Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Когда у человека наблюдаются сбои в работе ионных каналов, то такой патологический процесс относится к каталопатиям и называется миотония. Ей характерно наличие проблем с расслаблением мышечной ткани, так как из-за болезни это происходит слишком медленно. Такой спазм человек может побороть только через 10-20 секунд от его начала или сделав произвольные движение несколько раз.

Определить, что такое миотония несложно по характерным признакам, но как лечить эту болезнь, особенно у детей вопрос до сих пор нерешенный и людям остается жить с ней и поддерживать свое здоровье. Ведь лекарство от этой нервно-мышечной болезни так и не было придумано и больным приходится купировать симптомы патологии, улучшать метаболизм, а также делать массаж и ходить на физиотерапию.

Врожденный вид патологии нервно-мышечной ткани впервые описал датский медик Юлиус Томсен еще в XIX веке, поэтому болезнь и получила название миотония Томсена (Томпсона). В XX веки свои правки внес ученый Эмиль Питер Беккер, так как он диагностировал немного другие особенности этого процесса. В связи с этим появилось и другое название, а именно миотония Беккера. Отличий у них не так и много и заключаются они в тяжести клинических проявлений и способе передачи патологии. Миотония Томпсона передается от родителей по доминантному типу, но ее проявления не такие сильные, как у болезни Беккера. Патология, описанная Питером Беккером, переходит также генетически, но по рецессивному типу.

Первые симптомы миотонии возникают у детей после 12 месяцев, но иногда их невидно вплоть до 10 лет.

Выявляют эту патологию не сразу, так как первоначально с ней можно жить и списывать все на усталость. По статистике к невропатологу приходят с ярко выраженными симптомами люди от 11 до 30 лет. Миотония развивается у детей постепенно и проявляется она в основном во время произвольных движений требующих усилий. Во время пассивных действий болезнь себя не показывает.

Спазмы становятся значительно сильнее при переутомлении как физически, так и умственно. Особенно ярко реагирует миотония на переохлаждение и из-за холода люди, болеющие миотонией, могут получить спазм мышц по всему телу одновременно. Встать после такого получится не сразу и желательно получить стороннюю помощь, чтобы попасть в теплое помещение. Массовый спазм можно получить и после чихания, так как при этом будут задействованы мышцы лица, рта и грудной клетки.

Врачи выделяют такой нюанс, что болезнь нервно-мышечной ткани проявляется не в первоначальном движении, а в возрастном. Именно поэтому диагностировать патологию как у детей, так и у взрослых достаточно просто, ведь для этого нужно пациента попросить сжать кулак. Действие он это выполнит, но обратное движение у больного не получится сразу сделать, то же самое относится и к зрачкам, они могут сузится или расшириться, но не сразу вернутся в норму.

Люди с такой болезнью, как миотония имеют зачастую атлетическое телосложение и мышцы достаточно плотные. Если стукнуть по ним молоточком, то на месте повреждения будет ямка, которая исчезнет через 15-20 секунд. Диагностировать болезнь также поможет электромиография (ЭМГ), которая служит для определения потенциала мышц при сокращении.

Дети, страдающие от этого вида патологии, могут жить, как и их сверстники, но для этого родители должны заботиться о них. Главное, успеть вовремя выявить проблему, чтобы всегда поддерживать состояние ребенка в норме и не дожидаться развития болезни. В такой ситуации дети смогут вырасти и оставаться трудоспособными, а главное, жить фактически полноценной жизнью.

Болезнь Штейнерта-Баттена

Такая патология имеет название и диагностируется у взрослых людей от 18 до 40 лет. В состав болезни входит:

• Проявление миотонии;
• Миопатия (мышечная слабость);
• Эндокринно-обменно-трофические нарушения.

Из общих признаков дистрофической миотонии можно выделить такие:

• Постоянные падения из-за спазмов и слабости в ногах;
• Слабость в руках и быстрая утомляемость;
• Трудности при ходьбе.

Патологический процесс начинается с дистрофии мышечной ткани по всему телу и по мере развития у больного наблюдается парезы и параличи мышц. Рефлексы в этих участках фактически отсутствуют и при тяжелом течении наблюдаются такие признаки:

• Низкий тембр голоса;
• Явная атрофия мышечной ткани нижних и верхних конечностей;
• Височные ямки визуально впадают вовнутрь.

Такие проявления сильно бросаются в глаза. Кроме них есть еще и симптомы эндокринно-обменно-трофических сбоев:

• Пониженное давление;
• Замедленный обмен веществ;
• Облысение по лобно-теменному типу;
• Бесплодие;
• Беспричинное выпадение зубов;
• Импотенция;
• Нарушение сердечного ритма;
• Болезни глаз (катаракта);
• Уменьшение объема и сухость кожного покрова;
• Увеличение костного вещества (гиперастоза) в костях черепа, а также в руках и ногах.

Жить с таким типом патологии достаточно непросто, ведь из-за измененного внешнего вида и проблем с проявлениями миотонии и миопатии, работу подобрать сложно. В большинстве случаев для больных, которые активно занимаются своим здоровьем подходит монотонной вид деятельности, не требующий особых умственных и физических нагрузок.

