Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Хориоидальная неоваскуляризация представляет собой новообразованные сосуды в зоне глазного дна. Она нередко развивается при заболеваниях глаз и приводит к стойкому снижению зрительной функции, являясь одной из причин инвалидизации пациентов. ХНВ возникает на фоне различных патологий глаза: возрастная макулярная дегенерация, тяжелое течение миопии, псевдогистоплазмозный синдром, окулярный гистоплазмоз, ангиоидные полоски сетчатки. Нередко неоваскуляризация осложняет течение послеоперационного периода при лазерной коагуляции сетчатки или гипертермии.

В связи с тем, что при фотодинамической терапии происходит избирательное воздействие на эндотелиальные клетки патологических вновь образованных сосудов и практически отсутствует тепловой эффект, этот метод лечения применяют в офтальмологической практике для терапии пациентов с субретинальной неоваскулярной мембраной. Эффективность ФДТ при этом заболевании во многом зависит от конкретного фотосенсибилизатора и его распределения в клетке. Это свойство фотоактивного вещества определяется его физикохимическими, а также биохимическими свойствами.

В зависимости от того, в какой именно части клетки происходит накопление фотосенсибилизатора, меняется механизм гибели и объем повреждения клеточной структуры. Если имеется связь с цитоплазматической мембраной и лизосомами, то клетка погибает путем апоптоза и некроза. Чтобы создать фотосенсибилизатор, который бы накапливался в большом количестве клеточных органелл, ученые синтезируют различные химические соединения.

После того, как фотосенсибилизатор накопился в клетках, их облучают лазером или другим источником света. При этом длина волны света совпадает с пиком поглощения фотосенсибилизатора. После того, как молекула вещества поглотит световые частицы, происходит возбуждение и переход его в триплетное состояние. На этом этапе запускается фотохимическая реакция.

После этого реакция протекает по двум путям:

• Триплетная молекула фотосенсибилизатора реагирует непосредственно с клеточным субстратом, что приводит к окислению структур клетки.
• Происходит реакция триплетной молекулы фотосенсибилизатора с молекулой кислорода, в результате чего образуется синглетный кислород. Далее происходит окисление внутренних структур клетки активным кислородом.

Гибель клетки при фотодинамической терапии чаще всего происходит путем перекисного окисления липидов, которые активируются с участием возбужденных молекул кислорода.

ФДТ воздействует на патологические новообразованные сосуды и приводит к угнетению их роста. В результате количество крови в их просвете значительно уменьшается, а экссудативный процесс в области глазного дна замедляется. В дальнейшем происходит увеличение показателей остроты зрения.

Препарат Визудин применяется для лечения пациентов с неоваскуляризацией в течение длительного времени, а срок наблюдения после выполнения ФДТ превышает пять лет. Исследования дают обнадеживающие результаты у пациентов с субретинальной неоваскуляризацией на фоне возрастной макулярной дегенерации и осложненного течения миопии.

При этом эффективность лечения зависела от возраста пациента и сроков формирования неоваскуляризации. У пациентов с ВМД стабилизация процесса отмечалась в 30% случаев.

При изучении отдаленных результатов лечения пациентов с субретинальной неоваскулярной мембраной было установлено, что:

• Повторные курсы фотодинамической терапии нужно проводить каждые 3-6 месяцев.
• Существенным осложнением при ФДТ с Визудином является развитие атрофии пигментного эпителия.
• Положительным следует считать результат в том случае, если зрение стабилизировлось в пределах трех строчек.
• Чаще всего на фоне ФДТ можно только стабилизировать патологический процесс, а в 13% случаев отмечается улучшение зрительной функции.

