Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Инфаркт миокарда – это осложнение ишемической болезни сердца, которое требует немедленной госпитализации больного и оказания ему помощи. Чаще всего приступ инфаркта наблюдается в утреннее время, когда организм нагружает сердечную мышцу после отдыха. Если знать, что это такое – инфаркт миокарда, и последствия его для организма, можно не только оказать необходимую помощь, но и предотвратить заболевание.

Описание заболевания

Инфаркт миокарда – это тяжелая стадия проявления ишемической болезни сердца. Ишемическим заболеванием сердца страдает пятьдесят процентов мужчин и тридцать процентов женщин.

Инфаркт развивается, когда какой-либо отдел сердца не снабжается кровью. Если снабжения кровью нет более пятнадцати минут, этот отдел начинает отмирать. Результат этого процесса и называется инфарктом.

Нарушение притока крови может быть вызвано отрывом холестериновой бляшки в сердечном сосуде и последующим образованием тромба на этом месте. При этом больной чувствует сильную боль за грудиной, которую невозможно снять нитроглицерином.

Причины развития

До пятидесяти лет, в среднем, женщины защищены от осложненного атеросклероза постоянной выработкой эстрогенов. Но как только наступает климактерический возраст, опасность заболеть значительно возрастает. Мужчины подвержены этому заболеванию уже после тридцати лет.

Факторы, провоцирующие развитие инфаркта миокарда:

• Наследственный фактор – инсульт или инфаркт у кровных родственников (бабушек, дедушек, родителей, сестер и братьев, особенно если заболевание началось до пятидесяти лет).
• Высокий уровень холестерина в крови – от 5 ммоль/л.
• Заядлое курение.
• Клинические стадии ожирения.
• Низкая физическая активность.
• Вегетативная дистония.
• Сахарный диабет.

Чем больше сочетаний факторов, тем выше риск развития атеросклероза, ишемической болезни сердца и инфаркта как следствия.

Симптоматика

Симптомы, проявляющиеся во время инфаркта миокарда:

• острая боль за грудиной, в центре грудной клетки, которая не проходит после двух принятых таблеток нитроглицерина;
• рвота, дискомфорт в животе;
• боли, отдающие в шею, спину, живот, уши, руки, плечи;
• затруднение дыхания;
• потеря сознания.

Стоит отметить, что инфаркт – достаточно коварное заболевание. Он может проявиться только острой болью. В любом из этих случаев необходимо сразу вызывать скорую помощь. Но инфаркт может и не проявить себя вовсе. Такая форма инфаркта миокарда называется безболевой.

Человек даже не догадывается, что перенес инфаркт, а сделать вывод о перенесенном заболевании можно только с помощью электрокардиограммы. Чтобы уточнить пораженные инфарктом участки сердечной мышцы, врач может назначить УЗИ и сцинтиграфию.

Наиболее опасным после купирования приступа инфаркта является период проявления осложнений. Во избежание опасных последствий после инфаркта больной должен неукоснительно следовать всем рекомендациям врача.

Профилактика осложнений

Первые трое суток после приступа инфаркта:

• Пациенту запрещены любые нагрузки (как физические, так и эмоциональные), способные влиять на сердечный ритм и артериальное давление.
• Очаг отмирания кардиомиоцитов перестает расширяться и начинает постепенно зарастать.
• Пациенту рекомендуется только постельный режим, общение с близкими не запрещается.

Сколько будет длиться такой режим, зависит от каждого индивидуального случая и от площади поражения сердечной мышцы. Затем больному будет разрешено сидеть на кровати и кушать самостоятельно. Ходить в туалет разрешается при сопровождении медработника.

С четвертого дня до конца недели:

• разрешаются медленные короткие прогулки по десять минут;
• запрещен подъем/спуск по лестнице;
• разрешено пребывание на свежем воздухе.

С начала второй недели:

• разрешено принимать теплый душ, исключая холодную и горячую воду, контрастный душ;
• если состояние пациента улучшается, разрешены более длительные прогулки – до получаса.

С этого момента начинается тщательное исследование состояния больного, оценка риска рецидива инфаркта и терапия для предотвращения осложнений.

Возможные последствия

Осложнения могут возникать не только в первое время после приступа, но и в течение всей жизни, так как рубец от инфаркта остается на сердце навсегда.

Наиболее серьезными осложнениями после инфаркта миокарда являются кардиогенный шок и сердечная недостаточность. Кардиогенным шоком называют острую сердечную недостаточность, в результате чего насосная функция сердечной мышцы резко снижается.

