Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Задание 1.

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей; дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, выделять, в безопасности

Проблемы пациента:

Настоящие : кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, снижение аппетита, похудание неверие в благополучный исход заболевания, тревога о своем состоянии.

Потенциальные : высокий риск развития эмфиземы легких , дыхательной недостаточности (осложнений)

2. Приоритетная проблема : кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели Долгосрочная: пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля и способах про-филактики застоя мокроты .

Оценка эффективности: пациент отметил улучшение отхождения мокроты к концу не-дели и демонстрирует знания о методах профилактики застоя мокроты. Цель достигну-та.

Задание 2.

Пользование карманной плевательницей.

Индивидуальными плевательницами пользуются при заболеваниях органов дыхания с отхождением мокроты и для сбора ее на исследование.

Технология:

1. Необходимо объяснить пациенту правила пользования плевательницей.

2. Следует выдать ему сухую чистую плевательницу с плотной крышкой.

3. Заполнить мокроту на ¼ объема 3-ным раствором хлорамина, при туберкулезной патологии - 5-ным раствором хлорамина .

4. После дезинфекции мокроту слить в канализацию, а мокроту от туберкулезных больных сжечь с опилками в специальной печи.

5. Использованные плевательницы дезинфицировать в 3-ном растворе хлорамина в течение 1 часа. Если плевательницей пользовался туберкулезный пациент, то обработка проводится 5-ным раствором хлорамина в течение 4 часов.

6. Затем плевательницу следует промыть проточной водой. Хранить в чистом сухом виде в специально отведенном месте.

Цель: обеспечение безопасности окружающей среды.

Показания: заболевания органов дыхания, туберкулез легких, сбор мокроты на различные исследования.

Приготовьте: стерильную карманную плевательницу (широкогорлый, градуированный сосуд из темного стекла с плотно завинчивающейся крышкой), дезинфектанты.

Алгоритм действия:

1. Проведите беседу с пациентом о правилах пользования плевательницей.

2. Выдайте пациенту чистую сухую индивидуальную плевательницу для сбора мокроты.

3. Заполните плевательницу на ¼ часть дезинфектантом (для обеззараживания мокроты).

4. Дайте пациенту плевательницу, объяснив необходимость заполнения ее мокротой до метки ¾ объема плевательницы.

5. При наполнении плевательницы обеззаразьте мокроту в плевательнице, залив в нее доверху дезраствор на 4 – часа.

6. Слейте мокроту с дезинфицирующим раствором из плевательницы в канализационную сеть (в туберкулезных диспансерах и больницах мокроту сжигают в специальных печах).

7. Промойте плевательницу под проточной водой и погрузите ее на определенное время в дезинфектант, используемый в данной медицинской организации.

8. Промойте плевательницу под проточной водой, высушите и поставьте на полку для хранения чистых плевательниц.

Взятие мазка из зева.

Цель:

Показания: исследование микрофлоры зева, подозрение на инфекционное заболевание.

Приготовьте: штатив со стерильными пробирками с плотно закрывающимися марлевыми тампонами, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонам, шпатель стерильный в крафт – пакете, лоток, бикс для транспортировки пробирок: бланк – направление, стеклограф для маркировки пробирки, перчатки, маску, емкость с дезраствором, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту ход и цель процедуры и получите согласие на ее проведение.

3. Промаркируйте стеклографом пробирку, поставьте соответствующий номер в направлении: ЗЕВ - №1, установите пробирку в штатив.

4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте маску и перчатки.

5. Усадите пациента лицом к источнику света и попросите пациента слегка запрокинуть голову назад.

6. Сядьте напротив пациента.

7. Возьмите в левую руку стерильную пробирку с тампоном между IV и V пальцами и шпатель тремя другими пальцами.

8. Попросите пациента широко открыть рот, зафиксируйте язык, надавив шпателем на корень языка книзу и кпереди.

9. Извлеките стержень со стерильным тампоном из пробирки, взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован.

