Деформации и дефекты век. Глазные веки

Нависание верхнего века - это деформация верхнего ресничного края века. Этот косметологический дефект развивается из-за избыточного количества жира или растяжения кожи.

Разделяют несколько стадий развития нависания века:

полное закрытие века из-за нависшей кожи;
внешний угол века и середина глаза полностью закрыты, а виден лишь внутренний угол века;
веко закрыто только посередине в результате провисания кожи, а края века видны.

Причины нависания верхнего века

Существует множество причин этого косметологического дефекта, нависание века может быть обусловлено генетической предрасположенностью из-за наличия в роду предков монголоидной расы или все же приобретено в течении жизни человека.

Основные причины нависания верхнего века:

расслабленность и растянутость кожи в результате нарушения липидного обмена и потери эластичности;
наличие жировых грыж в области век также приводит к опущению бровей и нависанию века;
чрезмерная чувствительность кожи век;
проявление ранних признаков старения, на коже вокруг глаз обычно проявляются первые морщины и она раньше всего теряет эластичность;
избыток кожи век или жировых тканей;
расовая принадлежность, азиатский тип разреза глаз характерен для жителей Азии и Ближнего востока;
наличие нависающей кожной складки - эпикантуса;
ослабление кожно-апоневротических связок и атрофия круговой мышцы глаза также приводят к нависанию век;
потеря эластичности кожи лица, спазмы круговой мышцы глаза, ослабление связок и мышц лица;
выпячивание глазничной клетчатки;
деформация височной, лобной и круговой мышцы глаза;
опущение кожи с висков;
генетическая предрасположенность и наследственность;
возрастные изменения кожи;
нарушение работы эндокринной системы;
проблемы с избыточным весом;
нарушение водно-солевого баланса в организме;
резкая потеря веса;
аллергическая реакция на косметические средства.

Большинство этих причин так или иначе связаны с возрастными изменениями в организме человека, как следствие мышцы глазного яблока теряют тонус, кожа лица и век в первую очередь становится дряблой и теряет эластичность, появляются морщины.

Симптомы и диагностика

В основном нависание верхнего века ведет к нарушению эстетической красоты и изменению взгляда. Но есть намного больше негативных последствий, к ним относятся:

изменение разреза глаз;
нависание века предрасполагает к излишнему образованию морщин вокруг глаз;
также образуются сильно выраженные мешки под глазами;
взгляд человека становится тяжелым, более грозным и визуально старит;
внешне лицо выглядит более утомленным и может приобретать болезненный вид;
в результате нависания века может ухудшится зрение, так как нависающий участок кожи будет закрывать поле зрения человека.

При сильном нависании на глаза, веко меняет внешний вид человека, что в свою очередь может привести к некоторым психическим расстройствам, таким как снижение самооценки, развитие психоза или депрессии. Это чаще всего случается с пациентами женского пола в возрасте до 50 лет.

Методы устранения нависания верхнего века

Одним из наиболее популярных методов лечения нависания века в современной косметологии остается блефаропластика верхнего века. Это хирургическая операция которая проводится под местной анестезией и позволяет скорректировать форму век на долгие годы. Длительность такой процедуры редко составляет около часа, обычно это занимает от получаса до 45 минут.

Перед началом процедуры врач делает разметку на веке, для того чтобы определить удаляемые участки кожи и максимально точно смоделировать будущее состояние века. После обязательно проводится антисептическая обработка кожи лица, так как попадание в разрезы нежелательных бактерий могут привести к осложнениям, а это ни доктору, ни вам не нужно. После введения местной анестезии проводится разрез кожи век. Иссечение проводится как правило лазером, скальпелем или радионожом. После удаления необходимых участков кожи накладываются косметические швы и защитные полоски пластыря, которые предохраняют ваши веки от попадания инфекции в процессе реабилитации.

Реабилитация

Блефаропластика - это очень легко переносимая процедура, особенно в том случае, когда пациент четко следует всем указаниям врача. Общий период восстановления занимает около 14-20 дней. Швы, наложенные на веки, снимут уже на 3-4 день, а отечность пройдет на 5-7 день. Для ускорения процесса восстановления кожи век и внешнего вида глаз, как правило, рекомендуют делать компрессы, которые обязательно нужно согласовать с лечащим врачом. Также рекомендуется применение аппаратной косметологии и физиотерапии. Рубец, который остается от разреза очень тонкий и находится в естественной складке века и уже через полгода его не будет видно даже без использования косметических средств.

Во время восстановления после операции не рекомендуется подвергать себя сильным физическим нагрузкам, а также исключено употребление алкоголя. Контактными линзами можно пользоваться уже на 14 день после процедуры, а косметические средства применять уже спустя 10 дней. Полное восстановление внешнего вида лица происходит уже в течение 1-2 месяцев.

По своему строению и особенностям физиологии глаз человека является одним из самых сложных органов. В связи с этим он подвержен многочисленным болезням и дефектам, которые могут развиться в течение жизни или быть внутриутробной патологией. Среди всех офтальмологических случаев заболевания нижнего и верхнего века встречаются в 10%. Существует большое количество болезней этой части зрительного аппарата, отличающихся по природе, тяжести проявлений и этиологией.