Это связано с большой площадью поражения инфарктом левого желудочка. При некрозе половины и более левого желудочка насосная функция снижается, а органы перестают снабжаться кислородом в полной мере. Сердечная мышца не может полноценно сокращаться и контролировать давление в сосудистой системе.

Симптомы кардиогенного шока:

• резкая слабость, вялость;
• потемнение в глазах;
• тяжелое биение сердца;
• потеря сознания;
• отсутствие или очень слабый нитевидный пульс.

В результате кардиогенного шока после приступа может развиться отек легких, что требует немедленных реанимационных мероприятий. Лечение проводится как медикаментозно, так и хирургически.

Это достаточно распространенное последствие инфаркта миокарда, которое может развиться уже в первые сутки после приступа. В таком случае митральную недостаточность называют тяжелой, диагностируется разрыв сосочковой мышцы.

В случае тяжелой митральной недостаточности показано экстренное хирургическое вмешательство. Но недостаточность может быть и легкой. Нередко она встречается у пациентов с некрозом нижней области миокарда. Такая форма лечится медикаментозно.

Если митральная недостаточность возникает на фоне приступа и сопровождается ишемией, пациенту назначается коронарная ангиопластика.

Инфаркт и его последствия в виде разрыва сердца и сердечной недостаточности – наиболее опасная связка заболеваний, особенно для женщин, перенесших инфаркт. Разрыв сердца чаще всего встречается в первые пять суток после перенесенного приступа и поражает женщин, чье сердце не выдерживает работы с некротизированными участками.

Спровоцировать разрыв могут чрезмерные для этого периода физические нагрузки, неправильное лечение, несвоевременное оказание помощи. Наибольшему риску подвержены именно те, кто впервые переживает инфаркт миокарда.

У пациентов с трансмуральной формой заболевания есть вероятность разрыва стенок левого желудочка. Такое осложнение чаще обнаруживается у пожилых женщин и устраняется хирургическим вмешательством. Эта же категория пациентов чаще страдает разрывом межжелудочковой перегородки.

Он является самым редким осложнением после инфаркта миокарда, но также имеет место быть. По статистике, им страдает десятая часть пациентов, перенесших инфаркт.

Механизм развития осложнения запускается иммунной системой, обнаружившей в крови частички некротизированных кардиомиоцитов и воспринявшей их за чужеродные тела. Дальнейшие проявления синдрома могут быть разными:

• Воспаление сердечной сумки, которое проходит самостоятельно или лечится медикаментозно.
• Плеврит или пневмония.
• Синовит – поражение синовиальной оболочки суставов с большим скоплением жидкости.
• Поражение почек или сосудов.

При неправильной диагностике или лечении возможно развитие инфекционных заболеваний, чем и опасен синдром Дресслера. Инфекции могут затронуть не только чувствительные слизистые оболочки, но и пораженные сердечные участки.

Тромбоэмболия

Приступ нередко провоцирует образование тромбов, которые закрывают просвет сосудов и вызывают ишемию органа, питающегося данными сосудами. Для предотвращения тромбоэмболии после инфаркта миокарда проводят профилактику тромбообразования препаратами, разжижающими кровь.

После своевременного проведения профилактики тромбоэмболией страдает не более пяти процентов больных, перенесших приступ. Так как инфаркт передней области миокарда опасен тромбоэмболией большого круга кровообращения, уже в первые сутки после приступа назначается гепарин и варфарин.

Практически все пациенты, перенесшие данное заболевание, страдают аритмией. При высокой прогрессии осложнения есть риск мерцательной аритмии и фибрилляции левого желудочка. В данном случае есть вероятность остановки сердца, если не провести своевременную диагностику осложнения и электрическую дефибрилляцию.

Поздние осложнения

Осложнения, которые развились спустя месяц и позднее после заболевания, считаются поздними. Они могут развиться даже в том случае, если пациент соблюдал все рекомендации врача по реабилитации.

• Пристеночный тромбоэндокардит – образование тромбов на стенках сердечных камер.
• Постинфарктный синдром – воспаление легких, перикарда и плевры как одновременно, так и отдельно. Такая реакция вызывается иммунной системой в ответ на некроз сердечных клеток после заболевания.
• Перикардит возможен в первые пять суток, а затем в первые восемь месяцев после приступа инфаркта миокарда, чаще развивается у пациентов с большой областью поражения сердечной мышцы.