10. Введите тампон в полость рта, не касаясь слизистой оболочки шеек, зубов, языка, мягкого неба.

11. Снимите тампоном слизь с небных дужек и миндалин в следующей последовательности: правая миндалина, правая небная дужка, язычок левая миндалина, левая и задняя стенка глотки.

12. Извлеките тампон из ротовой полости, не касаясь слизистой оболочки рта, зубов, языка и введите его в пробирку, не касаясь ее края и наружной поверхности, затем плотно закройте.

13. Извлеките шпатель из полости рта, погрузите в емкость с дезраствором.

14. Поставьте штатив с пробиркой в бикс, закройте на «замок».

15. Снимите перчатки, маску, поместите в КБСУ.

16. Вымойте и осушите руки.

17. Доставьте взятый материал в бикс с направлением в баклабораторию не позднее 2-х часов после взятия или поместите в термостат при t 0 – 37 0 С до отправки в бактериологическую лабораторию.

Примечание:

Ø забор материала из зева проводится утром, натощак или через 2 часа после приема пищи, питья, до полоскания горла, чистки зубов (до приема лекарственных препаратов);

Ø результат бакисследования получают через 5 – 7 дней при соответствующей подготовке локальных изменениях материал берется двумя тампонами – из очага и всех других секторов.

Взятие мазка из носа.

Цель: диагностическая: выявление возбудителя заболевания.
Показания : исследование микрофлоры носа, подозрение на инфекционное заболевание.
Приготовьте: штатив со стерильными пробирками, плотно
закрывающимися ватно- марлевымитампонами(пробкой), в которые вмонтированыстержни снакрученными сухимиватнымитампонами для забора материала; шпатель стерильный в крафт-пакете; бикс для транспортировки пробирок, штатив, стеклограф, направление, резиновые перчатки, маску, вазелиновое масло, турунды, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациентуцельи ход исследования и получите его согласие напроцедуру.

2. Заполните направление в бактериологическую лабораторию (МО, отделение, №палаты, ФИО пациента, возраст, № истории болезни, цель исследования, дата взятия анализа, подпись м/с).

3. Промаркируйте стеклографом пробирку, поставьте соответствующий номеру в направлении: «НОС-2», установите пробирку в штатив.

4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте маску, перчатки.

5. Усадите пациента лицом к источнику света, голова должна быть слегка запрокинута назад.

6. Садитесь напротив пациента. Осмотрите полость носа.

7. Очистите при необходимости переднюю часть полости носа (предложите пациенту высморкаться), удалите корки из полости носа, размягчив ихстерильным вазелиновым маслом. Затем очистите сухой веткой турундой.

8. Возьмите закрытую пробирку с меткой «НОС-2» в левую руку под III, IУ, У пальцы, а правой рукой, держа за пробку извлеките из нее тампон (пальцы правой руки должны касаться только пробки пробирки, в которую вмонтирован стержень с тампоном).

9. Приподнимите большим пальцем левой руки кончик носа пациента, а правой рукой введите тампон легкими вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, на глубину 1,5-2 см плотно прикасаясь к их стенкам и перегородке носа.

10. Извлеките тампон с содержимым из полости носа.

11. Осторожно, не касаясь краев и наружной поверхности пробирки, введите в нее тампон.

12. Следите, чтобы пробирка была плотно закрыта.

13. Поставьте пробирку в штатив, затем в бикс, закрыв его на «замок».

14. Снимите перчатки, маску, поместите в КБСУ.

15. Вымойте и осушите руки.

16. Отправьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов.

Примечание: материал до доставки необходимо хранить в холодильнике
при t 0 – 4° - 6 0 С.