В последнее время для лечения пациентов с неоваскулярной мембранной были разработаны препараты, подавляющие белок VEGF. К ним относят:

• Макуген, представляющий собой олигонуклеотид. Его вводят интравитреально в дозе 0,3 мг. Частота введений составляет раз в шесть недель. В клинических работах установлено, что эффективность Макугена сопоставима с эффективностью ФДТ, то есть зрительная функция продолжает угасать, но с меньшей скоростью.
• Люцентис является фрагментом антитела, которое облазает ингибирующей активностью по отношению к VEGF. Его также вводят интравитреально по 0,05 мл с частотой один раз в месяц. К настоящему времени закончены большие клинические испытания Люцентиса, в том числе при комбинированном лечении (вместе с ФДТ). Было установлено, что через год после начала терапии в группе пациентов с изолированной фотодинамической терапией острота зрения снизилась в 67,9% случаев, а повысилась - в 5,4% случаев. Если же применять комбинированное лечение (Люцентис+ФДТ), то улучшения остроты зрения (более 15 букв) удалось достичь у 23,8% пациентов. Кроме того, на фоне комбинированного лечения удалось значительно снизить количество сеансов фотодинамической терапии.
• Авастин является рекомбинантным человеческим моноклональным антителом и вводится интравитреально по 1,25 мг раз в четыре недели.

Если для лечения пациентов с субретинальной неоваскулярной мембраной использовать комбинированный подход (ФДТ и анти- VEGCF), то можно уменьшить количество сеансов фотодинамической терапии и интравитреальных инъекций, а также снизить риск возможных ятрогенных осложнений. На этом фоне повышается качество жизни пациентов и уменьшается риск рецидивирования неоваскуляризации.

Еще одним аналогом комбинированного лечения является совместное использование ФДТ с Визудином и интравитреальные инъекции Люцентиса. При проведении крупного исследования Люцентис вводили в дозе 0,5 мг ежемесячно, а ФДТ выполняли за семь дней до предполагаемой инъекции препарата. После этого сеансы ФДТ повторяли каждые три месяца. В контрольной группе пациенты подвергались только фотодинамической терапии без введения Люцентиса. На протяжении года у 67,9% пациентов из контрольной группы и у 90,5% пациентов основной группы отмечалась стабилизация остроты зрения (снижение менее 15 букв). Это позволило сделать вывод о высокой эффективности комбинированного лечения, однако имеются и недостатки методики:

• Частые интравитреальные инъекции нередко приводят к развитию осложнений, включая различные воспалительные реакции, в том числе и эндофтальмит.
• Возможно развитие рецидива субретинальной неоваскулярной мембраны, который приведет к снижению остроты зрения у пациента.

Миопическая хориоидальная неоваскуляризация может упоминаться также под названиями: «субретинальная неоваскуляризация при патологической миопии», «пятно Фукса», «ретинальное пятно Фостера-Фукса», «дисциформная дегенерация при патологической миопии».

Миопическая хориоидальная неоваскуляризация - наиболее частое угрожающее зрению осложнение миопической болезни. Зрительный прогноз лучше у пациентов более молодого возраста, с меньшим размером очага хориоидальной неоваскуляризации, более высокой исходной остротой зрения, юкстафовеолярной локализацией хориоидальной неоваскуляризации.

Патогенез . Точный патогенез остается неизвестным. Существует несколько теорий патогенеза миопической хориоидальной неоваскуляризации, в т.ч. механическая теория. Дегенеративные изменения при миопической болезни рассматриваются как вторичные. Чрезмерное удлинение передне-задней оси приводит к механическому напряжению тканей и появлению разрывов в комплексе пигментный эпителий - мембрана Бруха - хориокапилляры, что стимулирует секрецию VEGF пигментным эпителием с последующим развитием патологической неоваскуляризации.

Симптомы миопической хориоидальной неоваскуляризации

У пациентов с миопической хориоидальной неоваскуляризацией могут наблюдаться следующие симптомы:

• снижение зрения;
• метаморфопсии;
• скотомы;
• вспышки света или плавающие помутнения в поле зрения.

Типичные изменения в заднем полюсе глаза при патологической миопии включают «паркетное» глазное дно, «лаковые трещины», пятнистую или диффузную атрофию ПЭ, хориоидальную неоваскуляризацию, макулярную атрофию, заднюю стафилому, выпрямленные и растянутые сосуды, перипапиллярную атрофию в височной области, геморрагии и изменения ДЗН.

«Паркетное» (или «мозаичное») глазное дно наблюдается, когда вследствие гипопигментации или гипоплазии ПЭС сосуды хориоидеи становятся видны сквозь сетчатку. «Лаковые трещины» - разрывы эластической пластинки мембраны Бруха.

