Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Тазовые боли — один из наиболее частых симптомов большинства гинекологических заболеваний, являющийся основной причиной обращения женщин к врачу. Причины возникновения тазовых болей могут быть самыми разными: от патологии кишечника и мочевыводящих путей до нервных расстройств. Но даже при установленной патологии лечение не всегда устраняет или облегчает боли, из-за чего серьезно страдает качество жизни женщин и их репродуктивный потенциал.

Хотя статистические данные по частоте болей при различных гинекологических заболеваниях отсутствуют, практически каждый гинеколог сталкивается в своей практике с этой проблемой. Абсолютное большинство женщин связывает тазовые боли с неблагополучием репродуктивной сферы, и именно это будет основной причиной их обращения к гинекологу. Действительно, тазовые боли будут одним из наиболее частых симптомов большинства гинекологических заболеваний, хотя могут быть вызваны и другими причинами (патологией кишечника и мочевыводящих путей, грыжами и миофасциальными дефектами брюшной стенки и стенок таза, венозным застоем в тазовом бассейне, спаечным процессом, нервными и даже психическими заболеваниями), а иногда носят «необъяснимый» или идиопатический характер. Лечение (даже при установленной патологии) не всегда устраняет или облегчает боль, из-за чего серьезно страдает качество жизни женщин.

ОСТРАЯ БОЛЬ

Острая боль (термин «острая» подразумевает внезапное начало болей, а не субъективное восприятие ощущения больной) характеризуется локализованностью, приступообразным или внезапным началом, значительной интенсивностью, часто пропорциональной повреждению ткани.

Острое начало боли характерно для многих неотложных состояний в гинекологии — перфораций или разрывов опухолей и опухолевидных образований яичников, перекрута их анатомических ножек, апоплексии яичника, внутрибрюшного кровотечения, острых гнойных заболеваний тазовых органов, рождающегося подслизистого миоматозного узла и других, представляющих собой осложнения заболеваний, могущих существовать достаточно продолжительное время. Острая боль также может сопутствовать вполне физиологическим процессам, таким, как овуляция (от нем. — mittelsсhmerz) и менструация. Разновидностью острой ноцицептивной боли будет и послеоперационная боль.

Причиной боли при гинекологических заболеваниях может быть механическое раздражение болевых рецепторов в результате спазмов, сдавления, растяжения внутренних половых органов и/или их серозного покрова. Изменения кровоснабжения (ишемия, венозный застой с варикозными изменениями вен тазового бассейна) также могут вызывать болевые ощущения. Физико-химическое раздражение биологически активными веществами: продуктами воспаления или поврежденных тканей — калием, гистамином, серотонином, простагландинами и другими, может активировать свободные нервные окончания париетальной брюшины. Боль причиняют разрез и швы передней брюшной стенки, стягивание мышц, сдавление или растяжение газом внутренних органов, что обусловливает смешанную (соматовисцеральную) природу послеоперационной боли.

ХРОНИЧЕСКИЕ ТАЗОВЫЕ БОЛИ И СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКИХ ТАЗОВЫХ БОЛЕЙ

Большинство гинекологических заболеваний существуют в течение продолжительного времени до установления диагноза, поэтому и боли, сопутствующие им, носят хронический характер.

Четкого определения хронических болей не существует, но условно к этой категории относят боли, существующие не менее 6 мес. Боли могут быть постоянными или периодическими, даже приступообразными, могут носить циклический характер или быть вовсе не связанными с менструальным циклом. Симптомы, клинические проявления и диагноз могут быть совершенно различными у пациенток, предъявляющих сходные жалобы на боли, и наоборот, в сходных клинических ситуациях может иметь место совершенно разная субъективная симптоматика.

При миоме матки боли могут быть обусловлены увеличением (часто значительным) размеров этого органа, нарушением его кровоснабжения и сократимости маточной мышцы, деформацией полости матки субмукозными узлами, сдавлением увеличенной маткой или отдельными узлами соседних органов — кишечника, мочевыводящих путей, нервных сплетений, сосудов, возможными вторичными воспалительными или некротическими изменениями в узлах. При опухолях и кистах яичников подвергаются растяжению ткани и связки яичников (вплоть до перекрута связок).

Тазовые боли характерны для пороков развития половых органов (нормальная или замкнутая функционирующая матка при аплазии шейки и/или влагалища, рудиментарный маточный рог, замкнутая полость двурогой или удвоенной матки), и других состояний (внутриматочные синехии, стеноз цервикального канала или рубцовые изменения влагалища), сопровождаемых нарушением оттока менструальной крови, и в этих случаях обусловлены растяжением замкнутых полостей кровью и/или раздражением брюшины практически постоянным гемоперитонеумом, воспалением, спаечным процессом. Неправильные положения внутренних половых органов (ретрофлексия, опущения, выпадения), нарушая анатомические взаимоотношения тазовых структур, закономерно вызывают тазовые боли, носящие характер миофасциальных синдромов. Гнойно-воспалительные заболевания придатков матки в начальной фазе сопровождаются острой болью, являющейся отражением нарушения нормальной перитонеальной среды. Если в результате воспалительного процесса формируется гнойное тубовариальное образование или абсцесс в малом тазу, то к биохимическому компоненту присоединяется механический. Общеизвестно, что наиболее часто болибудут симптомом наружного и внутреннего эндометриоза. Боли при узловом или кистозном аденомиозе обусловлены локальным поражением стенки матки и циклическими превращениями эктопического эндометрия в узлах и кистах. При диффузном внутреннем эндометриозе I-II степени дополнительными болеобразующими факторами будут локальный отек, ишемия миометрия, расширенная субсерозная сосудистая сеть, венозный стаз.

Патогенез болей при наружном эндометриозе имеет особенности, в зависимости от локализации очагов. Эндометриоидные кисты — наименее «болезненная» локализация эндометриоза. Боли возникают в результате микроперфораций кист, при их значительных размерах, нарушающих тазовую анатомию, а также из-за спаечного процесса, нередко сопровождающего эндометриоз любой локализации. Очаги эндометриоза, расположенные на серозном покрове малого таза, вызывают боли, по-видимому, выделяя биологически активные субстанции, раздражающие брюшину, тогда как очаги, обнаруживаемые на крестцово-маточных связках, могут поражать непосредственно нервные волокна, проходящие в них или рядом с ними. Глубоким инфильтративным очагам ректовагинальной перегородки, как правило, сопутствует спаечный процесс, как бы осумковывающий очаг, что может приводить к иммобилизации тазовых органов и позадиматочного пространства.

Наличие сочетанной гинекологической и экстрагенитальной патологии (грыж, заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, остеохондроза позвоночника и др.) может существенно затруднить определение истинной причины болей.

Выше уже говорилось о том, что послеоперационные боли относятся к категории острых. Хотя послеоперационная боль должна разрешиться самостоятельно, в некоторых случаях она дает начало невропатической или другим типам боли. Кроме того, она может оказаться звеном, связующим боли, предшествовавшие операции и обусловленные основным гинекологическим заболеванием, с болями, ставшими последствием хирургического лечения и патологических процессов в оперированных органах (аденомиоз после консервативной миомэктомии или абляции эндометрия), культях удаленных органов (шейке матки, остаточной яичниковой ткани), а также спаечного процесса в брюшной полости. Травмы тканей, окружающих нервов или нервных окончаний могут привести к их раздражению воспалением или сдавлением, формированию нервом, что чревато развитием тяжелых невропатических болей. Кандидатами на развитие невропатических болей будут больные, перенесшие радикальные вмешательства в полости таза, влагалищные гистерэктомии, травматичные роды, кесарево сечение.

Болевые симптомы при хронически протекающих или длительно существующих заболеваниях, т.е. при постоянном раздражении органов малого таза, могут принимать стойкий характер и не всегда прекращаются после ликвидации первичного анатомического очага, давая временами резкие обострения — кризы, создающие впечатление обострения заболевания или рецидива. Постепенно происходит расширение рецепторного поля и развивается аллодиния (интерпретация неболевых стимулов как болевых), нейрогенное воспаление в зонах идентичной иннервации, отраженная гипералгезия незаинтересованных органов, примером которой может служить часто обсуждаемая в литературе триада: дисменорея — синдром раздраженного кишечника — интерстициальный цистит.