Мокрота, особенно больных туберкулезом, может служить источником заражения, поэтому больной должен соблюдать правила личной гигиены. Для сбора мокроты больному выдают индивидуальную карманную плевательницу (широкогорлый градуированный сосуд с плотно завинчивающейся металлической крышкой). Для дезинфекции мокроты больному подают плевательницу, на ¼ объема заполненную раствором хлордеза или раствором «Хлормикс». Мокроту больных спускают в канализационную сеть, а в туберкулезных больницах сжигают в специальных печах. Карманную плевательницу следует опорожнять ежедневно, промывать горячей водой и кипятить в 2% растворе натрия гидрокарбоната в течение 30 мин.

Обработка, дезинфекция и хранение систем для постановки клизм, газоотводных трубок

Резиновые изделия и наконечники для постановки клизм после использования нужно на 30 минут погрузить в отдельные, специально маркированные емкости, содержащие дезинфицирующий (0,1% раствор «Хлороцида») или антисептический раствор для обработки мединструментария («КДИ», «Триацид»), затем промыть проточной водой и прокипятить в течение 30 минут. Хранить газоотводные трубки и наконечники следует в чистой сухой маркированной посуде: «Чистые газоотводные трубки», «Чистые наконечники для клизм».

Проведение искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца

Показанием к реанимации является клиническая смерть, т.е. состояние, при котором возможно возвращение больного к жизни без каких-либо последствий для его психического и физического здоровья.

Признаки клинической смерти:

1) отсутствие пульса на сонной артерии;

2) артериальное давление не определяется;

3) отсутствует дыхание;

4) зрачки расширены, не реагируют на свет.

Клиническая смерть длится не более 5-6 минут, после чего наступает биологическая смерть, при которой происходит отмирание клеток коры головного мозга.

Признаки (явные) биологической смерти:

1) помутнение роговицы, размягчение глазного яблока;

2) снижение температуры тела до температуры окружающей среды;

3) трупные пятна;

4) трупное окоченение.

Прежде чем приступать к реанимации, необходимо достоверно диагностировать состояние клинической смерти.

Различают три основных этапа реанимации: A , B и С.

A- Airway open -открытие дыхательных путей.

Необходимо убедиться в отсутствии препятствий для прохождения воздуха в легкие. Для этого ротовую полость очищают от слюны, слизи, рвотных масс, инородных предметов и т.д. ручным способом (пальцем, салфеткой). Встав справа от больного, подкладывают под шею правую руку и приподнимают шею, запрокидывая голову (при этом открываются дыхательные пути).

B – B ri thing - дыхание

Удерживая голову, большим и указательным пальцами левой руки зажимают нос больному, надавливая ребром ладони на лоб. Правой рукой открывают рот, затем кладут на него салфетку. Глубоко вдохнув, плотно прижимают рот ко рту больного, делают энергичный выдох. Дыхание должно быть ритмичным, 16-20 раз в минуту.

C – Circulation – восстановление циркуляции крови

Встав сбоку от больного, основание левой ладони располагают на нижней трети грудины, правую ладонь – на тыле левой. Производят сильные, но не слишком резкие ритмичные надавливания на грудину с целью сжатия сердца между грудиной и позвоночником. Руки при этом должны быть максимально разогнуты во всех суставах (работают только мышцы спины). Частота – 60-70 нажатий в минуту.

Если реанимацию проводит один человек, то соотношение нажатий к «вдохам» должно составлять 15:2, если двое – 5:1.

Если через 30-40 минут от начала реанимации не восстановились дыхание и сердечная деятельность, констатируется биологическая смерть.

Цель: обеспечить инфекционную безопасность.

Обеззараживание мокроты и посуды, в которой она находится, проводится одним из способов:

Налить в плевательницу дезинфицирующий раствор на 1/4 ее объема, например, 5% р-ра хлорамина или 1% активированного р-ра хлорамина (или другой регламентированный дезинфицирующий раствор);
дать пациенту плевательницу, объяснив необходимость заполнения ее мокротой до метки 3/4 объема плевательницы;
обеззаразить мокроту в плевательнице, залив в нее доверха дезинфицирующий раствор на 4 часа;
вылить мокроту в канализацию.

