Токсокароз. Симптомы, лечение

При заболевании наблюдаются: лихорадка, зудящие высыпания, бронхопневмония с удушьем и мучительным кашлем, гепатоспленомегалия, одутловатость лица.

Отмечается длительное течение заболевания, при котором происходит поражение некоторых внутренних органов.

Заражение у человека происходит следующим образом: яйца токсокар попадают вначале извне в ротовую полость, затем проникают в желудок и тонкий кишечник уже личинками, проникающими далее в кровеносные сосуды. Дальнейший их путь лежит в печень сквозь систему воротной вены. Часть из них оседает в печени, окружая себя воспалительной оболочкой. По системе печеночных вен часть личинок преодолевает фильтр печени, оказываясь в правом сердце, а в легкие попадает через легочную артерию. Часть личинок задерживается в легких, часть же из них, заносится по большому кругу кровообращения во многие органы, впоследствии оседая в них.

Локализоваться личинки токсокар могут в различных тканях и органах – мышцах, почках, головном мозге, щитовидной железе. В тканях же они жизнеспособны многие годы, время от времени, возобновляя миграцию, тем самым, обусловливая рецидивы заболевания.

Собаки, особенно щенки, являются основным для человека источником заражения. Происходит заражение токсокарозом при тесном контакте с животным, шерсть которого просто напичкана яйцами. Также заражение может произойти после попадания земли, в которой присутствовали яйца токсокар - в ротовую полость человека. Дети особенно подвержены заражению, так как постоянно играют с собаками или в песке. Для взрослых характерен бытовой контакт с заразными животными, а также заражение происходит вследствие профессиональной деятельности, например, собаководы, ветеринары, шоферы, работники коммунальной службы.

Также можно подвергнуться заражению в случае употребления в пищу сырого либо ненадлежаще обработанного термически мяса. Имеются случаи заражения токсокарозом печенью ягненка.

Симптомы

Признаки токсокароза в основном определяются интенсивностью заражения, особенностями иммунной системы, распределением личинок в тканях и органах. Какие-либо проявления заболевания малоспецифичны и схожи с другими гельминтами.

Развивается токсокароз, как правило, внезапно с легкого недомогания. У больного регистрируется повышение температуры до 39°С и выше, часто с ознобом. Наблюдаются порою в виде высыпания крапивницы, случаются также и отеки Квинке.

Острый период заболевания характеризуется легочным синдромом определенной степени тяжести: от легких до острого бронхита, тяжелых приступов удушья, пневмонии.

По статистике легочный синдром крайне тяжело проходит у детей раннего возраста. Присутствуют приступы в животе.

Имеются и случаи поражения данным заболеванием щитовидной железы, характеризующиеся признаками опухоли. При проникновении личинок в головной мозг случаются параличи, судороги, постоянные головные боли.

У детей – присутствуют легкая возбудимость, слабость, нарушение сна.

Диагностика

Самым характерным и стабильным лабораторным показателем заболевания является повышенное содержание в периферической крови эозинофилов. Повышается уровень лейкоцитов. Лабораторные и клинические признаки в хронической стадии заболевания затухают.

Применяют иммунологические реакции, которые выявляют антитела к антигенам токсокар. Как правило, применяют ИФА. При этом титр антител 1:400 и значительно выше считают диагностическим титром. Отметим, что титр антител 1:400 говорит не о болезни, а о заражении. Непосредственно о самом заболевании свидетельствует титр антител 1:800 и существенно выше. Но, как показывает практика, не всегда наблюдается зависимость между тяжестью клинических признаков токсокароза и уровнем антител.

Профилактика

В качестве профилактических мер заболевания необходимо соблюдение личной гигиены, прививание детям санитарных навыков с обязательными разъяснительными беседами.

Также важно обследование и регулярная дегельминтизация собак. Наиболее эффективным является лечение щенков, которым всего лишь 4-5 недель, сюда же входят и беременные суки.

Лечение

На сегодняшний день, лечение токсокароза оставляет желать лучшего, и разработано недостаточно. При лечении рекомендуют медамин и мебендазол. Что касается мигрирующих личинок, то данные препараты эффективны, но для тканевых форм, которые находятся в гранулемах внутренних органов - недостаточно эффективны.

В продолжении 1-4 недель по 200-300 мг в течение суток назначают вермокс (мебендазол). При этом обычно побочные реакции не наблюдаются. Повторно периодами по 10-14 дней применяют медамин в дозе 10 мг/кг массы тела в течение суток.

