Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Фото Legion-Media.ru

Что такое хрипы?

Хрипы представляют собой посторонние, отсутствующие в норме шумы, слышимые во время дыхания. Иногда их можно услышать и «невооруженным ухом», но чаще всего они доступны только грамотному доктору с фонендоскопом.

Какие бывают хрипы?

В зависимости от скопившейся жидкости в бронхах можно выделить сухие хрипы и влажные хрипы. Влажные хрипы, в свою очередь, подразделяют на мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые - в зависимости от размеров пузырьков, которые образуются при прохождении воздуха через скопившуюся мокроту.

По причинам возникновения выделяют физиологические хрипы (наблюдаются при воспалительных заболеваниях, например, ) и механические хрипы (наблюдаются как следствие повреждения органов дыхания).

Сухие хрипы образуются в тот момент, когда воздух проходит через бронхи, заполненные густой мокротой, которую ребенок попросту не в состоянии откашлять.

Также сухие хрипы сопровождают сужение бронхов в результате отека слизистой или спазма мышечных клеток, например, при аллергии. Наличие сухих хрипов, как правило, указывает на воспалительный процесс в бронхах (например, ) или выраженные аллергические состояния, такие, как бронхиальная астма .

Если доктор выслушивает сухие хрипы только на одном участке, особенно в верхних отделах легких, это косвенно указывает на каверну – полость, сопровождающую туберкулез.

Влажные хрипы прослушиваются в том случае, если в бронхах скопилась жидкость – воспалительная или отечная, а то и вовсе кровь. В таком случае через фонендоскоп доктор слышит звук, сравнимый со звуком лопающихся пузырьков, когда ребенок дует через трубочку в воду или сок.

Размеры пузырьков напрямую зависят от калибра бронхов. Если жидкость скопилась в крупных бронхах, то и хрипы будут крупнопузырчатыми, в средних – среднепузырчатые и в мелких, соответственно, мелкопузырчатые.

Чаще всего влажные хрипы наблюдают при хроническом бронхите, а также при стихании приступа . При отеке легкого влажные крупнопузырчатые хрипы слышны на расстоянии.

Отдельного внимания заслуживают хрипы, возникающие при попадании в дыхательные пути инородного тела . Это возникает в том случае, если ребенок подавился и кусочек еды попал в дыхательные пути, или же, что бывает очень часто, малыш из любопытства вставляет себе мелкий предмет в нос. В таком случае при дыхании закрывает просвет трахеи и препятствует поступлению воздуха в легкие – возникает шум, именуемый в медицине хрипом.

Диагностические процедуры

Конечно, в некоторых случаях, например, при бронхиальной астме, родители могут слышать хрипы даже «невооруженным ухом». Но чаще хрипы диагностирует врач, прослушивающий ребенка.

Если доктор слышит лишь жесткое дыхание, характерное для , он назначает терапию для домашнего лечения. Если доктор услышал хрипы, он чаще всего назначает дальнейшее обследование – в первую очередь, рентгенографию грудной клетки для исключения/подтверждения пневмонии .

При подозрении на туберкулез ребенка могут направить к фтизиатру.
Также следует исключить бронхиальную астму, в этом помогают анализы крови и консультация аллерголога и пульмонолога с проведением всех необходимых тестов.

Лечение хрипов

Разумеется, для того, чтобы избавиться от хрипов, нужно устранить причину их возникновения. Именно поэтому очень важно как можно скорее поставить диагноз и приступить к лечению.

При ОРВИ назначаются противовирусные средства, а при пневмонии уже не обойтись без антибиотиков. Если речь идет о бронхиальной астме, то необходимы ингаляционные гормональные препараты, а при выраженной аллергии, приводящей к нарушению дыхания и хрипам, назначаются гормональные препараты внутримышечно или внутривенно.

Во время лечения сухие хрипы с трудноотделяемой мокротой нужно перевести во влажные – для этого назначаются препараты, разжижающие мокроту и улучшающие ее отхождение. Также могут быть рекомендованы такие процедуры, как и массаж грудной клетки. При влажных хрипах происходит отделение мокроты, которое можно усилить стимулирующими препаратами.

Отдельное внимание хотелось бы привлечь к препаратам, подавляющим кашель. К сожалению, в настоящее время их нередко назначают при лечении бронхитов. Делать это категорически не рекомендуется. Лекарство подавляет кашель, мокрота не имеет выхода, скапливается и приводит к усилению воспалительного процесса и возникновению осложнений. Не забывайте читать инструкцию к каждому препарату, который назначается детям.

Родители могут серьезно испугаться, услышав, как их ребенок хрипит, особенно если это происходит во сне. Легче всего заподозрить наличие заболевания, но иногда такие звуки могут быть вызваны естественными причинами. Родителям будет полезно знать, как можно справиться с таким состоянием ребенка и в каких случаях необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.

Узнать, почему ребенок хрипит, нужно обязательно, особенно если речь идет о младенце. Причиной охриплости может быть простудное заболевание, которое проявляется на ранних стадиях только малозаметными изменениями в тембре и звонкости голоса.

А лечить его нужно как можно быстрее, так как в запущенном состоянии оно грозит многочисленными опасными осложнениями.

К физиологическим можно отнести следующие:

• Перегрузка из-за повышенных нагрузок на них, например, при длительном плаче или сильном надрывном крике.
• Слишком сухой воздух в помещении, из-за которого у малыша пересыхают слизистые оболочки горла, а голос становится сиплым или хриплым.
• Скопление слизи в носовых ходах, которая может стекать по задней стенке глотки и попадать в бронхи. Обычно в таких случаях родители говорят, что вместе с хрипами часто слышно «бульканье», особенно во время сна.
• Пересыхание слизи в носу приводит к образованию жестких корочек, которые раздражают нежную слизистую оболочку и также приводят к хрипоте.
• Иногда малыш на грудном вскармливании очень жадно сосет грудь. При этом молоко попадает в нос, подсыхает и провоцирует хрипоту дыхания.

Полезное видео: первые признаки ларингита у ребенка

К патологическим причинам относятся следующие:

1. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся обильным выделением слизи и воспалением слизистых оболочек горла. К хрипоте могут приводить многие болезни, например, или , а также любые виды , наличие у ребенка . Особенно опасными могут оказаться такие инфекционные заболевания, как , дифтерия, ложный круп. Все они так или иначе сказываются на изменении звучания голоса.
2. Искажения и хриплость в голосе могут быть спровоцированы аллергическими реакциями, вызывающими отечность и перекрытие дыхательных путей, а также бронхиальной астмой, бронхоспазмом.
3. Нарушение нормальной работы желудочно-кишечного тракта: заброс кислого содержимого желудка может спровоцировать серьезное раздражение горла и дыхательных путей, приводя к изменениям в голосе.
4. Проблемы с нервной системой. В организме человека все взаимосвязано, и патологии нервной системы могут сказываться на голосе спазмами, речевыми сложностями, хрипотой, невнятностью звучания.
5. Папилломатоз гортани. При этом вирусном заболевании в горле ребенка появляются шершавые образования в виде грубых наростов. Они могут существенно влиять на издаваемый звук, особенно если образуются на голосовых связках.
6. Еще одной причиной охриплости могут быть узелки на голосовых связках. Если их много или же они имеют значительную величину, звучание голоса ребенка может неузнаваемо измениться. В тяжелых случаях может развиться – полная потеря голоса.
7. У подростков в период полового созревания голос «ломается», что является вполне естественным явлением, особенно у юношей. Если же звук начинает меняться намного раньше, это может указывать на существующие гормональные проблемы, что требует обращения к врачу.

При появлении необъяснимой осиплости и хрипоты в голосе ребенка необходимо обследоваться у специалиста, особенно если речь идет о младенце или звуковые искажения сопровождаются другими угрожающими признаками.

Опасные симптомы и возможные осложнения

Выяснив, почему ребенок хрипит, необходимо исключить серьезные проблемы со здоровьем. Их могут сопровождать различные дополнительные признаки.

К ним относятся следующие:

• Повышение температуры тела. Это состояние является первым показателем наличия инфекции и воспалительного процесса у ребенка, поэтому обращение к врачу должно быть практически моментальным.
• Добавление к охриплости , покраснения глаз, болей в ушах и/или в груди. Это указывает на расширении инфекции и поражении соседних органов.
• Тошнота, рвота. Часто маленьких детей тошнит при температуре или сильном раздражении в горле.
• Головная боль.
• Высыпания на теле.
• Сильная слабость, вялость или же излишнее перевозбуждение.
• Потеря сознания.
• Нарушения дыхания, остановки, прерывистое, булькающее дыхание. Ребенок с трудом вдыхает и выдыхает воздух, в горле могут появляться пленки или пена.
• Синие губы.

Подобные симптомы требуют вызова «скорой помощи», так как могут являться признаками развития опасного бронхита, пневмонии, коклюша, дифтерии, ложного крупа и других крайне опасных заболеваний. Также такие же признаки могут отмечаться при приступе аллергии, бронхиальной астмы, бронхоспазме (чаще всего без подъема температуры). Иногда речь идет о спасении жизни ребенка.

Медикаментозное лечение

Назначать лечение при помощи медикаментозных средств может только врач после проведения диагностики и установки правильного диагноза. Это очень важный момент, потому что самолечение может нанести непоправимый вред здоровью малыша, да и подростка тоже.

Особенности лечения в зависимости от причины:

• Круп, коклюш, дифтерия и – заболевания инфекционные и легко передающиеся, поэтому обычно детей с такими диагнозами госпитализируют. Лечение в основном состоит в подборе антибиотиков, влияющих на соответствующую патогенную микрофлору, а также в назначении симптоматических препаратов: противовоспалительных, жаропонижающих, обезболивающих, а также поддерживающих иммунную систему, витаминов. Такое же лечение необходимо при , и . Иногда справиться с тонзиллитом у детей удается исключительно хирургическими методами.
• При разных видах аллергий назначают антигистаминные средства, при бронхоспазмах и бронхиальной астме – бронхолитики и спазмолитики, средства от кашля.
• Лечение гормональных нарушений необходимо доверить эндокринологу, никакой самодеятельности здесь допускать нельзя. При патологиях желудочно-кишечного тракта лечить нужно основное заболевание. После его исчезновения перестанет беспокоить и то, почему ребенок хрипит даже в состоянии покоя.
• Оперативное вмешательство может потребоваться и в случае наличия в горле папиллом или узелков на голосовых связках.
• Заболевания нервной системы лечатся у профильного специалиста с учетом возраста пациента.

В случае естественно возникшей хрипоты достаточно регулярно чистить нос ребенка, отсасывать слизь при насморке, а при сухом воздухе приобрести его увлажнитель. Если эти методы не помогают, врач назначит промывания и орошения солевым раствором, или другие капли.

Если охриплость вызвана аллергической реакцией, крупом, коклюшем и другими опасными заболеваниями, угрожающими малышу удушьем, может помочь ингаляция паром или раствором соды. Маленького ребенка проще взять на руки и войти с ним в ванную комнату, наполненную паром от горячего душа. Напоминаем, это не лечение, а лишь способ купировать приступ до прибытия «скорой помощи».

В тех случаях, когда причиной становится инфекция, рекомендуется много пить, лучше всего отвары лечебных трав, чай с медом или малиной, горячее молоко с медом, отвар плодов шиповника.

Для ускорения исчезновения охриплости голоса можно делать компрессы на горло (только при отсутствии гнойных процессов в нем).

Меры профилактики заключаются в закаливании малыша, правильном питании и соблюдении гигиенических мероприятий. Нужно следить за влажностью воздуха и регулярно чистить нос ребенка, а также своевременно обращаться за медицинской помощью при любых подозрительных симптомах.

В медицинской терминологии состояние, которое называют «охрип голос», определяется как один из видов дисфонии. Дисфония в свою очередь - это качественные изменения, когда ребенок говорит, младенец издает звуки, но меняется тембр, громкость, звуковой спектр голоса. Охриплость - это не болезнь, а симптом, поэтому, чем раньше родители обратят на него внимание, тем быстрее и легче можно будет устранить причины. Особенно это важно, когда охрип голос у ребенка в возрасте до 2-3-х лет.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Эпидемиология заболеваний, которые провоцируют симптом «охрип голос у ребенка», напрямую зависит от конкретного диагноза. Чаще всего охриплость вызывается ларингитом, различными его формами. Воспалительный процесс развивается в гортани ребенка, фоном воспаления могут быть первичные инфекционные, простудные болезни. Реже ларингит обусловлен голосовой перегрузкой, физическим фактором. В целом, в педиатрической практике считается, что почти все воспаления зоны голосовых связок – это и есть ларингит, как специфический вид острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Наиболее опасна форма ларингита, когда слизистая ткань гортани отекает и сужается, кроме того, что родители замечают - охрип голос у ребенка, малыш с трудом дышит, проглатывает пищу, а порой и жидкость. Подобная стенозирующая форма воспаления требует немедленной врачебной помощи.