Синдром Шварца-Джампеля-Аберфельда

Синдром получил название хондродистрофический тип миотонии. Впервые появляется болезнь у маленьких детей до 2 лет и ей свойственны такие симптомы:

• Опущены веки (блефарофимоз);
• Отсталость в росте;
• Стянутые суставы;
• Недоразвитое лицо;
• Аномальный рост ресниц;
• Болезни глаз;
• Недоразвитый скелет (маленькая шея, куриная грудь и т.д.);
• Плохо растущие волосы;
• Недоразвитые половые органы;
• Грыжи (пупочные и паховые);
• Низко посаженные уши.

Для ходродистрофической миотонии свойственны как гипертрофия, так и атрофия мышц. Передается патология по наследству рецессивным типом. У детей сохраняется способности к интеллектуальному труду и жить они могут, но поддерживая свое состояние здоровья с помощью медикаментов и физиотерапии. У взрослых наблюдается проблемы с поиском работы, поэтому желателен удаленный вид деятельности.

Болезнь Эйленбурнга

Парамиотония описанная Альбертом Эйленбургом имеет свое отличительные черты. При длительном нахождении на холоде, а также из-за умственных и физических нагрузок возникают симптомы миотонии в ближних отделах нижних и верхних конечностей и на лице. После отдыха или действия тепла мышечные ткани расслабляются.

Отличается парамиотония от болезни Томсена тем, что мышцы при повторении движений не расслабляются и спазм только усиливается. Человеку становится легче только через 15-20 секунд после начала сокращения.

Такие спазмы чаще всего приносят болезненные ощущения, поэтому потребуется своевременное лечение, особенно если дело касается детей. Жить с парамиотонией можно, но важно, чтобы условия труда не были слишком тяжелыми как умственно, так и физически и рабочий процесс должен проходить в теплом помещении.

Лечение миотонии

Панацеи от миотонии не существует, но люди могут поддерживать свое состояние, медикаментозно, а также с помощью физиотерапии и специальной диеты с низким содержанием калия. Назначить лечение и менять дозировки может только лечащий врач, ориентируясь на результаты терапии.

Особую популярность среди препаратов получил Ганглиозид. Он действует как нейропротектор в молекулярных и клеточных процессах, происходящих в нервной ткани. Производится Ганглиозид в Китае и имеет форму ампул. В своей родной стране препарат хорошо себя показывает при лечении болезней ЦНС, например, инсульта и травмы головы. После приема таблеток Ганглиозид у людей с детским церебральным параличом (ДЦП), аутизмом и миотонией появились легкие сдвиги в лечении и при этом облегчилось общее состояние больных.

Свой эффект Ганглиохид демонстрирует за счет того, что он фактически идентичен по составу с мембраной нервной клетки. При длительном курсе терапии концентрат действующего вещества накапливается в организме больного, тем самым запуская рост аксонов и восстановление связей между нейронами. Во время исследований китайские ученые доказали, что Ганглиозид способен ускорить регенерацию нервных волокон. У животных после ишемического повреждения головного мозга препарат дал свои первые результаты после 2 недель применения. Проводимость нейронов стала значительно лучше, а восстановление продвигалось быстрее, чем у подопытных не принимающих медикамент.

На территории России найти Ганглиозид достаточно сложно. Больные люди с этой целью отправляются в Китай по специальным программам лечения или заказывают его.

Миотония является тяжелым поражениям нервно-мышечной ткани и развивается она постепенно. Именно поэтому важно остановить болезнь при обнаружении первых симптомов, чтобы иметь возможность полноценно жить и работать.

Миотония Томсена (Лейдена-Томсена) - генетическое заболевание, что характеризуется поражением поперечно-полосатой мускулатуры, выражается в длительном расслаблении мышц после их сокращения. Тонические мышечные спазмы начинаются сразу же после активной деятельности, приводят к нарушению моторики.

Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу и встречается достаточно редко: по статистическим данным миотонией Томсена страдают 7 человек на 1 млн. населения. Первые признаки миотонии проявляются в возрасте 8-20 лет и сопровождают больного всю жизнь. По результатам исследования клиники нервных болезней I ММИ, мужчины чаще страдают миотонией Томсена. Из 63 больных зафиксировано 51 случай среди мужского пола и 12 - среди женского.

Этиология и патогенез миотонии Томсена

Наследственное заболевание обусловлено мутацией гена CLCN1. В этиопатогенезе отмечаются наруше­ния мионевральной проводимости и патология внутриклеточных мембран, вызванные снижением проницаемости плазмолеммы для ионов хлора в мышечные волокна. Дефект провоцирует ионный дисбаланс: ионы хлора скапливаются на поверхности микрофибриллы, не проникая внутрь, что приводит к биоэлектрической нестабильности в мышечной мембране.

В мышцах больных миотонией Томсена повышен уровень ацетилхолина, а в спинномозговой жидкости и крови наблюдается снижение активности фермента, участвующего в регуляции возбудимости и сократимости мышечных волокон.

Патоморфология не обнаруживает изменения в мышечных волокнах, присущих только этому заболеванию. Дефект ткани является типичным для разного рода миотоний. Световая микроскопия выявляет гипертрофию отдельных мышечных волокон. Гистохимия определяет уменьшение мышечной ткани ІІ типа. Электронная микроскопия обнаруживает умеренную гипертрофию саркоплазматического ретикулума мышечных клеток, увеличение размера митохондрий, расширение телофрагмы поперечнополосатых мышц.