Примечание: можно обеззаразить плевательницу методом кипячения в 2 % растворе питьевой соды в течение 15 минут.

37) Подготовьте:

• лекарственное средство в аптечной упаковке,
• стерильную пипетку,
• лоток,
• ватные шарики,
• водяную баню,
• ватные жгутики (турунды).

1. Подогрейте лекарственный раствор до температуры тела на водяной бане.

2. Усадите пациента (если это возможно).

3. Голову пациента поверните на здоровую сторону.

4. При наличии отделяемого из уха - очистите слуховой проход ватными жгутами (турундами) и сбросите их в лоток с дезинфицирующим раствором.

5. Наберите в пипетку лекарственное вещество, одну каплю капнуть себе на тыльную сторону кисти руки.

6. Оттяните левой рукой мочку уха пациента в сторону и вверх, правой рукой держите пипетку и отсчитывайте капли (2-3 капли в ухо).

7. Введите в наружное ухо пациента ватный тампон.

8. Больной находится в данном положении 10-15 минут.

9. Пипетку сбросьте в лоток с дез.раствором.

38) Последовательность выполнения процедуры:

1) взять пузырь для льда, лед или снег, охлажденную воду, полотенце (пеленку);

2) психологически подготовить пациента к манипуляции;

3) проверить целостность пузыря;

4) положить пузырь на столик, открыть пробку, поместить туда кусочки льда или снега, долить холодной воды, заполнив пузырь на 1/2–2/3 его объема;

5) вытеснить воздух из пузыря, положив его на стол и надавливая на пузырь до появления воды возле горловины, закрутить пробку;

6) проверить пузырь на герметичность, перевернув его пробкой книзу;

7) вытереть пузырь насухо;

8) завернуть в полотенце или пеленку заполненный пузырь и приложить к месту применения на 20–30 мин;

9) при необходимости повторной постановки пузыря манипуляцию повторить через 10–15 мин, по мере таяния льда в пузыре воду сливать и докладывать кусочки льда или снег;

10) продезинфицировать использованное оснащение;

11) сделать запись о выполнении процедуры.

39) Оснащение. Стерильные: резиновые перчатки, ректороманоскоп , пинцет, марлевые салфетки, вазелин, другие: кружка Эсмарха, клеенка, фартук, касторовое масло.

1. В случае запоров подготовку пациента начинают за 2-3 дня до исследования. Ежедневно назначают по 50 г касторового или оливкового масла и проводят очистительные клизмы накануне вечером и утром до выделения чистой воды. Последнюю клизму делают утром за 2 часа до исследования.

2. Если стул нормальный, то достаточно одной клизмы накануне вечером и утром за 2 часа до проведения исследования.

3. Во время процедуры создайте пациенту наиболее удобное положение для ввода ректороманоскопа - коленно-локтевое: пациент становится на колени на стол для перевязок так, чтобы ступни свисали за его край, а локти или плечи упирались в стол. Второе возможное положение пациента – лежа на правом боку с приподнятым тазом. Положение пациента определяет врач.

4. Медицинская сестра ассистирует во время процедуры врачу и наблюдает за состоянием пациента.

5. Продезинфицируйте ректороманоскоп и другое использованное оборудование.

6. Вымойте и высушите руки.

7. Сделайте отметку о выполнении процедуры в соответствующем медицинском документе.

40) Клизма - процедура, при которой в нижний отрезок толстого кишечника вводится жидкость с диагностической или лечебной целью. Очистительная клизма назначается с целью разжижения и удаления содержимого нижних отделов толстого кишечника, очистка его от каловых масс и газов.

Прежде, чем рассмотреть алгоритм постановки очистительной клизмы , напомним себе показания к ее применению:

· запоры;

· задержка стула различного происхождения;

· удаление токсичных веществ при отравлениях;

· подготовка пациентов к операциям и родам;

· подготовка к эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям толстого кишечника;

· подготовка к применению лекарственных клизм.