разному:

• застой крови в малом тазу у женщин и мужчин вызывает бесплодие;
• как одна из причин воспалительных заболеваний у мужчин развивается уретрит, простатит с резями при мочеиспускании, болями в промежности, импотенцией;
• варикоцеле как вариант варикозной болезни у мужчин вызывает увеличение яичка с одной стороны, боли;
• у женщин происходит опущение матки, нарушается менструальный цикл, усиливаются кровотечения;
• хронический геморрой с болями в заднем проходе, жжением и зудом.

Диагностика

При подозрении на застой в малом тазу врачи используют аппаратные методы обследования, позволяющие подтвердить или снять диагноз:

• УЗИ - оценивает размеры органов и состояние кровотока;
• флебография - вводится контрастное вещество в паховую вену с последующим рентгеновским снимком, процедура имеет риск аллергической реакции на препарат;
• компьютерная томография - позволяет выявить локальный варикоз;
• магнитно-резонансная томография - выявляет признаки воспаления, изменение расположения и формы органов таза, структуру и направление кровеносных сосудов.

Требования к лечению

В комплекс лечения обязательно, кроме лекарственной терапии, входят гимнастические упражнения, режим питания. Необходимо добиться нормализации сна, бросить курение, ограничить употребление спиртных напитков.

В рацион питания нужно включить все, что предотвращает задержку стула: жидкость до 2 л в день, овощи и фрукты, кисломолочные продукты, исключить сладости, жареные и острые блюда. Жирные мясные изделия заменить на рыбу и мясо птицы. В связи с усилением газообразования лучше исключить блюда из бобовых и капусты.

Какие упражнения можно делать дома?

Эта физическая нагрузка одновременно тренирует сердце и работу сосудов

В домашних условиях следует уделять ежедневно 15 минут лечебной гимнастике. Показаны упражнения:

1. в положении лежа на коврике делать круги ногами как при езде на велосипеде, чередовать движения вперед и назад;
2. статические упражнения для нижних мышц брюшного пресса - лежа приподнять и подтянуть на себя таз, продержаться в таком положении 15–20 секунд, отдышаться и повторить 3 подхода;
3. стойка на лопатках;
4. имитировать положение полуприсяда, чтобы бедро и голень составляли угол в 90 градусов, выдержать минуту.

Применение медикаментов

Лекарства, нормализующие отток крови, может назначить только врач после полного обследования. Применяются такие медикаменты:

• Венза - препарат в каплях, снимает отечность тканей, повышает тонус сосудистой стенки.
• Эскузан - капли тонизирующего действия.
• Аскорутин - комплексный препарат из аскорбиновой кислоты и рутина, обладает омолаживающим и антиоксидантным действием, нормализует клеточный обмен в области застоя, является средством профилактики воспаления.

Лечение народными средствами

В лечении применяют следующие народные рецепты, улучшающие тазовое кровообращение:

1. отвар из плодов боярышника, сушеной малины, шиповника, пустырника, цветов календулы с добавлением апельсиновой кожуры. Заварить на полчаса, пить как чай трижды в день;
2. сочетание солодкового корня, аралии, череды, девясила, шиповника, полевого хвоща в равных количествах настаивать в термосе на ночь, пить по ½ стакана перед едой;
3. сбор из чабреца, корня аира, крапивы, коры крушины, листьев мать-и-мачехи прокипятить 5 минут в эмалированной посуде или заварить в термосе на ночь, пить трижды по 100 мл.

Применяют травяные сборы с перерывами по 2 недели

Когда необходима хирургия?

Применение хирургических методов рекомендуется при неэффективном консервативном лечении. Чаще всего операции выполняют с помощью эндоскопической техники. Через небольшие кожные разрезы вводится лапароскоп с микрокамерой, производится ревизия органов, отыскиваются расширенные сосуды и перевязываются.

Как не допустить застоя?

К профилактике венозного застоя в тазовых органах относятся:

• отказ от курения и излишнего употребления алкогольных напитков и пива;
• соблюдение активного двигательного режима, ходьба пешком, физические занятия, спорт;
• придерживание в питании разумных мер по употреблению жирных продуктов, ограничение пищевой обработки жарением и сладостей;
• контроль за количеством выпитой жидкости;
• организация режима работы с предоставлением отдыха и разминки мышцам через каждые 2 часа.

К непременным условиям следует отнести своевременное обращение к врачу и лечение воспалительных заболеваний половой сферы, геморроя. Это устранит ненужные инфекционные компоненты, предотвратит флебиты и тромбозы тазовых вен.

Можно ли улучшить кровоток в малом тазу у мужчин

О том, что у пациента есть проблемы с кровообращением в малом тазу, в большинстве случаев, он узнает, когда эти они уже стали причиной заболевания. Гораздо лучше заранее знать, почему нарушается кровоток, чем грозит такое состояние, и как улучшить кровообращение в малом тазу у мужчин. Меры профилактики, принятые своевременно, помогут избежать неприятных последствий.

Причины нарушения кровотока в малом тазу

Нарушение кровообращения в области малого таза может быть обусловлено как местными причинами, так и состоянием системного кровообращения.

На кровообращение организма в целом влияют такие факторы:

• количество циркулирующей крови, которое может изменяться при кровопотерях – острых или хронических;
• качество крови – способность к переносу кислорода и питательных веществ, ее излишняя густота или разжижение;
• способность сердца перекачивать кровь по сосудистой системе;
• Возможность обогащения крови кислородом, которая может быть снижена из-за заболевания легких.

Основные местные причины, нарушающие кровоток в малом тазу у мужчин:

• застой крови в венах малого таза;
• атеросклеротические изменения крупных и мелких артерий.

Также могут иметь значение травмы, внешнее сдавление сосудов, острая закупорка вен или артерий при тромбозах, эмболиях и окклюзиях.

Венозному застою в области малого таза способствуют:

1. Анатомические особенности строения венозного сплетения у мужчин. Выделяют три типа – магистральный с крупными сосудами и малым количеством перетоков между ними, сетевидный – когда тазовая область и находящиеся в них органы опутаны сетью мелких венозных сосудов со множественными перетоками. Третий тип – переходный. Два последних неблагоприятны в плане венозного застоя. По статистике анатомически предрасположены к накоплению крови в малом тазу 60% мужчин.
2. Нарушение тонуса сосудов. Возникает при различных патологиях, затрагивающих механизм нервной регуляции.
3. Отсутствие физических нагрузок, малоподвижность или хроническая тяжелая физическая нагрузка. Также частое натуживание при запорах и кашле. Они приводят к атрофии мышц тазового дна, удерживающих органы в нормальном положении. Опущение органов приводит к застою крови в них.
4. Нерегулярная половая жизнь, возбуждение без эякуляции.

Атеросклеротические изменения происходят на фоне

• неправильного питания, злоупотребления соленой пищей;
• артериальной гипертензии;
• наличия вредных привычек – курения, злоупотребления алкоголем;
• диабета.

Чем грозит нарушение тазового кровотока

В полости малого таза у мужчин находятся семенные пузырьки и простата – органы, влияющие на половую функцию. Особенности васкуляризации делают их очень уязвимыми к нарушению циркуляции крови. Любой неблагоприятный для сосудов фактор на фоне врожденной склонности к венозному застою, становится причиной

• простатита;
• аденомы простаты;
• нарушения выработки половых гормонов, ухудшения качества спермы.

Рядом со внутренними мужскими половыми органами расположены также мочевой пузырь и прямая кишка, которые также страдают при нарушении тазового кровотока. Уретрит и геморрой – частые и очень неприятные спутники застоя крови в малом тазу у мужчин.

Как улучшить кровообращение в малом тазу у мужчин

Комплекс мероприятий, направленных на нормализацию тазового кровообращения включает следующие меры.

1. Изменение пассивного образа жизни. Включение в режим дня прогулок, зарядки, закаливающих процедур, спортивных игр, езды на велосипеде помогает развитию мышц в области малого таза, что обеспечивает правильное положение органов и более интенсивный кровоток в них.
2. Выполнение специальных упражнений, способствующих укреплению мышц тазового дна. В частности, по системе Кегеля, которые возможно выполнять сидя, незаметно для окружающих, а также упражнений по восточным методикам, производящих своеобразный «массаж внутренних органов». (Примеры упражнений приведены на рисунке чуть ниже.)
3. Медикаментозное лечение. Применяют препараты, воздействующие на тонус, прочность и эластичность стенок сосудов, обеспечивающие поддержание оптимальной вязкости крови. Также при необходимости проводят лечение нарушений общего кровообращения.
4. Изменение пищевых привычек и поведения на более здоровые. Питание не должно способствовать набору веса, появлению запоров, повышенного газообразования. Жидкость должна поступать в организм в достаточном количестве, чтобы предотвратить сгущение крови. Рекомендуется включать в меню продукты, которые усиливают кровоток в малом тазу – острые приправы, лук, чеснок, жирные виды рыбы.
5. Траволечение также может быть направлено на улучшение циркуляции крови. Отмечают эффективность чабреца, малины, боярышника.
6. Отказ от вредных привычек.
7. Регулярная половая жизнь (не реже 2-3 раз в неделю возбуждение должно заканчиваться эякуляцией).

Профилактика нарушения кровообращения в малом тазу

Чтобы предупредить развитие застойных явлений в малом тазу и связанных с этим неблагоприятных последствий для «мужского здоровья», стоит поменять образ жизни, причем лучше это сделать и на работе тоже

• постараться делать перерывы в сидячей работе и наполнять их физической активностью;
• сделать свое рабочее место более эргономичным – например, купить стул-седло и высокий стол;
• больше ходить пешком – в магазин, по лестницам, не пользоваться лифтом, приобрести собаку для совместных прогулок, купить абонемент в бассейн, на курсы йоги или просто прыгать со скакалкой;
• отказаться от вредных привычек;
• перейти на здоровое питание с ограничением сахара, соли, жирного и копченого;
• поддерживать оптимальный вес;
• вести регулярную половую жизнь.

Здоровый образ жизни всегда помогает снизить риск самых разных заболеваний. Если же избежать их проявлений не удалось, первым делом следует обратиться к специалисту для всестороннего обследования и выявления причины недуга. Самолечение может не только не помочь, а еще и навредить организму.

Боль внизу живота у женщин. Застой крови в малом тазу: симптомы, профилактика

Практически у каждой женщины периодически возникает больвнизу живота, и далеко не всегда это происходит перед месячными. Многие женщины не обращают на этот симптом внимания, особенно в тех случаях, когда болевые ощущения не слишком интенсивные или же исчезают достаточно быстро. Но нужно отметить, что в гинекологии боль внизу живота считается наиболее частой проблемой, с которой обращаются к врачам женщины. Поскольку этот симптом может появляться при многих заболеваниях, связанных с мочеполовой системой женщины, он не считается специфическим симптомом. Чтобы вовремя выявить какое-либо заболевание и не допустить его перехода из острой фазы в хроническую, наиболее правильное решение, которое может принять женщина – это обращение к гинекологупри первом же появлении болевых ощущений в нижней части живота. Не стоит забывать, что только высококвалифицированный врач-гинеколог поможет женщине разобраться, что стало причиной возникновения этого неприятного симптома. А если заболевание, которое вызвало этот симптом, не входит в его компетенцию, врач направит пациентку к другому специалисту, например, к урологу.

Но такие болевые ощущения могут возникать не только по причине развития какого-либо заболевания, затрагивающего мочеполовую системуу женщин, но и из-за такого состояния, как застой крови в малом тазу. Необходимо отметить, что далеко не каждая женщина знает, что это за состояние и как его распознать. Сейчас мы поговорим о том, какие симптомы могут указывать на застой крови в органах малого таза, а также о том, как можно избежать возникновения этого нарушения.

Заболевания, которые могут вызвать боль внизу живота

Прежде чем поговорить о причинах, вызывающих у женщин такое состояние, как застой крови малом тазу, перечислим некоторые заболевания, которые наиболее часто становится причиной боли в нижней части живота, которую испытывает женщина.

Чаще всего этот неприятный симптом возникает при таких заболеваниях:

• Цистит (воспаление слизистой мочевого пузыря);
• Аднексит (воспаление придатков яичников);
• Апоплексия яичника (кровоизлияние);
• Внематочная беременность;
• Перекрут ножки кисты яичника;
• Эндометриоз;
• Спаечная болезнь;
• Фибромиома матки;
• ЗППП (гонорея, уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз).