Диагностика миопической хориоидальной неоваскуляризации

Основные методы диагностики: осмотр глазного дна, ОКТ, флюоресцентная ангиография. Также применяется аутофлюоресценция, ангиография с индоцианином зеленым. Диагностические и дифференциально-диагностические критерии миопической хориоидальной неоваскуляризации.

• Офтальмоскопические признаки: изменения глазного дна, характерные для миопической болезни. Субретинальная неоваскулярная мембрана (СНМ) локальная и имеет малые размеры (не более одного диаметра ДЗН), возникает преимущественно по краю очагов атрофии или «лаковых трещин»; локализация преимущественно субфовеолярная или юкстафовеолярная. Геморрагии не выражены и локализуются вокруг СНМ.
• ОКТ: появление специфической хориоидальной неоваскуляризации 2-го типа в виде СНМ, которая располагается под нейроэпителием сетчатки. Отек сетчатки минимальный и часто выявляется только на ОКТ. Отслойка ПЭС. не регистрируется. Отслойка нейроэпителия сетчатки не выражена, располагается перифокально вокруг СНМ или (реже) - над ней.

АГО – антиглаукомная операция
АК - аккомодативная конвергенция
АКА - отношение аккомодативной конвергенции к аккомодации
АКС - анормальная корреспонденция сетчаток (патологическая ФРКК )
АРМ - авторефрактометрия
ВГД - внутриглазное давление
ВГЖ - внутриглазная жидкость
ВЗК - влага задней камеры глаза
ВМД - возрастная макулярная дегенерация
ВОФ - вертикальный объем (гороптерной) фузии (по вертикали)
ВПК - влага передней камеры глаза
ВПМ - внутренняя пограничная мембрана (сетчатки)
врожд. - врожденный
ВРП - витреоретинальная пролиферация
ВРС - 1) витреоретинальные сращения; 2) вертикальный резерв совмещения (по вертикали)
ВРТ - витреоретинальные тракции
ГАКС - гармоничная АКС
ГАО – гидроактивация оттока (противоглаукомная процедура)
ГД - гидрогелевый дренаж
гл. - глазной
ГНКС - гармоничная НКС
ГОНЭ - геморрагическая ОНЭ
ГОПЭ - геморрагическая ОПЭ
ГСТ - грыжа стекловидного тела
ГСЭ - глубокая склерэктомия

