Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Заражение девочки гонореей происходит при контакте с больной матерью или няней, с которыми она спит в одной постели или пользуется общим полотенцем, губкой. Заражение может произойти и через общую ванну. Наблюдались случаи заражения гонореей при попытке растления.
Наиболее частой локализацией воспалительного процесса при гонорее у девочек является вульва и влагалище. Гонококковая инфекция может поражать не только вульву и влагалище, но и мочеиспускательный канал и прямую кишку. Гонорея верхних отделов полового аппарата у девочек наблюдается редко. Гонорейный процесс протекает вяло, иногда принимает хроническую форму и может проявиться только в период полового созревания. При вульвовагините у девочек возможны такие осложнения, как бленнорея и редко артрит.
Гонорея у девочек распознается теми же методами, что и у взрослых. Для бактериоскопического исследования берут мазки из мочеиспускательного канала, влагалища и прямой кишки. Перед взятием выделений из влагалища на микроскопию и бактериальный посев влагалище промывают небольшим количеством (5 мл) изотонического раствора натрия хлорида Вытекающую жидкость собирают в приставленную к промежности стерильную чашку; комочки и хлопья из жидкости переносят на предметное стекло и окрашивают для микроскопического исследования.
При выявлении гонорейного поражения слизистой оболочки прямой кишки наиболее простым методом исследования является «промывной» метод, рекомендуемый А. Г. Каном. Нижний отдел прямой кишки промывают изотоническим раствором натрия хлорида, нагретым до температуры тела, посредством катетера с двойным током. Гнойно-слизистые комочки из промывной жидкости переносят на предметное стекло. Если катетера нет, то из резинового баллона в прямую кишку вливают 30-50 мл теплого изотонического раствора натрия хлорида, а затем вводят стеклянную трубочку с центральным отверстием (наконечник). Под наружный конец трубочки подставляют стерилизованный стакан, в который собирают обратно вытекающую жидкость.
Гноевидные выделения у девочек могут быть и негонорейного происхождения - появляются при анемии, скрофулезе, диатезе, гельминтозе, а также после перенесенных инфекций (скарлатина, корь, дифтерия). Выделения могут быть вызваны несоблюдением личной гигиены и мастурбацией. И все же, если у девочки появляются гнойные выделения, надо провести все исследования, прежде чем исключить гонорею, если анализ на наличие глистов отрицательный, но имеется эозинофилия, это также может свидетельствовать о скрытой гонорее.
Лечение. До недавнего времени гонорея девочек считалась одним из самых трудных и плохо поддающихся лечению видов инфекции. С появлением антибиотиков гонорея девочек лечится успешно. Параллельно антибиотикам назначаются тонизирующие и общеукрепляющие средства. Весьма важными факторами лечения являются свежий воздух, солнце, легкоусвояемая калорийная пища.
В острой стадии заболевания показано стационарное лечение, в подострой и хронической - лечение можно проводить амбулаторно.
Антибиотико- и сульфаниламидотерапия показана во всех стадиях заболевания. Антибиотики назначают в таких же дозах, как и взрослым. Иммунотерапия детям до трех лет не проводится. Сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, сульфадимезин) назначают с учетом возраста и общего состояния ребенка - по 0,1-0,15 г/кг массы тела в сутки дробными дозами 5 раз в день с интервалами 3 ч в течение 5 дней.
Местное лечение в острой стадии следующее. Назначают теплые сидячие ванны с отваром ромашки или раствором калия перманганата (1: 10 000) в течение 10-15 мин 2-3 раза в день. После ванны наружные половые органы следует осушить и припудрить тальком.
В подострой и хронической стадии влагалище промывают через тонкий резиновый катетер раствором фураиилина или калия перманганата с последующей инсталляцией 1-2% раствора протаргола или 0,25-% раствора серебра нитрата в количестве 3-5 мл через день. Одновременно в мочеиспускательный канал с помощью глазной пипетки веодят 3-4 капли 0,5-2% раствора протаргола или 0,25-0,5% раствора серебра нитрата. При упорном вагините через вагиноскоп вводят 10% раствор ихтиолглицерина или 5% раствор протаргола.
Критерий излеченности. Если после трехкратной провокации (1 раз в месяц) в мазках не обнаруживается гонококк, девочка от гонореи излечена. Провокация состоит из инъекции гоновакцины (150-200 млн. микробных тел), смазывания влагалища и вульвы раствором Люголя; введения в мочеиспускательный канал 2-3 капель, а в прямую кишку-10-15 мл 0,5-1% раствора серебра нитрата. На 2 - 3-4-й день после провокации берут мазки из мочеиспускательного канала, влагалища и прямой кишки для бактериоскопического исследования.
Профилактика гонореи у детей. 1. Профилактическое мероприятие в родильном доме - сразу после рождения закапать глаза и вульву 30% раствором сульфациянатрия (альбуцида). 2. Профилактика в быту - дети должны спать отдельно от взрослых, иметь индивидуальный горшок, а также индивидуальные губки для подмывания. 3. Профилактика в детских учреждениях - обследование венерологом лиц при поступлении на работу, а также в дальнейшем 1 раз в 3 месяца; осмотр половых органов ребенка перед поступлением и в дальнейшем 1 раз в неделю. Заболевшие и подозрительные на гонорею дети должны быть изолированы и направлены на консультацию к венерологу. В детских яслях обязательна индивидуальная ночная посуда, а в детских садах и в школах - уборные стоячего типа.4. Подмывание детей под струей воды с помощью индивидуального ватного тампона и индивидуальным полотенцем или салфетками. 5. Наличие отдельного туалета для персонала детских учреждений. 6. Санитарно-просветительная работа среди персонала и матерей. 7. Лечение гонореи у женщин, работающих в детских учреждениях и имеющих непосредственный контакт с детьми (воспитательницы, няни), должно проводиться в стационаре. После окончания лечения больные остаются в стационаре в течение 1 месяца при острой и 1,5 месяца при хронической гонорее для двухкратной провокации и обследования во время менструации. Переболевшие гонореей могут быть допущены к работе с детьми только при отрицательных результатах лабораторного исследования по истечении указанного срока.