На самом деле причин возникновения этого вида боли намного больше, и некоторые из этих причин очень серьезные и требуют немедленной врачебной помощи. Застой крови в органах малого таза, хотя и не считается заболеванием, однако может вызывать достаточно сильную боль в области малого таза. Женщина, периодически испытывающая этот симптом, непременно должна посетить гинеколога, чтобы точно понять, какая из патологий его вызвала и чтобы специалист назначил соответствующее лечение.

Теперь, когда мы разобрались, что боль в нижней части живота у женщин может возникать при многих заболеваниях мочеполовой системы, есть смысл поговорить о том, что такое застой крови в малом тазу, почему возникает эта проблема, а также какие еще симптомы могут указывать на это состояние. Помимо всего выше сказанного, весьма важно знать, какие методы профилактики помогут избежать этой проблемы.

Причины возникновения застоя крови в малом тазу

Как известно, в малом тазу (в нижней части таза) находятся такие органы, как мочевой пузырь, репродуктивные (половые) органы женщины и прямая кишка. Посколькувсе органы, расположенные в маломтазу, находятся в тесной взаимосвязи и имеют общее кровоснабжение, к тому же, важнейшие нервные узлырасполагаются в непосредственной близости от этих органов, то любое нарушение, произошедшее в работе одного из них, может спровоцировать развитие какого-либо заболевания в органе, который расположен рядом. Есть ли необходимость говорить о том, что даже незначительное нарушение нормальной циркуляции крови в этих органах может стать основной причиной развития некоторых заболеваний одного, а то и нескольких органов, расположенных в нижней части таза.

Как известно, кровь – это главный поставщик кислорода, основных питательных и минеральных веществ во все органы и ткани человеческого организма. Помимо этой функции, кровь также служит для вывода продуктов обмена веществ из организма, поэтому нельзя допускать, чтобы в органах малого таза образовалсязастой крови. Вероятно, у некоторых женщин может возникнуть вопрос, какие причины могут вызвать это состояние? Таких причин несколько, и многие из них модифицируемые, то есть такие, которые можно исправить.

Причины, которые могут вызвать застой крови в малом тазу:

• Наиболее частая причина– недостаток физической активности. Известно, что низкий уровень физической активности может быть причиной развития многих достаточно серьезных заболеваний, в число которых входит ожирение, метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания и другие не менее серьезныеболезни. Недостаточная физическая активность и постоянное пребывание в сидячем положении рано или поздноприводит к нарушению циркуляции крови по главным артериям и сосудам человеческого организма. А, как известно, у людей, которые на протяжении дня в основном находятся в сидячем положении, все органы, которыерасположены в малом тазу, подвергаются постоянному сдавливанию.При этом пережимаются все большие и малые сосуды, по которым циркулирует кровь, что в результате и приводит к застою крови.
• Еще одной причиной считается неправильное питание, так как нездоровая пища вызывает склеротические изменения сосудов, тем самым снижая нормальную циркуляцию крови по кровеносной системе всего организма, не исключая и органы малого таза.
• Загиб матки – это еще одна причина, способная вызвать застой крови в малом тазу, так как эта патология может спровоцировать нарушение циркуляции крови в этом органе и в органах, связанных с маткой.
• Некоторые серьезные заболевания и травмы, которые ограничивают подвижность, также могут стать причиной нарушения нормального кровообращения в органах малого таза и в результате привести к застою крови, но, к сожалению это немодифицируемые причины. Если уровень физической активности или рацион питания можно изменить, тем самым предотвратив возникновение застоя крови, то системные аутоиммунные заболевания или травмы, приведшие к инвалидности, изменить самостоятельно невозможно.

Причинами такого нарушения могут быть и некоторые другие значимые факторы, например, прием оральных контрацептивов, регулярный подъем тяжестей, роды, аборты… Но какими бы ни были причины, женщине, которая испытывает болевые ощущения, необходимо посетить своего гинеколога.

Симптомы застоя крови в органах малого таза

Симптомы этого патологического состояния практически такие же, как и симптомы некоторых заболеваний, затрагивающих органы мочеполовой системы женщины. Чаще всего, особенно при незначительном застое крови в малом тазу, женщина испытывает только некоторый дискомфорт, незначительную боль, легкое покалываниеи давление внизу живота. Иногда боль иррадирует в область поясницы, что может несколько затруднить первичную диагностику. Если оставить без внимания эти симптомы, то с течением времениболевые ощущения могут стать более сильными и более продолжительными, а иногда боль становится настолько острой, что вызывает в буквальном смысле невыносимые страдания. Многие женщины описывают эту внезапно возникающую боль, как режущую или колющую.

Хотя такое патологическое состояние, как застой крови в органах малого таза, можно достаточно эффективно контролировать, что позволяет предупредить развитие более серьезных заболеваний, которые затрагивают мочеполовую систему, очень многие женщины не спешат к своему лечащему врачу, так как незначительная краткосрочная боль, периодически возникающая внизу живота, не воспринимается ими как нечто серьезное. Однако каждая здравомыслящая женщина должна понимать, что застой крови в органах малого таза – это одна из причинразвития некоторых серьезных заболеваний, способных привести к невозможности забеременеть, к бесплодию и даже к развитию болезней мочевыводящих органов и кишечника. И если с застоем крови в малом тазу, особенно на начальной стадии, можно достаточно легко справиться, то серьезные заболевания требуют очень длительного лечения, а иногда и хирургического вмешательства.

Конечно же, профилактика застоя крови в малом тазу – наиболее правильный подход, позволяющий предупредить появление многих проблем, тогда как лечение, особенно запущенной формы этого нарушения, требует медикаментозной терапии. Помимо изменения уровня активности и режима питания, врач может назначить лечебную физкультуру, лекарственные средства для разжижения крови, препараты, способствующие укреплению стенок сосудов, а при необходимости даже проведение некоторых видов хирургии, например, такого малоинвазивного метода, как лапароскопия.

Чтобы предупредить развитие застоя крови в малом тазу, каждая женщина должна предпринимать вполне конкретные меры профилактики, которые помогают избежать возникновения этой проблемы и даже помогают избавиться от незначительного застоя крови в органах малого таза.

Как уже говорилось, застой крови в малом тазу – не болезнь, а состояние, которое может спровоцировать развитие многих заболеваний мочеполовой системы, и именно поэтому женщины должны предпринимать меры для предупреждения возникновения этого состояния.

При появлении первых симптомов, указывающих на то, что в органах малого таза нарушена циркуляция крови, женщине непременном необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы врач разработал план действий для устранения этого состояния. Конечно же, при сильной боли врач порекомендует принимать некоторые обезболивающие средства, однако основное лечение все же заключается в переходе на здоровый образ жизни.

Профилактика заключается в основном в увеличении уровня физической активности, в изменении рациона питания, в отказе от курения и от чрезмерного количества алкоголя.

Предлагаем несколько простых, но весьма эффективных советов, которые помогут в профилактике застоя крови в малом тазу:

• Женщины, работающие на протяжении всего рабочего дня сидя (офисные сотрудники, швеи, водители троллейбусов и другие), должны как можно чаще вставать, чтобы пройтись.
• Уменьшить потребление жирной, острой, сладкой пищи и перейти на рацион с высоким содержанием овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов;
• Отказаться от курения и потребления алкоголя;
• Уделять физическим упражнениям средней интенсивности не менее 30 минут в день, если же такой возможности нет, то стоит продумать свой маршрут на работу таким образом, чтобы часть пути проходить пешком;
• По выходным дням необходимо предпринимать длительные прогулки пешком в парке, а если есть возможность, то выезжать за город, чтобы совершать прогулки либо в лесу, либо в лугах, либо в горах. Хождение по пересеченной местности – это прекрасная возможность улучшить кровообращение во всем теле, а особенно в органах малого таза.

Венозный застой крови в малом тазу и его последствия

Возникновение венозного застоя крови в малом тазу у женщин еще полностью не изучено учеными, и сказать однозначно, чем именно провоцируется развитие патологии пока нельзя. Однако считается, что у всей женской половины человечества ключевым фактором является их сидячий образ жизни, который имеет постоянный характер. Дело в том, что во время сидения мышцами и хрящами пережимаются внутренние органы, оказывающие давление на кровеносные сосуды. В итоге нарушается процесс циркуляции крови, к внутренним органам поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ, появляются различного рода заболевания. Венозный застой крови в малом тазу у женщин чреват негативными последствиями в том случае, если не проводится своевременное лечение. В этой статье можно узнать про симптомы, лечение и последствия данной патологии.

Причины возникновения венозного застоя крови в малом тазу

Застойные явления в малом тазу у женщин часто бывают спровоцированы нерегулярным или неправильным рационом. Злоупотребление жареным, копченым, жирным, сладким не только влечет набор лишних килограммов, но и носит более серьезный характер. Неправильная пища является источником огромного количества такого вредного вещества, как холестерин. Это вещество откладывается в кровеносных сосудах, что мешает нормальному поступлению крови в малый таз.

Среди других вероятных причин возникновения венозного застоя крови в малом тазу стоит перечислить следующие:

Симптомы венозного застоя в малом тазу

Болезнь, как правило, развивается медленно, болезненные ощущения нарастают постепенно. Причем, все симптомы венозного застоя в малом тазу разделяются условным образом на общий дискомфорт и явное поражение органа.

Сначала женщины отмечают чувство покалывания, некоторое давление внизу живота, а также онемение конечностей, дискомфортные ощущения в поясничной области и боков. Но со временем интенсивность появляющейся боли увеличивается, она становятся резкой, причем внезапно появляется и столь же быстро проходит.

Так что, если появилась непонятная боль внизу живота либо развились болезни каких-то внутренних органов, расположенных как раз в области таза, то это вполне может являться признаком нарушения кровообращения. Никогда нельзя оттягивать лечение, тем более блокировать боль разнообразными анальгетиками, нужно немедленно обращаться к флебологу.

Последствия заболевания

Самыми серьезными последствиями такого заболевания у женщин являются психические отклонения, а также бесплодие. Нарушение кровотока в органах малого таза негативно сказывается на их нормальном функционировании. Поэтому, даже если женщина смогла благополучно забеременеть, то наличие в анамнезе венозного застоя в органах малого маза может иметь такие последствия, как не вынашивание ребенка (самопроизвольный аборт) или преждевременные роды.

Кроме того, это заболевание часто становится причиной поражения важных органов: почек, мочеполовой системы, а бывает и прямой кишки. Чтобы избежать этих и других последствий заболевания, следует при малейших его признаках обращаться к врачу, проходить диагностической обследование и при необходимости своевременно приступать к лечению.

Как диагностируется заболевание

Застой крови в органах малого таза диагностировать сложно, так как у многих пациенток при поверхностном обследовании «отсутствует» гинекологическая патология. Для таких женщин привычным становится посещения поликлиники к таким специалистам, как гинеколог, уролог и невропатолог. Сильные боли и чувство страха заставляют пациентов обращаться и к онкологу, но отсутствие анатомических изменений их органов приводят к настоятельной рекомендации «полечиться у психиатра».

В большинстве случаев гинеколог, подытоживая имеющуюся информацию, принимает решение о действительном наличии у пациентки болей по причине застоя крови в органах малого таза. Поэтому при описанном выше болевом синдроме стоит сразу обращаться к флебологу, что существенно сократит время на диагностику.

Чтобы выполнить полноценную диагностику имеющихся застойных явлений этот врач назначит такие лабораторные исследования:

• Иследование органов ультразвуком. Оно поможет оценить текущее состояние матки, визуализировать кровоток. Данная процедура безболезненна, эффективна, разумна по стоимости и занимает до получаса времени.
• Флебограмма. Данный тест широко использовался раньше, но теперь врачи чаще его заменяют на компьютерную томографию. Флебограмма осуществляется таким образом: специальный краситель вводится в паховую вену, затем применяются рентгеновские лучи. Процедура совсем безболезненна, занимает до 45 минут. Но при этом существует риск аллергии на контрастный краситель, да и плюс вредное воздействие лучей.
• Компьютерная томография. Такой метод позволяет осмотреть врачу анатомию таза, выявить варикоз. Процедура тоже связана с вредным воздействием радиации, поэтому не рекомендуется для беременных особ.
• Магнитно-резонанская томография. Этот тест не использует столь вредное излучение, контраст, безболезнен, занимает 15 минут. Изображения в итоге получаются замечательного качества, диагноз ставится точно, для большинства женщин именно это предпочтительный метод.

