Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Артериальные аневризмы головного мозга - одна из частых причин опасных для жизни, нередко смертельных внутричерепных кровоизлияний. Артери­альные аневризмы представляют собой ограниченное или диффузное расширение просвета артерии или выпячивание ее стенки.

Чаще всего встречаются следующие виды аневризм:

• так называемые мешотчатые аневризмы, имеющие вид небольшого тонкостенного мешка, в котором можно различить дно, среднюю часть (тело) и шейку;
• более редкими формами являются сферическая,
• фузиоформная (веретенообразная) или S -образная.

Стенка аневризмы, как правило, представляет собой различной толщины пластинку рубцовой соединительной ткани. В полости анев­ризмы могут находиться кровяные сгустки различной давности.

Локализация аневризм.

Наиболее частая локализация артериальных аневризм - арте­рии основания головного мозга обычно в местах их деления и анастомозирования. Особенно часто аневризмы локализуются на передней соединительной артерии, вблизи отхождения задней соединительной артерии или в области ветвей средней мозговой артерии. В 80-85 % случаев аневризмы располагаются в системе внутренних сонных артерий, в 15 % - в системе позвоночных и основной артерий.

Причины.

Причина образования артериальных аневризм устанавливается лишь у небольшого числа больных. Около 4-5 % аневризм развива­ются в связи с попаданием в артерии мозга инфицированных эмболов. Это так называемые микотические аневризмы. В происхождении крупных сферических и S-образных аневризм несомненную роль играет Возникновение мешотчатых аневризм связывают с врожденной неполноценностью артериальной системы головного мозга, Немалую роль играют атеросклероз и а также травма.

Аневризмы могут быть:

• одиночными или
• множе­ственными.

Клиническая картина.

Различают две формы клиниче­ского проявления артериальных аневризм - апоплексическую и опу- холеподобную. Наиболее часто встречается апоплексическая форма С внезапным развитием субарахноидального кровоизлияния, обычно без предвестников. Иногда больных до кровоизлияния беспокоит ограниченная боль в лобно-глазничной области, наблюдаются парезы черепных нервов.

Первый и основной симптом разрыва аневризмы - внезапная острая головная боль.
Вначале она может иметь местный характер в соответствии с локализацией аневризмы, затем становится разлитой, диффузной. Почти одновременно с головной болью возникают тошно­та, многократная рвота, утрата сознания различной продолжительно­сти. Быстро развивается менингеальный синдром! иногда наблюда­ются эпилептиформные припадки. Нередко появляются психические нарушения - от небольшой спутанности сознания и дезориентировки до тяжелых психозов. В остром периоде - повышение температуры, изменение крови (умеренный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной фор­мулы влево), в цереброспинальной жидкости - примесь крови.

При разрыве базальных аневризм поражаются черепные нервы, чаще глазодвигательный. При разрыве аневризмы может произойти, помимо субарахноидального, и кровоизлияние в вещество головного мозга (субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние). Клини­ческая картина в таких случаях дополняется симптомами очагового поражения головного мозга, выявление которых иногда затруднено в связи с выраженностью общемозговых симптомов.

В случае прорыва крови в желудочки мозга (субарахноидально- паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние) заболевание проте­кает очень тяжело и быстро заканчивается смертью.

Симптомы поражения мозга при разрывах аневризм обусловли­ваются не только кровоизлиянием в мозг, но и ишемией мозга, возни­кающей вследствие характерного для субарахноидального кровоизли­яния длительного спазма артерий как вблизи разорвавшейся аневриз­мы, так и на отдалении. Выявляемые при этом локальные неврологиче­ские симптомы часто оказывают существенную помощь в установле­нии локализации аневризмы. Более редкое осложнение - развитие нормотензивной гидроцефалии из-за блокады излившейся кровью базальных отделов оболочек мозга, осуществляющих резор­бцию цереброспинальной жидкости.

В некоторых случаях артериальные аневризмы, медленно увели­чиваясь, вызывают поражение мозга и способствуют появлению симптомов, характерных для доброкачественных опухолей базальных отделов мозга. Симптоматика их различна в зависимости от локализа­ции. Наиболее часто аневризмы с опухолевидным течением локализу­ются в кавернозном синусе и хиазмальной области.

Аневризмы внутренней сонной артерии подразделяются на следу­ющие группы:

1. аневризмы в кавернозном синусе (инфраклиноидные- расположенные ниже клиновидных отростков турецкого седла),
2. анев­ризмы супраклиноидной части артерии,
3. аневризмы вблизи бифурка­ции сонной артерии.

Аневризмы в пределах кавернозного синуса .
В зависимости от различной локализации выделяют три синдрома кавернозного сину­са

• задний, для которого характерно поражение всех ветвей трой­ничного нерва в сочетании с глазодвигательными нарушениями;
• средний - поражение I и II ветвей тройничного нерва и глазодвига­тельные расстройства; передний - боль и нарушение чувствительно­сти в зоне иннервации I ветви тройничного нерва и паралич III, IV и VI нервов.