Эпидемиология причин, с которыми связаны дисфонии, охриплость:

1. Носителем инфекции, как правило, является уже заболевший человек. Не случайно ОРВИ столь распространены в детских учреждениях, один малыш может заразить с десяток других, особенно, если инфекция протекает в катаральной форме (КРС - катарально-респираторный синдром).
2. Возбудитель инфекционного воспаления выделяется от 7 до 10 дней, возможно рецидивирование и повторное заражение, при котором выделение инфекционного возбудителя (вируса) сокращено до 3-4 дней.
3. Если носитель заражения страдает ОРВИ без катаральных признаков, эпидемиологически он относительно безопасен для окружающих.
4. Передача вируса осуществляется стандартно - воздушно-капельным способом.
5. Наиболее уязвимы дети в возрасте от года до пяти лет. Грудные малыши имеют специфическую иммунную защиту при условии грудного вскармливания. Дети, принимающие искусственное питание, находятся в зоне риска заражения. Груднички до 4-5 месяцев болеют ОРВИ крайне редко.
6. Распространенность симптома «охрип голос у ребенка» обусловлена сезонностью. Чаще дети болеют в холодное время года, однако, вспышки массового заражения могут быть спорадическими (внезапными, без явных причин).
7. Случаи диагностирования парагриппа осенью связаны с вирусами 1 и 2 типа, «весенние» ОРВИ характерны выявлением вируса 3 типа.
8. Дисфонии, охриплость голоса, не связанные с этиологией вирусной природы, статистически «привязаны» к дошкольным и школьным учреждениям. Физическое перенапряжение связок у «домашних» детей встречается реже, чем у дошкольников, посещающих детские сады.
9. Среди причин, вызывающих симптомы хрипоты, лидирует острый ларингит, за ним идет ларинготрахеит с признаками стеноза, на третьем месте – функциональные перегрузки связок и мутация голоса в пубертатный период (мальчики), завершает список - хронический ларингит и врожденные патологии голосового аппарата, включая папилломатоз, парез, рубцовый стеноз.
10. Практически все нарушения голосового процесса, заболевания горла, лечатся у врача узкого профиля - оториноларинголога.

Причины охриплости голоса у ребенка

В оториноларингологии существует классификация дисфонии по этиологическим признакам, по видам:

• Функциональные факторы. Перенапряжение голосового аппарата, когда ребенок долго и громко разговаривает, кричит
• Заболевания вирусной, воспалительной этиологии
• Психогенные причины - стресс, испуг, сильное потрясение
• Травмы гортани
• Возрастная, физиологическая слабость голосовых связок
• Заболевания, связанные с нарушением функции эндокринной системы
• Врожденные патологии

Почему у ребенка охрип голос выяснить может только специалист, врач, как никто другой, знает, что причины дисфонии могут быть обусловлены возрастом, ситуативной причиной или заболеванием. Рассмотрим подробнее причины, попробуем ответить на вопрос - почему у ребенка охрип голос.

1. Хриплый голос у совсем маленьких детей, новорожденных. Врожденные, функциональные и приобретенные аномалии голосового аппарата:
   • Синдром «кошачьего крика», врожденное, хромосомное нарушение, которое, к счастью, встречается довольно редко. Диагностируется только в комплексе - классические признаки заболевания и генетическое исследование
   • Синдромы, связанные с наследственными хромосомными нарушениями - синдром Дауна, Вильямса, Пфейффера. Охрип голос у ребенка - это всего лишь один из симптомов, при генетических искажениях существуют более характерные признаки упомянутых синдромов
   • Приобретенный менингит или энцефалит, когда охриплость голоса малыша обусловлена одновременно и заболеванием, и перенапряжением голосовых складок от крика, плача
   • Функциональное перенапряжение голосовых связок малыша, когда он кричит оттого, что голоден, ему некомфортно, холодно, сыро
   • Врожденная атония или односторонний паралич голосового аппарата, такие состояния склонны к спонтанному излечению, скорее всего связанному с возрастным развитием всех систем и органов малыша
   • ГЭРБ, физиологический гастроэзофагальный рефлюкс у малышей, сопровождающийся хриплым голосом, может быть объясним аномальным строением и развитием гортани - ларингомаляцией
2. У детей старшего возраста охриплый тембр голоса может быть связан с двумя категориями причин: функциональными и органическими. Разумеется, функциональные состояния проходят быстрее и практически не требуют лечения, тогда как заболевания, связанные с вирусами, воспалениями нуждаются в терапии, в том числе и медикаментозной.
3. Почему у ребенка охрип голос? Возможно потому, что он длительное время и постоянно находится в задымленной атмосфере. Едкий дым негативно влияет на слизистую ткань гортани, на дыхательный аппарат. Все это приводит к отечности, способствует появлению узлов на голосовых связках и провоцирует охриплость
4. Психоэмоциональные причины. Ребенок не просто испуган, а потрясен, он в стрессе. Если при этом происходит спазм мышечной ткани гортани, временная охриплость голоса практически неизбежна
5. Чрезмерное напряжение голоса, которое возможно, если ребенок занимается вокалом, часто и подолгу выполняет певческие задания. Такое состояние типично для многих вокалистов
6. Сильный крик, длительный плач, при котором голосовой аппарат перенапряжен, связки соприкасаются и травмируют, повреждают друг друга
7. Заболевания вирусной или воспалительной этиологии, все виды ОРВИ. Складки голосового аппарата размещены между хрящевой тканью гортани. Любое воспаление дыхательных путей неизбежно провоцируют патологический процесс в голосовых связках. Это может быть трахеит, ларингит, фарингит, а также тонзиллит, бронхит, грипп и другие болезни, которые мы рассмотрим ниже.

Факторы риска

Голос для ребенка - не просто способ общения, но и инструмент выражения своих эмоций. Охрип голос у ребенка – этот симптом означает, что голосовой аппарат малыша подвергается риску. Факторы риска могут быть разные, прежде, чем их перечислить, следует понимать, как ребенка устроены связки, гортань и как они развиваются.

Гортань в раннем возрасте достаточно специфична - она расположена чуть выше, чем у взрослых людей. Особенно это характерно для младенцев, которые с помощью гортани дышат и глотают в одно и то же время. В свою очередь глотка ребенка изначально имеет форму конуса, который с возрастом постепенно приобретает цилиндрическую форму. Так же, как и гортань, глотка, специфичны и связки ребенка. У новорожденных они очень маленькие - до 8 миллиметров, связки растут вместе с телом и к пубертатному возрасту достигают 17-22 миллиметров. Все эти факторы влияют на фонационные характеристики голоса ребенка, на его тембр, громкость и другие параметры. Любое перенапряжение, бактериальная, вирусная инфекция могут отразиться на голосовом аппарате и вызвать симптом, который определяется как «охрип голос у ребенка».

Факторы риска, что должно насторожить внимательных родителей:

• Голос меняет свой тембр, становится грубым, низким
• Кашель приобретает «лающий» характер
• Дыхание ребенка становится тяжелым, слышен звук, похожий на свист
• При дыхании у ребенка явно поднимается и опускается грудная клетка
• Ребенку трудно глотать, он теряет аппетит
• При дыхании у ребенка усиливается слюноотделение

Все вышеперечисленные признаки могут быть преходящими, однако, следует учитывать узость гортани малыша, физиологические особенности голосового аппарата и риск того, что отекшая гортань может полностью перекрыть возможность дыхания. Даже хронический ларингит, который чаще всего и является первопричиной хрипоты, тоже считается заболеванием, которое требует консультации врача, осмотра и адекватного лечения.

Особенно опасны факторы риска сужения (стеноза) гортани, которое может развиться при ларингите, сопровождающемся повышенной температурой. Слизистая ткань гортани воспаляется, отекает, дыхание становится тяжелым, прерывистым. Очень опасна тяжелая форма стеноза, которая может привести к остановке дыхания. В категорию риска в первую очередь попадают новорожденные малыши, у которых еще не развит дыхательный и голосовой аппарат, клетчатка складок очень рыхлая и очень чувствительно к любому негативному процессу. Если охрип голос у ребенка в возрасте до года, родителям следует немедленно обратиться к педиатру, лечащему врачу.

Патогенез

Патогенез скорее относится к описанию первопричин основного заболевания, которое и провоцирует симптом - охрип голос у ребенка. Чаще всего охриплость как признак указывает на респираторные вирусные инфекции либо на ларингит. Статистические данные говорят о том, что с каждым годом у детей растет количество различных видов голосовых нарушений. Особенно это характерно для школьников, что обусловлено коммуникационными процессами (ребенок больше и чаще говорит со сверстниками, отвечает на уроках, эмоционально реагирует на негативные или позитивные явления школьной жизни).

• Изменения тембра, насыщенности и громкости голоса
• Качественные изменения - охриплость (дисфония)
• Изменения в резонансности голоса (ребенок говорит как будто «в нос» - гипер или гипоназальность)

Патогенез и этиология охриплости (дисфонии), как правило, связана с такими причинами:

• Психогенные факторы
• Эндокринные нарушения
• Травматические факторы
• Инфекции

Участились случаи, когда врачи обнаруживают у детей так называемые «певческие» узлы, в срединной зоне связок - полипы, также симптом «охрип голос у ребенка» может иметь первопричину, связанную с ГЭРБ (гастроэзофагеальным рефлюксом) - так называемый рефлюкс- ларингит. Узлы, вызывающие хрипоту, свойственны эмоциональным детям, которые быстро и бурно реагируют на события в формате крика. Такой ребенок может быть лабилен в психоэмоциональной сфере, порой агрессивен, возбудим. Узелковый фактор у детей младшего возраста часто самоликвидируется с наступлением пубертатного этапа, однако это не означает, что дисфонию не нужно лечить. Требуется как медикаментозная коррекция, так и консультации детского невролога, психолога.

Одной из редких причин, которую все же стоит упомянуть, является ларингеальный папилломатоз рецидивирующего характера. Если родители замечают, что охрип голос у ребенка младшего возраста, и хрипота прогрессирует, нужно не медлить, а обратиться к педиатру, к ЛОР-врачу. Прогрессирующая динамика симптома говорит о развивающемся стенозе гортани, особенно это опасно в случаях, когда ребенку начинают «прогревать» горло. Так увеличивается отечность и ускоряется рост доброкачественных мелких новообразований. Иногда врачам приходится прибегать к хирургическому вмешательству для удаления папиллом, как следствие - симптом «охрип голос у ребенка» не исчезает, так как операция - это рубцы, а рубцы - это локальный стеноз голосовых связок.

Также хрипоту голоса может вызвать трахеит, как его острая, так е хроническая форма, особенно это свойственно ларинготрахеиту. Патогенетически охриплость при трахеите объяснима расширением сосудов и отечностью слизистой ткани, что не может не сказаться на голосовой функции.

Патогенез заболеваний, провоцирующих признак хрипоты, напрямую связан с первопричиной, которая в свою очередь может быть как функциональной, так и патологической. «Лидируют» в этом смысле по-прежнему вирусный ларингит и чуть отстает от ларингита ОРВИ, ОРЗ, затем идет эпиглоттит, провоцируемый вирусом типа В (Haemophilus influenza), замыкают ряд - психогенные и физиологические факторы. Остальные заболевания, к счастью диагностируются намного реже.

Симптомы охриплости голоса у ребенка

Признаки того, что малыш нездоров, заметит любой внимательный родитель. Симптомы хриплого голоса у ребенка достаточно характерны:

• Ребенок может жаловаться на ощущение першения, раздражения в горле.
• Голос сначала слабеет, становится тише.
• Ребенок начинает покашливать.
• Могут быть затруднения с проглатыванием пищи.
• Малыш жалуется на боль в горле.
• Часто симптом «охрип голос у ребенка» сопровождается повышением температуры тела.
• У малыша может болеть голова, он становится вялым, апатичным.
• Визуально родители могут заметить покраснение в горле.

Симптом – охрип голос у ребенка, собственно и является одним из первых признаков заболевания, которым чаще всего является ларингит. Клинические проявления ларингита характерны тем, что малыш становится вялым, быстро устает, теряет активность. Довольно часто присутствует преходящее повышение температуры тела. Если родители обращаются к врачу и ребенка обследуют по всем правилам, в анализах крови четко видны показатели воспалительного процесса: - повышенный уровень лейкоцитов и ускорение СОЭ.