• Сердечная недостаточность – результат обширного приступа, в результате чего необходимый объем крови перекачивается медленнее, а органы страдают от недостатка кислорода. Заболевание проявляется одышкой, кашлем, слабостью, головокружением.
• Аневризма сердца развивается спустя месяц-два после инфаркта миокарда, и по сути является рубцом, оставшимся на сердце от инфаркта. Такой рубец может мешать работе этого важного органа и вызывать сердечную недостаточность.

Оценка профилактики

О том, насколько своевременно и адекватно было проведено лечение, можно судить по жизни пациента после перенесенного приступа. Существуют критерии, определяющие эффективность и правильность терапии:

• Пациента не беспокоят совсем или беспокоят очень редко боли в области сердца и в центре грудной клетки.
• В крови не повышается концентрация холестерина, глюкозы и липопротеинов низкой плотности.
• Артериальное давление стабильное, без скачков.

В противном случае требуется систематический осмотр пациента раз в месяц при нормальном самочувствии и немедленная госпитализация при ухудшении состояния даже спустя полгода после приступа инфаркта. При своевременной и правильной помощи больному приступ можно пережить и вернуться к нормальной жизни.

По мнению специалистов, причина ранних инфарктов и инсультов - вовремя не выявленная семейная гиперхолестеринемия, одно из самых распространённых генетических заболеваний в мире.

Бомба с часовым механизмом

О существовании этой болезни не знают даже многие врачи. Не подозревают о ней и те, кто ею страдает. Ведь до поры до времени семейная гиперхолестеринемия, по вине которой случается каждый пятый инфаркт или инсульт в молодом возрасте, ничем о себе не напоминает. Печальная истина нередко выясняется тогда, когда самое страшное уже произошло.

Источник бед - мутация генов, запускающая в организме неконтролируемый рост уровня так называемого «плохого» холестерина (низкой плотности), что приводит к ускоренному развитию атеросклеротического поражения сосудов (преимущественно коронарных артерий), к развитию ишемической болезни сердца, а в итоге к сосудистой катастрофе в 20-40 лет, а то и раньше. Специалистам известны случаи, когда инфаркт миокарда случался у детей в возрасте 7-10 и даже 4 лет.

Замкнутый круг

Единственный способ выявить смертельно опасное наследственное заболевание, которое встречается в среднем у 1 из 250 человек, - сдать анализ крови на холестерин. Но в перечень обязательных исследований по программе диспансеризации школьников и студентов этот анализ не входит. Да и у педиатров нет привычки собирать у юных пациентов семейный анамнез по ранним сердечно-сосудистым заболеваниям (инфарктам и инсультам ближайших родственников).

У специалистов это обстоятельство вызывает большую тревогу. Ведь у семейной гиперхолестеринемии, которая протекает бессимптомно, есть такие формы, при которых без своевременной диагностики и лечения ребёнок с этим заболеванием может не дожить и до 10 лет.

По мнению главного внештатного специалиста-диетолога Департамента здравоохранения города Москвы, заместителя директора Федерального исследовательского центра питания, биотехнологии и безопасности пищи Антонины Стародубовой, единственным выходом здесь может стать включение в программу диспансерного наблюдения детей и подростков из групп высокого риска гиперхолистеринемии биохимического анализа крови на определение уровня липидов как минимум дважды: в возрасте 9-10 и 17-21 года.

Под контроль!

Сегодня у врачей есть все средства для эффективной терапии по снижению и контролю уровня холестерина у таких больных.

С 2014 года в нашей стране ведётся и регистр больных семейной гиперхолестеринемией, к которому уже подключились 13 регионов нашей страны и 23 медицинских учреждения, осуществляющих диагностику и лечение больных с тяжёлыми формами нарушений липидного обмена.

По словам президента Национального общества по изучению атеросклероза, ведущего научного сотрудника отдела атеросклероза Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздрава России Марата Ежова , создание в нашей стране национальной сети липидных центров, которые будут заниматься повышением осведомлённости населения и врачей о данном заболевании, его профилактикой, диагностикой и лечением, позволит не только выявлять пациентов с этой смертельно опасной болезнью, но и спасти их жизни.

А пока это лишь пожелание, основанное на энтузиазме специалистов, они призывают каждого из нас к регулярной проверке своего общего уровня холестерина, который у здорового человека не должен превышать 5 ммоль/л.