Большие и длительно существующие аневризмы сонной арте­рии в кавернозном синусе могут вызывать деструктивные изменения костей черепа, видимые на рентгенограмме. При разрыве аневризм в кавернозном синусе не бывает кровоизлияния в полость черепа вследствие экстрадурального их расположения.

Аневризмы супраклиноидной части внутренней сонной артерии .
Они располагаются вблизи отхождения задней соединительной артерии и характеризуются, помимо типичных для всех аневризм симптомов субарахноидального кровоизлияния, избирательным поражением гла­зодвигательного нерва в сочетании с локальной болью в лобно-глазничной области.

Аневризмы бифуркации сонной артерии нередко вызывают нару­шения зрения из-за их расположения в наружном углу хиазмы.

Аневризмы передней мозговой артерии характеризуются наруше­ниями психики, парезами ног, гемипарезами с экстрапирамидными Изменениями тонуса в руке, что объясняется спазмом передних мозго­вых артерий и их ветвей.

Аневризмы средней мозговой артерии при разрыве обусловлива­ют развитие пареза противоположных конечностей, речевых наруше­ний, реже расстройств чувствительности.

Аневризмы вертебробазилярной системы обычно протекают с симптомами поражения образований задней черепной ямки (дизар­трия, дисфагия, нистагм, атаксия, парез VII и V нервов, альтернирую­щие синдромы).

Множественные аневризмы составляют около 15 % всех анев­ризм. Особенности клинического течения определяются локализацией той аневризмы, из которой произошло кровоизлияние.

Артериовенозные аневризмы (артериовенозные ангиомы, сосуди­стые мальформации, или пороки развития) также могут быть причи­ной внутричерепных кровоизлияний. Это сосудистые клубки различно­го размера, образованные беспорядочным переплетением извитых и расширенных вен и артерий. Размер их колеблется от нескольких миллиметров до гигантских образований, занимающих большую часть полушария мозга. Чаще всего они локализуются в лобно-теменных отделах.

Диагностика.

Диагностика как артериальных, так и артериовенозных аневризм представляет определенные трудности. При их распознавании учитывают анамнестические указания на перенесенные субарахноидальные кровоизлияния, преходящую гемианопсию, офтальмоплегическую мигрень, эпилептические припадки. Большое значение имеет краниография, выявляющая характерные тонкие кольцевидные тени, имеющие на снимках вид петрифицированных аневризм.
Некото­рые крупные аневризмы могут вызывать деструкцию костей основания черепа. Определенное значение имеет ЭЭГ.

Окончательный диагноз аневризмы артерий головного мозга, определение ее локализации, размеров и формы возможны только с помощью ангиографии, которую производят даже в острый период инсульта. В ряде случаев бывает информативной компьютерная томография головы с контрастным усилением.

ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

Консервативное лечение при разрыве аневризмы такое же, как при кровоизлиянии в мозг (). Необходимо соблюдать строгий постель­ный режим в течение 6-8 нед.

Повторные люмбальные пункции с терапевтической целью оправданы лишь для купирования тяжелых головных болей, при которых неэффективны медикаментозные сред­ства. Спазм внутричерепных артерий, нередко приводящий к обшир­ным размягчениям, в том числе стволовых отделов мозга, консерва­тивными мероприятиями пока снимать не удается.

Единственным радикальным методом лечения мешотчатых анев­ризм является хирургическое вмешательство - клипирование шейки аневризмы. Иногда укрепляют стенку аневризмы, «укутывая» ее мышцей или марлей.

В последние годы предложен ряд усовершенствований и новых методов оперативного лечения аневризм: микрохирургический, искус­ственное тромбирование аневризмы с помощью коагулянтов или взвеси порошкообразного железа в магнитном поле, стереотаксическая электрокоагуляция, тромбирование при помощи сбрасываемого баллона-катетера, стереотаксическое клипирование.

При артериовенозных мальформациях наиболее радикальна эк­стирпация всего сосудистого клубка после клипирования приводящих и дренирующих сосудов.

Прогноз.

Прогноз при разрыве аневризмы часто неблагоприятный, особенно при субарахноидально-паренхиматозных кровоизлияниях: умирают 30-50 % больных. Постоянно сохраняется опасность по­вторных кровотечений, которые чаще наблюдаются на 2-й неделе болезни. Наиболее неблагоприятен прогноз при множественных арте­риальных и больших артериовенозных аневризмах, которые невоз­можно удалить хирургическим путем. При кровоизлияниях, обуслов­ленных ангиомами (мальформациями), прогноз несколько лучше.

