Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Психомоторное возбуждение - состояние организма, которое характеризуется психической и двигательной активностью. Может появиться в любом возрасте. Существует большое количество видов этого состояния, каждый из которых возникает при определенных основных патологиях пациента и выражается специфическими клиническими признаками. При появлении первых симптомов психомоторного возбуждения необходимо оказать неотложную помощь и вызвать бригаду медиков. Лечение осуществляется в стационарных условиях.

Психомоторное возбуждение: описание заболевания

Психомоторное возбуждение - патологическое состояние, которое проявляется в усилении психической и двигательной активности различной степени выраженности. Это заболевание возникает как у детей, так и взрослых, в частности пожилых людей. Возраст, в котором проявляется патология, зависит от времени развития основной болезни, спровоцировавшей ее.

Этот недуг возникает в качестве реакции на стрессовые обстоятельства. Психомоторное возбуждение развивается на фоне психотравмирующей ситуации или состояния, которое угрожает жизни. Оно возникает также из-за перенесенных острых инфекций или черепно-мозговых травм.

К факторам развития этого недуга относят и отравления акрихином, кофеином и атропином. Психомоторное возбуждение возникает на фоне алкогольного делирия, эпилепсии, истерии при инсульте и после него. Фактором развития патологии являются прекоматозные и коматозные случаи. Депрессия, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз также относятся к причинам возникновения психомоторного возбуждения.

Основные клинические проявления и виды

Длительность психомоторного возбуждения составляет от нескольких минут до 1 недели. Она зависит от симптомов основного заболевания, поскольку этот синдром представляет собой сопутствующее проявление другой болезни. Главными признаками психомоторного возбуждения являются:

• внезапное начало;
• неадекватность движений;
• изменение эмоционального состояния пациента;
• агрессивное поведение;
• чрезмерная раздражительность;
• суицидальные мысли, а также попытки самоубийства;
• отсутствие контроля над собственным поведением.

Существует несколько видов психомоторного возбуждения, каждый из которых отличается симптоматикой и их выраженностью:

Неотложная помощь

В состоянии психомоторного возбуждения пациенту требуется госпитализация в психиатрическую больницу. При появлении первых симптомов этого недуга нужно вызвать медиков. Неотложная помощь заключается в следующем:

1. 1. Чтобы уберечь пациента от травм и обезопасить других людей, его нужно зафиксировать при помощи мягкой ткани и убрать колющие и режущие предметы. При этом нельзя допускать выраженного сдавливания сосудов и нервных стволов, т. к. это приведет к осложнениям.
2. 2. Нужно осуществлять непрерывное наблюдение за пациентом, но не показывать этого самому больному.
3. 3. Рекомендуется создать спокойную обстановку, чтобы фельдшер смог установить контакт и получить согласие на госпитализацию.
4. 4. Если состояние пациента контролируется, то рекомендуется применить такие препараты, как Аминазин, Рисперидон, Тизерцин или Клопиксол и затем произвести транспортировку в стационар.
5. 5. При отсутствии контроля за состоянием нужно применить Диазепам или Амитриптилин, временно зафиксировать больного и осуществить перевозку в медучреждение.
6. 6. После этого пациента должен осмотреть врач-психиатр и назначить лечение.

Психомоторное возбуждение является патологией, которая характеризуется такими проявлениями, как повышенная и двигательная активность. Причем эти заболевания могут быть различной степени выраженности в зависимости от клинической ситуации. Синдром возбуждения проявляется у человека в виде сильной тревоги, раздражительности, гнева и растерянности. В некоторых случаях больной может проявлять агрессию или же наоборот – вести себя крайне неадекватно.

Продолжительность психомоторного возбуждения может длиться от часа так и до целой недели. Степень выраженности заболевания зависит от основной патологии, которая вызвала психомоторное возбуждение.

Внешние признака психомоторного возбуждения

Вне зависимости от того, что могло спровоцировать возникновение психомоторного возбуждения, внешние признаки патологии всегда идентичны и проявляются как:

• Внезапное обострение основной патологии;
• Неадекватное поведение человека;
• Движение тела, несвойственные человеку;
• Эмоциональная раздражительность;
• Агрессивное поведение;
• Суицидальные наклонности;
• Неконтролируемое поведение

Стоит отметить, что больные в состоянии психомоторного возбуждения представляют явную опасность для общества, поэтому лечение этой патологии необходимо проводить незамедлительно. Иначе, как было уже замечено, психомоторное возбуждение может привести к суициду.