Лечение венозного застоя малого таза

Чем раньше будет начало лечение венозного застоя малого таза, тем больше шансов у женщины на выздоровление и тем меньше риск возникновения различных осложнений. На сегодняшний день лечение застойных процессов проводится различными методами. Рассмотрим их подробнее.

Консервативное лечение. Важно вести активный образ жизни, заниматься посильными видами спорта, в крайнем случае регулярно проводить физкультминутку. Следует отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение), кардинально изменить рацион. Врач может назначить лекарственные препараты, способные повлиять на укрепление сосудов, разжижение крови и прочее.

Радикальное лечение. Крайняя мера в самых запущенных случаях – это оперативное вмешательство, хотя это не всегда эффективная мера, связанная с высоким риском, послеоперационными осложнениями.

Физические упражнения. В не сильно запущенных случаях и для профилактики заболевания могут помочь регулярные выполнения физически упражнений, они помогут также как дополнительное средство лечения в запущенных случаях. Среди них наиболее эффективны:

1. упражнения для таза: двигая тазом нужно рисовать «О», «8», причем в разных плоскостях;
2. тренировка мышц ануса: подобное упражнение можно делать везде и в любое время, сильно втягивая мышцы ануса и держать такое напряжение мышц 10 секунд, а потом расслабляться;
3. «лодочка»: в положении лежа на спине нужно приподнимать ноги, а также одновременно спину, задерживаясь так на несколько секунд, но затылок вместе с ягодицами не поднимать;
4. упражнение при помощи диафрагмы: на глубокий вдох следует раздуть живот, задержав временно дыхание, затем спустя 10 секунд живот следует максимально втянуть и одновременно резко выдохнуть.

Правильное питание. Важно исключить из рациона всю жирную, любую нездоровую еду (фаст-фуд и прочее), богатую холестерином. Крайне желательно питаться домашней пищей, придерживаться лечебной диеты.

Профилактика заболевания

Для соблюдения профилактических мер следует больше двигаться, выполнять определенные упражнения, стараться вести здоровый образ жизни, сбалансировать собственное питание, существенно сократить число сигарет или отказаться от них совсем.

Если возможность отказа от сидячей работы отсутствует, то стоит организовать работу так, чтобы больше времени стоять. К примеру, приобрести себе высокий стол для работы, или специальный стол с функцией регулируемой высоты. Пи работе за компьютером необходимо каждыеминут делать перерыв, вставать из-за стола и ходить, в идеале устраивать физкультминутки.

Стоит отказаться от курения, больше времени проводить на свеем воздухе, гулять. При желании и возможностях рекомендуется завести собаку, тогда прогулки станут ежедневными, обязательными. Питаться нужно дома, причем желательно готовить еду самостоятельно, чтобы отрегулировать количество калорий, процент холестерина.

Внутренняя подвздошная артерия является медиальной ветвью общей подвздошной артерии. На уровне верхнего края большого седалищного отверстия эта артерия делится на передний и задний стволы. От этих стволов отходят ветви к матке, мочевому пузырю, прямой кишке (средней ее части), внутренняя срамная и запирательная артерии. К стенкам таза отходят: подвздошно-поясничная, крестцовая, верхне и нижнеягодичная артерии. Кроме этого, питание матки осуществляется артерией круглой маточной связки, которая отходит от нижней подчревной артерии, берущей начало от бедренной артерии у места ее выхода из-под пупартовой связки.

Вены таза представлены висцеральными и париетальными коллекторами. Они образуют вокруг органов таза массивные сплетения и принимают от них кровь. Мощные венозные сплетения окружают матку, мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку. Между сплетениями существует множество ана­стомозов. Многие внутритазовые вены не имеют клапанов и широко анастомозируют не только между собой, но и связаны с венозными сосудами, несущими кровь в системы верхней и нижней полых вен, в воротную вену печени (порто-кавальные и кавально-кавальные анастомозы).

Артерии таза и нижней конечности

Общая подвздошная артерия (a. iliaca communis) (рис. 225, 227) представляет собой парный сосуд, образованный посредством бифуркации (деления) брюшной части аорты. На уровне крестцово-подвздошного сочленения каждая общая подвздошная артерия дает две конечные ветви: наружную и внутреннюю подвздошные артерии.

Артерии полости таза

1 - брюшная аорта;

2 - общая подвздошная артерия;

3 - срединная крестцовая артерия;

4 - внутренняя подвздошная артерия;

5 - наружная подвздошная артерия;

6 - внутренняя половая артерия;

7 - артерия семявыносящего потока;

8 - нижняя прямокишечная артерия

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna) (рис. 227) располагается непосредственно в полости малого таза. Отходящие от нее ветви подразделяют на снабжающие кровью стенки малого таза и питающие органы малого таза. К первым относятся:

1 - общая подвздошная артерия;

2 - глубокая артерия, огибающая бедренную кость;

3 - внутренняя подвздошная артерия;

4 - латеральная крестцовая артерия;

5 - глубокая артерия бедра;

6 - медиальная артерия, огибающая бедренную кость;

7 - латеральная артерия, огибающая бедренную кость;

8 - прободающие артерии;

9 - бедренная артерия;

10 - нисходящая коленная артерия

1 - подколенная артерия;

2 - боковая верхняя артерия колена;

3 - медиальная верхняя артерия колена;

4 - икроножные артерии;

5 - боковая нижняя артерия колена;

6 - медиальная нижняя артерия колена;

7 - передняя большеберцовая артерия;

8 - задняя большеберцовая артерия;

9 - малоберцовая артерия;

10 - медиальные лодыжковые ветви;

11 - боковые лодыжковые ветви;

12 - пяточная сеть

Передняя большеберцовая артерия

1 - возвратная передняя большеберцовая артерия;

2 - передняя большеберцовая артерия;

3 - прободающая ветвь малоберцовой артерии;

4 - боковая сосудистая сеть лодыжки;

5 - латеральная предплюсневая артерия;

6 - тыльная артерия стопы;

7 - тыльные плюсневые артерии

Бедренную артерию продолжает подколенная артерия (a. poplitea) (рис. 229, 231), залегающая в подколенной ямке, направляющаяся вниз и вбок и являющаяся сосудом нижней конечности. Она дает медиальные и латеральные коленные ветви, которые окружают мышцы, анастомозируя друг с другом и формируя сосудистую сеть коленного сустава (rete articulare genus). Множественные веточки направляются к нижним отделам мышц бедра. В нижнем углу ямки подколенная артерия делится на конечные ветки: переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Задняя большеберцовая артерия

1 - подколенная артерия;

2 - икроножная мышца;

3 - передняя большеберцовая артерия;

4 - малоберцовая артерия;

5 - задняя большеберцовая артерия;

6 - медиальная лодыжковая ветвь;

7 - медиальная сосудистая сеть лодыжки;

8 - пяточная ветвь;

9 - боковая подошвенная артерия;

10 - медиальная подошвенная артерия;

11 - пяточная сеть

Артерии стопы подошвенная поверхность

1 - пяточная сеть;

2 - задняя большеберцовая артерия;

3 - медиальная подошвенная артерия;

4 - боковая подошвенная артерия;

5 - глубокая подошвенная дуга;

6 - подошвенные плюсневые артерии;

7 - собственные подошвенные пальцевые артерии

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) (рис. 229, 231, 232) опускается вниз голени, проходя по всей ее задней поверхности. Огибая медиальную лодыжку большеберцовой кости, артерия переходит на подошву и дает медиальную и латеральную подошвенные артерии (aa. plantaris medialis et lateralis). Самой крупной ветвью задней большеберцовой артерии является малоберцовая артерия (a. fibularis) (рис. 229, 230, 231), поставляющая кровь к малоберцовой кости, мышцам голени задней и латеральной групп. Кроме того, артерия дает медиальные и боковые лодыжковые ветви (rr. malleolares mediales et laterales) (рис. 229, 231), принимающие участие в образовании боковой и медиальной сосудистой сети лодыжек, и пяточные ветви (rr. calcanei) (рис. 231), питающие пяточную область стопы и участвующие в формировании пяточной сети (rete calcaneum) (рис. 229, 231, 232).

По медиальному краю подошвенной поверхности стопы проходит медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis) (рис. 231, 232), разделяющаяся на поверхностную и глубокую ветвь и обеспечивающая кровью кожу и мышцы стопы.

Боковая подошвенная артерия (a. plantaris lateralis) (рис. 231, 232) дает собственную подошвенную пальцевую артерию (a. digitalis plantaris propria), направляющуюся к боковому краю V пальца, в области первого межплюсневого промежутка анастомозирует с подошвенной ветвью тыльной артерии стопы и образует глубокую подошвенную дугу (arcus plantaris profundus) (рис. 232). От этой дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии (aa. metatarseae plantares) (рис. 232), каждая из которых делится на две собственные подошвенные пальцевые артерии (aa. digitales plantares propriae) (рис. 232), поставляющие кровь к пальцам стопы.

a., aa. - arteria, arteriae (артерия, артерии)

lig., ligg. - ligamentum, ligamenta (связка, связки)

Органов и стенок таза

Основными артериями таза является наружная и внутренняя подвздошные артери (a. iliaca externa et interna), которые отходят от общей подвздошной артерии (a. iliaca communis). A. iliaca interna берет начало от общей подвздошной артерии, проходит кнутри от m. psoas major и направляется вниз и кпереди. Ствол артерии короткий (3-4 см) и отдает париетальные и висцеральные ветви. Париетальные ветви внутренней подвздошной артерии: подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis); латеральные крестцовые артерии (аа. sacrales laterales); запирательная артерия (a. obturatoria); верхняя (a. glutea superior) и нижняя ягодичные артерии (a. glutea inferior). Париетальные ветви кровоснабжают мышцы таза и ягодичной области.

Висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии: пупочная артерия (a. umbiiicalis), отдающая верхние мочепузырные артерии; нижняя мочепузырная артерия (a. vesicalis inferior); маточная артерия (a. uterina); средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media); влагалищная артерия (a. vaginalis); внутренняя половая артерия (a. pudenda interna). Висцеральные ветви предназначены для кровоснабжения внутренних органов, располагающихся в полости малого таза, о чем свидетельствуют и их наименования.

Вены. Париетальные ветви внутренней подвздошной артерии сопровождаются одной, чаще двумя, одноименными венами. Висцеральные ветви образуют вокруг органов хорошо выраженные венозные сплетения. Различают венозное сплетение мочевого пузыря (plexus venosus vesicalis), предстательной железы (plexus venosus prostaticus), матки (plexus venosus uterinus), влагалища (plexus venosus vaginalis) и прямой кишки (plexus venosus rectalis). Кровь из этих сплетений поступает в систему нижней полой вены. Вены от прямой кишки, в частности v. rectalis superior, посредством нижней брыжеечной вены впадают в воротную вену, vv. rectales mediae et inferiores – в систему нижней полой вены. Они соединяются между собой, образуя портокавальные анастомозы.

Лимфатические узлы. В полости таза различают париетальные и висцеральные лимфатические узлы. Париетальные лимфатические узлы располагаются вдоль общей и наружной подвздошных артерий и принимают лимфу от нижней конечности, ягодичной области, нижней половины стенки живота, поверхностных слоев промежности, от наружных половых органов. Вторая группа париетальных узлов сопровождает внутреннюю подвздошную артерию и принимает лимфу от большинства тазовых органов. Третья группа узлов лежит на передней поверхности крестца у передних крестцовых отверстий. Крестцовые лимфатические узлы получают лимфу от задней стенки таза и прямой кишки. Висцеральные лимфатические узлы располагаются около органов таза и называются околомочепузырными, околоматочными, околовлагалищными и околопрямокишечными. Отток от них идет в узлы, сопровождающие внутреннюю подвздошную артерию. Выносящие лимфатические сосуды тазовых регионарных лимфатических узлов направляются к лимфатическим узлам, лежащим у нижней полой вены, аорты, нижней брыжеечной артерии.