Для полноценной работы человеческому мозгу нужен определенный объем крови, богатой кислородом и рядом полезных элементов. За осуществление этого процесса отвечают 2 группы сосудов – парные сонные артерии и парные позвоночные. В месте слияния двух позвоночных каналов образуется базилярная артерия (БА).

Среди других кровоснабжающих мозг сосудов, образующихся из ветвей позвоночных артерий, выделяют переднюю артерию спинного мозга и нижнюю заднюю артерию мозжечка. Передняя отходит уже от БА.

Анатомические особенности БА

Базилярная артерия образуется под нижней частью продолговатого мозга. Этот сосуд выпускает 2 свои самые важные ветви – среднемозговые. Они ответвляются в районе верхнего края моста, после долгого и прямолинейного поднятия БА кверху по полости, расположенной между мостом и основанием черепа. Перед образованием двух этих ветвей, БА отдает еще одну ветвь – верхнюю мозжечковую. В месте слияния 2-х позвоночных образуется основная артерия мозга.

От среднемозговых ветвей отходит целая сеть заднемедиальных артерий, которые доставляют кровь к покрышке среднего мозга. Вторая сеть ответвляется от среднемозгового ствола. Они доходят до крыши среднего мозга, проходя по его поверхности и отдавая множество ветвей по пути.

БА поставляет кровь к таким важным структурам, как продолговатая часть, ножки, затылочная область и базальный участок височной доли мозга. А также к мозжечку, сосцевидным телам, верхней пластинке крыши и крыше 3-го желудочка, зрительному бугру, лабиринту внутреннего уха, валику мозолистого тела, коленчатым телам.

Сосуды, снабжающие кровью ствол мозга, делят на 3 вида:

1. парамедиальные – доставляющие кровь к области возле БА;
2. ветви одной базилярной и двух позвоночных артерий – часть покрышки ствола;
3. задняя мозговая - некоторые участки среднего мозга.

Не вызывает сомнений, что при недостаточном снабжении всех этих структур, произойдут тяжелые последствия. Любые нарушения в области бассейна базилярного сосуда приводят к развитию опасных заболеваний, сопровождающихся малоприятными симптомами.

Патологии могут развиться не в самой БА, а в вертебробазилярном бассейне. Поскольку БА – это место соития двух позвоночных, держащих путь через канал, сооруженный отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков и до отверстия в черепе.

Область позвонков подвержена многочисленным заболеваниям – от остеохондроза до патологической извитости. И любое из них может отразиться на кровотоке БА и ее ветвей. Если в одной из позвоночных артерий по каким-то причинам сужен просвет, кровоток через общую БА существенно снизится, и мозг начнет голодать. Какие же патологии могут развиться и по каким причинам?

Вертебробазилярная недостаточность

При развитии патологических процессов в артериях вертебробазилярного бассейна у человека развивается вертебробазилярная недостаточность. Это синдром, сопровождающийся целой группой симптомов и процессов, возникающих на фоне недостаточного кровоснабжения мозга. Результатом синдрома зачастую становится инсульт.

Простыми словами, вертебробазилярная недостаточность – это нарушение работоспособности мозга из-за каких-то патологий в области позвоночника. «Вертебро» – все, что связано с позвоночником. «Базилярная» – локализация проблемы в головном мозгу. Вертебробазилярный синдром не отличается избирательностью – от него могут страдать даже дети.

Причины

Причины развития синдрома:

• остеохондроз;
• избыток холестерина, провоцирующий развитие атеросклероза;
• врожденные аномалии, связанные с артериями – невертеброгенный синдром позвоночных артерий;
• аномалии в области шейных позвонков – вертеброгенный синдром позвоночных артерий;
• воспалительные процессы в артериях;
• гипертония;
• диабет;
• шейная межпозвоночная грыжа;
• тромбоз любых артерий вертебробазилярного бассейна;
• компрессия шеи и результативное сужение просвета сосудов;

Симптомы

Какой бы ни была причина развития вертебробазилярного синдрома, общая симптоматика будет схожей. Первые приступы из-за кислородного голодания мозга наступают неожиданно (внезапный приступ) либо медленно (перманентный приступ). Первый – это так называемые ишемические атаки. Пациент испытывает слабость, утрачивает возможность управления собственными конечностями, не чувствует их – онемение, не может двигаться, теряет равновесие, ощущает головокружение, боли в шее, неспособность к глотанию и речи, испытывает тошноту. Возможна рвота, не облегчающая приступ тошноты.

Ишемическая атака может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. И нередко приводит к инсульту и летальному исходу.

Перманентные приступы, носящие хронический характер, характеризуются, как доставляющие человеку постоянный дискомфорт. Внезапно, в любой момент времени человек начинает чувствовать сильную боль, начинающуюся с затылка и переходящую к височной области. Может терять сознание, страдать забывчивостью, быстро утомляться, ощущать постоянную физическую слабость, испытывать раздражительность. Также характерны ухудшение слуха, зрения, шум в ушах, перепады настроения, депрессия, потливость, потеря равновесия.