Причины возникновения психомоторного возбуждения

Психомоторное возбуждение может быть вызвано различными причинами, начиная от обычного стресса, заканчивая эпилептическими припадками.

Основные причины психомоторного возбуждения выражены в:

• Клинической реакции на стрессовую ситуацию. То есть, психомоторное возбуждение может наступать у человека, жизни и здоровью которого что-то угрожает. Даже у психически здоровых людей может возникнуть психоз в результате длительного панического страха и стресса.
• Обострение нарушений и патологий центральной нервной системы;
• Поражения и нарушения работы головного мозга;
• Эпилептические припадки, которые выражаются достаточно внезапно и с повышенной агрессией у человека;
• Алкогольное отравление;
• Галлюцинации, состояние бреда, постоянное ощущение страха;
• Коматозное состояние, которое провоцирует патологические поражение головного мозга;
• Истерики, которые возникают у человека в виде реакции на раздражитель или же определенную жизненную ситуацию;
• Депрессия, психоз;
• Злоба, которую человек долго сдерживал в силу тех или иных факторов;
• Агрессивность;
• Шизофрения;
• Маниакальный синдром;
• Биполярное расстройство головного мозга.

Врачи настоятельно рекомендуют вне зависимости от основной причины психомоторного возбуждения, оказать человеку первую медицинскую помощь. Самолечением заниматься не стоит, так как состояние может перерасти в стадию крайнего психоза.

Классификация психомоторного возбуждения

На данный момент психомоторное возбуждение классифицируют как:

• Кататоническое психомоторное возбуждение, которое сопровождается такими внешними проявлениями, как повышенная импульсивность человека и полное отсутствие координации движения. В некоторых случаях, человек может проявлять повышенную болтливость и навязчивость.
• Гебефреническое состояние возбуждения, которое проявляется в виде некой дурашливости человека, а также обилии бесмыссленных и нелепых действий;
• Галлюцинаторное возбуждение, которое проявляется у человека в виде чрезмерной сосредоточенности на одном объекте, странной мимике, нечленораздельной и абсолютно бессвязной речи, а также жестами и поступками, которые явно выражают повышенную степень агрессии;
• Возбуждение психомоторное, проявляющееся в состоянии некоего бреда и мании преследования. У больного создается ощущение, что все, кто его окружает, его преследуют;
• Психомоторное возбуждение, проявляющееся в виде некого маниакального возбуждения. Человек может суетиться, бегать, прыгать, при этом его состояние действительно граничит с бредом и даже в некой степени – галлюцинациями.

Также психомоторное возбуждение могут классифицировать как тревожное эмоциональное состояние, проявляющееся в виде повышенного беспокойства больного, а также желание постоянного движения, перемещения. Больные с синдромом тревожного возбуждения не могут спокойно сидеть на месте, они двигаются, качаются, шумят и кричат. Такое проявление психомоторного возбуждения является крайне опасным, так как может привести больного к попытке совершить суицид.

• Дисфорическое возбуждение также относится к психомоторному возбуждению. Это патологическое состояние проявляется в виде постоянного состояния угрюмости, напряжения. Человек с опасение начинает общаться с другими людьми, ему сложно доверить что.
• Эпилептиформное возбуждение, которое характеризуется резкими движениями больного, повышенной степенью агрессии, а также бредом и галлюцинациями. Подобная клиническая картина требует экстренной неотложной помощи со стороны медиков. Иначе человек настолько себя не контролирует, что может нанести вред здоровью и жизни других людей.

Лечение психомоторного возбуждения

Так как больной в состоянии психомоторного возбуждения крайне активен и может причинить вред не только себе, но и окружающим, то ему необходимо оказывать перу помощь при первом проявлении приступа.

Лечение психомоторного возбуждения изначально проводится специалистом-психиатром. Если же больной вошел в состояние психомоторного возбуждения внезапно, то первое, что необходимо сделать – это полностью его обездвижить и уже после оказывать помощь.

Медикаментозная помощь оказывается на втором этапе лечение (после полной иммобилизации). Купирование синдрома психомоторного возбуждения проводится с помощью лекарственных препаратов в виде левомепрозина и клозапина. Наиболее эффективно работает в данном случае препарат аминазин, который вводят внутримышечно.

Острые нарушения психики часто сопровождаются двигательными расстройствами. В состоянии возбуждения человек совершает такие движения, которые имеют определенный характер, чаще всего, разрушительный. Психомоторное возбуждение требует повышенного внимания, а человек, подвергнувшийся такой патологии, нуждается в квалифицированной помощи психиатра.