Симптомы охрипшего голоса у ребенка зависят от локализации воспалительного процесса. Чаще всего поражается зона над гортанью, чуть реже - задняя зона горла, эти воспаления сказываются на процессе проглатывания пищи, провоцируют боль при приеме пищи. Кроме болевых ощущений и симптома «охрип голос», ребенок может жаловаться на тяжесть в груди, затрудненное дыхание, беспокойный сон. Проблемы с дыханием обусловлены отечностью слизистой оболочки горла, сужением и спазмом plica vocalis (голосовой складки). Острая форма ларингита может сопровождаться сухостью в полости рта, хрипотой, частым покашливанием и даже абсцессом в зоне голосовой щели, такое состояние требует немедленной госпитализации ребенка. Для хронического ларингита свойственен длительный период охриплости голоса, общее утомление, недомогание.

• Хронический ларингит, катаральная форма - постоянное раздражение, першение в горле, дисфония (изменился тембр, охрип голос). У ребенка также могут наблюдаться признаки вялотекущего воспалительного процесса - субфебрильная температура, сонливость, головная боль. Болезненное состояние длится не более 7-10 дней, затем малыш идет на поправку при условии адекватного лечения и соблюдения всех советов врача.
• Острый ларингит как следствие запущенного процесса ОРВИ: скачки температуры тела, периодический кашель без мокроты, дискомфорт в горле, саднящие ощущения, трудности с проглатыванием пищи, ослабленное прерывистое дыхание. Лечение более длительное, часто с применением физиопроцедур. Такая форма заболевания длится от 7 до 15 и более дней, включая восстановительный период.
• Атрофическая форма ларингита у детей встречается реже, симптомы – постоянный непродуктивный кашель, непреходящая хрипота голоса. Этот вид ларингита провоцируется преимущественно функциональными факторами - раздражением голосовых связок, их перегрузкой (интенсивные занятия вокалом, голосовая нагрузка, крик). Лечится длительно, упорно с соблюдением щадящего голосового режима, что для детей считается довольно трудным заданием, учитывая их возрастную двигательную и психоэмоциональную активность.

Первые признаки

Первые признаки недомогания – это то, что родители называют «охрип голос у ребенка». Как правило, дети активны и не сразу начинают жаловаться на плохое самочувствие, но симптомы проявляются в речи. Перед тем, как горло начинает саднить, ощущается першение и боль при проглатывании пищи, голос ребенка теряет обычный тембр и громкость – становится более низким, с охриплостью. В медицине изменения голосовых характеристик принято называть дисфонией. Полная утрата способности говорить - это афония. Кроме того, что охрип голос, у ребенка начинается легкое покашливание, переходящее в изнуряющий сухой кашель. Многие дети предъявляют жалобы на головную боль, быстро устают и становятся вялыми. Наиболее тревожны первые признаки у совсем маленьких детей. У них воспалительные процессы протекают активно, часто в острой форме, что чревато отечностью слизистой гортани и проблемами с дыханием. Сильный, стремительный отек может спровоцировать нарушение вдоха, дыхательный процесс становится прерывистым, шумным. Малыш беспокойно спит, часто кричит, что еще больше усугубляет симптоматику заболевания. То, что в педиатрии носит название ложного крупа, считается достаточно опасным, кризисным состоянием и требует госпитализации маленького пациента.

Первые признаки основных, провоцирующих охриплость, заболеваний:

1. Ларингит (воспалительный процесс гортани), ларинготрахеит:

• Ложный круп (от croup – карканье) – острый процесс, который провоцирует ОРВИ, ОРЗ. Признаки - лающий, характерный, сиплый кашель, специфический свистящий звук при вдохе, повышение температуры, хрипота, общее дискомфортное самочувствие, недомогание. Ложный круп следует дифференцировать от более серьезного, угрожающего здоровью, заболевания - дифтерийного, истинного крупа. Поэтому первые признаки болезни должны побудить родителей показать ребенка врачу и принять все меры для лечения недуга.
• Хронический ларингит на фоне длительного протекания ОРВИ (вирусы парагриппа). Признаки – першит горло, пропадает аппетит, плохо проглатывается пища, ребенок теряет активность, разговаривает с характерной хрипотцой, часто покашливает, словно «прочищает» горло. Впоследствии сухой кашель переходит в продуктивную форму с выделением мокроты.

1. Фарингит (воспалительный процесс в слизистой ткани глотки). Первые признаки зависят от видов фарингита:

• Острая, хроническая форма и их виды:
  • вирусный,
  • аллергический,
  • грибковый,
  • бактериальный,
  • фарингит, связанный с травмой глотки,
  • функциональный,
  • атрофический,
  • катаральный,
  • гранулезный,
  • смешанный вид.
• Наиболее распространены смешанная форма, для которой характерны следующие первые клинические признаки – болевые ощущения в горле, преходящая хрипота, раздражение, першение, частый кашель без мокроты, преходящее повышение температуры тела, могут быть увеличены лимфоузлы в области шеи.

Кроме того, что охрип голос, у ребенка могут появиться боли в руках и ногах (миалгии), присутствует вся симптоматика, характерная для острых вирусных воспалений, вплоть до ринита, повышения температуры тела до 38-39 градусов, рвоты, сыпи. Хронические формы основного заболевания выражены менее ярко, но также неизбежно выражены в хрипоте голоса и боли в области горла или гортани.

Охрип голос у годовалого ребенка

Охрип голос, у годовалого ребенка этот симптом может считаться явным клиническим проявлением заболевания. У детей до 2,5-3 лет ткань гортани очень уязвима, она рыхлая, несформированная. Кроме того, анатомически гортань еще не развита и довольно узкая. Любой воспалительный процесс провоцирует уплотнение и отечность слизистой оболочки и вызывает хрипоту, одышку, вплоть до полного перекрытия доступа воздуха. Стенозирующая форма ларингита, ложный круп для малышей - серьезное испытание. Если охрип голос у годовалого ребенка, родителям необходимо срочно вызвать педиатра и принимать все меры для лечения малыша. Кто находится в зоне риска заболевания острым обструктивным ларингитом?

• Малыши от 6 месяцев до 2-3 лет.
• Дети, в анамнезе которых есть риск аллергических заболевания (болеют родители, один из родителей).
• Дети с недостаточным или избыточным вестом тела.
• Малыши с тимомегалией (увеличением тимуса, вилочковой железы).
• Дети, страдающие дисбиозом кишечника (дисбактериоз).

• ОРВИ провоцируется паравирусами и сопровождается преходящим повышением температуры тела.
• Катаральная форма ларингита может проявляться в хрипоте, боли в горле, но без повышения температуры.
• Одним из клинический проявления может стать кашель, в первые дни он сухой, частый, затем становится более глубоким и сопровождается выделением мокроты.
• Для малыша характерно покашливание во время сна, чаще ночью.
• Дыхание малыша всегда меняется, оно может быть с характерными свистящими звуками, вдох более длинный, чем выдох.
• Годовалый малыш тревожен, теряет аппетит.
• Признаками ложного крупа могут быть – шумное свистящее дыхание, кашель, специфический подъем и опускание грудной клетки при вдохе и выдохе, синюшный оттенок кожи в зоне носогубного треугольника.

Если охрип голос у годовалого ребенка, и кроме хрипоты наблюдаются вышеперечисленные признаки, малыша нужно показать врачу и начать лечить. Острая форма заболевания, тревожная симптоматика затруднения дыхания требует немедленной госпитализации. При своевременной помощи сам симптом «охрип голос у ребенка» не является угрожающим, состояние младенца довольно быстро улучшается.

Чтобы снять тревогу родителей, следует упомянуть, что охриплость ребенка до года может быть вызвана вполне «мирной» причиной - частым криком, плачем. Причем, малыш кричит не от того, что болеет, а в силу специфического психоэмоционального статуса. «Крикуны» обычно очень активны, ярко реагируют на любое событие, новых людей, незнакомые обстоятельства. Впечатлительность, лабильность нервной системы и эмоциональность могут сыграть своеобразную негативную роль в становлении голоса ребенка, у которого еще не сформированы ни гортань, ни связки. Однако, пугаться функциональной хрипоты не стоит. Младенцы достаточно быстро растут, голосовой аппарат развивается, а охриплость проходит бесследно.

У ребенка температура и охрип голос

Когда у ребенка температура и охрип голос, многие родители считают, что это признаки банальной простуды, однако такие симптомы не являются стандартными для ОРВИ или ОРЗ. Чаще именно хрипота - это первое клиническое проявление ларингита, который в свою очередь имеет разные этиологические базы и подразделяется на виды.

Конечно же, вызвать врача. Для опытного педиатра сиплое, затрудненное дыхание, гипертермия, характерный звук голоса (дисфония) – это информация о клинике воспалительного процесса в гортани. Ларингит может протекать в острой форме, но также бывает и хроническим, затяжным. Для малыша наиболее тревожен как раз второй вариант, потому что хронический процесс мешает нормальному дыханию, истощает весь организм.

Что может быть причиной того, что у ребенка температура и охрип голос?

• Вирусная инфекция (парагрипп) - сезонные, внесезонные ОРВИ причиняют немало неприятностей, как малышу, так и родителям. ОРВИ чаще всего подвержены дети с недостаточно активным иммунитетом, те, у кого периодически диагностируется ангина, словом дети, которых педиатры относят к категории ЧБД (часто болеющие дети).
• Аллергия. Если в анамнезе ребенка указан аллергический статус родителей, ларингит может быть обусловлен именно аллергенами. В их роли чаще всего выступают запахи от бытовой химии, волоски, шерсть животных, перьевые, пуховые подушки, одеяла, игрушки, пыль или какой-то компонент питания. Повышенная температура при аллергии бывает довольно редко, тем не менее, острый приступ может сопровождаться скачком температуры.
• Незрелость слизистой ткани гортани, связок. У детей есть анатомическая специфика в строении гортани - она до определенного возраста узкая, слизистая рыхлая, склонна к отечности. Подобная причина часто является «базой» для рецидивирующих тонзиллитов, ларингитов. Частое покашливание, постоянное раздражение гортани нередко вызывает субфебрильную температуру.
• Психоэмоциональный стресс. Нервная система малыша достаточно лабильна, неустойчива, событие, на которое взрослый реагирует спокойно, ребенок откликается срывами, криком. Как перенапряжение голосовых связок, так и нервный спазм мышечной ткани гортани, могут спровоцировать хрипоту голоса и даже повышение температуры тела.

Признаки развивающегося ларингита, при котором у ребенка температура и охрип голос:

• Сиплый тембр голоса не проходит в течение 2-3 дней.
• Голос может «дрожать», срываться.
• Температура тела обычно не превышает показатель 37-37, 5 градусов, но скачки температуры могут быть внезапными, вплоть до 39 градусов.
• Нередко на третий день появляется характерное покашливание, а после и своеобразный лающий кашель. Покашливание происходит на вдохе, выдох сопровождается свистящим звуком.
• Дыхание ребенка нетипичное, ему трудно делать как вдох, так и выдох, грудная клетка визуально поднимается и опускается при процессе дыхания.
• Пик кашля приходится на ночное время, чаще всего это третий или четвертый час ночи.
• Если приложить руку или ухо к грудной клетке ребенка отчетливо чувствуются, прослушиваются хрипы.
• У ребенка температура, охрип голос и постоянный кашель - все эти симптомы могут привести к первичной недостаточности дыхания. Признаком недостаточности считается синюшный оттенок кожи вокруг носа и губ (цианоз).

Ларингит может быть заразен при условии, что провоцируется вирусной инфекцией. Как известно, способ передачи вируса - воздушно-капельный, поэтому в период болезни малыша следует соблюдать режим проветривания. Лечение заболевания напрямую обусловлено диагнозом и формой процесса. Терапевтические мероприятия обозначает лечащий врач, родителям нужно помнит, что самостоятельные попытки остановить ларингит чреваты приступами удушья у малыша. В целом, повышение температуры, хрипота голоса не могут считаться признаками риска для здоровья, легкие формы ларингита лечатся в течении 10-14 дней и не требуют терапии в стационаре.

У ребенка насморк и охрип голос

Если у ребенка насморк и охрип голос, к этим симптомам присоединяется сухой кашель, речь, скорее всего, идет о ларингите. Редкие и прозрачные выделения из носика малыша часто сопровождаются болью в горле, общим недомоганием. Однако, эти признаки не однородны и могут указывать на такие первопричины:

• Воспалительный процесс в гортани.
• ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс), хрипоте предшествует тошнота, у малышей грудничкового возраста - частые срыгивания.
• ОРВИ без ларингита, охриплость и насморк являются приходящими, временными симптомами.