Не обязательно, чтобы проявлялось сразу все перечисленное. Для похода к врачу достаточно одних головных болей или нескольких других симптомов. Рассмотрим подробнее некоторые из патологий.

Атеросклероз

Это образование холестериновых образований (бляшек) в сосуде. На фоне атеросклероза БА развивается веретенообразная либо мешкообразная аневризма. Это происходит в том месте, где сливаются 2 параллельные позвоночные артерии. Либо в области отделения от БА мозговых. При развитии патологии просвет БА существенно сужается, и в мозгу начинают происходить местные кровоизлияния. Нередко при таком течении заболевания у больного нарушаются глазные функции.

Атеросклеротическая патология развивается по всей длине БА, но ее эмболия наступает лишь в зоне раздвоения.

Извитость вертебробазилярных артерий

Патологическая извитость позвоночных артерий – еще одна причина сокращения кровотока по базилярной артерии и в последствии отходящим от нее ветвям, снабжающим мозг. Эта патология увеличивает риск ишемических инсультов на 30%.

Как правило, развивается патология из-за наследственных факторов. А именно – если в тканях, из которых состоят кровеносные сосуды, преобладают эластичные волокна вместо положенных коллагеновых. В результате стенки артерий быстро изнашиваются, уменьшаются в диаметре и деформируются (скручиваются). Дополнительным фактором для развития извитости служит атеросклероз.

Извитые артерии долгое время не беспокоят пациента, поскольку болезнь протекает бессимптомно. К тому же, если какие-то симптомы и проявляются, больной быстро к ним привыкает. Но как только начинаются заметные нарушения кровообращения в мозгу, происходит микроинсульт.

Чаще всего, патология возникает в районе 1-го либо 2-го позвонка шеи, здесь же могут образовываться петли, шпоры стенок артерии, перегибы и аневризмы – другие аномалии артерий.

Остеохондроз шейного отдела

Шейный остеохондроз встречается чаще, чем в любом другом отделе. Это прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение дисков, расположенных между позвонками. При такой патологии разрастания шейных позвонков и возможный в результате нарушения спазм мышц давят на позвоночную артерию. В итоге сокращается кровоток по одному или двум (редко) каналам, и мозг получает недостаточное количество крови для выполнения своих функций.

В развитии остеохондроза виноват сам человек. Основная причина появления патологии – неправильный образ жизни – нарушение осанки, ограниченная подвижность, долгое сидение за компьютером без разминки шеи… Остеохондроз – одна из вертеброгенных причин развития вертебробазилярнойнедостаточности.

Среди других, воздействующих на артерии извне, самыми распространенными являются опухоли, костные наросты, врожденные и приобретенные аномалии (редкие), межпозвоночные грыжи и тромбоз.

Тромбоз артерий вертебробазилярного бассейна

Артериальный тромбоз – это образование в сосуде кровяного сгустка. Самым опасным из всех возможных считается тромбоз БА. Поскольку ветви базилярной артерии – артерии, доставляющие к мозгу 70% всей необходимой ему крови. При несвоевременном лечении болезнь приводит к отеку мозга. Для него свойственны все симптомы вертебробазилярной недостаточности, а также паралич половины тела человека, боль в области лица и его перекос.

В зависимости от того, какую из артерий, отходящих от базилярной, атаковал тромбоз, развиваются и более выраженные симптомы. Если глазную артерию – наступит потеря зрения, а потом слепота. Если артерии, направленной к лабиринту внутреннего уха – потеря слуха, а потом глухота.

Результатом тромбоза в области вертебробазилярного бассейна становится инсульт. И нередко летальный исход.

Аневризма в вертебробазилярной системе

Одно из самых опасных заболеваний, вызывающих патологические процессы в вертебробазилярномбассейне – это аневризма. Поэтому ее стоит рассмотреть подробнее.

Артериальная аневризма – расширение просвета и выпячивание части стенки артерии. Примерно в 40% случаев такую патологию обнаруживают в передних мозговой и соединительной артериях. Среди 30% констатируется аневризма сонной артерии, точнее внутренней ее ветви. И средней мозговой. В вертебробазилярной системе патологию находят в 15% случаев.

Обыкновенная мешотчатая аневризма имеет незначительный диаметр, всего лишь до 1 см. но встречаются и гигантские виды, диаметр которых превышает 2,5 см. В отличие от маленькой, имеющей четко обозначенные шейку, дно и тело, гигантские вообще не имеют шейку.

Симптомы

Выявить аневризму самостоятельно невозможно. По своей симптоматике аневризмы схожи со всеми основными патологиями, связанными с недостаточным кровоснабжением мозга. Но одних только симптомов должно быть достаточно, чтобы обратиться за помощью к врачу. И пройти обследование с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии для своевременного назначения лечения – до разрыва патологического образования.