У девочек вследствие возрастных анатомо-физиологических особенностей клиническая картина гонорейного процесса другая, нежели у женщин.Инфицирование детей происходит обычно внеполовым путем. Источником инфекции чаще всего являются родители, родственники или другие лица, которые ухаживают за ребенком. Довольно редко происходит заражение половым путем при попытке к изнасилованию. Девочки 13−15 лет чаще заражаются гонореей половым путем. В последние годы отмечается рост гонореи среди подростков. В единичных случаях девочки могут инфицироваться во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути. Крайне редко возможна передача гонококковой инфекции плоду гематогенным путем и через плаценту.

Продолжительность инкубационного периода до 3 дней. Гонорея у девочек, так же как и у женщин, является многоочаговым заболеванием. В 100% случаев поражаются влагалище и преддверие, несколько реже уретра и прямая кишка. Очень редко поражаются бартолиновые железы. Матка и придатки, как правило, в процесс не вовлекаются, что, по-видимому, можно объяснить плотным смыканием цервикального канала.

Клинические проявления гонореи зависят от состояния организма и вирулентности гонококков. При остром вульвовагините кожа больших и малых половых губ, слизистая оболочка преддверия отечны, гиперемированы, покрыты гнойно-слизистыми выделениями, вытекающими из влагалища; клитор и девственная плева отечны. На гребнях больших и малых половых губ, промежности и соприкасающихся поверхностях бедер гнойные выделения образуются в виде корочек. Гнойное отделяемое скапливается в заднем своде влагалища и вытекает на вульву. Поражается в основном передняя треть уретры: губки ее отечны, гиперемированы. Если надавить на уретру со стороны влагалища зондом или ложечкой, то из наружного отверстия появляется гнойное отделяемое. Жалобы в большинстве случаев отсутствуют. Иногда отмечается небольшая болезненность при мочеиспускании, прямая кишка поражается в области наружного сфинктера и на 3 см над ним. Складки наружного сфинктера отечны, гиперемированы, иногда между ними наблюдаются трещины, покрытые гнойными выделениями. Больных беспокоит зуд, тенезмы, боль при дефекации.