Двигательное возбуждение характерно для многих психических расстройств, в иных случаях вовсе является единственным проявлением заболевания. По продолжительности психомоторное возбуждение может быть разным: от нескольких минут до одной недели. Многое зависит от интенсивности движений, клинических проявлений основного заболевания. Тем не менее, любое состояние возбуждения развивается по одинаковой схеме со схожими признаками:

• Острое начало, порою, неожиданное для окружающих;
• Нарушение общепринятой модели поведения в обществе, проявляющееся совершенно неадекватными движениями;
• Изменение настроения больного, эмоционально окрашенное, вплоть до состояния аффекта;
• Агрессия в действиях больного, направленная на оборону, нападение, либо имеющая суицидальную подоплеку.

Лица, у которых развивается психомоторное возбуждение, представляют опасность, как для окружающих, так и для собственной жизни. Поэтому проявления острого психоза относятся к состояниям, требующим оказания немедленной медицинской помощи.

Психомоторное возбуждение, виды

В зависимости от фона, на котором развивается патологическая двигательная активность, различают следующие виды психомоторного возбуждения:

• Депрессивное;
• Маниакальное;
• Делириозное;
• Эпилептическое;
• Психопатическое;
• Галюцинаторно-бредовое;
• Кататоническое;
• Гебефренное;
• Психогенное.

Каждое из перечисленных состояний имеет специфические черты и особенности.

Психомоторное возбуждение, виды при депрессии отличаются суицидальной направленностью. Больные пытаются покончить с собой, не обращая внимания на реакцию окружающих.

Состояние мании характеризуется неуемной энергией. Человек берётся за огромное количество дел, но ни одного из них не может закончить, так как мыслей в голове очень много. При этом некоторые из них могут иметь агрессивный характер. Маниакальное психомоторное возбуждение сопровождается многословием и приподнятым настроением.

Делириозное возбуждение, характерное для проявления «белой горячки», сопровождается страхом и направлено на защиту. При этом окружающие люди могут показаться «пособниками» агрессоров, и больной может оказаться опасным для близких людей.

Сумеречное помрачение сознания при эпилепсии – наиболее опасное состояние психического здоровья. Сознание больного полностью отсутствует, а поступки несут крайне агрессивный характер. Когда сумеречное психомоторное возбуждение прекращается, больной не помнит ничего. Он ужасается содеянному, испытывает угрызения совести, но владеть собственным сознанием не может.

Психопатическое психомоторное возбуждение возникает, как ответная реакция на вполне определенную причину и направлено непосредственно на «обидчика». При этом отмечается вполне осмысленное действие. Движения психопатической личности демонстративны, театральны.

Галлюцинаторно-бредовое расстройство характеризуется движениями «иной реальности», в которой пребывает пациент. Он разговаривает с только ему «видимыми» людьми, может неожиданно напасть на любого, стоящего рядом человека.

Кататоническое психомоторное возбуждение характеризуется вычурными движениями, не имеющими никакого смысла. Однако больной способен к активному сопротивлению при попытках ограничить свободу его движений.

Изменение двигательной активности при гебефренической форме шизофрении имеют дурашливый характер. Тем не менее, больные вполне способны нанести травму себе и окружающим людям.

Психогенное психомоторное возбуждение вызвано определенной причиной и характеризуется проявлениями панического страха за свою жизнь.

Психомоторное возбуждение, лечение

Больной в состоянии возбуждения нуждается в экстренной госпитализации в психиатрическое отделение. С этой целью необходимо вызывать специализированную бригаду скорой помощи. Когда развивается психомоторное возбуждение, лечение назначает только врач психиатр.

Первичная тактика медицинских работников заключается в немедленной иммобилизации пациента. С этой целью используются методы фиксации широкими повязками. В особых случаях содействие врачам обязаны оказывать правоохранительные органы.

Когда возможен контакт с пациентом, доктор проводит разъяснительную беседу. Больному обязательно говорят, что его состояние требует госпитализации и лечения в специализированном стационаре.

Медикаментозное воздействие производится также в экстренном порядке. Используются большие или малые транквилизаторы. Достижения современной фармакологии позволяют быстро снять психомоторное возбуждение и не допустить нежелательных последствий, как для больного, так и для окружающих людей.

Психомоторное возбуждение у детей

В педиатрической практике подобное расстройство встречается достаточно редко и его появление в первую очередь связано с органическим поражением головного мозга. Это может быть следствием родовой травмы или острой нейроинфекции.