Симптомы аневризмы:

1. постоянное ощущение усталости и мышечной слабости;
2. чувство тошноты;
3. упадок зрения, возможна светобоязнь;
4. головокружение;
5. несвязанная речь;
6. плохой слух;
7. одностороннее онемение любой части тела или всего тела;
8. двоение, рябь в глазах;
9. головные боли.

Если не обнаружить болезнь вовремя, признаки ее присутствия станут более явными. Главное клиническое проявление аневризм – это кровоизлияния из-за разрыва их стенок, происходящие внутри черепа. Кровоизлияния могут происходить по несколько раз (рецидивны) и часто приводят к летальному исходу – в 60% случаев сразу же после первого.

К счастью, прорывы аневризм происходят нечасто – 7-10 случаев из 100 000 за год. Из выявляют на самых ранних стадиях развития, но, как правило, из-за обследований по поводу иных заболеваний. Это так называемые «случайные» аневризмы.

Чаще всего патологическое образование развивается во взрослом возрасте, начиная от 30 лет. Эта часть населения, подвергшаяся патологии, занимает 60%. Пожилые люди в возрасте от 50 лет страдают от заболевания в 8% случаев. А дети и того меньше – всего в 3% случаев.

Лечение

Единственный действенный и возможный способ лечения артериальных аневризм – это хирургическое вмешательство. Его основная цель – ограждение аневризм от общего потока крови, осуществляемое для предотвращения первого или повторного кровоизлияния. После операции лечение не заканчивается, человеку предстоит пройти длительный курс терапии.

Методы исключения аневризм из общего кровотока разные – прямые и эндовазальные. То, какие подойдут конкретному пациенту, зависит от анатомических особенностей патологии, в том числе ее размера, а также состояния кровотока, времени, прошедшего после последнего разрыва и общего состояния больного.

Лечение вертебробазилярной недостаточности

Все пациенты, подвергшиеся этому синдрому, нуждаются в срочной госпитализации и лечении под присмотром врача. За исключением хронических и вертеброгенных форм. Их можно лечить амбулаторно.

Базовое лечение состоит из следующих мероприятий:

• поддержка работы всей сердечно-сосудистой системы;
• борьба с отеком мозга;
• нормализация водно-электролитного обмена;
• симптоматические средства;

Как только будет установлена причина развития синдрома, назначается более узкое лечение. Индивидуальное для каждого больного, поскольку ход развития патологии может быть разным.

После стабилизации нормального состояния пациента во всех случаях назначается лечебная физкультура, для каждого индивидуально. Также возможна мануальная терапия, физиопроцедуры и иглоукалывания.

Артерии вертебробазилярного бассейна снабжают кровью самую важную часть человеческого организма – мозг. Поэтому не стоит игнорировать беспричинно возникающие боли в области шеи, затылка и головы. И оставлять без внимания любые другие симптомы. Посещайте врача вовремя и будьте здоровы!

Аневризма артерий головного мозга – это расширение сосуда в результате нарушения трехслойной структуры сосудистой стенки.

Бывают маленькие аневризмы до 3 миллиметров и гигантские – более 25 миллиметров. Гигантские аневризмы могут находиться в той части сонной артерии, которая проходит через пещеристый синус, в области бифуркации, в вертебро-базиллярной системе.

В строении аневризм различают шейку, в которой сохраняется трехслойное строение артерии и поэтому она - самая прочная часть аневризмы; тело, в стенках которого отсутствует мышечный слой и нарушена эластическая мембрана и купол – самое тонкое место, состоящее только из интимы сосуда. Именно тут и происходит разрыв аневризмы.

Видео об аневризмах сосудов головного мозга

Причины аневризмы

Врожденные и приобретенные дефекты мышечного слоя, повреждение коллагеновых волокон, атеросклероз сосуда, повреждения внутренней эластической мембраны приводят, чаще при повышении артериального давления, к «перерастяжению» участка сосуда и образования «мешочка» - аневризмы. Курение, злоупотребление алкоголем, избыточный вес, стрессы могут послужить провоцирующим фактором к разрыву аневризмы.

Чаще аневризмы – это врожденная патология, часто сочетающиеся с пороками развития – коарктация аорты, поликистоз почек, заболевания соединительной ткани.

Имеется генетическая предрасположенность к аневризмам. Артериальная гипертензия как сама может вызвать развитие аневризмы, так и может привести к разрыву уже имеющейся аневризмы. Аневризма может развиться при травмах головы, опухолях, атеросклерозе, воспалительных заболеваниях.

Симптомы наличия аневризмы

Аневризма – это «бомба», которая стремится разорваться. Аневризма сосудов головного мозга – это бомба, которая находится в голове.

Аневризма – довольно редкое поражение, считается, что аневризмоносителями являются 5% населения планеты.