Ежегодно сердечно-сосудистые заболевания уносят жизни 900 тысяч россиян, треть из которых – люди молодого возраста. При этом более половины взрослого населения нашей страны (55%) имеют повышенный уровень холестерина. Истинное число больных семейной гиперхолестеринемией в России неизвестно. По мнению специалистов, речь может идти о 500 тысячах пациентов.

Каждый пятый инфаркт в возрасте до 40 лет происходит по причине генетического аболевания, связанного с ростом уровня холестерина.

«Инфаркт и инсульт молодеют», - говорят кардиологи. Виной всему современный образ жизни: сидячий, с неправильным питанием - все, что ведет к повышению уровня так называемого плохого холестерина. Однако есть и еще одна причина, она приходится примерно на

20 процентов людей до 40 лет. Это семейная гиперхолестеринемия.

Подарок отца

Семейная гиперхолестеринемия, наследственное заболевание, может передаваться как от одного родителя, так и от обоих. Правда, второй вариант крайне редкий, но и он же более тяжелый.

Проявить себя семейная гиперхолестеринемия может в самом разном возрасте. В России, в том числе, есть случаи, когда болезнь регистрировалась даже внутри-утробно или у младенцев. Но это из ряда вон выходящие. Чаще всего повышение холестерина, связанное с семейной гиперхолестеринемией проявляет себя уже в более позднем возрасте. Например, у подростков или даже взрослых людей.

Проблема этого заболевания состоит еще и в том, что человек может даже не подозревать, что он болен. Холестерин не болит, не зудит и вообще никак не дает о себе знать. А то, что у пациента семейная гиперхолестеринемия, становится ясно только после того, как он попадает на больничную койку с инфарктом или инсультом и врачи начинают бороться за его жизнь.

Ловля холестерина

Способ предотвратить «холестериновые трагедии», к счастью, есть. Называется он банально - профилактика. По мнению заместителя директора Федерального исследовательского центра питания, биотехнологии и безопасности пищи Антонины Стародубовой, проверять детей на повышенный холестерин нужно с младенчества. Если семейная гиперхолестеринемия будет «поймана», это даст ребенку шанс на жизнь. В противном случае, никто не знает, какой век ему отведет холестерин.

Врачи знают случаи инфарктов в 10, 12 лет и даже в 4 года! - говорит Антонина Стародубова.

Особенно пристальное внимание, по мнению врачей, должно быть обращено на детей так называемой «группы риска». В нее входят те, чьи родители или даже бабушки и дедушки страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями. Особенно, если у них были инфаркт или инсульт.

Еще один вариант определить у ребенка семейную гиперхолестеринемию - это включить анализ на повышенное содержание липидов в обязательную диспансеризацию школьников и студентов. Правда, для этого нужно менять ее на федеральном уровне. Ведь то, что не покажет обследование двухлетнего ребенка, может проявиться у 14-летнего подростка.

При своевременной диагностике и правильном лечении семейной гиперхолестеринемии возможно предотвращение ранней сердечно-сосудистой смертности. Сегодня у врачей есть все средства для эффективной терапии по снижению и контролю уровня холестерина у больных, - говорит Антонина Стародубова.

Даже если болезнь будет обнаружена врачами, то это вовсе не означает смертный приговор. Ситуация здесь примерно такая же, как и с сахарным диабетом. Как говорят сами больные, диабет - это не приговор, а образ жизни. Собственно, при семейной гиперхолестеринемии человеку тоже нужно будет задуматься над собственным образом жизни. Как минимум придется отказаться от вредных привычек и питаться по диете с минимальным содержанием холестерина, потому что пища с «плохим» холестерином может стать катализатором для не проявившей себя доселе наследственной болезни. Уж лучше отказаться от бургера и шаурмы, чем от жизни.

Обширный инфаркт представляет особую опасность для жизни человека. Если при обычном инфаркте циркуляция крови нарушается только в небольшой части органа, то при обширной форме заболевания питания лишается почти все сердце, что приводит к омертвению сердечной ткани.

Классификация обширного инфаркта

В зависимости от области омертвения обширный инфаркт сердца подразделяют на инфаркт задней стенки и передней. При инфаркте задней стенки закупоривается правая коронарная артерия, а при инфаркте передней стенки – левая артерия.

Большей опасностью грозит обширный инфаркт передней стенки.