Таким образом, следует выделять следующие признаки формирования синдрома хронических тазовых болей.

• Постоянный или постоянно-циклический характер болей. Если между периодами боли имеются промежутки (боли носят циклический характер), как при циклических болях при эндометриозе или первичной дисменорее, то болевой синдром может не развиться вовсе.
• Длительность 6 мес и более.
• Неполное разрешение в результате ранее проведенного лечения. Различные варианты лечения, вначале приносящие облегчение, постепенно утрачивают свою эффективность, что может происходить по ряду причин:
  • отмечался истинный эффект плацебо;
  • тахифилаксия (при медикаментозной терапии);
  • проводимое лечение оказало воздействие лишь на один из компонентов боли.
• Болевые ощущения непропорциональны повреждению тканей.
• Снижение физической функции — вначале отказ от активного отдыха, затем сворачивание физической нагрузки на работе.
• Ограничение сексуальной функции вплоть до полного отсутствия интереса и сексуального ответа (наиболее ярко проявляется при наличии диспареунии), обусловленное психогенными факторами и/или функциональными расстройствами (аноргазмия, спазм леваторов, вагинизм).
• Вегетативные признаки депрессии: бессонница, анорексия и психомоторное торможение. Установлено, что наследственная предрасположенность к психическому заболеванию и перенесенное физическое или сексуальное насилие повышают риск развития болевого синдрома.
• Изменения семейных отношений в связи с тем, что члены семьи берут на себя обязанности больной, стараются уменьшить ее нагрузку, оберегать от стрессовых ситуаций. Постепенно больная оказывается лишенной своих обязанностей и прав, своего авторитета, что приводит к утере чувства собственной значимости, нужности, нарастает эмоциональная холодность.

Таким образом, синдром хронических болей — результат сложных аномальных физиологических взаимодействий между болевыми импульсами (как соматическими, так и висцеральными), дисфункции нервной системы, а также нарушений психики, семейных и социальных взаимоотношений.

Самый яркий симптом любого неблагополучия в организме - боль. Если умеренную слабость, сонливость и падение работоспособности, которые всегда появляются при , человек может достаточно легко переносить, то боль воспринимается им как сигнал тревоги. Она может быть разной и по силе, и по характеру, и по продолжительности, но в любом случае при ее появлении человек неизбежно задумывается о своем здоровье.

Заболеваниями, сопровождающимися , занимаются многие специалисты - от хирургов до инфекционистов. Однако есть одна категория болезней, при которых недооценка симптомов может привести к исключительно неприятному осложнению - потере способности к деторождению. Речь о женских болезнях, из-за которых страдает репродуктивная система, и которые не «хуже», чем аппендицит, заканчиваются трагически.

Боли при острых состояниях

Острыми называют такие состояния, при которых женщина без оказания медицинской помощи в ближайшие часы неизбежно погибает. В эту группу входят такие заболевания как:

• апоплексия яичника;
• перекрут ножки яичниковой кисты или опухоли;
• внематочная беременность с разрывом фаллопиевой трубы.

Апоплексия яичника

При этом заболевании боль внизу живота появляется внезапно в середине менструального цикла. Связана она с тем, что при разрыве фолликула, где созрела яйцеклетка, происходит повреждение кровеносного сосуда, прилегающего к нему. Часто начало боли связывают с половым актом или физической нагрузкой.

Различают болевую и геморрагическую форму апоплексии. Первая отличается ярко выраженными болевыми ощущениями и сравнительно низкой кровопотерей. Она гораздо менее опасна, чем геморрагическая, при которой кровотечение может быстро привести к гибели больной.

Дополнительные симптомы:

• слабость;
• головокружение;
• тошнота и рвота;
• обморок

Симптомы проявляются в зависимости от интенсивности кровотечения из поврежденного сосуда.

Лечение

Несмотря на всю опасность апоплексии, иногда ее лечат консервативно. При болевой форме и малой кровопотере (до 150 мл) назначают холод на живот, кровоостанавливающие препараты, витамины, спазмолитики.

При геморрагической форме апоплексии или в случае ухудшения состояния женщину оперируют по жизненным показаниям. Чаще производят лапароскопические операции, однако при подозрении на массивное кровотечение выполняют обычный разрез. При этом поврежденное место на яичнике ушивают, а при невозможности ушивания - удаляют весь орган.

Перекрут ножки кисты или опухоли яичника

Из названия ясна сама суть заболевания. Перекрут часто происходит при внезапной приостановке вращательного движения тела, например во время танца или при спортивной тренировке.

При этом прекращается кровоснабжение кисты или опухоли, в них начинается некроз и воспаление, которое быстро перекидывается на тазовую брюшину, провоцируя перитонит.

Боль при перекруте возникает внезапно, локализована на стороне пораженного яичника, носит спастический характер, хотя может быть и постоянной. Одновременно с этим появляются тошнота, рвота, бледность кожных покровов, вздутие живота.

Лечение

Только хирургическое. Объем операции определяют уже в процессе, руководствуясь как состоянием яичника, так и изменениями, которые произошли в окружающих орган тканях.

Внематочная беременность

В этом случае боль возникает также на стороне поражения. При оплодотворенная яйцеклетка внедряется не в полость матки, а в фаллопиеву трубу или реже - в яичник. Боль появляется на сроке 2-3 недели, носит схваткообразный характер и отдает в прямую кишку. Одновременно с ней отмечаются кровянистые выделения из половых путей.

Описанная выше симптоматика характерна для прерывания внематочной беременности по принципу трубного аборта. При разрыве маточной трубы боль становится сильной, появляется резкая слабость, тошнота со рвотой, пациентка теряет сознание.

Лечение

Исключительно оперативное. Обычно во время хирургического вмешательства полностью удаляют пораженную маточную трубу и останавливают имеющееся кровотечение. При своевременно проведенной операции у женщины есть все шансы и на выживание, и на рождение ребенка впоследствии.

Воспалительные заболевания

Вторая по важности причина появления болей у женщин - воспалительные заболевания органов малого таза:

1. Эндометрит.
2. Сальпингоофорит (аднексит) и его осложнения:

• пиосальпинкс;
• гидросальпинкс;
• пиовар;
• тубоовариальный абсцесс;
• пельвиоперитонит.

1. Параметрит.

Эндометрит

Это заболевание чаще всего начинается после неудачного аборта или внедрения внутриматочных контрацептивов, хотя может возникнуть и после родов. Боль внизу живота сопровождается высокой лихорадкой (до 39-40°С), выделением гнойных белей. Длится заболевание 8-10 дней и при адекватном лечении заканчивается выздоровлением.

Несколько реже острый эндометрит может осложниться параметритом, перитонитом, тазовым абсцессом, тромбофлебитом вен малого таза или перейти в хроническую форму.

Сальпингоофорит

Наиболее частая из гинекологических причин болей в нижней части живота. При этом воспалительный процесс захватывает и яичники, и маточные трубы.

При остром сальпингоофорите боли носят постоянный характер, локализуются на стороне поражения и сопровождаются такими симптомами, как:

• высокая лихорадка (38-40°С);
• потрясающий озноб;
• тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
• гнойные выделения из половых путей;
• расстройства мочеиспускания.

Заболевание может осложниться:

• пиосальпинксом - скоплением гноя в просвете маточной трубы;
• гидросальпинксом, при котором просвет маточной трубы заполняется негнойной жидкостью;
• абсцессом яичника, при котором ткань органа расплавляется; в результате яичник превращается в своеобразный мешочек, заполненный гноем - пиовар;
• тубоовариальным абсцессом, возникающим при расплавлении прилегающих друг к другу стенок яичника и трубы;
• пельвиоперитонитом, который появляется, когда гной из абсцесса прорывается в полость малого таза;
• перитонитом - при распространении гнойного процесса в брюшную полость.

