По теме:
Общая характеристика лечебных физических факторов

Донецк 2009

План

Введение

1. Физико-химическая характеристика лечебных факторов

2. Физиотерапевтическая аппаратура

3. Методики физиотерапии

4. Механизмы действия физических факторов

5. Общие показания к физиотерапевтическому лечению

Введение

Физические факторы, применяемые в физиотерапии, разделяются на природные (вода, климат, грязи и др.) и преформированные, получаемые искусственным путем (электролечение, ультразвук и т.п.). Они классифицируются по физическим характеристикам следующим образом
1.Постоянные токи низкого напряжения:
а)гальванизация и лекарственный электрофорез;
б)импульсные токи: диадинамотерапия и диадинамофорез; электросон; электростимуляция; короткоимпульсная электроаналгезия; амплипульстерапия (выпрямленный режим) и амплипульсфорез; интерференцтерапия.
2.Переменные токи:
а)низкой и звуковой частоты и низкого напряжения: амплипульстерапия (переменный режим); флуктуоризация;
б)надтональной и высокой частоты и высокого напряжения: дарсонвализация; токи надтональной частоты (ТНЧ).
3.Электрическое поле:
а)ультравысокочастотная терапия (УВЧ);
б)франклинизация;
в)аэроионизация.
4.Магнитное поле:
а)низкочастотная магнитотерапия;
б)индуктотермия - переменное магнитное поле высокой частоты (ПеМПВЧ).
5.Электромагнитное излучение:
а) сверхвысокочастотная терапия (СВЧ-терапия): сантиметрововолновая (СМВ) и дециметроволновая (ДМВ) терапия;
б)крайневысокочастотная терапия (КВЧ-терапия): миллиметроволновая (ММВ) терапия;
в)светотсрапия: инфракрасное, видимое, ультрафиолетовое, монохроматическое когерентное (лазерное) и полихроматическое некогерентное поляризованное (пайлср-) излучение.
6.Механические колебания:
а) массаж, б) вибротерапия, в) ультразвук, г) вытяжение.
Вода (гидротерапия и бальнеотерапия).
Температурный фактор (термотерапия) :
а)теплотерапия (лечебные грязи, торф, парафин, озокерит);
б)лечение холодом (криотерапия).
9. В оздух (баротерапия).
В практической медицине продолжает использоваться ранее предложенная классификации электротерапии:
Лечение постоянными токами низкого напряжения: гальванизация и электрофорез; диадинамотерапия и ДДТ-форез; электростимуляция; электросон и др.
Лечение переменными токами низкой и звуковой частоты и низкого напряжения: амплипульстерапия (переменный режим); флюктуоризация.
Лечение переменными токами высокой частоты и высокого напряжения, и электромагнитным полем: дарсонвализация; индуктотермия; УВЧ-терапия; СВЧ-терапия; КВЧ-терапия.
Лечение электрическим полем высокой напряженности: франклинизация; аэроионизация.
2. Физиотерапевтическая аппаратура
В настоящее время физиотерапевтическая аппаратура совершенствуется, к ее выпуску подключены предприятия военного комплекса в рамках конверсии. Прослеживается три направления создания физиотерапевтической аппаратуры.
Во-первых, выпускаются сложные комплексы для лазеротерапии, магнитотурботроны, тракомпьютеры для вытяжения позвоночника, которые, как правило, устанавливаются в специализированных отделениях больниц восстановительного лечения.
Во-вторых, традиционно производится аппаратура для стационаров больниц (УВЧ, СВЧ и т.п.).
В-третьих, важной тенденцией является создание компактных, безопасных, портативных аппаратов на полупроводниках, которые могут использоваться не только в больницах, но и в бытовых условиях.
Сведения о наиболее широко используемых в настоящее время физиотерапевтических аппаратах и комплексах приводятся в соответствующих разделах данного издания.
3. Методики физиотерапии

Разработаны и внедрены в клиническую практику методики:
Общие (по Вермелю, воротник по Щербаку, четырехкамерные ванны, общее УФО, франклинизация и т.п.).
Местные (поперечные, продольные, тангенцальные (косые), очаговые, перифокальные).
Воздействия на рефлекторно-сегментарные зоны с участком метамерной иннервации. Значение рефлексогенных зон и возникающие при этом реакции освещены в трудах физиотерапевтов А.Е. Щербака, А.Р. Киричинского и др.
Воздействие на зоны Захарьина-Геда.
Воздействия на активные кожные точки, которые широко используются в рефлексотерапии. К этой методике в настоящее время все чаще обращаются врачи. Для ее проведения создано много специальной аппаратуры для рефлексотерапии.
Физиотерапевтические методики подразделяются на поверхност ные (кожные) и полостные (назальные, ректальные, вагинальные, ротовые, ушные, внутрисосудистые), для которых предусматриваются специальные электроды.
В зависимости от плотности контакта с поверхностью тела методики подразделяются на контактные и эфлювиальные (предусматривается воздушный зазор между телом и электродом).
По технике выполнения методики бывают стабильные (электрод фиксирован) и лабильные (электрод подвижный).

4. Механизмы действия физических факторов

В механизме действия физического фактора на организм выделяют три группы эффектов: физико-химические, физиологические.и лечебные.

Физико-химический компонент действия физиотерапевтического фактора на организм связан с молекулярными изменениями в тканях при его использовании. Описывая физиологические и реабилитационные эффекты следует отметить, что общепризнанным является рефлекторный принцип и нейрогуморальный механизм. Афферентная импульсация от чувствительных нервных волокон через вставочные нейроны активирует двигательные нейроны передних рогов спинного мозга с последующим формированием эффекторных импульсных потоков, которые распространяются к различным органам, имеющим соответствующую сегментарную иннервацию. Гомеостаз в организме определяется "треугольником гомеостаза" - нервной, иммунной и эндокринной системами. Ответная реакция организма на физиотерапевтическое воздействие является интегральной, она и формирует лечебный эффект, который может быть нсспецифическим или специфическим (зависит от фактора воздействия).

Неспецифический эффект связан с повышением активности гипофизарно-адренокортикотропной системы. Поступающие в кровь ка-техоламины и глюкокортикоиды повышают афинность адренорецепторов, модулируют воспаление и иммунитет.

Специфический эффект (например, болеутоляющий) с учетом исходного состояния организма, наблюдается при заболеваниях периферических нервов под влиянием диадинамических или синусоидально-модулированных токов. Для электростимуляции денервированных мышц более пригодны импульсные токи низкой частоты. Противовоспалительное действие наиболее выражено при УВЧ-терапии. Реализуется влияние физического фактора через известные южно-висцеральные, ионные и т.п. рефлексы. В рефлекторном ответе выделяют фазы: раздражение, активация и развитие компенсаторно-приспособительных механизмов, таких как усиление регенерации с повышением неспецифической резистентности организма. При этом важную роль играют биологически активные вещества (БАВ).