Симптомы миотонии Томсена

Миотония Томсена - генетическое заболевание, но внешние клинические признаки обнаруживаются не сразу после рождения. В большинстве случаев первые симптомы обозначаются в детском (5-8лет) и юношеском (до 20 лет) возрасте.

Особенностью клинической картины является миотонический феномен, характеризующийся:

• гипотонией мышц в состоянии покоя;
• гипертонусом, спазмированием мышечных волокон в момент волевых усилий;
• длительным расслаблением мышц после начала активного движения.

В зависимости от области поражения миотонические атаки могут охватывать ноги, руки, мышцы шеи, плеч, лица. В результате мышечные спазмы наблюдаются при желании развести пальцы, сжатые в кулак, в момент начала ходьбы, при смыкании челюстей, закрытии глаз и т. п.

При условии манифестации миотонии Томсена в раннем возрасте, признаки мышечной слабости определяются трудностью физического развития ребенка. Малыш в положенный срок не сидит, не встает, не ходит, тело его становится неуправляемым.

В более позднем возрасте миотонические атаки скелетных мышц проявляются при ходьбе, желании встать, удержать равновесие, то есть при любом произвольном движении. Больной, совершая первый двигательный акт, чувствует резкий мышечный спазм и обездвиживается. Желая встать, человек, страдающий этим заболеванием, обязательно на что-нибудь опирается. Первый шаг при движении дается с большим трудом, порой тонические спазмы бывают настолько сильными, что больной падает. Сжимая пальцы руки в кулак, их невозможно разжать в течение 10 и более секунд, даже если прилагается максимальное усилие. Последующие движения производятся легче, спазмы прекращаются.

В процессе активной деятельности пораженные мышцы адаптируются к движению и спазмы исчезают вовсе. Однако даже после непродолжительного отдыха гипертонус мышц проявляется с прежней силой.

Во взрослом возрасте, пациент с диагнозом миотония Томсена, может выглядеть как атлет, если болезнью затронуты мышцы конечностей и туловища. Из-за постоянного перенапряжения идет рост мышечной массы, мышцы гипертрофируются и выглядят крупными, накаченными.

Мышцы больного реагируют сильным возбуждением даже при слабых внешних раздражителях. Так, легкий удар по пораженным мышцам может привести к их гипертонусу. На месте прикосновения появляется напряженный мышечный валик, для релаксации которого требуется время.

Миотоническая атака, чаще всего, наблюдается в двух случаях: в начальной фазе произвольного движения, требующего участия больных мышц и при воздействии на них холода. Однако существуют и другие провоцирующие факторы: длительное нахождение в статическом положении, резкий громкий звук, эмоциональный всплеск.

Диагностика миотонии Томсена

Клиническая картина дает полное основание определить диагноз по внешним признакам. Немаловажную роль играет тщательный сбор семейного анамнеза и особенности клинических проявлений.

На первичном приеме специалист использует неврологический молоточек. Легко постукивая по проблемной мышечной зоне, невролог определяет способность мышц сокращаться и фиксирует время расслабления после удара. Образование валика в месте прикосновения выявляет миотонический симптом.

В подтверждение миотонии пациенту предлагают несколько раз сжать пальцы в кулак и разжать их. Если первые движения даются с трудом, а затем моторика нормализуется, то можно говорить о наличии тонических спазмов. У некоторых пациентов наблюдается миотоническая реакция зрачков при конвергенции глаз.

Совокупность неврологических симптомов выявляет снижение тонуса мышечной ткани в состоянии покоя и миотонические признаки сухожильных рефлексов.

Тонический симптомокомплекс наблюдается не только при миотонии Томсена, но и при парамиотонии Эйленбурга, миотонии Беккера, миотонии Штейнера, а также при других нервно-мышечных и эндокринных расстройствах. В связи с этим большую сложность в диагностике представляет дифференциация диагноза и обозначение определенного вида миотонии.

Дифференциальная диагностика включает в себя инвазивные и лабораторные тесты:

• Биопсия мышц, позволяющая выявить гистологические изменения волокон, что вызвают дисфункцию мышечных клеток;
• Биохимический анализ крови. Специфических биохимических маркеров для этой болезни не существует. Исследование проводится для определения уровня активности креатинфосфокиназы в сыворотке крови.
• ДНК-тест. Один из самых информативных тестов, позволяющих определить мутацию гена CLCN1. Анализ проводится с целью подтверждения клинического диагноза.
• Электромиография (ЭМГ). Инвазивное исследование проводится при помощи игольчатого электрода. Инструмент вводится в расслабленную мышцу, определяя миотонические разряды и, регистрируя потенциалы двигательных единиц. Мышцы стимулируются электродом и простукиванием, что вызывает их сокращения. При повторной стимуляции сила миотонических спазмов снижается.
• Электронейрография (ЭНМГ). Инструментальная методика проводится с целью диагностики функционального состояния мышечной ткани и их способности к сокращению при стимуляции электрическим импульсом. Э Н М Г предполагает использование поверхностных (накожных) и внутримышечных (игольчатых) электродов. Графическая регистрация потенциалов двигательных единиц осуществляется при помощи игольчатых электродов. Вызванный миотонический разряд записывают через накожные электроды, отображающие суммарную активность мышцы.