Разрыв аневризмы по статистике происходит у 5 – 10 на 10000 человек. Чаще у людей 30 – 50 лет. Можно жить достаточно долго и узнать о наличии аневризмы только при ее разрыве, который наступит внезапно на фоне полного благополучия, возможно после эмоциональной или физической нагрузки.

Симптомом, подозрительным на наличие сосудистой мальформации можно считать приступообразную интенсивную головную боль, повторяющуюся в одной и той же локализации, впервые возникший эпилептический приступ. Головные боли в лобно-орбитальной области могут быть при аневризме в передне-мозговой, передне-соединительной артериях, в затылочной области и виске – при аневризме задней мозговой артерии, в половине головы – при аневризме в базиллярной артерии.

Возможно появление птоза (опущение верхнего века), двоения, косоглазия, расширение зрачка. При аневризме задней мозговой артерии характерны преходящие зрительные нарушения – сужение или выпадение полей зрения, искажение предметов. При аневризме передней соединительной артерии передних мозговых артериях – преходящая слабость в ногах. В случае аневризмы задней мозговой артерии и базилярной возникает периферический парез лицевого нерва, дующий сильный шум в ухе, одностороннее снижение слуха.

При наличии аневризмы у членов семьи необходимо сделать обследование для исключения сосудистых мальформаций у близких родственников .

Обследование и диагностика аневризмы

Головная боль, неоднократно повторяющаяся в одном и том же месте, с возможно зрительно – слуховыми предшественниками, рвотой, судорогами, потерей сознания и эпиприступ требует обследования и на наличие аневризмы сосудов головного мозга. Дифференциальный диагноз проводится с опухолями головного мозга.

Риск кровоизлияния из обнаруженной аневризмы высок и зависит от размера, расположения, состояния сосудов и общего соматического статуса. Повторные кровоизлияния протекают тяжелее и увеличивают риск летального исхода.

Чаще обнаружение аневризм происходит уже при разрыве – то есть развитии субарахноидального кровоизлияния из аневризмы, геморрагического инсульта. В 50% случаев нетравматических субарахноидальных кровоизлияний причиной обнаруживается аневризма церебрального сосуда. Внезапная головная боль, рвота, потеря сознания, гипертермия, судороги, общемозговые и очаговые неврологические симптомы, менингеальные симптомы, анизокория. Такого пациента нужно немедленно доставить в специализированное отделение (нейрохирургическое). Естественно ни о каком самолечении речь не идет.

При наличии аневризмы возможно повторное кровотечение, развитие спазма сосудов с увеличением зоны ишемии, образование внутримозговой гематомы, прорыв крови в желудочковую систему.

Обследования при подозрении на наличие аневризмы: магнитно-резонансная томография в режиме ангиографии. В дальнейшем, уже при обнаружении аневризмы, для определения тактики оперативного лечения проводится ангиография.

При субарахноидальном кровоизлиянии в первые сутки компьютерная томография определит очаг излившейся крови. При люмбальной пункции в ликворе будет обнаружена кровь.

Лечение аневризм

Лечение хирургическое – клипирование аневризмы или эндоваскулярная операция. Суть операции заключается в выключении пораженного участка сосуда (аневризмы) из кровообращения и сохранении кровотока по основному сосуду – на аневризму надевается клипса, убирается излившаяся кровь.

При эндоваскулярном вмешательстве по сосудам через бедренную артерию в аневризму вводят специальные агенты – микроспирали, балоны, закрывающие просвет и «выключающие» аневризму из системы кровообращения. Выключение аневризмы микроспиралями или новейшими препаратами, склеивающими аневризму, на сегодняшний день самая прогрессивная методика лечения аневризм.

Консультация врача по теме аневризмы сосудов мозга

Вопрос: оперируют ли множественные (3) аневризмы церебральных артерий?
Ответ: решение принимается нейрохирургом - возможны поочередные эндоваскулярные выключения или краниотомия и клипирование.

Вопрос: когда проводят операцию выключения?
Ответ: при обнаружении аневризмы до разрыва – сразу после обследования и подготовки для профилактики разрыва. Если уже разрыв произошел и общее состояние пациента позволяет – в первые сутки или спустя 10 – 14 дней. Вопрос решается индивидуально в зависимости от тяжести состояния и возможного риска от оперативного вмешательства.

Вопрос: мне 25 лет, у отца была аневризма сонной артерии, у меня частые головные боли, планирую беременность. Смогу ли я сама рожать?
Ответ: обратитесь на обследование к неврологу и сделайте магниторезонансную томографию в режиме ангиографии.

Врач невролог Кобзева С.В.

Редкое, но опасное заболевание, о котором пойдет речь, при поздней диагностике сопряжено с высоким риском инвалидности и летального исхода. Аневризма сосудов головного мозга представляет собой патологию, при которой происходит поражение одного или нескольких кровеносных сосудов внутри черепа, что грозит их разрывом и кровотечением.