Влияние физического фактора на организм существенным образом определяется его исходным состоянием. Поэтому в тактике врача особенно важным является определение показаний и выбор метода физиотерапии и физической реабилитации.

Восстановительные процессы в органах и тканях реализуются через воспаление, интенсивность которого в значительной степени определяется реактивностью организма. В свою очередь реактивность формирует стресс-реакция организма, выраженность которой зависит от сбалансированности регуляторных систем и антисистем. При эуст-рессе наблюдается благоприятный исход и неосложненное заживление после повреждения. Напротив дисстресс с повышенными и сниженными реакциями вызывает разбалансированность регуляторных механизмов, развитие дезадаптационного синдрома и, в конечном итоге, неблагоприятный исход или осложненное заживление. Отсюда воздействие реабилитационных методов необходимо проводить, прежде всего с целью оптимизации восстановительных процессов, предусматривающих, мероприятия направленные на приведение заболевания к такому течению, при котором наблюдается благоприятный исходив. В этом и заключается индивидуализация лечение и реабилитации больных. Задача эта трудная поскольку предусматривает выделение неосложненной и осложненной форм заболевания на этой основе построения тактики лечения и реабилитации. Такой подход к физиотерапевтическому и реабилитационному лечению вообще является перспективным и заслуживает внимания. При воспалении на фоне гиперреактивности необходимо его снижать. В этом случае показано УВЧ-, магнитотерапия и т.п. При воспалительных процессах на фоне гипореактивности, напротив, необходимы воздействия на ихо повышение, что указывает на целесообразность использования: ультразвука, ультрафиолетового и лазерного излучения, СВЧ-тсрапии, оксигенобаротерапии и массаж.

Физические факторы вызывают разнообразные физиологические реакции, которые могут быть использованы с лечебной целью. Реакции происходят, как правило, по схеме -> активация -> стабилизация -> привыкание (адаптация с мобилизацией компенсаторно-приспособительных возможностей организма - "адаптационная терапия "). Причем активация какой-либо системы параллельно сопровождается повышением антисистемы. Отсюда очень важным является выделение первичной направленности воздействий (первая фаза - первичный эффект) и с учетом этой направленности вырабатывать показания к лечению и реабилитации больных. Направленность следового эффекта (вторая фаза) отражает резервные возможности организма. При физиотерапевтическом воздействии в зависимости от фактора и дозы наблюдаются лечебные и реабилитационные эффекты.

Иммуномодуляция (гипосенсибилизация, иммуностимуляция).

Глава 6. ФИЗИОТЕРАПИЯ

Глава 6. ФИЗИОТЕРАПИЯ

6.1. Предмет физиотерапии

Физиотерапия - раздел медицинской науки, изучающий влияние на организм человека природных (естественных) и искусственно получаемых (преформированных) физических факторов, используемых для лечения и профилактики различных заболеваний, а также в целях медицинской, психологической и профессиональной реабилитации.

6.2. Механизм действия естественных и преформированных физических факторов на организм человека

Реакция организма на воздействие физических факторов обеспечивается различными системами организма, имеет сложный, фазный, многокомпонентный характер, направлена в первую очередь на быстрейшее восстановление гомеостаза, а также регуляции измененных функций, приспособление деятельности отдельных органов и систем и всего организма в целом к функционированию в новых, измененных патологическим процессом условиях. Основу взаимодействия физических факторов и организма составляют электрические и биоэнергетические процессы.

Различают общую генерализованную реакцию организма на воздействие физического фактора и местные, первичные специфические реакции. Многочисленные физико-химические изменения в месте воздействия физического фактора служат источником раздражения различных рецепторов и механизмами преобразования энергии физического фактора в нервный импульс, изменяя тем самым функциональное состояние аппарата спинного мозга и центральных регулирующих систем организма. Ответная реакция организма выражается в различных изменениях центральной и периферической гемодинами-

ки, обменных процессов, трофики, дыхания, реактивности и сопротивляемости организма. В результате организм оказывается приспособленным к изменениям во внешней и внутренней среде.

Воздействие внешнего физического фактора на биологический объект инициирует в первую очередь изменения электромагнитного взаимодействия его различных структур и систем, что обусловливает универсальность механизма действия различных преформированных физических факторов на живой организм. При первичном взаимодействии внешних физических факторов со структурами биологического объекта любые виды энергии трансформируются в электрическую энергию. Результатом этого взаимодействия является изменение электрического статуса клетки, что приводит к конформационным преобразованиям различных структур, в первую очередь макромолекул биологических субстратов и молекул воды. Данные изменения являются первопричиной последующих физико-химических процессов, биологических реакций и различных клинических эффектов физиотерапевтических факторов. При этом чем ниже интенсивность физического фактора, тем большую роль в формировании реакций на него играют высокочувствительные системы. Лечебный эффект физического фактора зависит не только от особенностей распределения его энергии, но и от физических (электрических, магнитных, механических, теплофизических) свойств тканей-мишеней, определяющих поглощение энергии физического фактора и обладающих избирательной чувствительностью к данному фактору, а также функциональных резервов адаптации и реактивности организма. Универсальные механизмы организации ЦНС обеспечивают единство процессов развития приспособительных реакций организма к данному фактору. Таким образом, в основе общей приспособительной реакции организма, направленной на восстановление нарушенных функций, лежит гетерогенность (разнородность) лечебных эффектов физических факторов.

6.3. Классификация лечебных физических факторов

Современные классификации лечебных физических факторов чаще всего построены на основании разделения по физической природе используемого фактора, без учета механизма его лечебного действия.

По мнению Г.Н. Пономаренко (1999, 2002), с позиции современной физиотерапии наиболее рационален и перспективен синдромнопатогенетический подход к выбору оптимальных физических методов лечения. При этом необходимо исходить из направленности и избирательности их лечебного воздействия на конкретные патологически измененные системы организма, учитывая специфические особенно-

сти их преимущественного действия на организм, т.е. гетерогенность их лечебного действия. По синдромно-патогенетической классификации физических методов лечения (по Пономаренко Г.Н., 2002) выделяют:

. органонеспецифические методы - методы, купирующие преобладающие синдромы заболевания: болевой, воспалительный, интоксикационный, метаболический, дистрофический, иммунной дисфункции и др.;

. органоспецифические методы - методы воздействия преимущественно на ЦНС, периферическую нервную систему, сердечнососудистую, респираторную, систему кроветворения, эндокринную, на ЖКТ, ОДА, кожу, выделительную и половую системы.