ДА - длительная атропинизация
ДГП - десцеметогониопунктура
ДДА - дивергентная дезаккомодация
ДДТ - дедистрофическая терапия
ДЗК - дисцизия задней капсулы
ДЗН – диск зрительного нерва
ДЛК - диффузный ламеллярный кератит
ДМ - диабетическая макулопатия
ДМО - диабетический макулярный отёк
ДОФ - дивергентный объем (гороптерной) фузии
дптр. - диоптрия
ДР - диабетическая ретинопатия
ДРС - дивергентный резерв совмещения
ДТК - диодлазерная термокератопластика
ДТЦК - диодлазерная транссклеральная циклокоагуляция. Бывает контактной и бесконтактной. Она же лазерная циклодеструкция, транссклеральная лазерная циклодеструкция. Применяется обычно при терминальной глаукоме.
ЖКЛ - жесткие контактные линзы
ЗА - запас аккомодации
ЗВП - зрительновызванные потенциалы
ЗГМ - задняя гиалоидная мембрана
ЗКЛ - заднекамерная линза
ЗКХ - задняя капсула хрусталика
ЗОА - запас относительной аккомодации
ЗОСТ - задняя отслойка стекловидного тела
ЗПХ – замена прозрачного хрусталика
ЗРК - задняя радиальная кератотомия
ЗУГ – закрытоугольная глаукома
ЗФ - зрительная фиксация глаза
ЗЭР - задний эпителий роговицы
ИАКС - интропическая АКС (адаптированная к сходящемуся косоглазию)
ИВВК - интравитреальное введение кеналога
ИВГД - истинное внутриглазное давление
ИВВЛ - интравитреальное введение луцентиса
ИКЛ - ирис-клипс-линза
ИМР - идиопатический макулярный разрыв
ИОЛ – интраокулярная линза
ИРТ - иглорефлексотерапия
ИСП - интрасклеральная полость
ИСУ - инъекция склероукрепляющая
ИХД - иридо-хрусталиковая диафрагма
ИЭК - интракапсулярная экстракция катаракты
КА - конвергентная аккомодация
КАК - отношение конвергентной аккомодации к конвергенции
КД - коллагеновый дренаж
КК - кератоконус
КМО - кистозный макулярный отёк
КНГ - крылонёбный ганглий
Кон-ва - конъюнктива
КОФ - конвергентный объем (гороптерной) фузии
КРС - конвергентный резерв совмещения
КТ - кератотопография
ЛАСЕК – лазерный субэпителиальный кератомилез
ЛАСИК – лазерный in situ кератомилез
ЛГ - линза Гольдмана
ЛДА - лечебная длительная атропинизация
ЛДВК - лазердисцизия вторичной катаракты
ЛДЗК - лазердисцизия задней капсулы
ЛИКА - лазерный in-situ кератомилёз по аберрометрии
ЛИЭ – лазерная иридэктомия (противоглаукомная процедура – отверстие в радужке)
ЛКС, ЛК - лазерная коагуляция сетчатки
ЛТК
ЛТП – лазерная трабекулопластика
ЛЦК – лазерная циклокоагуляция (против глаукомы)
МВС - миопия высокой степени
МЗ - микрозатуманивание (способ тренировки по А.И. Дашевскому)
МЗ - макулярная зона
МИЛК - микроимпульсная лазеркоагуляция
МИОЛ - мультифокальная интраокулярная линза
МКЛ - мягкие контактные линзы
МКОЗ - максимально корригированная острота зрения
МО - макулярный отёк
МСлСт - миопия слабой степени
МСрСт - миопия средней степени
МТКЛ - мягкая торическая контактная линза
МЭРГ - мультифокальная электроретинография
наблюд. - наблюдение
НАКС - негармоничная АКС