Виды заболеваний

Большое распространение болезней века связано с его анатомическим строением. Внутри расположено большое количество кровеносных сосудов, кожа эластичная и легко подвергается растяжению, а клетки эпидермиса имеют рыхлое строение. Это приводит к развитию болезней даже при незначительных изменениях в организме и воздействии патологических раздражителей. Существует несколько десятков болезней этой части зрительного аппарата, отличающихся по множеству параметров. Однако все болезни века можно объединить в несколько групп по причинам возникновения.

Патологии желез

Ячмень (гордеолум) . Болезнь представляет собой воспаление сальной железы Цейса или фолликул ресниц, при котором образуется характерное плотный мешочек на крае кожи века. На основании локализации выделяют внутренний (острый ) и внешний ячмень, отличающиеся локализацией опухоли и общей клинической картиной. Возбудитель недуга – золотистый стафилококк. Развитие болезни всегда молниеносно, нагноение происходит несколько дней, а затем может вскрыться самостоятельно. Во избежание осложнений рекомендуется вскрывать ячмень в амбулаторных условиях;

Причины возникновения ячменя на глазу можно узнать .

(градина) . Патология развивается вследствие острого, но безболезненного воспалительного процесса в мейбомиевой железе. Болезнь протекает медленно, но в итоге образуется одиночное или множественное плотное утолщение с содержимым бело-желтого оттенка, что приводит к закупорке протоков желез. В некоторых случаях рассасывается без медицинского вмешательства, но при длительном развитии недуга требуется оперативное удаление новообразования. Не стоит забывать, что лечение и взрослого имеет разную специфику.

Читайте также как лечить халязион по .

Болезни кожи век

Фурункул . Это воспалительный процесс, локализованный в фолликулах ресниц и сальной железе. Представляет собой небольшой плотный узелок, расположенный обычно на верхнем веке. По мере развития недуга возникает отечность, гипертермия пораженной области, ощущается общая слабость. При разрыве содержимого есть риск попадания гнойного инфильтрата на конъюнктиву глаза;
Карбункул . Частный случай фурункул. Главное отличие недуга в том, что поражается одновременно несколько волосяных мешочков и сальных желез. Течение болезни и лечение идентично фурункулу. При отсутствии лечения патология может привести к серьезным осложнениям – тромбофлебиту орбитальных вен, общей инфекции зрительного аппарата;
Абсцесс века . Возникает вследствие инфекционных заболеваний или сепсиса века. На коже возникает сильный отек, а на пораженной области выделяется большое количество гнойного инфильтрата. В некоторых случаях болезнь поражает железы, а также прилежащие части лица. Заживление происходит только после вскрытия абсцесса, в противном случае есть вероятность образования метастаз в мозговых структурах, что может привести к летальному исходу;
Флегмона . Это осложнение, вызванное длительным фурункулом или абсцессом. Иногда рассматривается в качестве отдельного заболевания. Возникает, когда воспалительный процесс и отечность переходит с века на кожу лица, орбиту глаз, щеки. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, то болезнь может привести к летальному исходу. А при деформации век во время болезни рекомендуется проведение косметической пластической операции;
Рожистое воспаление век . Недуг всегда вызывается гемолитическим стрептококком или стафилококком. Заражение чаще всего переходит от кожи лица и головы на веки. Возникает общая слабость, недомогание, развивается сильный отек. В некоторых случаях на коже век появляются пузырьки с мутной жидкостью. В запущенных стадиях развивается гангрена – веки становятся черными, клетки отторгаются организмом. При несвоевременном лечении возможны серьезные осложнения, такие как элефантиазис, атрофия зрительного нерва и менингит.

Аллергический дерматит

Контактный аллергический дерматит возникает из-за воздействия аллергенов на эпидермис века. В среднем, через 1-3 суток возникает сильная отечность, гипертермия, изменяется цвет кожи. Если вовремя не произвести лечение антигистаминными препаратами, возможно появление отека Квинке.

Заболевания краев век

. Это хроническое заболевание краев век, которое имеет тенденцию к рецидивам. Болезнь развивается вследствие ослабленного иммунитета, хронических инфекций и функциональных патологий организма. Нередко дефект диагностируется у больных сахарным диабетом или при язве желудка. Имеет несколько форм, отличающихся по внешним проявлениям – простой блефарит, чешуйчатый, язвенный, угловой и демодекозный;

Как лечить демодекоз век ищите в .

Актиномикоз (грибок век)

Это поражение век вследствие заражения лучистым грибом. В норме он в небольших количествах находится в некоторых структурных элементах полости рта и является составляющим элементом зубного камня и налета. При заражении зрительного аппарата поражается кожа век, слезные каналы и роговица. Проявляется в виде отечности, уплотнения возле уголков глаз. Новообразование представляет собой гранулёму, которая долгое время растет и некротизируется. Лечение болезни всегда продолжительное и часто приводит к рецидивам.

Деформации и аномалии век

При обнаружении у грудничка аномалий развития века любой формы рекомендуется как можно быстрее провести операцию, поскольку развитие болезни в большинстве случаев приводит к осложнениям.

Методы диагностики

Существует множество болезней век, которые имеют схожую клиническую картину. Для постановки правильного диагноза большое значение имеет грамотный подбор методов исследования.