Хроническое течение гонореи у девочек встречается редко и составляет всего 6%. В этом случае заболевание диагностируют чаще в период обострения, когда появляются выделения из половых путей. При хронической гонорее слизистая оболочка преддверия очагово гиперемирована в области устьев малых и больших желез. В области вульвы и преддверия могут разрастаться остроконечные кондиломы.

Диагноз гонореи основывается на результатах лабораторного обследования, данных анамнеза и клинической картине заболевания. Осмотр ребенка и взятие мазков для микроскопического исследования должны быть безболезненными. После обтирания вульвы сухим стерильным тампоном сначала берут отделяемое из области заднего свода влагалища тупой ложечкой или желобоватым зондом, а затем из мочеиспускательного канала. После этого на два стекла параллельно наносят материал, полученный из этих органов. При отсутствии гонококков проводят химическую провокацию: во влагалище через резиновый катетер вводят 2 мл 2%−ного раствора нитрата серебра или 1%−ного раствора Люголя в глицерине; в уретру глазной пипеткой закапывают раствор Люголя. Девочкам старше 3 лет одновременно внутримышечно вводят гонококковую вакцину (150−200 млн м. т.), через 24 и 48 ч из уретры, влагалища и прямой кишки берут материал для мазков, а через 72 ч - для мазков и посевов.

Антибактериальная терапия гонореи (лечение гонореи)

Для предупреждения аллергических реакций рекомендуется за 20−30 мин до введения антибиотика назначать антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, тавегил и другие по 1 таблетке).

Пенициллины. Препараты данной группы являются основными антибиотиками для лечения гонореи, а остальные - антибиотиками резерва. Бензилпенициллин. Для лечения обычно применяют натриевую или калиевую соли бензилпенициллина. У мужчин с острым и подострым гонорейным уретритом и у женщин с острой и подострой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы рекомендуется курсовая доза бензилпенициллина 3400000 ЕД.

При свежих торпидных случаях неосложненной гонореи, хронической гонорее, острых осложнениях гонореи у мужчин, восходящей гонорее у женщин курсовая доза бензилпенициллина должна быть 4200000−6800000 ЕД в зависимости от тяжести заболевания. Лечение начинают с ударной дозы для создания более высокой концентрации антибиотика в очаге поражения: при первой инъекции вводится 600000 ЕД, а при последующих - по 400 000 ЕД в физиологическом растворе с интервалом в 3 ч без ночного перерыва.

Специфическая иммунотерапия (вакцинотерапия)

Применение гонококковой вакцины показано больным после безуспешной антибиотикотерапии при вяло протекающих рецидивах, при свежих торпидных и хронических формах заболевания, мужчинам с осложненной и женщинам с восходящей гонореей (после стихания острых воспалительных явлений). В амбулаторных условиях вакцинотерапия больным гонореей назначается одновременно с антибиотиками; в условиях стационара антибиотики назначают во время или в конце вакцинотерапии. Вакцину вводят внутримышечно в ягодичную область или внутрикожно. Реакция на введение гоновакцины бывает общей (недомогание, головная боль, общая слабость), температурной, очаговой (усиление выделений, болезненность в пораженных органах, помутнение мочи) и местной (болезненность в области инъекции).

При осложненной гонорее вакцинацию следует начинать с 200−250 млн микробных тел. При осложнениях, сопровождающихся высокой температурой, нарушением общего состояния организма и резкой болезненностью в пораженном органе, необходимо воздержаться от применения вакцины.

При торпидной и хронической формах гонореи начальные дозы гоновакцины - 300−400 млн микробных тел.

Профилактическая помощь мужчинам

1. Посетитель моет руки, выпускает мочу, затем тщательно обмывает теплой водой с мылом половой член, мошонку, бедра и промежность.

2. После обсушивания салфеткой те же места протирают ватным тампоном, пропитанным 0,05%−ным раствором хлоргексидина биглюконата (ГИБИТАН), или 0,01%−ным раствором мирамистина (СЕПТИКОМ), или раствором сулемы 1:1000.