Параметрит

Это заболевание возникает вследствие перехода воспаления с матки или ее придатков на околоматочную клетчатку. Клиническая картина ее, помимо болей в нижнем этаже живота, включает в себя:

• резкое начало;
• экстремальное повышение температуры до 41°С;
• потрясающий озноб.

Лечение воспалительных гинекологических заболеваний

Центральное место в лечении воспалительных заболеваний органов малого таза принадлежит антибиотикотерапии препаратами широкого спектра действия. Обязательно применение жаропонижающих, спазмолитических и анальгетических средств.

При эндометрите возможно орошение полости матки растворами антисептиков, при пиосальпинксе и пиоваре - пункция гнойного пузыря с отсасыванием его содержимого и введением антисептиков и антибиотиков в его полость.

Операцию проводят при пельвиоперитоните, перитоните и при разрыве тубоовариального абсцесса. Врачи стремятся сохранить придатки матки, так как их удаление снижает способность женщины к деторождению.

Прочие гинекологические причины болей в животе

Существует ряд женских болезней, также сопровождающихся болевым синдромом, которые не несут непосредственной угрозы жизни женщины, но могут приводить к неприятным последствиям, таким как образование спаек, бесплодие, маточные кровотечения и т. д.

К ним относят:

• альгодисменорею;
• эндометриоз;
• спаечную болезнь;
• миому матки.

Альгодисменорея

Эндометриоз

– заболевание, связанное с забросом слизистой оболочки матки в участки, отдаленные от этого органа. При локализации частей эндометрия в полости малого таза возникают связанные с менструацией постоянные боли внизу живота.

Лечение

При эндометриозе применяют несколько подходов к лечению:

• хирургическое удаление максимального числа очагов разрастания эндометрия;
• гормональное подавление активности яичников с целью остановки овуляции;
• иммунная коррекция;
• симптоматическая терапия анальгетиками и спазмолитиками.

Спаечная болезнь

Эта патология развивается как следствие воспалительных процессов и хирургических вмешательств в малом тазу. Боль при спаечной болезни периодическая, тянущая, ноющая, проходит после приема анальгетиков и спазмолитиков.

Лечение

Хирургическое рассечение спаек. Обычно к нему прибегают либо при выраженном болевом синдроме, либо при бесплодии, вызванном спаечным процессом. Консервативные мероприятия неэффективны.

Миома матки

Здесь на первом месте среди симптомов находится не боль, а кровотечения. Миома - доброкачественная опухоль, расположенная в толще мышечной стенки матки. При ее наличии у женщин отмечаются длительные и обильные менструальные кровотечения. Женщина ощущает тянущие боли внизу живота, иногда боли при миоме матки схваткообразные.

Лечение

Обычно заключается в назначении препаратов, содержащих женские половые гормоны. Консервативная терапия часто приводит к замедлению роста миоматозного узла и даже его уменьшению.

При сильных, угрожающих жизни кровотечениях, а также при больших размерах опухоли показана операция, во время которой удаляется либо сам узел, либо вся матка, если ее невозможно сохранить.

Важно: При любой боли внизу живота следует не искать народные методы избавления от нее, а обратиться к врачу. Этот симптом появляется при десятках заболеваний и лишь врач (иногда и не один), вооруженный знаниями, лабораториями и аппаратурой может поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. В некоторых случаях промедление может серьезно ухудшить шансы женщин на выживание, поэтому - никакого самолечения.

Узнать, какие еще заболевания могут вызывать сильные боли внизу живота у женщин, вы сможете, просмотрев данный видео-обзор:

Волков Геннадий Геннадьевич, медицинский обозреватель, врач скорой помощи.

Различные боли ниже поясницы у женщин могут быть признаком многих заболеваний: от незначительных до смертельно опасных. Иногда женщины ощущают тянущую боль в пояснице при резких движениях. Распространенное явление боли в пояснице при месячных.Но такие симптомы обычно носят кратковременный характер. А вот хроническая боль в поясничном отделе позвоночника говорит уже о каком-то явном недуге. Важно определять характерные симптомы опасных болезней или безобидных и в любой непонятной ситуации посещать участкового терапевта.

Причины

Какие же могут быть причины боли в пояснице у женщин? Существует множество различных недугов. Постоянная боль в области поясницы у женщин – плохой признак. Ведь поясничные боли такого типа обычно не предвещают ничего хорошего.

Повышенная нагрузка

Виною некоторых тянущих болей в пояснице у женщин являются непривычные физические нагрузки. Если девушка почти не была знакома со спортивными дисциплинами и совершила резкую повышенную нагрузку на спину – велик шанс растяжения мышц. Если ноющие боли в пояснице не прекращаются уже 3-4 дня, необходимо посетить врача. Ведь при нагрузке могут повредиться не только мышцы, но и межпозвоночные диски, а это уже серьезная причина.

Распространенная причина болей в пояснице у женщин – прогрессирование патологических процессов в позвоночном столбе под действием резко повышенной нагрузки.

• Советуем почитать: что делать, если сорвал спину

Остеохондроз и межпозвонковые грыжи

Причиной болей внизу спины у женщин может быть остеохондроз. При такой патологии происходит изменение структуры межпозвонковых дисков, разрушение хрящевой ткани. Ранее эластичный диск становится жестким, теряет амортизационные свойства.

Если у женщины боль в пояснице не прекращается в течение нескольких дней и обостряется при поднятии тяжестей или резких движениях – велика вероятность остеохондроза.

• Обязательно почитайте: болит поясница после поднятия тяжестей

Следующая стадия патологических изменений – сдавливание межпозвоночных дисков, при котором происходит их выпячивание. Из – за чего сдавливаются спинномозговые нервы, нарушается кровообращение и координация движений, боль усиливается.

Финальная стадия остеохондроза – появление межпозвонковых грыж. Такая патология – еще одна причина, почему болит поясница у женщин. Как правило, боли в области поясницы – очень ярко выраженные, иррадиирующие в конечности и другие участки спины. В таком состоянии хребет может ныть почти в любом положении тела (кроме лежачего).

Болезни гинекологии

Гинекологические заболевания очень часто вызывает боль ниже поясницы у женщин. Может заболеть как низ спины, так и боковые участки.

Существуют такие болезни:

• Опухолевые образования (кисты) в яичниках;
• Патологии матки;
• Варикоз органов, окружающих тазовое дно;
• Доброкачественное образование во внутренней стенке матки;
• Разрыв ткани яичников.

Именно по таким причинам часто тянет поясницу у женщин. Возникают неприятные ощущения, упадок сил, раздражительность и другие симптомы. Однако, может быть и много действительно опасных последствий: проблемы с рождением детей, нарушение циклов менструации.

Болезни почек

Если возникает боль в пояснице справа или слева, или даже опоясывающая боль в пояснице – велика вероятность почечных патологий, одной из которых является пиелонефрит. При обострении такого инфекционного заболевания происходит воспаление почки (одной или двух). Боль в пояснице справа – не единственный симптом при такой патологии. Человек чувствует еще ряд негативных проявлений:

• Повышение температуры тела;
• Увеличенное потоотделение;
• Мигрени;
• Нарушение функций мочеполовой системы;
• Потеря аппетита;
• Экссудативные выделения.

Беременность

У многих женщин, которые решили завести детей и забеременели, часто возникают боли в нижней части спины. Связанные с физиологическими изменениями строения тазобедренного пояса боли в пояснице являются абсолютно нормальными и не требуют лечения. Ноющая боль в пояснице возникает по причине резкого повышения веса тела и локализация плода в области поясничного отдела. На последних месяцах беременности может болеть как поясница, так и нижняя часть живота. Такие симптомы – не редкость, но при желании можно обговорить проблему с лечащим врачом.

Эндометриоз

Еще одна причина болей в низу спины у женщин – излишнее покрытие эпителия. При таком заболевании верхний кожный слой матки покрывает лишнюю площадь органов таза. Эндометриоз не только провоцирует боли внизу поясницы, патология может привести к тяжелым последствиям. При несвоевременном лечении, игнорировании заболевания нарушается репродуктивная функция. И боль в спине ниже поясницы может обернуться бесплодием.