Визуальный осмотр с последующим определением остроты зрения и измерением внутриглазного давления;
Диагностика рефракции;
Исследование функций мышц зрительного аппарата;
Офтальмоскопия и экзофтальмометрия;
Клинический анализ мочи и крови;
Микроскопический анализ и роговицы;
Ангиография глазного дна;
Дополнительные вспомогательные тесты – рентгенограмма, МРТ и КТ головного мозга.

Лечение заболеваний век подбирается в зависимости от клинического случая и всегда направлена на устранение первоначальной болезни, а не внешних симптомов. Это может быть антибактериальная или противовирусная, противогрибковая терапия, хирургическая операция, прием антигистаминных средств.

На заболевания глазных век приходится 10% от всех дефектов органов зрения. А появиться они могут в результате неправильного формирования плода в утробе матери, также впоследствии полученной травмы или после проведенного оперативного вмешательства.

Кожный покров век обладает свойством хорошо растягиваться. Также в человеческих веках содержится огромное количество кровеносных сосудов, и вдобавок клетчатка века очень рыхлая, все эти факторы в сумме дают возможность скапливать жидкость в районе глаза. Как результат, малейший сбой в работе человеческого организма приводит к накапливанию чрезмерного количества воды, которое и отражается на этом участке тела. Если на веках появилась отечность, но при этом температура не повышена, и они имеют бледный окрас, то это может быть сигналом к тому, что нарушена работа щитовидки, сердца или даже почек. От этого первым делом страдают веки. Болезни век рассмотрим более подробно в нашей статье.

Причины, по которым воспаляются веки глаз

Прежде всего, стоит отметить, что причин, по которым проявляется воспаление века, огромное количество, но чаще всего такой дефект провоцируют следующие факторы:

Укус микроклещей. Данные насекомые в основном дислоцируются в человеческих волосах или в кожном покрове. А произойти это может вследствие понижения человеческого иммунитета.
Чувствительность человека к различным факторам окружающей среды. В подавляющем большинстве раздражителями выступают: некачественная декоративная косметика, шерсть животных и даже домашняя пыль.
Если у человека есть такой дефект, как дальнозоркость, и он не пользуется очками, то в такой ситуации мышцы глаз будут постоянно находиться в напряженном состоянии. Как результат, человека начнет изнурять постоянный зуд, при котором будет желание тереть уставшие глаза. А при трении глаз существует большая вероятность занести инфекцию, которая и провоцирует острую форму блефарита.

В этих случаях также страдают веки. Болезни век могут быть спровоцированы и другими факторами.

Дефекты органов пищеварения провоцируют сбой в обмене веществ. Поэтому в подавляющем большинстве блефарит выявляют на фоне сахарного диабета, колита и гастрита. А все дело в том, что из-за этих недугов у человека происходят нарушения в нормальной работе сальных желез, расположенных между ресницами, что увеличивает риск развития воспаления век.

Но при этом вышеописанный список будет неполным, если не указать следующие дефекты, которые в подавляющем большинстве и становятся виновниками воспаления век, а именно:

сбой в слезном слое роговицы глаза ;

наличие вирусных инфекционных недугов хронического характера;

стафилококк или стрептококк глазной оболочки;

инфекция в биологической жидкости или в зубах, которая способна проникнуть в глаза и спровоцировать воспаление век;

ожог глаза химического происхождения;

полученная травма глаза;

прогрессирующий воспалительный процесс в носоглотке или в носовых пазухах.

В этих случаях воспаляются веки. Болезни век могут проявиться в результате полученного перенапряжения из-за длительного чтения или продолжительной работы за компьютером.

Какими бывают заболевания глазных век?

Глазные заболевания у человека офтальмологи выявляют по симптомам, которые дают о себе знать в различных частях глаза. При этом стоит выделить несколько основных разновидностей таких дефектов, а именно:

халязион;

абсцесс века;

демодекоз;

коломбо;

блефарит;

трихиаз;

анкилоблефарон;

заворот и выворот века;

лагофтальм.

Это все болезни век глаза. Лечение будет рассмотрено далее.

Халязион

Халязион возникает при хронических воспалительных процессах, таких как регулярное появление ячменей, при сниженном иммунитете или ношении неудобных контактных линз. Если у человека проявляется такой дефект, происходит закупорка проток сальных желез. Содержимое сгущается и напоминает желе, а при пальпации будет ощущаться небольшой плотный шарик.

Что касается лечения, то в данном случае, если уплотнение небольших размеров, то избавиться от него можно с помощью мази, в составе которой есть антибиотик. Но в том случае, когда лечение не дало результата, избавить человека от такого уплотнения сможет хирург буквально за пару минут.

Какими еще бывают болезни век глаз?

Абсцесс

Абсцесс - это воспаление тканей, в которых появляются уплотнения и заполнение гнойными выделениями, к сожалению, такой дефект способен развиться и в глазном веке. Как правило, спровоцировать развитие этого недуга могут запущенные формы блефарита или гайморита. Стоит подчеркнуть, что данный дефект является одним из самых опасных заболеваний глазного века.