Лечение миотонии Томсена

На полное излечение рассчитывать нельзя. Основной целью медикаментозной и физиологической терапии будет снятие симптомов и достижение стойкой ремиссии. С этой целью пациенту прописывают:

• Мексилетин - блокатор натриевых каналов, который в значительной мере снижает гипертонус мышц;
• Диакарб - улучшает проницаемость мембран;
• Хинин - понижает возбудимость мышц, увеличивает рефрактерный период;
• Дифенин - эффективное противосудорожное средство;
• Мочегонные препараты - поддерживают ионное равновесие, сохраняя уровень магния и снижая калий.

Длительный прием медикаментозных препаратов имеет отрицательные моменты: все лекарства обладают большим спектром побочных эффектов.

Улучшить обменные процессы в мышечной ткани, уменьшить ее тоническое спазмирование помогает немедикаментозная терапия:

• Электрофорез;
• Иглорефлексотерапия;
• Лечебное плавание.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при миотонии Томсена благоприятный. Однако навсегда избавиться от миотонических атак невозможно. Но предпринимая ряд профилактических мер, больной способен облегчить свое состояние и прожить полноценную жизнь.

Немаловажным моментом является определение провоцирующих миотонические приступы факторов. Главным образом нельзя переохлаждаться, необходимо избегать стрессовых ситуаций, интенсивных физических нагрузок, резких движений, продолжительного нахождения в одной позе, эмоциональных потрясений.

Миотония – наследственное заболевание, которое характеризуется поражением и как следствие неправильным развитием поперечнополосатой мускулатуры, что приводит к не коррелированным расслаблениям мышц тела человека после их предварительного напряжения.

Кроме прочего нарушение сопровождается гипертрофическим изменением пораженных заболеванием мышц. Выделяющим критерием среди иных подобных заболеваний является поражение мышц лица, а также изменение тканей кистей, что ведет к потере чувствительности и способности двигать ими.

Разновидности форм

Существует несколько видов миотонии, наиболее распространенными формами заболевания являются:

• парамиотония;
• хондродистрофическая;
• миотония Томсена (Томпсона);
• миотония Беккера;
• нейромиотоная форма;
• конгенитальная аутосомно-рецесивная наследственная;
• конгенитальная аутосомно-доминтная.

Этиология и патогенез заболевания

Миотония относится к наследственным болезням, которые связаны с неправильным развитием ДНК и развиваются у детей в эмбриональный период.

Заболевание имеет связь с дефектом в седьмой хромосоме. Ген CLCN1 начинает работать не должным образом и нивелирует процесс синтеза белка в ионных каналах миофибрилла, отвечающего за образование и правильную работу скелетной мускулатуры.

В результате чего уменьшение количества белка ведет к тому, что ионы хлора перестают попадать соответствующим образом в мышечные волокна. Нестабильная работа гена, отсутствие надлежащего количества белка и неправильная транспортировка элементов хлора внутрь волокон создают феномен чрезмерной возбудимости саркомеллы, что ведет к нестабильной биоэлектрической работе последней.

Как ни странно, но еще одной отличительной особенностью развития заболевания является функционирование неврона без отклонений, что приводит к эффекту неконтролируемого мышечного спазма.

Это процесс происходит следующим образом, обычный нервный импульс, возникающий при соприкосновении с раздражителем или посылаемый нервной системой, проходит через мембрану миофибриллы, которая реагирует не стандартно, а в несколько раз сильнее.

Следовательно, импульс, отправленный к мышце, командует ей предельно сократиться, однако расслабления ее не настает ввиду того, что нарушен процесс подачи хлора и мышца остается напряженной.

Другим интересным аспектом этого заболевания является то, что не бывает одного импульса. Они возникают в связке несколькими волнами, что приводит к парализации целых частей тела больного.

После этого начинается период, когда расслабить напряженные мышцы невозможно. Длительность данного периода различна. Далее следует процесс в организме, который условно можно назвать компенсирующим.

Каналы, пропускающие ионы, несущие недостающие микроэлементы начинают очень усиленно работать, происходит процесс нормализации работы мышцы, но как только мышцы расслабились, и необходимость в транспортировке всех этих веществ в повышенном объеме прекращается, происходит новый сбой и транспортировка не завершается, продолжаясь еще некоторое время.

Все это в комплексе деструктивно влияет на формирование правильной мышечной системы и ведет к тому, что происходит неравномерное распределение мышечных тканей, структура которых повреждена и не способна к нормальной работе.

Таким образом причины заболевания кроются в нарушении работы участков седьмого гена, который состоит из огромного количества различных частей.

Симптоматика и постановка диагноза

Выявление заболевания возможно благодаря проведению теста, который получил название «Кулак». Тест довольно простой, необходимо предложить пациенту сильно сжать кулак и подержать его так некоторое время.

Если после этого кулак будет трудно разжать или необходимо будет приложить довольно большое количество усилий, то можно заподозрить миотонию и необходимо проводить более углубленные исследования в данном направлении.