Достоверно установлена избирательность поглощения энергии физических факторов различными типами воспринимающих клеток и биологических структур, что свидетельствует о гетерогенности (разнородности) лечебного воздействия физических факторов разной природы и формируемых ими лечебных эффектов. Таким образом, преформированные физические факторы обладают различными клиническими эффектами.

6.4. Основные методики физиотерапии

Для достижения терапевтического эффекта в физиотерапии имеются различные возможности воздействия лечебными физическими факторами на организм:

-местно - воздействие непосредственно на патологический очаг;

-сегментарно-рефлекторно - воздействие на рефлексогенные зоны и области сегментарно-метамерной иннервации;

-генерализованно (общее воздействие) - воздействие на целостный организм общетонизирующего или седативного характера, а также с целью повышения неспецифической резистентности организма (иммунитета).

По характеру расположения относительно поверхности тела пациента электродов, индукторов, излучателей или других генераторов физических факторов воздействия выделены следующие физиотерапевтические методики.

. Контактная методика - воздействие преформированным физическим фактором, при котором электрод, индуктор или излучатель непосредственно соприкасается с поверхностью тела пациента.

. Дистанционная методика - воздействие внешним физическим фактором, при котором электрод, индуктор или излучатель рас-

полагается на определенном расстоянии от поверхности тела пациента.

. Стабильная методика - воздействие физическим фактором, при котором электрод, индуктор или излучатель находятся на определенном месте тела пациента неподвижно (при контактной методике) или оказывают воздействие на соответствующий участок тела (при дистанционной методике) в течение всей процедуры.

. Лабильная методика - воздействие физическим фактором, при котором электрод, индуктор или излучатель во время процедуры перемещают по определенной траектории по поверхности тела пациента контактно или дистанционно.

. Продольная методика - воздействие, при котором электроды, индукторы или излучатели во время всей процедуры расположены вдоль патологического очага, тела или конечностей пациента.

. Поперечная методика - во время всей процедуры электроды, индукторы или излучатели расположены поперек патологического очага, тела или конечностей пациента и направлены навстречу друг другу.

6.5. Общие принципы применения лечебных физических факторов

Рациональное применение преформированных физических факторов предполагает дифференцированный выбор вида используемой энергии и конкретных методик проведения процедур. Существуют общие принципы применения физических факторов в лечебных и профилактических целях.

Принцип индивидуального подхода - применение физических факторов с учетом возраста, пола, конституциональных особенностей пациента, тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальных противопоказаний и степени тренировки адаптационно-компенсаторных механизмов.

Принцип оптимального назначения физических факторов - физический фактор, методика его применения и параметры должны максимально соответствовать характеру и фазе патологического процесса.

При наличии болевого синдрома необходимо его купирование в течение первых 2-3 процедур.

В острый и подострый периоды заболевания необходимо применять факторы, воздействующие преимущественно на этиологию и патогенез заболевания и симптоматическую терапию.

В восстановительном периоде заболевания необходимо применение факторов, направленных на замещение погибших участков тканей тка-

нью той же структуры (реституция) и грануляционной тканью (регенерация), а также применение факторов, обеспечивающих полное или частичное возмещение утраченных функций (компенсация), и физических факторов, оказывающих общетонизирующее действие и поддерживающих неспецифическую резистентность организма (иммунитет).

В острый период заболевания применяются низкоинтенсивные физические факторы непосредственно на патологический очаг; высокоинтенсивные факторы - на сегментарно-рефлексогенные зоны.

В подостром периоде и при хроническом течении заболевания увеличивается интенсивность факторов, применяемых местно на патологический очаг.

Отсутствие выраженного лечебного эффекта после первых процедур не является основанием для отмены данного фактора или замены его другим физическим фактором.

Принцип курсового лечения необходим для достижения наиболее выраженного лечебного эффекта и обеспечения длительного последействия курса физиотерапии.

Продолжительное применение одного и того же физического фактора приводит к привыканию организма (адаптации к фактору), что существенно снижает эффективность его лечебного действия.

С учетом длительного последействия лечебных физических факторов проведение повторных курсов лечения возможно только после уменьшения эффектов от предыдущего лечения. Суммация лечебных эффектов и последействие преформированных физических факторов составляют от 1 до 4 мес, а природных физических факторов - от 6 до 12 мес.

Принцип комплексного лечения физическими факторами основан на синергизме, потенцировании и получении новых лечебных эффектов при применении сочетанного (одновременное воздействие на патологический очаг несколькими физическими факторами) и комбинированного (последовательное применение различных физических факторов с различными временными интервалами или сменяющими друг друга курсами) воздействия лечебными физическими факторами.

Физические методы лечения применяются на фоне базисной медикаментозной терапии; они являются дополнением к ней, но ни в коем случае не замещают медикаментозную терапию.

6.6. Совместимость различных физиотерапевтических

процедур

Для получения выраженного клинического эффекта необходимо следовать принципам рационального назначения физических методов

лечения. На амбулаторном этапе восстановительного лечения количество физиотерапевтических процедур ограничивают. В один день не рекомендуется:

Назначать 2 общие процедуры;

Последовательно использовать факторы-антагонисты, угнетающие и возбуждающие ЦНС;

Проводить разнонаправленные процедуры (например, тепловые и охлаждающие), особенно при подострых и хронических воспалительных процессах;

Назначать 2 процедуры на одну рефлексогенную или проекционную зону;

Использовать факторы, сходные по виду энергии, на одну зону;

Применять факторы, оказывающие выраженный нейростимулирующий эффект, на одно поле;

Сочетать различные физические факторы с акупунктурой. Внимание! Важное значение имеют последовательность назначения

физических методов воздействия и соблюдение интервала между ними. Эффективность курса лечения не повышается при включении в него большого количества процедур: наиболее эффективно применение комплекса, состоящего из 1 процедуры общего действия и 2 процедур местного действия; местные процедуры назначают перед общими (для усиления местных реакций).

6.7. Противопоказания для назначения физиотерапии

В физиотерапии принято выделять общие противопоказания к назначению и противопоказания к частным методам физиотерапии.