Симптом развития такого заболевания - это припухшее и покрасневшее веко, при этом появившаяся опухоль часто может перейти на щеку. Затем постепенно она становится мягче, и сквозь тонкий кожный покров видны гнойные скопления.

В данном случае существует большая вероятность, что такой дефект прорвет самостоятельно, после этого человек ощущает облегчение. Но на месте, откуда вышел гной, образовывается свищ, что указывает на то, что сердцевина опухоли все еще внутри. Вот насколько чувствительны глазные веки. Болезни бывают и другими.

Демодекоз

Как правило, форма этого дефекта носит хронический характер и обостряется в период смены сезонов.

Как еще воспаляются веки? Болезни век не так распространены, как другие заболевания, но тоже встречаются довольно часто.

Коломбо

Коломбо - в подавляющем большинстве это врожденный недуг, но при этом способен развиться вследствие полученной травмы или в результате осложнений. В основном местом его дислокации является верхнее веко, но иногда коломбо может проявиться и на нижнем веке. По форме этот дефект напоминает воспаленный треугольник, вершина которого устремлена вверх к бровям.

При данном дефекте следует незамедлительно обращаться за помощью, поскольку существует высокая вероятность получить заворот века. Более того, часто запущенная стадия приводит к образованию язвочек, эрозии или к дистрофии роговицы. Что касается лечебной терапии, то в данном случае проводится оперативное вмешательство. Вот такие страшные болезни века существуют.

Блефарит: причины

Первый признак блефарита - это воспаленные края века. Провокаторы этого дефекта разнообразны, а именно:

частое проявление аллергической реакции;

инфекции различного происхождения;

авитаминоз;

больные зубы;

воспалительный процесс в носоглотке;

болезни желудка;

различные глазные заболевания;

использование некачественной декоративной косметики.

В подавляющем большинстве именно золотистый стафилококк и служит первым виновником, который провоцирует это заболевание.

Первый признак, сигнализирующий о том, что развивается блефарит, это покраснение и припухлость век. Иногда в области ресниц могут появиться белые чешуйки, которые легко отделяются, но на их месте вновь появляются новые. При этом человек ощущает тяжесть век от ресниц, которые к тому же начинают сильно выпадать. Более того, человека начинает беспокоить еще и сильный зуд. Глаза становятся очень чувствительными к таким внешним факторам, как:

яркий свет;

любая пыль;

ветер.

При воздействии этих факторов у человека появляется ощущение рези. В целом же веки становятся уплотненными, а когда на них слегка надавить, то начинает выделяться жидкость.

Если такой недуг своевременно не начать лечить, то заболевание еще больше усугубится, постепенно начнет образовываться гной, который, высыхая, будет формировать корочки, и если попытаться их сковырнуть, то под ними обнаружатся кровоточащие язвочки.

Данное заболевание опасно тем, что со временем язвочки будут рубцеваться и деформировать веки, как результат, произойдет загиб ресниц внутрь.

Трихиаз

Трихиаз - это заболевание, которое проявляется в результате болезни блефарит. При трихиазе происходит деформация роста ресниц. Иными словами, ресницы начинают расти в разные стороны, а порой они загибаются внутрь и таким образом раздражают слизистую оболочку.

Другие болезни

Анкилоблефарон - при таком дефекте происходит частичное сокращение края века. Иногда данный недуг встречается у новорожденных детей, но бывает и так, что такое заболевание возникает вследствие образованных рубцов. В этом случае лечение болезней век состоит в оперативном вмешательстве.

Птоз - одно из самых опаснейших заболеваний верхнего века. Выявляется такой дефект по следующим симптомам: верхние веки в неестественной форме опускаются вниз по отношению к глазному яблоку. В основном такой недуг появляется в результате поражения двигательного нерва глаза.

Чтобы избавиться от такой болезни век (глаз), применяют целый комплекс мероприятий, это оперативное вмешательство и параллельная лечебная терапия.

Заворот и выворот века

Заворот - это когда в круговой мышце происходит спазм или судороги, то происходит заворот века внутрь, еще такое явление называют энтропион. При этом ресницы раздражают роговицу, а исправить такой дефект можно только при помощи хирургического вмешательства.

А когда происходит выворот, то веко отвисает. Такому дефекту больше подвержены люди преклонного возраста, поскольку у них с годами происходит ослабление мышц. В том случае, когда изменения незначительны, то проблема не считается серьезной. Но если происходит выворачивание века и при этом конъюнктива высыхает и увеличивается, то следует принимать неотложные меры в виде оперативного вмешательства.

Фолликулярный конъюнктивит

В данном случае воспаляется конъюнктива и лимфатические фолликулы на третьем веке. Если появилась болезнь третьего века, следует незамедлительно обращаться к офтальмологу. Важно понимать, что некоторые дефекты очень опасны, и человек рискует получить серьезнейшие осложнения, если меры не будут приняты своевременно.

Лечение глазных заболеваний

На данный момент современная медицина сделала огромный шаг в методике лечения пораженных век. Офтальмологи после диагностики и установления происхождения заболевания могут назначить успешную терапию, а именно:

капли для век;

витаминные комплексы;

специальные мази;

аппаратное лечение;

инъекции;

оперативное вмешательство.