3. Из кружки Эсмарха производят промывание передней части мочеиспускательного канала 0,05%−ным раствором хлоргексидина биглюконата, пропуская до 0,5 л промывной жидкости, или то же проводят 0,01%−ным раствором мирамистина.

4. После промывания уретры в нее вводят 1−2 мл 0,05%−ного раствора хлоргексидина биглюконата, или 1−2 мл 0,01%−ного раствора мирамистина, или с помощью глазной пипетки 6−8 капель 2−3%−ного водного раствора протаргола. Затем наружное отверстие уретры слегка зажимают (на 2−3 мин) и рекомендуют посетителю после выпускания раствора не мочиться в течение 2−3 ч.

5. Посетителю выдают стерильную марлевую салфетку для защиты половых органов от загрязненного белья, которое рекомендуют сменить при первой возможности.

Профилактическая помощь женщинам

1. Посетительница выпускает мочу, тщательно моет руки, а затем обмывает теплой водой с мылом половые органы, бедра, промежность.

2. После обсушивания салфеткой те же места тщательно протирают ватным тампоном, пропитанным 0,05%−ным раствором хлоргексидина биглюконата, или 0,01%−ным раствором мирамистина, или раствором сулемы 1:1000.

3. Производят спринцевание влагалища 0,05%−ным раствором хлоргексидина биглюконата или 0,01%−ным раствором мирамистина, впрыскивая во влагалище 150- 200 мл одного из растворов. В уретру вводится 1 мл одного из названных растворов. При отсутствии этих препаратов спринцевание влагалища производят раствором перманганата калия (1:6000) с последующим введением в уретру с помощью глазной пипетки 8−10 капель 1−2%−ного раствора азотнокислого серебра и смазыванием шейки матки и слизистой влагалища 2%−ным раствором нитрата серебра.

4. Посетительнице выдают стерильную салфетку для защиты половых органов от загрязненного белья, которое рекомендуется сменить.

Профилактическая обработка 0,05%−ным раствором хлоргексидина биглюконата или 0,01%−ным раствором мирамистина предупреждает развитие венерических болезней, если она проведена не позднее 2 ч после полового сношения.Растворы хлоргексидина биглюконата и мирамистина можно использовать не только в пунктах противовенерической помощи, но и для личной профилактики непосредственно лицами, имевшими случайные половые связи.

Препараты группы пенициллина. Для лечения больных гонореей наибольшее распространение получили натриевая и калиевая соли бензилпенициллина. Взрослым при острой и подострой гонорее назначают 3000000 ЕД пенициллина, при других формах гонореи - от 4200000 до 6000000 ЕД и более на курс в зависимости от тяжести заболевания. Лечение больных начинают с введения 600000 ЕД при первой инъекции и по 300000 ЕД при последующих введениях. Наибольшая концентрация пенициллина в крови после внутримышечного введения наблюдается через 30-60 минут.

Наиболее часто заражаются гонореей девочки 1,5−8 лет. Инфицирование происходит у 85−95% больных неполовым путем через мочалку, ночной горшок, общую постель, загрязненные выделениями больного. В 71,3% случаев источником инфекции является мать. Крайне редко заражение происходит половым путем. В единичных случаях новорожденные девочки могут заразиться при прохождении через инфицированные родовые пути. Описано внутриутробное заражение. Гонорея у 80−93% девочек протекает остро.

У девочек в отличие от взрослых поражаются области мочеполовых органов, выстланные многослойным плоским или переходным эпителием, и почти полностью отсутствует плазмоклеточная реакция соединительной ткани. При острой гонорее наблюдается очаговое поражение влагалища на всем протяжении; на верхушке складок эпителий слущен, эпителиальные слои пронизаны диффузным, преимущественно лимфоцитарным инфильтратом. Поражение ограничивается входом в цервикальный канал. Матка и придатки обычно не поражаются.