В продолжении 7-14 дней в два приема назначают альбендазол в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки.

На протяжении лечения заболевания обязателен контроль уровня аминотрансфераз и анализа крови.

Повторное лечение проводят при стойкой эозинофилии, при рецидивах клинической симптоматики, положительных иммунологических реакциях.

— гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся расстройствами пищеварения и аллергическими проявлениями, лихорадкой, бронхитом, пневмонией, увеличением печени, селезенки . У человека различают личиночный и имагинальный токсокароз. У животных токсокароз распространен повсеместно, у человека встречается редко. В России описаны единичные случаи заболевания.

Случаи личиночного токсокароза регистрируются во многих странах мира. Встречается он в любом возрасте, однако чаще у детей 1-4 лет.

Яйца токсокар обоих видов округлой формы, неотличимы друг от друга, весьма устойчивы к воздействию окружающей среды и могут сохраняться жизнеспособными в почве несколько лет. У животных из проглоченных яиц в кишечнике выходят личинки, которые внедряются в стенку тонкой кишки и по кровеносной системе попадают в легкие. Часть из них затем выходит в просвет трахеи и бронхов, с мокротой заглатывается вновь; в кишечнике они достигают половой зрелости. На 25-28-й день с начала заражения самки токсокар откладывают яйца, которые с испражнениями животных попадают в окружающую среду.

Часть личинок, проникших в капилляры легких, с током крови заносится в различные органы и ткани и инкапсулируется в них. Заражение человека происходит при употреблении пищи и воды, зараженных фекалиями животных, содержащими яйца гельминта, а также при контактах с зараженными животными. Из проглоченных человеком зрелых яиц выходят личинки, которые в течение нескольких дней перемещаются внутри кишечной стенки, а затем возвращаются в просвет кишечника, где превращаются в имаго. Личинки из кишечника могут вместе с током крови перемещаться в органы и ткани и там инкапсулироваться. У человека различают токсокароз, вызываемый мигрирующими личинками, и токсокароз, вызываемый половозрелыми гельминтами; обе формы болезни изучены недостаточно. Токсокароз, вызываемый личинками, характеризуется появлением эозинофильных инфильтратов в легких, гранулемами в различных органах и тканях, увеличением количества эозинофилов, лейкоцитов.

Клиническая картина зависит от интенсивности инвазии. При слабой инвазии отмечаются кожный зуд, рецидивирующая крапивница, бронхит и эозинофилия. При массивной инвазии болезнь протекает тяжело и проявляетря рецидивирующей лихорадкой, увеличением печени и селезенки, бронхопневмонией с приступами кашля и бронхиальной астмы, высыпаниями на коже, одутловатостью лица, образованием в различных органах специфических гранулем, содержащих личинки токсокар. В образцах ткани печени обнаруживаются эозинофильные гранулемы. Подобные изменения могут быть найдены в поджелудочной железе, почках, кишечной стенке, миокарде и других тканях.

Клиническими проявлениями токсокароза, вызываемого половозрелыми формами, могут быть тошнота, рвота, боли в животе, эозинофилия. Иногда половозрелых гельминтов обнаруживали в абсцессах подкожной клетчатки. Возможен токсокарозный офтальмит с поражением заднего сегмента глаза, в результате чего может наступить слепота. Длительность болезни — от нескольких месяцев до нескольких лет. Имагинальный токсокароз описан лишь в единичных случаях. Клинически проявляется тошнотой, болями в животе, обильным слюнотечением, снижением аппетита, головокружением.

Диагноз подтверждается обнаружением яиц возбудителя в фекалиях больного. Используются серодиагностика — РИГА и иммуноферментная агглютинация. Прогноз обычно благоприятный. Применяют вермокс по 100 мг 2-3 раза в день. Курс — 15-30 дней. Детям препарат назначают по 5 мг на 1 кг веса в сутки в 1-2 приема. Курс составляет 15-30 дней. Принимать лекарство следует через 1 ч после еды. Эффективность составляет 60%.

Тибендазол: по 25-60 мг на 1 кг массы в 2-3 приема. Курс -7-10 дней. Детям — по 25 мг на кг массы в сутки в 2-3 приема, курс 7-10 дней. Принимать через 1 ч после еды. Эффективность — 70%. Альбендазол: по 10 мг на кг массы в 2-3 приема. Курс — 10-20 дней. Детям препарат назначают в тех же дозах. Принимать через 1 ч после еды. Эффективность — до 90%. Профилактика состоит в периодической дегельминтизации собак, запрещении содержания этих животных на территории детских учреждений, соблюдении личной гигиены.