Самый простой и безболезненный способ лечения болезни нижнего века - это глазные капли. Благодаря такому средству можно расслабить глазную мышцу, когда это необходимо. Более того, правильно подобранные капли помогут предотвратить появление катаракты и других опасных дефектов.

Витаминные комплексы принимать необходимо, поскольку они способны попадать в глазные ткани и укреплять сетчатку и сосуды. Но при этом витамины принимают в комплексе с другими лечебными медикаментами.

Хорошо справляется с некоторыми глазными недугами и мазь. Но использовать ее следует только строго по назначению специалиста. Важно понимать, что такое средство подойдет не для каждой болезни век у человека.

Аппаратное лечение за последнее время приобрело широкое использование. А самыми распространенными приборами являются те, которые больной может использовать в домашних условиях. Дело в том, что такие аппараты способны снять усталость с век и улучшить кровообращение. А главное, такие приборы помогут человеку надолго сохранить отличное зрение.

Если болезнь верхнего века носит запущенный характер, то специалист может порекомендовать уколы. В таком случае проводить данную манипуляцию должен только грамотный специалист. И последний способ - это хирургическое вмешательство. К такому способу лечения прибегают в том случае, когда ситуация требует незамедлительного решения и времени на проведение лечебной терапии не осталось. Или во втором случае, когда медикаментозный способ лечения не дал ожидаемого эффекта.

Какой бы способ лечения ни был выбран, главное - строго соблюдать все рекомендации врача. Только в таком случае можно надеяться на положительный результат.

Профилактика болезни внутреннего века

Для того чтобы не допускать ситуации, когда возникают различные воспалительные процессы глазного века, офтальмологи рекомендуют придерживаться следующих советов:

регулярно повышать свой иммунитет, особенно важно уделять внимание защите организма, если ранее были перенесены инфекционные заболевания;

стараться вести здоровый образ жизни и отказаться от тех привычек, которые негативно воздействуют на человеческий организм;

по возможности избегать стрессовых ситуаций или стараться максимально быстро избавиться от таковых;

если существуют проблемы со зрением, то обязательно надевать очки;

следить за личной гигиеной и не пользоваться чужими банными принадлежностями;

максимально уделять внимание гигиене глаз ;

полностью отказаться от использования некачественной декоративной косметики;

не прикасаться к глазам грязными руками, даже в том случае, когда они сильно зудят, для этого следует применять бактерицидную салфетку;

если один из членов семьи заболел глазным дефектом, то необходимо внимательно следить, чтобы к его личным вещам другие домочадцы не прикасались.

Вывод

Если появились малейшие подозрения на то, что воспалились веки (болезни век, заболевания и патологии век мы рассмотрели), не стоит откладывать визит к специалисту. Важно понимать, что своевременно начатое лечение - залог того, что осложнения не побеспокоят человека.

Эктропион века, или выворот, представляет собой стойкое изменение его физиологического положения, которое проявляется в отставании ресничного края от глазного яблока.

В результате этого происходит обнажение слизистой оболочки (конъюнктивы) глазного яблока.

Причины патологии

Эктропион может развиваться вследствии:

Редко встречающихся врожденных патологических состояний, при которых объем мышц и площадь кожной части век меньше, чем необходимо для плотного прилегания последних к глазному яблоку. Одним из примеров может служить синдром Дауна.
Паралича лицевого нерва или нарушения мозгового кровообращения с развитием гемипареза. При этих заболеваниях нередко развивается эктропион нижнего века, поскольку нарушается иннервация мимических мышц и, соответственно, снижается их тонус.
Возрастных изменений подкожной клетчатки, кожи и мышц, в результате которых они утрачивают свой тонус и эластичность с одновременным постепенным развитием гравитационного птоза мягких тканей лица.
Системных аутоиммунных заболеваний соединительной ткани ( , системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит и др.).
Рубцовой деформации тканей в периорбитальной области и в области глаза. Рубцы могут развиваться после механической травмы или ожога.
Пластических операций на лице. В связи с частыми в последние годы пластическими операциями на лице, наиболее часто как осложнение стал встречаться выворот века после блефаропластики. К нему могут привести как рубцовые изменения после , так и удаление (обычно хирургом с недостаточным практическим опытом) участка кожи, размеры которого превышают возможную площадь кожного лоскута у конкретного пациента, в результате чего появляются открытые участки склеры.
Кроме того, эктропион век может возникнуть вследствие выраженного птоза тканей щечных областей с депрессией мягких тканей периорбитальной области не только из-за их инволютивных изменений, но и в результате проведения операции с помещением имплантов в щечные зоны.
Воспалительных процессов, сопровождающихся повышением тонуса (спазм) периорбитальной мышцы (блефарит, конъюнктивит, синдром сухого глаза).
Наличия новообразования в области глазницы или лица.

Выворот верхнего века, по сравнению с нижним, встречается значительно реже, что связано с некоторыми различиями их анатомического строения. Содержащаяся в веках хрящевая ткань в виде пластинки придает им определенную плотность и конфигурацию. В нижних - хрящевые пластинки тоньше и плотность их меньше, чем в верхних, что обеспечивает последние более высокой степенью устойчивости к изменениям положения и деформациям. Как исправить выворот нижнего века?