Спазм мышц может проявляться не только при сжатии кулака, но и при напряжении других мышц, например челюсти, при открытии глаз или резком подъеме со стула.

Характерным проявлением заболевания в любой форме является видоизменение частей тела. Вначале происходит деформация кистей рук, затем изменяются голени, лицевая мышца. Также протекание болезни связано с возникновением спонтанных спазмов, которые парализуют тело больного.

Более точный диагноз устанавливается с помощью игольчатой , которая выявляет характерный исключительно для миотонии симптом — миотонические разряды.

Интересный факт, если допустим не работает участок гена SCN4A, то в отличие от CLCN1 симптоматика заболевания и параметры будут иными.

Постановка диагноза происходит в раннем возрасте, что характерно для заболевания, которое передается генетически.

Изначально родители ребенка обращаются к педиатру, который должен направить их к детскому неврологу. Как уже было указано, прежде чем проводить более сложные тесты и назначать анализы невролог протестирует ребенка при помощи «Кулачка».

Следующим тестом будет постукивание по мышцам обычным неврологическим молоточком, тревожным сигналом будет образование «валика» в месте соприкосновения эпидермиса и раздражителя. Также существует вероятность того, что зрачок тоже не сможет реагировать должным образом на яркий свет.

Дальнейшая диагностика заболевания будет проходить при помощи электрофизиологических исследований. На этом этапе будет использоваться электронейрография и электромиография.

Генетический анализ — основной метод диагностики миотонии

Принцип этих процедур заключается в том, что в организм человека посылаются повторяющиеся разряды тока, которые позволяют достоверно определить и выявить систематичность отклонений, чтобы можно было определиться с какой разновидностью миотонии будет необходимо бороться.

Также применяет биопсия мышц, которая позволяет определить степень деформации мышечных тканей и понять причины возникновения такого явления.

Однако для более точного диагноза необходимо проведение молекулярно-генетических исследований поврежденного гена номер семь.

Особенности терапии

Современная медицина не имеет методов для восстановления нездоровых участков гена. Поэтому главной задачей при лечении миотонии является замедление прогресса болезни и уменьшение количества приступов у больного.

Для этого применяются препараты Дифенил, Тегретол и другие. Предотвращение нарушения процессов работы ионов достигается при помощи медикаментозной терапии, электрофореза, гальванизации шеи.

Еще одним важным нюансом является меры направленные на нормализацию количества калия в организме человека и недопущение его уменьшения.

В достижении этой цели применяются мочегонные препараты, которые выводят излишнее вещество из организма. Наиболее приемлемым препаратом является Диакарб, оказывающий необходимый положительный эффект. Также не стоит пренебрегать массажем и ЛФК, которые проводятся с целью снять спазмы мышц.

Прогноз неутешителен

Безусловно, миотония, заболевание неизлечимое и сохраняется на протяжении всей жизни человека. Однако ранее диагностирование и профессиональная медицинская помощь может сделать процесс течения заболевания доброкачественным.

В большинстве случаев пациенты могут вести образ жизни, характерный для здорового человека. При условии правильного курса лечения большая часть пациентов сохраняет трудоспособность.

Конечно же, ограничения существует, человек, который имеет такую серьезную болезнь, не сможет быть полицейским, пожарным или выполнять работу, связанную с активной физической деятельностью. Однако работать в офисе, выполнять работу, связанную с обслуживанием ПК ему будет под силу.

Основным способом борьбы с заболеванием является его раннее диагностирование, которое сможет уберечь ребенка от неприятных последствий развития болезни.

Стоит понимать, что еще одной профилактической мерой является исключение всех движений, которые могут привести к рецессии заболевания. Различные перегрузки, психические, эмоциональные, стрессовые ситуации должны быть контролируемы, резкая реакция на них станет причиной нового этапа в развитии заболевания и губительных последствий для организма человека.

Родители должны понимать, что болезнь наследственная и может не проявляться в первом поколении, однако следует пройти консультацию у врача генетика, прежде чем заводить ребенка.

Обширную группу генетически гетерогенных заболеваний нервной системы, которые передаются по наследству, составляют нервно-мышечные болезни. Миотония - разновидность такой патологии. Данное заболевание представлено различными синдромами. Изменяется работа ионных каналов хлора и натрия. Наблюдается повышение возбудимости мембран в Видимыми становятся тонусные нарушения и постоянная или преходящая мышечная слабость. В данной статье будет рассмотрена миотония Томсена.

Виды миотонических синдромов

Миотонические синдромы могут быть дистрофическими и недистрофическими. Первую группу составляют доминантно наследуемые заболевания, клиническую картину которых складывают три ведущих синдрома:

• миотонический;
• дистрофический;
• вегетативно-трофический.

Дистрофическая форма сопровождается отложенным по времени расслаблением мышц после их напряжения, нарастающей мышечной слабостью и дистрофией (атрофией) скелетной мускулатуры.

Описание недуга

Миотонией Томсена (Лейдена - Томсена) называют генетическое заболевание, при котором поражается поперечно-полосатая мускулатура. Начало тонических мышечных спазмов приходится на завершение активной деятельности, моторика нарушается.