По статистике чаще всего симптомы- охрип голос у ребенка, присутствует насморк и кашель, указывают на ларингит. Воспаление той или иной зоны гортани нередкое явление, связанное с сезонними вспышками вирусных заболеваний. Носоглотка маленьких детей не обладает активной местной иммунной защитой, потому у младенцев кроме стандартного «набора» в виде кашля, хрипоты довольно часто наблюдаются выделения из носа. Клиническая картина заболевание зависит от разновидности воспаления гортани, виды ларингита таковы:

• Катар. Это наиболее легко переносимо заболевание, при котором родители замечают, что у ребенка насморк и охрип голос, но температура тела не повышена и общее самочувствие в целом не меняется в худшую сторону.
• Гипертрофическая (узелковая) форма воспаления характерна упорным кашлем, сильным дискомфортом в горле. Ребенок жалуется на недомогание, терцет аппетит. Такой процесс свойственен детям в подростковом периоде, особенно часто дисфонией страдают мальчики.
• Функциональный ларингит никогда не сопровождается насморком, потому мы упоминаем его в статье лиш для сравнения и дифференциации первопричины. Это скорее перенапряжение связок при певческих занятиях, хрипоту может спровоцировать крик, длительный плач, но в данном случае - не вирусная или бактериальная инфекция.

Классические признаки ларингита - это в первую очередь заложенность носа и насморк, затем следует покашливание и собственно кашель, что в совокупности приводит к изменению голоса - охриплости. Мокротные выделения могут быть не только назальные, но и при кашле, продуктивность кашля начинается на 3-4 день. В целом простая форма ларингита длится не более 10 дней при условии своевременной диагностике и соблюдении рекомендаций лечащего доктора.

У ребенка охрип голос и лающий кашель

Признаки недомогания – у ребенка охрип голос и лающий кашель, должны встревожить внимательных родителей. Сама по себе хрипота может быть не связана с заболеванием, но характерное покашливание, упорный кашель, свистящие звуки при дыхании - все это свидетельствует о риске развития так называемого «ложного крупа».

Чтобы отличить симптомы крупа от признаков типичных вирусных инфекций, давайте подробнее рассмотрим причины, развитие заболевания и характерные «маркеры».

Малыши обладают специфическими анатомическими отличиями, строение их органов, структура тканей особенная. Так, гортань у младенцев и детей до 3-4 лет довольно узкая, слизистые голосовых складок недостаточно сформированы, лимфаденоидная ткань рыхлая, уязвимая и склонна к быстрой отечности. Любой вирус, бактериальная инфекция или воздействие аллергена провоцируют реакцию в виде отека, спазма, plica vocalis (голосовые связки) смыкаются и затрудняют процесс дыхания. Кроме того, именно такое состояние гортани приводит к изменению тембра голоса - охриплости.

Педиатры обычно проводят беседы с родителями грудничков, объясняя, что любой нехарактерный звук, издаваемый ребенком, кашель, похожий на «лай» - это повод немедленного вызова врача. Одним словом, следует запомнить:

• Ларингоспазм опасен.
• Заболевание может спровоцировать стремительное отекание слизистой ткани.
• Спастический процесс – это риск перекрытия поступления воздуха, опасность удушья.
• Признаки ложного крупа - повод для немедленной госпитализации малыша.

Основные признаки ларингоспазма:

1. У ребенка охрип голос и лающий кашель.
2. Малыш с трудом дышит.
3. Дыхание ребенка сопровождается специфическими звуками, похожими на свист.
4. У ребенка может измениться цвет кожи лица, особенно в области носогубного треугольника (цианоз, синева).
5. Затрудненный процесс дыхания виден воочию – живот в зоне эпигастрия втягивается.
6. Приступы ложного крупа чаще всего происходят ночью, прекращаются и повторяются с периодичностью через 25-30 минут.

• Вызвать врача, неотложную скорую помощь.
• Спросить у врача совета, какие действия следует предпринять до его приезда.
• До приезда врача периодически поить малыша теплым питьем, часто, маленькими порциями (с ложечки).
• Приподнять тело ребенка, придав ему вертикальное положение (взять на руки).
• Постараться проветрить помещение, увлажнить воздух.
• Не давать сиропы от кашля, другие медикаментозные средства без рекомендации врача.

Как правило, все проходит в течение 3-4 дней, прогноз благополучный при условии своевременного обращения к специалистам и выполнения их рекомендаций.

У ребенка болит горло и охрип голос

Боль в горле, которая сочетается с першением и охриплостью, может быть признаком различных заболеваний. Перечислим те, которые наиболее часто провоцируют симптом « у ребенка болит горло и охрип голос»:

• ОРВИ.
• Ларингит, развивающийся на фоне ОРВИ.
• Фарингит.
• Ларинготрахеит.
• Эпиглоттит.
• Тонзиллит.
• Перенапряжение голосовых складок (функциональное состояние).

Лидирует в этом перечне ларингит, как наиболее часто диагностированная нозология. Однако болевой симптом в горле говорит о том, что, скорее всего, у ребенка фарингит. Более точный диагноз, разумеется, может поставить лишь врач, мы всего лишь рассмотрим возможные варианты развития процесса.

Как отличить тонзиллит, фарингит и ларингит, если у ребенка болит горло и охрип голос?

Прежде всего, разница между вышеназванными заболеваниями в анатомической зоне воспаления:

1. Тонзиллит – воспалительный процесс глоточных миндалин.
2. Ларингит - воспаление той или иной зоны гортани.
3. Фарингит – воспалительное заболевание глотки.
4. Эпиглоттит - воспаление зоны надгортанного хряща (epiglottis).

Есть и сходство у этих болезней, практически все они провоцируются одними и теми же факторами – вирусная инфекция (парагрипп, грипп, аденовирусы) или бактериальным заражением (стафилококками, стрептококками). Эпиглоттит у детей до 7-9 лет «выпадает» из этиологической общности, его провоцирует специфическая палочка Haemophilus influenzae типа В. У школьников воспаление надгортанника также провоцируется вирусными или бактериальными инфекциями.

Наиболее характерные признаки фарингита – болевое ощущение при приеме пищи, при глотании, хроническая форма pharyngitis чревата специфическим тембром голоса - хрипотой.

Каковы факторы, провоцирующие симптомы – «охрип голос у ребенка», «болит горло»?

1. Фарингит в хроническом варианте. Причины:
   • Слабая иммунная защита.
   • Постоянное воздействие раздражающих факторов – задымленность воздуха, грибковые споры, пыль.
   • Хронический синусит, ринит.
   • Тонзиллит.
   • Частые ОРВИ.
   • Аллергия.
2. Ларингит. Провоцирующие причины:

• Острая форма может быть самостоятельной из-за сильного переохлаждения, функционального напряжения связок (крик, плач). Также острое воспаление провоцируется парагриппом, корью, бактериальными инфекциями.
• Хроническое течение воспалительного процесса развивается на фоне ринита, синусита или вялотекущих ОРЗ.

1. Эпиглоттит вызывается вирусными, бактериальными инфекциями, гемофильной палочкой, а также из-за кардиологических патологий.

• Усиленное слюноотделение.
• Отечность горла, лимфоузлов.
• Если ребенок не может глотать даже жидкую пищу.
• Свистящее дыхание, одышка.
• Болевой симптом в горле, который не исчезает, а нарастает.
• Температура тела неуклонно растет и приближается к 38 градусам.
• У ребенка появляется характерный «лающий» кашель.

Точный диагноз и выявление причины - это сфера деятельности специалистов, обычно заболевание определяется достаточно быстро по клиническим признакам, а своевременное лечение заканчивается полным выздоровлением малыша.

Охрип голос у ребенка слизь в горле

Слизь в горле и хрипота – это клинические проявления или острой формы катара в гортани (катарального ларингита), или аллергической реакции, но также симптом «охрип голос у ребенка и слизь в горле» может быть признаком любого другого заболевания, вызванного вирусами или бактериальной инфекцией. Точную диагностику проводит врач, чаще всего первичный осмотр происходит на приеме у педиатра, затем подключается отоларинголог. Гиперемированная слизистая ткань, наличие слизи - это видимые параметры процесса. Беседа, вопросы родителям, измерение температуры тела, словом, сбор анамнеза подтверждают первичную версию диагноза. Уточнение, если оно требуется, проводится в формате лабораторных анализов, реже ребенку делают ларингоскопию.

Обычно слизистые выделения - это проявление ОРВИ, ларингита, ЛОР-заболеваний, но также нельзя исключать и ЛФР (ларингофарингеальный рефлюкс), который в последнее время у детей встречается достаточно часто.

Перечень этиологический факторов, которые могут спровоцировать симптомы «охрип голос у ребенка, слизь в горле»:

1. Фарингит.
2. Аллергия.
3. Бактериальная, вирусная или грибковая инфекция.
4. Аденоидит.
5. Синусит.
6. Ларингит.
7. ЛФР (ларингофарингеальный рефлюкс).

Так как вязкая или разжиженная мокрота на фоне охриплости – это преимущественно «спутники» ларингита, рассмотрим некоторые его виды.

• Острое воспаление гортани происходит вследствие ОРЗ, ОРВИ или из-за чрезмерной нагрузки на связки.
• Хроническое течение ларингита характерно вовлечением в процесс подслизистых тканей, которые у ребенка не совсем сформированы.

Следует обратить внимание на такие варианты воспаления гортани:

1. Ларингит, вызванный инфекционным поражением, он может быть чреват абсцессами. Особенно это типично для стрептококковой инфекции.
2. Круп гортанный истинный (дифтерия). Заболевание встречается довольно редко, тем не менее, риск его появления остается. Чаще всего дифтерии подвержены малыши до 4-5 лет. Бацилла Corynebacterium diphtheriae провоцирует серьезное поражение слизистой ткани, появление специфической слизи, пленки. Болезнь стартует с обычных симптомов, схожих на ОРВИ, что значительно затрудняет своевременную диагностику и несет в себе риск угрозы жизни.
3. Ларингит как следствие кори, скарлатины или коклюша. Кроме того, что охрип голос и слизь в горле, при кори сразу заметны высыпания на теле ребенка. Если у малыша точечные высыпания и специфически яркий «малиновый» язык, слизистые выделения и хрипота, возможно, он заразился скарлатиной. Коклюш характерен кашлевыми спазмами, именно они ведут к изменению голоса, активизации выделения слизи.

Наиболее легко ребенком переносится катаральный ларингит, при котором заметен симптом - охрип голос и слизь в горле, однако адекватные лечебные мероприятия быстро приводят состояние малыша в норму.

Осложнения и последствия

Последствия симптома «охрип голос у ребенка», осложнения напрямую зависят от этиологического провоцирующего фактора. Одним из самых тяжелых последствий считается ларингоспазм, бронхоспазм. Чаще всего удушье, спастическое состояние - это признаки так называемого ложного крупа.

Перечислим его «сигналы»:

• Сухой упорный кашель, приступы которого усиливаются ночью.
• Синева вокруг губ, в зоне носогубного треугольника.
• Одышка, свистящие специфические звуки при дыхании.
• Нехарактерные движения грудной клетки малыша при дыхании.
• Сиплый голос, хрипота.
• Периодическое повышение температуры тела.
• Общая вялость, плохое самочувствие.

• Острая фаза заболевания, которое вызывает охриплость, может перейти в хроническую, затяжную форму с развитием инфекционного воспаления в близлежащих секторах (трахеи, бронхи).
• Несвоевременное обращение за медицинской помощью при ложном крупе чревато серьезной угрозой для жизни ребенка. Удушье, которое заканчивается фатально, к счастью, встречается очень редко. Однако, сам факт нахождения малыша в состоянии нехватки воздуха негативно сказывается на многих его органах и системах.
• Следует отметить, что охрип голос у ребенка - это также может быть признаком дифтерии. Заболевание развивается очень быстро, стремительно, в купировании спазма дорога каждая минута в буквальном смысле этих слов. Специфические пленки могут полностью перекрыть доступ воздуха, это чревато смертельным риском для ребенка, особенно для грудничков.
• Стеноз гортани, который не диагностировали и не лечили своевременно, может трансформироваться в хронический процесс, который требует уже оперативного вмешательства. Все операции проводятся современными методами, практически безболезненно, тем не менее, даже после самой искусной манипуляции на стенках гортани могут остаться рубцы.