Клинические проявления

Формирование симптомов эктропиона века обусловлено, преимущественно, нарушением механизма оттока слезной жидкости. Она участвует в обменных процессах глаз, увлажняет конъюнктиву глаз, предохраняя ее от высыхания, и защищает от попадания инородных частичек. Слеза продуцируется в необходимом объеме соответствующими железами, протоки которых открываются в основном под верхними, и в небольшом количестве под нижними веками.

Обновление и невозможность слезотечения (при отсутствии эмоциональных реакций) обеспечиваются постоянной циркуляцией слезы по слезным путям. Избыток жидкости через слезные точки, расположенные у внутреннего верхнего и нижнего отдела глаза, попадают в слезный мешок, а оттуда по слезно-носовому каналу - в носовую полость.

Вышеперечисленные причины заболевания приводят к отставанию ресничного края (чаще нижнего), высыханию и раздражению конъюнктивы, что, в свою очередь вызывает дополнительную продукцию слезной жидкости и ее скопление из-за смещения слезной точки или рубцовой деформации путей оттока. Длительное существование выворота века постепенно приводит к ороговению и утолщению той части конъюнктивы, которая плотно спаяна с хрящом века. На границе между ними расположены дополнительные слезные железы.

Отток 90% слезной жидкости проходит через слезную точку, расположенную на нижнем веке, с чем и связаны основные клинические проявления эктропиона именно в этих отделах:

Непрекращающееся слезотечение.
Частое мигание из-за постоянного ощущения инородного тела, «песка» в глазу.
Явления конъюнктивита - наличие инъецированных (расширенных) сосудов, покраснение глаза и умеренное жжение, связанные с раздражением при постоянном механическом удалении слезы и развитием инфекции.
Покраснение и мацерация кожи под глазом.
Развитие в дальнейшем симптомов кератита с последующим помутнением роговицы и значительным снижением остроты зрения.

Выраженность симптоматики зависит от перечисленных выше причин, вызвавших патологическое состояние, и его степени выраженности. Последнее характеризуется как слабо выраженное, если имеется лишь неплотное прилегание к конъюнктиве глазного яблока, и значительное - при визуально заметном вывороте слизистой оболочки, который может быть приблизительно на 1/3 века (частичный выворот) или на всем его протяжении (полный выворот).

Лечение эктропиона века

Лечение может быть:

Консервативным, или симптоматическим.
В виде полноценной хирургической коррекции - блефаропластика при вывороте века.

Консервативная терапия

Она показана только при:

слабой выраженности дефекта;
наличии противопоказаний для проведения оперативного лечения;
необходимости лечения основного заболевания (паралич или парез лицевого нерва, поражение соединительной ткани при системных аутоиммунных заболеваниях, опухоли в области глазницы и т. д.), являющегося причиной эктропиона; в этом случае результатом лечения основной патологии является самопроизвольное устранение выворота слизистой оболочки.

В целях проведения симптоматической терапии используются капли, представляющие собой нейтральные солевые растворы («искусственная слеза»). Их закапывают часто на протяжении дня (8-10 раз) для увлажнения слизистой оболочки глаз. При наличии показаний также необходимо закапывать растворы с содержанием противовоспалительных средств для профилактики или лечения воспалительных процессов. Эти меры помогают предотвратить конъюнктивит и замедлить процессы ороговения слизистой оболочки.

При несмыкании глаза во время ночного сна используется лейкопластырь, благодаря которому веки удерживаются в необходимом положении, а в тяжелых случаях накладываются швы для профилактики высыхания конъюнктивы глаза, возникновения язв роговицы и развития инфекционного осложнения.

Хирургическое устранение выворота нижнего века

Оперативное лечение показано при возрастных изменениях, наличии посттравматических, термических или химических послеожоговых рубцов, при , проведенной до этого (в эстетических целях), или введения щечных имплантов и т. д.

Операция при вывороте нижнего века заключается, в основном, в устранении рубцов, укреплении мышечно-связочного аппарата и/или восстановлении кожным лоскутом участка ткани в случае ее недостатка. В этих целях применяются различные методики и их модификации - операции по Кунту-Шимановскому, Блашковичу, Имре, Филатову, Фикке и другие.

Выбор методики осуществляется на основании учета степени выворота слизистой оболочки, площади избыточной кожи, а также на основании определения степени таких признаков, как:

горизонтальная слабость тканей глаза, которая характеризуется отсутствием их возвращения в исходное положение после смещения центральной части от глазного яблока на 0,8 см или более;
сухожильная слабость медиального угла глазной щели, которая определяется путем оттягивания нижнего века в наружном направлении. При этом фиксируется локализация наиболее низкой точки. В случае отсутствия патологии, последняя смещается не более чем на 2 мм, при умеренной слабости она достигает края роговицы, при выраженной - зрачка;
сухожильная слабость латерального глазного угла характерна его округлой формой, при этом имеется возможность сместить нижние мягкие ткани нижних отделов периорбитальной области в медиальном направлении (к носу) больше чем на 2 мм.

В качестве подготовки к оперативному лечению и в целях профилактики осложнений также используются средства симптоматической терапии.

Птоз верхнего века (син. блефароптоз) - аномально низкое положение века по отношению к глазному яблоку. Данная патология может быть врожденной и приобретенной.

