Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Техника наложения асептической повязки довольно проста, но для того, чтобы выполнить перевязку грамотно, необходимо соблюдать ряд важнейших правил. Очень важно использовать в данном случае качественный перевязочный материал.

Для того, чтобы защитить рану от возможных загрязнений и попадания в нее посторонних частиц, необходимо как можно раньше наложить на нее асептическую повязку.

Правила наложения первичной асептической повязки описаны в книгах, посвященных оказанию первой медицинской помощи. Также необходимо помнить о том, что существуют различные виды фиксации асептической повязки.

Для того, чтобы выполнить перевязку грамотно, необходимо сначала обработать рану. Для этого ни в коем случае нельзя промывать ее водой. Чтобы обработать и продезинфицировать поврежденный участок, необходимо использовать специальные антисептики или медицинский спирт, раствор бриллиантовой зелени.

Асептическая повязка представляет собой перевязочное средство, состоящее из ватно-марлевой подушечки и бинта. Лучше приобретать в аптеке готовые асептические повязки, которые продаются в стерильных упаковках. Нижний слой подушечки, которую необходимо накладывать непосредственно на рану, представляет из себя многослойную стерильную марлю. Верхний слой состоит из ваты или другого стерильного гигроскопического материала. Для того, чтобы зафиксировать повязку, предусмотрены специальные марлевые завязки.

Чтобы наложить повязку на рану, нужно достать ее из стерильной упаковки, не касаясь подушечки, которая будет контактировать с поврежденным участком. Повязку следует приложить марлевой стороной к ране и плотно прибинтовать ее. Сухая асептическая повязка предназначена для осушивания раны. Выделяющаяся из нее кровь впитывается гигроскопическим материалом. Если рана не кровоточит, можно наложить повязку, которая представляет из себя обычный стерильный бинт, сложенный в несколько слоев. Важно помнить о том, что, как только перевязочный материал промокнет насквозь, его нужно срочно заменить.

Существует множество способов наложения повязок. Если рану просто требуется защитить от возможного проникновения инфекции, то вполне подойдет и обычная асептическая повязка. Если образование раны сопровождается переломом или вывихом, необходимо наложить фиксирующую повязку. При помощи нее можно зафиксировать конечность в неподвижном положении. Если у больного повреждена рука, то для фиксации конечности часто используют косынку, под нее на рану должна быть наложена стерильная повязка. Косынкой можно прибинтовать конечность так, что она будет сохранять неподвижность. Это позволит избежать возможных осложнений. Если косынка окажется короткой, то ее можно удлинить бинтами или другими перевязочными материалами.

Для остановки кровотечения используют тугие повязки. В данном случае можно воспользоваться обычным перевязочным пакетом, а затем прижать повязку к ране при помощи жгута. Важно помнить о том, что жгут необходимо снять зразу же после остановки кровотечения. Наложение его на длительное время может представлять опасность.

Следует помнить, что размеры асептической повязки должны соответствовать размерам раны. Для обеспечения герметичности по краям повязку иногда проклеивают креолом. Повязка должна не только перекрывать рану полностью, но с каждой стороны нужен запас стерильной ткани. Вполне достаточно оставлять запас размером около 3 сантиметров. Если повязку накладывают на послеоперационную рану и необходимо вывести дренажную трубку, то в ней можно сделать разрез.

Если повязка промокла насквозь, но поменять ее полностью нет возможности, можно наложить еще несколько слоев бинта поверх нее. Можно использовать и еще один пакет, предназначенный для оказания первой медицинской помощи. Лучше, чтобы он состоял не из гигроскопичного материала, а из стерильной марли, сложенной в несколько слоев. Следует помнить о том, что промокшая насквозь повязка может создать благоприятную среду для развития болезнетворных бактерий и проникновения их в рану, а это совершенно не допустимо.

Наложение асептической повязки требует ответственного подхода. Перед тем, как наложить повязку, необходимо обработать рану с применением антисептиков. Водой промывать поврежденные участки категорически запрещено.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Медицина катастроф. Неотложная медицинская помощь

Квалификации работников со средним медицинским и.. фармацевтическим образованием ооцпкмфр.. е в иванова..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Констатация биологической смерти
Факт наличия биологической, т.е. необратимой гибели мозга, может устанавливаться по наличию достоверных признаков, а до их формирования - по совокупности признаков. Обязательно указывается время ко

Действия медицинской сестры при термических ожогах
Действия Обоснование 1. Вывести (вынести) из зоны огня. Прекратить контакт с высокой температурой.

Действия медицинской сестры при химических ожогах
Действия Обоснование 1. Вызвать скорую помощь. Пострадавший срочно нуждается в помощи врача 2. По

Поражения электрическим током
Электротравма - патологиче­ское состояние, обусловленное воз­действием на пострадавшего элек­трического тока. На ее долю при­ходится более 2,5% всех травм, она сопровождается значительной (до 20%)

Действие медицинской сестры при электротравме
Действия Обоснование 1. Соблюдать правила личной безопасности (не трогать источник тока голыми руками, не подходить к пострадавшему, е

Причины холодовых травм
Общее охлаждение наступает при длительном воздействии на организм низкой температуры (холодной окружающей среды - возду­ха, воды), особенно при высокой скорости ветра, а также гипо- или адинамии по

Клиническая картина холодовых травм
Общее охлаждение может наступить внезапно (например, при па­дении в ледяную воду) или развиваться медленно (например, у заблу­дившихся в лесу, у пожилых людей, проживающих в пл

Действие медицинской сестры при отморожении
Действия обоснование 1. Уложить. 2. Согреть, положить грелку на места скопления сосудов (с

Действие медицинской сестры при общем охлаждении
действия обоснование 1.Снять мокрую одежду, одеть, закутать в сухое. 2.Вызвать "Скорую по

Утопление
Утопление является одной из частых причин смерти людей молодого возраста. Это говорит об актуальности проблемы оказания помощи при утоплении. По виду и причинам раз

Действия медицинской сестры
Действия Обоснование 1.Попросить окружающих вызвать "скорую помощь" Пострадавший нуждается в ср

Странгуляционная асфиксия
Странгуляционная асфиксия (удушение) является одной из разновидностей острого нарушения проходимости дыхательных путей и возникает при прямом сдавлении трахеи, сосу

Действия медицинской сестры
действия Обоснование 1. Попросить окружающих вызвать "скорую помощь" Пострадавший нуждается в срочной врачебной

Стенокардия
Стенокардия – это одна из форм ИБС, причинами которой могут быть - спазм - атеросклероз - преходящий тромбоз коронарных сосудов.