При эпилепсии психомоторное возбуждение у детей по клиническим проявлениям протекает точно так же, как и у взрослых. Сумеречное помрачение сознания приводит к крайне агрессивным действиям.

Синдром «негативизма» в подростковом возрасте часто является одним из проявлений дебюта шизофрении. Психопатические нарушения обусловлены наследственностью, поэтому опасное поведение детей также приравнивается к аналогичным расстройствам у взрослых людей и требует неотложной медицинской помощи.

Видео с YouTube по теме статьи:

Синдром психомоторного возбуждения.

Психомоторное возбуждение – это патологическое состояние, при котором наблюдается усиление и ускорение темпа проявлений различных сторон психической деятельности: речи, мышления, эмоций, движений, приходящих одновременно, изолированно или с преобладанием какой-либо из них.

Иными словами – возбуждение выражается двигательным беспокойством разной степени, от суетливости до разрушительных импульсивных действий; часто сопровождаясь речевым усилением с многоречивостью, нередко почти непрерывным говорением с выкриками фраз, слов, отдельных звуков и т.п.; ярко выражены также тревога, злобность, напряженность, агрессивность или веселье и др.

Значение синдрома. Психомоторное возбуждение развивается при многих причинах: психических заболеваниях, в острых стадиях инфекционных заболеваний, при интоксикациях, гипоксии мозга, черепно-мозговой травме, после родов, при многих органических и токсических поражениях мозга, в прекоматозных и посткоматозных состояниях, а также может возникать у психически здоровых людей в экстремальных ситуациях. Психомоторное возбуждение развивается внезапно, протекает остро и связи с особой опасностью возбужденного больного для себя и для окружающих требует оказания неотложной медицинской помощи.

Основные нозологические заболевания, вызывающие данный синдром.

Эндогенные психические заболевания (шизофрения, маниакальный депрессивный психоз);

сумеречное расстройство сознания и дистрофия у больных эпилепсией;

симптоматические и органические заболевания головного мозга (черепно-мозговая травма, прогрессирующий паралич, прекоматозное и посткоматозное состояние, возбуждение при инфекционных заболеваниях и другие);

• психопатия и психоподобные расстройства.

Патогенез синдрома.

В развитии синдрома большое значение отводится особенностям нервной системы:

ЦНС предрасположена к психопатическому типу реагирования;

Или играют роль психологические особенности личности (например, эмоционально-лабильный тип личности);

Или играют роль психогенные воздействия (чрезмерные психические переживания);

Или играет роль воздействие на ЦНС эндогенных факторов нарушения обмена веществ, интоксикаций, токсинов при инфекционных заболеваниях, гипоксия мозга, нейрорефлекторных реакций.

Под влиянием этих факторов процессы возбуждения начинают преобладать над процессами торможения и далее возникают характерные признаки психомоторного возбуждения.

Клинические проявления синдрома.

Общие черты: усиление психической и двигательной активности.

Особенности возбуждения при различных состояниях.

При шизофрении может возникать галлюцинаторно-бредовое возбуждение. Возбужденное состояние обусловлено бредом и галлюцинациями. Больные испытывают страх, тревогу, растерянность; в других случаях они злобны, напряжены, недоступны. Разговаривают с галлюцинаторными голосами. Могут нападать на мнимых преследователей, спасаясь от них, бегут, не разбирая дороги, выпрыгивают из окна, из движущегося поезда. Могут возникать мания преследования, мания величия и другие.

Для шизофрении характерно не только слуховые галлюцинации, но и кататоническое возбуждение. При этом движения и поступки хаотичны, бессмысленны, внезапны, с агрессивными действиями. Наблюдается речевая разорванность (либо неоконченная фраза, либо нет начала, перескакивает с одной мысли на другую). Характерно дурашливость, манерность, гримасничание, нелепость поведения. Возбуждение может перейти к ступору (застывание в какой-то позе).

Для алкогольной интоксикации характерно возбуждение подобное галлюцинаторно-бредовому возбуждению при шизофрении. Возникает возбуждение при абстинентном синдроме. Особенностью данного возбуждения является устрашающий характер галлюцинаций. Пациент подавлен, может прятаться от своих мнимых преследователей, убегать, совершать какие-либо разрушения и др.

Прием алкоголя вызывает алкогольное опьянение, что также сопровождается развитием возбуждения. Для алкогольного опьянения характерно 3 стадии. 1 стадия характеризуется повышенным настроением. Человек смеется, становится разговорчивым, смелее общается с окружающими. 2 стадия человек становится более агрессивным, раздражительным, возникают различного рода конфликты. № стадии для нее характерно наоборот торможение, это стадия сна.

Маниакально-депрессивный психоз. Характерны две фазы заболевания. 1 фаза депрессивное возбуждение. Оно возникает при резком усилении депрессивных переживаний. Больной ощущает безысходность, отчаяние, беспокоит невыносимая тоска. Больные мечутся, не находят себе места, кричат, стонут, воют, рыдают, упорно наносят себе повреждения, активно стремятся к самоубийству. 2 фаза – маниакальное возбуждение. Выражено повышенное настроение, речедвигательное возбуждение. Больные то веселы, то гневные, злобные, раздражительные. На месте не сидят, танцуют, поют, непрерывно разговаривают, речь быстрая, фразы не заканчивают, перескакивают на другую тему. Высказывают бредовые идеи величия, а при возражениях становятся гневными и агрессивными.

Эпилептическое возбуждение. Больные напряженные, злобные, трудно или совсем невозможно установить контакт. Такое состояние внезапно возникает и внезапно проходит. Могут быть галлюцинации, бредовые идеи. Такие больные опасны для окружающих, так как могут набрасываться на окружающих, нанося им тяжелые повреждения, разрушают все, что встречается на пути.

Психогенное (реактивное) возбуждение возникает при острых психических травмах или ситуациях. Характерно хаотичное возбуждение с паническим бегством, нанесение самоповреждений, или самоубийства. При массовых катастрофах это опасно тем, что может передаваться на большие группы людей и возникновением паники.

Психопатическое возбуждение – возникает у лиц с психопатическими особенностями характера. В этом случае ответная реакция не соответствует силе раздражителя. Возникает злобность, агрессивность к конкретным лицам, обидевшим больного, сопровождается выкриками, угрозами, циничными ругательствами. Отмечается некоторая театральность в действиях.

Среди инфекционных заболеваний можно выделить тифы , которые протекают с развитием бредовых состояний. Для тифа характерно повышение температуры до 39 градусов, сильные головные боли, диспепсические явления. На этом фоне возникает бред и расстройство сознания. Кожа лица гиперемирована. Печень и селезенка могут увеличиваться. Падение температуры протекает критически, с развитием коллапса. Такие приступы повышения температуры могут повторяться несколько раз, то есть период лихорадки длительный. Иногда при приступах лихорадки может появляться розеолезная сыпь.

Возбуждение характерно для бешенства . Повторите клинику этого заболевания.

Возбуждение может возникать также при следующих состояниях: гипогликемическая кома, печеночная кома, 3 период развития перитонита , наркотическое опьянение, развитие инсульта . Самостоятельно повторите клинические проявления этих состояний.

Диагностический поиск при синдроме психомоторного возбуждения.

Выяснить у родственников или окружающих изменения в поведении, то есть усиление психической и двигательной активности.

при сборе анамнеза выяснить экзо- и эндогенные вредности. Были ли ранее эпилептические припадки. Необходимо выяснить предрасположенность к психопатическому типу реагирования, психологические особенности личности, психогенное воздействие.

Помощь при синдроме психомоторное возбуждение.

В связи с особой опасностью возбужденного больного для себя и для окружающих требуется незамедлительное применение неотложной терапии, при которой с самого начала осуществляется одновременное сочетанное применение мер по уходу и надзору (включая способы фиксации больных), так и лекарственной терапии.

Доврачебная помощь прежде всего должна быть напрвлена на немедленное удержание возбужденного больного от совершения опасных действий.

Вызванный к больному фельдшер должен установить характер заболевания и, не теряя времени, приступить к оказанию помощи:

Необходимо обеспечить безопасность самого больного и окружающих. Для этого убрать колющие и режущие предметы, удалить любопытных, чтобы не раздражать больного.

Необходимо расставить помощников так, чтобы было непрерывное наблюдение за больным, исключить возможность побега и самоубийства. Например, двое находятся возле больного, один следит за окном, другой за дверью. Нельзя демонстрировать больному, что за ним усиленно наблюдают и что он опасен. Это может усилить гнев, страх, агрессивность. Для наблюдения в таком случае лучше привлекать родственников больного.

Если не удается уговорить больного успокоиться и принять лекарственные средства, больного фиксируют, при необходимости привлекая для этого окружающих, 3-4 человека.

Если не помогают уговоры успокоиться, применяются лекарственные средства аминазин, тизерцин, барбитал натрия, хлоралгидрат. В более легких случаях реланиум, седуксен.

В настоящее время психиатрическая помощь оказывается только по согласию больного. Срочная госпитализация требуется в том случае, если возбужденный больной социально опасен. Тогда вызывается психиатрическая бригада. До приезда психиатрической бригады устанавливается наблюдение за больным, как описано выше. Самостоятельно фельдшер ФАП транспортировать больного не может.

text_fields

text_fields

arrow_upward

Возбуждение — одно из наиболее частых проявлений острого психического заболевания — выражается двигательным беспокойством разной степени — от суетливости до разрушительных импульсных действий. Часто двигательное возбуждение сопровождается речевым (речедвигательное возбуждение) с многоречивостью, нередко почти непрерывным говорением с выкриками фраз, слов, отдельных звуков и т.п. Наряду с этим характерны ярко выраженные и часто очень интенсивные расстройства аффективной сферы: тревога, растерянность, гневливость, злобность, напряженность, агрессивность, веселье и др.

В зависимости от заболевания виды возбуждения чрезвычайно разнообразны как по выраженности, так и по клинической картине. Но независимо от этого всякое психомоторное возбуждение требует оперативных мер неотложной терапии, так как в это время больные представляют наибольшую опасность для себя и окружающих. Обычно по характеру возбуждения больного и его высказываниям удается дифференцировать разные виды возбуждения.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение

text_fields

text_fields

arrow_upward

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение возникает на почве бреда () и галлюцинаций (см.); возбужденное состояние больного обусловливается прежде всего этими расстройствами. Больные испытывают страх, тревогу, растерянность, в других случаях, они злобны, напряжены, недоступны. Часто разговаривают с галлюцинаторными «голосами», отвечают на их вопросы или к чему-то прислушиваются. При делирий (см.) переживания больных определяются зрительными галлюцинациями. При резком возбуждении больные под влиянием бреда, галлюцинаций нападают на мнимых преследователей или, наооорот, спасаясь от них, бегут, не разбирая дороги, выпрыгивают из окна, из движущегося поезда и др. Часты переходы от обороны к нападению.

Кататоническое возбуждение

text_fields

text_fields

arrow_upward

Кататоническому возбуждению свойственны нецеленаправленность, хаотичность, бессмысленость, внезапные и импульсивные поступки с агрессивными действиями и переходом от возбуждения к ступору (см.). Часто сопровождается речевой разорванностью, бессвязностью. Характерны также дурашливость, манерность, гримасничанье, нелепость поведения.

Депрессивное возбуждение

text_fields

text_fields

arrow_upward

Депрессивное возбуждение (депрессивная ажитация, меланхолический раптус) возникает у больных депрессией (см.) обычно при резком усилении депрессивных переживаний в виде нарастающего чувства невыносимой тоски, безысходности, отчаяния. Больные мечутся, не находят себе места, кричат, стонут, воют, рыдают, упорно наносят себе повреждения, активно стремятся к самоубийству.

Маниакальное возбуждение

text_fields

text_fields

arrow_upward

Маниакальное возбуждение выражается не только в повышенном настроении, как это бывает при маниакальном и гипоманиакальном состоянии, но и в речедвигательном возбуждении. Больные то веселы, то гневливы, злобны, раздражительны, почти не сидят на месте, поют, танцуют, во все вмешиваются, берутся за множество дел, ни одного не заканчивая. Почти непрерывно разговаривают, речь быстрая, фразы часто не заканчивают, перескакивают на другую тему. Переоценивают свои силы и возможности, нередко высказывают бредовые идеи величия (см. ). В связи с этим совершают множество нелепых, нередко опасных для жизни поступков, при возражениях бывают гневливы, агрессивны.

Эпилептическое возбуждение

text_fields

text_fields

arrow_upward

Эпилептическое возбуждение возникает при сумеречном расстройстве сознания (см.) у больных эпилепсией, поэтому для его распознавания важно выяснить наличие эпилептических припадков в анамнезе. Характеризуется внезапным началом и столь же внезапным концом, сопровождается злобно-напряженным аффектом, полной дезориентировкой, невозможностью контакта.

Под влиянием острейших галлюцинаторнобредовых переживаний возбуждение достигает резчайших степеней, отличается чрезвычайной опасностью для окружающих, так как больной может набрасываться на окружающих, нанося им тяжелые повреждения, разрушая все, что встречается на пути.

Психогенное (реактивное) возбуждение

text_fields

text_fields

arrow_upward

Психогенное (реактивное) возбуждение возникает, как правило, сразу же после острых психических травм или ситуаций, угрожающих жизни (катастрофа, крушение, землетрясение и другие экстремальные ситуации), и выражается двигательным беспокойством разной степени с обилием выразительных движений, ярких эффективных и вегетативных нарушений.

Клиническая картина очень разнообразна — от однообразного монотонного возбуждения с нечленораздельными звуками до картин хаотического бессмысленного возбуждения с паническим бегством, нанесением самоповреждений, самоубийства. Нередко возбуждение протекает с психогенным бредом () или сменяется ступором (см.). При массовых катастрофах психогенное возбуждение по механизмам психической индукции может охватывать более или менее большие группы людей с возникновением паники.

Психопатическое возбуждение

text_fields

text_fields

arrow_upward

Психопатическое возбуждение близко к психогенному, оно также возникает чаще вслед за воздействием внешних раздражающих факторов, однако вызвавшая его причина не соответствует силе ответной реакции, что связано с патологическмми (психопатическими) особенностями характера больных. Возбуждение со злобностью, агрессивностью обычно целенаправленно адресуется к конкретным лицам, обидевшим больного, сопровождается выкриками, угрозами, циничными ругательствами. Для многих случаев характерна выраженность, яркость, большая напряженность, аффективность расстройств, демонстративность в поведении больного, его стремление привлечь к себе внимание окружающих, вызвать их сочувствие или одобрение.

Демонстративность, достигающая степени театральности, с бурными эмоциональными реакциями, настойчивым стремлением добиться сочувствия, жалости окружающих, характерна для истерического варианта психопатического возбуждения.

Движения, мимика больных подчеркнуто выразительны, экспрессивны: они рыдают, кричат, заламывают руки, принимают выразительные позы. Часто на высоте возбуждения возникает истерический припадок, который представляет как бы максимальную выраженность вышеописанных нарушений. При этом в отличие от эпилептического припадка вместо судорог тонического и клонического характера отмечаются выразительные движения, не бывает столь внезапного падения с нанесением себе повреждений, редки прикусы языка и у пускание мочи, не бывает ночных припадков, нет полной амнезии.

Для отграничения психопатического возбуждения от психогенного важно знать, что психопаты, каким бы нелепым не было их поведение, все же учитывают обстановку, уступают более сильным, могут в конечном итоге удержать себя от опасных действий, если знают о возможной ответственности. Вместе с тем опасность заключается в агрессивных действиях в отношении окружающих, а также в демонстративных суицидальных действиях, которые нередко завершаются летальным исходом.

Следует учитывать, что психопаты часто прибегают к алкоголизации, что утяжеляет течение психопатического возбуждения. Будучи частым признаком большинства психических заболеваний, возбуждение может развиться и при других психозах. Так, ряд состояний возбуждения протекает с грубыми нарушениями сознания.

Неотложная помощь

text_fields

text_fields

arrow_upward

В связи с особой опасностью возбужденного больного для себя и окружающих требуется незамедлительное применение неотложной терапии, при которой с самого начала осуществляется одновременное сочетанное применение как мер по уходу и надзору (включая способы фиксации больного), так и лекарственной терапии.

Доврачебная помощь прежде всего должна быть направлена на немедленное удержание возбужденного больного от совершения опасных действий. С этой целью, если не удается уговорить больного, используют способы удержания и фиксации больных согласно общим принципам фиксации и транспортировки больных с нарушениями психической деятельности (см.). При необходимости привлекают для этого окружающих лиц.

Врачебная помощь

text_fields

text_fields

arrow_upward

Если попытки словесного успокоения больного не достигают цели, следует продолжать меры по удержанию больного, одновременно с этим проводя медикаментозное купирование всех видов возбуждения: вводят аминазин и тизерцин по 50-100 мг через 2-3 и до получения седативного эффекта. Наилучший способ экстренного купирования всех видов возбуждения — внутривенное введение аминазина, если удастся удержать больного для проведения этой процедуры. Вводят медленно 2 мл 2,5% раствора аминазина с 20 мл 40% раствора глюкозы. При необходимости через 2-3 и вливание можно повторять или перейти на внутримышечное введение. Следует помнить о вызываемом аминазином и тизерцином снижение АД, в связи с чем первое время после инъекции больной 20-30 мин должен находиться в горизонтальном положении. По мере успокоения больного часть дозы психотропных препаратов можно давать внутрь. Практически этим способом удается купировать большинство видов возбуждения или значительно уменьшить его в течение 1-2 дней, создав тем самым условия для транспортировки больного или проведения дальнейшей терапии.

Каждый из клинических вариантов возбуждения требует применения дополнительных лекарственных средств, как правило, одновременно с аминазином или тизерцином.

При галлюцинаторно-бредовом возбуждении необходимо рано присоединять (или одновременно применять с самого начала) трифтазин (стелазин) до 20-40 мг в день, галоперидол — 10-15 мг в день или триседил — 5-10 мг (все желательно внутримышечно). По мере стихания возбуждения эти же препараты используются для курсового лечения.

Кататоническое возбуждение купируется так же, как галлюцинаторно-бредовое. Депрессивное возбуждение лучше купировать тизерцином в вышеуказанных дозах или хлорпротиксеном в тех же дозах, одновременно назначая амитриптилин до 200 мг в день, желательно внутримышечно.

При маниакальном возбуждении одновременно с аминазином или тизерцином надо вводить галоперидол до 20-30 мг/сут или триседил — 1,5-1,8 г/сут (5-6 таблеток по 0,3 г) или, что предпочтительнее, оксибутират лития внутримышечно по 2 мл 20% раствора. Этот же препарат можно вводить внутривенно медленно в изотоническом растворе натрия хлорида или 40% растворе глюкозы (однократная доза 1200-1600 мг, суточная — 1600-3200 мг). В дальнейшем эти же препараты применяют как парентерально, так и внутрь для курсового лечения маниакального приступа.

Эпилептическое возбуждение также купируется аминазином, тизерцином или хлорпротиксеном. Одновременно вводят в виде клизмы 100 мл 3% раствора или 50 мл 6% раствора хлоралгидрата или хлоралгидрат (30 мл 6% раствора) с барбитал-натрием (0,3-0,6 г). При отсутствии этих средств вводят внутривенно медленно 2-10 мл 2,5% раствора гексенала.

Психогенное возбуждение требует в более тяжелых случаях лечения аминазином, тизерцином или хлорпротиксеном. В более легких случаях — вводят седуксен (реланиум) — 0,5% раствор по 2-5 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 20% раствора глюкозы либо элениум до 10-15 мг/сут внутримышечно или внутривенно. Если возбуждение выражено незначительно и больного можно уговорить принимать лекарство, то эти же препараты дают внутрь: седуксен (реланиум) — в дозе 10-30 мг, элениум — 40-50 мг/сут. Наилучший эффект дает феназепам до 5 мг/сут. Этими же средствами продолжают курсовое лечение.
При некоторых видах возбуждения имеет особо важное значение психотерапевтическое воздействие. Надо уметь успокоить больного, отвлечь его от тягостных переживаний, попытаться вселить оптимизм.

При панике следует принять решительные меры по отделению лидеров лиц, находящихся в состоянии наиболее выраженного возбуждения и индуцирующих других, и ку пировать возбуждение. Остальных желательно рассредоточить, затем оказать им неотложную помощь в зависимости от состояния, применяя в более тяжелых случаях нейролептики, в более легких — транквилизаторы (лучше всего феназепам).

Психопатическое возбуждение требует прежде всего мер коррекции поведения больного. Необходимо спокойно, но в то же время твердо и непреклонно показать, что поведение больного никого не пугает и более того не производит впечатления, что он обязан успокоиться и взять себя в руки, что он не душевнобольной и поэтому вменяем, т.е. ответствен за свои поступки, и т.п.
При истерическом возбуждении или начинающемся припадке можно резким раздражителем (окриком) или другим способом потребовать от больного успокоения или переключить его внимание. Медикаментозное купирование также начинают с аминазина, тизерцина или хлорпротиксена, которые в дальнейшем (или в более легких случаях) заменяют седуксеном, элениумом, еще лучше феназепамом, как и при психогенном возбуждении.

Госпитализация

text_fields

text_fields

arrow_upward

Госпитализация в психиатрическую больницу необходима во всех случаях возбуждения, за исключением кратковременных эпилептических пароксизмов или нерезко выраженных психогенных и психопатических состояний.

Методы удержания, фиксации и транспортировки в принципе те же, что и при других психотических состояниях, однако при возбуждении требуют особой четкости в организации, большего числа людей, способных удержать больного. Это же относится и к медикаментозному купированию возбуждения, которое должно проводиться непрерывно до момента поступления больного в психиатрическое учреждение.

Послабление возбуждения, временное успокоение больного не должно уменьшать интенсивность лечения и наблюдения за больным, так как возбуждение может возобновиться с прежней силой.