Общие противопоказания для назначения физиотерапии: онкологические заболевания; все заболевания в стадии декомпенсации; системные заболевания крови; кровотечение и склонность к кровотечениям; высокая температура тела (>38 °С); выраженная интоксикация; тяжелое состояние больного; кахексия (выраженное истощение больного); выраженный атеросклероз сосудов головного мозга и периферических сосудов; декомпенсация сердечно-сосудистой системы, недостаточность кровообращения III степени; дыхательная недостаточность III степени; хроническая легочно-сердечная недостаточность III степени; гипертоническая болезнь III стадии; выраженные нарушения сердечного ритма и проводимости тяжелых градаций; туберкулез легких в активной стадии (назначение возможно только в специализированных медицинских учреждениях); эпилепсия с частыми эпилептическими статусами; выраженное психомоторное возбуждение;

Действие на организм различных лечебных физичес­ких факторов развивается более или менее сходно и его необходимо рассматривать, исходя из важнейших прин­ципов функционирования живых систем, в частности, из принципа единства организма и внешней среды. Универ­сальным законом жизни является приспособление (адап­тация) организма к изменяющимся условиям окружаю­щей среды с целью поддержания гомеостаза. Этот процесс обеспечивается сложной системой приспособительных ре­акций, основу которых составляет безусловный рефлекс. Ответом организма на действие лечебных физических фак­торов, являющихся сложными физико-химическими раз­дражителями, привносящими в него энергию (вещество, информацию) и вызывающими в нем изменения, также служит системная приспособительная реакция. Структура, особенности и выраженность этой реакции зависят как от физической природы и дозировки фактора, так и от исход­ного функционального состояния, индивидуальных ка­честв организма и характера патологического процесса.

Физические факторы являются одновременно средства­ми как неспецифического, так и специфического дейст­вия. Именно последнее обусловливает особую ценность физиотерапевтических воздействий, дает возможность на­ряду с общей стимуляцией защитных и компенсаторно-приспособительных реакций дифференцированно воздей­ствовать на нарушенные функции организма, различные патогенетические и саногенетические механизмы, отдель­ные симптомы болезни.

Цепь событий, происходящих в организме после при­менения физического фактора, условно можно разделить на три основные стадии: физическую, физико-химичес­кую, биологическую.

Во времяфизической стадии энергия действующего фактора передается биологической системе, тканям, клет­кам и окружающей их среде. Взаимодействие физических факторов с организмом сопровождается отражением, про­хождением, рассеиванием и поглощением энергии. Влия­ние на организм оказывает только поглощенная часть энергии. Различные ткани человеческого организма име­ют неодинаковую (селективную) способность к поглоще­нию физической энергии. Так, энергия электрического поля УВЧ сильнее усваивается тканями с диэлектрическими свойствами (костной, жировой), а поглощение микроволн, наоборот, преимущественно наблюдается в тканях с боль­шим содержанием воды и электролитов - мышечной, крови, лимфе и др. Не меньшее значение имеет и глубина проникновения, или уровень поглощения энергии в орга­низме. Как известно, физиотерапевтические факторы весь­ма существенно различаются по этому показателю: одни из них проникают на несколько миллиметров и полностью по­глощаются кожей, а другие пронизывают все межэлектрод­ное пространство. Каждому физическому фактору присущ также и свой механизм поглощения энергии. Иллюстраци­ей к сказанному могут служить данные о поглощении и нагрева­нии различных тканей при использовании некоторых физио­терапевтических ме­тодов. Все эти различия, в целом служат основой формирования уже на фи­зической стадии спе­цифических особенностей действия отдельных физиотерапевти­ческих факторов.

Поглощение энергии сопровождается возникновением физико-химических сдвигов. Распределение тепла в отдельных клетках. И окружающей их среде. Они составляют физико-химическую стадию действия физических факторов на организм. Наиболее изу­ченными первичными эффектами являются теплообразо­вание (нагрев тканей), изменение рН, концентрации и со­отношения ионов в клетках и тканях, образование свобод­ных форм веществ, генерация свободных радикалов, изме­нение пространственной структуры (конформации) биопо­лимеров, прежде всего белков. Среди других возможных механизмов первичного действия физических факторов следует назвать изменение физико-химических свойств воды, поляризационные и биоэлектретные эффекты, изме­нение электрических свойств клеток, выделение биологи­чески активных веществ (простагландины, цитокины, ок­сид азота, медиаторы и др.). В общем, в результате дейст­вия физиотерапевтических факторов либо образуются раз­личные физико-химические формы, способные вступать в метаболические реакции, либо возникают физико-химиче­ские сдвиги, которые сказываются на течении как физио­логических, так и патологических процессов в организме. Следовательно, физико-химические изменения - своеоб­разный триггерный механизм преобразования энергии фи­зического фактора в биологически значимую реакцию ор­ганизма.

Последствия физико-химических сдвигов зависят от их характера, биологической значимости, локализации воз­действия, морфо-функциональной специализации тканей, в которых они происходят. Физико-химические сдвиги в коже, подкожно-жировой клетчатке, мышечной ткани в основном определяют местное действие физических факторов. Если же они происходят в эндокринных органах, то в значительной степени определяют гуморальный компо­нент действия лечебных физических факторов. Преиму­щественное поглощение энергии нервными образованиями (рецепторами, нервными волокнами, структурами голо­вного мозга и др.) и происходящие в них физико-химиче­ские изменения являются основой формирования рефлек­торной реакции организма на применение физических факторов. При этом реакции указанных структур на физические факторы протекают по законам сенсорной физио­логии.

Важно иметь в виду, что одному физическому фактору могут быть присущи многие физико-химические эффекты, а применение различных физиотерапевтических методов способно вызвать схожие первичные сдвиги. Этим в первую очередь определяются универсальный механизм действия лечебных физических факторов, единство обще­го и специфического в их влиянии на организм, сходность и различия в показаниях и противопоказаниях к приме­нению физиотерапевтических методов.

Третья стадия - биологическая . Она представляет со­бой совокупность непосредственных и рефлекторно возни­кающих изменений в органах и тканях как следствие по­глощения физической энергии биологическими системами организма. Выделяют местную, рефлекторно-сегментарную и общую (генерализованную) реакции организма с их многочисленными компонентами.

Местные изменения происходят в тканях, поглотив­ших энергию физического фактора. Они выражаются в из­менениях метаболизма, регионального кровообращения и микроциркуляции, диффузионных процессов, митотичес-кой активности клеток и их функционального состояния, образовании свободных радикалов, биологически актив­ных веществ и т.д. Местные сдвиги приводят к созданию нового уровня трофики тканей, активации локальных за­щитных реакций и способствуют восстановлению в них нарушенных болезнью отношений. Такие же сдвиги, но происходящие в рецепторах, нервно-сосудистых сплетениях и периферических нервах, служат источником нервной и гуморальной афферентации - основы формирования ре­акций организма системного характера.