Месячные

Если болит низ спины у женщины, возможно, начались критические дни. Такое явление регулярно повторяется, так что девушки знают, чего ожидать. Боль в пояснице справа, боль в пояснице слева и внизу живота возникают в результате сокращений матки и резкого повышения массы тела от застоя воды в организме.

Если болит низ спины у женщин именно по причине месячных, можно принимать мочегонные средства. Такое лечение поможет вывести из организма лишнюю воду и облегчить состояние.

Размер груди

У некоторых девушек, имеющих 4-5 размеры груди, могут возникать боли внизу поясницы. Мало того, что нагрузка на грудной отдел повышается и может появиться остеохондроз грудного отдела, так еще и нагрузка на поясницу идет от неестественного изгиба в позвоночнике. В такой ситуации болит спина, в основном, из – за неправильной осанки, сутулости. Делая упражнения на укрепления мышц – разгибателей вдоль позвоночника и ведя подвижный образ жизни, такой боли в спине можно избежать.

Обувь

Еще одна причина, чего болит поясница у женщин, - продолжительное ношение обуви на слишком высоком каблуке. При ходьбе таз немного уходит вверх и в пояснице появляется непривычный изгиб. Нагрузка повышается и возникает ноющая боль в пояснице.

Старайтесь избегать обуви на шпильках. Оптимальная высота каблука должна быть не более 5 сантиметров.

Климакс

Некоторые боли в пояснице справа сзади связаны с определенным периодом в жизни каждой женщины. Во время климакса происходит гормональный сбой и кровообращение в районе таза нарушается. В результате позвоночник не получает нужного количества питательных веществ. А, непосредственно, причины болей – осложнения от дефицита витаминов (остеопороз и др.).

Лишний вес

Женский организм содержит большее количество жировой ткани, чем мужской. В преклонном возрасте дамы, предрасположенные к полноте, могут набрать много лишнего веса. В такой ситуации позвоночник испытывает сильную постоянную нагрузку.

От лишнего веса могут возникать боли в пояснице слева, справа или же по центру. Так происходит, потому что максимальное давление приходится на низ спины.

Болезни онкологии

Опухоли любого рода, достигая определенных размеров, начинают создавать давление на нервные окончания. В результате может возникать боль ниже поясницы слева или справа, зависимо от места локализации опухоли. Доброкачественное или злокачественное патологическое образование, все равно, необходимо немедленно начать лечение. Любые опухоли могут рано или поздно стать смертельно опасными.

Переохлаждение

Почему еще возникает боль внизу спины или живота? Если одеваться не по погоде, сидеть на холодных поверхностях – может возникнуть переохлаждение. Боль ниже поясницы справа возникает в случае, если девушка застудила органы, окружающие тазовое дно. Однако, можно переохладить и пояснично – крестцовый отдел позвоночника. Острая боль в пояснице справа у женщин может быть причиной именно такого переохлаждения.

Какая бывает боль

Различные причины у женщин могут вызывать болевой синдром. Характер боли может быть разный. Для того, чтобы помочь врачу в постановке правильного диагноза, необходимо уметь определить свойства боли.

Вот основные типы:

• Очень ярко выраженная боль, возникающая внезапно, локализируется в определенной точке. Например, боль в пояснице слева.
• Тянущая боль в пояснице, возникающая при монотонных процессах в неудобном положении тела. Появление такого симптома отвечает на вопрос, почему тянет поясницу.
• Иррадиирующая боль. Характеризуется не локальными проявлениями. Такая боль снизу спины, отдающая в ноги и пах, говорит о межпозвонковой грыже пояснично – крестцового отдела.

Иррадиирующие боли требуют незамедлительного обращения к врачу. Такие симптомы всегда сообщают об опасности.

Локализированная острая, ноющая боль внизу спины слева или справа – обычно не несут серьезной опасности, но обратиться к врачу все равно необходимо. Есть некоторые заболевания с размытыми симптомами, на такой случай и выполняется диагностика.

Один из самых опасных случаев – боль в пояснице слева сзади или справа, которая не прекращается даже в удобном положении тела (лежачем). Очень часто так выдают себя раковые опухоли.

Диагностика

При болях в низу спины справа, слева или любых других самым правильным решением будет обращение к участковому врачу – терапевту. Проведя индивидуальный осмотр, назначив сдачу анализов и некоторые процедуры, врач определяет необходимость подключения других специалистов. Если заболевание серьезное, терапевт назначает консультацию и невролога, гинеколога, нефролога, онколога. Проведя нужные обследования, врачи делают заключение и определяют заболевание.

Очень низкий шанс того, что у пациента метастазы, но биопсия делается в обязательном порядке, ведь каждая минута важна в таком случае.

Лечение

Любая боль в пояснице у женщин имеет причины и лечение. Важно правильно поставить диагноз и определить причину. Некоторые заболевания трудно поддаются лечению, некоторые можно вылечить за несколько недель. Разумеется, каждое заболевание имеет свои методы лечения, зачастую используется комплексная терапия. Но при легких заболеваниях или даже простых осложнениях (при месячных или беременности) можно применять народные средства.

После полной постановки диагноза, когда врач дает разрешение, можно пользоваться некоторыми обезболивающими средствами народной медицины. Такие лекарства применяют при болях в правой стороне поясницы, в левой стороне. Одним словом, локализация не важна.

Некоторые рецепты для борьбы с болевым синдромом, чтобы спокойно смотреть на окружающий мир:

• Настойка на корне девясила эффективна против боли в пояснице у женщин. Необходимо взять около 5 г корня и положить в стакан с кипятком. Можно использовать по несколько раз в сутки по столовой ложке.
• Настойка на основе полевого хвоща обладает анальгетическими средствами. Необходимо положить около 20 г корней в объем кипящей воды, равный двум стаканам. Принимать можно по 50 мл раз в час.
• Настойка на основе корня сельдерея тоже обладает обезболивающим эффектом. Берем корень сельдерея (35г) и кладем в стакан обычной воды. Настойка готовится несколько часов. Затем можно принимать несколько раз в сутки по небольшому стакану (70г).
• Настойка на основе сухих листьев малины. Необходимо взять 2 стакана кипяченной воды и залить ими 70г высушенных листьев малины. Принимать можно дважды в час несколько дней подряд.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ

С болью в пояснице хотя бы раз в жизни сталкивалась каждая женщина. Даже у абсолютно здоровой на первый взгляд девушки иногда тянет или простреливает внизу спины. Причин, почему болит поясница у женщин, масса: от неудобного сидения в одной позе и хождения на высоких каблуках до серьезных гинекологических заболеваний. Если приступ случился один раз, то повода для беспокойства нет, но если проблема не проходит на протяжении нескольких дней или недель, то не стоит затягивать с походом к врачу.

Какой бывает боль внизу поясницы у женщин?

Люмбаго – острые поясничные прострелы, возникающие в результате повышенных нагрузок либо после переохлаждения.
Люмбалгия – постоянная тупая боль, приобретенная в результате сидячей работы, либо от регулярных нагрузок на спину.
Люмбоишиалгия – боль, отдающая в ногу, является основным признаком позвоночной грыжи. Требует незамедлительного обращения к врачу.

Причины патологии

Как только открывается дачный сезон, женщины спешат на свои огороды: полоть, копать, сажать. Все эти процедуры связаны с частыми наклонами. Очевидно, что к концу дня утомленная дачница будет жаловаться на боль в пояснице. Происходит это оттого, что неподготовленные мышцы подверглись резким и чрезмерным нагрузкам. Такие же поясничные боли терпят и спортсменки, нещадно тренирующиеся перед соревнованиями, и новички в спортзале.

Но поясница может беспокоить не только после активной физической деятельности, но и при малоподвижном образе жизни, сидячей работе. Усугубляется все это еще и неправильной позой, в которой часами могут просиживать офисные сотрудники. Причиной может стать и слишком мягкий матрас: в этом случае тело во время сна занимает неестественное положение, позвоночник искривляется, страдают мышцы.