У заболевания аутосомно-доминантный тип наследования, который встречается довольно редко: по статистике миотонию Томсена обнаруживают у семи человек на миллион. Появление первых признаков болезни приходится на возраст от 8 до 20 лет, затем они сопровождают человека всю жизнь. Мужчины чаще страдают этим видом миотонии.

Причины развития патологии

Мутация гена CLCN1 приводит к этому наследственному заболеванию. В этиопатогенезе нарушается мионевральная проводимость и наблюдается патология внутриклеточных мембран, которая вызвана снижением проникновения в мышечные волокна плазмолеммы для ионов хлора. Дефект приводит в итоге к ионному дисбалансу: ионы хлора не проникают внутрь, а скапливаются на поверхности микрофибриллы, образуя биоэлектрическую нестабильность в мышечной мембране.

Как проявляет себя врожденная миотония Томсена?

В мышцах повышается ацетилхолин - фермент, который регулирует возбудимость и сократимость мышечных волокон. В спинномозговой жидкости и крови снижает свою активность.

Такой дефект тканей является типичным для разных миотоний. При помощи световой микроскопии можно выявить гипертрофию некоторых мышечных волокон. Чем она грозит? Уменьшается мышечная ткань второго типа, развивается умеренная гипертрофия саркоплазматического ретикулума клеток мышц, увеличивается размер митохондрий, расширяется телофрагма поперечно-полосатых мышц - все это видно на электронной микроскопии.

Симптоматика

При миотонии Томсена обнаружение внешних клинических признаков происходит не сразу после рождения. В основном появление первых признаков приходится на детский и юношеский возраст.

Особенность миотонического феномена состоит в:

• в спокойном состоянии;
• гипертонусе, спазмировании мышечных волокон в момент усилий;
• длительном расслаблении мышц после начала движения.

Миотонические атаки могут касаться ног, рук, мышц плеч, шеи, лица. Желание развести пальцы, сжатые в кулак, сделать шаг, сомкнуть челюсть, закрыть глаза сопровождается мышечными спазмами.

При миотонии Томсена - Беккера физическое развитие ребенка затруднено, если первые признаки заболевания обнаружились в раннем детстве. Малыш не может сидеть, вставать, ходить в положенный для каждого действия срок, тело его неуправляемое.

При любом произвольном движении в более позднем возрасте миотонические атаки скелетных мышц проявляются при ходьбе, поднятии с места, удержании равновесия. Первый двигательный акт у больного сопровождается резким мышечным спазмом, после чего человек обездвиживается. При желании подняться ему обязательно нужно на что-нибудь опереться. Дается с большим трудом именно первый шаг, иногда тонические спазмы приводят к падению больного. При максимальном усилии трудно разжать пальцы, которые собраны в кулак, длиться это может до десяти секунд. При последующих движениях спазмы прекращаются.

Активная деятельность способствует тому, что пораженные мышцы адаптируются к движению, спазмов не наблюдается вовсе. Но непродолжительный отдых приводит к проявлению гипертонуса мышц с прежней силой. При миотонии Томсена клиника характерная.

Во взрослом возрасте у пациента с таким диагнозом атлетическая внешность, поскольку болезнь затрагивает мышцы конечностей и туловища и из-за постоянного их перенапряжения растет мышечная масса. Мышцы гипертрофированы и выглядят крупными. Они сильно напрягаются даже при слабых внешних раздражителях. Даже при легком ударе по пораженным мышцам возникает их гипертонус. Появляется напряженный валик из мышц, для расслабления которого требуется время.

В самом начале произвольного движения, которое требует участия больных мышц, и при воздействии на них холода наблюдается миотоническая атака. Есть большое число других провоцирующих факторов типа длительного нахождения в статическом положении, резкого громкого звука, эмоционального всплеска.

Как выявить патологию?

Диагноз по внешним признакам можно определить легко. Важно тщательно собрать семейный анамнез и особенности клинических проявлений.

На первом приеме специалистом используется неврологический молоточек. При легком постукивании по проблемным мышечным зонам неврологом определяется способность мышц к сокращению и фиксируется время расслабления после раздражающего воздействия. Если образуется валик в месте прикосновения, это говорит о миотоническом симптоме.

Доктор предлагает пациенту сжать пальцы в кулак и попробовать разжать их. Первые движения могут даваться с трудом, а затем происходит нормализация моторики, это означает, что присутствуют тонические спазмы.

Мышечная ткань находится в тонусе даже в состоянии покоя, у сухожильных рефлексов проявляются миотонические признаки.

Тонический симптомокомплекс характерен не только для миотонии Томсена. Он сопровождает парамиотонию Эйленбурга, миотонию Беккера, миотонию Штейнера, а также другие нервно-мышечные и эндокринные расстройства. Дифференциация диагноза и обозначение определенного вида миотонии довольно сложны при диагностировании.