Для диагностики гельминтозов используются метод нативного мазка, соскоб с перианальных складок, исследование мокроты, метод «толстой капли», иммунологические методы (ИФА), общий анализ крови, офтальмоскопия, рентгенологические и УЗ-исследования.

Энтеробиоз - гельминтоз из группы нематодозов, вызываемый острицей. Это самый распространённый вид гельминтозов. Чаще всего страдают дети дошкольного и младшего школьного возраста. Длина самки достигает 10 мм, самца - 5 мм. Острицы обитают в слепой кишке и аппендиксе человека. Оплодотворенная самка острицы выползает из заднего прохода и откладывает яйца (до 13 000 штук) на коже ягодиц. Человек испытывает сильный зуд и расчесывает кожу, при этом яйца острицы попадают ему под ногти, а затем и в рот человека.

Клинические проявления:

Зуд в перианальной области, промежности, половых органах;
астено-невротический синдром с нарушением сна;
затяжной энтероколит;
синдром острого аппендицита;
вульвовагиниты, парапроктит;
мастурбация;
энурез;
кератиты (keratitis dendritica).

Реперториум О.Берике; Частные; ЖКТ; Живот; гельминты, глисты; энтеробиоз: Arsenicum album Baptisia tinctoria Cina artemisia Ignatia amara Indigofera tinctoria Lycopodium clavatum Mercurius dulcis Mercurius solubilis Hahnemanni Natrum phosphoricum Rathania triandra Silicea terra Spigelia anthelmintica Teucrium marum verum

Реперториум С. Богер; Частные; ЖКТ; Стул; Глисты; Острицы: Calcarea carbonica China officinalis, Cinchona Ferrum metallicum Ignatia amara Sulphur Teucrium marum verum

Случай. Женщина 45 лет. Обратилась на прием с жалобами на частый зуд в прямой кишке, вызванный постоннно рецидивирующим энтеробиозом (при педантичном соблюдении санитарных норм), частые боли в животе, левостороннюю головную боль с иррадиацией боли за левый глаз, сердцебиение. Головные боли возникли около 3 лет назад после перемерзания (во время снежного заноса 10 часов провела в холодной машине). Зуд в прямой кишке отмечает в течение последнего года.

В детстве перенесла левосторонний неврит лицевого нерва.

Назначения: Spigelia anthelmintica 30 СН 1 крупинку ежедневно. На 3 день приема лекарства резко усилился зуд ануса, возникли высыпания в области крестца и копчика. Рекомендовано сделать паузу 10 дней в приеме лекарства.

Через 1 месяц. Головные боли прекратились в первую неделю приема лекарства. Зуд не беспокоит. Сердцебиения очень редкие. Рекомендовано продолжить прием лекарства в прежнем режиме. Через 3 месяца – жалоб нет. Катамнез 3 года.

Spigelia anthelmintica — спигелия противоглистная, розовый корень. Больше подойдет бледным, зябким людям. Зловонное дыхание, запах изо рта. Отсутствие аппетита с сильной жаждой. Зверское чувство голода с тошнотой. Тошнота перед завтраком, будто в горле ползет червяк. Боли вокруг пупка от глистов. Зуд, щекотание в анусе. Средство, показанное при симптомах, вызванных глистами. Обычно ребенок указывает на пупок, как на наиболее болезненную точку. Крайне зловонные кишечные газы. Невралгии межреберные, тройничные, особенно левосторонние. Стенокардия. Гельминтозы.

Случай. Девочка 6 лет. Жалоб не предъявляет. В соскобе с перианальных складок выявлены яйца остриц. Мать отмечает повышенную потливость ночью. В анамнезе – склонность к запорам до 4 лет, выпадение прямой кишки, частые трещины прямой кишки, после стула кровь на туалетной бумаге. Лечилась у психотерапевта по поводу навязчивых приступов икоты. Девочка худенькая, тревожная. Назначена Rathania triandra 30 СН по 2 крупинки ежедневно.

Повторный осмотр через 1 год. Принимала лекарство в течение 2 недель. Энтеробиоз больше не выявлялся.

Rathania triandra — крамерия трехтычинковая, ратания перуанская: наиболее важными являются симптомы прямой кишки, которые были неоднократно подтверждены клинически. Больше подходит худым, медлительным людям. Отмечают усталость, слабость, тревога в одиночестве. раздражительность, досада. Экстраверты. Болезненная сильная икота. Боль и жжение в прямой кишке, как огонь. Колика в подреберье слева. Мучительные боли после стула, лучше горячая вода. Кровь в стуле. Сверхчувствительность прямой кишки, трещины. Острицы и другие глисты. Эффективность лечения энтеробиоза гомеопатическими средствами в моей практике достигает практически 100%.