НГСЭ - непроникающая глубокая склерэктомия
НКОЗ - некорригированная острота зрения
НКС - нормальная корреспонденция сетчаток (нормальная ФРКК )
ННКС - негармоничная НКС
НПДР - непролиферативная диабетическая ретинопатия
НРП или нейроретинальный поясок = площадь ДЗН - ЭД. (важная часть в оценке ДЗН и его экскавации)
НЭ - нейроэпителий (сетчатки)
ОАА - объем (сила) абсолютной аккомодации глаза
ОЗ, о. зр. - острота зрения
ОKT - оптическая когерентная томография (сетчатки)
ОНК - острое нарушение кровообращения (например, ОНК ЦАС )
ОНЭ - отслойка нейроэпителия
ООА - объем относительной аккомодации глаза
опер. - оперированный, операционный
ОПЭ - отслойка пигментного эпителия (сетчатки)
ОС - отслойка сетчатки
ОСО - отслойка сосудистой оболочки
ОУ - объективный угол (косоглазия)
ОУГ – открытоугольная глаукома
ОФ - объем (гороптерной) фузии
ОФПС - отёчно-фибропластический синдром
ПАКС - переменная АКС (то ГАКС , то НАКС )
ПВХРД - периферическая витреохориоретинальная дистрофия
ПДР - пролиферативная диабетическая ретинопатия
ПЗО - переднее-задняя ось
ПИН - передняя ишемическая нейропатия
ПИНА - Привычное Избыточное Напряжение Аккомодации (син.: предспазм и спазм аккомодации, неригидная и ригидная функциональная близорукость)
ПКТ - пахикератотопограф
ПКХ - передняя капсула хрусталика
ПНКС - переменная НКС (то ГНКС , то ННКС )
ПОУГ - первичная открытоугольная глаукома
ППЛК - периферическая профилактическая лазерная коагуляция
ППО - положительные последовательные образы
преПДР - препролиферативная диабетическая ретинопатия
ПРЛК - панретинальная лазеркоагуляция
ПРК - передняя радиальная кератотомия
прозр. - прозрачный
ПТС – синдром пустого турецкого седла (или паспорт транспортного средства
ПФОС - перфторорганические соединения; вещества, используемые в оперативном лечении отслойки сетчатки.
ПХРД - периферическая хориоретинальная дистрофия (не путать с ПВХРД )
ПЭК - плотность эндотелиальных клеток
ПЭС – псевдоэксфолиативный синдром
ПЭС, ПЭ
РА - резерв аккомодации
Рек-но - рекомендовано
РК, РКТ - радиальная кератотомия (насечки Сато)
РТКТ - радиально-тангенциальнаяя кератотомия
РОЗ – ретинальная острота зрения
РПЭ - пигментный эпителий сетчатки
РС - резерв совмещения
СГА - сложный гиперметропический астигматизм
СКП - сквозная кератопластика
СКС - смешанная ФРКК (сочетание НКС и АКС )
СЛГ - силиконгидрогелевые линзы
СЛТ - селективная лазерная трабекулопластика
СМ - силиконовое масло
СМА - сложный миопический астигматизм
Смеш. аст. - смешанный астигматизм
СНМ (ХНВ) - субретинальная неоваскулярная мембрана (хориоидальная неоваскуляризация)
СОНЭ - серозная ОНЭ
СОПЭ - серозная ОПЭ
СП - склеропластика
СРЖ - субретинальная жидкость
ССГ - синдром сухого глаза
СТ - стекловидное тело
СТВЭ - субтотальная витрэктомия
СТЭ - синустрабекулэктомия
СУ - субъективный угол (косоглазия)