Если неправильно поднимать тяжести и неравномерно распределять нагрузку в руках (к примеру, тяжелые сумки), то можно ощутить боль внизу поясницы. У женщин с маленькими детьми, вынужденных в течение дня таскать кроху на руках, частенько прихватывает спину именно по этой причине.

Проблемы гинекологического характера

В гинекологии отдельное место отведено боли в пояснице, так как она является признаком многих инфекционных болезней. Во время вынашивания ребенка прогестерон, вырабатываясь в больших количествах, ослабляет суставы и связки, а постоянно растущий плод оказывает давление на мышцы и органы малого таза, что вызывает боль ниже поясницы. У женщин на первом триместре велик риск естественного прерывания беременности, выкидыша. Первыми признаки случившегося являются коричневые выделения и дискомфорт в поясничном отделе. Эти же симптомы могут говорить и о других серьезных проблемах со здоровьем, таких как рак шейки матки и венерические заболевания. Воспалился эндометрий, опустилась или даже выпала матка – это только некоторые из множества возможных ответов на вопрос «почему болит поясница у женщин».

Такое заболевание, как эндометриоз, характеризующееся распространением тканей эндометрия за пределы матки, приводит к ее нефункциональности, иными словами, к бесплодию. На ранней стадии развития этой патологии симптомы практически отсутствуют. Вот почему единичную боль ниже поясницы у женщин списывают на гормональные нарушения либо на предменструальный синдром, позволяя тем самым болезни прогрессировать.

Почему тянет поясницу? Причины

У женщин (да и у мужчин тоже) боль такого рода может указывать на банальную усталость. Но чаще всего она сигнализирует о развитии серьезного недуга.

1. Почечные колики. Они сопровождаются острой и очень сильной болью в области поясницы, но, как правило, только с одной стороны. Человек страдает от интенсивного болевого синдрома. До наступления таких мощных спазмов больные жалуются на то, что у них тянет поясницу. У женщин поднимается температура, появляются неприятные ощущения в области промежности, учащенное сердцебиение, мочеиспускание и тошнота.

2. Пиелонефрит. Походы в туалет становятся более частыми и болезненными, а боль в пояснице можно охарактеризовать как тупую и ноющую.

3. Остеохондроз и остеоартроз. Эти заболевания широко распространены среди людей пожилого возраста, а характеризуются они тянущими болями с обеих сторон поясницы, которые усиливаются при любых нагрузках. При резких движениях существует риск защемить нерв, поэтому следует быть осторожнее с наклонами и поворотами.

4. Гинекологические патологии. Они сопровождаются тянущей болью, усиливающейся во время менструаций.

5. Спондилоартропатия. Чаще всего встречается у лиц молодого возраста. Особенность заболевания в том, что весь дискомфорт обостряется в состоянии покоя, а при любой активности – уменьшается. Боль носит неглубокий, но обширный характер.

6. Злокачественные опухоли. Они вызывают сильную, глубокую боль, которая не проходит дольше суток даже при смене положения.

7. Туберкулез и остеомиелит позвоночника. При этих заболеваниях поясница ноет на протяжении долгого времени. Если боль не проходит, то через сутки наблюдаются признаки отравления организма.

Причин, почему болит поясница у женщин, очень много. Для того чтобы их устранить, необходимо обратиться к врачу, сдать анализы и пройти требуемое лечение.

Проблемы с внутренними органами

Иногда имеют место боль и жжение в пояснице у женщин. Подобные ощущения могут вызываться заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек, нервных окончаний, позвоночника. Причиной жжения чаще всего становится мочекаменная болезнь. Неприятное чувство вызывают песок и камни, расположенные в мочеточниках. При движении они раздражают слой эпителия, он воспаляется. Если эти комочки не больше 5 мм в диаметре, то выходят самостоятельно и не представляют сильной опасности, но если они крупные, то могут закупорить выходные каналы мочеточников, поднять давление в почке и даже вызвать ее гибель. Редкий, но все же встречающийся случай - когда поясничная боль вызвана язвой желудка или кишечника.

Еще одной причиной жжения могут стать болезни органов малого таза (миома, эндометрит). Симптомы, свидетельствующие о наличии патологии, появляются, к сожалению, не на начальных стадиях. Миома матки вызывает тянущую глухую боль внизу поясницы и живота.

Проблемы с позвоночником и периферическими нервами

Остеохондроз и грыжа межпозвоночных дисков вызывают жжение в нижней части спины. Объясняется это тем, что при данных заболеваниях поражаются корешковые нервы. Разрастание костных тканей между суставами, деформация диска из-за грыжи давят на отростки нервов, вызывая воспаление, потерю чувствительности.

Болевые ощущения при вынашивании малыша появляются из-за перестройки организма и гормональных изменений, а также по причине размягчения суставов, связок и мышц.

Лечение

Мало знать, почему болит поясница у женщин, надо еще уметь устранить подобный дискомфорт. Если речь идет об ощущениях, вызванных физическими факторами, то необходимо принять горизонтальное положение на ровной поверхности и расслабить тело. Поза может быть любой, главное - почувствовать, что боль стихает. Отлично снимается напряжение с поясничного отдела, если лечь на спину и поднять ноги под прямым углом относительно туловища. Никаких резких движений! Вставать тоже следует медленно: сначала перевернуться на бок, затем встать на четвереньки. Если боль до конца не прошла, то придется выпить таблетки, чтобы снять приступ.

Чтобы беременность не омрачалась поясничными жжениями, врачи рекомендуют носить бандаж, укреплять мышцы спины, следить за походкой и набираемым весом.

Отличное решение проблемы – массаж. Он способствует расслаблению, снятию мышечного спазма, улучшению кровообращения. Для достижения большего эффекта можно использовать специальные гели и мази для растирания.

Беременным женщинам следует доверять свое тело только опытному специалисту, знающему, как помочь и не навредить.

Если боль появилась после травмы или падения, то надо незамедлительно вызвать врача. При хронических поясничных жжениях следует пройти полное обследование, обратившись к гинекологу, ортопеду, кардиологу, инфекционисту, урологу.

Народная медицина тоже может дать пару дельных советов. Так, чтобы облегчить состояние, рекомендуется принять ванну с горчицей или сенной трухой либо сделать компресс из подогретого заранее песка. То есть терапия основана на прогревании пораженного участка. Однако, прежде чем воспользоваться народными методами, необходимо выяснить, отчего болит поясница у женщин. К примеру, беременным или страдающим от онкологических заболеваний практически в 90 % случаев горячие ванны и прогревания противопоказаны.

Вместо заключения

Боль никогда не возникает на пустом месте. При первых ее проявлениях необходимо обращение к специалисту. Тогда имеется шанс пресечь недуг на корню, не дав ему развиться.

Патологии женских половых органов или гинекологические заболевания весьма разнообразны прежде всего потому, что причины, вызывающие подобные заболевания, существует огромное множество. Это и гормональные нарушения, и инфекции, передающиеся половым путем, и воспалительные процессы, и различные новообразования, и травмы. На нашем сайте мы рассмотрим наиболее общие типы гинекологических заболеваний, для того чтобы наши пациентки в общих чертах представляли себе типологию женских болезней. Предупрежден - значит вооружен: каждая современная женщина для своевременного выявления болезни в своем организме просто обязана иметь представление о симптомах гинекологических заболеваний и причинах их появления.

Каковы же симптомы гинекологических заболеваний?

Среди всего разнообразия тревожных сигналов, которые являются свидетельством гинекологических патологий к основным все-таки можно отнести боли в области гениталий и малого таза, необычные выделения, зуд, нарушения менструального цикла, кровотечения, нарушение нормальной работы смежных органов. Давайте рассмотрим каждый из симптомов в отдельности.

Выделения.

Какие выделения из влагалища следует считать патологическими?

Когда они появляются в очень большом количестве, когда их сопровождает зуд, жжение, раздражение, болезненные ощущения, неприятный запах. Патологические выделения могут иметь необычный цвет и быть более густыми, чем обычные выделения. При бактериальной инфекции выделения могут иметь зеленый цвет и запах тухлой рыбы, при грибковых заболеваниях - быть белыми, творожистой структуры. А вот водянистые выделения с примесью крови могут свидетельствовать об онкологических заболеваниях половых органов. Характер выделений — это всегда необходимая для врача информация, но, естественно, недостаточная, ведь для того, чтобы поставить правильный диагноз, нужно знать, в какой период менструального цикла начались выделения, какие они — непрерывные или периодические, присутствуют ли боли, зуд, жжение во влагалище, и т. д. Помните, что не только заболевание может стать причиной необычных выделений, но так же раздражение, связанное с:

• средствами бытовой химии, аэрозолями и дезодорантами
• наличием во влагалище инородных тел
• пренебрежением правилами личной гигиены или наоборот, излишне частыми подмываниями и спринцеваниями
• презервативами и другими средствами механической контрацепции, смазками и спермицидами,
• синтетическим тугим бельем, которое не впитывает влагу

Боли

Боль - это всегда сигнал нашего организма о каком-то неблагополучии. При гинекологических заболеваниях, как и при других патологиях, отличаются боли и по своему типу, и по интенсивности. Воспалительный процесс, как правило, дает тупую, ноющую боль внизу живота. Разрыв маточной трубы или яичника, перекручивание кисты яичника, внематочной беременность сопровождаются резкими, приступообразными, острыми болями. Боли по типу схватки ощущаются чаще всего чаще всего при прерывании беременности или возникновении фиброматозного узла в полости матки. Ночные, или как принято говорить, «грызущие» боли могут являться симптомом онкологических заболеваний, генитального эндометриоза и др. Но не ставьте себе диагноз раньше времени по характеру болей! Помните, что наша психика зачастую нередко субъективно порождает чувство боли при отсутствии органического заболевания.

Кровотечения

Кровотечение при гинекологических патологиях, как говорят врачи, может быть обусловлено генитальными и экстрагенитальными (т.е. не связанными с половыми органами) факторами. Генитальные причины кровотечения - это, прежде всего, циклические и нециклические нарушения менструации. Заболевания воспалительного характера так же могут осложняться кровотечениями. При новообразованиях - особенно при миоме матки - кровотечение является основным симптомом. Разумеется, травмы гениталий так же могут быть причиной кровотечений. Среди экстрагенитальных причин кровотечений - тяжелая гипертония, вызывающая маточные кровотечения в менопаузе. Причиной кровотечения из половых органов может стать тяжелые инфекции, такие как гепатит, а так же сильное отравление ядовитыми веществами,

Зуд вульвы

Ощущение зуда характерно для менопаузы, когда оно может быть вызвано сухостью слизистой; при наличии (заболеваний, передающихся половым путем), при кондиломатозе, сахарном диабете, при интоксикациях различной природы.

Нарушения работы смежных органов.

Рядом с половыми органами рядом соседствуют мочевой пузырь и прямая кишка. Их нормальная работа может быть нарушена различными патологиями половых органов. Так запоры в прямой кишке могут быть вызваны большими образованиями, рубцово-спаечными процессами, гнойными заболеваниями в половых органах. Нарушения работы мочевого пузыря так же возникают по причине образований, препятствующих мочеиспусканию. Опухоли большого размера сдавливают мочеточники, вызывая нарушения оттока мочи, скопление мочи в мочеточнике и т.д.

Менструальные расстройства

Самые распространенные и известные чуть ли не каждой женщине расстройства менструации - это и дисменорея (или альгоменорея - болезненное течение менструации). ПМС (синдром предменструального напряжения, предменструальный синдром) - состояние, которое развивается за одну - две недели до начала месячных. ПМС сопровождается нервозностью и раздражительностью, эмоциональной нестабильностью, иногда даже чувством депрессии, отеками, головными болями, болями в молочных железах. Причина этого - колебания в уровне эстрогена и прогестерона, половых гормонов. Эстрогены вызывают задержку жидкости, что и приводит к болям в груди, увеличению веса, отекам, вздутию живота. Такие симптомы длятся не более двух недель, и наступлением следующей менструации все заканчивается. Дисменорея или болезненная менструация возникает из-за спазмов матки. Боль может отдавать в ноги или поясницу; характер боли - тупой, ноющий, с появляющимися и исчезающими спазмами. Чаще всего боль появляется в течение первых 24 часов менструации и исчезает через 2 дня. Женщину может беспокоить тошнота, головные боли, частое мочеиспускание, даже понос или запор. В науке различают первичную и вторичную дисменорею (т.е. развившуюся в результате гинекологических заболеваний). Зато первичной дисменореей страдает, вероятно, каждая вторая. После беременности и родов симптомы дисменореи, как правило, ослабляются.

Тазовая боль - чувство дискомфорта в нижней части живота: ниже пупка, выше и медиальнее паховых связок, за лоном и в пояснично-крестцовой области. Синдром хронической тазовой боли - длительно существующая (свыше 6 мес), трудно купируемая тазовая боль, дезорганизующая центральные механизмы регуляции важнейших функций организма человека, изменяющая психику и поведение человека и нарушающая его социальную адаптацию.

СИНОНИМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ

Синдром тазовой боли, тазовый невроз, вегетативный тазовый ганглионеврит, психосоматический тазовый застой.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТАЗОВОЙ БОЛИ

Согласно данным ВОЗ, каждый пятый человек в мире страдает хронической болью, обусловленной заболеваниями различных органов и систем. Свыше 60% женщин ежегодно обращаются за помощью к акушеру-гинекологу именно в связи с тазовыми болями. Хроническая тазовая боль значительно чаще бывает симптомом гинекологических (73,1%) или экстрагенитальных заболеваний (21,9%), чем различного рода психических нарушений (1,1%). Столь же редко она имеет самостоятельное нозологическое или синдромное значение (1,5%).

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ

По своим проявлениям хроническую тазовую боль можно разделить следующим образом:

● собственно тазовая боль - болевые ощущения в нижних отделах живота, паховых областях, пояснице, беспокоящие пациентку практически постоянно и усиливающиеся в определённые дни менструального цикла, при переохлаждении, длительной статической нагрузке и т.д.;
● дисменорея - болезненные менструации;
● глубокая диспареуния - болезненный половой акт при глубоком проникновении.

ЭТИОЛОГИЯ ТАЗОВОЙ БОЛИ

Основные причины боли внизу живота:

● гинекологические заболевания;
● хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов;
● спаечный процесс как следствие перенесённого воспалительного заболевания половых органов;
● наружный генитальный эндометриоз;
● внутренний эндометриоз тела матки;
● синдром Аллена–Мастерса;
● генитальный туберкулёз;
● миома матки;
● ДОЯ и злокачественные опухоли яичников;
● злокачественные новообразования тела и шейки матки;
● первичная альгоменорея;
● «срединные» боли («Mittelschmerz»);
● аномалии развития половых органов с нарушением оттока менструальной крови;
● атрезия канала шейки матки;
● использование ВМК;
● серозоцеле и спаечный процесс после гинекологических операций;
● синдром остаточных яичников;
● заболевания ЖКТ;
● хронический колит, синдром раздражённой кишки, неспецифический язвенный колит;
● заболевания опорнодвигательного аппарата;
● остеохондроз позвоночника;
● грыжа Шморля;
● кокцигодиния, артроз крестцовокопчикового сочленения;
● первичные опухоли костей таза;
● метастазы в кости таза и позвоночник;
● туберкулёз костномышечной системы;
● симфизиолиз, симфизиопатии;
● забрюшинные новообразования, в том числе ганглионеврома забрюшинного пространства;
● заболевания периферической нервной системы;
● плекситы, в том числе солярит и соляропатия;
● аппендикулярногенитальный синдром;
● проктит;
● спаечная болезнь;
● заболевания органов системы мочевыделения;
● хронический цистит;
● мочекаменная болезнь;
● тазовая дистопия почки, нефроптоз;
● заболевания сосудов;
● варикозное расширение вен малого таза;
● психические заболевания;
● абдоминальные припадки эпилепсии;
● депрессивный синдром, в том числе при шизофрении;
● «неорганические» боли, не связанные с психическим заболеванием;
● психогенные боли;
● абдоминальная форма спазмофилии;
● абдоминалгии у больных гипервентиляционным синдромом;
● боль без видимой причины.