Последствия и осложнения могут вовсе не беспокоить ни ребенка, ни его родителей. Это возможно, если любой тревожный сигнал недомогания курируется лечащим врачом, а лечение выполняется точно, тщательно, согласно всем рекомендациям.

Диагностика охриплости голоса у ребенка

Диагностика любого заболевания - это комплекс действий врача. Диагностика хриплого голоса ребенка не является исключением. Охрип голос у ребенка - это всего лишь один из признаков, которых может быть намного больше при внимательном осмотре.

Правильный и своевременно поставленный диагноз - залог успешного выздоровления малыша. Что же предпринимает врач, чтобы выявить причину болезни?

1. Опрос родителей, сбор информации (эпид-анамнеза), анализ полученных сведений.
2. Первичный осмотр ротовой полости, горла, носа.
3. Пальпация зоны шеи, груди, шейных лимфоузлов.
4. Определение тонуса мышц шеи.
5. Стетоскопия (врач прослушает дыхание ребенка с помощью стетоскопа).
6. Разговор с ребенком для определения изменения характеристик голоса.
7. Измерение температуры тела.
8. При необходимости может быть назначена ларингоскопия, реже – ларингостробоскопия (тестирование вибрации связок).
9. Если охриплость связана с психоэмоциональным потрясением, возможно тестирование у психолога, консультация невропатолога.
10. При необходимости педиатр может направить ребенка к фониатру, логопеду.

Если врач был вызван вовремя, то идентификация заболевания происходит быстро, часто достаточно первого обследования без дополнительных процедур и анализов.

Анализы

Диагностика заключается в стандартных действиях:

• Анамнестическая информация.
• Визуальный осмотр тела ребенка, осмотр рта, носа, горла.
• Прощупывание (пальпация) лимфатических узлов.
• Определение уровня изменений голоса.
• Прослушивание шумов дыхания, пальпация грудной клетки.

Все это помогает опытному врачу сделать первичный вывод и назначить, или исключить необходимость дополнительного обследования, в том числе анализов.

Обычно анализы при охриплости нужны в таких случаях:

• Подозрение на бактериальную инфекцию горла, гортани. Назначается бактериальный посев, мазок берут из зева. Для исключения дифтерии проводится посев на BL (дифтерийная палочка).
• Может быть рекомендована иммунограмма, если ребенок входит в категорию ЧБД - часто болеющие дети или в его статусе уже определена аллергия. Результат комплексного анализа помогает доктору выбрать оптимальный вектор лечения, в том числе для активизации иммунной защиты.
• Если воспаление протекает в острой форме, необходимо сдать ОАК (общий анализ крови) для определения наличия или отсутствия лейкоцитоза. Повышенный уровень лейкоцитов - прямое указание на воспалительный процесс, также меняется СОЭ, проявляется лимфоцитоз.
• При подозрении на эпиглоттит врач назначает бактериологический посев (мазок) из зева, а также посев на специфические анаэробные, аэробные палочки на основе материала крови. Кроме того, во время лечения эпиглотитта следует постоянно проводить мониторинг состояния здоровья ребенка, в том числе с помощью КОС – определения рН крови, определять газовый состав артериальной крови (давление и процентный уровень кислорода, давление углекислого газа, уровень HCO3 – анионов).

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика при наличии симптома «охрип голос у ребенка» назначается в случае сочетанных признаков заболевания. Врачу для дифференцированной диагностики порой требуются дополнительные обследования, например, эндоскопия, ларингоскопия.

Что такое простая ларингоскопия?

Гортань, горло исследуется с помощью специфического зонда - эндоскопа, обследование помогает определить уровень деформации слизистой ткани гортани, голосовых складок. Кроме того, во время ларингоскопии доктор имеет возможность произвести забор тканевого материала для биопсии, если таковая будет нужна. Процедура очень эффективна как диагностическая часть, однако неприменима для детей от рождения до 7-10 лет. Поэтому в диагностической практике чаще применяется эндоскопическое исследование. Современное медоборудование позволяет проводить процедуру практически без боли и дискомфорта даже грудным малышам. Одним из «лидеров» в этом эндоскопическом ряду является фиброэндоскопия. Процедура может помочь увидеть состояние гортани, глотки, носа.

Какие виды инструментальной диагностики используются в ЛОР практике?

• Зеркальная ларингоскопия (для детей старше 10 лет и взрослых).
• Стробоскопия, видеостробоскопия - для оценки гибкости, подвижности голосовой складки (не подходит для маленьких детей).
• Фиброэндоскопия – визуальный осмотр всех зон гортани, носоглотки.
• Микроларингоскопия - в исключительных случаях. Процедура проводится с помощью наркоза. Нужна эта процедура для экстренной диагностики малышей, которые не способны выдержать это «мероприятие» в силу подвижности, эмоциональности, боязни. Также микроларингоскопия нужна для тщательного осмотра анатомического строения гортани (структура и форма голосовой щели, состояние связок, смыкание) или для лечебных манипуляций в этой зоне.
• Рентген гортани назначается крайне редко и в основном взрослым пациентам для исключения серьезных патологических изменений гортани.

Инструментальная диагностика помогает конкретизировать сектор воспалительного процесса, исключить серьезные патологии (папилломатоз, врожденные аномалии строения гортани) и назначить эффективный курс лечения симптома «охрип голос у ребенка».

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика нужна, чтобы своевременно принять меры для лечения малыша.

Голос ребенка охрип, есть кашель, общее состояние ухудшается. Как самостоятельно можно определить что случилось? Разумеется, точный диагноз может поставить только специалист на основе комплекса обследований. Тем не менее, чтобы снять тревогу, родителям следует знать, чем отличаются фарингит, бронхит, синусит, тонзиллит, ларингит и другие заболевания, протекающие в зоне гортани, горла. Как правило, многие ОРВИ поражают сразу 2-3 сектора дыхательных путей, то есть на фоне тонзиллита может, например, развиваться фарингит или трахеит, вирус провоцирует ларингит и так далее. Сочетанные воспалительные процессы сказываются на здоровье ребенка и выражаются в таких симптомах:

• Очевидна общая слабость, утомление.
• У ребенка часто болит горло и охрип голос.
• Боль присутствует как при проглатывании пищи, так и между приемами еды.
• Из-за общей интоксикации инфекцией может развиться гипертермия (повышенная температура тела).
• Малыш начинает кашель, покашливание сухое, часто переходит в нижние отделы дыхательных путей.
• Дыхание становится неравномерным, тяжелым.

Чаще всего респираторные патологии затрагивают не более двух секторов, например, гортань и трахеи. Нередко встречается сочетание ларингита и трахеита – ларинготрахеит. Если инфекция проникает ниже, врач ставит диагноз – трахеобронхит. Распространение инфекционного возбудителя идет сверху вниз - от носоглотки к бронхам. Важно вовремя определить первопричину и остановить процесс.

Признак	Ларингит	Бронхит	Трахеит	Фарингит
Температура тела повышена?	Возможна субфебрильная температура тела	Температура тела повышается при острой форме	Повышение температуры возможно до 28 градусов, но это случается редко	Субфебрильная температура тела, острая форма - до 38-39 градусов
Болит горло	Першит горло, боли нет	Практически не встречается	Ощущение раздражения, усиливается при кашле	Практически всегда, особенно при процессе глотания
		Редко	Очень редко	Редко. Возможна осиплость, легкая хрипота при кашле
Есть кашель	Сухой, специфический кашель - лающий. Приступы кашля ночью	Сухой кашель постепенно переходит в кашель с выделением мокроты	Частый, непродуктивный, сухой, ночью и утром	Очень сухой, редкий кашель
Дыхание	Спастическая одышка	Одышка при бронхоспазме	Дыхательный спазм при кашле	Дыхание меняется редко

Дифференциальная диагностика также должна включать в себя ряд обследований, исключающих или подтверждающих - аллергию, дифтерию, врожденные аномалии анатомического строения гортани, гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором также могут наблюдаться охриплость голоса. Уточнить диагноз помогают дополнительные лабораторные анализы, инструментальные методы обследования.

Лечение охриплости голоса у ребенка

После обследований, комплекса диагностических мероприятий врач назначает лечение хриплого голоса у ребенка. Вопреки распространенному мнению многих родителей симптом «охрип голос у ребенка» лечения антибиотиками чаще всего не требует. Такая терапия назначается только после исследований на бактериальную флору и после выявления конкретного возбудителя инфекции. Следует помнить, что самолечение, особенно, если дело касается малыша, крайне рискованно и опасно. Наиболее оптимальный вариант - вызвать врача, обследовать ребенка и получить четкие рекомендации по лечению от специалиста.

• Симптоматическая терапия - нейтрализация повышенной температуры тела (выше 38 градусов), витаминные препараты для поддержания общего состояния, при спазмах сочетанного характера (бронхоспазмах) – бронходилататоры для снижения активного отека гортани.
• Щадящий голосовой режим (режим молчания).
• Проветривание и увлажнения воздуха в помещении.
• Исключения риска аллергических воздействий.
• Щадящая диета с исключением острых, горячих блюд.
• Частое, дробное обильное питье.
• Ингаляции с включением минеральных вод, травяных настоев, специфических препаратов, снимающих отечность слизистой гортани.
• Полоскания, орошения горла.
• Если охрип голос у ребенка в результате аллергической реакции, назначаются антигистаминные средства.
• Могут быть назначены иммуномодуляторы для активизации сопротивляемости организма, иммунной защиты, улучшения общего состояния.
• Отхаркивающие препараты нужны лишь в случае определения воспалительного процесса в трахеях или бронхах.
• Антибиотики только по показаниям в зависимости от выявленного инфекционного возбудителя, возраста и состояния ребенка.
• Физиотерапевтические процедуры нужны для закрепления лечебного эффекта и снижения тяжести симптоматики.

Лечение хриплого голоса предполагает специфические параметры - возраст малыша, наличие или отсутствие дополнительных заболеваний в анамнезе, анатомические особенности как тела, так и строения гортани, аллергический статус, выраженность воспалительного процесса и его локализация. При необходимости врач назначает лечение хриплого голоса в сочетании с терапией сопутствующих патологий, например при диагностированном гастроэзофагеальном рефлюксе. Хороший результат дает дополнительная санация носоглотки, так как чаще всего охриплость, кашель являются следствием хронических ОРВИ. Микрохирургическое вмешательство при выявлении узелковой патологии связок, папилломатозе, полипов в лечении детей применяется крайне редко. Хирургия может быть эффективна лишь в случаях, когда быстро развивается стеноз гортани и есть угроза жизни малыша. Стандарт лечения хриплого голоса у ребенка - это консервативная терапия.

Что делать, если у ребенка охрип голос?

Что может предпринять родители, что делать, если у ребенка охрип голос?

Наиболее тревожнее симптом охриплости у малышей в возрасте от рождения до 5-6 лет. Гортань еще не сформирована, есть опасность спазма дыхательных путей, поэтому внимательные мама и папа должны немедленно вызвать врача при появлении первых признаков – осиплость голоса, одышка, кашель.

• Сначала присутствует общее недомогание, обычно это называют простудой.
• Ларингит редко развивается как самостоятельное заболевания, он является следствием ОРВИ.
• Если заглянуть ребенку в ротовую полость отчетливо виден отек, покраснение слизистой горла, гортани.
• У малыша тяжелое дыхание, одышка.
• Есть боль в горле при глотании.
• Ребенка покашливает, кашель сухой, непродуктивный, частый.
• Кашель приступообразный, усиливается ночью.

• Прежде всего, успокоить малыша, обеспечить максимально щадящий голосовой режим, режим молчания.
• Исключить из питания горячие блюда, раздражающие слизистую ткань продукты.
• Обеспечить обильное дробное питье (теплая очищенная вода, отвары, поить с ложки маленькими порциями, часто - через каждые 15-20 минут).
• Проветрить помещение, постараться обеспечить нормальный уровень влажности воздуха.
• Убрать все, что может спровоцировать кашель, удушье, удалить аллергены (цветы, домашних животных, перьевые подушки, пуховые одеяла, мягкие игрушки).
• Если нет высокой температуры и опасных симптомов, провести ингаляцию с минеральной водой, отваром ромашки.
• Вовремя начатые мероприятия, осмотр врача и выполнение рекомендаций доктора помогают улучшить состояние ребенка буквально в течение 2-3 дней. Самолечение, использование непроверенных рецептов, следование советам «бабушек», подруг - это риск запустить заболевание, которое может перейти в хроническую форму с осложнениями.