Важная роль в местной реакции принадлежит стиму­ляции физическими факторами функции клеток-антаго­нистов (тучных, плазматических, энтерохромафинных и др.). Это является одним из механизмов поддержания ре­гионального гомеостаза и развертывания защитных ре акций, направленных на ликвидацию местных поврежде­ний. Кроме того, благодаря синтезируемым этими клет­ками биологически активным веществам (простагланди-ны, плазмакинины, цитокины, субстанция Р, оксид азо­та) и медиаторам (гистамин, норадреналин, ацетилхолин, серотонин), клетки-антагонисты участвуют в формирова­нии не только местных реакций, но и гуморальных сдви­гов.

Вследствие местных сдвигов, являющихся источником длительного раздражения, а также благодаря непосредст­венным физико-химическим изменениям в нервных ре­цепторах и других нервных образованиях, в ответ на фи­зиотерапевтическое воздействие формируется общая от­ветная реакция организма. Она носит, как уже подчерки­валось, системный характер и имеет адаптационно-ком­пенсаторную направленность. Ведущим компонентом этой целостной реакции организма является рефлекторный акт, нервное и гуморальное звенья которого теснейшим образом связаны между собой. Надо подчеркнуть, что тес­ная взаимосвязь местных и общих реакций во многом обеспечивается благодаря особенностям структуры и функций кожи, являющейся входными воротами для большинства физиотерапевтических факторов.

Схематично эта реакция может быть представлена сле­дующим образом. Наступающее под влиянием физичес­ких факторов возбуждение экстеро- и интерорецепторов по афферентным путям достигает преимущественно тех отделов центральной нервной системы (ЦНС), которые уп­равляют адаптационными механизмами организма (под­корковые ядра, лимбико-ретикулярный комплекс, гипота­ламус). Нервная афферентация и гуморальные сдвиги, ха­рактер которых зависит от природы и параметров физиче­ских факторов, вызывают изменения функционального состояния этих нервных центров. Это проявляется в фор­мировании (вследствие конвергенции и суммации аффе­рентных сигналов) потока эфферентных импульсов, запу­скающих специфические гомеостатические реакции. Основная их особенность состоит в том, что они развивают­ся по ранее сложгзшимся физиологическим механизмам и направлены на восстановление нарушенного физичес­ким фактором равновесия, а в условиях патологии --на восстановление нарушенных болезнью функций и имеющихся сдвигов, повышение реактивности и иммунной защиты организма, укрепление саногенетических механиз­мов, стимуляцию компенсаторно-приспособительных про­цессов. Гомеостатическое регулирование в условиях дейст­вия физических факторов обеспечивается различными ме­ханизмами и функциональными системами при ведущей роли ЦНС, универсальные принципы структурной органи­зации которой и определяют единство процессов развития приспособительных реакций организма.

Эфферентная импульсация, исходящая из нервных центров, достигает внутренних органов, в том числе желез внутренней секреции, и вовлекает их в общую приспосо­бительную реакцию организма. Это сопровождается дина­мическими сдвигами со стороны деятельности различных внутренних органов, общими обменно-трофическими из­менениями, мобилизацией ресурсов организма. И хотя в формировании общей реакции организма принимают уча­стие многие органы и системы, наибольшие сдвиги проис­ходят в области патологического очага, что имеет большое терапевтическое значение и хорошо трактуется с позиций учения о доминанте А.А. Ухтомского.

Участие в приспособительной реакции всех органов и систем наблюдается в основном после обширных или ин­тенсивных физиотерапевтических процедур, а также по­сле воздействия на особые зоны (точки акупунктуры, во­ротниковую зону, зоны Захарьина-Геда и др.). Ограниченные же физиотерапевтические воздействия сопровождаются, как правило, динамическими изменениями. В органах и тканях, принадлежащих к тому же метамеру, что и раздражаемая кожная поверхность. Реализуются эти сдвиги по типу сегментарных (метамерных) реакций.

В реакции организма на физиотерапевтическое воздей­ствие кора головного мозга принимает самое активное участие. Условные раздражители, сочетаясь с безуслов­ным, которым является физиотерапевтический метод, мо­гут заметно изменять его действие на организм, выраба­тывать в случае курсового применения новые функцио­нальные отношения между нервной системой и регулиру­емыми ею физиологическими системами, что также ска­зывается на лечебном эффекте. Следовательно, рефлектор­ная реакция при физиотерапевтических процедурах носит условно-безусловный характер. Основное доказательство этого - возможность образования условно-рефлекторных связей в ответ на физиотерапевтическое воздействие. Со­гласно специальным исследованиям и многочисленным клиническим наблюдениям, после нескольких физиотера­певтических процедур физиологический эффект, харак­терный для данного воздействия, обнаруживается и при выключенном аппарате.

Реализация как местных, так и общих реакций на фи­зиотерапевтическое воздействие, особенно при курсовом лечении, требует энергетического и пластического обеспе­чения. Наблюдающаяся при физиотерапии мобилизация энергетических ресурсов и пластических резервов орга­низма, обеспечение стимулированных функций, защитно-приспособительных и компенсаторных процессов - важ­ный компонент системной приспособительной реакции ор­ганизма. В значительной мере он реализуется благодаря адаптационному синтезу ферментов. Результатом этих процессов будет новая координация метаболизма и повы­шение функциональных возможностей организма. В энер­гетическом и пластическом обеспечении вызываемых фи­зическими факторами изменений важную роль играет гу­моральная система, железы внутренней секреции. В реак­цию организма при физиотерапевтических воздействиях они включаются за счет различных механизмов, в том числе вследствие прямого действия физического фактора на специфическую деятельность эндокринных органов.

РЕФЕРАТ

Общая характеристика лечебных физических факторов

Донецк 2009

План

Введение

1. Физико-химическая характеристика лечебных факторов

2. Физиотерапевтическая аппаратура

3. Методики физиотерапии

4. Механизмы действия физических факторов

5. Общие показания к физиотерапевтическому лечению

Введение

Физиотерапия (от греческого слов. природа и лечить) наука, изучающая действие на организм человека физических факторов внешней среды и использование их с лечебной профилактической целью.

При изучении общей физиотерапии целесообразно последовательно обращать внимание на следующие разделы:

Физико-химическая характеристика изучаемого фактора.

Аппараты, генерирующие данный фактор.

Методики и техника проведения процедуры.

Механизм действия физического фактора на организм.

Показания к применению физических факторов.

Противопоказания.

Дозировка физического фактора.