ТВГД - тонометрическое внутриглазное давление или тонометр внутриглазного давления
ТВГД-5,0 - тонометрическое внутриглазное давление, измеренное грузом 5,0 г.
ТВГД-7,5 - тонометрическое внутриглазное давление, измеренное грузом 7,5 г.
ТВГД-10,0 - тонометрическое внутриглазное давление, измеренное по Маклакову, т.е. грузом 10,0 г.
ТВГД-15,0 - тонометрическое внутриглазное давление, измеренное грузом 15,0 г.
ТДМ - трабекуло-десцеметовая мембрана
тер. - терапевтический
ТК - тангенциальнаяя кератотомия
ТК, ТКП - термокератопластика
ТКК - термокератокоагуляция
травм. - травматический
ТСНВ - толщина слоя нервных волокон
ТСП - ТеноСклероПластика - операция на глазной мышце для снижения ее вращательного действия на глаз при косоглазии, нистагме
ТСП-I - 1-й вариант ТСП по М.Б. Вургафту и В.А. Смирнову (не применяется по косметическим соображениям)
ТСП-II - 2-й вариант ТСП по М.Б. Вургафту и В.А. Смирнову (не применяется по косметическим соображениям)
ТСП-III - 3-й вариант ТСП по М.Б. Вургафту и В.А. Смирнову (не применяется из-за малой эффективности)
ТСП-III-о - 3-й, основной вариант ТСП по В.И. Поспелову
ТСП-III-д - 3-й, двухлоскутный вариант ТСП по В.И. Поспелову
ТСП-III-у - 3-й, узколоскутный вариант ТСП по В.И. Поспелову
ТСП-IV - 4-й вариант ТСП по В.И. Поспелову (аналог ТСП-II, выполняется на ранее рецессированной мышце)
ТТТ - транспупиллярная термотерапия
ТФВ - точка фиксации взора
ТЦВС - тромбоз центральной вены сетчатки
УЗБМ – ультразвуковая биомикроскопия
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
УПК – угол передней камеры
ФАГ - флюоресцентная ангиография (сетчатки)
Фако
ФДТ - фотодинамическая терапия
ФЗК - фиброз задней капсулы
ФИОЛ - факичная интраокулярная линза
ФП - фильтрационная подушка
ФРК – фоторефракционная кератэктомия
ФРКК - функциональная ретино-кортикальная корреспонденция
ФСП - функциональная скотома (выпадение, подавление части поля зрения)
ФСП-А НКС
ФСП-В - функциональная скотома, подавляющая АКС
ФЭК – факоэмульсификация катаракты
ФЭПХ - факоэмульсификация прозрачного хрусталика
ХБП - хориоидальная биологическая пружина. Состоит из хориоидеи, супрахориоидальных пластинок, субсклеральных стволиков вортикозных вен, плотно связанной с хориоидеей сетчатки и сращенного с ней кортикального слоя стекловидного тела (А. И. Горбань, 2002).
хир. - хирургический
ХНВ, СНМ - хориоидальная(субретинальная) неоваскуляризация (хориоидальная неоваскулярная мембрана)
ХРПДС - хориоретинальная пигментная дистрофия сетчатки
ЦАС - центральная артерия сетчатки
ЦВС - центральная вена сетчатки
ЦВХРД - центральная витреохориоретинальная дистрофия
ЦДК - цветовое допплеровское картирование
ЦЗФ - центральная ЗФ
ЦОЗ - центральная оптическая зона
ЦСР, ЦСХ, ЦСХРП - центральная серозная хориоретинопатия
ЦФК - циклофотокоагуляция
ЦХРД - центральная хориоретинальная дистрофия
ЧАЗН - частичная атрофия зрительного нерва
ЧСМТ - Частичная Срединная МиоТомия с продольным расслоением мышцы - операция В.И. Поспелова, предназначена для усиления растяжимости мышцы и снижения ее сократительной способности.
ЭАКС - экзотропическая АКС (адаптированная к расходящемуся косоглазию)
ЭД – экскавация диска зрительного нерва
ЭЗФ - эксцентричная (не центральная) ЗФ
ЭЛК - эндолазеркоагуляция
ЭОГ - электроокулография
ЭРГ - электроретинография
ЭРМ - эпиретинальная мембрана
ЭСП - эписклеральное пломбирование
ЭФИ - электрофизиологическое исследование
ЭЭД - эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы
ЭЭК – экстракапсулярная экстракция катаракты
б/л - больничный лист (листок временной нетрудоспособности)
в/в – внутривенно
в/м - внутримышечно
в/о - в очках
д/б - для близи
д/д - для дали
з/а - запас аккомодации
з/у глаукома - закрытоугольная глаукома
к/кор - контактная коррекция
к/л - контактная линза
н/веко, в/веко - нижнее/верхнее веко
н/нар, в/нар, н/вн, н/нар - нижне-наружный, верхне-наружный, нижне-внутренний, нижне-наружный
н/к - не корригирует
нар/вн/верх/ниж пр. м-ца - наружняя/внутреняя/верхняя/нижняя прямая мышца
о/у глаукома – открытоугольная глаукома
п/б – парабульбарно
п/к - передняя камера
п/к-ву - под конъюнктиву
п/опер - после операции
по м/ж - по месту жительства
р/б - ретробульбарно
с/к - субконъюнктивально
с/к - с коррекцией
у/у - узкоугольная (глаукома)
э/д - отношение экскавации к диаметру ДЗН
Англоязычные сокращения
Alt (alternatio) - альтернирует (непостоянно)
ARMD - age-related macular degeneration
AREDS - age–related eye disease study
ах - букв. пер. "по", положение оси корригирующего астигматизм цилиндра (пример: ах 90 град. = по 90 град.)
BCVA – best corrected visual acuity (наилучшая корригируемая острота зрения)
CE, CE Mark - сертификат соответствия европейским стандартам безопасности
CLR – clear lens replacement – замена прозрачного хрусталика
CNV - choroidal neovascularization (хориоидальная неоваскуляризация)
Conv (Convergens) - конвергенция (схождение)
cyl - цилиндрическая линза
D - диоптрия
DD - disc diameter (диаметр диска зрительного нерва)
Dev. (Deviatio) - отклонение (например, Dev = 0 или Dev = 10 conv alt )