Клинические проявления:

Субфебрилитет;
высыпания на коже;
диспептический синдром: «летучие» боли в животе, потеря массы тела, тошнота, рвота, метеоризм, неустойчивый стул, склонность к запорам, срыгивания;
бронхолегочный синдром: сухой или влажный кашель с развитием «летучих» инфильтратов (синдром Лефлера) в сочетании с аллергическим дерматозом, обтурация легких, эозинофилия на фоне лейкоцитоза.
обструктивный синдром с развитием кишечной непроходимости, обтурационная желтуха. Гранулематозный гепатит;
астеноневротический синдром;
нарушение ночного сна (вскрики, стон, метание во сне, частое пробуждение, плач, бессонница, кошмарные сновидения). В тяжелых случаях экламптические, хореатические и эпилептические припадки;
зуд, покраснение кожи вокруг ануса;
иммунодефицитные состояния: часто и длительно болеющие дети, рецидивирующие стоматиты, гингивиты, гнойные заболевания кожи и слизистых оболочек.

Реперториум О.Берике; Частные; ЖКТ; Живот; гельминты, глисты; аскаридоз: Abrotanum Aesculus hippocastanum Antimonium crudum Calcarea carbonica Cina artemisia Ferrum metallicum Ignatia amara Indigofera tinctoria Kali chloricum Lycopodium clavatum Mercurius dulcis Nuphar luteum Spigelia anthelmintica Stannum metallicum Sulphur Terebinthiniae oleum Teucrium marum verum Urtica urens

Реперториум Д.Кларк; Клиника; Частные; ЖКТ; Кишечник; глисты; аскариды: Aceticum acidum Magnesia carbonica Sepia succus

Случай. Девушка, 20 лет, приведена на прием обеспокоенной матерью «депрессией» у дочери. Являясь студенткой университета, потеряла интерес к учебе. Недавно пережила любовную психотравму, рассталась с молодым человеком. Жалобы на быструю утомляемость. Постоянное желание прилечь. Высокий аппетит. Головные боли от умственной работы. Частый зуд во влагалище и в анусе. Судорожные спазмы в мышцах ног по ночам. Хронический тонзиллит, бронхиты, пневмония, эрозия шейки матки, аднексит в анамнезе

Влюбчивая, плаксивая. Зябкая. Руки холодные. Очень ответственная, замкнутая, постоянные «переживания» в личном плане. Комок за грудиной от переживаний.

Назначения: Ignatia LM 1 1 крупинку растворить на 150 мл принимать по 1 чайной ложке утром ежедневно.

Через 2 недели по телефону взволнованно сообщила, что во время стула с калом отошли пять глистов (идентифицированы в лаборатории как аскариды).

Через 1 месяц от начала приема игнации утомляемость меньше. Стала более активная. Уменьшился аппетит. Лечение продолжить.

Через 2 месяца. Контрольное исследование кала на яйца глистов: обнаружены цисты кишечной амебы. Выделений из влагалища стало меньше, прозрачные. Зуд исчез. Лечение продолжить. Через 3 месяца: в кале яйца глистов и цист амебы не выявлено. Самочувствием довольна.

Катамнез 10 лет.

Случай. Мальчик 9 лет, в течение 10 месяцев безуспешно лечился по поводу аскаридоза несколькими противогельминтными препаратами. Спустя 1,5 – 2 месяца после проведенного лечения в кале вновь обнаруживали яйца аскарид. Мать отметила, что после лечения возникло чередование запора и поноса, боли в животе, не связанные с приемом пищи. Мальчик замкнутый. Часто злится, раздражается. Плохо усваивает школьную программу. Аппетит повышен, но в массе тела дефицит до 15%. В 2 года прооперирован по поводу водянки яичка. Назначения: Abrotanum 30 СН по 3 крупинки 2 раза в день ежедневно. Через 1 месяц. В анализе кала яйца аскарид не обнаружены. Стул 1-2 раза в день, оформленный. Не беспокоят боли в животе. Через 3 месяца. Аскариды не выявлены. Стал менее вспыльчивый. Abrotanum 200 СН по 2 крупинки 2 раза в неделю. Через 3 месяца. Жалоб нет. С усвоением школьной программы есть положительная динамика.