Врожденный птоз - заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, при котором развивает ся изолированная дистрофия мышцы, поднимающей верхнее веко (миогенный), или имеется аплазия ядра глазодвигательного нерва (ней-рогенный). Различают врожденный птоз с нормальной функцией верхней прямой мышцы глаза (самый частый тип врожденного птоза) и птоз со слабостью этой мышцы. Птоз часто односторонний, но может про-, являться на двух глазах. При частич-ном птозе ребенок приподнимает веки, используя лобные мышцы, и запрокидывает голову (поза "звездочета"). Верхняя пальпебральная борозда обычно выражена слабо или отсутствует. При взгляде прямо верхнее веко опущено, а при взгляде вниз расположено выше противоположного.

Пальпебромандибулярный синдром (синдром Гунна) - редко наблюдающийся врожденный, как правило, односторонний птоз, связанный с синкинетической ретракцией опущенного верхнего века при стимуляции крыловидной мышцы на стороне птоза (рис. 7.3, а). Непроизвольное поднимание опущенного верхнего века происходит при жевании, открывапии рта или зевоте (рис. 7.3, б), а отведение нижней челюсти в сторону, противоположную птозу, также может сопровождаться ретракцией верхнего века (рис. 7.3, в). При этом синдроме мышца, поднимаюшая верхнее веко, получает иннервацию от моторных веточек тройничного нерва. Патологическая синкинезия этого вида обусловлена поражениями ствола мозга, нередко осложняется амблиопией или косоглазием.

Блефарофимоз - редко встречающаяся аномалия развития, обусловленная укорочением и сужением глазной щели, двусторонним птозом, с аутосомно-доминантным типом наследования. Для него характерны слабая функция мышцы, поднимающей верхнее веко, эпикантус и выворот нижнего века.

Приобретенный птоз наблюдается значительно чаще, чем врожденный. В зависимости от происхождения различают нейрогенный, миоген-ный, апоневротический и механический приобретенный птоз.

Нейрогенный птоз при параличе глазодвигательного нерва обычно односторонний и полный, наиболее часто вызывается диабетической нейропатией и интракраниальными аневризмами, опухолями, травмами и воспалением. При полном параличе глазодвигательного нерва определяются патология экстраокулярных мышц и клинические проявления внутренней офтальмоплегии: потеря аккомодации и зрачковых рефлексов, мидриаз. Так, аневризма внутренней сонной артерии внутри кавернозного синуса может привести к полной наружной офтальмоплегии с анестезией области иннервации глаза и инфраорбитальной веточки тройничного нерва.

Птоз может быть вызван с защитной целью при лечении язв роговицы, которые не заживают из-за неза-крывающейся глазной щели при лагофтальме. Эффект химической денервации ботулотоксином мышцы, поднимающей верхнее веко, временный (около 3 мес), и обычно его достаточно для купирования роговичного процесса. Этот способ лечения является альтернативой блефарорафии (сшивание век).

Птоз при синдроме Горнера (обычно приобретенный, но может быть и врожденным) вызван нарушением симпатической иннервации гладкой мышцы Мюллера. Для этого синдрома характерны некоторое сужение глазной щели вследствие опущения верхнего века на 1 -2 мм и небольшого поднятия нижнего века, миоз, нарушение потоотделения на соответствующей половине лица или век.

Миогенный птоз возникает при миастении, часто двусторонний, может быть асимметричным. Выраженность птоза меняется день ото дня, он провоцируется при нагрузке и может сочетаться с двоением. Эндорфиновый тест временно устраняет мышечную слабость, корригирует птоз, подтверждает диагноз миастении.

Апоневротический птоз - очень часто встречающийся тип возрастного птоза; характеризуется тем, что сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, частично отрывается от тарзальной (хрящеподобной) пластинки. Апоневротический птоз может быть посттравматическим; считается, что в большом числе случаев послеоперационный птоз имеет такой механизм развития.

Механический птоз возникает при горизонтальном укорочении века опухолевого или рубцового происхождения, а также при отсутствии глазного яблока.

У детей дошкольного возраста птоз приводит к стойкому снижению зрения. Раннее хирургическое лечение выраженного птоза может предотвратить развитие амблиопии. При плохой подвижности верхнего века (0-5 мм) целесообразно его подвешивание к лобной мышце. При наличии умеренно выраженной экскурсии века (6-10 мм) птоз корригируют путем резекции мышцы, поднимающей верхнее веко. При сочетании врожденного птоза с нарушением функции верхней прямой мышцы резекцию сухожилия леватора производят в большем объеме. Высокая экскурсия века (более 10 мм) позволяет выполнить резекцию (дупликатуру) апоневроза леватора или мышцы Мюллера.

Лечение приобретенной патологии зависит от этиологии и величины птоза, а также от подвижности века. Предложено большое количество методик, но принципы лечения остаются неизменными. При нейрогенном птозе у взрослых требуется раннее консервативное лечение. Во всех остальных случаях целесообразно хирургическое лечение.

При опущении века на 1-3 мм и его хорошей подвижности транс-конъюнктивально выполняют резекцию мышцы Мюллера.