В соответствии с указанным планом, приводятся сведения по каждому методу физиотерапевтического лечения и реабилитации больных.

Физико-химическая характеристика лечебных факторов

Физические факторы, применяемые в физиотерапии, разделяются на природные (вода, климат, грязи и др.) и преформированные, получаемые искусственным путем (электролечение, ультразвук и т.п.). Они классифицируются по физическим характеристикам следующим образом

1.Постоянные токи низкого напряжения:

а)гальванизация и лекарственный электрофорез;

б)импульсные токи: диадинамотерапия и диадинамофорез; электросон; электростимуляция; короткоимпульсная электроаналгезия; амплипульстерапия (выпрямленный режим) и амплипульсфорез; интерференцтерапия.

2.Переменные токи:

а)низкой и звуковой частоты и низкого напряжения: амплипульстерапия (переменный режим); флуктуоризация;

б)надтональной и высокой частоты и высокого напряжения: дарсонвализация; токи надтональной частоты (ТНЧ).

3.Электрическое поле:

а)ультравысокочастотная терапия (УВЧ);

б)франклинизация;

в)аэроионизация.

4.Магнитное поле:

а)низкочастотная магнитотерапия;

б)индуктотермия - переменное магнитное поле высокой частоты (ПеМПВЧ).

5.Электромагнитное излучение:

а) сверхвысокочастотная терапия (СВЧ-терапия): сантиметрововолновая (СМВ) и дециметроволновая (ДМВ) терапия;

б)крайневысокочастотная терапия (КВЧ-терапия): миллиметроволновая (ММВ) терапия;

в)светотсрапия: инфракрасное, видимое, ультрафиолетовое, монохроматическое когерентное (лазерное) и полихроматическое некогерентное поляризованное (пайлср-) излучение.

6.Механические колебания:

а) массаж, б) вибротерапия, в) ультразвук, г) вытяжение.

Вода (гидротерапия и бальнеотерапия).

Температурный фактор (термотерапия) :

а)теплотерапия (лечебные грязи, торф, парафин, озокерит);

б)лечение холодом (криотерапия).

9.Воздух (баротерапия).

В практической медицине продолжает использоваться ранее предложенная классификации электротерапии:

Лечение постоянными токами низкого напряжения: гальванизация и электрофорез; диадинамотерапия и ДДТ-форез; электростимуляция; электросон и др.

Лечение переменными токами низкой и звуковой частоты и низкого напряжения: амплипульстерапия (переменный режим); флюктуоризация.

Лечение переменными токами высокой частоты и высокого напряжения, и электромагнитным полем: дарсонвализация; индуктотермия; УВЧ-терапия; СВЧ-терапия; КВЧ-терапия.

Лечение электрическим полем высокой напряженности: франклинизация; аэроионизация.

2. Физиотерапевтическая аппаратура

В настоящее время физиотерапевтическая аппаратура совершенствуется, к ее выпуску подключены предприятия военного комплекса в рамках конверсии. Прослеживается три направления создания физиотерапевтической аппаратуры.

Во-первых, выпускаются сложные комплексы для лазеротерапии, магнитотурботроны, тракомпьютеры для вытяжения позвоночника, которые, как правило, устанавливаются в специализированных отделениях больниц восстановительного лечения.

Во-вторых, традиционно производится аппаратура для стационаров больниц (УВЧ, СВЧ и т.п.).

В-третьих, важной тенденцией является создание компактных, безопасных, портативных аппаратов на полупроводниках, которые могут использоваться не только в больницах, но и в бытовых условиях.

Сведения о наиболее широко используемых в настоящее время физиотерапевтических аппаратах и комплексах приводятся в соответствующих разделах данного издания.

3. Методики физиотерапии

Разработаны и внедрены в клиническую практику методики:

Общие (по Вермелю, воротник по Щербаку, четырехкамерные ванны, общее УФО, франклинизация и т.п.).

Местные (поперечные, продольные, тангенцальные (косые), очаговые, перифокальные).

Воздействия на рефлекторно-сегментарные зоны с участком метамерной иннервации. Значение рефлексогенных зон и возникающие при этом реакции освещены в трудах физиотерапевтов А.Е. Щербака, А.Р. Киричинского и др.

Воздействие на зоны Захарьина-Геда.

Воздействия на активные кожные точки, которые широко используются в рефлексотерапии. К этой методике в настоящее время все чаще обращаются врачи. Для ее проведения создано много специальной аппаратуры для рефлексотерапии.

Физиотерапевтические методики подразделяются на поверхностные (кожные) и полостные (назальные, ректальные, вагинальные, ротовые, ушные, внутрисосудистые), для которых предусматриваются специальные электроды.

В зависимости от плотности контакта с поверхностью тела методики подразделяются на контактные и эфлювиальные (предусматривается воздушный зазор между телом и электродом).

По технике выполнения методики бывают стабильные (электрод фиксирован) и лабильные (электрод подвижный).

4. Механизмы действия физических факторов

В механизме действия физического фактора на организм выделяют три группы эффектов: физико-химические, физиологические.и лечебные.

Физико-химический компонент действия физиотерапевтического фактора на организм связан с молекулярными изменениями в тканях при его использовании. Описывая физиологические и реабилитационные эффекты следует отметить, что общепризнанным является рефлекторный принцип и нейрогуморальный механизм. Афферентная импульсация от чувствительных нервных волокон через вставочные нейроны активирует двигательные нейроны передних рогов спинного мозга с последующим формированием эффекторных импульсных потоков, которые распространяются к различным органам, имеющим соответствующую сегментарную иннервацию. Гомеостаз в организме определяется "треугольником гомеостаза" - нервной, иммунной и эндокринной системами. Ответная реакция организма на физиотерапевтическое воздействие является интегральной, она и формирует лечебный эффект, который может быть нсспецифическим или специфическим (зависит от фактора воздействия).

Неспецифический эффект связан с повышением активности гипофизарно-адренокортикотропной системы. Поступающие в кровь ка-техоламины и глюкокортикоиды повышают афинность адренорецепторов, модулируют воспаление и иммунитет.

Специфический эффект (например, болеутоляющий) с учетом исходного состояния организма, наблюдается при заболеваниях периферических нервов под влиянием диадинамических или синусоидально-модулированных токов. Для электростимуляции денервированных мышц более пригодны импульсные токи низкой частоты. Противовоспалительное действие наиболее выражено при УВЧ-терапии. Реализуется влияние физического фактора через известные южно-висцеральные, ионные и т.п. рефлексы. В рефлекторном ответе выделяют фазы: раздражение, активация и развитие компенсаторно-приспособительных механизмов, таких как усиление регенерации с повышением неспецифической резистентности организма. При этом важную роль играют биологически активные вещества (БАВ).