Div (Divergens) - дивергенция (расхождение)
Dp, Dpp
FDA - food and drug administration
Gl. – глаукома
LTK - лазерная термокератопластика
ML – macula lutea – желтое пятно, центральная область сетчатки
MZ – макулярная зона сетчатки
N - норма
NSAID - Non-steroidal anti-inflammatory drug (нестероидные противовоспалительные средства)
OCT – оптическая когерентная томография
OD – правый глаз (oculus dexter)
OS – левый глаз (oculus sinister)
OU – оба глаза (oculi utriusque)
PD - pupillary distance (межзрачковое расстояние)
RPE - retinal pigment epithelium (ретинальный пигментный эпителий)
sph - сферическая линза
UCVA - uncorrected visual acuity (острота зрения без коррекции)
VD - vertex distance (расстояние между передней поверхностью роговицы и задней поверхностью корригирующей очковой линзы; обычно составляет около 12 мм)
VEGF - vascular endothelial growth factor (эндотелиальный фактор роста сосудов)
Vis – (от Visus) – зрение – острота зрения

Все началось с того, как она у себя в клинике прочитала на обложке карты пациента выставленный доктором диагноз:

в/в о/у Gl . IIa , МВС, ПЭС, ПВХРД.

Тээк, - она почесала в затылке, - пожалуй, пора.

Смешно то, что в этом диагнозе не понятны только первые две буквы: «в/в», потому что напрашивается слово «внутривенный», а на самом деле это впервые выявленная открытоугольная глаукома второй «а» стадии, миопия высокой степени, псевдоэксфолиативный синдром, периферическая витрео-хорио-ретинальная дистрофия.

Поэтому она решила собрать в кучу первые пришедшие в голову аббревитауры, может, они потом дополнятся еще несколькими и получится удобная для начинающего штука: словарик.

Милости прошу интересующихся. Буду рада дополнениям и замечаниям.

Alt (alternatio) - альтернирует (непостоянно)
BCVA - best corrected visual acuity (наилучшая корригируемая острота зрения)
CLR - clear lens replacement - замена прозрачного хрусталика
Conv (Convergens) - конвергенция (схождение)
Dev. (Deviatio) - отклонение (например, Dev = 0 или Dev = 10 conv alt)
Div (Divergens) - дивергенция (расхождение)
Gl. - глаукома
ML - macula lutea - желтое пятно, центральная область сетчатки
MZ - макулярная зона сетчатки
OD - правый глаз (oculus dexter)
OS - левый глаз (oculus sinister)
OU - оба глаза (oculi utriusque)
UCVA - uncorrected visual acuity (острота зрения без коррекции)
Vis - (от Visus) - зрение - острота зрения
АГО - антиглаукомная операция
ВГД- внутриглазное давление
ГАО - гидроактивация оттока (противоглаукомная процедура)
ДЗН - диск зрительного нерва
ДР - диабетическая ретинопатия
ЗПХ - замена прозрачного хрусталика
ИОЛ - интраокулярная линза
ИРТ - иглорефлексотерапия
ЛАСЕК - лазерный субэпителиальный кератомилез
ЛАСИК - лазерный in situ кератомилез
ЛИЭ - лазерная иридэктомия (противоглаукомная процедура - дырка в радужке)
ЛТП - лазерная трабекулопластика
ЛЦК - лазерная циклокоагуляция (против глаукомы)
НГСЭ - непроникающая глубокая склерэктомия
ОС - отслойка сетчатки
ОУГ - открытоугольная глаукома
ПВХРД - периферическая витреохориоретинальная дистрофия
ПИН - передняя ишемическая нейропатия
ПОУГ - первичная открытоугольная глаукома
ПТС - синдром пустого турецкого седла (или паспорт транспортного средства:)
ПЭС - псевдоэксфолиативный синдром
РК - радиальная кератотомия (насечки "Федорова"
РОЗ - ретинальная острота зрения
СТЭ - синустрабекулэктомия
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
УПК - угол передней камеры
Фако - факоэмульсификация катаракты
ФРК - фоторефракционная кератэктомия
ФЭК - факоэмульсификация катаракты
ЦДК - цветовое допплеровское картирование
ХРПДС - хориоретинальная пигментная дистрофия сетчатки
ЦХРД - центральная хориоретинальная дистрофия
ЧАЗН - частичная атрофия зрительного нерва
ЭД - экскавация диска зрительного нерва
ЭЭК- экстракапсулярная экстракция катаракты
в/в - внутривенно
в/м - внутримышечно
в/о - в очках
з/а - запас аккомодации
с/к - субконъюнктивально
с/к - с коррекцией
н/к - не корригирует
о/у глаукома - открытоугольная глаукома
п/б - парабульбарно
р/б - ретробульбарно

28-04-2012, 00:01

Описание

Сенильная дистрофия желтого пятна

(Сенильная макулодистрофия, сенильная дисковидная дегенерация желтого пятна, сенильная хориоидальная дегенерация желтого пятна, дисковидная дегенерация Кунта-Юниуса).