Abrotanum — полынь лечебная, Божье дерево, полынь бессмертная. Подойдет бледным, худым и зябким детям. Живот вздут. Понос непереваренной пищей. Изнурение (усталость) ног у детей. Спазмы конечностей, затем боль в желудке. Глисты (аскариды).

Токсокароз (toxocariasis) - гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся лихорадкой, бронхитом, пневмонией, гепатоспленомегалией, эозинофилией. У человека различают личиночный (висцеральный) и имагинальный (кишечный). Заражение происходит при проглатывании яиц токсокар с пищей и водой, загрязненными испражнениями животных, а также при контакте с инвазированными животными. Вышедшие из яиц личинки мигрируют из кишечника через стенку кишки и по кровеносным сосудам попадают в различные органы и ткани, где инкапсулируются и вызывают личиночную форму заболевания. Чаще болеют дети

Клинические проявления.

Ярко выраженные аллергические зудящие высыпания;
лихорадка,
гепатоспленомегалия;
бронхопневмония с приступами мучительного кашля и удушья;
образование в различных органах специфических гранулем, содержащих личинки токсокар;
поражение суставов;
миокардит;
лимфоаденопатия;
диспептический синдром (боли, тошнота, неустойчивый стул);
токсокарозный офтальмит с поражением заднего сегмента глаза (хориоретинит), кератит;
эпилептиформные припадки, парезы, параличи.

Случай. Мальчик, 5 лет. Жалобы на периодическую субфебрильную лихорадку, кашель около 6 месяцев, затрудненное дыхание в сырую погоду, туман, в бане, ванной. В последний месяц отмечаются приступы бронхоспазма во время еды. Частые простуды. Дыхание облегчается сидя ровно на стуле. Выставлен диагноз обструктивного бронхита, проведено 2 курса антибиотиков с коротким эффектом. На рентгенограмме признаки бронхита, в крови 11% эозинофилов. Мальчик обследован на антитела к гельминтам. Выявлены антитела к токсокарам от 22.03.10 — резко положительные -1,77; (норма до 0,380). Повышен общий Ig E до 273,1 (до 60).

Назначения: Natrum sulphuricum 30 СН по 7 крупинок растворять в 200 мл воды, принимать глотками в течение дня каждые 15 минут. Через 1 неделю – приступов бронхоспазма не отмечается уже 3 дня. Кашель влажный, продуктивный с большим количеством мокроты желтого цвета. Не лихорадит. В течение шести последующих месяцев мальчик получал Natrum sulphuricum 30 СН по 3 крупинки 2 раза в день ежедневно – 1 месяц, по 3 крупинки 1 раз в день ежедневно – 1 месяц, по 3 крупинки 1 раз в день через день – 1 месяц, по 3 крупинки 2 раза в неделю – 1 месяц, по 3 крупинки 1 раз в неделю – 2 месяца. Через 6 месяцев лечения жалоб нет, антитела к токсокарам от 9.09.10 – снизились до сомнительных — 0,587, Ig E снизился до 100,6. Лечение прекращено.

В сентябре 2001 г. приглашен на контрольный осмотр. Жалоб нет. Антитела к токсокарам от 10.10.11 – отрицатательные, Ig E – 45,5.

Natrum sulphuricum — натрий сернокислый, глауберова соль, сульфат натрия. Подойдет детям страдающим астмой. Одышка в сырую погоду. Влажная астма: клокочущие хрипы в грудной клетке. Астма у детей (как конституциональное средство). Каждая новая простуда вызывает приступ астмы.

Реперториум О. Берике; Частные; ЖКТ; Живот; гельминты, глисты; тениоз:

Carbo vegetabilis

Magnesia muriatica

Pulsatilla nigricans

Sabina juniperus

Stannum metallicum

Terebinthiniae oleum

Свиной цепень обитает в верхней части тонкой кишки. Фиксируясь к слизистой оболочке присосками и крючьями, он раздражает кишечные стены. Выражены и другие механизмы патогенного действия, такие как токсико-аллергическое влияние продуктов жизнедеятельности, поглощение питательных веществ стробилой гельминта и др. У больных наблюдаются расстройства функции кишечника: тошнота, рвота, иногда понос, схваткообразные боли в животе, потеря веса; Возможно развитие холецистита, панкреатита. Больных беспокоит слабость, головокружение, периодические головные боли, нарушения сна.