В случае умеренно выраженного птоза (3-4 мм) и хорошей или удовлетворительной подвижности века показаны операции на мышце, поднимающей верхнее веко (пластика сухожилия, рефиксация, резекция или дупликатура).

При минимальной подвижности века осуществляют его подвешиваие к лобной мышце, что обеспечивает механический подъем века при поднимании брови. Косметический и функциональный результаты данной операции хуже, чем эффект вмешательств на леваторах верхнего века, но у данной категории больных альтернативы подвешиванию нет.

Для механического поднятия века возможно использование особых дужек, фиксирующихся к оправам очков, применение специальных контактных линз. Обычно эти устройства плохо переносятся, поэтому их очень редко используют.

>При хорошей подвижности века эффект хирургического лечения высокий, стабильный.

Заворот века (син. энтропиен) - заболевание, при котором край века и ресницы повернуты к глазному яблоку. Это приводит к постоянному раздражению глаза, образованию эрозии и язв роговицы, инъекции конъюнктивалъных сосудов, слезотечению. Различают следующие формы заворота век: врожденный, возрастной, спастический, рубцовый.Врожденный заворот века чаще наблюдается у представителей монголоидной расы и является следствием утолщения кожи и гипертрофии волокон круговой мышцы глаза у ресничного края. Лечение врожденного заворота состоит в дозированной полулунной резекции кожи и круговой мышцы глаза, а в случае необходимости резекция может быть дополнена наложением выворачивающих швов. Врожденный заворот часто исчезает в течение первых месяцев жизни ребенка.

Возрастной заворот возникает вследствие растяжения связок век, атонии ретрактора нижнего века, нестабильности тарзальной пластинки. Возрастной заворот корригируют путем горизонтального укорочения наружной связки век, пластики ретрактора, резекции кожно-мышечного лоскута, а также сочетания этих методик. Прогноз хороший.

Спастический заворот характеризуется возрастным растяжением структур нижнего века, которое при возрастном энофтальме приводит к нестабильности нижнего века. Волокна круговой мышцы глаза постепенно смещаются по направлению к краю века, происходит их гипертрофия. Возникновение такого заворота века провоцируется блефароспазмом. При спастическом завороте века оправдано сочетание горизонтального укорочения его наружной связки, а в случае необходимости операцию дополняют пластикой ретрактора нижнего века и удалением кожного лоскута нижнего века. В отличие от возрастного заворота спастический чаще рецидивирует.

Выворот края века (син. эктропион) - заболевание, при котором веко отходит от глаза, вследствие чего обнажается пальпебральная и бульбар-ная конъюнктива. Практически всегда происходит выворот нижнего века. Даже при незначительной степени выворота нижнего века смещается нижняя слезная точка, что приводит к слезотечению. Эпителий пальпебральной части конъюнктивы нижнего века начинает ороговевать. Веко провисает, выворот нижней слезной точки приводит к слезостоянию и тягостному для пациентов постоянному слезотечению, развитию хронического блефарита и конъюнктивита. Выраженный лагофтальм может способствовать образованию язвы роговицы.

Различают следующие формы выворота края века: врожденный, возпястной паралитический, рубцовый.

Врожденный выворот, особенно изолированный, - наиболее редко наблюдающаяся форма; обусловлен укорочением наружной - кожно-мышечной - пластинки века. При невысокой степени дезадаптации века, как правило, нет необходимости хирургической коррекции.

Возрастной выворот - наиболее часто встречающаяся форма; вызывается чрезмерным растяжением связок век, что приводит к провисанию века. Лечение хирургическое - горизонтальное укорочение нижнего века (рис. 7.4). При изолированном вывороте нижней слезной точки амбулаторно производят вертикальное укорочение конъюнктивы и наложение швов, репонирующих нижнюю слезную точку.

Паралитический выворот наблюдается при параличе лицевого нерва, может произойти после денервации волокон круговой мышцы глаза (ботулотоксин). Лечение заключается в постоянном увлажнении глаза; на период лечения веки заклеивают. При длительно сохраняющейся патологии (более 6 мес) производят горизонтальное укорочение наружной связки века, при необходимости выполняют блефарорафию.

Рубцовый выворот развивается вследствие ожога, после травм и операций, при инфекциях кожи. В момент термического ожога плотное зажмуривание может предотвратить повреждение краев век. Лечение рубцового эктропиона сложное, как правило, длительное. В самые ранние сроки после появления выворота целесообразно произвести блефарорафии, а в отсроченный период может потребоваться свободная кожная пластика. Часто возникает необходимость в местном применении протеолитических ферментов, проведении физиотерапии. Прогноз при выполнении соответствующего вмешательства хороший, эффект, как правило, стабильный, но в тяжелых случаях возможны рецидивы.

Блефарохалазис - редкое заболевание, вызываемое повторяющимися отеками век, приводящими к нависанию атрофичной кожной складки. Заболевание начинается в период полового созревания с возникновения отеков, выраженность которых с годами уменьшается. Отеки приводят к истончению кожи наподобие папиросной бумаги. На верхнем веке формируется кожная складка, которая свисает на глазную щель, обусловливая косметический дефект и ограничение поля зрения сверху. Лечение заключается в удалении избыточной кожи, в случае необходимости выполняют пластику сухожилия мышцы, поднимающей верхнее веко.