Диагностика заболевания

Итак, при миотонии Томсена диагностика проводится следующая. Целесообразно назначение инвазивных и лабораторных тестов:

• Биопсии мышц, позволяющей выявить гистологические изменения волокон, которые приводят к дисфункции мышечных клеток.
• Биохимического анализа крови. Специфические биохимические маркеры для этой болезни отсутствуют. Таким способом определяют в сыворотке крови уровень активности креатинфосфокиназы.
• ДНК-теста. Он позволяет определить мутацию гена CLCN1. Анализ нужен, чтобы подтвердить клинический диагноз.
• Электромиографию (ЭМГ). Игольчатый электрод позволяет провести данное инвазивное исследование. В расслабленную мышцу вводят инструмент, определяют миотонические разряды и регистрируют потенциал у двигательных единиц. Производится стимуляция мышц электродом и простукиванием, что приводит к их сокращению. Повторная стимуляция снижает силу миотонических спазмов.
• Электронейрографии (ЭНМГ). Диагностируется при стимуляции электрическим импульсом мышечной ткани и способность к сокращению. При ЭНМГ используют поверхностные (накожные) и внутримышечные (игольчатые) электроды. Графическую регистрацию потенциала осуществляют игольчатыми электродами. Какое при миотонии Томсена лечение?

Терапия миотонии

Полного излечения добиться не удастся. Основная цель физиологической и медикаментозной терапии - устранить симптомы и достигнуть стойкой ремиссии. Эффективно назначение:

• «Мексилетина» — блокатора натриевых каналов, действие которого направлено на снижение гипертонуса мышц.
• Мочегонных препаратов — для поддержания ионного равновесия, сохранения уровня магния и снижения калия.
• «Дифенина» — эффективное противосудорожное средство.
• «Диакарба» — улучшает проницаемость мембран.
• «Хинина» — понижает возбудимость мышц, увеличивает рефрактерный период.

У всех лекарственных средств есть многочисленные побочные явления.

Физиопроцедуры

Улучшение обменных процессов в мышечной ткани и ее тоническое спазмирование достигается при помощи:

• электрофореза;
• иглорефлексотерапии;
• лечебного плавания.

Профилактические мероприятия

Распространенность миотонии Томсена невысока. Болезнь отличается благоприятным прогнозом, однако невозможно навсегда избавиться от миотонических атак. Профилактические меры облегчают состояние больного и дают шанс прожить полноценную жизнь.

Нужно исключить факторы, провоцирующие миотонические приступы. Недопустимы переохлаждения, стрессовые ситуации, интенсивные физические нагрузки, резкие движения, продолжительное нахождение в одной позе, эмоциональные потрясения.

Нами была рассмотрена миотония Томсена, клиника, диагностика, лечение.

Миотония - это группа наследственных заболеваний, характерный признак которых - замедленная мышечная релаксация после сокращения (миотонического феномена). Явление миотонии сопровождается миотоническими разрядами, которые диагностируются в процессе игольчатой ЭМГ. Данное заболевание относится к каналопатиям (взаимосвязь с патологией ионных каналов). Проявления миотонии зависят от формы заболевания.

Тактика лечения предусматривает устранение симптомов, коррекцию метаболических процессов, электростимуляцию, ЛФК и массаж.

Классификация миотонии

Согласно распространенной классификации различают следующие виды миотонии:

• врожденная миотония, известна, как болезнь Томпсона;
• холодовая парамиотония (болезнь Эйленбурга);
• атрофическая миотония (болезнь Россолимо-Баттена-Штейнерта-Куршмана дистрофическая миотония);
• парадоксальная миотония;
• синдром Шварца-Джампела.

Помимо этого, существует классификация, основанная на этиологических факторах, запускающих механизм развития миотонического феномена. Исходя из данной классификации, выделяют:

• перкуссионную миотонию;
• миотонию действия;
• электромиографическую миотонию.

У пациентов с перкуссионным видом отмечаются сокращения мышц при энергичном ударе молоточком. При миотонии действия пациент ощущает затруднение во время попытки быстрого сжимания и разжимания кулака. В случае электромиографической миотонии, при проведении электромиограммы, выявляются разряды, частота которых вначале возрастает, а затем идет на спад. В данной ситуации феномен миотонии вызван усугублением нестабильности мембраны в структуре мышечного волокна.

Этиология и патогенез миотонии

Основной этиологический фактор, провоцирующий развитие миотонии - аутосомно-доминантная или аутосомно-рецессивная наследственная передача. Нередко данное заболевание возникает в результате кровородственного брака.

Мышечная дисфункция при миотонии спровоцирована расстройством проницаемости клеточных мембран, изменением медиаторного и ионного метаболизма.

Патогенез атрофической миотонии представлен нарушением регуляции гипоталамо-гипофизарной системы. Во время патоморфологического исследования диагностируются изменения в мышечной ткани. Гистологическое исследование позволяет конкретизировать уменьшение размеров и увеличение количества волокон I типа.

Клиническая картина миотонии

Клинические проявления данного заболевания зависят от его формы. При врожденной миотонии, в большинстве случаев, первые симптомы возникают в детском возрасте (10-12 лет). У ребенка с врожденным типом миотонии развивается изменение голоса, что заметно во время плача. Ребенок подвергается приступу удушья, а после того как успокаивается и перестает плакать мышцы лица постепенно расслабляются. В старшем возрасте у больных появляется типичный миотонический феномен. Нередки жалобы больных на локальный гипертонус мышц, который сопровождается нормальным мышечным сокращением и затрудненной миорелаксацией. Это обусловлено спазмом или характерной мышечной контрактурой. Данные затруднения в большинстве случаев локализируются в жевательных мышцах, кистях и пальцах, а в случае тяжелого течения могут поражаться все группы мышц.