Реперториум О. Берике; Частные; ЖКТ; Живот; гельминты, глисты; трихинеллез: Arsenicum album Baptisia tinctoria

Реперториум Д. Кларк; Клиника; Частные; ЖКТ; Кишечник; глисты; трихины: Arsenicum album Baptisia tinctoria

Реперториум Д. Кларк; Клиника; Частные; ЖКТ; Кишечник; глисты; черви; круглые: Baptisia tinctoria Cina artemisia Natrum phosphoricum Spigelia anthelmintica Teucrium marum verum

Реперториум Д.Кларк; Клиника; Частные; ЖКТ; Кишечник; глисты; черви; ленточные: Calcarea carbonica Cinnabaris, Mercurius sulphuratus ruber Cuprum aceticum Platinum metallicum Pulsatilla nigricans Sabadilla officinale Salicylicum Acidum Stannum metallicum

Реперториум С. Богер; Частные; ЖКТ; Стул; Глисты; Ленточные: Calcarea carbonica Graphites Platinum metallicum Pulsatilla nigricans Sabadilla officinale Silicea terra Sulphur

Жизненный цикл цестод связан со сменой нескольких хозяев.

Три основных правила профилактики гельминтозов:

Санитарная культура в семье и детских коллективах.
Тщательная кулинарная обработка продуктов.
Употребление только кипяченой воды.

Повсеместно рекомендуемую профилактику гельминтозов лекарственными препаратами типа вормил (Vormil) считаю нецелесообразной, а иногда и опасной. Так, например, вормил может вызвать рвоту, стоматиты (я их наблюдала неоднократно), изжоги, метеоризм, тошноту, боль в животе, диарею, запор (см. выше приведенный мною случай), головную боль, сонливость или бессонницу, головокружение, дезориентацию, спутанность сознания, галлюцинации, судороги, снижение остроты зрения, крапивницу, дерматит, зуд, пузырчатку, лихорадку, панцитопению, лейкопению (из инструкции к препарату).

Вполне возможна и показана гомеопатическая профилактика гельминтозов — индивидуальное назначение similium.

Несмотря на существование гельминтозов с древнейших времен и не менее продолжительную историю борьбы с ними, гельминтозы по-прежнему остаются группой наиболее распространенных в мире заболеваний. Несомненно, что для развития гельминтоза недостаточно только заражения гельминтом, важнейшая роль принадлежит состоянию организма, его иммунным процессам. Так же и для излечения от гельминтоза недостаточно принять противогельминтный препарат, даже многократно. Избавиться от гельминтоза без участия всего организма невозможно.

Решение проблемы, если оно существует, впереди. И без гомеопатии, я думаю, оно не произойдет.

Диаметр ее личинки составляет 0,02 мм. Известны два вида токсокар: Tocsocara canis - гельминт, поражающий представителей семейства псовых (собак, волков, лисиц, песцов), и Тохосага mystax (cati) - гельминт семейства кошачьих. Тем не менее, токсокарозом, вызываемым Tocsocara canis, заражаются и люди.

Источником инвазии для людей являются собаки, выделяющие яйца токсокар с фекалиями, а также загрязненная яйцами шерсть животного.

В США 20% взрослых собак и 95% щенков заражено этими гельминтами, а яйца токсокар обнаруживаются в 10-30% проб почв парков и дворов. Инвазированные люди не являются источником заражения, так как человек для токсокары - несвойственный хозяин, и возбудители в организме человека не достигают половозрелого состояния.

Пути заражения . Среди животных механизм передачи возбудителя бывает прямой (заражение яйцами из окружающей среды), внутриутробный (заражение плода личинками через плаценту), трансмаммарный (передача личинок с молоком). Для людей основными предпосылками передачи возбудителя токсокароза является загрязненность почвы яйцами токсокар и контакте с ней.

Другими факторами передачи могут быть шерсть животных, загрязненные продукты питания, вода, руки. Сезон заражения людей продолжается в течение всего года, однако максимальное число заражений приходится на летне-осенний период, когда число яиц в почве и контакт с нею максимальны, а температура и влажность почвы благоприятны для их развития.

Группы риска в отношении заражения токсокарозом: дети 3-5 лет, интенсивно контактирующие с почвой, песком; ветеринары и работники питомников для собак; продавцы овощных магазинов; владельцы приусадебных участков, огородов; лица, занимающиеся охотой с собаками.

Формы существования . Заражение человека происходит при попадании инвазионных яиц токсокар в кишечник. В проксимальном отделе тонкого кишечника из яиц выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в кровоток, затем заносятся в печень и правую половину сердца. Попав в легочную артерию, личинки продолжают миграцию и переходят из капилляров в легочную вену, достигают левой половины сердца и затем разносятся кровью по разным органам и тканям.