В передней трети уретры отмечаются резкая гиперемия, лимфоидно-клеточная и лейкоцитарная с примесью эозинофилов инфильтрация эпителия и субэпителиальной ткани. Парауретральные железы и значительно реже протоки больших вестибулярных желез вовлечены в воспалительный процесс в незначительной степени. При острой и подострой гонорее не обнаруживается глубоких периваскулярных инфильтратов. Поражение прямой кишки ограничивается анальной областью, реже в процесс вовлекаются либеркюновы железы.

При хронической гонорее во влагалище обнаруживаются пролиферация эпителия и гистиоцитарная инфильтрация подслизистого слоя. В подслизистом слое уретры — небольшие гистиоцитарные инфильтраты. К; П. Улезко-Строганова отмечает гигантоклеточный метаморфоз как плоского, так и цилиндрического эпителия желез. Н. А. Антоньева впервые на электронно-микроскопическом уровне показала особенности фагоцитарной реакции в очагах поражения у больных гонореей девочек, заключающиеся в слабой фагоцитарной активности нейтрофильных лейкоцитов, редком формировании фаголизосом (один из показателей завершенности фагоцитоза) и ослаблении процесса дегрануляции нейтрофильных лейкоцитов.

Влагалище поражается у всех больных, у 9,76% вовлечена и уретра, у 26,82% — и прямая кишка, у 7,32% — уретра и прямая кишка. У 2,44% больных, кроме вульвовагинита, имелся гонорейный конъюнктивит. Инкубационный период длится 2−3 дня. Клинические проявления гонореи зависят от состояния макроорганизма и вирулентности гонококков. При остром вульвовагините кожа больших и малых половых губ, а также слизистая оболочка преддверия влагалища отечны, гиперемированы, покрыты гнойно-слизистыми выделениями, вытекающими из влагалища; клитор и девственная плева отечны. На гребнях больших половых губ, промежности и соприкасающихся поверхностях бедер гнойные выделения ссыхаются в корочку. При поражении уретры ее губки отечны, гиперемированы. Если надавить на уретру со стороны влагалища, то из наружного отверстия появится гнойное отделяемое. Жалобы чаще отсутствуют; изредка отмечается небольшая болезненность при мочеиспускании. Бартолиниты у девочек до 10−12 лет наблюдаются крайне редко. Прямая кишка поражается в области наружного сфинктера и на 3 см над ним. Перианальные складки отечны, гиперемированы, иногда между ними есть трещины, покрытые гнойными выделениями. Больные предъявляют жалобы на боль, зуд, тенезмы.

Хроническое течение гонореи у девочек наблюдается редко, гонорея диагностируется у них обычно в период обострения, когда появляются выделения из половых органов, или обнаруживается при диспансерном обследовании. Возникает очаговая гиперемия в области устьев малых и больших желез преддверия, здесь могут разрастаться остроконечные кондиломы. При влагалищном исследовании уретроскопом обнаруживаются очаговая гиперемия и отечность покровов, сильнее выраженная в области сводов. Вовлечение в воспалительный процесс внутренних половых органов и тазовой брюшины наблюдается исключительно редко, что, по-видимому, следует объяснить очень плотно сомкнутым цервикальным каналом у девочек. О. В. Новотельнова даже до применения химиопрепаратов и антибиотиков наблюдала только один случай пельвиоперитонита на 300 девочек, больных гонореей. Восходящая гонорея сопровождается небольшими болями внизу живота, часто схваткообразными. Такие же боли бывают при аскаридозе и аппендиците. Интоксикация проявляется ухудшением сна, раздражительностью, вялостью, понижением аппетита.

Материал для исследования из уретры и влагалища берут ушной ложечкой и наносят параллельно на 2 предметных стекла. Материал из прямой кишки можно взять ложечкой, но лучше исследовать промывные воды, получаемые через катетер с двойным током.

В случае отсутствия гонококков проводят провокацию: во влагалище через резиновый катетер вливают 3−4 мл 2% раствора нитрата серебра или 1% раствора Люголя на глицерине; в уретру закапывают глазной пипеткой 1% раствор Люголя, а в прямую кишку вводят 2 мл 1% раствора Люголя. Девочкам старше 3 лет одновременно вводят внутримышечно гонококковую вакцину (150−200 млн. бактериальных тел). Через 24, 48, 72 ч из уретры, влагалища и прямой кишки берут материал для мазков, а через 96 ч материал для посева.