Острый инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда – это ишемический некроз сердечной мышцы, который развивается в результате нарушения коронарного кровотока. Характерна загрудинная боль необычной интенсив

Острая сосудистая недостаточность
Острая сосудистая недостаточность – это состояние, при котором отмечается резкое падение артериального давления. Выделяют 3 вида сосудистой недостаточности: обморок, коллапс,

Острая левожелудочковая недостаточность
(СЕРДЕЧНАЯ АСТМА, ОТЕК ЛЕГКИХ) Сердечная астма – это приступ удушья, сопровождающийся чувством нехватки воздуха, одышкой инспиратор

Критерии купирования ОЛ и транспортабельности больного
1. Уменьшение одышки менее 22 в минуту. 2. Исчезновение пенистой мокроты. 3. Исчезновение влажных хрипов по передней поверхности легких. 4. Уменьшение цианоза. 5

Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – хронический воспалительный процесс в бронхах, преимущественно аллергической природы, основным клиническим симптомом которого является пр

Неотложные состояния при сахарном диабете
Сахарный диабет - заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, связанным с недостаточностью выработки инсулина. Выделяют два основных типа сахар

В настоящее время инсулинотерапия на догоспитальном этапе без определения уровня сахара в крови запрещена!
Подготовить: 1. Систему для внутривенного вливания, шприцы, физ. раствор, раствор Рингера, инсулин простой- актрапид,.

Анафилактический шок
Анафилактический шок – это самый грозный клинический вариант аллергической реакции, возникающей при введении различных веществ. Анафилактический шок может ра

Крапивница, отек квинке
Крапивница: локальные высыпания на коже и виде волдырей и эрите­мы. В результате их слияния могут появляться обширные очаги пораже­ния, сопровождающиеся характерным зудом. Аллергическая с

Неотложная помощь при отравлениях
1. Отравления, вызванные ядами, поступающими через рот. Под острыми отравлениями подразумеваются внезапные нарушения здоровья, вызванные поступающими в организм извн

Кровотечение наружное, артериальное
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние: 1. Имеется повреждение кожных покровов или слизистых оболочек – рана. 2. Из раны бьет

Техника наложения резинового жгута при артериальном кровотечении
Этапы Обоснования 1. Манипуляция выполняется в перчатках. Обеспечение личной защиты. 2.Убедитесь

Наложение давящей повязки при венозном кровотечении
Действия Обоснования 1. Манипуляция выполняется в перчатках. Обеспечение личной безопасности.

Клиника сотрясения головного мозга
Для сотрясения головного мозга характерны в основном общемозговые и вегетативные расстройства – кратковременная (несколько секунд и минут) потеря или нарушение созн

Клиника ушиба головного мозга
Клиническая картина ушиба мозга характеризуется острым развитием симптомокомплекса в момент травмы. В течение ближайших часов и дней нередко наблюдается дальнейшее нарастание клинич

Повреждение грудной клетки
Повреждения грудной клетки подразделяются на закрытые (ушибы, сдавление, переломы ребер) и открытые (ранения). Ранения могут быть проникающими (повреждается пристеночная плевра) и н

Наложение окклюзионной повязки
Этапы Обоснования 1. Убедитесь в наличии открытого пневмоторакса. Определение показания для манипуляции.

Повреждение позвоночника
Среди травм позвоночника наиболее опасны повреждения самих позвонков. Ранняя диагностика повреждения позвоночника крайне важна для оказания правильной и своевременной помощи пострад

Техника наложения воротника Шанца на шейный отдел
позвоночника: Действия Обоснования 1. Убедитесь в наличии травмы. Определение п

Травмы живота
Повреждения органов брюшной полости являются тяжелейшими и чрезвычайно опасными для жизни. Если больному с повреждением органов брюшной полости не оказана своевременно полноценная х

Травмы таза
Повреждение таза относят к группе тяжелых травм. Они могут сопровождаться болевым шоком, массивным кровотечением. Повреждения костей таза делятся на следующие группы: 1) кр

Травматический шок
Травматический шок – это особое тяжелое состояние, связанное с крайней степенью повреждения организма в результате действия экстремальных факторов. Причины развития шока разн

Закрытые переломы
При закрытом переломе кожные покровы не повреждены и костные отломки с внешней средой не сообщаются. К достоверным признакам переломов относятся: боль, усиливающаяся при дозированной нагру

Открытые переломы
При открытом переломе имеется рана, кровотечение, могут быть видны отломки кости, боль, деформация, отек в месте повреждения. Функция конечности нарушена. Тактика медици

Профилактика столбняка
Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны с удалением инородных тел и некротизированных тканей и создание (при необходимости) специфического иммунитет

Иммобилизация при повреждении конечности
Иммобилизация – один из основных компонентов медицинской помощи пострадавшим с механическими повреждениями, от адекватности иммобилизации во многом зависит н

Правила наложения транспортных шин
1. Транспортная иммобилизацию должна быть произведена как можно раньше от момента повреждения. 2. Транспортные шины должны обеспечить иммобилизацию, помимо поврежденного се

Наложение шины Крамера
Этапы Обоснования 1. Убедитесь в наличии перелома. Определение показаний для иммобилизации. 2.

Синдром длительного сдавления
(краш-синдром, травматический токсикоз, миоренальный синдром, позиционный синдром, синдром Байуотерса) – это тяжелая травма, развивающаяся при длительном сдавлении конечностей при з

Если пострадавший был освобожден от сдавления спасателями до приезда «скорой помощи» жгут при оказании помощи не накладывается
Приготовить инструменты и препараты: 1. Шприцы, иглы, жгут, кислород, мешок Амбу. Оценка достигнутого: 1. Состояние стабилизировалось, АД и пульс – стабильн

Средства и методы транспортной иммобилизации
Часть тела Суставы Наложение и положение при транспортировке Подручные средства Плечо

Для лечения ожоговых повреждений разной степени тяжести и локализации используют повязки. Рассмотрим их виды, правила и методы наложения, лечебные свойства.

Повреждение кожных покровов и слизистых оболочек химическими веществами, высокими или низкими температурами, лучевой энергией или электричеством – это ожог. Специфика такого рода травм зависит от свойств агента, вызвавшего ее, и индивидуальных особенностей организма больного (тип строения кожи, возраст, объем поражения). Основные виды ожогов:

• Термические – возникают из-за контакта с кипятком, горячим воздухом или паром, раскаленными предметами. От длительности действия агента зависит глубина повреждения.
• Электрические – чаще всего возникают при работе с электрическим оборудованием или из-за удара молнией. Травмы кожи сопровождаются нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Даже небольшая рана вызывает головные боли, головокружение, потерю сознания. Последние стадии провоцирую остановку дыхания, клиническую смерть.
• Лучевые – поражения ультрафиолетовым излучением. Возникают из-за длительного пребывания на солнце.
• Химические – развиваются при контакте с химически агрессивными веществами. Тяжесть и глубина травмы зависят от концентрации и времени воздействия реагента на живые ткани.

Повязки накладывают при всех видах ожогов. Для них используют специальные лечебные мази, антисептики, обеззараживающие растворы и другие препараты, ускоряющие процесс заживления.

Алгоритм наложения повязок при ожогах и отморожениях

Ожог – это травма, от которой никто не застрахован. От правильного и своевременного лечения зависит эффективность выздоровления. Для того чтобы помочь пострадавшему, необходимо знать алгоритм наложения повязок. При ожогах и отморожениях стоит учитывать локализацию и объем поражения.

• Прежде всего, необходимо обеспечить стерильность. Если под рукой нет бинта, и используется лоскут ткани, то он должен быть чистым, так как существует риск инфицирования. Самостоятельно повязку можно накладывать при 1-2 степени ожога, то есть при покраснении и волдырях на коже.
• При более серьезных травмах 3-4 степень, когда видны мышечные ткани, повязки не рекомендованы, нужна экстренная медицинская помощь. Так как бинт может прилипнуть к тканям, а его смена вызовет сильные болезненные ощущения и увеличит риск занесения инфекции.
• Бинт накладывают после того как отмороженный или обожженный участок очищен от загрязнения и обработан специальной антибактериальной или антисептической мазью. Обработка раны способствует нормальному восстановлению тканей и уменьшает болезненные ощущения.

Перед наложением бинта на раневой участок, нужно восстановить нормальное кровообращение. При обморожениях рекомендуется растереть и согреть кожу, а при ожоге – прекратить воздействие температуры и охладить место травмы. После этого обезболить и предотвратить инфекционное поражение.

Рассмотрим основные правила наложения повязки:

1. Тщательно вымойте руки и подготовьте стерильные материалы (бинт, лоскут ткани, марлю) для повязки. Использование грязных перевязочных материалов опасно, так как может спровоцировать инфекционное заражение раны.
2. Внимательно осмотрите обожженный участок, необходимо определить степень ожога. Только после этого можно принимать решение о самостоятельном оказании первой помощи или обращении в больницу. Не стоит забывать, что рана ожогового характера не зависимо от ее размеров и локализации очень серьезная, и без правильного лечения может привести к серьезным осложнениям.
3. Если есть какая-либо противоожоговая, антисептическая или обезболивающая мазь, то ее необходимо нанести на кожу перед наложением бинта. Это снизит болезненные ощущения и поможет быстрее восстановиться после травмы, обеспечив защиту от микробов.
4. Аккуратно перевяжите травмированную область, стараясь не причинять болезненных ощущений пострадавшему.

Основная трудность, с которой сталкиваются при наложении повязок – это определение степени ожога. Если эпидермис покраснел и на нем есть волдыри, то это указывает на 1-2 степень. Более серьезные раны требуют медицинской помощи. Если травма серьезная и кожа почернела, то без экстренной госпитализации возможна ампутация поврежденных конечностей.

Антисептические повязки при ожоге

Эффективность лечения ожогов зависит не только от своевременно оказанной медицинской помощи, но и от используемых препаратов. Антисептические повязки при ожоге необходимы для предупреждения инфицирования и уничтожения гнилостных бактерий. Лекарственное средство оказывает дезинфицирующее, бактериостатическое, бактерицидное и противогнилостное действие.

На сегодняшний день на фармацевтическом рынке представлено множество антисептиков в разных формах выпуска, которые можно использовать для повязок и обработки ран. Их использование объясняется тем, что даже при соблюдении условий полной стерильности в рану попадает небольшое количество бактерий. Для периодической обработки небольших ожогов лучше всего подходят препараты на основе йода или серебра, но без содержания спирта.

Рассмотрим самые эффективные антисептики для лечения ожогов разной степени тяжести:

• Аргакол – это гидрогель с активными компонентами: повиаргол, катапол, диоксидин. Оказывает антимикробный эффект. Применяется для лечения ожогов, порезов, ссадин и других повреждений кожи. После нанесения на кожу образует эластичную воздухо и водопроницаемую пленочку.
• Ампровизоль – комбинированное средство с анестезином, витамином D, ментолом и прополисом. Обладает противоожоговыми, антисептическими, противовоспалительными, охлаждающими и обезболивающими свойствами. Эффективно в лечении термических и солнечных ожогов 1 степени.
• Ацербин – антисептик наружного применения. Выпускается в форме спрея, что облегчает его нанесение на раны. Действующие вещества: бензойная, яблочная кислота и салициловая кислота, пропиленгликоль. Спрей применяется для лечения ожогов, язв и открытых ран на коже. Ускоряет регенерацию, уменьшает образование экссудата, способствует формированию корочки.
• Бетадин – лекарственное средство с широким спектром применения. Имеет несколько форм выпуска: мазь, раствор, суппозитории. Действующее вещество – йод. Обладает бактерицидными свойствами, а его механизм действия основан на уничтожении белков и ферментов вредоносных микроорганизмов. Применяется для антисептической обработки ожоговых поверхностей и ран, дезинфекции. Может использоваться в качестве средства для первичной обработки кожи и слизистых оболочек от инфицированных материалов.
• Мирамистин – медикамент с гидрофобным воздействием на вредоносные микроорганизмы. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, оказывает противогрибковое действие. Применяется для обработки ожогов, ран, трофических язв, нагноений, обморожений и других инфицированных поражений. Мирамистин используется в дерматологии, гинекологии, венерологии, стоматологии.
• Цигерол – антисептический раствор с обеззараживающими и ранозаживляющими свойствами. Применяется для обработки ожогов, некротических и гранулирующих ран, трофических язв.
• Хлоргексидин – местный антисептический раствор с бактерицидными свойствами. Его механизм действия основан на изменении клеточных мембран вредоносных микроорганизмов. Применяется для обработки кожных покровов при ожогах, глубоких ранах, ссадинах, а также при хирургическом вмешательстве.

Все вышеописанные препараты подходят для обработки поврежденной кожи. Перед наложением бинта, рану можно обработать лекарством или наложить на кожу уже смоченную в препарате повязку. Также существуют уже готовые противоожоговые антисептические повязки:

• ВитаВаллис – применяется для лечения ожогов 1-4 степени, термических и гранулирующих ран, в послеоперационный период и для защиты пересаженной кожи от вторичного инфицирования. Ускоряет процесс регенерации на клеточном уровне, минимизирует образование рубцов. Хорошо обезболивает. Перевязочный материал изготовлен из антимикробного сорбционного волокна с коллоидным серебром и частицами алюминия, предназначен для одноразового использования.
• Активтекс – специальные текстильные салфетки, пропитанные лекарственными веществами (антисептики, анестетики, антиоксиданты, гемостатики). При ожогах с выраженным воспалительным процессом подходят повязки с антисептиком (мирамистин) и обезболивающим (хлоргексидин, лидокаин, фурагин).
• Воскопран – перевязочный материал в виде полиамидной сетки, которая пропитана антисептиком и пчелиным воском. Не прилипает к раневому участку, обеспечивает отток экссудата, ускоряет заживление и минимизирует образование рубцов.
• Биодеспол – лекарственное покрытие с антисептиком (хлоргексидин, мирамистин) и обезболивающим (лидокаин). Очищает рану от тонкого струпа и фибрина, активизирует эпителизацию.

Для ухода за ожоговой раной можно обработать ткани хлоргексидином, затем любым антисептическим спреем, нанести повязку (ВитаВалис, Бранолид) и мазевое средство с содержанием серебра. Именно в такой последовательности препараты накладывают на ожог под стерильную повязку.

Как часто менять повязки при ожогах?

Ведущее место в лечении ожогов занимают повязки, действие которых направлено на восстановление целостности кожных покровов и защиту от инфицирования. Перед их наложением раневые участки обрабатывают специальными антисептическими растворами и другими обеззараживающими и противовоспалительными препаратами.

То, как часто менять повязки при ожогах, зависит от площади и глубины поражения. Как правило, перевязки проводят 1-2 раза в день. При возможности рану лучше оставлять открытой (при условии отсутствия инфекции), для того чтобы сформировалась корочка. Чаще всего перевязочный материал накладывают не только на ожоговую поверхность, но и на окружающие здоровые ткани, для защиты их от травматизации.

Стерильные повязки при ожогах 2 степени

Лидером среди бытовых травм являются термические ожоги 2 степени. Основные признаки повреждения: отечность и покраснение кожи, болезненность, появление крупных волдырей с жидкостью. Такие раны особо опасны, так как при их неправильном лечении есть риск воспалительного процесса. В результате чего постожоговое восстановление затягивается на пару месяцев вместо 2-3 недель.

Категорически противопоказано трогать ожог руками или вскрывать пузыри. Если на кожу попало какое-либо загрязнение, то стоит обратиться к врачу, который очистит рану и проведет профилактику микробного заражения. При поражении небольшого участка кожи, лечение можно проводить в домашних условиях. Терапия состоит из:

• Ежедневные перевязки.
• Обработка раневой поверхности антисептическими средствами.
• Обработка раны специальной противоожоговой мазью.

Стерильные повязки при ожогах 2 степени необходимо накладывать в медицинских перчатках. Если ожог начинает нагнаиваться, то показана обработка раны антисептическими растворами и мазями. Для заживления используют препараты, ускоряющие регенерацию тканей: мази с левомицетином, витамином Е, облепиховым маслом и другими веществами.

Чаще всего используют такие средства:

• Пантенол – препарат с действующим веществом декспантенолом. Применяется для ускорения заживления кожи и слизистых оболочек при повреждениях разного генеза. Эффективен при ожогах, асептических ранах в послеоперационный период, а также при кожных трансплантатах. Имеет несколько форм выпуска, что облегчает его нанесение на поврежденные участки.
• Дермазин – сульфадиазиновое производное серебра с широким спектром противомикробного действия. Используется для лечения ожоговых повреждений разной локализации и степени тяжести. Выступает отличной профилактикой инфицирования раневых поверхностей. Помогает при трофических язвах и других травмах.
• Синтомициновая эмульсия – антибактериальное средство, по своему действию схоже с левомицетином. Воздействует на белковый обмен патогенных бактерий, уничтожая их. Ускоряет процесс регенерации поврежденных тканей на клеточном уровне, минимизирует образование рубцов.
• Олазоль – аэрозоль с облепиховым маслом, левомицетином, борной кислотой и анестезином. Обезболивает и оказывает антибактериальное действие, уменьшает экссудацию, ускоряет процесс эпителизации. Используется при ожогах, ранах, трофических язвах, воспалительных поражениях эпидермиса.
• Солкосерил – биогенный стимулятор, действие которого направлено на уничтожение вредоносных микроорганизмов и восстановление поврежденных тканей. Эффективен при ожогах 2-3 степени.

Лекарственные средства необходимо наносить на раневой участок перед наложением повязки. Для быстрейшего заживления, процедуру желательно проводить 2 раза в день.

Мазевые повязки при ожогах

Для обезболивания, ускорения процесса эпителизации и восстановления кожи, применяют мазевые повязки. При ожогах чаще всего используют такие лекарственные средства:

• Левомеколь

Медикамент с комбинированным составом. Содержит иммуностимулятор (метилурацил) и антибиотик (хлорамфеникол). Активен в отношении большинства вредоносных микроорганизмов, при этом наличие гноя не снижает действие антибиотика. Улучшает процесс регенерации тканей, оказывает противовоспалительный эффект, снижает образование экссудата. Применяется при ожогах 2-3 степени, гнойно-воспалительных ранах, фурункулах. Мазь наносят на стерильные салфетки и рыхло заполняют ими раны. Перевязку проводят каждый день до полного очищения кожи. Основное противопоказание – это непереносимость активных компонентов. Побочные действия проявляются в виде аллергических реакций.

• Эбермин

Наружное средство с бактерицидными свойствами, стимулирует заживление ран. Содержит сульфадиазин серебра, то есть вещество, вызывающее гибель вредоносных микроорганизмов. Применяется для лечения глубоких и поверхностных ожогов разной степени тяжести и локализации. Мазь нормализует рост коллагеновых волокон, предотвращает патологическое рубцевание тканей. Средство наносят на кожу слоем в 1-2 мм, а сверху накладывают бинт или другой перевязочный материал с сетчатой структурой. Перевязки проводят 1-2 раза в 48 часов, курс лечения от 10 до 20 дней. Побочные действия проявляются в виде местных аллергических реакций.

• Аргосульфан

Лекарственное средство с противомикробными и ранозаживляющими свойствами. Оказывает выраженное анальгетическое действие, снижает болевые ощущения и выраженность воспалительного процесса. Действующее вещество – сульфатиазол. Применяется при ожогах разной тяжести и происхождения, обморожениях, а также при трофических язвах, порезах, инфекциях. Мазь можно наносить как под стерильную повязку, так и на открытую кожу 1-3 раза в день. Побочные действия проявляются как местные аллергические реакции. Препарат не рекомендован для пациентов с непереносимостью его компонентов, для детей младше 2 месяцев и при врожденной недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

• Эплан

Препарат наружного применения с выраженными ранозаживляющими, бактерицидными и регенерирующими свойствами. Имеет несколько форм выпуска: линимент во флаконах-капельницах, крем и медицинские марлевые мазевые повязки. Применяется при любых видах ожогов, порезах, ссадинах, аллергических реакциях и для предупреждения инфицирования ран. Единственное противопоказание – непереносимость активных компонентов. Лекарство наносят на кожу до полного заживления дефекта.

• Спасатель-форте

Комплексный препарат с синергическим действием. Смягчает, питает и ускоряет регенерацию тканей. Оказывает антибактериальное, успокоительное, обезболивающее и дезинтоксикационное действие. После нанесения на кожу образует пленку, которая не дает пересыхать поврежденным тканям. Применяется при термических и химических ожогах, ушибах, растяжениях, ранах, ссадинах, опрелостях. Помогает при вторичном инфицировании и остром течении воспалительных заболеваний кожи и слизистых оболочек. Перед нанесением средства, кожу необходимо промыть антисептиком и просушить. Сначала наносят мазь, а сверху бинт в качестве изолирующего слоя.

Влажные повязки при ожогах

При термических, химических или лучевых повреждениях кожи легкой или средней степени тяжести рекомендован закрытый метод лечения. Влажные повязки при ожогах необходимы для защиты раневого участка от инфекции, минимизации воспалительного процесса, обезболивания и ускорения регенерации.

Перед перевязкой раневую поверхность необходимо промыть антисептическим раствором или наложить на рану бинт с Фурацилином, Йодопирином, Хлоргексидином или Мирамистином. После этого просушить кожу и нанести мазь. Повязки можно пропитывать лечебными мазями и накладывать на рану или наносить лекарство непосредственно на повреждение. Процедуру проводят по мере высыхания бинта, как правило, 2-3 раза в день до полного заживления.

Гелевые повязки при ожогах

Для лечения ожоговых повреждений разной степени тяжести используют различные по эффективности препараты. Гелевые повязки при ожогах – это особый перевязочный материал в состав которого входит водная дисперсионная среда (образуется из микрогетерогенных коллоидных растворов). Гидрогель представляет собой сильнонабухающий в воде или водном растворе пористый материал. Такие повязки пропитаны биологически активными соединениями, действие которых направлено на обеззараживание раны и ускорение процесса эпителизации.

Гелевые повязки имеют ряд преимуществ перед мазями:

• Водная среда геля стимулирует проникновение в раневой участок антисептических и противовоспалительных компонентов. Это ускоряет процесс заживления и сводит к минимуму риск инфицирования.
• Действующие вещества, находящиеся в гелевой основе постепенно выделяются из носителя, оказывая пролонгированное лечебное действие. Полимерная матрица геля контролирует скорость выделения лекарственных компонентов, что обеспечивает их доставку к участкам, которые в них нуждаются.

Рассмотрим популярные противоожоговые повязки на гелевой основе:

1. ОпикУн – гелевые бинты и салфетки для лечения ран и ожоговых повреждений. Оказывают противовоспалительное и антимикробное действие. Ускоряют процесс эпителизации, предотвращают появление волдырей (при условии, что повязка была наложена сразу после ожога), охлаждают рану и снимают болезненные ощущения. Не прилипают к раневой поверхности, воздухопроницаемы. Повязки гипоаллергенны и имеют прозрачную основу, что позволяет следить за состоянием ожога. Их рекомендуется применять в качестве первой помощи при ожогах 1-3 степени и для предотвращения гнойных осложнений ран любого происхождения.
2. Апполо – повязки с гидрогелем, анестетиком и обезболивающим веществом. Механизм действия данного перевязочного материала способствует быстрому охлаждению повреждения, минимизирует болезненные ощущения, борется с болезнетворными микроорганизмами. Апполо обладают противовоспалительным действием, устраняют неприятный запах из раны. Повязки хорошо прилегают к раневой поверхности и легко снимаются. Их необходимо менять каждые 24-48 часов и можно комбинировать с другими перевязочными или лекарственными средствами.
3. Грануфлекс – это гидроколлоидные повязки с серебром. Эффективны в лечении ожогов 2 степени. Абсорбируют раневой экссудат, формируя гель, который обеспечивает влажную среду и способствует выведению омертвевших тканей из раны. Ионы серебра оказывают бактерицидное действие, снижают риск инфицирования и активны в отношении широкого спектра вредоносных микроорганизмов.

Но, несмотря на все полезные свойства, гелевые повязки имеют ряд противопоказаний. Перевязочный материал не используется для ран с обильным отделяемым, при гнойно-некротических поражениях. Также не подходят для пациентов с индивидуальной непереносимостью их активных компонентов.

Повязки при ожогах Бранолинд

Одним из самых популярных лекарственных средств, применяемых для лечения повреждений эпидермиса различной этиологии, является Бранолинд. Препарат представляет собой марлевую повязку, которая пропитана лечебной мазью (перуанский бальзам). Чаще всего повязки используют при ожогах. Бранолинд изготовлен из сетчатой хлопчатобумажной основы с высокой воздухо- и секретопроницаемостью. В одной упаковке находится 30 повязок, каждая из которых имеет защитную обертку.

Хлопчатобумажная основа пропитана перуанским бальзамом, вазелином, гидрогенизированным жиром и другими веществами. Такой состав оказывает комплексное лечебное действие на повреждение, обеспечивает антибактериальную, антисептическую и противовоспалительную активность. Бранолинд ускоряет процесс регенерации тканей и сводит к миниму риск рубцевания.

• Показания к применению: лечение и уход за поверхностными ранами (термические и химические ожоги, ссадины, ушибы), обморожения, гнойные нарывы. Средство используется при кожной трансплантации, фимозных операциях и при обработке инфицированных ран.
• Способ применения: вскрыть упаковку с повязкой подходящего размера (зависит от объема повреждений), удалить защитный бумажный слой и наложить на рану. После этого снять еще один защитный слой и накрыть бинтом. Повязку нужно менять раз в 2-3 дня или при каждой перевязке. Благодаря мазевой основе, такой компресс не приклеивается к коже, что позволяет безболезненно его снимать.
• Противопоказания: не используется при непереносимости активных компонентов и для лечения повреждений с некротическим процессом. Бранолинд может вызывать местные аллергические реакции разной степени тяжести. Для их устранения необходимо прекратить использовать средство.

Повязки при ожогах разной степени тяжести упрощают процесс лечения. Их можно использовать с различными антисептическими, противовоспалительными или обезболивающими мазями и растворами. Они защищают рану от инфицирования и ускоряют процесс регенерации повреждений.

Является средством профилактики вторичного инфицирования. При этом используют индивидуальный перевязочный пакет или любой стерильный перевязочный материал.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

Под консервативным методом лечения перелома обычно понимают одномоментную закрытую репозицию с последующей иммобилизацией с помощью гипсовой повязки.

В травматологическом стационаре (травмпункте) имеются специаль­ные гипсовые комнаты, оснащенные соответствующим инвентарем и ин­струментами.

В ней должны быть: ортопедический стол, таз с клеенкой, бинты, гип­совый порошок, инструменты для снятия гипса.

Гипс - это сульфат кальция, высушенный при температуре 100-130°С. Просушенн^гй гипс представляет из себя мелкий белый порошок, обладающий гидрофильными свойствами. При смешивании с водой он быстро присоединяет кристаллизованную воду, образуя плотную, твер­дую кристаллическую массу.

На ощупь гипсовый порошок должен быть мягким, тонким, без час­тиц и крупинок. При смешивании его с равным количеством воды на та­релке при комнатной температуре через 5-6 минут должна образоваться твердая пластинка, которая не крошится и не деформируется при надав­ливании.

Для ускорения затвердевания гипса применяют более низкую темпе­ратуру воды, добавление поваренной соли или крахмала.

Наложение повязки - после обработки ссадин антисептиками на выс­тупающее костное образование укладывают вату или кусочки тка­ни, накладывают подготовленные лонгеты и осуществляют бинтование гипсовым бинтом. При этом следует соблюдать определенные правила:

Конечность по возможности должна находиться в физиологичес­ки выгодном положении,

Повязка обязательно захватывает один сустав выше и один - ниже перелома,

Бинт не перекручивают, а подрезают,

Дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны ос­таваться открытыми.

Гипсовая повязка накладывает­ся на весь срок, необходимый для консолидации перелома - в основ­ном от 3-4 недель до 2-3 месяцев.

К достоинствам консервативно­го метода относятся его простота, мобильность больного и возможность амбулаторного лечения, а также отсутствие повреждения кожных покровов и возможности инфекционных осложнений.

Основными недостатками метода являются:

" Закрытая одномоментная репозиция не всегда может быть ус­пешной.

Невозможно удержать отломки костей в массивных мышечных тканях (бедро).

Обездвиживание всей конечности приводит к атрофии мышц, тугоподвижности суставов, лимфовенозному стазу, флебиту.

Тяжесть и невозможность передвижения при массивных повяз­ках у стариков и детей.

Невозможность наблюдения за состоянием конечности.

МЕТОД СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ

Называют функциональным способом лечения переломов. Он основан на постепенном расслаблении мышц по­врежденной конечности и дозированной нагрузке.

Метод скелетного вытяжения применяется при диафизарных пере­ломах бедра, костей голени, при латеральных переломах шейки бедра, сложных переломах в области голеностопного сустава.

В зависимости от способа фиксации тяги выделяют лейкопластыр-ное вытяжение, когда груз фиксируют к периферической части отломка лейкопластырем (применяется в основном у детей) и собственно скелет­

ное вытяжение.

Для осуществления тяги за периферический отломок обычно используют спицу Киршнера и скобу ЦИТО. Спицу проводят с помощью ручной или электричес­кой дрели, а затем фиксируют к скобе. Для проведения спицы су­ществуют классические точ­ки.

Скоба с фиксированной проведенной через кость спи­цей с помощью системы бло­ков соединяется с грузом.

При расчете груза, необходимого для вытяжения на нижней конеч­ности, исходят из массы конечности (15%, или 1/7 массы тела).

Безусловными достоинствами метода скелетного вытяжения являют­ся точность и контролируемость постепенной репозиции, что позволяет устранить сложные виды смещения отломков. Имеется возможность сле­дить за состоянием конечности. Метод позволяет лечить раны на конечности, применять физиотерапевтические методы лечения, массаж.

Недостатками лечения скелетным вытяжением являются:

Инвазивность (возможность развития спицевого остеомиелита, отрывных переломов, повреждения нервов и сосудов).

Определенная сложность метода.

Необходимость в большей части случаев стационарного лечения и длительного вынужденного положения в постели.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Оперативное лечение включает в себя две методики:

Классический остеосинтез,

Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.

а) Классический остеосинтез

Основные принципы и виды остеосинтеза

При расположении конструкций внутри костномозгового канала остеосинтез называют интрамедуллярным, при рас­положении конструкций на поверхности кости - экстрамедуллярным.

Для интрамедуллярного остеосинтеза используются металлические спицы и стержни различных конструкций.

Для экстрамедуллярного остеосинтеза применяют проволочные швы, пластинки с болтами, шурупы и другие конструкции.

Металлические конструкции, явля­ясь чужеродным телом, приводят к нару­шению микроциркуляции и обменных процессов в окружающих тканях, поэто­му после надежного сращения перелома их целесообразно удалить.

Обычно повторные операции произ­водят через 8-12 месяцев. У пожилых па­циентов при высокой степени операцион­ного риска от повторных вмешательств обычно отказываются.

Показания к оперативному лечению делят на абсолютные и относи­тельные .

Об абсолютных показаниях говорят тогда, когда при других спосо­бах лечения сращения перелома добиться невозможно или операция яв­ляется единственным способом лечения в связи с характером поврежде­ний. К ним относятся:

Открытый перелом.

Повреждение отломками костей магистральных сосудов (нервов) или жизненно важных органов (головной мозг, органы грудной или брюшной полости).

Интерпозиция мягких тканей.

Ложный сустав - если на отломках кости образовалась замыкательная пластинка, препятствующая образованию костной мозо­ли (требуется резекция отломков и остеосинтез).

Неправильно сросшийся перелом с грубым нарушением функции.

Относительными показаниями к оперативному лечению являются по­вреждения, при которых сращения перелома можно добиться различны­ми методами, но остеосинтез дает наилучшие результаты. К таким по­вреждениям относятся:

Неудачные попытки закрытой репозиции.

Поперечные переломы длинных трубчатых костей (плеча или бед­ра), когда удержать отломки в мышечном массиве крайне сложно.

Переломы шейки бедра, особенно медиальные, при которых на­рушается питание головки бедренной кости.

Нестабильные компрессионные переломы позвонков (опасность повреждения спинного мозга).

Переломы надколенника со смещением и другие.

Внеочаговый компрессионно-дистракционный стеосинтез

При внеочаговом компрессионно-дистракционном остеосинтезе че­рез проксимальный и дистальный отломок вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируют на кольцах или других элементах внешней конструкции специального аппарата.

Наибольшее распространение получили аппараты типа Илизарова и Гудушаури .

Показаниями к внеочаговому компрессионно-дистракционному остеосинтезу являются сложные пе­реломы длинных трубчатых костей, выраженное смещение костных отломков, ложные суставы трубчатых костей, переломы с замедленной консолидацией, переломы, ослож­ненные инфекцией, необходимость удлинения костей и другие.

Это определяется следующими достоинствами метода:

Воздействие на кость вне зоны по­вреждения.

Точное сопоставление отломков с возможностью первичного за­живления и укорочение сроков лечения.

Функциональность.

Возможность удлинения конечности.

Возможность лечения ложных суставов компрессией.

Больные с аппаратами достаточно мобильны, часть лечения мо­жет проходить в амбулаторных условиях.

Недостатки внеочагового остеосинтеза обусловлены его сложностью и инвазивностью, степень которой, правда, существенно меньше, чем при классическом остеосинтезе.

Выбор способа лечения должен определяться индивидуально в каждом конк­ретном случае. При этом следует руководствоваться тремя основными принципами:

1. Безопасность для больного.

2. Кратчайшие сроки сращения перелома.

3. Максимальное восстановление функции.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Общее лечение при переломе носит общеукрепляющий характер и имеет значение как один из способов ускорения образования костной мозоли, а также для профилактики осложнений заживления перелома. Основные принципы общего лечения следующие:

Условия покоя для нервной системы,

Уход, симптоматическое лечение,

Антибиотикопрофилактика,

Полноценное питание, белки, витамины, кальций,

Профилактика пневмонии, пролежней,

Коррекция сосудистых нарушений, улучшение реологических свойств крови,

Иммунокоррекция.

Основными осложнениями, встречающимися при лечении переломов, являются:

Посттравматический остеомиелит.

Образование ложного сустава.

Неправильное срастание перелома кости с нарушением функции конечности.

Тугоподвижность сустава.

Мышечные контрактуры.

Нарушение венозного оттока, артериального кровоснабжения и

Асептика – комплекс мер, предпринимаемых для предупреждения попадания микробов в рану во время операции и лечебных манипуляций. Все, что соприкасается с раной, даже точечной (при проколе кожи тонкой иглой), должно быть стерильно.

Асептика начинается с гигиены: влажная уборка помещений, чистота одежды, постельного белья. Особое значение имеет уход за руками.

Антисептика – комплекс мероприятий по ограничению и уничтожению попавшей в рану инфекции. Различают механические, химические и бактериологические методы антисептики. К механическим методам относится удаление микробов путем иссечения ран, их промывания. Физические методы включают высушивание ран гигроскопическим перевязочным материалом, повязками, а также облучение (например, ультрафиолетовое) с бактерицидной целью. К средствам биологической антисептики относятся антибиотики, бактериофаги, вакцины и сыворотки.

Особое значение в практике имеет химическое обеззараживание инструментов, предметов ухода, а также рук, ран, инфицированных полостей. Для дезинфекции используют тройной раствор (формалин, фенол, гидрокарбонат натрия), спирт, хлоргексидин.

Хлорамин Б применяют для дезинфекции рук, неметаллических инструментов (0,25 – 0,5% растворы). Перекись водорода (3% раствор) используют для обработки ран и полостей, перманганат калия – для промывания ран, ванночек (0,1-0,5% растворы), для смазывания ожоговых и язвенных поверхностей (2-5% растворы), для спринцеваний (0,02-0,1% растворы). Спиртовый раствор йода (5-10%) используют для дезинфекции кожи вокруг ран, прижигания ссадин и мелких ран. Весьма эффективным антимикробным препаратом является фурациллин, который применяют в виде водных (1:5000), спиртовых (1:1500) растворов и 0,2% мази. Водным раствором промывают полости, орошают раны, ожоговые поверхности. Спиртовый раствор метиленового синего (1-2%) применяют для прижигания, смазывания ссадин, гнойничков.

Повязки (десмургия)

Десмургия – учение о повязках и методах их наложения. Происходит от двух греческих слов: desmos - повязка и ergos – дело.

Под повязкой следует понимать все то, что с лечебной целью накладывают на рану, ожог, перелом или другие поражения. Повязка состоит из перевязочного материала, накладываемого на поврежденную область. Это материал, как правило, пропитывают лекарственными веществами: антисептическими растворами или мазями. Третий компонент повязки – фиксирующие средства, которые закрепляют перевязочный материал на поверхности тела (клей, бинт, косынка, лейкопластырь и др.).

Назначение повязок:

· для удержания на поверхности тела перевязочного материала;

· для защиты пораженных участков от воздействия внешних факторов;

· для остановки кровотечения;

· для удержания поврежденной части тела в неподвижном положении при переломе, вывихе и др.

Перевязочный материал, накладываемый на рану или ожоговую поверхность, должен быть стерильным. Повязка при этом называется асептической.

Назначение асептической повязки:

· предупреждает вторичное микробное заражение раны,

· останавливает кровотечение,

· создает покой поврежденному органу,

· уменьшает боль,

· психологически благоприятно воздействует на пострадавшего.

Защита раны от заражения лучше всего достигается наложением повязки при соблюдении следующих правил:

· нельзя касаться раны руками, так как на коже рук особенно много микробов;

· перевязочный материал, которым закрывается рана, должен быть стерильным.

Перед наложением повязки, если позволяет обстановка, нужно вымыть руки с мылом и протереть их спиртом. При возможности кожу вокруг раны смазывают йодом, тем самым уничтожаются микробы, находящиеся на коже. Затем берут стерильную марлевую салфетку, касаясь руками только одной ее стороны, и накладывают на рану той стороной, которой не касалась рука.

Виды повязок. В зависимости от применения материала для наложения повязок различают мягкие (косынка, клеол, бинт, рэтэласт, лейкопластырь) и твердые (шины, гипс, пластмасса).