Мигрируя, они достигают места, где диаметр сосуда не пропускает их, и здесь личинки покидают кровяное русло, оседая в печени, легких, сердце, почках, поджелудочной железе, головном мозге, глазах и других органах и тканях.

Они сохраняют жизнеспособность в течение длительного времени (месяцы, годы). Личинки, осевшие в тканях, пребывают в «дремлющем» состоянии, а затем под влиянием благоприятных факторов активизируются и продолжают миграцию. Стечением времени часть личинок инкапсулируется и постепенно разрушается внутри капсулы.

Самка Tocsocara canis откладывает более 200 тысяч яиц в сутки, которые выделяются в окружающую среду незрелыми и неинвазионными. Срок созревания яиц зависит от температуры окружающей среды и влажности, в почве они длительное время сохраняют жизнеспособность и инвазионность.

Симптомы токсокароза . Токсокароз характеризуется тяжелым, длительным и рецидивирующим течением (от нескольких месяцев до нескольких лет), что связано с периодическим возобновлением миграции личинок токсокар. Клинические проявления зависят от интенсивности заражения, распространения личинок в тех или иных органах, степени иммунного ответа хозяина. В зависимости от преобладающих симптомов выделяют кожную, висцеральную, неврологическую и глазную формы.

Кожная форма токсокароза проявляется разного рода аллергическими реакциями на коже в виде покраснения и зуда, крапивницы, отека, вплоть до экземы, особенно по ходу миграции личинок.
Висцеральный токсокароз развивается вследствие заражения большим числом личинок. Висцеральным токсокарозом болеют чаще дети, чем взрослые. Основными симптомами являются рецидивирующая лихорадка, легочный синдром (сухой кашель, частые приступы ночного кашля, тяжелая одышка с астматическим дыханием и цианозом), увеличение размеров печени, абдоминальный синдром (боли и вздутие живота, тошнота, иногда рвота, диарея), лимфаденопатия, в крови - эозинофилия, гипергаммаглобулинемия.
Проведенное в Нью-Йорке обследование детей показало, что инвазированные токсокарами дети имели существенные отклонения от здоровых детей по результатам многих нейропсихологических тестов, по моторной и познавательной функции. Это позволило выделить неврологическую форму токсокароза. При миграции личинок токсокар в головной мозг выявляются признаки поражения центральной нервной системы в виде различных неврологических нарушений, проявляющихся в изменении поведения: гиперактивность, затруднение при чтении, нарушение внимания.
Глазной токсокароз связывают с заражением человека минимальным количеством личинок. Течение болезни - от нескольких месяцев до нескольких лет. Клинически заболевание проявляется в виде косоглазия, снижения зрения, лейкокории, абсцесса в стекловидном теле, неврита зрительного нерва, кератита. Практически всегда токсокарозом поражается только один глаз.

При висцеральном токсокарозе известны случаи развития тяжелых пневмоний, которые протекали с осложнениями и заканчивались летальными исходами. Описаны случаи токсокароза, связанные с миграцией личинок в миокард и важные в функциональном отношении участки центральной нервной системы. При токсокарозе часто образуются многочисленные гранулемы в любом органе и ткани (в печени, легких, поджелудочной железе, миокарде, лимфатических узлах, головном мозге), в центре которой появляется зона некроза, разрушающая данный орган.

Диагноз устанавливают также на основе клинических проявлений заболевания, титрами специфических антитоксокарозных антител. Указание на содержание в семье собаки или на тесный контакте собаками свидетельствует об относительно высоком риске заражения токсокарозом. Наличие аллергии на шерсть животных также часто встречается при токсокарной инвазии.

Диагностика глазного токсокароза сложна, так как специфические антитела не выявляются или выявляются в низких титрах, а количество эозинофилов обычно нормальное или незначительно повышено. Иногда при офтальмологическом исследовании могут быть обнаружены личинки, например, в области зрительного нерва или макулярной области.

Лечение. Применяют противонематодозные препараты: тиабендазол (минтезол); мебендазол (вермокс); медамин. Эти препараты эффективны в отношении мигрирующих личинок и недостаточно эффективны в отношении тканевых форм, находящихся в гранулемах внутренних органов. Применяемый для их лечения альбендазол оказывает сильное гепатотоксическое действие.