Обратите внимание на следующую информацию:

• Если есть сильная одышка, свистящие звуки при дыхании, нужно немедленно вызвать врача, чаще всего - неотложную помощь. Лучше перестраховаться и исключить ложный круп у малыша.
• До приезда врача можно согреть ноги ребенка, это обеспечит отток крови от верхних дыхательных путей и облегчит состояние.
• До того, как вас посетит врач, нужно поить ребенка из ложечки - дробное теплое питье через 15-20 минут.

Лекарства

Лекарства в таблетированном виде в лечении симптом «охрип голос у ребенка» чаще всего не используются. Лекарствами могут быть препараты, которые используют для ингаляций или полоскания горла.

1. Так, самое простое полоскание - это раствор фурацилина. Противомикробный препарат для местного применения давно известен и хорошо себя зарекомендовал. Его используют для полоскания горла, в том числе для детей, начиная с того момента, как ребенок способе выполнять процедуру полоскания в принципе. При регулярно выполняемых мероприятиях санации горла фурацилин способен в сущности заменить антибиотик, нейтрализуя многие патогенные микроорганизмы. Полоскания проводятся 4-5 дней подряд 2-3 раза в сутки. Рецептура - на стакан кипяченой теплой воды идет 0,02 фурацилина. Таблетку измельчают в порошок и тщательно размешивают в воде.
2. В качестве средства для полоскания используется хлорофиллипт. Это средство природного происхождения, прекрасно борется с бактериями, которые могут спровоцировать ОРВИ и ларингит. Антисептическое воздействие хлорофиллипта хорошо известно педиатром, и они часто назначают этот препарат как безопасное и результативное средство для полоскания горла малышей
3. Отличным препаратом считается Мирамистин. Средство обладает широким спектром воздействия на вирусы, микроорганизмы и даже на грибковую инфекцию. Кроме того, Мирамистин способствует повышению активности местной иммунной защиты, что немаловажно при охриплости голоса, ухудшении общего состояния ребенка. Мирамистин способен нейтрализовать раздражение в горле, при курсовом лечении убрать симптом «охрип голос у ребенка», снизить интенсивность кашля, санировать гланды и ротовую полость
4. Не менее эффективны спреевые препараты, например, Биопарокс. Активное действующее вещество фузафунгин обладает антимикробным действием, очень эффективен против стрептококков, стафилококков, грибковой инфекции.

Приведем перечень препаратов, которые результативно снижают интенсивность охриплости, однако перед их использованием следует проконсультировать с врачом:

Средства- антисептики:

• Ротокан.
• Фарингосепт.
• Лизобакт.
• Биопарокс.
• Гексаспрей.
• Ингалипт.
• Хлорофиллипт.
• Декатилен.

Противопоказанием к назначению орошения лекарственными средствами, к использованию спреев, может быть возраст ребенка или аллергические реакции на компоненты препарата. Наиболее безопасны - Биопарокс, Лисобакт, Хлорофиллипт. Все антимикробные, противовирусные лекарственные средства требуют выбора и присутствия врача.

Для конкретизации можно добавить:

• Лечение охриплости голоса - консервативное.
• Чаще всего в терапии детей используются фитопрепараты, лекарственные средства природного происхождения, гомеопатия.
• Антибиотики последнего поколения, широкого спектра действия могут быть назначены только педиатром, ЛОР-врачом по показаниям. Как правило, достаточно препаратов в аэрозольной форме с включением в состав антимикробных, антибактериальных компонентов.
• Пероральный прием антибиотиков - это крайняя мера, когда все вышеперечисленные действия не ведут к положительной динамике.
• При сухом упорном кашле могут быть рекомендованы противокашлевые сиропы - Бронхолитин, Доктор МОМ, Лазолван. Бронхолитики назначаются осторожно с учетом анамнеза и клинической картины заболевания, иначе они могут спровоцировать серьезные осложнения, вплоть до ларингоспазма, бронхоспазма.
• Если охрип голос ребенка по причине аллергии, курс лечение включает в себя антигистаминные препараты – Зиртек, Кларитин. Дозировку и режим приема определяет ЛОР-врач или аллерголог.

Витамины

Витамины нужны в лечении не столько симптома - охрип голос, у ребенка, как правило, это следствие ОРВИ и других ЛОР патологий. Витаминная терапия помогает активизировать защитные функции организма, улучшить общее состояние малыша. Ларингит как наиболее часто встречающаяся причина хрипоты голоса хорошо и довольно быстро лечится, особенно его катаральный вариант. Педиатры могут назначать комплексы витаминов, витамины в форме таблеток, капсул, в жидкой форме, реже - в виде инъекцией, все зависит от клинической картины болезни и возраста ребенка. Наиболее эффективны витамины С, А, Е, группа В, витамин Д и кальций.

Рассмотрим перечень витаминов, которые помогают справиться с ларингитом:

1. Ретинол или витамин А. Помогает жизнедеятельности практически всех клеток как внутренних тканей, так и внешних кожных покровов. Повышает сопротивляемость иммунитета в период вторжения патогенных инфекций.
2. Тиамин, витамин В1. Регулирует обмен аминокислот, углеводный баланс, воздействует на нервную систему, стабилизируя ее.
3. Рибофлавин, витамин В2. Участвует в ферментных процессах, помогает восстановлению слизистых тканей, утилизирует использованные вещества, в том числе «отработанные» аминокислоты. Особенно важен этот витамин для нормализации слизистой носоглотки, ротовой полости, гортани.
4. Пиридоксина гидрохлорид, витамин В6. Нормализует белковый баланс, улучшает ферментные реакции, стабилизирует центральную нервную систему, активизирует процесс кроветворения
5. Кобаламин, витамин В12. Нормализует ферментные процессы, участвует в процессе кроветворения, улучшает состояние нервной системы, нормализует процессы пищеварения.
6. Аскорбиновая кислота, витамин С. Лидер в перечне витаминов, его, пожалуй, знают даже те, кто вовсе не разбирается в медицинских тонкостях. Великолепный иммуномодулятор, антиоксидант. Помогает организму в сопротивлении многим инфекциям, помогает активизироваться иммунной системе.

Витамины в лечении признака охриплости - это вспомогательные мероприятия. Подобрать форму и вид витаминного препараты поможет лечащий врач. Популярностью пользуются такие витамины для детей:

• Джунгли Кидс.
• Алфавит «Наш малыш».
• Пиковит.
• Витрум.
• Киндер Биовиталь.
• Олиговит.
• Мульти-Табс.
• Юникап

Физиотерапевтическое лечение

Охрип голос у ребенка - это одно из клинических проявлений первичного заболевания, которым чаще всего является ларингит, катаральная форма. Физиотерапевтическое лечение при охриплости направлено, прежде всего, на исключение риска ларингоспазма, задачей физиотерапии также может быть стабилизации и закрепление лечебных эффектов консервативного лечения.

Ингаляции, полоскания можно проводить в домашних условиях, но более серьезные процедуры требуют амбулаторного посещения специальных кабинетов. Вылечить ларингит – это устранить первопричину, а симптоматика прекрасно лечится с помощью физиотерапии и домашних процедур.

Перечислим виды физиотерапевтического лечения:

• Ингаляции - как в домашних условиях, так и в кабинете врача.
• Орошение горла специальными средствами.
• УВЧ - снимает отечность, снижается интенсивность воспаления, способствует более быстрому восстановлению слизистой ткани гортани.
• Электрофорез, часто его назначают как обезболивающее мероприятие при дискомфортных, болевых ощущениях в горле (электрофорез с новокаином).
• Микроволновая терапия, улучшающая клеточные обменные процессы, активизирующая местную иммунную защиту.

Комплексное применение физиотерапевтического лечения всегда благотворно влияет на процесс исцеления. Аппаратные методы ускоряют регенерацию тканей гортани, снимают отечность. Происходит это по причине специфики рефлекторного ответа организма на раздражитель, который используется в физиотерапии. Преобразование того или иного вида теплового воздействия (электрический импульс, тепловой или механический раздражитель) позитивно влияют практически на все биологические функции организма ребенка.

Физиотерапевтическое лечение назначается с учетом таких параметров:

• Общее состояние ребенка, анамнез и диагноз.
• Особенности заболевания, которое провоцирует симптом - охрип голос у ребенка.
• Пол и возраст ребенка.
• Специфика психоэмоционального статуса.
• Физиотерапия противопоказана в период обострения болезни, при всех патологиях, протекающих в острой форме.

Народное лечение

Народное, домашнее лечение симптомов- охрип голос у ребенка, кашель, возможно при условии использования проверенных, безопасных рецептов.

Предлагаем вам несколько из них:

1. Полоскания - отвар фиалки и ромашки (по чайной ложке соцветий, заварить кипятком - 200 мл воды, настоять 10 минут, остудить до теплого вида). Полоскать 3 раза в день в течение недели.
2. Ингаляции с отваром шалфея. (1 столовая ложка травы заливается 250 мл воды, кипятится 5 минут, процеживается). Ингаляцию следует проводить детям старше 2, 5 -3 лет, как правило, это паровая процедура.
3. Теплое частое питье травяных отваров. ! чайная ложка семян аниса смешивается с чайной ложкой ромашки. Заливается 500 мл воды, кипятится не более 5 минут. Отвару нужно дать настояться 30 минут, процедить и поить ребенка с ложки 1-2 дня через каждые 3 часа (по 2 чайные ложки отвара).
4. Липовый чай. Липа по праву считается «царицей» откашливающих фитопрепаратов. Детям она нравится из-за приятного вкуса и аромат. Сухие цветы липы (2 столовые ложки) заливают 400 мл воды, доводят до кипения, остужают до теплого состояния, добавляют 4 столовые ложки меды (при условии, что ребенок не аллергичен). Пить такой чай можно по желанию, столько, сколько захочет малыш, но не менее 2-3 дней.

Не следует увлекаться прогреванием грудной клетки, в том числе народными средствами - горчичниками, компрессами. Это может ухудшить состояния ребенка. Типичное, безопасное мероприятие – полоскание травяными отварами, орошение горла или ингаляции с травяными сборами.

Обратите внимание, что симптом «охрип голос у ребенка» может быть всего лишь временным признаком перенапряжения связок, поэтому начинать домашнее лечение лучше с обычного полоскания горла. Если симптоматика ухудшается, дальнейшее лечение поможет выбрать педиатр.

Гомеопатия

Гомеопатия в лечении первопричины симптома - охрип голос у ребенка, используется довольно широко. Особенно, если речь идет о терапии малышей в возрасте до 3-4 лет.

Дисфония (охриплость голоса) нуждается в комплексных лечебных мероприятиях, в которые входит и гомеопатия. Прекрасный эффект дают гомеопатические средства в курировании функциональных дисфоний, когда явной патологической причины для хрипоты нет, но она вызывается перегрузкой связок или нервным стрессом.

Гомеопатия в лечении как ларингитов, так и функциональных нарушений - это средства, которые называются препаратами выбора. Назначать из может только врач, имеющий специальное образование и опыт работы в этой сфере.

Перечислим несколько препаратов из категории гомеопатических, однако, нужно помнить, что самостоятельное их использование не рекомендуется.

1. Гомеовокс. В состав препарата в ходит аконит, фосфат железа, аризема, беладона, жженая губка, тополь, календула. По сути, в лекарстве нет ничего неприродного, кроме того, что аконит и белладонна являются ядовитыми растениями. Поэтому назначать Гомеовокс должен врач. Дозировка и способы приема также его прерогатива. Хорошо поддаются лечению все дисфонии, связанные с перегрузкой голосовой складки, функциональные ларингиты. Длительность курса лечение длится не менее месяца.
2. Калькареа йодата. Хорошо помогает при хронических ларингитах, упорном кашле.. Применяется в сочетании с Hepar sulfur от 7 до 10 дней, дозу назначает гомеопат.
3. Гепар сульфур - эффективен при невысокой температуре, охриплости, сниженном аппетите.
4. Силицея - результативна в лечении всех хронических форм ОРВИ. Сочетается с гепар сульфуром, лечение длится от 7 до 10 дней, дозировка зависит от возраста ребенка.

Гомеопатия может быть как в форме драже, так и в виде жидкости. Для детей младшего возраста жидкая форма предпочтительнее, крупинки, драже также можно растворять в чистой кипяченой воде в пропорциях, рекомендованных врачом.

Профилактика

Профилактика симптоматики ларингита, признака - охрип голос у ребенка, это все мероприятия по поддержанию здорового иммунитете малыша, обеспечение нормального полноценного питания, физическая активность.