Нервы. Крестцовое нервное сплетение расположено на грушевидной мышце и образовано передними ветвями IV, V поясничных и I, II, III крестцовых спинномозговых нервов. Из сплетения возникают короткие мышечные ветви (rr. musculares), n. gluteus superior, n. gluteus inferior, n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus. Эти нервы из полости малого таза через над- и подгрушевидное отверстия выходят в ягодичную область. Вместе с ними через foramen infrapiriforme выходит половой нерв (n. pudendus), который, пройдя короткое расстояние вместе с одноименными сосудами, возвращается в полость таза через foramen ischiadicum minus. Половой нерв возникает из I-IV крестцовых нервов и дает ряд ветвей, иннервирующих наружный сфинктер заднего прохода, мышцы промежности, кожу задней поверхности мошонки и больших половых губ, glans penis (clitoridis). N. pudendus – сложный нерв, так как в его составе кроме соматических и симпатических волокон есть и парасимпатические. На боковой стенке таза, ниже linea terminalis, проходит запирательный нерв (n. obturatorius). Он возникает из поясничного сплетения (L II-IV), проникает в запирательный канал и далее на бедро, иннервируя тазобедренный сустав, все приводящие мышцы бедра и кожу над ними.

Бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis) также берет начало из поясничного сплетения и разделяется на две ветви. Первая ветвь – половая (r. genitalis) – прободает заднюю стенку пахового канала и присоединяется к семенному канатику, иннервируя m. cremaster и оболочки яичка, вторая – бедренная ветвь (r. femoralis) направляется к паховой связке, разветвляясь в коже бедра.

Симпатическая иннервация органов таза осуществляется от крестцовых узлов симпатического ствола; центром парасимпатической иннервации является nuc. parasympathicus sacralis S 2 -S 4 сегментов спинного мозга. Крестцовые узлы симпатического ствола представлены 4 узлами, лежащими вдоль медиального края передних крестцовых отверстий. От них отходит ряд ветвей, образующих вместе с ветвями нижнего брыжеечного сплетения нижнее подчревное, или тазовое, сплетение (plexus hypogastricus inferior, s. plexus pelvinus). Из этого сплетения возникают вторичные сплетения, иннервирующие мочевой пузырь (plexus vesicales), предстательную железу (plexus prostaticus), семенные пузырьки и семявыносящий проток (plexus deferentialis), пещеристые тела полового члена (nn. саvernosi penis), прямую кишку (plexus rectalis), у женщин – матку, яичники, влагалище (plexus uterovaginalis). Кроме этого париетальные ветви кресцовых узлов симпатического ствола (rr. communicantes grisei) снабжают соматические нервы постганглионарными волокнами, достигающими стенок таза.

Парасимпатическая иннервация представлена волокнами, входящими в состав передних корешков II-IV крестцовых спинно-мозговых нервов, образующих plexus sacralis. Эти волокна отделяются от сплетения в виде внутренностных нервов таза (nn. splanchnici pelvini) и направляются к plexus hypogastricus inferior, иннервируя с последним тазовые органы. Nn. splanchnici pelvini содержат в себе также сосудорасширяющие волокна – nn. erigentes – для пещеристых тел полового члена (клитора), обусловливающие эрекцию.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Кровоснабжение органов малого таза

2. Кровоснабжение мочеточника

6. Кровоснабжение яичника

7. Кровоснабжение матки

8. Кровоснабжение влагалища

1. Кровоснабжение прямой кишки

Прямая кишка, rectum, является конечной частью толстой кишки; в ней накапливаются, а затем выводятся из организма каловые массы. Прямая кишка расположена в полости малого таза, ее длина у взрослого человека составляет в среднем 15 см, а диаметр колеблется от 2,5 до 7,5 см. Позади прямой кишки располагаются крестец и копчик, спереди от нее у мужчин находятся предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, у женщин - матка и влагалище.

Прямая кишка в действительности не является прямой, а образует два изгиба в сагиттальной плоскости. Первый - крестцовый изгиб, flexura sacralis, соответствует вогнутости крестца; второй - промежностный изгиб, flexura perinealis, расположен в области промежности (впереди копчика) и направлен выпуклостью вперед. Изгибы прямой кишки во фронтальной плоскости непостоянны.

Часть прямой кишки, находящаяся в полости малого таза, образует расширение на уровне крестца, которое получило название ампулы прямой кишки, ampulla recti Более узкая часть кишки, проходящая через промежность, называется заднепроходным (анальным) каналом, canalis analis. Заднепроходный канал внизу имеет открывающееся кнаружи отверстие - задний проход, anus.

В стенках прямой кишки разветвляются верхняя прямокишечная артерия (из нижней брыжеечной артерии) и парные средняя и нижняя прямокишечные артерии, (из внутренней подвздошной артерии). Венозная кровь оттекает через верхнюю прямокишечную вену в систему воротной вены (через нижнюю брыжеечную вену) и через средние и нижние прямокишечные вены - в систему нижней полой вены (через внутренние подвздошные вены).

Рис. 1. Прямая кишка, rectum. (Передняя стенка удалена.) 1 - ampulla recti; 2 - columnae anales; 3 - sinus anales; 4 - linea anwectalis; 5 - m. sphincter anl extemus; 6 - m. sphincter ani internus; 7 - plica transversa recti.

2. Кровоснабжение мочеточника

Кровеносные сосуды мочеточника происходят из нескольких источников. К верхней части мочеточника подходят мочеточниковые ветви (rr. ureterici) из почечной, яичниковой (яичковой) артерий (a. renalis, a. testicularis, s. ovarica). Средняя часть мочеточника кровоснабжается мочеточниковыми ветвями (rr. ureterici) из брюшной части аорты, от общей и внутренней подвздошных артерий. К нижней части мочеточника идут ветви (rr. ureterici) от средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий. Вены мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные вены.

3. Кровоснабжение мочевого пузыря

Мочевой пузырь расположен в полости малого таза и лежит позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу, от которого отграничен слоем рыхлой клетчатки, залегающей в позадилобковом пространстве. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает над лобковым симфизом и соприкасается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а дно - к предстательной железе. У женщин задняя поверхность мочевого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно - с мочеполовой диафрагмой. Боковые поверхности мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с мышцей, поднимающей задний проход. К верхней поверхности мочевого пузыря у мужчин прилежат петли тонкой кишки, а у женщин - матка. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся - ретроперитонеально.

Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади, а затем у мужчин переходит на прямую кишку (прямокишечнопузырное углубление), у женщин - на матку (пузырно-маточное углубление). Брюшина, покрывающая мочевой пузырь, соединена с его стенкой рыхло. Мочевой пузырь фиксирован к стенкам малого таза и соединен с рядом лежащими органами при помощи фиброзных тяжей. С пупком верхушку пузыря соединяет срединная пупочная связка. Нижняя часть мочевого пузыря прикреплена к стенкам малого таза и соседним органам связками, образующимися за счет соединительнотканных пучков и волокон так называемой тазовой фасции. У мужчин имеется лобковопредстательная связка, lig. puboprostaticum, а у женщин - лобково-пузырная связка, lig. pubovesic ale.

Сосуды и нервы мочевого пузыря. К верхушке и телу мочевого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии - ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно мочевого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепузырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).

Венозная кровь от стенок мочевого пузыря оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным венам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

4. Кровоснабжение семенного пузырька

Семенной пузырек, vesicula (glandula) seminalis, - парный орган, располагающийся в полости малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока, сверху от предстательной железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря. Семенной пузырек является секреторным органом. Брюшина покрывает только верхние отделы его. Поверхность семенного пузырька бугристая. Семенной пузырек имеет переднюю, обращенную к мочевому пузырю поверхность, и заднюю поверхность, прилежащую к прямой кишке. Длина семенного пузырька около 5 см, ширина - 2 см и толщина - 1 см. На разрезе он имеет вид сообщающихся друг с другом пузырьков.

Снаружи семенной пузырек имеет адвентициальную оболочку, tunica adventitia.

Выделительный проток семенного пузырька соединяется с конечным отделом семявыносящего протока и образует семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius, прободающий предстательную железу и открывающийся в предстательную часть мужского мочеиспускательного канала, сбоку от семенного холмика. Протяженность семявыбрасывающего протока составляет около 2 см, ширина просвета - от 1 мм в начальной части до 0,3 мм у места впадения в мочеиспускательный канал.

Сосуды и нервы семенного пузырька и семявыносящего протока. Семенной пузырек кровоснабжается из нисходящей - ветви артерии семявыносящего протока (ветвь пупочной артерии). Восходящая ветвь артерии семявыносящего протока приносит кровь к стенкам семявыносящего протока. Ампула семявыносящего протока получает кровь по ветвям средней прямокишечной артерии и нижней пузырной артерии (из внутренней подвздошной артерии).

Венозная кровь из семенных пузырьков по венам оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а затем во внутреннюю подвздошную вену. Лимфа от семенных пузырьков и семявыносящего протока оттекает во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Семенные пузырьки и семявыносящий проток получают симпатическую и парасимпатическую иннервацию из сплетения семявыносящего протока (из нижнего подчревного сплетения).

5. Кровоснабжение предстательной железы

Предстательная железа, pro stata , - непарный мышечно - железистый органвыделяет секрет, входящий в состав спермы.

Предстательная железа расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят начальный отдел мочеиспускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки.

Мочеиспускательный канал входит в основание предстательной железы, при этом большая часть железы остается позади от него, и выходит из железы в области ее верхушки.

Поперечный размер предстательной железы достигает 4 см, продольный (верхне-нижний) равен 3 см, переднезадний (толщина) - около 2 см. Масса железыг. Вещество предстательной железы имеет плотную консистенцию и серовато-красный цвет.

Кровоснабжение предстательной железы. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется многочисленными мелкими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий (из системы внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь от предстательной железы оттекает в венозное сплетение простаты, из него - в нижние мочепузырные вены, которые впадают в правую и левую внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды предстательной железы впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

6. Кровоснабжение яичника

Яичник, ovarium (греч. oophoron), - парный орган, женская половая железа, располагается в полости малого таза. В яичниках развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также образуются поступающие в кровь и лимфу женские половые гормоны. Яичник имеет овоидную форму, несколько уплощен в переднезаднем направлении. Цвет яичника розоватый.

Поверхности яичника переходят в выпуклый свободный (задний) край, margo liber, спереди - в брыжеечный край, margo mesov aricus, прикрепляющийся к брыжейке яичника. На этом крае органа находится желобовидное углубление, получившее название ворот яичника, hilum ovarii, через которые в яичник входят артерия, нервы, выходят вены и лимфатические сосуды.

Возле каждого яичника расположены рудиментарные образования - придаток яичника, околояичник (придаток придатка) и везикулярные привески, остатки канальцев первичной почки и ее протока.

Придаток яичника (надъяичник), epoophoron, находится между листками брыжейки маточной трубы (mesosalpinx) позади и латеральнее яичника и состоит из продольного протока придатка, ductus epoophorontis longitudinalis, и нескольких извитых впадающих в него канальцев - поперечных проточков, ductuli transversi, слепые концы которых обращены к воротам яичника.

phoron, - незначительных размеров образование, которое также залегает в брыжейке маточной трубы, возле трубного конца яичника. Около-яичник состоит из нескольких разобщенных слепых канальцев.

Яичник кровоснабжается ветвями яичниковой артерии (a. ovarica - от брюшной части аорты) и яичниковых ветвей (rr. ovaricae - из маточной артерии). Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические сосуды яичника впадают в поясничные лимфатические узлы.

7. Кровоснабжение матки

Матка, uterus (греч. metra), - непарный полый мышечный орган, в котором развивается зародыш, вынашивается плод. Расположена матка в средней части полости малого таза, лежит позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки. Матка имеет грушевидную форму, уплощена в переднезаднем направлении. В ней различают дно, тело и шейку.

Дно матки, fundus uteri, - верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб и переходящая в ее тело. Тело матки, corpus uteri, конусовидное, представлено средней (большей) частью органа. Книзу тело матки переходит в округленную часть - шейку матки, cervix uteri. Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки, isthmus uteri. Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища, поэтому называется влагалищной частью шейки, portiovaginalis cervicis, a верхняя часть шейки матки, лежащая выше влагалища, называется надвлагалищной частью шейки, portio supravaginalis cervicis. На влагалищной части видно отверстие матки, ostium uteri (маточный зев), ведущее из влагалища в канал шейки матки и продолжающееся в ее полость.

Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии - ветви внутренней подвздошной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая ветви к передней и задней ее поверхностям. Возле дна матки маточная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яичнику. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточные венозные сплетения, из которого берут начало маточные вены, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки.

8. Кровоснабжение влагалища

Влагалище, vagina (colpos), - непарный полый орган, имеющий форму трубки, расположенной в полости малого таза и простирающейся от матки до половой щели. Внизу влагалище проходит через мочеполовую диафрагму. Длина влагалища 8-10 см, толщина ее стенки - около 3 мм. Влагалище несколько изогнуто кзади, его продольная ось с осью матки образует тупой угол (несколько больше 90°), открытый кпереди. Влагалище своим верхним концом начинается от шейки матки, идет вниз, где нижним концом открывается в преддверие отверстием влагалища.

Влагалищные артерии происходят из маточных артерий, а также из нижних мочепузырных, средних прямокишечных и внутренних половых артерий. Венозная кровь из стенок влагалища оттекает по венам во влагалищное венозное сплетение, а из него во внутренние подвздошные вены.

1. Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. – М.: Медицина, 1985.

2. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека: Учебник для студентов биологических специальностей высших учебных заведений. - М.: Высшая школа, 2000.

3. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека: Учеб.:в 3 т. М.: Медицина,.

Другие материалы

Каталог учебных материалов

Свежие работы в разделе

Наша кнопка

Контакты

Если у вас возникли какие либо вопросы, обращайтесь на email администратора:

Copyright ©г. KazReferatInfo

Кровоснабжение таза

Основным источником кровоснабжения органов и стенок таза является внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna). К дополнительным источникам относятся: верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior), являющаяся конечной ветвью нижней брыжеечной артерии (a. mesenterica inferior), яичниковые артерии (аа. ovaricae), а также срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana), отходящие непосредственно от аорты.

Внутренняя подвздошная артерия является медиальной ветвью общей подвздошной артерии. Длина ее колеблется в широких пределах (от 1 до 6 см), составляя в среднем 3-4 см. Отхождение внутренней подвздошной артерии от общей чаще всего происходит на уровне мыса или середины V поясничного позвонка справа и несколько ниже и более кнаружи - слева. Угол отхождения внутренней подвздошной артерии варьирует от самого острого до 50°.

Спускаясь вниз и располагаясь по линии крестцово-подвздошного сустава, на уровне верхнего края большого седалищного отверстия внутренняя подвздошная артерия делится на передний и задний стволы. От этих стволов отходят висцеральные (к органам таза) и париетальные (к стенкам таза) ветви.

Основные висцеральные ветви кровоснабжения таза следующие: верхние пузырные артерии (аа. vesicales superiores) в количестве 2-4, которые отходят от остающегося проходимым после рождения начального отдела пупочной артерии (a. umbilica-lis), маточная артерия (a. uterina), средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media) и внутренняя срамная артерия (a. pudenda interna).

К основным париетальным ветвям, снабжающим стенки таза, относятся: подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis), латеральная крестцовая артерия (a. sacralis lateralis), верхняя и нижняя ягодичные артерии (аа. gluteae superior et inferior) и запирательная артерия (а. obturatoria).

Весьма обильные вены таза также делятся на париетальные (которые сопровождают артерии в виде парных сосудов) и висцеральные, образующие вокруг органов таза массивные сплетения и принимающие от них кровь. Из числа сплетений следует назвать венозное сплетение мочевого пузыря (plexus venosus vesicalis), маточное (plexus venosus uterinus), влагалищное (plexus venosus vaginalis), прямой кишки (plexus venosus rectalis), которые широко анастомозируют между собой, в том числе и с венами тазовых костей.

Следует отметить некоторые важные особенности вен таза.

Пристеночные вены, как правило, фиксированы к стенкам таза, вследствие чего при повреждениях широко зияют. Многие внутритазо-вые вены не имеют клапанов, в связи с чем тромбозы и тромбофлебиты легко и быстро распространяются как в центральном, так и периферическом направлении (в область промежности, ягодичную). Вены таза имеют обширные анастомозы не только между собой, но и связаны с системами верхней и нижней полой вены, воротной вены (портокавальные, кавакавальные анастомозы).

Из висцеральных сплетений кровь оттекает во внутреннюю подвздошную вену; исключением является венозная система прямой кишки, описание которой дано в одной из статей.

Внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna) располагается позади одноименной артерии и собирает кровь от тазовых органов и стенок таза. Она образуется чаще всего на уровне верхнего края большого седалищного отверстия из множества внутренностных и пристеночных вен; последние в большинстве случаев являются одноименными соответствующим артериям.

Наружная подвздошная вена располагается кнутри от артерии и является продолжением бедренной вены, принимает одноименные артериям парные нижние надчревные и глубокую вену, огибающую подвздошную кость.

Внутренняя подвздошная вена сливается с наружной на уровне крестцово-подвздошного сочленения, образуя, таким образом, общие подвздошные вены (vv. iliacae communes). Последние соединяются между собой на уровне тел IV-V поясничных позвонков справа от срединной линии и образуют нижнюю полую вену (v. cava inferior).

Лимфатические узлы таза женщин

Различают три основные группы лимфатических узлов таза: подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci) располагаются по ходу общей и наружной подвздошных артерий (n. 1. iliaci communes et externi) и получают лимфу от нижних конечностей, ягодичной области, нижней половины брюшной стенки и промежности; внутренние подвздошные лимфатические узлы (n. 1. iliaci interni), которые лежат вдоль внутренней подвздошной артерии и принимают лимфу от большинства тазовых органов и стенок таза; крестцовые лимфатические узлы (n. I. sacrales), располагающиеся на передней поверхности крестца и собирающие лимфу от прямой кишки и задней стенки таза,

В узлах, расположенных в области деления общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю, встречаются токи лимфы от органов малого таза и от нижних конечностей (nodi lymphatici interiliaci).

Отводящие лимфатические сосуды перечисленных основных групп лимфатических узлов направляются к поясничным узлам (n. I. lumbales), расположенным по ходу аорты (слева) и нижней полой вены (справа), а также между ними. Лимфатические пути этих групп лимфатических узлов, я также различных органов и областей ма лого таза широко анастомозируют между собой.

Между отводящими лимфатическими сосудами органов таза имеются прямые и непрямые связи. Такие связи имеются, например, между сосудами мочевого пузыря и влагалища, влагалища и прямой кишки. Отмечается также слияние отводящих лимфатических сосудов мочевого пузыря с такими же сосудами тела и шейки матки и др.

Необходимо напомнить и о существовании лимфо-венозных анастомозов, т. е. связей лимфатических сосудов таза с системой нижней полой и воротной вен (В. X. Фраучи, 1948; Nielubowicz, Obszewski, 1967), которые приобретают исключительно важное практическое значение в связи с возможным попаданием в кровеносное русло опухолевых клеток при раке женских половых органов различной локализации.

Учебное видео анатомии подвздошных артерий и их ветвей

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com - обязательна

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Топографическая анатомия органов малого таза. Кровоснабжение

1 - общая подвздошная артерия; 2 - наружная подвздошная артерия; 3 - внутренняя подвздошная артерия; 4 - яичниковая артерия; 5 - верхняя ягодичная артерия; 6 - мочеточник; 7 - запирательный нерв; 8 - запирательная артерия; 9 - маточная артерия; 10 - нижняя надчревная артерия; 11 - пупочная артерия; 12 - верхняя пузырная артерия; 13 - мочевой пузырь; 14 - средняя пупочная складка; 15 - круглая связка матки; 16 - боковые крестцовые артерии; 17 - срединная крестцовая артерия; 18 - матка; 19 - урахус

От внутренней подвздошной артерии отходят следующие основные висцеральные ветви:

2. Средняя прямокишечная артерия, направляясь по тазовой стенке мышцы, поднимающей задний проход, разветвляется в нижних отделах боковой стенки прямой кишки.

3. Внутренняя срамная артерия, лежащая на стволах крестцового сплетения и у нижнего края грушевидной мышцы, уходит за пределы малого таза.

4. Маточная артерия обычно отходит от внутренней подвздошной артерии на расстоянии 4-5 см от бифуркации общей подвздошной артерии, идёт вниз по боковой стенке таза снаружи от мочеточника.

Направление хода внутриорганных ветвей маточной артерии имеет определённые закономерности:

2. В теле матки ветви маточной артерии направляются косо - снаружи внутрь и снизу вверх.

3. У рёберного края ветви артерии направляются круто вверх дугообразно и анастомозируют в горизонтальном направлении по оси тела матки.

4. По мере приближения к дну направление артериальных ветвей становится менее крутым, а в области дна соответствует очертаниям дна матки.

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические. На инструментальном столике операционной сестры должны находится «связующие инструменты» - т.е. те, которыми работает только операционная сестра: ножницы, пинцет анатомический малый и д.

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.

Для удобства описания особенностей рельефа или локализации патологических процессов условно различают 5 поверхностей коронки зуба.

Видео о санатории «Belorus», Друскининкай, Литва

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Строение кровеносной системы низа туловища

Висцеральные ветви аорты

Селезеночная снабжает кровью селезенку и далее разделяется на артерию поджелудочной железы, левую желудочно - сальниковую и короткую желудочные для кровоснабжения желудка, поджелудочной железы и сальника. Общая печеночная также порождает три ветви - собственно печеночную, правую желудочную и гастродуоденальную артерию, которые поставляют кровь к печени, желчному пузырю, желудку и двенадцатиперстной кишке.

Три пристеночные ветви - нижняя диафрагмальная, поясничная и срединная крестцовая - простираются от брюшной аорты для поддержки тканей стенок тела. Нижние диафрагмальные артерии отделяются от аорты, немного ниже чревного ствола и доставляют кровь в мышцы диафрагмы живота. В нижней части спины, четыре пары поясничных артерий ответвляются от брюшной аорты и несут кровь к первым четырем поясничным позвонкам, спинному мозгу и тканям, в нижней части спины. Срединная крестцовая артерия несет кровь из брюшной аорты на крестец, копчик и окружающие их ткани.

На нижнем конце живота, брюшная аорта делится на левые и правые общие подвздошные артерии, проходящие через таз и несут кровь к бедрам. Ветви общей подвздошной, внутренней подвздошной артерии, обеспечивают кровоснабжение органов и тканей малого таза, включая мочевой пузырь и репродуктивные органы таза.

Венозная кровь возвращается от тканей тела и собирается во множество нижних вен туловища по пути к сердцу. Кровь от ног и таза проходит через общие подвздошные вены, которые объединяются в животе, образуют нижнюю полую вену. Одна из самых крупных вен в организме, нижняя полая вена поднимается через живот, поднимая кровь от органов брюшной полости на ее пути к сердцу. Кровь из нижней части спины и таза присоединяется к нижней полой вене через поясничные и гонадные вены. Почки и надпочечники возвращают кровь к сердцу через почечную и надпочечниковые вены, в то время как диафрагма возвращает свою кровь с помощью нижних диафрагмальных вен.

Нормальное кровообращение в органах малого таза имеет огромное значение для функциональных показателей половой системы как мужчин, так и женщин. Различные застойные явления в органах малого таза являются фактором риска развития различных воспалительных заболеваний.

Так, если нарушено кровообращение в малом тазу у мужчин, происходит замедление оттока венозной крови и повышение локальной температуры. Это создает благоприятные условия для размножения колоний условно-патогенных микроорганизмов. В результате мужчина, соблюдавший, возможно, все меры предосторожности для предохранения от половой инфекции, страдает от атаки своей же собственной микрофлоры. Зачастую такая ситуация наблюдается при хронических простатитах, банальных уретритах и других заболеваниях половой сферы.

Коротко о причинах нарушений

Основными причинами нарушения процесса циркуляции крови в области малого таза являются:

1. Синдром венозной недостаточности малого таза. Причина этого явления на сегодняшний день не установлена, предполагают, что все дело в генетически обусловленной недостаточности венозных клапанов, в том числе и в венах малого таза. Данный синдром проявляется у мужчин такими заболеваниями, как варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой, варикоцеле.
2. Хронические интоксикации алкоголем (который приводит к расслаблению сосудистых стенок) и никотином (поддерживает сосуды в состоянии постоянного спазма).
3. Нарушение работы центральной нервной системы, отвечающей за регуляцию процессов сжатия и расслабления кровеносных сосудов.
4. Малоподвижный образ жизни, сидячая работа. Длительное нахождение тела в одном положении заставляет работать одни и те же группы мышц, к которым в это время приливает большее количество крови, а кровеносные сосуды, по которым она поступает, растягиваются. Такое нерациональное ее распределение приводит к нарушению микроциркуляции.
5. Неправильное питание, приводящее к нарушению функционального состояния кишечника. При отсутствии регулярного стула каловые массы способны пережимать кровеносные сосуды и затруднять кровоток в малом тазу.

Без устранения хотя бы явных причин улучшить кровообращение органов малого таза очень сложно.

Какие меры помогают исправить ситуацию?

Самое главное, что следует предпринять для улучшения кровообращения в малом тазу, — придерживаться здорового образа жизни:

1. Ограничить количество потребляемого алкоголя, в идеале от него нужно отказаться совсем. То же самое следует сделать с сигаретами.
2. Повысит общую двигательную активность.
3. Принимать различные средства для разжижения крови. По назначению врача осуществляется прием препаратов, улучшающих кровообращение и повышающих тонус венозных сосудов. При необходимости доктор может порекомендовать прием лекарственных средств, улучшающих функциональное состояние нервной системы.
4. Отладить систему питания, большое внимание уделять регулярному опорожнению кишечника. В рационе повышается доля продуктов, богатых клетчаткой, при необходимости проводятся мероприятия по восстановлению микрофлоры толстой кишки.

Наибольшую эффективность эти меры приносят в сочетании с комплексом специальных физических упражнений.

Дорогу физическим упражнениям!

Для улучшения кровообращения в органах малого таза мужчинам рекомендуется заняться следующими видами спорта:

1. Плавание. Наиболее эффективный вид спорта для восстановления работы кровеносных сосудов в организме в целом, в том числе и в органах малого таза. При погружении в воду повышается нагрузка на грудную клетку (вследствие давления воды), для совершения вдоха и выдоха диафрагма увеличивает амплитуду движений, выталкивая при этом кровь из сосудов брюшной полости и всасывая кровь из нижерасположенных вен. Кроме того, во время плавания кролем активно работают ягодичные, бедренные мышцы и мускулатура нижнего пресса, что улучшает кровообращение в малом тазу.
2. Легкий бег трусцой. Заставляя работать те же группы мышц, что и плавание, бег трусцой улучшает снабжение кровью органов малого таза.
3. Прыжки со скакалкой. Одна из самых эффективных методик улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой системы в целом и улучшения кровообращения в органах малого таза в том числе.
4. Йога. Вид спорта, который редко признают мужчины. Однако эффективность йоги в отношении улучшения кровоснабжения органов мочеполовой системы доказана на практике.
5. Занятия в тренажерном зале — по-настоящему мужской вид спорта. Работа с большим весом всегда задействует мышцы ягодиц, бедер и нижней части спины, поэтому кровоснабжение в сосудах малого таза улучшается.

Экология здоровья: По словам медиков, такой гимнастике следует уделять не более получаса в день, что позволит женщине еще и выглядеть более подтянутой...

Мы хотим познакомить вас с комплексом гимнастических упражнений, позволяющих укрепить мышцы влагалища и тазового дна, нормализовать функции половых желез.

Эти упражнения окажут благотворное влияние на женский организм в случае наличия хронических воспалительных процессов в женских половых органах и в случае развития бесплодия на фоне неврозов.

По словам медиков, такой гимнастике следует уделять не более получаса в день, что позволит женщине еще и выглядеть более подтянутой.

Упражнения в положении сидя

1. Ноги следует скрестить «по-турецки», держа спину прямо, затем нужно втянуть живот и ягодицы.

Крепко сжатые мышцы следует расслабить и повторить упражнение двадцать раз.

2. Максимально разведите в стороны прямые ноги, на вдохе поднимите вверх руки и сделайте наклон к носкам, потянувшись и прижав подбородок к области между ключицами.

Сделайте восемь таких наклонов.

Такое упражнение улучшить кровоснабжение половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки, а также препятствует накопление жировых отложений в области бедер.

3. Сядьте на пятки, выпрямив спину, согнув ноги в коленях и сцепив руки в замок сзади.

Заведите правую руку за плечо, а левую протяните сзади навстречу правой, после чего повторите упражнения, сменив руки.

Тем самым вы поспособствуете укреплению коленных суставов и улучшению осанки.

4. Сядьте, выпрямив одну ногу, а вторую согнув в колене, при этом стопу подведите как можно ближе к промежности.

Затем поднимите руки вверх и потяните их к носочку прямой ноги, сжимая при этом ягодицы, удерживайте положение в течение десяти секунд. После чего поменяйте ноги.

Такое упражнение благотворно сказывается на функции яичников.

5. Согните в коленях ноги, стопы и пятки разверните и подведите их к паховой области, придерживайтесь руками за носочки ног, сокращая и подтягивая при этом ягодицы и мышцы тазового дна.

Повторите упражнение восемь раз, оно снимает застойные явления в области малого таза.

Упражнения в положении лежа

1. Лягте на спину и вытяните руки вдоль тела, ноги прямые. Поднимите одну из них в прямом положении вверх, после чего проделайте это со второй ногой, затем поработайте ногами, как ножницами, теперь можно опустить их вниз.

Повторить упражнение следует восемь раз, при этом вы улучшите кровообращение органов малого таза, укрепите мышцы брюшного пресса и поясницы.

2. Лежа на животе, слегка упритесь лбом в пол, руки сцепите в замок, положив кисти на локти и подняв их над головой.

Поднимайте разведенные в стороны прямые ноги как можно выше, вытянув носочки, и удерживайте положение в течение шести-восьми секунд.

Тем самым, вы стимулируете выработку половых гормонов и увеличиваете половую активность.

Сядьте на пятки и схватитесь руками за пятки, таз приподнимите вверх и вперед, запрокиньте голову и продолжайте тянуть вперед таз.

После чего его следует опять опустить на пятки.

Если вы ведете малоподвижный образ жизни, то подобная дополнительная физическая нагрузка поможет снизить риск развития серьезных заболевани. опубликовано

16.1. ГРАНИЦЫ И ЭТАЖИ МАЛОГО ТАЗА

Таз - это часть тела человека, которая ограничена тазовыми костями (подвздошными, лобковыми и седалищными), крестцом, копчиком, связками. Лобковые кости соединены друг с другом при помощи лонного сращения. Подвздошные кости с крестцовой образуют мало- подвижные полусуставы. Крестец соединяется с копчиком посредством крестцово-копчикового сращения. От крестца с каждой стороны начинаются две связки: крестцово-остистая (lig. Sacrospinale; прикрепляется к седалищной ости) и крестцово-бугровая (lig. sacrotuberale; прикрепляется к седалищному бугру). Они превращают большую и малую седалищную вырезки в большое и малое седалищные отверстия.

Пограничной линией (linea terminalis) таз делится на большой и малый.

Большой таз образован позвоночником и крыльями подвздошных костей. В нем содержатся органы брюшной полости: слепая кишка с червеобразным отростком, сигмовидная кишка, петли тонкой кишки.

Малый таз представляет собой полость цилиндрической формы и имеет верхнее и нижнее отверстия. Верхняя апертура таза представлена пограничной линией. Нижняя апертура таза ограничена сзади копчиком, по бокам - седалищными буграми, спереди - лонным сращением и нижними ветвями лобковых костей. Внутреннюю поверхность таза выстилают пристеночные мышцы: подвздошно- поясничная (m. iliopsoas), грушевидная (m. piriformis), внутренняя запирательная (m. obturatorius internus). Грушевидная мышца выполняет большое седалищное отверстие. Над и под мышцей имеются щелевидные промежутки - над- и подгрушевидные отверстия (foramina supra - et infrapiriformes), через которые выходят кровеносные сосуды и нервы: верхняя ягодичная артерия в сопровождении вен и одноименного нерва через надгрушевидное отверстие; нижние ягодичные сосуды, нижний ягодичный, седалищный нервы, задний кожный нерв бедра, внутренние половые сосуды и половой нерв - через подгрушевидное отверстие.

Дно малого таза образуют мышцы промежности. Они составляют тазовую диафрагму (diaphragma pelvis) и мочеполовую диафрагму (diaphragma urogenitale). Диафрагма таза представлена мышцей, поднимающей задний проход, копчиковой мышцей и покрывающими их верхней и нижней фасциями диафрагмы таза. Мочеполовая диафрагма расположена между нижними ветвями лобковых и седалищных костей и образована глубокой поперечной мышцей промежности и сфинктером уретры с покрывающими их верхним и нижним листками фасции мочеполовой диафрагмы.

Полость малого таза делят на три этажа: брюшинный, подбрюшинный и подкожный (рис. 16.1).

Брюшинный этаж таза (cavum pelvis peritoneale) - верхний отдел полости малого таза, заключенный между париетальной брюшиной малого таза; является нижним отделом брюшной полости. Здесь

Рис. 16.1. Этажи полости таза

(из: Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н., 2005):

1 - брюшинный этаж, 2 - подбрюшинный этаж, 3 - подкожный этаж

содержатся покрытые брюшиной органы или части органов малого таза. У мужчин в брюшинном этаже таза располагаются часть пря- мой кишки и часть мочевого пузыря. У женщин в этом этаже таза помещаются те же части мочевого пузыря и прямой кишки, что и у мужчин, большая часть матки, маточные трубы, яичники, широкие связки матки, верхняя часть влагалища. Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, частью с боков и спереди. При переходе с передней брюшной стенки на мочевой пузырь брюшина образует поперечную пузырную складку (plica vesicalis transversa). Позади мочевого пузыря у мужчин брюшина покрывает внутренние края ампул семявыносящих протоков, верхушки семенных пузырьков и переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis), ограниченное по бокам прямокишечно-пузырными складками брюшины (plicae rectovesicales). У женщин при переходе с мочевого пузыря на матку и с матки на прямую кишку брюшина обра- зует переднее - пузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina) и заднее - прямокишечно-маточное углубление, или дугласово пространство (excavatio rectouterina), которое является наиболее низким местом брюшной полости. Оно ограничено с боков прямокишечно-маточными складками (plicae rectouterinae), идущими от матки к прямой кишке и крестцу. В углублениях таза могут скапливаться воспалительные экссудаты, кровь (при ранениях органов брюшной полости и таза, разрывах трубы при внематочной беременности), желудочное содержимое (перфорация язвы желудка), моча (ранения мочевого пузыря). Скопившееся содержимое дугласова углубления можно определить и удалить пункцией заднего свода влагалища.

Подбрюшинный этаж таза (cavum pelvis subperitoneale) - отдел полости малого таза, заключенный между париетальной брюшиной таза и листком тазовой фасции, покрывающей сверху мышцу, поднимающую задний проход. В подбрюшинном этаже малого таза у мужчин находятся внебрюшинные отделы мочевого пузыря и прямой кишки, предстательная железа, семенные пузырьки, тазовые отделы семя- выносящих протоков с их ампулами, тазовые отделы мочеточников, а у женщин - те же отделы мочеточников, мочевого пузыря и прямой кишки, а также шейка матки и начальный отдел влагалища. Органы малого таза занимают срединное положение и не соприкасаются непосредственно со стенками таза, от которых их отделяет клетчатка. Кроме органов в этой части таза расположены кровеносные сосуды, нервы и лимфатические узлы таза: внутренние подвздошные артерии

с париетальными и висцеральными ветвями, париетальные вены и венозные сплетения органов таза (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus, plexus venosus uterinus, plexus venosus vaginalis), крестцовое нервное сплетение с возникающими из него нервами, крестцовый отдел симпатического ствола, лимфатические узлы, лежащие по ходу подвздошных артерий и на передней вогнутой поверхности крестца.

Фасция таза, покрывающая его стенки и внутренности, является продолжением внутрибрюшной фасции и подразделяется на париетальный и висцеральный листки (рис. 16.2). Париетальный листок тазовой фасции (fascia pelvis parietalis) покрывает пристеночные мышцы полости таза и мышцы, образующие дно малого таза. Висцеральный листок тазовой фасции (fascia pelvis visceralis) покрывает органы, находящиеся в среднем этаже малого таза. Этот листок образует для органов таза фасциальные капсулы (например,

Рис. 16.2. Фасции и клетчаточные пространства таза:

1 - околопрямокишечное клетчаточное пространство, 2 - околоматочное клетчаточное пространство, 3 - предпузырное клетчаточное пространство, 4 - боковое клетчаточное пространство, 5 - париетальный листок внутритазовой фасции, 6 - висцеральный листок внутритазовой фасции, 7 - брюшнопромежностный апоневроз

Пирогова-Ретция для предстательной железы и Амюсса для прямой кишки), отделенные от органов слоем рыхлой клетчатки, в котором расположены кровеносные и лимфатические сосуды, нервы органов таза. Капсулы разделяет расположенная во фронтальной плоскости перегородка (апоневроз Денонвилье-Салищева; septum rectovesicale у мужчин и septum rectovaginale у женщин), представляющая собой дубликатуру первичной брюшины. Кпереди от перегородки расположены мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки и части семявыносящих протоков у мужчин, мочевой пузырь и матка у женщин. Кзади от перегородки находится прямая кишка.

Клетчаточные пространства, выделяемые в полости таза, включают как клетчатку, находящуюся между органами таза и его стенками, так и клетчатку, расположенную между органами и окружающими их фасциальными футлярами. Основными клетчаточными пространствами таза, находящимися в его среднем этаже, являются предпузырное, околопузырное, околоматочное (у женщин), околопрямокишечное, позадипрямокишечное, правое и левое боковые пространства.

Предпузырное клетчаточное пространство (spatium prevesicale; пространство Ретция) - клетчаточное пространство, ограниченное спереди лобковым симфизом и ветвями лобковых костей, сзади - висцеральным листком тазовой фасции, покрывающим мочевой пузырь. В предпузырном пространстве при переломах костей таза развиваются гематомы, а при повреждениях мочевого пузыря - мочевая инфильтрация. С боков предпузырное пространство переходит в околопузырное пространство (spatium paravesicale) - клетчаточное пространство малого таза вокруг мочевого пузыря, ограниченное спереди предпузырной, а сзади позадипузырной фасцией. Околоматочное пространство (paramеtrium) - клетчаточное пространство малого таза, расположенное вокруг шейки матки и между листками ее широких связок. В околоматочном пространстве проходят маточные артерии и перекрещивающие их мочеточники, яичниковые сосуды, маточное венозное и нервное сплетения. Гнойники, образующиеся в околоматочном пространстве, по ходу круглой связки матки распространяются в направлении пахового канала и на переднюю брюшную стенку, а также в сторону подвздошной ямки и в забрюшинную клетчатку, кроме того, возможен прорыв гнойника в соседние клетчаточные пространства таза, полости тазовых органов, ягодичную область, на бедро. Околопрямокишечное пространство (spatium pararectale) - клетчаточное пространство, ограниченное фасциальным футляром прямой

кишки. Позадипрямокишечное пространство (spatium retrorectale) - клетчаточное пространство, расположенное между прямой кишкой, окруженной висцеральной фасцией, и передней поверхностью крестца, покрытой тазовой фасцией. В клетчатке позадипрямокишечного пространства располагаются срединная и латеральные крестцовые артерии с сопровождающими их венами, крестцовые лимфатические узлы, тазовые отделы симпатического ствола, крестцовое нервное сплетение. Распространение гнойных затеков из позадипрямокишечного пространства возможно в забрюшинное клетчаточное пространство, боковые пространства таза, околопрямокишечное пространство. Боковое пространство (spatium laterale) - парное клетчаточное пространство малого таза, расположенное между париетальным листком тазовой фасции, покрывающим боковую стенку таза, и висцеральным листком, покрывающим органы таза. В клетчатке боковых пространств располагаются мочеточники, семявыносящие протоки (у мужчин), внутренние подвздошные артерии и вены с их ветвями и притоками, нервы крестцового сплетения, нижнее подчревное нервное спле- тение. Распространение гнойных затеков из боковых клетчаточных пространств возможно в забрюшинное пространство, в ягодичную область, в позадипрямокишечное и предпузырное и другие клетчаточные пространства таза, ложе приводящих мышц бедра.

Подкожный этаж таза (cavum pelvis subcutaneum) - нижний отдел таза между диафрагмой таза и покровами, относящимися к области промежности. Этот отдел таза содержит части органов мочеполовой системы и конечный отдел кишечной трубки. Здесь же расположена седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectalis) - парное углубление в области промежности, заполненное жировой клетчаткой, ограниченное медиально диафрагмой таза, латерально - внутренней запирательной мышцей с покрывающей ее фасцией. Клетчатка седалищно-прямокишечной ямки может сообщаться с клетчаткой среднего этажа таза.

16.2. ТОПОГРАФИЯ ОРГАНОВ МУЖСКОГО ТАЗА

Прямая кишка - конечный отдел толстой кишки, начинающийся на уровне III крестцового позвонка. Заканчивается прямая кишка заднепроходным отверстием в анальной области промежности. Кпереди от прямой кишки располагаются мочевой пузырь и предстательная железа, ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки

Рис. 16.3. Топография органов мужского таза (из: Кованов В.В., ред., 1987): 1 - нижняя полая вена; 2 - брюшная аорта; 3 - левая общая подвздошная артерия; 4 - мыс; 5 - прямая кишка; 6 - левый мочеточник; 7 - прямокишечно-пузырная складка; 8 - прямокишечно-пузырное углубление; 9 - семенной пузырек; 10 - предстательная железа; 11 - мышца, поднимающая задний проход; 12 - наружный сфинктер анального отверстия; 13 - яичко; 14 - мошонка; 15 - влагалищная оболочка яичка; 16 - придаток яичка; 17 - крайняя плоть; 18 - головка полового члена; 19 - семявыносящий проток; 20 - внутренняя семенная фасция; 21 - пещеристые тела полового члена; 22 - губчатое вещество полового члена; 2 - семенной канатик; 24 - луковица полового члена; 25 - седалищно-пещеристая мышца; 26 - мочеиспускательный канал; 27 - под- держивающая связка полового члена; 28 - лобковая кость; 29 - мочевой пузырь; 30 - левая общая подвздошная вена; 31 - правая общая подвздошная артерия

и конечные отделы мочеточников. Сзади прямая кишка примыкает к крестцу и копчику. Через переднюю стенку прямой кишки пальпи- руют предстательную железу, пунктируют прямокишечно-пузырное углубление, вскрывают тазовые абсцессы. В прямой кишке различают два отдела: тазовый и промежностный. Границей между ними служит диафрагма таза. В тазовом отделе выделяют надампулярную часть и ампулу прямой кишки, являющуюся самой широкой ее частью. Надампулярная часть покрыта брюшиной со всех сторон. На уровне ампулы прямая кишка покрыта брюшиной сначала спереди и с боков, ниже только спереди. Нижняя часть ампулы прямой кишки уже не покрыта брюшиной. Промежностный отдел называют заднепроходным каналом. По бокам от него располагается клетчатка седалищнопрямокишечных ямок. Кровоснабжается прямая кишка непарной верхней прямокишечной артерией и парными средними и нижними прямокишечными артериями. Вены прямой кишки образуют подкожное, подслизистое (в нижних отделах представлено клубочками вен геморроидальной зоны) и подфасциальное венозные сплетения. Венозный отток от прямой кишки осуществляется по верхней пря- мокишечной вене в систему воротной вены, а по средним и нижним прямокишечным венам - в систему нижней полой вены. Таким образом, в стенке прямой кишки имеется портокавальный анастомоз. Лимфоотток от надампулярной части и верхних отделов ампулы осуществляется в лимфоузлы, расположенные около нижней брыжеечной артерии, от остальной части ампулы лимфа оттекает во внутренние подвздошные и крестцовые лимфатические узлы, от промежностного отдела лимфоотток осуществляется в паховые узлы. Иннервация прямой кишки осуществляется из нижнего брыжеечного, аортального, подчревного нервных сплетений, а также половым нервом.

Мочевой пузырь расположен в передней части малого таза за лонным сочленением. Передняя поверхность мочевого пузыря прилежит также к ветвям лобковых костей и передней брюшной стенке, отделяясь от них предпузырной клетчаткой. Сзади от мочевого пузыря лежат ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки, прямая кишка. По бокам расположены семявыносящие протоки. Мочеточники соприкасаются с мочевым пузырем на границе между задней и боко- выми стенками. Сверху к мочевому пузырю прилежат петли тонкой кишки. Книзу от мочевого пузыря расположена предстательная железа. В наполненном состоянии мочевой пузырь выходит за пределы полости таза, поднимаясь выше лонного сочленения, смещая

брюшину кверху, и располагается в предбрюшинной клетчатке. Эти особенности топографии могут использоваться для внебрюшинного доступа к мочевому пузырю. Мочевой пузырь имеет следующие части: дно, тело, шейку. Кровоснабжается мочевой пузырь верхними и нижними пузырными артериями из системы внутренней подвздошной артерии. Отток крови из венозного сплетения мочевого пузыря по пузырным венам осуществляется в систему внутренней подвздошной вены. Лимфа оттекает в лимфатические узлы, распо- ложенные по ходу внутренних и наружных подвздошных сосудов, и крестцовые лимфатические узлы. Иннервируется мочевой пузырь из подчревного сплетения.

Начало тазового отдела мочеточника с каждой стороны соответствует пограничной линии таза. На этом уровне левый мочеточник пересекает общую подвздошную артерию, а правый - наружную подвздошную артерию. В малом тазу мочеточники прилежат к боковой стенке таза. Они расположены рядом с внутренними подвздошными артериями. Направляясь книзу, мочеточники пересе- кают запирательные сосудисто-нервные пучки с соответствующих сторон. Кнутри от них находится прямая кишка. Далее мочеточники изгибаются кпереди и медиально, прилежат к заднебоковой стенке мочевого пузыря и прямой кишке, пересекают семявыносящие протоки, соприкасаются с семенными пузырьками и в области дна впадают в мочевой пузырь.

Предстательная железа прилежит ко дну и шейке мочевого пузыря. Также сверху к основанию предстательной железы примыкают семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. Верхушка железы направлена вниз и лежит на мочеполовой диафрагме. Кпереди от предстательной железы расположен лобковый симфиз, с боков от нее - мышцы, поднимающие задний проход. Сзади от предстательной железы находится прямая кишка, причем через нее железа легко может прощупываться. Предстательная железа имеет две доли, соединенные перешейком, и покрыта капсулой (висцеральный листок тазовой фасции). Кровоснабжается предстательная железа из нижних пузырных и средних прямокишечных артерий. Венозная кровь оттекает из венозного сплетения предстательной железы в систему внутренней подвздошной вены. Лимфоотток осуществляется в лимфатические узлы, лежащие вдоль внутренних и наружных подвздошных артерий, а также в лимфатические узлы, расположенные на передней поверхности крестца.

Семявыносящие протоки в малом тазу примыкают к боковой стенке таза и к мочевому пузырю (к его боковым и задней стенкам). При этом на заднебоковой стенке мочевого пузыря пересекаются семявыносящие протоки и мочеточники. Семявыносящие протоки кнутри от семенных пузырьков образуют ампулы. Протоки ампул, сливаясь с протоками семенных пузырьков, входят в предстательную железу.

Семенные пузырьки в малом тазу находятся между задней стенкой мочевого пузыря и мочеточниками спереди и прямой кишкой сзади. Сверху семенные пузырьки покрыты брюшиной, через которую с ними могут соприкасаться петли тонкой кишки. Снизу семенные пузырьки прилежат к предстательной железе. Кнутри от семенных пузырьков лежат ампулы семявыносящих протоков.

16.3. ТОПОГРАФИЯ ОРГАНОВ ЖЕНСКОГО ТАЗА

В женском тазу кровоснабжение, иннервация и покрытие брюшиной прямой кишки такое же, как в мужском. Кпереди от прямой кишки расположены матка и влагалище. Сзади от прямой кишки лежит крестец. Лимфатические сосуды прямой кишки связаны с лимфатической системой матки и влагалища (в подчревных и крестцовых лимфатических узлах) (рис. 16.4).

Мочевой пузырь у женщин, как и у мужчин, лежит за лобковым симфизом. Позади мочевого пузыря находятся матка и влагалище. К верхней, покрытой брюшиной, части мочевого пузыря прилежат петли тонкой кишки. По бокам от мочевого пузыря расположены мышцы, поднимающие задний проход. Дно мочевого пузыря лежит на мочеполовой диафрагме. Кровоснабжение и иннервация мочевого пузыря у женщин происходит так же, как у мужчин. Лимфатические сосуды мочевого пузыря у женщин, как и лимфатические сосуды прямой кишки, образуют связи с лимфатическими сосудами матки и влагалища в лимфоузлах широкой связки матки и подвздошных лимфоузлах.