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ

Основными причинами формирования синдрома хронической тазовой боли при различных гинекологических заболеваниях следует считать расстройства регионарной и внутриорганной гемодинамики, нарушение тканевого дыхания с избыточным образованием продуктов клеточного метаболизма, воспалительные, дистрофические и функциональные изменения в периферическом нервном аппарате внутренних половых органов и вегетативных симпатических ганглиях. Очевидно, что стабилизация и усугубление болевых ощущений, т.е. по сути дела формирование синдрома тазовой боли, происходит при взаимодействии различных факторов, среди которых немаловажное значение имеют тип развития личности женщины, особенности её образа жизни, уровень интеллекта и т.д.

Болевой синдром, формирующийся, как правило, не сразу, а спустя некоторое (иногда достаточно длительное) время от начала действия тех или иных повреждающих факторов, повидимому, проходит опредёленные этапы развития. Первый этап называют органным, для него характерно появление локальной боли в области таза, нижней части живота. Нередко боль сочетается с нарушениями функций половых и соседних с ними органов. Эти явления в значительной мере зависят от расстройств кровообращения (гиперемия, застой крови и т.п.).

Для второго (надорганного) этапа характерно появление реперкуссионных (отражённых) болей в верхних отделах живота. В ряде наблюдений болевые ощущения окончательно переходят в верхние отделы живота. Таким образом, происходит формирование вторичного очага раздражения в одном из паравертебральных узлов. При исчезновении видимой связи болевого синдрома с половым аппаратом объяснить эти боли обычно бывает очень трудно, и это нередко приводит к диагностическим ошибкам.

Для третьего (полисистемного) этапа заболевания характерно распространение трофических расстройств как бы в восходящем направлении, с широким вовлечением в патологический процесс различных отделов нервной системы. При этом, как правило, возникают нарушения менструальной, секреторной и половой функций, кишечные расстройства, изменения обмена веществ. Тазовая боль становится интенсивнее, что делает крайне сложной или практически невозможной диагностику заболевания. На этой стадии патологический процесс приобретает полисистемный характер, окончательно исчезает его нозологическая специфичность.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ

Боль внизу живота, с одной стороны, может быть симптомом какого-либо гинекологического, соматического или психического заболевания, с другой - иметь вполне самостоятельное, нозологическое значение, быть важнейшей составляющей синдрома тазовой боли.

При синдроме хронической тазовой боли практически любого генеза женщины, как правило, предъявляют жалобы на повышенную раздражительность, нарушение сна, снижение работоспособности, потерю интереса к окружающему миру («уход больного в боль»), подавленное настроение, вплоть до развития депрессивных и ипохондрических реакций, которые, в свою очередь, усугубляют патологическую болевую реакцию. Происходит формирование своеобразного «порочного круга»: боль - социальная дезадаптация - психоэмоциональные нарушения - боль. Хронизация боли, как правило, возникает у лиц определённого склада: ипохондрически настроенных, тревожных, мнительных.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА

АНАМНЕЗ

Ключевое значение для дифференциально-диагностического поиска причин боли внизу животау женщин имеет грамотно собранный анамнез. История настоящего заболевания, семейный и социальный анамнез, а также подробные сведения (включая данные медицинских документов) о состоянии основных систем организма женщины позволяют предположить наиболее вероятный генез болевого синдрома и исходя из этого разработать индивидуальный план обследования пациентки.

С особой тщательностью следует зафиксировать основные жалобы женщины. При этом жалобы, как правило, бывают достаточно разнообразны. Нередко пациентка не в состоянии точно указать локализацию боли, отмечая довольно обширный участок: от гипо до эпигастральной области. Однако конкретизация топографии боли имеет принципиальное значение.

Боли, локализованные по средней линии живота несколько выше лонного сочленения или непосредственно за ним , в основном характерны для хронических воспалительных заболеваний и опухолей матки, мочевого пузыря, прямой кишки, а также для внутреннего эндометриоза II–III стадии распространения. Значительно реже такие боли возникают при аномалиях развития матки, симфизиолизе, нераспознанных пупочных грыжах или послеоперационных грыжах белой линии живота.

Тазовая боль в правой и левой подвздошных областях нередко бывает основным, а иногда и единственным симптомом хронического воспаления придатков матки, наружного генитального эндометриоза, травматического повреждения широких связок матки (синдром Аллена–Мастерса), доброкачественных и злокачественных опухолей внутренних половых органов.

Боли, преимущественно проецирующиеся на нижние квадранты живота справа или слева , наблюдают при функциональных или органических заболеваниях ЖКТ (неспецифические колиты, синдром раздражённой кишки, дивертикулёзы и дивертикулиты, болезнь Крона, атония слепой кишки, новообразования), органов мочевой системы (гидроуретеронефроз, уретеролитиаз, хронический уретерит и др.), а также при поражении забрюшинных лимфатических узлов (лимфосаркома, висцеральная форма лимфогранулематоза) и заболеваниях селезёнки (хронический миелолейкоз). В целом для упрощения диагностического поиска можно условно предположить, что тазовая боль, локализованная ниже линии, соединяющей ости подвздошных костей и пупок, как правило, указывает на заболевания внутренних половых органов, а выше этой линии - на поражение кишечника, почек и т.д.

Хронические тазовые боли с эпицентром в пояснично-крестцовой области наиболее часто связаны с приобретёнными заболеваниями скелета травматического, воспалительного, дегенеративного или опухолевого генеза. Несколько реже - с врождёнными аномалиями его развития (незаращение дужки позвонка, спондилолиз, люмбализация, сакрализация и др.). Аналогичную по локализации боль нередко наблюдают при дисменорее, в том числе обусловленной генитальным эндометриозом. Боль может возникать и при так называемой половой неврастении, которая чаще обусловлена застойной гиперемией тазовых органов, например под влиянием длительно практикуемой мастурбации или прерванного полового сношения (раздражение висцеральных нервов). Однако односторонняя боль в крестце в подавляющем большинстве случаев свидетельствует против её генитального происхождения.

Среди многообразия экстрагенитальных причин развития хронических болей в пояснично-крестцовой области нельзя не упомянуть почечные заболевания (хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефроптоз), стриктуры мочеточников травматического, воспалительного или опухолевого генеза, а также врождённые или приобретённые заболевания сигмовидной и прямой кишки (сигмаптоз, мегасигма, расширение прямой кишки, геморрой и др.).

Боль в области копчика - кокцигодиния чаще бывает следствием травматического повреждения самого копчика (периостит, артрит крестцовокопчикового сочленения, анкилоз сочленения, вывих копчика), реже имеет отражённый характер. В последнем случае кокцигодиния может быть симптомом параметрита, ретроцервикального эндометриоза или эндометриоза крестцовоматочных связок. Нередко жестокие боли в области копчика отмечают при запущенных формах рака прямой кишки и шейки матки.

Проводя дифференциальнодиагностический поиск, необходимо также учитывать факторы, провоцирующие усугубление болевой симптоматики.

При заболеваниях опорнодвигательного аппарата таковыми чаще всего бывают статическая или динамическая физическая нагрузка, при поражении мочевой системы - переохлаждение или погрешности в диете (солёная острая пища и др.). Последний фактор считают решающим и при заболеваниях ЖКТ.

Появление или усиление болевых ощущений во второй фазе менструального цикла, обычно за 3–7 дней до ожидаемой менструации , традиционно ассоциируют с генитальным эндометриозом. Усугубление болевой симптоматики во второй фазе менструального цикла может быть также одним из наиболее ярких клинических проявлений ПМС или варикозного расширения вен малого таза. В последнем случае интенсивность тазовой боли зависит не только от дня менструального цикла, но и от времени суток: нарастая к вечеру, она постепенно уменьшается или полностью купируется после относительно продолжительного отдыха в горизонтальном положении.

Появление или усугубление тазовой боли во время менструации - дисменорея наиболее характерна для гинекологических заболеваний, в частности для аденомиоза, первичной альгодисменореи, аномалий положения и развития матки, хронического эндометрита.