Диагноз гонореи ставится только после обнаружения типичных гонококков в отделяемом из гениталий. Дифференциальную диагностику следует проводить с не гонококковым вагинитом, который может развиться в результате проникновения микроорганизмов из окружающей среды или гематогенным путем при инфекционных заболеваниях, при трихомонозе, кандидозе, при механическом (онанизм, инородное тело, введенное во влагалище) и термическом раздражениях, часто при энтеробиозе, а также при нарушении обмена веществ.

Прогноз благоприятный при своевременном и правильном лечении.

Лечение. Ребенка, больного гонореей, госпитализируют. В течение всего периода введения антибиотиков назначают постельный режим с ежедневной сменой нательного и постельного белья. Проводится общеукрепляющее лечение.

Установление излеченности. Все девочки дошкольного возраста остаются в стационаре в течение 1 месяца после окончания лечения для установления излеченности. В этот период им проводится 2−3 провокации со взятием мазков в течение 3 дней, затем делают посев. При нормальном клиническом состоянии и благоприятных результатах повторных лабораторных исследований отделяемого (посев и мазки) из уретры, влагалища и прямой кишки до и после провокации ребенок допускается в детский коллектив.

Девочки школьного возраста после лечения и контрольной провокации с последующими бактериологическими и бастериоскопическими исследованиями подлежат в дальнейшем обследованию в диспансере в течение 3 месяцев.

Профилактика. Для предупреждения заболевания гонореей дети должны иметь отдельную постель и предметы ухода (губка, полотенце, ночной горшок). Гениталии у девочек, поступающих в детский коллектив, должен осматривать педиатр, а при подозрении на гонорею — венеролог. В яслях и детских садах должны быть индивидуальные ночные горшки. Старших детей следует мыть под душем, младших подмывать проточной водой, обтирая отдельным для каждого ребенка полотенцем. При заболевании гонореей ребенка или сотрудника детского учреждения венеролог осматривает всех детей и персонал. Обслуживающий персонал перед поступлением на работу в детское учреждение проходит осмотр у венеролога; берут мазки из уретры, шейки матки и прямой кишки. Такие осмотры венерологом повторяются в дальнейшем каждые 3 месяца.

Гонорея - инфекционное заболевание, вызываемое гонококками рода нейссерий и передающееся половым путем. Перенесенная девочкой гонорея в дальнейшем неблагоприятно отражается на ее здоровье, нарушая менструальную и детородную функцию девушки, бывает причиной бесплодия. Гонореей могут болеть мальчики и девочки, но у девочек гонорейная инфекция встречается в 10-15 раз чаще, чем у мальчиков. Чаще болеют дети от 5 до 12 лет. Иммунитет при гонорее не формируется, поэтому возможны реинфекции, в том числе и многократные.

Инфицирование детей происходит обычно внеполовым путем. Источником инфекции чаще всего являются родители, родственники или другие лица, которые ухаживают за ребенком. Довольно редко происходит заражение половым путем п ри попытке к изнасилованию. В единичных случаях девочки могут инфицироваться во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути. Крайне редко возможна передача гонококковой инфекции плоду гематогенным путем и через плаценту. Инфицирование детей в детских учреждениях обусловлено совместным пользованием горшками и общими предметами интимного туалета.

Девочки 13-15 лет чаще заражаются гонореей половым путем. В последние годы отмечается рост гонореи среди подростков.

У девочек вследствие возрастных анатомо-физиологических особенностей клиническая картина гонорейного процесса другая, нежели у женщин. Продолжительность инкубационного периода до 3 дней. Чаще поражаются влагалище и преддверие, несколько реже уретра и прямая кишка. Очень редко поражаются бартолиновые железы. Матка и придатки, как правило, в процесс не вовлекаются, что, по-видимому, можно объяснить плотным смыканием цервикального канала.