Поскольку многие причины, провоцирующие охриплость, связаны с вирусными инфекциями, профилактика заболеваний заключается в тщательном и регулярном проветривании помещений, в которых находится малыш. Также важна влажная уборка, сухой воздух часто усугубляет клинические проявления болезни. Не менее важную роль играют витамины. Пища ребенка должна быть богата комплексом природных витаминов, необходимых для растущего организма микроэлементов.

Даже если у ребенка охрип глосс, малыш заболел и поставлен диагноз - ларингит, заболевание редко длится более 10 дней. Через 3-4 дня его состояния улучшается, дыхание и голос восстанавливаются. Профилактика нужна для того, чтобы избежать рецидивов, повторов болезни.

Основные правила профилактики:

• Закаливание, соответствующее возрастным показателям.
• Регулярные осмотры у педиатра, санация горла, носоглотки при необходимости.
• Укрепление защитных функций организма малыша.
• Влажная уборка и проветривание помещений.
• Физическая подвижность, активность. Давайте ребенку играть, бегать, не ограждайте его от нормальных, свойственных возрасту привычек.
• Нормальный сон и еда.
• Позитивная атмосфера в семье, любой нервный срыв, потрясения может спровоцировать симптом - охрип голос у ребенка.

Прогноз

Если у ребенка охрип голос, прогноз обычно благоприятный, лечение не длится более недели и малыш быстро выздоравливает. Более серьезные последствия могут иметь - ложный круп, затяжные хронические воспалительные процессы, которые провоцируют охриплость, также прогноз менее благополучный при врожденных анатомических дефектах гортани. Прогноз после хирургических манипуляций также позитивен, современная медицина позволяет проводить операции щадящим образом без явных и сложных повреждений нежной ткани гортани.

В целом, охрип голос у ребенка - это всего лишь признак, который может быть обусловлен банальными причинами. Например, малыш встревожен, нервничает и долго кричит, более старшие дети страдают своеобразной хрипотой в дошкольном возрасте или в школе. Эмоциональность, активность, подвижность детей - это база для бурных реакций, которые часто выражаются в голосе. Если ребенок кричит от радости, смеется до хрипоты, пожалуй, такое явление наиболее благоприятно в перечне причин охриплости. Желаем вашим детям здоровья и хорошего, звонкого, соответствующего возрасту и темпераменту, голоса.

Прежде всего, стоит рассмотреть естественные причины, при которых малыш хрипло дышит, но не болеет:

• длительный крик или плач, ставший причиной перегрузки голосовых связок;
• сильно сухой воздух в помещении;
• скопление слизи в носоглотке, которая спускается в бронхи (одновременно с хриплым дыханием можно наблюдать «булькание» во сне);
• попадание грудного молока в нос во время естественного вскармливания, посторонний звук наблюдается на вдохе;
• образование жестких корочек в носу.

Пересыхание слизистой горла и носа чаще всего наблюдается у детей младше 3-х месяцев, позже организм адаптируется к внешней среде. Перегрузить голосовые связки может как капризный пятилетний ребенок, так и месячный малыш. Не стоит давать малышу сильно плакать, найдите способ успокоить его.

В каких случаях не стоит откладывать визит к врачу

Необходимо срочно вызвать педиатра, если кроме хриплого дыхания вы заметили симптомы:

• повышение температуры тела на любое количество градусов выше нормы;
• появление насморка, кашля, покраснения глаз, болей в мышцах, ушах или грудной клетке;
• высыпания на теле;
• головная боль;
• посинение губ;
• ребенку трудно дышать, замечаются посторонние звуки во время этого процесса;
• потеря сознания;
• чрезмерное возбуждение, слабость или усталость.

Если симптомы появились резко и заболевание не похоже на обычную простуду, то стоит вызывать неотложку. В этих случаях, особенно если появилось сильное нарушение дыхания, речь идет о жизни малыша.

Традиционное лечение хрипов при дыхании

Если причины хрипов физиологические, то достаточно очистить носоглотку при помощи соляного раствора. Это позволит размягчить и удалить корочки. Остальное лечение зависит от появления хрипов:

• применение медикаментов, борющихся с первопричиной заболевания;
• симптоматическая терапия;
• оперативное вмешательство.

Если ребенок кашляет, выбирают препараты против этого симптома. При астме назначаются спреи для облегчения дыхания, при аллергии используются антигистаминные препараты, при инфекционных патологиях проводится курс медикаментозного лечения. Чаще всего он включает:

• антибиотики, убивающие патогенную микрофлору;
• противовоспалительные средства;
• обезболивающие;
• жаропонижающие;
• витамины для поддержки иммунитета.

Некоторые заболевания необходимо лечить только у профильных специалистов. Например, от хрипов, которые появились из-за гормональных сбоев, нужно избавляться с помощью эндокринолога. При патологиях желудочно-кишечного тракта терапию назначает эндокринолог.

Народные методы

Доктор Комаровский рекомендует профилактическую чистку носика младенца, которую рекомендуют проводить с рождения. Это нужно делать перед каждым кормлением. Помещение, где содержится ребенок, необходимо регулярно проветривать и содержать в чистоте.

К нетрадиционной медицине можно отнести ингаляции, например, с использованием раствора соды или минеральной воды. Их нужно проводить при помощи небулайзера. В сложных случаях врач может назначить ингаляции особыми лекарственными растворами.

Еще один способ лечения инфекционных заболеваний, которые привели к хрипоте при дыхании, является обильное питье: витаминные отвары, чай с малиновым вареньем, свежевыжатые соки комнатной температуры. Не стоит для приготовления напитков использовать компоненты, которые ребенок ранее не пробовал. До 3-х лет нельзя добавлять в них мед, являющийся сильным аллергеном.

Любые изменения в дыхании ребенка сразу становятся заметны родителям. Особенно если меняется частота и характер дыхания, появляются посторонние шумы. О том, почему это может происходить и что делать в каждой конкретной ситуации, мы расскажем в этой статье.

Особенности

Дети дышат совсем не так, как взрослые. Во-первых, у малышей дыхание более поверхностное, неглубокое. Объем вдыхаемого воздуха будет увеличиваться по мере роста ребенка, у малышей он совсем небольшой. Во-вторых, оно более частое, ведь объем воздуха пока невелик.

Дыхательные пути у детей более узкие, в них есть определенный дефицит эластической ткани.

Это зачастую приводит к нарушению выделительной функции бронхов. При простуде или вирусной инфекции в носоглотке, гортани, в бронхах начинаются активные иммунные процессы, направленные на борьбу с проникшим вирусом. Вырабатывается слизь, задача которой помочь организму справиться с болезнью, «связать» и обездвижить чужеродных «гостей», остановить их продвижение.

В силу узости и неэластичности дыхательных путей отток слизи бывает затруднен. Наиболее часто проблемы с органами дыхания в детстве испытывают ребята, родившиеся недоношенными. Из-за слабости всей нервной системы в целом и дыхательной системы в частности, у них значительно выше риски развития серьезных патологий - бронхита, пневмонии.

Дышат малыши в основном «животом», то есть в раннем возрасте из-за высокого расположения диафрагмы преобладает брюшное дыхание.

В 4 года начинает формироваться грудное дыхание. К 10 годам большинство девочек дышат грудью, а большинство мальчиков имеют диафрагмальное (брюшное) дыхание. Потребности ребенка в кислороде значительно выше, чем потребности взрослого человека, ведь малыши активно растут, двигаются, у них в организме происходит значительно больше трансформаций и изменений. Чтобы обеспечить все органы и системы кислородом, малышу нужно чаще и активнее дышать, для этого в его бронхах, трахеях и легких не должно быть патологических изменений.

Любая, даже незначительная, на первый взгляд, причина (заложен нос, заболело горло, появилось першение), может осложнить детское дыхание. Во время болезни опасно не столько обилие бронхиальной слизи, сколько ее способность быстро загустевать. Если при заложенном носике малыш ночью подышал ртом, то с большой долей вероятности, на следующий день слизь начнет густеть и пересыхать.

Нарушить внешнее дыхание ребенка может не только заболевание, но и качество воздуха, которым он дышит. Если климат в квартире слишком жаркий и сухой, если родители включают в детской спальне обогреватель, то проблем с дыханием будет в разы больше. Слишком влажный воздух тоже не пойдет на пользу малышу.

Кислородная недостаточность у детей развивается быстрее, чем у взрослых, и для этого совсем не обязательно наличие какой-то серьезной болезни.

Иногда бывает достаточно небольшой отечности, незначительного стеноза, и вот уже у карапуза развивается гипоксия. Абсолютно все отделы детской дыхательной системы имеют существенные отличия от взрослой. Именно этим и объясняется, почему дети до 10 лет чаще всех болеют респираторными недугами. После 10 лет заболеваемость идет на спад, за исключением хронических патологий.

Основные проблемы с дыханием у детей сопровождаются несколькими, понятными каждому родителю, симптомами:

• у ребенка дыхание стало жестким, шумным;
• малыш дышит тяжело - вдохи или выдохи даются с видимым трудом;
• изменилась частота дыхания - ребенок стал дышать реже или чаще;
• появились хрипы.

Причины таких изменений могут быть различными. И установить истинные способен только врач в тандеме со специалистом лабораторной диагностики. Мы же постараемся в общих чертах рассказать, какие причины наиболее часто лежат в основе изменения дыхания у ребенка.

Разновидности

В зависимости от характера, специалисты выделяют несколько видов затрудненного дыхания.

Жесткое дыхание

Жесткое дыхание в медицинском понимании этого явления - это такие дыхательные движения, при которых вдох хорошо слышен, а выдох - нет. Надо отметить, что жесткое дыхание - физиологическая норма для маленьких детей. Поэтому если у ребенка нет кашля, насморка или иных симптомов болезни, то волноваться не стоит. Малыш дышит в пределах возрастной нормы.

Жесткость зависит от возраста - чем младше карапуз, тем жестче его дыхание. Это обусловлено недостаточной развитостью альвеол и слабостью мышц. Грудничок обычно дышит шумно, и это вполне нормальное явление. У большинства детей дыхание смягчается к 4 годам, у некоторых оно может оставаться достаточно жестким до 10-11 лет. Однако после этого возраста дыхание здорового ребенка смягчается всегда.

Если у ребенка шум на выдохе сопровождается кашлем и другими симптомами болезни, то речь может идти о большом перечне возможных недугов.

Чаще всего такое дыхание сопровождает бронхит и бронхопневмонию. Если выдох слышится так же отчетливо, как и вдох, то обязательно следует обратиться к врачу. Такое жесткое дыхание не будет являться нормой.

Жесткое дыхание с мокрым кашлем свойственно периоду выздоровления после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции. Как остаточное явление, такое дыхание свидетельствует о том, что еще не вся избыточная мокрота покинула бронхи. Если температуры, насморка и других симптомов нет, а жесткое дыхание сопровождается сухим и непродуктивным кашлем, возможно это аллергическая реакция на какой-то антиген. При гриппе и ОРВИ на самой начальной стадии дыхание тоже может стать жестким, но при этом обязательными сопровождающими симптомами будут резкое повышение температуры, жидкие прозрачные выделения из носа, возможно - покраснение горла и миндалин.

Тяжелое дыхание

При тяжелом дыхании обычно затруднен вдох. Такое затрудненное дыхание вызывает наибольшие опасения у родителей, и это совсем не зря, ведь в норме у здорового ребенка вдох должен быть слышимым, но легким, он должен даваться ребенку без труда. В 90% всех случаев возникновения затрудненного дыхания при вдохе причина кроется в вирусной инфекции. Это всем знакомые вирусы гриппа и различные ОРВИ. Иногда тяжелое дыхание сопровождает такие серьезные заболевания, как скарлатину, дифтерию, корь и краснуху. Но в этом случае изменения вдоха будет далеко не первым признаком заболевания.

Обычно тяжелое дыхание развивается не сразу, а по мере развития инфекционного заболевания.

При гриппе оно может появиться на вторые-третьи сутки, при дифтерии - на вторые, при скарлатине - уже к концу первого дня. Отдельно стоит сказать о такой причине затрудненного вдоха, как круп. Он может быть истинным (при дифтерии) и ложным (при всех остальных инфекциях). Прерывистое дыхание в этом случае объясняется наличием стеноза гортани в районе голосовых складок и в близлежащих тканях. Гортань сужается, и в зависимости от степени крупа (насколько сужена гортань) зависит, насколько затрудненным будет вдох.