Сенильная дегенерация желтого пятна - главная причина тяжелой, обычно необратимой потери зрения у пожилых людей. Патологические проявления этого хронического дегенеративного состояния обнаруживаются, прежде всего, в пигментном эпителии сетчатки, мембране Бруха и а хориокапиллярном слое желтого пятна.

Этиология

Причина заболевания неизвестна, многие исследователи уверены, что сенильная дегенерация является комплексом болезненных проявлений, следующих из влияния комбинации генетических и экологических факторов.

Симптомы болезни чаще всего обнаруживаются в возрасте старше 50 лет. По данным обследований, большинство людей старше 75 лет страдают сенильной макулодистрофией , приводящей к разным степеням потери зрения.

Сенильная макулодистрофия наиболее часта у голубоглазых представителей белой расы, относительно редко она оказывается причиной потери зрения у лиц негроидной и азиатских рас. Из других возможно сказывающихся факторов риска указывают на некоторые особенности питания, такие, как низкое содержание в пище антиоксидантов, каротиноидов, витамина С, витамина Е, низкие уровни содержания в диете (следовательно, и в сыворотке крови) селена и цинка, повышенные количества холестерина, Кроме того, предполагается учащение случаев заболевания в связи с повышенной солнечной радиацией, курением, системной артериальной гипертензией, эластозом открытых поверхностей кожи, дальнозоркостью и повышенной ригидностью склеры.

Анамнестические признаки заболевания

Ведущий признак заболевания - незаметное и безболезненное снижение центрального зрения; обычно оно происходит медленно, однако может резко упасть в течение дней или недель. Пациент жалуется на все более явные метаморфоз сии. Субъективно, а затем и объективно выявляется центральная скотома. Заболевание, как правило, оказывается двусторонним, но часто наблюдается переменная асимметрия степени поражения (то один, то другой глаз оказывается «лучшим»). Вместе с тем, немало пациентов, у которых начальные фазы болезни протекают бессимптомно, не вызывая каких-либо изменений зрения, а само заболевание оказывается случайной клинической находкой при осмотре глаз.

Клиническое течение

Подозрение в отношении сенильной макулодистрофии должно возникнуть при обнаружении не поддающегося коррекции снижения остроты зрения. Нередко это обнаруживается в первые дни после перенесенной операции экстракции катаракты, неполнота восстановления зрения после которой даже может быть причиной недовольства больного.

При исследовании поля зрения редко обнаруживаются отчетливые дефекты, хотя в поздних стадиях заболевания может быть выявлена центральная скотома.

При офтальмоскопии и центральной области сетчатки обнаруживаются друзы, гиперпигментация или атрофия пигментного эпителия, отслойка пигментного эпителия, скопление субретинального экссудата, субретинальный фиброваскулярный рубец, субретинальные кровоизлияния, субретинальная пеоваскулярная мембрана, Эти признаки поражения могут присутствовать как поодиночке, так и в сочетании, перечислены они в порядке утяжеления состояния глаза. Изредка обнаруживается и кровоизлияние в стекловидное тело. Такое геморрагическое осложнение, как правило, оказывается следствием хрупкости и кровоточивости новообразованных сосудов.

Самое раннее клиническое проявление сенильной макулодистрофии - друзы в виде желтоватых хлопьев, которые обнаруживаются в макулярной области на уровне пигментного эпителия сетчатки. Обычно друзы обнаруживаются в сетчатке обоих глаз. Друзы состоят из отложений, скапливающихся между базальной пластинкой пигментного эпителия сетчатки и внутреннего коллагенового слоя мембраны Бруха , Число и размеры друз могут быть различны, вариабельна также и степень связанных с ними изменений пигментного эпителия. Иногда область отложения друз ограничивается центральной ямкой, но нередко они образуют ее окружение, не затрагивая непосредственно саму ямку.

Друзы редко обнаруживаются до 45-летнего возраста; они перестают быть редкостью между 45 и 60 годами жизни, а после 60 лет различные их виды обнаруживаются практически у всех лиц, С возрастом друзы увеличиваются в размерах, постепенно увеличивается и их число. Хотя они могут обнаруживаться в любом месте глазного дна, именно в центральной области сетчатки они особенно отчетливо заметны.

Выделяют пять типов друз: