Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Местные кортикостероиды: выбор максимального блага

В. А. Мороз, д. мед. наук, Национальный фармацевтический университет

Согласно данным международной статистики, во всем мире наблюдается отчетливая тенденция роста заболеваемости различными аллергическими заболеваниями . Не касаясь в настоящей публикации достаточно важных вопросов этиологии и профилактики данной патологии, отметим, что этот факт делает актуальным разработку эффективных методов их лечения.

Препараты местных кортикостероидов (КС) играют важную роль в лечении разных кожных заболеваний. Основными их клиническими эффектами, как известно, являются противовоспалительный и иммуносупрессивный, которые они оказывают непосредственно на кожу. Помимо этого, они выражено подавляют синтез коллагена фибробластами, что играет ключевую роль в целом ряде хронических дерматозов. И тут же стоит упомянуть о четвертом существенном положительном эффекте — противозудном, — который играет важную роль в терапии так называемых «зудящих дерматозов» и коренным образом улучшает качество жизни страдающих этими заболеваниями пациентов.

Механизмы действия КС

Противовоспалительный эффект КС в коже, как и в других тканях, достигается включением различных механизмов, но наибольшее значение имеет механизм, опосредованный их цитозольными рецепторами. Суть его состоит в том, что гормонрецепторный комплекс, проникая в ядро клетки-мишени кожи (кератиноциты, фибробласты, лимфоциты), увеличивает экспрессию генов, кодирующих синтез липокортинов. Последние, в свою очередь, ингибируют активность лизосомальной фосфолипазы, уменьшая образование из фосфолипидов медиаторов воспаления — эйкозаноидов (простагландины, лейкотриены). Помимо этого, КС тормозят синтез глюкозаминогликанов, коллагена и эластина, подавляют функционирование системы гипоталамус — гипофиз — надпочечники, угнетаются иммунные реакции, т. е. наряду с выраженным противовоспалительным действием препарат оказывает менее значимое неблагоприятное побочное влияние как местно, так и системно. Причем в обоих случаях упомянутые эффекты КС связаны с различным влиянием на цитозольные рецепторы в зависимости от соотношения их концентраций в физиологических и патологических условиях. Что, в частности, важно для лечения кожных заболеваний.

До сих пор в дерматологической практике для местного применения используются препараты, имеющие в своей структуре два атома фтора (в положениях С6 и С9). К ним относятся флуцинар, лоринден, синафлан. Наличие двух атомов фтора усиливает связывание препарата со стероидными рецепторами кожи и замедляет процесс инактивации препарата, в связи с чем увеличивается риск развития разных побочных явлений по сравнению с препаратами, имеющими в молекуле только один атом фтора КС.

Без преувеличения, появление этих препаратов в клинике революционизировало подходы к лечению целого ряда дерматологических заболеваний. Последующие модификации химической структуры местных КС значительно увеличили их лечебную эффективность. Но одновременно — и об этом стоит упомянуть отдельно — это обусловило и появление ряда новых неблагоприятных эффектов.

В настоящее время принято классифицировать местные КС по выраженности их сосудосуживающего эффекта на 4 типа (табл. 1). Это разделение в значительной мере соответствует их клинической эффективности («силе действия»). Но в то же время упоминаемая эффективность этой группы препаратов, а также возможные побочные эффекты зависят от:

• химического типа КС и его лекарственной формы;
• частоты, продолжительности и способа использования;
• конкретного заболевания, а также площади самого поражения;
• других факторов:
• возраста пациента,
• сопутствующих заболеваний,
• локализации патологии на теле и др.

Таблица 1: : Кортикостероиды для местного применения

align="center"> align="center"> align="center"> align="center"> align="center"> align="center"> align="center"> align="center"> align="center"> align="center"> align="center"> align="center"> align="center"> align="center"> align="center">

Кортикостероиды с низкой активностью (группа I)
Соль	Концентрация ЛС	Лекарственная форма	Торговое название	Комбинации с антибиотиками	Комбинации с антисептиками	Комбинации с другими
Гидрокортизон	0,5–1,0%	мазь	Гидрокортизон Гидрокортизоновая мазь	Оксикорт Кортомицетин Пимафукорт	Картонитол-Дарница	препаратами
		крем		Пимафукорт
	2,50%	мазь	Гидрокортизон-ПОС
Гидрокортизон	0,01%	мазь		Гиоксизон
Преднизолон	0,50%	мазь	Преднизолон		Дермозолон	Предникарб-Дарница
Умеренно активные кортикостероиды
Гидрокортизона бутират	0,10%	мазь	Локоид Латикорт
		крем	Латикорт
Флуметазона пивалат	0,02%	мазь			Лоринден А Лоринден С
Триамцинолон ацетонид	0,01–0,05%	мазь	Фторокорт Полькортолон		Тримистин-Дар- ница
Активные кортикостероиды (группа III)
Беклометазон дипропионат	0,05–0,1%	мазь	Мезодерм Целестодерм-В	Бетадерм Целестодерм-В с гарамицином	Дипросалик	Триакутан Бетасалик-КМП Тридерм
		крем	Целестодерм-В	Бетадерм Кандерм-БГ Фузидерм-Б Целедерм Целестодерм-В с гарамицином	Бетаметазон- Дарница	Тридерм
Флуоцинолона ацетонид	0,25–0,3%	мазь	Флуцинар Синофлан Синофлан-Фитофарм	Флуцинар-N
		крем	Флуцар-Дарница Флуцидерм
		гель	Флуцинар
Метилпреднизолона ацепонат	0,10%	мазь	Адвантан
		крем	Адвантан
Мометазона фуорат	0,10%	мазь	Элоком			Элоком-С
		крем	Элоком			Элоком-С
		лосьон	Элоком
Флуоцинонид	0,30%	мазь		Кремген
Флутиказон	0,05%	мазь	Кутивейт
		крем	Кутивейт
Высокоактивные кортикостероиды (группа ІV)
Клобетазола пропионат	0,05%	мазь	Кловейт Делор
		крем	Дермовейт Кловейт Делор	Абистан

Для получения максимального лечебного эффекта с минимально возможными побочными проявлениями необходимо учитывать все перечисленные факторы .

Особенности различных лекарственных форм

Для оказания местного фармакологического эффекта КС должны проникнуть из лекарственной формы в эпидермис и дерму. Скорость проникновения зависит как от используемой лекарственной формы (мазь, крем, лосьон), так и от липофильности молекулы самого КС. Чем более он липофилен, тем в большей концентрации препарат накапливается в клетках кожи, и тем медленнее выходит из них в кровь, оказывая побочное действие.

Среди местных КС одной группы, а в большинстве случаев и по сравнению с другой лекарственной формой того же стероида, мази на его основе имеют больший терапевтический потенциал благодаря ее местному обтурационному действию. При этом заметно повышается проникновение препарата в кожу. На практике мазь чаще всего используется для сухой, морщинистой, потрескавшейся и лихенизированной кожи.

В отличие от мазей, кремы местно проявляют подсушивающий эффект, поэтому они более подходят для острых и подострых мокнущих кожных поражений. При этом благодаря местному сосудосуживающему действию КС этот эффект усиливается. Такая лекарственная форма наиболее подходит для влажных от природы участков кож ного покрова (губы, подмышечная впадина), больших кожных складок (складки под молочной железой, увеличенным животом), а также околосуставных изгибов (локтевой изгиб, подколенная ямка). В то же время следует учитывать, что кремы требуют включения в свой состав различных вспомогательных веществ, подавляющее большинство которых имеют аллергизующий потенциал.

Для волосистой части головы КС для местного применения нередко используются в виде примочки или геля. У этих лекарственных форм имеется определенный недостаток увлажняющего эффекта, в чем они сходны с кремами и мазями. В некоторые лекарственные формы вводится основа пропиленгликоля, что способствует усилению проникновения лекарственного вещества. Таким образом, с изменением основы КС для местного применения ожидаемое терапевтическое действие препарата может быть существенно увеличено .

Особенности применения различных групп местных кортикостероидов

Острые воспалительные заболевания кожи (типа атопического дерматита и экземы, острого контактного дерматита и т. п.) являются показанием к использованию местных КС низкой активности и активных (соответственно, группы I и II). Хронические или гиперкератотические дерматозы обычно лечатся группами активных и высокоактивных препаратов этого типа (группы III и IV). В таблице 2 приведена степень эффективности местных КС при различных болезнях кожи. Менее поддающиеся на такую терапию заболевания с большей долей вероятности потребуют в каждом конкретном случае применения препарата следующей по порядку группы.

Таблица 2: : Степень эффективности местных кортикостероидов при различных заболеваниях кожи

Наиболее отзывчивые	Менее отзывчивые	Наименее отзывчивые
Острые воспалительные процессы, включая:	Ограниченный псориаз	Подошвенный псориаз
— аллергический контактный дерматит	Себорейный дерматит	Дискоидная красная волчанка
— атопическую экзему	Красный плоский лишай	Гипертрофический красный плоский лишай
— дисковидную экзему	Хронический пузырьковый лишай	Кольцевидная гранулема
— крапивницу	Подострая кожная красная волчанка	Гипертрофические рубцы
— пеленочный дерматит	Крапивница (после укусов насекомых)	Келоид

Как правило, все топические КС, если врачом не назначено иначе, используют стереотипно: небольшое количество мази (крема) наносят, слегка втирая на пораженную поверхность кожи 1–2 раза в сутки. Непрерывный курс лечения в подавляющем большинстве случаев не превышает две недели.

Каждая группа препаратов имеет и свои, более уточненные показания к применению. Так, крем гидрокортизона (1%) показан для непродолжительного лечения новорожденных и детей, а также взрослых при подострых и стертых формах воспаления кожи. В то же время при обострении кожных заболеваний требуются сильнодействующие препараты. В этом случае предпочтительнее новые негалогенизированные местные глюкокортикоиды. Один из наиболее хорошо себя зарекомендовавших в клинических условиях — метилпреднизолона ацепонат (адвантан), который при однократном ежедневном использовании близок по эффективности к галогенизированным препаратам (бетаметазона валерат) при их двукратном ежедневном применении. Отсутствие способности у адвантана влиять на циркадный ритм уровня эндогенных глюкокортикоидов является важным свойством для педиатрической дерматологии, поскольку дети более чувствительны к побочным эффектам данных препаратов .

Эффективность местного КС может быть увеличена применением «под повязкой». Это существенно увеличивает гидратацию кожи и усиливает проникновение в нее действующего вещества. Однако одновременно увеличивается и риск разного рода неблагоприятных эффектов, особенно если использовать такой способ длительно. С этой целью могут применяться полиэтиленовые перчатки (кисти), пластиковые пленки и различные биообтурирующие покрытия (например, гидроколлоидное).

Особенности применения местных кортикостероидов в различных областях кожных покровов

Толщина эпидермиса и всей кожи, различные местные факторы — температура и влажность определенного участка кожи — являются факторами, которые могут существенно влиять на степень проникновения и последующего эффекта препарата, а также на риск возможных неблагоприятных последствий лечения.

В нисходящей последовательности по проникновению: слизистая оболочка, мошонка, складки под молочными железами, подмышечные и промежностные сгибы, веки, лицо, грудь и спина, руки и ноги, голени и предплечья, тыльная поверхность рук и стоп, ладонной и тыльной кожи кистей и ногти (рис.1).

Как правило, первая группа местных КС предпочтительнее при использовании на лице и в области естественных сгибов (локтевая, подмышечная, паховая область и т. п.). Если в связи с определенным заболеванием требуется использование более действенного КС, то в этих зонах рекомендуется только его кратковременное использование (1–2 недели). С другой стороны, ладони и подошвы, имеющие достаточно толстую и прочную структуру кожных покровов, изначально требуют использования III или IV группы местных КС. Это необходимо еще и потому, что здесь часты случайные удаления уже наложенного слоя препарата. В отдельных случаях оправданно попеременное применение двух и более разных препаратов данного типа. Разные местные КС могут использоваться одновременно, если речь идет о применении их на различных по структуре регионах тела и, соответственно, кожных покровах.

Другие факторы

У детей, особенно грудного возраста, наблюдается природно увеличенное соотношение поверхности тела к их весу. Кроме того, недоношенные дети раннего возраста и старики имеют относительно тонкую кожу, что обуславливает увеличение степени системного проникновения местного КС. У этих групп пациентов предпочтительнее использование низкоактивных КС.

Если лечению подвергается относительно большая часть поверхности тела, во всех случаях предпочтительнее для использования местных КС с низкой и средней активностью из-за повышения риска побочных эффектов.

Необходимо помнить:

1. лечение местными КС необходимо прекратить сразу по исчезновении симптомов кожного заболевания. Эта группа препаратов ни в коем случае не используется для профилактики его возникновения;
2. если это допустимо и возможно, то прерывистое применение мази или крема предпочтительнее непрерывного и длительного использования. Этот способ применения предупреждает развитие тахифилаксии и значительно снижает риск неблагоприятных эффектов лекарственной терапии;
3. данные лекарственные средства не применяются для лечения угревой сыпи и ее осложнений и не используются при кожных поражениях с признаками инфекции;
4. длительного использования местных КС особенно желательно избегать на лице и в чувствительных участках кожных покровов (рис. 1);
5. некоторые пациенты и определенные формы течения кожных заболеваний лучше реагируют на использования местных КС более сильнодействующей группы в начале лечения. Согласно назначений врача, препарат заменяется на менее сильный, соответствующий обычным условиям применения.

Побочные эффекты

Имеющиеся до настоящего времени клинические данные свидетельствуют, что чем выше у определенного местного КС лечебная активность, тем больший для него риск развития различных неблагоприятных эффектов. При этом они также наступают быстрее по времени от начала использования препарата.

Все эффекты, о которых необходимо помнить, можно разделить на три группы (табл. 3). К первой относятся неблагоприятные эффекты, вызванные местным КС и зависящие от его фармакологических свойств. Вторую группу представляют аллергические реакции на ингредиенты лекарственной формы. И отдельной третьей группой представлены неблагоприятные эффекты, вызванные длительными сроками использования препаратов этого типа.

Таблица 3: : Неблагоприятные эффекты, связанные с местными кортикостероидами

Группа 1
атрофия кожи и подкожной клетчатки;
кожные стрии, атрофические полоски;
стероидная пурпура и кровотечения;
телеангиэктазии;
гипо- или гиперпигментация кожи;
периокулярный, периоральный дерматит;
фолликулит;
угревидные высыпания;
гипертрихоз или аллопеция;
вторичная инфекция и обострение бактериальных инфекций;
маскировка и генерализация грибковой инфекции;
задержанное заживление раны;
катаракта или глаукома.
Группа 2
Контактный дерматит:
ингредиенты и вспомогательные вещества;
кортикостероид непосредственно.
Группа 3
При длительном применении на обширных участках тела повышается риск:
— отеков;
— артериальной гипертензии;
— гипергликемии;
— появления симптомов гиперкортицизма;
— снижения резистентности организма.

Системные побочные эффекты при использовании местных КС встречаются крайне редко. Группами риска для них являются дети раннего возраста, а также люди, применяющие препараты длительно и на обширной площади кожи. Как правило, при этом идет речь о бесконтрольном самолечении и его последствиях. Такие действия могут в ряде случаев провоцировать угнетение функции надпочечников, замедление роста, развитие кушингоидного синдрома и артериальной гипертензии. В научной литературе сообщалось случаи развития катаракты и глаукомы при длительном и бесконтрольном использовании местных КС при увеите.

Во всех случаях появления побочных реакций или признаков инфекции в области применения местного КС использование препарата необходимо немедленно прекратить!

Выводы

Местные КС при адекватном выборе активности действия и лекарственной форме играют важную позитивную роль в эффективном лечении различных заболеваний кожи. В то же время следует помнить о вероятных неблагоприятных эффектах, например, разных формах атрофии и диспигментации кожи, хотя риск их возникновения и относительно невелик.

(Л И Т Е Р А Т У Р А)

(1) Bachot N., Roujeau J. C. Differential diagnosis of severe cutaneous drug eruptions // Am J Clin Dermatol, 2003; 4: 561–572.

(2) Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER et al. Guidelines of care for the use of topical glucocorticosteroids. American Academy of Dermatology // J Am Acad Dermatol 1996; 35: 615–9.

(3) Sulzberger M. B., Witten V. H. // J Invest Dermatol, 1952; 19: 101–102.

(4) Giannotti B., Haneke E. Eczema. England, 1995; 74.

(5) Griffiths W. A., Wilkinson J. D. Topical therapy. In: Champion RH, Burton JL, Ebling FJ, editors. Textbook of dermatology. 5th ed. Oxford: Blackwell, 1992: 3037–84.

(6) Компендиум 2005 — лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова.— К.: Морион, 2005.— 1920 с.

(7) Stoughton R. B., Cornell R. C. Corticosteroids. In: Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, Freedberg IM, Austen KF, editors. Dermatology in general medicine. New York: McGraw-Hill, 1993: 2846–50.

Фимоз относится к урологическим заболеваниям. Он связан с патологическим сужением крайней плоти и невозможностью обнажения головки пениса. Заболевание может поразить мужчин разного возраста и маленьких мальчиков. Одним из лучших способов терапии фимоза у детей и взрослых мужчин являются кортикостероидные мази.

Мазь для лечения фимоза даёт наилучший результат, если применить её в самом начале заболевания или для борьбы с фимозом у детей. Прогнозы лечения недуга 1-й и 2-й стадии - благоприятны (при условии отсутствия осложнений и инфекционной интоксикации организма). Сочетание медикаментозного лечения и вспомогательных методов, предложенных лечащим врачом, поспособствуют скорейшему избавлению от болезни.

Кортикостероидные мази: список лучших препаратов

Кортикостероидные мази против фимоза - гормональные препараты, способствующие снижению белкового синтеза в тканях живого организма. Использование таких составов в лечении фимоза помогает восстановить эластичность крайней плоти пениса, и устранить воспалительный процесс. В следующем списке представлены самые эффективные и востребованные кортикостероидные мази против фимоза у взрослых мужчин и детей.

• Дипросалик;
• Белогент;
• Адвантан;
• Локоид;
• Элоком;
• Лоринден;
• Флуцинар;
• Латикорт;
• Целестодерм;
• Дермовейт;
• Левомеколь;
• Мирамистин;
• Клобетазол;
• Бетаметазон.

При нанесении кортикостероидных мазей на половой орган при фимозе важно следить за тем, чтобы средство не попало на головку органа. Препарат должен воздействовать только на воспалённую крайнюю плоть.

Кортикостероидные мази при фимозе у взрослых

Применение кортикостероидных мазей при фимозе у взрослых мужчин разрешается после предварительной консультации с лечащим врачом. Опытный специалист порекомендует хороший препарат для устранения воспаления крайней плоти. Если фимоз развивается у мужчины половозрелого возраста, использование кортикостероидных мазей становится лучшим способом борьбы с недугом на ранних стадиях его развития. Чаще всего уролог назначает взрослому пациенту мази из следующего списка.

Клобетазол. Кортикостероидная мазь для наружного применения, у которой практически отсутствуют побочные эффекты. Средство хорошо помогает при обработке небольших участков кожных покровов.

Левомеколь. Отличная гидрокортизоновая мазь, широко применяемая для лечения патологического сужения крайней плоти у мужчин. Врачи советуют использовать Левомеколь при фимозе потому, что он обладает мощным противовоспалительным эффектом. Мазь активизирует процессы регенерации повреждённых участков кожи и способствует уничтожению болезнетворных микробов.

Адвантан. Кортикостероидный препарат выпускается в 2-х формах: мазь и крем. О креме от фимоза на форумах есть множество положительных отзывов от пациентов. Средство легко наносится на кожу, помогает справиться с сухостью и повысить эластичность. Продолжительность лечения препаратом варьируется от 4-х до 12-ти недель. Наносить Адвантан нужно на воспалённую крайнюю плоть 1-2 раза в сутки.

Дипросалик. Кортикостероидная мазь на основе салициловой кислоты и бетаметазона быстро всасывается и отлично размягчает кожу. Дипросалик - мазь от фимоза у половозрелых мужчин, которая устраняет сухость кожных покровов, оказывает умеренное противомикробное действие. Дипросалик нельзя применять для терапии фимоза тем пациентам, у которых выявлена индивидуальная непереносимость активных компонентов препарата. Противопоказанием к использованию средства служит и грибковый фимоз.

Локоид. Активный компонент мази Локоид - гидрокортизона 17-бутират. Средство наносят на крайнюю плоть 1-3 раза в день. После появления положительной динамики лечения количество нанесений мази сокращают до 3-х раз в 7 дней. Локоид умеренно воздействует на патологические участки. Производители препарата предлагают покупателям 2 формы Локоида - мазь и крем. Медикамент характеризуется минимальным количеством побочных эффектов. Фимоз лечат, в основном, кремом Локоид (мазь наносить на область гениталий нельзя). Препарат Локоид для лечения фимоза не всегда можно применить. Основные противопоказания к использованию - поражение кожи пениса инфекцией или её атрофические изменения.

Латикорт. Мазь против фимоза у мужчин, которую наносят на поражённые участки полового члена в течение 2-х месяцев, ежедневно по 2-3 раза. Усилить эффект от применения Латикорта на первом этапе лечения помогают окклюзивные повязки. Такой способ не рекомендуется использовать более 2-х недель, потому что длительное всасывание компонентов лекарственной мази в кровь снижает системный эффект, вызывает привыкание болезнетворных агентов. Использовать Латикорт нельзя при наличии язв на коже полового члена, открытых ранок или инфекционных поражений.

Флуцинар. Активное вещество этой кортикостероидной мази - флуоцинола ацетонид. Компонент оказывает мощное сосудосуживающее и противовоспалительное действие. Мазь Флуцинар хорошо всасывается в кожу и тем самым увеличивает вероятность быстрого привыкания патогенных микроорганизмов к собственным активным компонентам. В связи с этим не рекомендуется накладывать окклюзивные повязки с Флуцинаром. Лекарственное средство наносят лёгкими массирующими движениями не более 1-го раза в день, на протяжении 2-х недель. Препарат обладает мощным действием, поэтому время его применения строго ограничено. Нельзя использовать Флуцинар для борьбы с фимозом у детей.

Целестодерм. В составе мази содержится антибиотик гентамицин, который помогает справиться с бактериальными осложнениями фимоза у мужчин. Урологи советуют применять Целестодерм и в целях профилактики появления бактериальной инфекции на фоне фимоза. Средство имеет и свои противопоказания. Например, при фимозе вирусной или грибковой природы использовать эту мазь не рекомендуется. Наносить Целестодерм нужно 1 раз в сутки на кожу крайней плоти. Если фимоз достиг 2-й стадии своего развития, курс лечения изменяют, обрабатывая патологические участки полового органа Целестодермом дважды в день.

Дермовейт. Высокоэффективный крем против фимоза, содержит в своей основе активное вещество Клобетазол. Препарат подходит для лечения воспаления крайней плоти, осложнённого мокнущими ранками. Курс терапии с применением Дермовейта составляет 1 месяц. Средство наносят 1-2 раза в день в дозировке не более 10 г. В течение недели нельзя использовать больше 50 г кортикостероидного крема. Если наблюдается положительная динамика лечения, Дермовейт меняют на мази с менее сильным эффектом. За год мужчина может пройти несколько курсов лечения фимоза этой мазью. Разрешается использовать препарат в составе окклюзивных повязок. Противопоказаниями к использованию служат псориаз с высыпаниями на коже крайней плоти, а также поражения инфекционного характера на кожных покровах.

Какая мазь при фимозе будет наиболее эффективной в вашем случае - расскажет лечащий врач. Продолжительность одного курса лечения кортикостероидными мазями достигает 3-х месяцев. Препараты наносят на патологический участок полового члена 2 раза в день. Действие мазей с кортикостероидами направлено на повышение эластичности крайней плоти и её способности к растяжению. Многие кортикостероидные препараты от фимоза обладают комплексным эффектом, оказывают на организм больного одновременно гормональное и антибактериальное воздействие. Комбинированные кортикостероидные препараты содержат в своём составе активные компоненты, губительно воздействующие на патологические микроорганизмы:

• окситетрациклин;
• клотримазол;
• гентамицин;
• триклозан;
• миконазол;
• хлоргексидин;
• неомицин;
• тетрациклин.

Комбинированные мази с кортикостероидами взрослым пациентам мужского пола назначают, если воспалительный процесс затрагивает крайнюю плоть или головку пениса. Многие мужчины называют кортикостероидные мази и крема при фимозе в отзывах неэффективными. Это свидетельствует о том, что такие препараты помогают только на ранних этапах развития болезни. Если же применять их для борьбы с рубцовым фимозом, процесс лечения затянется надолго, и поможет лишь устранить риски формирования новых рубцов. Убирать уже сформировавшиеся рубцовые ткани придётся хирургическим путём.

Кортикостероидные мази для лечения фимоза у детей

Кортикостероидные мази от фимоза у мальчиков применяются редко. Это связано с тем, что в детском возрасте фимоз крайней плоти часто имеет физиологический характер. В основном при медикаментозной кортикостероидной терапии детского фимоза используют мази, помогающие увеличить эластичность кожицы крайней плоти. С этой задачей хорошо справляется Дипросалик, а также Бетаметазон.

Бетаметазон оказывает кратковременное, но мощное воздействие на патологическую область пениса. Его широко применяют для терапии фимоза у мальчиков старше 1-го года.

Кортикостероидные мази против фимоза сейчас выпускаются в широком ассортименте. Благодаря этому можно подобрать самый эффективный состав, учитывая индивидуальные особенности организма пациента и стадию развития заболевания.

Атопический дерматит является хронически рецидивирующей патологией кожи, в основе которой лежат иммунологические нарушения. Клиническая картина варьируется от легкой до тяжелой. В худших случаях атопический дерматит может препятствовать нормальному росту и развитию. Лечение состоит из адекватной гидратации кожи, предотвращения аллергенных осадителей, местных противовоспалительных препаратов, системных антигистаминов и антибиотикотерапии вторичных инфекций.

Что такое атопический дерматит

Не смотря на то, что многие называют атопический дерматит экземой, эти термины не являются эквивалентными.

Экзема - это пример кожной реакции, одной из разновидностей которой является атопический дерматит. Другие причины экзематозного дерматита включают:

• аллергический контактный дерматит;
• раздражающий контактный дерматит;
• себорейный дерматит;
• острую экзему;
• дисгидротическую экзему;
• астенотическую экзему;
• хронический лишай.

Экзематозные реакции могут быть классифицированы как острый, подострый или хронический, в зависимости от исторических и физических характеристик.

Патофизиология атопического дерматита

Клинически незатронутая кожа у пациентов с атопическим дерматитом увеличила количество Т-хелперных клеток типа 2 (Th2) по сравнению с кожей у пациентов без атопического дерматита.

Повышенные уровни интерлейкина (IL) -4 и IL-13 (Th2 цитокины) наблюдаются при острых поражениях атопического дерматита, тогда как хронические атопические поражения показывают повышенную экспрессию IL-5 (Th2 цитокина) и IL-12 и интерферона (IFN) -γ (Th1 цитокины).

Хронические поражения кожи также показывают большую инфильтрацию эозинофилов по сравнению с кожей у пациентов без атопического дерматита.

IL-4 усиливает дифференцировку Т-хелперных клеток вдоль пути Th2, а IL-13 действует как хемоаттрактант для клеток Th2, чтобы проникать в атопические поражения дерматита. IL-13 также может непосредственно индуцировать экспрессию IL-5 и инфильтрацию эозинофилом, тем самым облегчая переход от острых поражений к хроническим поражениям.

Кроме того, у пациентов с атопическим дерматитом изменены уровни молекул кожи. Липиды церамида в роговом слое, которые отвечают за функции удержания воды и проницаемости клеток, и белки эпидермиса, такие, как филагрин, содержатся в очнь небольших количествах в коже пациентов с атопическим дерматитом по сравнению с эпидермисом здоровых людей.

Существенные доказательства подтверждают гипотезу о связи гигиены и развития атопического дерматита. Обнаружена обратная связь между инфекциями гельминтов и проявлениями атопического дерматита, когда нет других патогенов.

Симптомы атопического дерматита у детей

Общие симптомы атопического дерматита включают:

• Покраснение и сыпь.
• Кожа очень сухая или чешуйчатая.
• Открытые, корковые или гноящиеся язвы.

У младенцев и малышей атопический дерматит обычно начинается на лице, на локтях и коленях - в местах, которые легко расцарапать, когда они ползают. Раздражение может распространяться на другие участки тела, но его нет в области подгузников, где влага сохранена, что в этом случае защищает кожу.

У детей старшего возраста атопический дерматит обычно появляется в складках локтей, рук и / или на коленях. Сыпь или покраснение за ушами ребенка, на ногах или скальпе, также могут быть признаком атопического дерматита.

У младенцев и детей кожа может казаться красной, сухой и чешуйчатой. Часто присутствуют царапины. Если на кожу попадет инфекция, на ней образуется желтая корочка или очень маленькие гнойные очаги. Кожа вашего ребенка также может стать толще (так называемая лихенификация), от слишком большого количества царапин и трения. Проявление и причины появления атопического дерматита могут отличаться у каждого ребенка.

Атопический дерматит у детей

В зависимости от тяжести симптомов, атопический дерматит можно лечить с помощью местных лекарств (мазей), которые наносятся на кожу;

• фототерапия - форма светового лечения;
• иммунодепрессанты, которые воздействуют на иммунную систему.

Атопический дерматит, астма и аллергия

Атопический дерматит может сосуществовать с другими известными заболеваниями. Эти другие условия называются «сопутствующие заболевания».

Атопический дерматит является частью группы аллергических состояний. На самом деле «атопический» означает аллергию. К аллергическим реакциям относятся астма, сенная лихорадка и пищевая аллергия. Если у ребенка есть одно из этих заболеваний, вероятность развития другого атопического состояния увеличивается.

Контактный дерматит также считается атопическим, хотя его связь с астмой и сенной лихорадкой неизвестна.

Примерно у 50 процентов детей с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом развивается аллергическая астма.

Симптомы аллергической астмы включают:

• Кашель
• Хрипящий звук в бронхах
• Сбивчивое дыхание
• Чувство тяжести в груди

Если вы считаете, что ваш ребенок проявляет симптомы аллергической астмы, обратитесь к вашему врачу.

У 75 процентов детей с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом развивается аллергический ринит или сенная лихорадка.

Симптомы сенной лихорадки включают:

• слезотечение;
• заложенные нос и горло;
• чувство духоты;
• насморк;
• давление в ушах;
• усталость.

Обратитесь к своему врачу, если вы не можете избавиться от этих симптомов с помощью противопростудных лекарств, или симптомы болезни стали серьезными.

У одной трети детей с атопическим дерматитом также есть пищевая аллергия. Пищевая аллергия определяется реакцией, которая возникает в течение 30 минут после приема пищи. Для нее характерны средующие симптомы:

• отеки лица, губ;
• отек горла (опасное состояние, требующее помощи врача);
• рвота и диарея.
• У детей-атопиков, чаще всего, аллергию вызывают следующие продукты:
• арахис;
• яйца;
• молоко с лактозой;

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка пищевая аллергия, обратитесь к аллергологу, который специализируется на выявлении подобных реакций у детей.

Дифференциальная диагностика атопического дерматита

При диагостике врач может выявить следующие патологии:

• Контактный дерматит.
• Себорейный дерматит.
• Лекарственные реакции.
• Инфантильный псориаз.
• Чесотка.
• Нехватка микроэлементов - цинк / биотин.
• Ихтиоз.
• Тяжелый дерматит, множественная аллергия и синдром метаболического истощения (SAM).
• Первичные иммунодефицитные заболевания и синдром Оменна.
• Гиперэозинофильный синдром лимфоцитов (ГСЛ).
• Кожная Т-клеточная лимфома.

Эпидемиология

Атопический дерматит встречается у примерно 10-20% детей и 2% взрослых. Дети с параллельной астмой или сенной лихорадкой имеют 30-50% случаев развития атопического дерматита.

Международные показатели

Показатели распространенности атопического дерматита у детей в течение 1 года варьировались от 2% в Иране и Китае до примерно 20% в Австралии, Англии и Скандинавии.

Интересно, что среди популяций, мигрирующих из мелконаселенных районов в большие города, повышена распространенность атопического дерматита, что усиливает предположение об экологической составляющей, как одной из причин кожной болезни.

Раса

Не было выявлено четких расовых пристрастий.

Пол

Мужчины и женщины страдают одинаковой частотой и тяжести.

Возраст

Атопический дерматит может возникать у людей любого возраста, но часто начинается у детей в возрасте 2-6 месяцев. У девяноста процентов пациентов с атопическим дерматитом заболевание началось в возрасте до 5 лет.

Семьдесят пять процентов людей испытывают заметное улучшение течения болезни в возрасте 14 лет, однако оставшиеся 25% продолжают иметь рецидивы, будучи взрослыми.

Недавнее исследование показало, что распространенность атопического дерматита у детей младше 2 лет составила 18,6%.

Лечение. Основной подход

Цели профилактики атопического дерматита - улучшить качество жизни и предотвратить инфекционные осложнения, минимизируя возможные побочные эффекты лекарств. Оптимальный контроль всех аспектов кожной болезни, включая зуд, лучше всего достигается путем гидратации, восстановления кожного барьера и борьбы с воспалением кожи.

Поскольку атопический дерматит является хроническим, рецидивирующим расстройством с вспышками, происходящими с переменными интервалами, комплексный план лечения на дому имеет решающее значение для успешной профилактики, включая меры по борьбе с острыми вспышками.

Профилактика хронического дерматита требует обширного обучения пациентов клиническим признакам и дифференциальной диагностике расстройства, его естественной истории, обзору потенциальных триггеров возникновения болезней, обсуждению видов лекарств и потенциальных побочных эффектов и предоставлению индивидуального и комплексного плана лечения, основанного на лежащей в основе патофизиологии.

Планы лечения должны быть направлены на основные ключевые моменты: гидратацию кожи и смягчающие средства для устранения барьерной дисфункции и актуальные (или редко системные иммунодепрессанты) для подавления воспаления кожи.

Антимикробные препараты также должны быть включены в лечение пациентов с рецидивирующей инфекцией, для успеха в лечении следует рассмотреть способы снижения воздействия потенциальных триггеров. Принудительное внимание к деталям плана лечения, регулярное наблюдение за корректировкой планов лечения для умеренных и тяжелых случаев и широкое обучение имеют решающее значение для успешной профилактики болезни. Многофункциональный подход к лечению атопического дерматита помогает справляться с умеренными и тяжелыми случаями.

Гидратация и использование окклюзионных увлажняющих средств

Как уже говорилось, патология кожного барьера является основной особенностью атопического дерматита, приводящей к трансепидермальным потерям воды и ксерозу.

Уменьшенные уровни церамида, наблюдаемые в коже атопика, снижают связывающую способность воды и потенцируют эту проблему.

Рекомендации по лечению: специалисты рекомендуют регулярное увлажнение кожи с помощью ванночек и использование окклюзионных актуальных мазей и кремов для оптимального контроля. Эта стратегия продемонстрировала эффективность и снижение потребности в актуальных и системных иммунодепрессантах (эффект кортикостероидов).

По нашему опыту регулярные ежедневные ванны (15 минут в теплой простой воде без мыла) с немедленным применением окклюзионных мазей и последующие процедуры по уходу за кожей в течение дня, являются наиболее важными аспектами лечения. Для увлажнения кожи в крайних случаях можно использовать мокрое полотенце.

Частота ванн может быть увеличена до двух или трех раз в день во время острых симптомов болезни. В это же время, душ не так эффективен при увлажнении кожи и не является хорошей альтернативой ванне.

Применение смягчающих средств для сухой кожи сразу после ванны необходимо, чтобы создать барьер, препятствующий потере воды, для восстановления рогового слоя; такая профилактика уменьшает потребность в актуальных кортикостероидах. Мази для атопиков более эффективны, чем кремы. Лосьоны не эффективны при атопическом дерматите: высокое содержание воды приводит к испарению и еще большей дегидрации кожи, а раздражители, такие как ароматизаторы и консерванты, могут раздражать неповрежденную кожу. В то время как мази, такие как вазелин или гидратированный вазелин, более окклюзионны, чем кремы, и, как правило, более эффективны; в некоторых случаях мази могут быть плохо переносимы у некоторых пациентов и могут привести к окклюзионному фолликулиту.

Кремы часто лучше переносятся в жаркие, влажные дни. Нет четких доказательств того, что новые кремы, содержащие церамид, улучшают результаты лечения пациентов.

Лечение атопического дерматита: кортикостероиды

Для борьбы с причинами воспалений при атопическом дерматите кортикостероиды представляют наиболее эффективное лечение, используемое по мере необходимости для лечения острых вспышек и в более тяжелых случаях для поддержания контроля за болезнью.

Кортикостероиды уменьшают воспаление, зуд и предотвращают инфицирование кожи золотистым стафилококком при ее повреждениях (Staphylococcus aureus). В частности, у детей необходимо проявлять большую осторожность при использовании местного кортикостероида с наименьшей активностью, чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты, при этом снимая воспаление.

При умеренном или тяжелом атопическом дерматите в комплексный план лечения экземы следует включить инструкцию по поэтапной корректировке эффективности кортикостероидов, основанной на тяжести острого периода заболевания.

При использовании кортикостероидов средней и высокой эффективности необходимо поэтапное снижение дозы, чтобы предотвратить обострения симптомов отмены препарата. Врач обязан информировать пациента и его близких о силе и эффекте назначенных препаратов, потенциальных системных и местных побочных эффектах и стратегиях корректировки дозы. Любые проблемы «стероидной фобии», которые могут ограничивать соблюдение регулярного применения лекарств, должны быть открыто обсуждены. Как отмечалось ранее, агрессивная гидратация кожи и использование смягчающих средств являются стероид-щадящими.

Местные кортикостероиды доступны с широким диапазоном дозировок, из наименее мощных препаратов группы 1 (например, гидрокортизона 1% мазь), в наиболее эффективные препараты Группы 7 (например, клобетазол пропионат 0,05% мазь).

Чем эффективнее применение местного кортикостероида, тем выше риск возникновения системных и локальных побочных эффектов, особенно при длительном применении на больших участках тела. Для каждого кортикостероида существует несколько вспомогательных средств, включая мази, кремы и лосьоны. Причем, для местного кортикостероида мази более эффективны, чем кремы, которые более эффективны, чем лосьоны. В общем, мази предпочтительны, поскольку они обеспечивают необходимый окклюзионный барьер для поддержания увлажнения кожи и способствуют лучшему усвоению кортикостероида. Мази также содержат меньше консервантов.

Местные кортикостероиды с меньшей эффективностью следует использовать для областей на теле с более тонкой кожей, большей вероятностью абсорбции и более высокого риска локальных побочных эффектов. К ним относятся лицо, веки и гениталии. Для других областей тела могут потребоваться короткие курсы кортикостероидов с более высокой эффективностью для контроля над обострениями дерматита.

Кортикостероиды при атопическом дерматите у детей

Выбор местного кортикостероида основан на тяжести заболевания, распределения и возраста пациента. Для грудных детей и детей младшего возраста кортикостероиды должны использоваться для всех областей кожи. Следует отметить, что флатиказон 0,05% крема одобрен для краткосрочного использования у детей ≥3 месяцев, а крем мометазона и мазь одобрены для детей ≥2 лет; оба могут использоваться один раз в день по мере необходимости в случае обострений атопического дерматита.

Обсуждение результатов применения местных кортикостероидов и местных смягчающих средств для кожи является ключом к успешным результатам. Местный кортикостероид следует наносить сначала на области раздражения тонким слоем. Местное смягчающее средство (мазь или крем) следует наносить после лекарства толстым слоем на все незатронутые участки кожи, избегая нанесения на участки с местным стероидом. Применение смягчающего средства в областях местного применения кортикостероидов разбавляет препарат и излишне распространяет его на незатронутые участки кожи. В частности, у маленьких детей существует тенденция энергично втирать как местный стероид, так и смягчающее средство; следует избегать трения. Также важно обеспечить достаточное количество препарата, с учетом тяжести и степени заболевания.

Местные побочные эффекты включают атрофию кожи, стрии, угри, телеангиэктазии и вторичные инфекции. Основным системным побочным эффектом является подавление функции надпочечников.

Системных кортикостероидов следует избегать при лечении атопического дерматита, даже при тяжелой болезни. Хотя системные кортикостероиды обеспечивают быстрое улучшение вспышек атопического дерматита, прекращение обычно приводит к значительному воспалительному ответному воспалению, приводящему к другой, часто более тяжелой вспышке болезни. Учитывая хроническое рецидивирующее течение атопического дерматита и значительные побочные эффекты от продолжительного системного лечения кортикостероидами, настоящее выздоровление наступает редко.

Актуальные ингибиторы кальцинейрина

Противовоспалительное действие местных ингибиторов кальцинейрина обусловлено селективной блокировкой транскрипции цитокинов в активированных Т-клетках. Использование местных ингибиторов кальцинейрина не приводит к атрофии кожи, что делает этот класс лекарств эффективным, особенно при контроле дерматита век и лица. Ингибиторы кальцинеурина также могут быть полезны в качестве средства, снижающего стероиды, для пациентов, которым требуется длительное противовоспалительное лечение. Также была продемонстрирована эффективность в качестве поддерживающего лечения при применении к участкам частых воспалений три раза в неделю.

Имеются два актуальных ингибитора кальцинейрина:

Pimecrolimus (Elidel) доступен в виде крема на 1% и одобрен для использования у детей в возрасте 2 лет и старше.

Tacrolimus (Protopic) доступен в виде 0,03% или 0,1% мази. Мазь размером 0,03% одобрена для детей в возрасте от 2 лет и старше, а 0,1% мазь одобрена для детей ≥16 лет.

В 2005 году к этому классу лекарств было добавлено предупреждение о том, что активные ингридиенты могут вызывать рак кожи. Тем не менее, анализ данных, проведенных Целевой группой ингибиторов кальцинеурина в отношении ААААИ и ACAAI, не выявил четкой связи с применением препарата и онкологией кожи.

Противомикробные препараты

Колонизация стафилококка у пациентов с атопическим дерматитом - распространенное явление. Лечение инфекции должно основываться на антимикробной чувствительности, чтобы обеспечить уничтожение потенциально устойчивых к антибиотикам организмов.

Сообщалось о применении отбеливающих ванн при лечении дерматита, и включается в рекомендации по педиатрическому лечению при атопическом дерматите. Среди детей 6 месяцев до 17 лет при умеренно-тяжелом атопическом дерматите и возникновениях вторичной стафилококковой инфекции, использование разбавленных отбеливающих ванн два раза в неделю и применение интраназального мупироцина два раза в день в течение 5 дней с ежемесячным повторением в течение 3-х месячного периода, показало значительное улучшение течения заболевания по сравнению с плацебо.

Из-за доказательств внутрисемейной передачи стафилококка, следует также рассмотреть лечение членов семьи интраназальным мупироцином.

Антигистамины обычно неэффективны при лечении зуда, связанного с атопическим дерматитом.

Pruritus является наиболее распространенной особенностью атопического дерматита и наиболее опасен для качества жизни. Царапины увековечивают кожное воспаление через освобождение TSLP и других медиаторов, продолжая цикл воспаления и зуда.

Как уже обсуждалось, зуд при атопическом дерматите является результатом ряда медиаторов, включая нейропептиды и цитокины, а именно ИЛ-31. В результате антигистамины обычно неэффективны в борьбе с зудом.

Двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование продемонстрировало отсутствие эффективности при лечении зуда пероральным антигистамином, и стимуляции гистамина не вызывали зуд кожных покровов у пациентов с атопическим дерматитом.

Не смотря на отдельные преимущества оральных антиистаминов, были выявлены серьезные побочные эффекты среди детей.

До тех пор, пока не будут разработаны более эффективные методы лечения, лечение зуда должно быть сосредоточено на устранении воспаления кожи и восстановления ее барьерной функции.

Мокрое обертывание

Терапия обертывания была первоначально описана более 20 лет назад и состоит из применения разбавленных местных кортикостероидов и смягчающих средств после ванны, затем пациенту предлагается влажное полотенце, затем - сухая чистая одежда.

Мокрые обертывания могут использоваться у пациентов с умеренной и тяжелой болезнью, которая плохо реагирует на стандартный уход за кожей. Мокрые обертывания успокаивают кожу, способствуют гидратации, предотвращают царапины и увеличивают абсорбцию актуальных кортикостероидов. Мокрые обертывания с разбавленными актуальными кортикостероидами эффективны в клинических испытаниях для контроля острых периодов дерматита и поддержания состояния пациента в течение коротких периодов в несколько недель.

У пациентов с тяжелым атопическим дерматитом мы обнаружили, что мокрые обертывания приводят к ремиссии болезни, после чего показан обычный режим ухода за кожей в течение 1 года.

Мокрые обертывания могут привести к мацерации кожи, фолликулиту и усилению абсорбции актуальных кортикостероидов, и поэтому их следует использовать только при тщательном медицинском наблюдении. Регулярный уход за кожей имеет решающее значение для процедур мокрого обертывания, особенно для либерального использования смягчающих средств.

Системные иммунодепрессанты

Для пациентов с тяжелым атопическим дерматитом, которые не поддаются стандартной терапии, системные иммунодепрессанты являются вариантом лечения. Сообщалось, что системные иммунодепрессанты включают циклоспорин, миофенолат мофетил, азатиоприн и метотрексат. Ни одна из этих терапий не оказывает прямого влияния на восстановление барьерной функции. По нашему опыту, системные иммунодепрессанты не являются оптимально эффективными, если не уделять должного внимания гидратации и агрессивному использованию смягчающих средств.

Атопический дерматит: прогноз заболевания

Ключевые моменты

Атопический дерматит представляет собой сложное расстройство, возникающее в результате взаимодействия генов и окружающей среды

Дефектная функция барьера кожи и иммунная дисрегуляция имеют первостепенное значение для патогенеза болезни

Зуд универсален, является серьезным сопутствующим фактором и плохо реагирует на антигистамины

Эффективное лечение требует терапии, направленной на восстановление как барьерной функции кожи, так и контроля воспаления

Информирование пациентов о методах лечения, важности терапии в отношении основных дефектов и предоставление комплексного плана ухода за кожей имеет важное значение.

Атопический дерматит сохраняется во взрослом возрасте у 20-40% людей с проявлениями патологии в детстве. У многих детей со временем проходит тяжелый атопический дерматит и они испытывают зуд или воспаление кожи только при воздействии экзогенных раздражителей.

Кортикостероидные препараты (КС) – это аналоги гормонов глюкокортикоидов. Истинные гормоны вырабатываются надпочечниками. Вещества поддерживают обменные процессы и купируют воспаления, отечность, боль и прочие симптомы.

Медикаментозные заменители природных гормонов применяют в дерматологии, урологии, вирусологии.

Классификация кортикостероидных мазей

Специалисты подразделяют кортикостероидные мази на четыре вида:

• Слабые – с содержанием преднизолона или гидрокортизона.
• Умеренные – с предникарбатом, флуметазоном или флуокортолоном.
• Сильные – содержащие мометазон, бетаметазон и будезонид.
• Очень сильные – состав основан на соединении клобетазол пропионата.

Комбинированные лекарства с КС дополнительно содержат антибактериальные и фунгицидные компоненты. Примеры – Белосалик и Флуцинар.

По сфере воздействия кортикостероиды делятся на 2 группы:

Цель кортикостероидной терапии сводится к блокировке простагландинов – веществ, запускающих воспалительные механизмы в организме. Простагландинов много, и не все они вредят здоровью. Современные КС действуют избирательно лишь на те участки тела, которые нуждаются в медицинской помощи.

При почечной недостаточности и дефиците калия в организме использовать рассматриваемые препараты запрещено. В число противопоказаний к применению кортикостероидных мазей также входят гипотиреоз, туберкулез, сахарный диабет, гипертония и серьезные психические отклонения.

Сфера применения кортикостероидных мазей

Свойство кортикостероидов быстро снимать отечность, зуд и воспаление находит широкое применение в лечении кожных болезней.

Дерматологам известны все показания к применению кортикостероидных мазей, связанные с поражением эпидермиса:

• Псориаз.
• Аллергия.
• Крапивница.
• Витилиго.
• Системная красная волчанка (кортикостероидная мазь может использоваться для обработки губ).
• Лишай, в т. ч. розовый Жибера и .

Кортикостероидами лечат эзофагит и гастрит. В этом случае препараты устраняют изжогу и болезненность при глотании пищи. Также они способствуют восстановлению пораженной слизистой ткани. Группа КС активно используется в стоматологической практике и в терапии пареза (паралич лицевого нерва).

Урологи назначают мужчинам кортикостероидные мази при фимозе. Это заболевание приводит к аномальному сужению крайней плоти, что вызывает трудности с обнажением головки полового члена и выполнением гигиенических мероприятий. Применение КС позволяет пациентам успешно пролечиться без проведения хирургической операции.

Еще кортикостероидные мази применяют в офтальмологии для глаз, пострадавших от ирита, конъюнктивита, иридоциклита. Но на этом показания не заканчиваются, т. к. искусственные гормоны полезны при некоторых заболеваниях крови и онкопатологиях, артрите, пневмонии, гайморите, неврологических нарушениях, бронхиальной астме и вирусных инфекциях.

Детей при дерматите кортикостероидными средствами лечат очень редко. До 5 лет малышам назначают Дерматол – препарат, в котором концентрация гидрокортизона не превышает 1 %. Пациентам старше 5 лет прописывают более сильный кортикостероид, например, Мометазон.

При беременности кортикостероидные мази нежелательно использовать, поскольку они ухудшают иммунитет женщины и провоцируют заболевания кроветворной системы у плода. Будущим мамам такие лекарства назначают крайне редко.

Кортикостероидные мази: принцип воздействия

Активные компоненты кортикостероидных мазей быстро поглощаются кожей. Вместе со вспомогательными веществами они внедряются в структуру эпидермиса и действуют на пораженных участках.

Синтезированные гормоны поступают в системный кровоток в незначительных концентрациях и практически полностью выводятся мочой после переработки печенью и почками. Препараты ускоряют процесс регенерации кожи.

Их наносят на кожу 1 раз в сутки без наложения окклюзионной повязки. В противном случае лекарственные вещества станут впитываться кровотоком, что нежелательно для больного. Длительность терапии врач определяет индивидуально с учетом сложности патологии.

Необходимо понимать, что мазь только облегчает симптомы заболевания. Действия которыми не обладает кортикостероидная мазь – антигистаминные и противоинфекционные. На источник заболевания средство наружного применения не влияет. Оно лишь временно устраняет воспалительный процесс. Первопричину следует устранять другими медикаментами.

Основные факторы, которые влияют на скорость проникновения компонентов мази в кожу – это общая толщина эпидермиса, уровень его влажности и температурный показатель. Нисходящая последовательность по проникновению определена специалистами в следующем порядке:

• Слизистые ткани.
• Мошонка.
• Участок кожи под молочными железами.
• Подмышечные впадины.
• Промежностные сгибы.
• Глазные веки.
• Вся поверхность лица.
• Спина.
• Грудь.
• Ноги и голени.
• Руки и предплечья.
• Тыльная сторона ладоней и ступней.
• Ногтевые пластины.

Лучшие кортикостероидные мази: обзор с ценами

Выбор подходящей для конкретного пациента кортикостероидной мази врачи осуществляют из списка:

• Адвантан.
• Белогент.
• Целестодерм B.
• Белодерм.
• Гидрокортизон.
• Локоид.
• Лоринден C.
• Преднизолоновая мазь.

Адвантан

Активный компонент препарата – метилпреднизолон. Побочные эффекты отсутствуют даже при длительном применении.

Адвантан подавляет аллергическую реакцию, уменьшает отечность, снимает зуд и раздражение, купирует воспалительный процесс. Цена кортикостероидной мази варьируется от 600 до 1200 рублей.

Белогент

Мазь содержит бетаметазон и гентамицин. Вещества работают на снятие зуда и воспаления и обеспечивают антипролиферативный эффект.

Стоит Белогент недорого, 200 – 400 руб. Побочные эффекты проявляются редко (жжение, сыпь, покраснение обработанного участка).

Целестодерм B

Также содержит бетаметазон и подобно Белогенту убирает зуд и воспаление.

Целестодерм B регулирует деление кожных клеток (пролиферацию), сужает сосуды и дает антигистаминный эффект. Побочные явления возникают редко. Стоимость мази с кортикостероидами – 250 – 350 рублей.

Белодерм

Мазь кортикостероидная с бетаметазоном обладает антипролиферативными и противоаллергенными свойствами.

Снимает дискомфортные симптомы кожных болезней. Сужает сосуды. Детям Белодерм назначают с 6 лет. Цена мази – 250 руб. Побочных эффектов практически нет.

Гидрокортизон

Мазь с кортизоном ликвидирует воспалительный процесс.

Стоит в среднем 100 рублей. Побочные эффекты проявляются только на фоне вакцинации, вирусных и грибковых заболеваний.

Локоид

Активный компонент кортикостероидной мази гидрокортизон быстро купирует воспаление, убирает зуд и отечность.

Продается Локоид по цене 350 руб. Побочный эффект – увеличение показателя кортизола в крови.

Лоринден C

Наружный препарат содержит два активных ингредиента – флуметазон и клиохинол.

Их задача – быстро убрать воспаление и нейтрализовать вредоносных возбудителей в виде бактериальных и грибковых штаммов. При непереносимости составляющих побочные эффекты проявляются зудом и высыпаниями на теле. Стоит Лоринден C около 400 рублей.

Преднизолоновая мазь

Формула лекарства основана на преднизолоне.

Вещество действует как противовоспалительное средство, устраняет экссудацию и проявления аллергии. Побочных эффектов не вызывает. Купить мазь можно за 100 рублей.

Существуют и другие кортикостероидные мази , целесообразность применения которых рассматривается врачом.

Это Назонекс против аллергического ринита, Флуцинар и Синафлан для подростков, Фторокорт, Фуцидин и Фуцидин Г. Детям с 2 лет назначают Фуцидин Г.

Информация о побочных эффектах

При длительном и неправильном использовании кортикостероидных мазей у больного могут возникать серьезные побочные эффекты и развиваться осложнения. Самыми безобидными из них являются растяжки на теле.

Более опасными будут:

• Остеопороз.
• Психоэмоциональные нарушения.
• Неправильная работа надпочечников.
• Гипертония.
• Сахарный диабет.
• Отеки.
• Гипергидроз.

Возможность использования синтетических аналогов гормонов надпочечников в местной терапии участков кожи, воспалившихся в ответ на поражение инфекционными, механическими или аллергическими раздражителями, породила большое количество разнообразных узкоспециализированных и комплексных препаратов, предлагаемых сегодня фармацевтическими компаниями. Общее определение кортикостероидная мазь применяется для обозначения стероидных противовоспалительных средств на основе гормональных веществ четырех различных по степени воздействия групп.

Лечение любых неприятных проявлений воспалительных процессов кожи начинается с диагностики и установления диагноза, при котором показано применение мази с кортикостероидами.

В зависимости от степени тяжести течения заболевания, и степени его развития, гормональные мази и кремы применяют для лечения дерматозов различной этиологии, экзем, лишая, псориаза, дерматитов и и других патологий кожи (следуя назначениям врача).

Четыре группы местных топических препаратов (мазей), обладающих свойством угнетать синтез белков и ферментов, которые отвечают за активацию реакции тканей организма на химические, иммунологические, инфекционные, механические и даже тепловые раздражители:

• слабо активные (применяются несколько раз в сутки в течение длительного времени);
• умеренно активные (наносятся два–три раза в сутки в течение нескольких недель);
• сильные (применяются 1–2 раза в день не более двух недель подряд);
• очень сильные (применяются 1–2 раза в день не более 10–14 дней).

Для облегчения проникновения действующих веществ в более глубокие слои кожи, а также снижения функций потовых и сальных желез, многие составы топических препаратов дополняются салициловой кислотой.

Антибиотические и антимикотические добавки позволяют эффективно воздействовать на очаги экземы, плоского красного лишая и псориаза, кроме того, препятствуют развитию инфекции в ранках при устранении симптомов топического дерматита, нейродермита и прочих воспалений.

Действующие вещества кортикостероидных мазей, список препаратов:

• преднизолон (метилпреднизолон) – (Преднизолоновая мазь, Адвантан);
• гидрокортизон – (Гидрокорт, Кортейд, Никомед, Акортин, Латикорт, Локоид);
• флуметазон – (Лоринден А, Лоринден С);
• бетаметазон – (Акридерм, Белодерм, Дипросалик, Бетасалик,Флостерон, Целедерм);
• аклометазон – (Афлодерм);
• флуоцинолон – (Синалар, Синафлан, Локалин, Топиклин, Флукорт, Флуцинар);
• триамцинолон – (Азмакорт, Монокорт, Симбикорт, Тримистин, Фторокорт);
• мометазон – (Унидерм, Элоком).

Попадая на кожу, активные вещества кортикостероидных мазей быстро впитываются, за счет применения вспомогательных веществ, и оказывают местное действие на глубокие и поверхностные слои кожи.

Гормональная составляющая относительно мало всасывается в системный кровоток, метаболизируясь после этого преимущественно в печени. Выводится, по большинству почками, с мочой (порядка 80–95% попавшего в кровоток вещества).

Непосредственного действия на причину (инфекцию, аллерген и т. д.), вызвавшую патологию, кортикостероидные препараты не оказывают! Они воздействуют лишь на проявления реакции тканей организма, подавляя на время воспалительный процесс.

В случае применения гормональных кремов требуется полноценная комплексная терапия для избавления пациента не только от симптомов, но и от причины заболевания, иначе может возникнуть возвратная инфекция или осложнение процесса.

Применение мази с кортикостероидами сильно замедляет процесс регенерации тканей и является в большой степени стрессообразующим фактором.

Поскольку все кортикостероиды в значительной мере влияют не только на водно-солевой обмен, но и подавляют утилизацию глюкозы мышечными тканями, начинать применение кортикостероидной мази или крема следует исключительно по указанию специалиста и под регулярным контролем уровня глюкозы в крови.

Кортикостероиды, мази и суспензии (особенно при длительном применении), способны вызывать местные атрофические или аллергические реакции (угревая сыпь, потница, гипертрихоз и т. д.). Особенно характерно развитие подобных состояний при регулярном наложении окклюзионных повязок на место их применения.

Указать на причину побочных эффектов и метод борьбы с ними может только квалифицированный медицинский работник.

Общие противопоказания для группы препаратов

Наиболее значимым обстоятельством, в плане соотношения пользы от применения препарата и последующего возможного риска для здоровья, в случае назначения мазей с кортикостероидами является возраст пациента и состояние его иммунной системы.

Местные гормональные противовоспалительные препараты не назначаются при наличии у пациента грибковой (микоз) или микробной инфекции (туберкулез, сифилис, ветряная оспа и т. д.), а также свежепроведенных приемов вакцинации (особенно живыми штаммами).

Кроме того, относительными противопоказаниями, при которых следует тщательно взвешивать риск развития побочных эффектов от применения кортикостероидных мазей, являются:

• гиперчувствительность к одному или нескольким компонентам препарата;
• беременность и период грудного выкармливания ребенка;
• возраст до года;
• сахарный диабет;
• значительная атрофия кожных покровов вокруг места воспаления.

При отсутствии положительных результатов лечения , а тем более – ухудшениях состояния и любых проявлениях аллергии, следует немедленно показаться лечащему врачу.