В процессе осмотра больного визуализируются признаки механической гипервозбудимости мышц. После удара молоточком на пораженной мышце в течение 1-1,5 минуты может присутствовать деформация в виде ямки или валика. В процессе градации заболевания у больных врожденной миотонией развивается гипертрофия мышц, на фоне которой формируется атлетическое телосложение. При этом внешний вид больного не соответствует силе мышц, как правило, она существенно ниже.

Усиление симптоматики происходит под воздействием холода или чрезмерных физических нагрузок. У женщин клиническая картина может ухудшиться во время беременности.

Миотонии Томпсона в большинстве случаев свойственно мягкое течение, а у некоторых пациентов симптомы с возрастом ослабевают.

Первые симптомы атрофической миотонии возникают у больных в возрасте 15-35 лет. Начало заболевания сопровождается миотоническим синдромом, который со временем стихает, по мере развития атрофий и парезов. После стихания миотонического синдрома у пациентов происходит градация миопатических симптомов. Наряду с мышечной атрофией отмечается снижение силы мышц. Изначально для данного вида миотонии характерна атрофия мышц лица, шеи, жевательных мышц, со временем в патологический процесс вовлекаются мышечные структуры верхних и нижних конечностей.

При атрофии жевательных мышц визуализируется западение щек и височных ямок. О распространении процесса мышечной атрофии в области шеи свидетельствует запрокидывание головы назад или вперед. В процессе осмотра отмечаются патологические изменение мышц верхних и нижних конечностей, снижение сухожильных рефлексов.

Страдает эндокринная система, что проявляется в дисфункциональных расстройствах половых желез, щитовидной железы, надпочечников и гипофиза. У больных отмечается выпадение зубов, волос, снижение веса и истончение кожных покровов. Со стороны сердечно-сосудистой системы высокий риск развития брадикардии, аритмии, пролапса метрального клапана, гипотензии. В некоторых случаях поражается центральная нервная система, что проявляется в психических расстройствах разной степени.

Развитие врожденной парамиотонии Эйденбурга чаще всего происходит в результате холодового воздействия. При этом больной ощущает миотоническое затруднение миорелаксации. Переохлаждение может быть местным или общим. В случае местного переохлаждения, когда пациент употребляет слишком холодную пищу, возникает мышечный спазм, который проявляется в виде миотонической контрактуры в языке и глотке, устраняемый согреванием. Если переохлаждение общего характера, развивается типичный миотонический феномен, а у некоторых больных отмечается слабость мышц, «холодный паралич». Данная форма миотонии со временем может регрессировать.

Ученые не установили четкой наследственной предрасположенности у пациентов с парадоксальной миотонией. Данное заболевание встречается крайне редко и его характерный симптом - типичный миотонический спазм, но который в отличие от других миотонических спазмов не ослабевает при повторных движениях, а наоборот нарастает.

Первые проявления синдрома Шварца-Джампела возникают еще в раннем детстве. Визуально о данном заболевании свидетельствует короткая шея ребенка, деформация грудной клетки, сколиоз, ребенок отстает в росте от сверстников, интеллект остается в норме. При объективном осмотре диагностируются болезненные мышечные сокращения различной локализации.

Диагностика миотонии

Диагностика данного заболевания заключается в сборе анамнеза, осмотре больного, анализе результатов электромиографического исследования и биопсии мышечной ткани. В процессе электромиографии выявляют патогномичный признак миотонии, в роли которого выступают миотонические разряды.

Немаловажным этапом для раннего выявления и постановки диагноза выступает антенатальная диагностика посредством амниоцентеза.

Дифференциальный диагноз

Суть дифференциальной диагностики миотонии заключается в определении формы данного заболевания. Чтобы отличить врожденную форму миотонии от дистрофической потребуется анализ клинических проявлений. Но иногда при врожденной миотонии определяется легкая слабость дистальных мышц верхних конечностей и слабая активность при ЭМГ, что представлено симптомом дистрофической миотонии. Непрерывная мышечная активность может свидетельствовать о нейромиотонии, также данный признак входит в симптомокомплекс ригидного человека. Отличительной чертой синдрома ригидного человека выступает спад мышечной активности во время сна и после введения диазепама.

Лечение миотонии

Еще не разработана тактика лечения, с помощью которой можно полностью устранить заболевание, поэтому терапия миотонии направлена на устранение клинических проявлений. Основной терапевтической целью будет снижение активности мышечных структур и достижение максимально длительного периода ремиссии. Медикаментозное лечение подразумевает применение фенионтина и диуретиков, в некоторых случаях целесообразна иммуносупрессивная терапия (преднизолон, циклофосфамид, иммуноглобулин).

Прогноз при миотонии

Больные легкими формами миотонии имеют благоприятный прогноз. Угроза жизни пациенту возникает только при кардиопатологии на фоне дистрофической миотонии первого типа. Данное заболевание влияет на качество жизни больного, но при грамотном подходе к жизненному ритму и правильном лечении удается достичь достаточно хороших результатов.