Нарастание болевой симптоматики в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла наиболее характерно для обострения хронического воспаления придатков матки. Как правило, параллельно с усилением тазовой боли возникают симптомы, свидетельствующие об активации воспалительного процесса (повышение температуры тела, бели и т.д.).

Среди гинекологических заболеваний, сопровождающихся болевыми ощущениями, особое место занимает так называемый межменструальный болевой синдром, или синдром срединных болей . При этом синдроме боли различной интенсивности и продолжительности возникают периодически (чаще ежемесячно) на 13–15й день менструального цикла и сопровождаются выраженными психовегетативными расстройствами. Часто межменструальный болевой синдром сопряжён с различными гинекологическими заболеваниями (хроническое воспаление матки и её придатков, генитальный эндометриоз, функциональные кисты яичников, варикозное расширение вен малого таза), т.е. имеет под собой конкретную органическую основу. Однако дебюту болевой симптоматики и последующей её стабилизации обычно предшествуют разнообразные стрессогенные ситуации: от банального переохлаждения до тяжёлых психических травм.

Ещё одной разновидностью, а в ряде случаев и неотъемлемой составляющей синдрома хронической тазовой боли считают диспареунию . Чаще всего этот симптом наблюдают у больных наружным генитальным эндометриозом при расположении гетеротопий на крестцовоматочных связках или в позадишеечном пространстве. Несколько реже диспареунию выявляют при фиксированной ретродевиации матки, хроническом сальпингоофорите, спаечном процессе в малом тазу практически любого генеза.

Необходимо уточнить не только факторы, провоцирующие усиление тазовой боли, но и тщательно оценить эффективность предшествующего лечения. Прогестагенные препараты значительно ослабляют тазовую боль при генитальном эндометриозе, первичной альгодисменорее, ПМС. Ограничение статической нагрузки может быть эффективным не только при заболеваниях опорнодвигательного аппарата, но и при варикозном расширении вен малого таза, травматическом повреждении широких связок матки (синдром Аллена–Мастерса), несостоятельности мышц тазового дна. Применение курсового физиотерапевтического лечения (диадинамические, флуктуирующие, синусоидальномодулированные токи) наиболее результативно у пациенток с симптомом хронической тазовой боли воспалительного генеза, в том числе при сопутствующем спаечном процессе и нарушении гемодинамики в сосудах малого таза. Однако при классическом синдроме хронической тазовой боли физиотерапевтические процедуры чаще оказывают противоположное действие, усугубляя исходную болевую симптоматику.

В повседневной практике при обследовании данного контингента пациенток наибольшее распространение получили визуальноаналоговые шкалы, позволяющие путём сопоставления изучить динамику болевого симптома в определённом интервале времени или в процессе какоголибо лечения. Также используют специально разработанные анкеты, с помощью которых можно получить представление не только об интенсивности тазовой боли, но и о степени субъективности в её оценке.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Обычно физикальное исследование начинают с осмотра и поверхностной пальпации живота, акцентируя внимание на появлении болезненных ощущений, связанных с гиперестезией брюшных покровов. Она может зависеть от различных причин, в частности от органических изменений в самой коже или более глубоких слоях передней брюшной стенки (невролипомы, десмоидные опухоли брюшной стенки, разрывы мышц и пр.). Легче всего повышенную чувствительность выявить путём пощипывания кожи. Для исследования гиперестезии глубоких слоёв можно использовать следующий приём: врач плашмя кладёт руку на соответствующий участок брюшной стенки, после чего производит лёгкое, обычно почти безболезненное надавливание. Затем пациентке предлагают быстро поднять верхнюю половину туловища. При происходящем в этот момент сокращении брюшной мускулатуры лёгкое давление руки может вызвать сильную боль.

Для исключения нераспознанных паховых, пупочных или эпигастральных грыж обследование пациентки проводят как в положении стоя, так и лёжа. При кашле, натуживании обычно можно определить расширение грыжевых ворот или выявить повышенную чувствительность при пальпации соответствующих участков передней брюшной стенки. Применение специальных методов гинекологического обследования (осмотр наружных половых органов, исследование шейки матки и влагалища с помощью зеркал, бимануальное влагалищное и/или ректовагинальное исследование) позволяет выделить две основные группы больных.

Первую из них составляют женщины, у которых уже на этом этапе обследования могут быть диагностированы различные гинекологические заболевания, способные сами по себе или в сочетании привести к возникновению и прогрессированию синдрома хронической тазовой боли с последующим воздействием алгогенного очага на психическую и соматическую сферу.

Вторая группа включает в себя больных, у которых визуально определяемые или пальпируемые патологические изменения наружных и внутренних половых органов отсутствуют вообще или выражены столь незначительно, что их не рассматривают как причину хронической тазовой боли. Отсутствие у этих женщин психических нарушений или какихлибо экстрагенитальных заболеваний, протекающих с выраженной болевой симптоматикой, позволяет предположить развитие своеобразного состояния, при котором боль приобретает нозологическое звучание, т.е. по сути сама становится болезнью.

Однако это предположение требует обязательного клиниколабораторного, инструментального и в ряде случаев патоморфологического подтверждения.

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для уточнения или верификации генеза хронической тазовой боли используют комплекс клиниколабораторных и аппаратноинструментальных методов исследования, обязательными составляющими которого считают:

• лабораторное исследование на герпетическую инфекцию, более других связанную с развитием тазовых ганглионевритов;
• УЗИ органов малого таза (скрининг для исключения органических заболеваний внутренних половых органов и мочевыделительной системы);
• рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза;
• абсорбционную денситометрию для исключения остеопороза;
• рентгенологическое (ирригоскопия) или эндоскопическое (ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия) исследование ЖКТ и мочевого пузыря;
• лапароскопию.

Необходимо особо выделить лапароскопию, подчеркнув обоснованность и целесообразность её проведения всем женщинам, страдающим хронической тазовой болью. Причина этой исключительности состоит в том, что лапароскопию считают необходимым этапом диагностики перитонеального эндометриоза, синдрома Аллена–Мастерса, хронического воспаления придатков матки, спаечного процесса в брюшной полости и полости таза, варикозного расширения вен малого таза, т.е. тех заболеваний, которые, согласно статистическим исследованиям, занимают ведущие позиции в структуре причин хронической тазовой боли.

В настоящее время лапароскопия позволяет выявить все основные причины болевых ощущений в малом тазу. Если причину хронической тазовой боли выявить всё же не удаётся (приблизительно в 1,5% случаев), то применительно к таким ситуациям в Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти (ВОЗ, Женева, 1997 г.) предусмотрена рубрификация «боль без видимой причины», которая даёт основания к проведению симптоматической терапии.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ

Основные методы лечения представлены в табл.1

Лечение пациенток с хронической тазовой болью требует комплексного подхода. Обычно длительность болевого анамнеза пропорциональная количеству испробованных способов и методов лечения, а также нигилизму пациентки по отношению к медицине вообще и конкретным врачам в частности. В этой связи к составлению плана обследования и лечения больной необходимо привлечь специалистов различного профиля: терапевта, уролога, невролога, физиотерапевта и, возможно, психоневролога. Коллегиальность уменьшает вероятность конфронтации между пациенткой и врачом, а следовательно, повышает шансы на успех лечения.

В целом лечение синдрома хронической тазовой боли должно быть основано на следующих основных принципах:

• необходимо помочь больной понять причину боли и, по возможности, конкретизировать факторы, которые приводят к обострению;
• лучше свести к рациональному минимуму число используемых фармакологических средств, исключив лишние и неэффективные. При этом нужно максимально упростить схемы лечения, постепенно уменьшая дозы препаратов до величины, когда можно достичь выраженного благоприятного воздействия с минимальными побочными эффектами;
• необходимо как можно раньше и шире использовать методы восстановительной терапии, направленные на коррекцию личностных факторов, мешающих устранению боли, увеличение функциональных возможностей женского организма, повышение качества жизни.

Таблица 1: Основные принципы и методы лечения при хронической тазовой боли