Как и в мужском тазу, правый и левый мочеточники на уровне пограничной линии пересекают соответственно наружную подвздошную и общую подвздошную артерии. Они прилежат к боковым стенкам таза. В месте отхождения от внутренних подвздошных артерий маточных артерий мочеточники пересекаются с последними. Ниже в области шейки матки они еще раз пересекаются с маточными артериями, а затем прилежат к стенке влагалища, после чего впадают в мочевой пузырь.

Рис. 16.4. Топография органов женского таза (из: Кованов В.В., ред., 1987):

I - маточная труба; 2 - яичник; 3 - матка; 4 - прямая кишка; 5 - задний свод влагалища; 6 - передний свод влагалища; 7 - вход во влагалище; 8 - мочеиспускательный канал; 9 - клитор; 10 - лобковое сочленение;

II - мочевой пузырь

Матка в малом тазу женщин занимает положение между мочевым пузырем и прямой кишкой и наклонена вперед (anteversio), при этом тело и шейка матки, разделенные перешейком, образуют угол, открытый кпереди (anteflexio). К дну матки прилежат петли тонкой кишки. Матка имеет два отдела: тело и шейку. Часть тела, находящаяся выше впадения в матку маточных труб, называется дном. Брюшина, по-крывая матку спереди и сзади, по бокам от матки сходится, образуя широкие связки матки. В основании широкой связки матки расположены маточные артерии. Рядом с ними лежат главные связки матки. В свободном крае широких связок матки лежат маточные трубы. Также к широким связкам матки фиксированы яичники. По бокам широкие связки переходят в брюшину, покрывающую стенки таза. Имеются также круглые связки матки, идущие от угла матки к внутреннему отверстию пахового канала. Кровоснабжается матка двумя маточными артериями из системы внутренних подвздошных артерий, а также яичниковыми артериями - ветвями брюшной аорты. Венозный отток осуществляется по маточным венам во внутренние подвздошные вены. Иннервируется матка из подчревного сплетения. Отток лимфы осуществляется от шейки в лимфоузлы, лежащие по ходу подвздошных артерий, и крестцовые лимфатические узлы, от тела матки - в околоаортальные лимфатические узлы.

Придатки матки включают в себя яичники и маточные трубы.

Маточные трубы залегают между листками широких связок матки по их верхнему краю. В маточной трубе различают интерстициальную часть, расположенную в толще стенки матки, перешеек (суженная часть трубы), которая переходит в расширенный отдел - ампулу. На свободном конце маточная труба имеет воронку с фимбриями, которая примыкает к яичнику.

Яичники с помощью брыжейки связаны с задними листками широкой связки матки. У яичников выделяют маточный и трубный концы. Маточный конец связан с маткой при помощи собственной связки яичника. Трубный конец прикреплен к боковой стенке таза посредством подвешивающей связки яичника. При этом сами яичники нахо- дятся в яичниковых ямках - углублениях в боковой стенке таза. Эти углубления находятся в области деления общих подвздошных артерий на внутренние и наружные. Рядом лежат маточные артерии и мочеточники, что следует учитывать при операциях на придатках матки.

Влагалище расположено в женском тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Вверху влагалище переходит в шейку матки, а внизу

открывается отверстием между малыми половыми губами. Передняя стенка влагалища тесно связана с задней стенкой мочевого пузыря и мочеиспускательным каналом. Поэтому при разрывах влагалища могут образовываться пузырно-влагалищные свищи. Задняя стенка влагалища соприкасается с прямой кишкой. У влагалища выделяют своды - углубления между шейкой матки и стенками влагалища. При этом задний свод граничит с дугласовым пространством, что позволяет производить доступ в прямокишечно-маточное углубление через задний свод влагалища.

16.4. ОПЕРАЦИИ НА МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ

Надлобковая пункция (син.: пункция мочевого пузыря, прокол мочевого пузыря) - чрескожный прокол мочевого пузыря по срединной линии живота. Выполняют вмешательство либо в виде надлобковой капиллярной пункции, либо в виде троакарной эпицистостомии.

Надлобковая капиллярная пункция (рис. 16.5). Показания: эвакуация мочи из мочевого пузыря при невозможности или наличии противопоказаний к катетеризации, при травме уретры, ожоге наружных половых органов. Противопоказания: малая вместимость

Рис. 16.5. Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря (из: Лопаткин Н.А., Швецов И.П., ред., 1986): а - техника пункции; б - схема пункции

мочевого пузыря, острый цистит или парацистит, тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками, наличие новообразований пузыря, большие рубцы и паховые грыжи, изменяющие топографию передней брюшной стенки. Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия 0,25-0,5% раствором новокаина. Положение больного: на спине с приподнятым тазом. Техника пункции. Используется игла длиной 15-20 см и диаметром около 1 мм. Иглой пунктируют мочевой пузырь на расстоянии 2-3 см выше лонного сращения. После удаления мочи место пункции обрабатывают и накладывают стерильную наклейку.

Троакарная эпицистостомия (рис. 16.6). Показания: острая и хроническая задержка мочи. Противопоказания, положение больного, обезболивание те же, что и для капиллярной пункции мочевого пузыря. Техника операции. Кожу на месте операции рассекают на протяжении 1-1,5 см, далее прокол тканей осуществляют с помощью троакара, удаляют мандрен-стилет, в мочевой пузырь через просвет тубуса троакара вводят дренажную трубку, тубус удаляют, трубку фиксиру- ют шелковым швом к коже.

Рис. 16.6. Схема этапов троакарной эпицистостомии (из: Лопаткин Н.А., Швецов И.П., ред., 1986):

а - положение троакара после вкола; б - извлечение мандрена; в - введение дренажной трубки и удаление тубуса троакара; г - трубка установлена и зафиксирована к коже

Цистотомия - операция вскрытия полости мочевого пузыря (рис. 16.7).

Высокая цистотомия (син.: эпицистотомия, высокое сечение мочевого пузыря, section alta) производится в области верхушки мочевого пузыря внебрюшинно через разрез передней брюшной стенки.

Рис. 16.7. Этапы цистостомии. (из: Матюшин И.Ф., 1979): а - линия кожного разреза; б - жировая клетчатка вместе с переходной складкой брюшины отслоена вверх; в - вскрытие мочевого пузыря; г - в мочевой пузырь введена тренажная трубка, рана пузыря ушита вокруг дренажа; д - конечный этап операции

Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия 0,25-0,5% рас- твором новокаина или перидуральная анестезия. Доступ - нижнесрединный, поперечный или дугообразный внебрюшинные. В первом случае после рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки, белой линии живота разводят в стороны прямые и пирамидальные мышцы, поперечную фасцию рассекают в поперечном направлении, а предпузырную клетчатку отслаивают вместе с переходной складкой брюшины кверху, обнажая переднюю стенку мочевого пузыря. При выполнении поперечного или дугообразного доступа после разреза кожи и подкожной жировой клетчатки передние стенки влагалищ прямых мышц живота рассекают в поперечном направлении, а мышцы разводят в стороны (или пересекают). Вскрытие мочевого пузыря необходимо производить как можно выше между двумя лигатурами-держалками, предварительно опорожнив мочевой пузырь через катетер. Раны пузыря ушивают двухрядным швом: первый ряд - через все слои стенки рассасывающимся шовным материалом, второй ряд - без прошивания слизистой оболочки. Переднюю брюшную стенку зашивают послойно, а предпузырное пространство дренируют.

16.5. ОПЕРАЦИИ НА МАТКЕ И ПРИДАТКАХ

Оперативные доступы к женским половым органам в полости таза:

Брюшно-стеночные:

Нижняя срединная лапаротомия;

Надлобковая поперечная лапаротомия (по Пфанненштилю);

Влагалищные:

Передняя кольпотомия;

Задняя кольпотомия.

Кольпотомия - оперативный доступ к органам женского таза путем рассечения передней или задней стенки влагалища.

Пункция заднего свода влагалища - диагностическая пункция брюшной полости, выполняемая иглой на шприце путем ее введения через прокол стенки заднего свода влагалища в прямокишечно-маточное углубление брюшины малого таза (рис. 16.8). Положение больной: на спине с притянутыми к животу и согнутыми в коленных суставах ногами. Обезболивание: кратковременный наркоз или местная инфильтрационная анестезия. Техника вмешательства. Зеркалами широко раскрывают влагалище, пулевыми щипцами

Рис. 16.8. Пункция прямокишечно-маточного углубления брюшинной полости через задний свод влагалища (из: Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., ред., 2006)

захватывают заднюю губу шейки матки и отводят к лонному сращению. Задний свод влагалища обрабатывают спиртом и йодной настойкой. Длинным зажимом Кохера захватывают слизистую оболочку заднего свода влагалища на 1-1,5 см ниже шейки матки и слегка подтягиваются вперед. Производят пункцию свода достаточно длинной иглой (не менее 10 см) с широким просветом, иглу при этом направляют параллельно проводной оси таза (во избежание повреж- дения стенки прямой кишки) на глубину 2-3 см.

Ампутация матки (субтотальная, суправагинальная надвлагалищная ампутация матки без придатков) - операция удаления тела матки: с сохранением шейки (высокая ампутация), с сохранением тела и надвлагалищной части шейки матки (надвлагалищная ампутация).

Расширенная экстирпация матки с придатками (син.: операция Вертгейма, тотальная гистерэктомия) - операция полного удаления матки с придатками, верхней третью влагалища, околоматочной клетчаткой с регионарными лимфатическими узлами (показана при раке шейки матки).

Кистомэктомия - удаление опухоли или кисты яичника на ножке.

Тубэктомия - операция удаления маточной трубы, чаще всего при наличии трубной беременности.

16.6. ОПЕРАЦИИ НА ПРЯМОЙ КИШКЕ

Ампутация прямой кишки - операция удаления дистальной части прямой кишки с низведением ее центральной культи до уровня промежностно-крестцовой раны.

Противоестественный задний проход (син.: anus praeternaturalis) - искусственно созданный задний проход, при котором содержимое толстой кишки полностью выделяется наружу.

Резекция прямой кишки - операция удаления части прямой кишки с восстановлением или без восстановления ее непрерывности, а также всей прямой кишки с сохранением заднего прохода и сфинктера.

Резекция прямой кишки по методике Гартмана - внутрибрюшинная резекция прямой и сигмовидной кишки с наложением одно- ствольного искусственного заднего прохода.

Экстирпация прямой кишки - операция удаления прямой кишки без восстановления непрерывности, с удалением замыкательного аппарата и вшиванием центрального конца в брюшную стенку.

Экстирпация прямой кишки по методике Кеню-Майлса - одномоментная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, при которой удаляют всю прямую кишку с задним проходом и анальным сфинктером, окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами, а из центрального отрезка сигмовидной кишки формируют постоянный одноствольный искусственный задний проход.

16.7. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

16.1. Основные клетчаточные пространства полости малого таза находятся в пределах:

1. Брюшинного этажа таза.

2. Подбрюшинного этажа таза.

3. Подкожного этажа таза.

16.2. Мочеполовая диафрагма образована двумя мышцами из перечисленных:

2. Копчиковой мышцей.

16.3. Диафрагма таза образована двумя мышцами из перечисленных:

1. Глубокой поперечной мышцей промежности.

2. Копчиковой мышцей.

3. Мышцей, поднимающей задний проход.

4. Седалищно-пещеристой мышцей.

5. Сфинктером мочеиспускательного канала.

16.4. Предстательная железа располагается по отношению к мочевому пузырю:

1. Спереди.

2. Снизу.

3. Сзади.

16.5. Пальцевое ректальное исследование у мужчин проводится с целью определения состояния прежде всего:

1. Мочевого пузыря.

2. Мочеточников.

3. Предстательной железы.

4. Передних крестцовых лимфоузлов.

16.6. Маточная труба располагается:

1. Вдоль верхнего края широкой связки матки.

2. Вдоль бокового края тела матки.

3. В среднем отделе широкой связки матки.

4. В основании широкой связки матки.

16.7. Надампулярная часть прямой кишки покрыта брюшиной:

1. Со всех сторон.

2. С трех сторон.

3. Только спереди.

16.8. Ампула прямой кишки на большем протяжении покрыта брюшиной:

1. Со всех сторон.