Влияние физического фактора на организм существенным образом определяется его исходным состоянием. Поэтому в тактике врача особенно важным является определение показаний и выбор метода физиотерапии и физической реабилитации.

Восстановительные процессы в органах и тканях реализуются через воспаление, интенсивность которого в значительной степени определяется реактивностью организма. В свою очередь реактивность формирует стресс-реакция организма, выраженность которой зависит от сбалансированности регуляторных систем и антисистем. При эуст-рессе наблюдается благоприятный исход и неосложненное заживление после повреждения. Напротив дисстресс с повышенными и сниженными реакциями вызывает разбалансированность регуляторных механизмов, развитие дезадаптационного синдрома и, в конечном итоге, неблагоприятный исход или осложненное заживление. Отсюда воздействие реабилитационных методов необходимо проводить, прежде всего с целью оптимизации восстановительных процессов, предусматривающих, мероприятия направленные на приведение заболевания к такому течению, при котором наблюдается благоприятный исходив. В этом и заключается индивидуализация лечение и реабилитации больных. Задача эта трудная поскольку предусматривает выделение неосложненной и осложненной форм заболевания на этой основе построения тактики лечения и реабилитации. Такой подход к физиотерапевтическому и реабилитационному лечению вообще является перспективным и заслуживает внимания. При воспалении на фоне гиперреактивности необходимо его снижать. В этом случае показано УВЧ-, магнитотерапия и т.п. При воспалительных процессах на фоне гипореактивности, напротив, необходимы воздействия на ихо повышение, что указывает на целесообразность использования: ультразвука, ультрафиолетового и лазерного излучения, СВЧ-тсрапии, оксигенобаротерапии и массаж.

Физические факторы вызывают разнообразные физиологические реакции, которые могут быть использованы с лечебной целью. Реакции происходят, как правило, по схеме -> активация -> стабилизация -> привыкание (адаптация с мобилизацией компенсаторно-приспособительных возможностей организма - "адаптационная терапия "). Причем активация какой-либо системы параллельно сопровождается повышением антисистемы. Отсюда очень важным является выделение первичной направленности воздействий (первая фаза - первичный эффект) и с учетом этой направленности вырабатывать показания к лечению и реабилитации больных. Направленность следового эффекта (вторая фаза) отражает резервные возможности организма. При физиотерапевтическом воздействии в зависимости от фактора и дозы наблюдаются лечебные и реабилитационные эффекты.

Иммуномодуляция (гипосенсибилизация, иммуностимуляция).

Анальгезия, за счет создания новой доминанты в мозгу, повышения порога проводимости и возбудимости периферических нервов и улучшения микроциркуляции, снятие спазма и отека в очаге поражения.

Миорелаксация и миостимуляция (прямым воздействием «а мышечную ткань или опосредованно через активацию рецепторного аппарата).

Повышение или понижение свертываемости крови.

Гиперплазия и дефибролизация через изменение микроциркуляции, метаболических процессов и активности клеток.

Повышение или понижение функциональной активности ЦНСц вегетативной нервной системы.

5. Общие показания к физиотерапевтическому лечению

Использование физических и реабилитационных факторов в клинике определяется их свойствами, возможностью и характером поглощения их энергии тканями организма. На основе единства специфических и неспецифических компонентов действия конкретного физического фактора и ведущих пато- и саногенеза заболевания могут быть сформулированы общие принципы физиотерапии.

Принцип синдромально-патогенетического подход.

Синдром - клиническое зеркало болезни. Отсюда вытекает положение о необходимости синдромологического анализа клинической картины болезни и в связи с этим - выбор оптимального физического лечебного и реабилитационного фактора с учетом синдромально-патогенетического подхода.

В клинике выделяют следующие ведущие синдромы:

Заболевания бронхолегочной системы: синдром общих воспалительных изменений, интоксикационный, дыхательной недостаточности, бронхообструктивный, эмфиземы, наличия жидкости в плевральной полости, гипертермический.

Болезни сердечно-сосудистой системы: синдром дыхательной недостаточности, болевой в области сердца вследствие ишемии миокарда, наличия жидкости в полости перикарда, нарушения ритма сердца, сосудистой недостаточности, сердечной недостаточности, гипертензивный, гипотензивный, тромбоэмболический, тромбофлебитический, флеботромбоза.

Болезни пищеварительной системы: боль в животе, диспептический, нарушений стула, желтухи, портальной гипертензии, печеночной недостаточности, внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, интоксикационный, нарушения всасывания и переваривания пищи, желудочно-кишечного кровотечения, сужения пищевода и выходного отдела желудка, кишечной непроходимости, раздражения брюшины, печеночной колики.

Болезнимочевыделителъной системы: гипертензивный, дизурический, нефротический, нефритический, острой и хронической почечной недостаточности, почечной эклампсии, мочевой, болевой (включая почечную колику), острой задержки мочи, макрогематурии.

Болезни опорно-двигательного аппарата: болевой, судорожный, мышечно-тонический, Рейно, нарушения функции суставов, деформации позвоночника, дефигурации суставов (включая увеличение продукции синовиальной жидкости).

Заболевания кожи: нарушения целостности тканей, аллергический.

Болезни системы крови: гемолитический, гепатолиенальный, лимфоаденопатии (полиадении), геморрагический, анемический, миелопластический, общеинтоксикационный.

Болезни желез внутренней секреции: гипергликемический, гипогликемический, гипертиреоидный, гипотиреоидный, ожирение, кахексия, острой надпочечниковой недостаточности, хронической надпочечниковой недостаточности, климактерический.

Заболевания нервной системы: болевой (цефалгический), энцефалопатии, энцефаломиелопатии, гипоталамический, острого нарушения мозгового кровообращения, полинейропатии, невропатии, дисциркуляторный (дисциркуляторной энцефалопатии), вестибулярный, эпилептический, судорожный, менингеальный, ликворной гипертензии, дискинетический (спастический и атонический), отечный, церебоишемический, гиперадренергический, гиперсимпатикотонический, атрофический, астенический, невротический (астено-невротический, неврозоподобный), аллергический, вегето-сосудистой дистонии (перманентное течение, симпато-адреналовые и ваго-инсулярные кризы), корешковый, корешково-сосудистый, рефлекторный (мышечно-тонический).