Лечение глазного токсокароза проводят субконъюнктивальными инъекциями депомедрола, с использованием фото- и лазерокоагуляции для разрушения токсокарных гранулем. В некоторых случаях лечение глазного токсокароза осуществляется хирургическими методами.

Профилактика . Мытье рук после контакта с почвой или животными; тщательная обработка зелени, овощей и других пищевых продуктов, которые могут содержать частицы почвы. Яйца гельминтов покрыты липучим веществом, препятствующим их отрыву от поверхностей, на которых они оказались. Поэтому удалить их с рук, а также с овощей, зелени, фруктов, предметов обихода и обуви можно лишь при помощи специальных моющих средств. Необходима защита игровых детских площадок, парков, скверов от посещений животных; использование естественных факторов санации почвы (открытые солнечные лучи).

Программа «GelmoStop» эффективна и безопасна для организма , ее применение не требует ежедневного врачебного наблюдения, и дегельминтизацию можно проводить в домашних условиях. Эффективность применения данной программы при токсокарозе составляет 60 -100 % .

В организме человека из яиц токсокар, попавших в желудок, а затем в тонкий кишечник, вылупляются личинки, которые лимфо- и гематогенно мигрируют в сосуды печени, где часть личинок оседает, инцистируется. Остальные проходят через печень, попадают в нижнюю полую вену, затем правое сердце и капиллярную сеть лёгких, где большинство оседает. Прошедшие через лёгкие личинки попадают в большой круг крово- обращения и разносятся в различные органы и ткани.

Личинки токсокар могут сохранять жизнеспособность многие годы, периодически, под влиянием каких-либо факторов, возобновляя миграцию и обусловливая тем самым рецидивы заболевания.

Висцеральный токсокароз
Висцеральным токсокарозом болеют как дети, так и взрослые, хотя у детей это заболевание встречается чаще. Развитие висцерального токсокароза происходит вследствие заражения большим числом личинок и ассоциируется, например, у детей, с привычкой геофагии. Основными симптомами токсокароза являются рецидивирующая лихорадка, легочный синдром, увеличение размеров печени, лимфаденопатия, эозинофилия, гипергаммаглобулинемия.
У больных токсокарозом детей температура повышается обычно в полдень или вечером, сопровождаясь небольшим ознабливанием, чаще - субфебрильная, реже - фебрильная. Температурная реакция, как правило, наблюдается в период легочных проявлений (62% случаев).

Синдром поражения легких встречается у 65% больных висцеральным токсокарозом и варьирует в широких пределах: от катаральных явлений до тяжелых астмоидных состояний. У больных наблюдаются рецидивирующие катары, бронхиты, бронхопневмонии. Беспокоит сухой кашель, частые приступы ночного кашля, в некоторых случаях - тяжелая одышка с астматическим дыханием и цианозом. При аускультации выслушиваются сухие, нередко влажные хрипы. При токсокарозе известны случаи развития тяжелых , которые протекали с осложнениями и заканчивались летальными исходами. У нескольких больных, находящихся под нашим наблюдением и длительно страдавших бронхиальной астмой, удалось установить токсокарозную этиологию болезни, выявив высокий уровень специфических антител. Повторные курсы специфической терапии привели к купированию специфических проявлений болезни и постепенному полному выздоровлению. Подобное исследование, проведенное в Нидерландах, показало, что среди детей больных бронхиальной астмой или рецидивирующим бронхитом токсокароз выявляется с частотой 19.2% (в контрольной группе - 9.9%).

Глазной токсокароз
Развитие глазного токсокароза связывают с заражением человека минимальным количеством личинок. Пациенты с глазным токсокарозом обычно старше, чем с висцеральным, иммунный ответ на заражение не так ярок, титры специфических противотоксокарных антител у них, как правило невысокие.

Поражение зрительного нерва личинкой токсокары может привести к односторонней слепоте. При этом диск и окружающая сетчатка инфильтруются лимфоцитами и эозинофилами, плазматическими клетками.

Лечение токсокароза
Для лечения токсокароза используют минтезол из расчета 25-50 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 5-10 дней.

Вермокс назначают по 100 мг 2 раза в сутки в течение 2-4 нед. Взрослым иногда суточную дозу увеличивают до 300 мг. назначают из расчета 2-6 мг на 1 кг массы тела в сутки на протяжение 2-4 недель. Альбендазол (10 мг/кг массы больного) в течение 10-20 дней.

Паралельно с применением этиотропных препаратов больным назначают антигистаминные средства.

При глазном токсокарозе используют те же хемы лечения, как и при висцеральном. В некоторых случаях используются хирургические методы.