Симптомы гонореи у девочек . Поражение слизистых оболочек наступает сразу после контакта с гонококками, но субъективные и объективные симптомы заболевания появляются после инкубационного периода, составляющего от 1-2 дней до 2-3 нед. Симптомы зависят от состояния организма и вирулентности гонококков. Различают свежую гонорею длительностью до 2 мес, хроническую - более 2 мес и латентную.

Свежую гонорею подразделяют на острую, подострую и торпидную. Свежая острая гонорея у девочек начинается с боли, жжения и зуда в промежности, повышения температуры тела и нарушения мочеиспускания. В процесс вовлекаются малые половые губы, слизистая оболочка преддверия влагалища, само влагалище, уретра и нижний отдел прямой кишки. На гребнях больших и малых половых губ, промежности и соприкасающихся поверхностях бедер гнойные выделения образуются в виде корочек. Гнойное отделяемое скапливается в заднем своде влагалища и вытекает на вульву. Поражается в основном передняя треть уретры: губки ее отечны, гиперемированы. Иногда отмечается болезненность при мочеиспускании, прямая кишка поражается в области наружного сфинктера и на 3 см над ним. Складки наружного сфинктера отечны, покрасневшие, иногда между ними наблюдаются трещины, покрытые гнойными выделениями. Девочек беспокоит зуд, тенезмы, боль при дефекации.

Хроническое течение гонореи у девочек встречается редко и составляет всего 6%. Иногда хроническую гонорею обнаруживают при диспансерном обследовании. Практически у всех больных с хронической гонореей обнаруживается хронический гонорейный проктит, основными симптомами которого являются легкое покраснение слизистой оболочки сфинктера с эрозиями или трещинами, а также сеточки расширенных сосудов на коже промежности. В испражнениях можно заметить примесь гноя и слизи.

У менструирующих девочек может развиться восходящая гонорея с поражением придатков матки и тазовой брюшины. В таких случаях заболевание протекает остро, с ознобом, высокой температурой тела, рвотой, резкой болью в животе и другими признаками перитонита. При восходящей гонорее у девочек может сформироваться «доброкачественный гонококковый сепсис», при котором отмечается болезненность матки и брюшины в области малого таза.

Диагноз гонореи основывается на результатах лабораторного обследования, данных анамнеза и клинической картине заболевания.

Лечение гонореи у девочек : цефтриаксон 125 мг внутримышечно однократно (при массе тела менее 45 кг). Можно применить спектиномицин в дозе 40 мг/кг (не более 2,0 г) внутримышечно однократно. У детей с массой тела более 45 кг лечение гонореи проводится в соответствии со схемами лечения взрослых и с учетом противопоказаний.

Гонорея – это распространенное инфекционное венерическое заболевание, которое вызывается гонококками и передается преимущественно половым путем. При гонорее чаще поражаются слизистые оболочки мочеполовой системы, гораздо реже – слизистые оболочки полости рта, носа, горла или прямой кишки. Кожные покровы при данной патологии поражаются крайне редко.
На сегодняшний день гонорея считается довольно серьезной социальной проблемой, так как все больше и больше людей трудоспособного возраста заболевают данной патологией. Гонорея может встречаться во всех возрастных группах, однако больше всего риску инфицирования подвержены подростки и молодые, трудоспособные люди в возрасте от 18 до 30 лет. Также стоит отметить, что среди подростков наиболее часто заболевают женщины, в то время как среди взрослого населения – мужчины.

Возбудитель триппера является гонококком Нейссера, неподвижным грамотрицательным диплококком, обе части которого похожи на кофейные зерна, которые обращены вогнутой стороной друг к другу. В мазках, взятых из выделений половых органов больных гонореей людей, возбудители, как правило, локализуются скоплениями, которые напоминают пчелиный рой. При исследовании у возбудителей гонореи отмечаются ворсинки (пили), которые служат, очевидно, для прикрепления микроорганизма к клеткам эпителия и сперматозоидам и угнетения защитной реакции организма. При неблагоприятных факторах, главным образом под влиянием противомикробных средств, возбудители гонореи способны трансформироваться в L-форму или изменять свои особенности (т.н. формы Аша).