Тяжелое прерывистое дыхание обычно сопровождается одышкой. Она может наблюдаться как при нагрузке, так и в состоянии покоя. Голос становится сиплым, а иногда пропадает совсем. Если ребенок судорожно, рывками дышит, при этом вдох явно затруднен, хорошо слышен, при попытке вдохнуть у малыша несколько западает кожа над ключицей, следует немедленно вызывать «Скорую помощь».

Круп чрезвычайно опасен, он может привести к развитию мгновенной дыхательной недостаточности, удушью.

Оказать помощь ребенку можно только в пределах доврачебной первой помощи - открыть все окна, обеспечить приток свежего воздуха (и не надо бояться, что на улице - зима!), уложить ребенка на спину, постараться успокоить его, поскольку лишнее волнение еще сильнее затрудняет процесс дыхания и усугубляет ситуацию. Все это делается с тот промежуток времени, пока к малышу едет бригада «неотложки».

Конечно, полезно уметь в домашних условиях саморучно интубировать трахею подручными средствами, в случае удушья ребенка, это поможет спасти ему жизнь. Но не каждый отец или мать смогут, пересилив страх, кухонным ножом сделать надрез в области трахеи и ввести в него носик от фарфорового чайника. Именно так делается интубирование по жизненным показаниям.

Тяжелое дыхание вместе с кашлем при отсутствии температуры и признаков вирусного заболевания может указывать на астму.

Общая вялость, отсутствие аппетита, неглубокие и мелкие вдохи, боль при попытке вдохнуть глубже могут говорить о начале такого заболевания, как бронхиолит.

Частое дыхание

Изменение частоты дыхания обычно бывает в пользу учащения. Учащенное дыхание - это всегда явный симптом нехватки кислорода в организме ребенка. На языке медицинской терминологии частое дыхание носит название «тахипноэ». Проявляться сбой в дыхательной функции может в любое время, иногда родители могут заметить, что грудничок или новорожденный часто дышит во сне, при этом само дыхание неглубокое, оно похоже на то, что бывает у собаки, которая «запыхалась».

Обнаружить проблему без особого труда может любая мама. Однако не стоит пытаться самостоятельно искать причину тахипноэ, это задача специалистов.

Нормы частоты дыхания для детей разного возраста таковы:

• от 0 до 1 месяца - от 30 до 70 вдохов в минуту;
• от 1 до 6 месяцев - от 30 до 60 вдохов в минуту;
• от полугода - от 25 до 40 вдохов в минуту;
• от 1 года - от 20 до 40 вдохов в минуту;
• от 3 лет - от 20 до 30 вдохов в минуту;
• от 6 лет - от 12 до 25 вдохов в минуту;
• от 10 лет и старше - от 12 до 20 вдохов в минуту.

Техника подсчета частоты дыхания довольно проста.

Маме достаточно вооружиться секундомером и положить руку на грудь или животик ребенка (это зависит от возраста, поскольку в раннем возрасте преобладает брюшное дыхание, а в более старшем – оно может смениться грудным. Нужно подсчитать, сколько раз ребенок вдохнет (а грудь или живот поднимется-опустится) за 1 минуту. Затем следует свериться с представленными выше возрастными нормами и сделать вывод. Если есть превышение, это тревожный симптом тахипноэ, и следует обратиться к врачу.

Достаточно часто родители жалуются на частое прерывистое дыхание у своего малыша, не умея отличить тахипноэ от банальной одышки. Сделать это тем временем достаточно просто. Следует внимательно понаблюдать, всегда ли вдохи и выдохи малыша являются ритмичными. Если частое дыхание ритмично, то речь идет о тахипноэ. Если оно замедляется, а затем ускоряется, ребенок дышит неравномерно, то следует говорить о наличии одышки.

Причины учащения дыхания у детей достаточно часто носят неврологический или психологический характер.

Сильный стресс, который кроха не может в силу возраста и недостаточного словарного запаса и образного мышления выразить словами, все равно нуждается в выходе. В большинстве случаев дети начинают чаще дышать. Это считается физиологическим тахипноэ , особой опасности нарушение не несет. Неврологическую природу тахипноэ следует рассматривать в первую очередь, вспомнив, какие события предшествовали изменению характера вдохов и выдохов, где малыш был, с кем встречался, не было ли у него сильного испуга, обиды, истерики.

Вторая по степени распространенности причина учащенного дыхания кроется в заболеваниях органов дыхания , в первую очередь - в бронхиальной астме . Такие периоды учащения вдохов порой являются предвестниками периодов затрудненного дыхания, эпизодов дыхательной недостаточности, свойственных астме. Частые дробные вдохи достаточно часто сопровождают хронические респираторные недуги, например, хронический бронхит. Однако учащение происходит не в период ремиссии, а во время обострений. И наряду с этим симптомом, у малыша наблюдаются другие симптомы - кашель, повышенная температура тела (не всегда!), снижение аппетита и общей активности, слабость, утомляемость.

Самая серьезная причина частых вдохов и выдохов кроется в заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Бывает, что обнаружить патологии со стороны сердца удается лишь после того, как родители приводят малыша на прием по поводу учащения дыхания. Именно поэтому при нарушении частоты вдохов важно обязательно обследовать ребенка в медицинском учреждении, а не заниматься самолечением.

Хрипота

Плохое дыхание с хрипами всегда говорит о том, что в дыхательных путях имеется преграда для прохождения струи воздуха. На пути воздуха могут встать и инородное тело, которое ребенок по неосторожности вдохнул, и засохшая бронхиальная слизь, если малыша лечили от кашля неправильно, и сужение какого-либо участка дыхательных путей, так называемый стеноз.

Хрипы настолько разнообразны, что нужно постараться, чтобы дать правильную характеристику того, что слышат родители в исполнении собственного чада.

Хрип описывают по продолжительности, тональности, по совпадению со вдохом или выдохом, по количеству тонов. Задача непростая, но если с ней успешно справиться, то можно понять, чем именно болен ребенок.

Дело в том, что хрипы для разных болезней довольно уникальны, своеобразны. И они на самом деле о многом могут рассказать. Так, свистящее дыхание (сухие хрипы) может говорить о сужении дыхательного пути, а влажный хрип (шумное булькающее сопровождение процесса дыхания) - о наличии в дыхательных путях жидкости.

Если преграда возникла в широком по диаметру бронхе, тон хрипа более низкий, басистый, глухой. Если закупоренными оказались бронхи тонкие, то и тон будет высоким, со свистом на выдохе или вдохе. При воспалении легких и других патологических состояниях, приводящих к изменениям в тканях, хрипы более шумные, громкие. Если тяжелых воспалений нет, то хрипит ребенок тише, приглушеннее, порой едва различимо. Если ребенок хрипит, как будто всхлипывает, это всегда говорит о наличии избыточной влаги в дыхательных путях. Диагностировать природу хрипа опытные врачи могут на слух при помощи фонендоскопа и выстукивания.

Бывает, что хрипы не являются патологическими. Иногда их можно заметить у грудного ребенка до года, причем как в состоянии активности, так и в состоянии покоя. Малыш дышит с клокочущим «сопровождением», а также заметно «хрюкает» по ночам. Это происходит из-за врожденной индивидуальной узости дыхательных путей. Тревожить родителей такие хрипы не должны, если нет сопутствующих болезненных симптомов. По мере роста ребенка будут расти и расширяться и дыхательные пути, и проблема исчезнет сама собой.

Во всех остальных ситуациях хрип - всегда тревожный признак, который обязательно требует обследования у врача.

Хрипы влажные, булькающие в разной степени выраженности могут сопровождать:

• бронхиальную астму;
• проблемы сердечно-сосудистой системы, пороки сердца;
• заболевания легких, включая отеки и опухоли;
• острую почечную недостаточность;
• хронические респираторные болезни - бронхит, обструктивный бронхит ;
• ОРВИ и грипп;
• туберкулез.

Сухие свистящие или лающие хрипы чаще свойственны бронхиолиту, пневмонии, ларингиту, фарингиту и даже могут говорить о наличии инородного тела в бронхах. В постановке правильного диагноза помогает метод выслушивания хрипов - аускультация. Этим методом владеет каждый педиатр, а потому ребенка с хрипами обязательно следует показать детскому врачу, чтобы вовремя установить возможную патологию и начать лечение.

Лечение

После постановки диагноза, врач назначает соответствующее лечение.

Терапия жесткого дыхания

Если нет температуры и, кроме как на жесткость дыхания, других жалоб нет, то лечить ребенка не нужно. Достаточно обеспечить ему нормальный двигательный режим, это очень важно, чтобы избытки бронхиальной слизи вышли как можно быстрее. Полезно гулять на улице, играть на свежем воздухе в подвижные и активные игры. Обычно дыхание приходит в норму в течение нескольких дней.

Если жесткое дыхание сопровождается кашлем или температурой, нужно обязательно показать ребенка врачу-педиатру, чтобы исключить заболевания органов дыхания.

Если недуг обнаружится, лечение будет направлено на стимуляцию отхождения бронхиального секрета. Для этого малышу прописывают муколитические препараты, обильное питье, вибрационный массаж.

О том, как делается вибрационный массаж, смотрите в следующем видео.

Жесткое дыхание с кашлем, но без респираторных симптомов и температуры нуждается в обязательной консультации врача-аллерголога. Возможно, причину аллергии удастся устранить простыми домашними действиями - влажной уборкой, проветриванием, устранением всей бытовой химии на основе хлора, использованием детского стирального гипоаллергенного порошка при стирке одежды и белья. Если это не сработает, то доктор назначит антигистаминные препараты с препаратом кальция.

Меры при тяжелом дыхании

Тяжелое дыхание при вирусной инфекции в особом лечении не нуждается, поскольку лечить нужно основное заболевание. В некоторых случаях к стандартным назначениям при гриппе и ОРВИ добавляют антигистаминные препараты, поскольку они хорошо помогают снять внутренние отеки и облегчить ребенку вдох. При дифтерийном крупе ребенка госпитализируют в обязательном порядке, поскольку ему необходимо скорейшее введение противодифтерийной сыворотки. Сделать это можно только в условиях больницы, где при необходимости малышу будет оказана и хирургическая помощь, подключение аппарата искусственной вентиляции легких, введение антитоксических растворов.

Ложный круп, если он не осложненный, а ребенок не грудной, могут разрешить лечить дома.

Для этого обычно прописывают курсы ингаляций с лекарственными средствами. Средняя и тяжелая формы крупа нуждаются в стационарном лечении с применением глюкокортикостероидных гормонов («Преднизолона » или «Дексаметазона»). Лечение астмы и бронхиолита также проводится под врачебным наблюдением. В тяжелой форме - в больнице, в легкой - дома при условии соблюдения всех рекомендаций и назначений доктора.

Учащение ритма - что делать?

Лечения в случае транзиторного тахипноэ, которое обусловлено стрессом, испугом или чрезмерной впечатлительностью ребенка, не требуется. Достаточно научить ребенка справляться со своими эмоциями, и со временем, когда нервная система окрепнет, приступы частого дыхания сойдут на нет.

Купировать очередной приступ можно при помощи бумажного пакета. Достаточно предложить ребенку подышать в него, делая вдохи и выдохи. При этом нельзя забирать воздух извне, вдыхать нужно только то, что находится в пакете. Обычно нескольких таких вдохов бывает вполне достаточно, чтобы приступ отступил. Главное, при этом – успокоиться самим и успокоить ребенка.

Если учащение ритма вдохов и выдохов имеет патологические причины, лечить следует основное заболевание. Сердечно-сосудистыми проблемами ребенка занимаются пульмонолог и кардиолог. Справиться с астмой помогут педиатр и ЛОР-врач, а иногда и аллерголог.

Лечение хрипов

Лечением хрипов никто из врачей не занимается, поскольку лечить их нет никакой необходимости. Лечить следует то заболевание, которое стало причиной их появления, а не следствие этого заболевания. Если хрипы сопровождаются сухим кашлем, для облегчения симптомов, наряду с основным лечением, врач может прописать отхаркивающие препараты, которые будут способствовать скорейшему переходу сухого кашля в продуктивный с выделением мокроты.

Если хрипы стали причиной стеноза, сужения отдела дыхательных путей, ребенку могут назначить препараты, которые снимают отечность - антигистаминные средства, диуретики. С уменьшением отека обычно хрипы становится тише или пропадают совсем.

Хрипы свистящего характера, сопровождающие отрывистое и затрудненное дыхание, - всегда признак того, что ребенку необходима неотложная медицинская помощь.

Любое сочетание характера и тональности хрипов на фоне высокой температуры - это тоже основание для того чтобы как можно скорее госпитализировать ребенка и доверить его лечение профессионалам.