Второй подход к выбору тактики лечебного применения физических факторов - клинико-функциональный. Физиотерапия и реабилитация направленные на функциональную реституцию.|

Важным принципом в физиотерапии является принцип индивидуального лечения. Исходя из него, при использовании физических факторов, врач и реабилитолог учитывать реактивность организма и формирующие ее факторы: возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний, степень тренировки его адаптационно-компенсаторных механизмов, биоритмическую активность основных функций организма.

Принцип курсового лечения физическими факторами. Оптимальный лечебный эффект физических факторов у больных наступает в результате проведенного курсового лечения. Его продолжительность при лечении больных с различной патологией составляет от 8-12 до процедур. В зависимости от динамики клинических проявлений патологического процесса процедуры проводят ежедневно или через 1 -2 дня. Суммирование лечебных эффектов физических факторов и реабилитации обеспечивает длительное последействие курса физиотерапии, которое продолжается и после его завершения.

Принцип оптимальности в лечении физическими факторами. Физические факторы обладают неодинаковой терапевтической эффективностью. Исходя из этого, параметры физического фактора и методики его применения должны быть оптимальными, т.е. максимально __ соответствовать характеру и фазе патологического процесса. Отсюда перспективным представляется классификация методов физиотерапии и реабилитации по механизму их действия, а не только по виду используемой энергии.

С учетом этих позиций физические факторы могут быть классифицированы следующим образом:

Миотонические (ДДТ, СМТ, флюктуирующие токи, электростимуляция).

Миорелаксирующие (индуктотермия, соллюкс, парафин, озокерит, грязи).

Противоотечные (магнитотерпия, нетепловое действие УВЧ).

Иммуносупрессивные (гальванизация).

Иммуностимулирующие (КВЧ-тсрапия, пайлер-терапия, общее УФО).

Гиперпластические (УВЧ, местная франклинизация, дарсонвализация, местное УФО, лазеротерапия).

Секреторные (СВЧ-терапия).

Дефиброзирующие (УЗТ, грязи).

Бактерицидные (коротковолновое УФО).

10. Д-витаминобразующие (средневолновое УФО).

Меланинобразующие (длинноволновое УФО).

Седативные (электросон, общая франклинизация, водолечение, транскраниальная электроаналгезия).

Принцип динамического лечения физическими факторами, согласно которому назначаемая физиотерапия или методы реабилитации должна соответствовать текущему состоянию больного.

Принцип комплексного лечения физическими факторами. Вовлечение в патологический процесс нескольких органов и систем обуславливает необходимость комплексного использования лечебных и физических факторов. Комплексная физиотерапия должна быть адекватной для больного, соизмерима с ним как в отношении последовательного, так параллельного применения средств лечения и дальнейшей реабилитации. Главные усилия должны быть сосредоточены на методах физической реабилитации и лечении основных заболеваний или его ведущего синдрома

Наиболее часто используются сочетание местных процедур с последующим применением реабилитационных процедур седативного действия (электросонтерапия, общие ванны, аэроионотерапия), общеукрепляющего действия (хлоридные натриевые ванны, ультрафиолетовое облучение, гелиотерапия) или стимулирующего действия (души, контрастные ванны, общая гальванизация, массаж, электростимуляция).

Наряду с последовательным применением физических факторов в течение дня, применяется чередование процедур по дням недели, например, электрофореза лекарственных веществ и амплипульстерапии, ультразвуковой и ДМВ-терапии, индуктотермии с лечебными ваннами. Лечебные физические факторы комбинируют с лечебной физкультурой (ЛФК). ЛФК можно применять в один день практически со всеми видами физиотерапии. Наиболее рационально две схемы их комбинирования: 1) назначение лечебной гимнастики, а затем массажа, и через (30-90 минут физиотерапевтических процедур или 2) назначение процедур, через 2-3 часа лечебной гимнастики, а затем массажа. Массаж и лекарственный электрофорез на одну область целесообразно применять в разные дни. При комбинировании лекарств с физическими факторами могут изменяться свойства лекарств. Например, электрическое поле УВЧ и магнитное поле высокой частоты усиливают действие антикоагулянтов, а постоянный ток снижает его.

Сочетание физических факторов : Прежде всего, исходя из показаний, выбирают принцип, на основе которого будет составлен лечебный комплекс. В комплексной физиотерапии и реабилитации различают две методики воздействия: комбинированную и сочетанную. Комбинированной физиотерапией считают последовательное (разновременное) применение физических методов лечения. Сочетанное воздействие - совмещение двух и более процедур одновременно или последовательно одна за другой на одну и ту же область для усиления действия последующей (соллюкс, затем электрофорез, массаж, затем фонофорез.

Нагрузочность воздействия выбранного фактора сопоставляют сфункциональным состоянием организма, стадией основного заболевания, возрастом, реактивностью организма, выраженностью болевого синдрома, наличием осложнений.

На основе этого решают вопрос об интервале между процедурами - проводить их в один день или через день, а если в один день, то в какой последовательности и с каким интервалом.

В стационаре в комплекс физиотерапии включают две-три процедуры, в поликлинике - не более двух. Причем, основной процедуре предшествует дополнительная, например, проведение местного электрофореза предшествует приему ванны.

В один день не проводят два общенагрузочных воздействия, вызывающих генерализованную реакцию: противопоказаны две ванны, ванны и подводный душ-массаж, ванна и массивная грязевая аппликация, общая ванна и общая гальванизация, микроволновая терапия. на область надпочечников и ванна. Допускается сочетание таких процедур с ЛФК промежутком времени не менее 2 часов.

Для закаливания назначают контрастные процедуры: сауна и бассейн.

Не назначают на один участок воздействий, вызывающих раздражение кожи, например, УФО и лечение постоянным током, парафином, соллюксом, массажем, ультразвуком, индуктотермией одной области, радоновыми и газовыми минеральными ваннами.

Массаж должен проводиться после тепловых, высокочастотных и водных процедур, а электрофорез - через 30-60 минут после массажа.

Врач реабилитолог и физиотерапевт на основании патогенеза у каждого больного индивидуально должен составлять лечебный и реабилитационный комплекс, выбирая необходимую последовательность проведения процедур и дозировки.

Список литературы:

В.С. Улащик, И.В. Лукомский Общая физиотерапия: Учебник, Минск, «Книжный дом», 2003г.

В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко Общая физиотерапия: Учебник. – М., 1999г.

Л.М. Клячкин, М.Н. Виноградова Физиотерапия. – М., 1995г.

Г.Н. Пономаренко Физические методы лечения: Справочник. – СПб., 2002г.

В.С. Улащик Введение в теоретические основы физической терапии. – Минск., 1981г.

Клиническая физиотерапия / Под ред. В.В. Оржешковского. – Киев, 1984г.