Аневризма сосудов головного мозга – причины возникновения

Данное заболевание развивается в любом возрасте, но в большинстве случаев оно выявляется у пациентов в возрасте 35 - 60 лет. При этом специалисты отмечают более высокую заболеваемость среди женщин. Аневризма сосудов головного мозга образуется в результате нарушения трехслойной структуры сосудистой стенки, при котором вследствие утраты эластичности мышечных волокон средней и наружной оболочек, их истончения и растяжения формируется выпирание внутреннего слоя.

Предпосылками для формирования аневризмы могут служить как врожденные сосудистые изменения, так и приобретенные деформации. К факторам первого типа (врожденным) относится, к примеру, артериовенозная мальформация – патологическая извитость артерий с некоторыми изменениями анатомического строения самой сосудистой стенки. Приобретенная аневризма головного мозга может быть связана со следующими основными причинами:

• закрытые ;
• гипертоническая болезнь;
• коарктация аорты;
• инфекционные поражения мозговых тканей;
• радиационное воздействие;
• кисты и опухоли внутри головы.

Большинство ученых сходятся во мнении, что в развитии патологии играют роль одновременно несколько причин. Кроме этого, увеличивать риск утраты механической прочности и эластичности сосудов, способствующей формированию аневризмы, могут следующие неблагоприятные факторы:

• ожирение;
• прием гормональных контрацептивов;
• злоупотребление алкоголем;
• табакокурение.

Аневризма головного мозга – симптомы

В зависимости от размеров, аневризма сосудов головного мозга симптомы может иметь ярко выраженные либо оставаться незамеченной для больного. Клиническая картина обуславливается сдавливанием расположенных рядом с сосудистым выпиранием анатомических участков и нарушением нервных импульсов, зависит от локализации. Основными клиническими проявлениями зачастую являются:

1. Боли в голове – характеризуются различной длительностью и интенсивностью, зачастую возникают приступообразно (в некоторых случаях наблюдается связь с увеличением давления). Локализация болезненности зависит от области поражения. При этом, если очаг находится глубоко, боль менее интенсивна, и, напротив, поверхностные дефекты провоцируют сильнейшие боли.
2. Расстройства сна – когда очаг затрагивает зону, ответственную за контроль сна, возможно развитие бессонницы, трудностей при засыпании, сонливости в дневное время и т.п.
3. Тошнота, позывы к рвоте – такие симптомы более характерны для поверхностных образований, а также крупных аневризм, провоцирующих повышенное внутричерепное давление. Особенностью этих ощущений является то, что они не связаны с приемом продуктов питания, не ликвидируются приемом лекарственных препаратов, рвота не приносит облегчения.
4. Расстройство зрения – при аномальных сосудистых изменениях в области оптических нервов может возникнуть частичная либо полная потеря зрения, косоглазие, двоение в глазах, замутнение, «пелена» перед взором и пр.
5. Судороги – неконтролируемые сокращения мышц способны появляться при сдавлении поверхностных отделов мозга крупным выпиранием на артерии.
6. Нарушение когнитивных способностей – ухудшение памяти, способности усваивать новую информацию, логически мыслить, читать, считать и т.п.
7. Психологические расстройства – частые перемены эмоционального настроя, раздражительность, чрезмерная тревожность.
8. Онемение участков лица, слабость лицевых мышц.

Аневризма аорты головного мозга – симптомы

Аневризма мозга иногда затрагивает ветви аорты – крупнейшего артериального сосуда в организме. Среди проявлений данной патологии пациенты часто отмечают давяще-распирающие дискомфортные ощущения в разных отделах головы, связанные с повышением внутричерепного давления. При этом также нередко наблюдается головокружение, урежение пульса, потливость. Иногда отмечается легкое ощущение покалывания в голове в области повреждения.

Мешотчатая аневризма артерии головного мозга

Форма заболевания, при которой сформировавшийся дефект напоминает наполненный кровью мешочек и образуется вследствие локального повреждения одного из сосудистых слоев, является самой распространенной. При этом в кровотоке образуется завихрение, движение крови замедляется, возникает угроза образования тромбов. Признаки аневризмы сосудов головного мозга данного типа могут длительно не проявляться, вплоть до разрыва выпячивания или тромбоза.

Аневризма основной артерии головного мозга

При поражении основной (базиллярной) артерии боль локализируется в затылочной зоне головы и в шее. Кроме этого, аневризма артерии головного мозга провоцирует такие проявления, как периферический парез лицевого нерва, одностороннее ухудшение слуха, шум в ухе, напоминающий дуновение ветра. Т.к. основная артерия снабжает кровью мозжечок и варолиев мост, то при недостаточном кровоснабжении этих отделов может возникнуть головокружение, нарушения слуха, расстройства координации.

