Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Тонометрические исследования очень важны при глаукоме, особенно на ранних стадиях, когда функциональные нарушения существенны для постановки диагноза, оценки прогноза и выбора лечебной схемы. Именно уменьшение коэффициента лёгкости оттока указывает на начало процессов, приводящих в дальнейшем к дегенеративным и дистрофическим изменениям структур глаза. Тонометрия также позволяет контролировать эффективность проводимого лечения и вовремя её корректировать.

Наиболее показательной при подозрении на глаукому является суточная тонометрия. При правильном проведении и анализе полученных данных одинаково эффективны различные методики тонометрии: при помощи тонометра Маклакова, аппаланационного тонометра Гольдмана или иными способами, в том числе бесконтактными.

Суточная тонометрия включает не менее трёх измерений ВГД в течение дня. В идеале первое измерение должно быть проведено утром, пока больной ещё не встал с постели. По этой причине наиболее эффективным и показательным данное исследование получается, если больной находится в стационаре. Суточная тонометрия, проводимая амбулаторно, будет наиболее объективной, если больной посещает офтальмолога для измерения ВГД три-пять раз в день в течение нескольких дней.

Кривая колебаний ВГД может иметь разный вид. При этом её характер определяется пиками и спадами давления жидкости в разное время суток. Суточные кривые условно делятся на:

1. прямые (офтальмотонус имеет максимальные показатели в утренние часы, а вечером - минимален);
2. обратные (пик ВГД приходится на вечерние часы, тогда как утром оно понижено);
3. дневные (максимальный уровень внутриглазного давления наблюдается днём, а утром и вечером имеет более низкие показатели);
4. направленные (показатели ВГД достигают своего пика дважды в сутки, кривая имеет двугорбую форму).

Выявление глаукомы с помощью суточной тонометрии

Схема измерений внутриглазного давления для суточного мониторинга включает три измерения. Наиболее желательно проводить такое обследование в режиме стационара. Первой измерение необходимо провести с 6 до 8 часов утра до подъема больного с постели. Последующие измерения производят в середине дня и вечером в период с 18 до 20 часов. Мониторинг проводится в течение нескольких дней для получения достаточного объема объективных данных.

На основе полученных показателей вычисляются средние значения утреннего, дневного и вечернего ВГД, а также амплитуда колебаний. В норме суточный диапазон этих колебаний не должен превышать 5 мм рт. ст. Если выявляются более высокие значения, это указывает на высокую вероятность глаукомы. Ещё более показательным является подъем внутриглазного давления в любое время суток выше отметки 26 мм рт. ст. Такие скачки, неоднократно выявленные, достоверно подтверждают наличие глаукомы.

Суточная тонометрия глаза является важнейшей медицинской процедурой по раннему выявлению глаукомы. Она может проводится аппланационным тонометром Гольдмана, тонометром Маклакова или различными бесконтактными тонометрами . Суточная тонометрия представляет собой систематические измерения внутриглазного давления на протяжении 7-10 дней, или 3-4 дней по сокращённому курсу.

Ритмы колебания давления внутри глазного яблока в течение суток могут быть:

• прямыми - когда показатели офтальмотонуса максимальны утром и минимальны вечером;
• обратными - когда внутриглазное давление понижено в утренние часы и повышено вечером;
• дневными - весьма редкий случай, когда значения офтальмотонуса максимальны в дневное время;
• неправильными - когда показатели измерения давления внутри глазного яблока можно в течение дня можно представить в виде двугорбой кривой.

Выявление глаукомы с помощью суточной тонометрии

Внутриглазное давление обычно измеряют 3 раза в день: с 6 до 8 утра, в середине дня и с 6 до 8 вечера. Суточная тонометрия глаза проводится в глаукомном диспансере или стационаре. Во время исследования вычисляются средние утренние и вечерние значения уровня глазного давления и амплитуда колебаний между этими значениями. Нормальный размах таких колебаний не должен быть выше 5 мм ртутного столба. В обратном случае предполагается наличие глаукомы.

Огромное значение во время проведения суточной тонометрии имеют подъёмы внутриглазного давления свыше 26 мм ртутного столба. При неоднократном их выявлении можно с большой долей достоверности говорить о развитии у пациента глаукомы.

Это исследование является обязательным в случае, когда наличие глаукомы устанавливается впервые.

Значение суточной тонометрии

• Позволяет подтвердить или опровергнуть наличие болезни при подозрении на глаукому;
• Помогает оценить, насколько подходят новые глазные капли пациенту;
• Помогает оценить динамику изменений давления и эффект после хирургического лечения глаукомы.

Как проводится данное исследование

Обычно суточное измерение внутриглазного давления (ВГД) проводится с применением одной из двух самых популярных методик: контактной тонометрии по Маклакову или бесконтактной пневмотонометрии.

• Количество измерений за ограниченное число дней должно составить не менее трёх утренних и трёх вечерних;
• Измерения должны проводиться ежедневно, но допускается также промежуток в несколько дней;
• Желательно, чтобы давление в глазу определялось каждый раз примерно в одно и то же время;
• Если Вы уже используете антиглаукомные капли, то мерить внутриглазное давление необходимо до их закапывания, а не после.

Что может показать суточная тонометрия

• Наличие колебаний давления в течение суток. Нормальной считается разница между утренними и вечерними измерениями в пределах 4 единиц. Увеличение этой разницы может указывать на наличие глаукомы. Некоторые характерные особенности таких скачков позволяют врачу заподозрить связь повышенного внутриглазного давления с другими заболеваниями.
• Разницу в давлении между правым и левым глазом. Допустимой разницей считается 3 единицы. Если эта цифра больше, то можно заподозрить глаукому. Это касается случаев, когда диагноз ставится впервые. Когда наличие повышенного внутриглазного давления подтверждается и назначается лечение, различие в цифрах давления между правым и левым глазом может быть и больше: все будет зависеть от целевого давления, которое определяет врач. На различных стадиях глаукомы целевое давление может быть разным.
• Реакцию давления на назначенную схему терапии (подобранные капли и количество закапываний за день).
• Объективно подтвердить факт, что ВГД стабильно превышает нормальные показатели, или наоборот, остаётся в пределах нормы.

Стоимость

Цена на данную процедуру в среднем составляет 1200-1300 рублей. Стоимость складывается из рекомендованного Вам количества процедур и кратности их проведения в сутки. Обычно при многократном измерении ВГД каждое отдельное измерение будет стоит меньше, чем контроль давления в глазу, который проводится однократно во время визита к офтальмологу.

На цену суточной тонометрии влияет способ её проведения (бесконтактный метод или, например, тонометрия по Маклакову), а также используемые аппараты, приспособления и расходные материалы. Само измерение обычно проводит квалифицированная медицинская сестра, но может – и сам врач. Оценка результатов всегда осуществляется доктором.

Для измерения внутриглазного давления применяется тонометрия глаза. Это диагностическая процедура, что проводится с целью выявления глаукомы или других нарушений циркуляции жидкости внутри глаза. Существуют разные методики определения этого показателя. Выбор способа измерения зависит от состояния пациента, наличия специальных аппаратов и приспособлений для тонометрии. Важно знать, каким образом проводится процедура и что для этого необходимо.

Показания

• подозрение на глаукому;
• повреждения глазного яблока;
• отслоение сетчатки;
• патологии эндокринных органов;
• головная боль невыясненной этиологии;
• врожденные аномалии глазного яблока;
• определение эффективности лечения глаукомы;
• послеоперационные осложнения;
• с профилактической целью;
• боль в участке орбиты.

В журнале «Новое в медицине» опубликованы результаты профилактического обследования пациентов после 40 лет и в 35% выявлена глаукома на ранней стадии без клинических проявлений. Это подтверждает необходимость исследований для предотвращения развития патологии.

Кому противопоказано?

Противопоказанием к проведению процедуры является острые инфекционные заболевания органов зрения.

Глазная тонометрия запрещена, если есть такие состояния:

• передозировка алкоголем или наркотиками;
• истончение роговицы;
• повышенная чувствительности к анестетикам;
• острые инфекционные поражения глаза;
• миопия тяжелой степени;
• ранний восстановительный период после лазерной коррекции зрения.

Виды и как проводится?

Пальцевая тонометрия

Такой способ не требует специальных устройств, поскольку выполняется непосредственно пальцами врача. В основе этой методики лежит субъективное ощущение доктором сопротивляемости при надавливании кончиками пальцев на глаз. Для определения результатов важную роль играет опыт врача. Пальцевая тонометрия используется в послеоперационный период, когда запрещается использование других методов. Доктор ставит указательные пальцы на веко и аккуратно надавливает. Болевые ощущения при этом должны быть минимальные.

Бесконтактный метод

Другое название такого измерения внутриглазного давления - пневмотонометрия глаза. Она основана на поступлении потока воздуха в исследуемый зрительный орган, вследствие чего он деформируется. Показатель формируется относительно силы прогибания глаза под воздушной струей. Эта методика наиболее комфортная для пациента, поскольку не требует особой подготовки, проводится очень быстро и не доставляет болевых ощущений. Бесконтактная тонометрия глаза выполняется с помощью специального устройства, которое сразу предоставляет результат исследования. Негативной стороной является низкая точность обследования.

Аппланационное измерение

При измерении давления используется местная анестезия, поскольку процедура является болезненной.

Эта методика основана на использовании специального аппланта - устройства, которое создает давление, вследствие чего роговица меняет кривизну. Существуют 2 разновидности такого измерения:

• по Гольдману;
• по Маклакову.

Тонометрия по Гольдману выполняется с помощью специального тонометра Гольдмана и включает следующие шаги:

1. В исследуемый глаз вводят местный анестетик «Лидокаин». Дозировка препарата определяется индивидуально для каждого больного.
2. После начала действия анестезии, применяют специальные капли с красителем - флюоресцеином.
3. Голова обследуемого помещается на подставку тонометра под лампой.
4. В глаз направляют специальный свет, реагирующий на краситель.
5. С помощью датчика постепенно осуществляется давление на орган.
6. Результат исследования зависит от смещения окрашенного участка и определяется по специальным таблицам.

Тонометрия по Маклакову подразумевает использование грузиков различной массы. Для взрослых чаще применяют вес 10 грамм. Исследуемый орган обрабатывают анестетиком, поскольку процедура болезненная. Нижнюю поверхность грузика смазывают красителем и помещают в центр глаза. Далее, его снимают и по окрашенному отпечатку определяют результаты. Это проводится с помощью таблицы Поляка, где диаметр круга, оставленного на грузике, отвечает за конкретные показатели внутриглазного давления.

Аппланационная тонометрия является наиболее точным методом исследования среди всех видов измерения давления внутри глаза.

Тонометрия глаза – метод исследования, который применяется в офтальмологии для измерения внутриглазного давления и характеризуется высокой точностью. Этот способ имеет ряд показаний, но при наличии определённых состояний не проводится. Тонометрия позволяет выявить наличие патологий, которые могут спровоцировать ухудшение зрения и даже вызвать его полную утрату.

Что такое тонометрия глаза

Тонометрия глаза – процедура, при выполнении которой получают показатели внутриглазного давления. Она предусматривает определение степени нарушений структуры глазного яблока в условиях воздействия на роговицу извне.

При оценке показателей за единицу измерения принимают один миллиметр ртутного столба.

Это диагностическое мероприятие следует выполнять лицам старше 40-45 лет, у которых есть предрасположенность к развитию заболеваний органов зрения. Тонометрия выполняется как минимум 1-2 раза в год.

Эта манипуляция выполняется с применением аппарата, который воздействует на роговицу. С его помощью показатели измеряют утром и вечером. Специалист определяют разницу между ними и выявляет имеющиеся нарушения.

Показания

Выполнение тонометрии необходимо при таких показаниях, как:

Также тонометрию проводят при жалобах пациента на частые боли в глазах, покраснение роговицы, постоянное слезотечение.

Противопоказания

Диагностическая процедура не проводится при таких показаниях:

• сильная близорукость;
• патологии роговицы;
• бактериальные процессы в области глазного яблока;
• травматические поражения структур глаз;
• тяжёлые психические отклонения, при которых у больного выражена агрессивность;
• непереносимость анестетиков (при тонометрии в глаза закапывают препараты с анестезирующим эффектом);
• вирусные поражения глаз.

Манипуляция не проводится, если больной находится в состоянии алкогольного либо наркотического опьянения.

Как подготовиться к процедуре

Перед назначенной манипуляцией для получения достоверного результата необходимо отказаться от алкогольных напитков. За 4 часа до измерения отказываются от приема жидкости.

Подготовка к проведению тонометрии органов зрения заключается в следующем:

• убирают контактные линзы и снимают очки;
• убирают всё, что сдавливает область шеи (шарф, украшения, одежда с высокой горловины), так как в этом случае повышается давление на вены;
• в глаза закапывают капли с анестезирующим эффектом.

После этого приступают к выполнению манипуляции.

Методы проведения

В медицине существует несколько основных способов проведения тонометрии.

Бесконтактный

Таким способом состояние роговицы оценивают посредством потока воздуха. Как следует из названия, контакта с органами зрения нет, что обеспечивает отсутствие риска заражением инфекцией.

Проводится мероприятие по-разному:

• при помощи индикатора. Используется аппарат, который оказывает давление на глазное яблоко через веко. В момент прикосновения прибор определяет показатели деформации ткани органов зрения;
• с использованием тоно-ручки, которая напоминает обычную ручку с латексным наконечником. Определение показателей происходит через мягкую контактную линзу. Этот электронный прибор необходим, если у пациента травмирована или поражена роговица;
• с применением пневматического прибора. Аппарат действует потоком воздуха, подающимся непосредственно в роговицу.

Выполнение тонометрии без контакта с глазами занимает не больше минуты.

Пальпаторный

Этот способ проводится так: больной переводит взгляд на какую-либо точку, которая находится внизу. В это время специалист указательными пальцами фиксируется над хрящом верхнего века и по очереди, аккуратно оказывает давление на глаз указательными пальцами.

В ходе исследования необходимые данные получают посредством оценки степени податливости глаза. Чем более плотный глаз, тем давление выше, чем более мягкий – тем ниже.

Тонометрия по методу доктора Маклакова

Этот диагностический способ был выявлен еще в конце 19 века и используется до сих пор.

Для исследования применяют цилиндрический тонометр из металла с широким основанием и грузиком.

Суть этого способа диагностики заключается в следующем: на предварительно обезболенную роговицу устанавливают грузик с массой в 5, 10 или 15 г, на который нанесена краска. Их оставляют на одну секунду.

При соприкосновении формируется отпечаток поверхности.

Грузики при установке фиксируются в держателе. Чтобы оценить диаметр отпечатков, используют линейки.

Чем выше давление, тем меньше площадь контактирования тонометра с органом зрения. Если давление низкое, то всё происходит наоборот.

Тонометрия по Гольдману

Для оценки показателей используют прибор, который взаимодействует с роговицей и глазным яблоком. Чтобы улучшить видимость, применяют щелевую лампу.

Степень давления определяют с помощью шкалы, которая установлена на приборе.

Импрессионная тонометрия

Этот способ диагностики требуется, когда роговица искривлена и нет возможности оценить состояние органов зрения на большой площади.

Импрессионная тонометрия также известна как метод Шиотца.

Процедура выполняется посредством надавливания на глазное яблоко стержнем. Перед проведением закапывают анестезирующие капли.

Величину вдавления определяют в линейных величинах, а после с помощью специальных номограмм переводят в миллиметры ртутного столба.

Суточная тонометрия

Суточная тонометрия – это способ, при котором давление измеряют последовательно, несколько раз. В данном случае исследование проводится не меньше трёх раз в сутки на протяжении нескольких дней, обычно – 7-10, реже – 3-4 суток.

Минимальное число измерений внутриглазного давления в период обследования составляет 6 раз.

Первые замеры выполняют ранним утром, в период с 6 до 8 часов, пока больной находится в постели. После замеры производят в середине дня. Последний замер – в вечерний период, с 18 до 20 часов.

Замеры должны осуществляться ежедневно в одно и то же время.

Для измерения уровня внутриглазного давления используют разные типы тонометров: как контактные, так и бесконтактные.

Норма для тонометрии глаза

При офтальмотонометрии оценивают уровень внутриглазного давления исходя из нормальных показателей.

При нормальных условиях он находится в пределах 10-21 мм рт. ст.

Если результаты даже на несколько единиц превышают норму, то пациента направляют на дополнительные исследовательские мероприятия, так как присутствует риск развития глаукомы.

Точно говорить о наличии такого заболевания можно в случае, если в результате измерения был получен результат в 27 мм рт. ст.

Повышение внутриглазного давления

Явление может иметь разный характер:

• транзиторный. Давление повышается однократно, на короткое время, а затем возвращается в пределы нормы;
• лабильный. Показатели изменяются периодически, но постоянно возвращаются к норме;
• стабильный. Давление повышено регулярно, нарушения прогрессируют.

Для этого состояния характерны такие признаки, как:

• болевой синдром, распространяющийся на область висков и зону над бровями;
• разрывы сосудов в органах зрения, провоцирующие появление красных пятен на белках;
• быстрая утомляемость органов зрения в процессе чтения и других занятий, требующих их напряжения;
• затуманивание зрения после сна.

Повышенные показатели провоцируют глаукому, но также это явление может спровоцировать отслоение сетчатки и развитие оптической нейропатии.

Понижение внутриглазного давления

Падение уровня связано с такими факторами, как отслоение сетчатой оболочки глаза, аномалии развития глазного яблока, проведённые на органах зрения хирургические операции.

К проявлениям отклонения относят выраженную сухость слизистой оболочки глаза, частое моргание, приносящее дискомфорт, постепенное снижение показателей зрения.

Сложные патологии сопровождаются западанием глазных яблок.

При снижении давления клиническая картина достаточно долго отсутствует, но зрение при этом постепенно снижается.

При длительном удержании показателей на уровне ниже нормы орган зрения становится меньше. Со временем это становится видно невооружённым глазом.

Тонометрия глаз – метод оценки показателей внутриглазного давления. Этот способ диагностики позволяет выявить развитие такой опасной патологии органов зрения, как глаукома. Тонометрия проводится разными способами, с использованием контактной и бесконтактной аппаратуры.