Аневризма сонной артерии головного мозга

Характерные признаки аневризмы головного мозга, локализирующейся на сонной артерии, включают такие проявления, как шум и звон в ушах, интенсивные головные боли, головокружения, проблемы со зрительным восприятием. Во время ощупывания и осмотра при поверхностном ее расположении ощущается заметна аномальная пульсирующая припухлость, в области которой чувствуется легкая болезненность.

Аневризма сосудов головного мозга – последствия

Длительное существование аневризмы сосудов головного мозга и сдавливание ею лобных долей нередко становиться причиной церебральной атрофии в данной области. В результате этого происходит постепенное нарастающее когнитивное снижение, выражающееся в изменениях поведения, личностных особенностей. Аневризма головного мозга, симптомы последствия компрессии тканей из-за которой не позволяют провести коррекцию ухудшающегося зрения, приводит к повреждению зрительного нерва.

Разрыв аневризмы головного мозга

При диагнозе «аневризма сосудов головного мозга» любое эмоциональное или физическое перенапряжение, скачок артериального давления, вредные привычки могут быстро спровоцировать опаснейшее последствие - разрыв заполненного кровью сосудистого образования. В результате происходит кровоизлияние в ткани мозга или внутричерепного пространства, кровь начинает оказывать давление на эту зону, и это приводит к нарушению различных функций.

Иногда разрыв аневризмы сосудов головного мозга при не проведенном в неотложном порядке оперативном вмешательстве способен послужить причиной летального исхода. Распознать момент разрыва можно по таким основным признакам:

• внезапная сильнейшая головная боль;
• ощущение тошноты;
• обильная рвота;
• потеря сознания.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга – последствия

В других случаях разрыв аневризмы головного мозга последствия может иметь менее плачевные, однако после кровоизлияния в мозг человек нередко становится нетрудоспособным. Диагностированными при этом осложнениями могут являться:

• гидроцефалия;
• вазоспазм;
• кома;
• необратимые мозговые повреждения и пр.

Лечение аневризмы головного мозга

Важно знать, что современная медицина не располагает эффективными консервативными методиками избавления от аневризмы сосудов головного мозга. Поэтому при выявлении такого опасного заболевания лучше не рисковать и не испытывать на себе ни народные средства, ни любые прочие альтернативные технологии, зачастую предлагаемые не медиками, а шарлатанами. Результативное лечение аневризмы сосудов головного мозга может быть проведено лишь путем хирургических манипуляций.

В случаях когда сосудистое образование имеет небольшие размеры, не вызывает существенных отклонений, пациентам рекомендуется выжидательно-наблюдательная тактика, которая предусматривает регулярное посещение нейрохирурга или невролога, контроль за величиной аневризмы, отслеживание ее «поведения». Кроме этого, назначаются методы, минимизирующие риск опасных последствий:

• нормализация кровяного давления;
• уменьшение уровня холестерина в крови;
• повышение эластичности артерий;
• лечение инфекционных патологий;
• отказ от вредных привычек;
• нормирование физической активности и т.д.

Аневризма головного мозга – операция

Если обнаруживается аневризма сосудов головного мозга, что зачастую диагностируется посредством рентгенологических, томографических обследований и ангиографии, спастись от ее осложнений возможно посредством нейрохирургической операции. Оперативное лечение в данном случае очень сложное, оно направлено на изоляцию полости аневризмы и устранение ее из мозгового кровообращения. Операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга может осуществляться одним из основных способов:

• эндоваскулярная окклюзия;
• клипирование шейки аневризмы.

Эндоваскулярная хирургия аневризм артерий головного мозга

Данный метод является малоинвазивным, проводится под общей анестезией. Эндоваскулярная эмболизация аневризмы сосудов головного мозга предполагает введение через один из отдаленных сосудиков гибкого катетера, постепенно продвигаемого до патологического участка под контролем рентген-аппарата. Далее из катетера в полость аневризмы вводится микроспираль, вызывающая закупоривание и отмирание образования. Достоинством этой методики является возможность доступа к глубоко находящимся сосудикам, применение даже после разрыва аневризмы.

Клипирование аневризмы головного мозга

Когда аневризма сосудов головного мозга залегает не глубоко или же когда требуется срочное вмешательство после кровоизлияния, проводится открытая операция. Такая техника предусматривает вскрытие черепной коробки и изоляцию образования от кровотока путем установления особой металлической клипсы на его шейке. В итоге происходит постепенное отмирание полости сосудистого выпячивания с дальнейшим замещением его соединительной тканью.

Для проведения операции требуется высококачественное микрохирургическое оборудование, операционный микроскоп. Если вмешательство проводится после того, как разорвалась аневризма сосудов головного мозга, операция включает еще дренирование образовавшейся внутримозговой гематомы и ликвидацию крови в области субарахноидального пространства.