Причины обширного инфаркта

Такую тяжелую патологию провоцирует множество негативных факторов. В основном обширный инфаркт миокарда вызывается несколькими причинами:

• наследственной предрасположенностью;
• нарушениями в деятельности сердечно-сосудистой системы (особенно атеросклерозом);
• патологиями почек;
• неправильным питанием;
• малоподвижным образом жизни;
• лишним весом;
• частыми стрессами и психическими травмами;
• повышенным давлением;
• переутомлением;
• сахарным диабетом;
• курением и злоупотреблением алкоголем.

Вышеперечисленные факторы приводят к закрытию одной из артерий, подводящей кровь к сердечным тканям, в результате чего определенные участки сердца испытывают кислородное голодание и начинают отмирать из-за накопления в них продуктов метаболизма. Если в течение суток больной не получит необходимого лечения, то это приведет к полному омертвению тканей.

Симптомы

Прежде всего, обширный инфаркт миокарда заявляет о себе сильным сердечным приступом, делающим человека полностью беспомощным. Больной становится неспособным разговаривать, передвигаться, осуществлять адекватное мышление.

Приступ сопровождается невыносимой болью в левой части туловища, которую не способен снять даже нитроглицерин, прерывистым дыханием, одышкой, головокружением, побледнением кожи, появлением холодного пота. Возможно возникновение болевого шока и обморока.

Стадии

Для такой патологии характерна четкая стадийность симптомов. Обширный инфаркт сердца в своем развитии проходит 5 периодов:

1. Продромальный период или предынфарктное состояние (длится от нескольких часов до месяца) – характерно увеличение частоты стенокардических приступов.
2. Острейший период (его длительность составляет от получаса до двух часов) – наблюдается возникновение жгучих болей, появление холодного пота, снижение артериального давления, учащение или уменьшение частоты сокращений сердца.
3. Острый период (продолжительность от двух до десяти дней) – происходит формирование участка некроза в миокарде, уменьшение болей, нарушение сердечного ритма и повышение температуры.
4. Подострый период (продолжается от четырех до пяти недель) – наблюдается образование рубца на месте некроза, восстановление сердечного ритма, исчезновение болевого синдрома и нормализация давления.
5. Постинфарктный период (занимает от трех до шести месяцев) – происходит увеличение плотности тканей на рубце и привыкание к новым условиям деятельности.

При выявлении инфаркта сердца у мужчин и женщин на стадии продромального или острейшего периода значительно улучшает прогноз для пациента.

Осложнения обширного инфаркта

Обширный инфаркт миокарда угрожает различными осложнениями: аритмией, сердечной недостаточностью, разрывом миокарда, перикардитом, плевритом, кардиогенным шоком, закупоркой вен, отеком легких, нарушениями в функционировании различных органов, потерей голоса, параличом конечностей, остановкой сердца и смертельным исходом.

К сожалению, серьезную опасность составляет обширный инфаркт сердца, смерть наступает очень часто. Количество летальных исходов превышает количество случаев успешного излечения.

Диагностика инфаркта

При первых признаках подозрения на обширный инфаркт, следует вызвать скорую помощь и госпитализировать больного. В стационаре врачи проведут диагностику. Основной метод, который используется для этой цели – электрокардиограмма сердца.

Дополнительно больного направляют на ультразвуковое исследование сердца, после которого фото обширного инфаркта сердца четко показывает возникшие очаги некроза. Также проводят исследование биохимического состава крови.

Лечение и реабилитация

Обширный инфаркт миокарда, лечение которого должно проводиться в стационаре, требует постельного режима, полного психоэмоционального покоя, специальной диеты и контроля за работой всех систем организма.

Пациента помещают в отделение интенсивной терапии. Нередко приходится делать искусственную вентиляцию легких, дефибрилляцию сердца или электрическую кардиостимуляцию.

Чтобы вылечить обширный инфаркт в основном используют медикаментозный метод. Больным приписывают препараты для:

• возобновления движения крови к пораженному участку (аспирин, прасугрел, плавикс, тиклопедин, клопидогрел);
• снятия болевых ощущений (нитроглицерин, анальгетики);
• избавления от аритмии (лидокаин, амиодарон);
• предотвращения возникновения тромбов (антикоагулянты);
• рассасывания ранее образовавшихся тромбов (тромболитики).

При необходимости врач назначит операцию. Хирургическое вмешательство производится путем ангиопластики коронарной артерии или аортокоронарного шунтирования.

Несмотря на существенные достижения медицины, способной вылечить обширный инфаркт миокарда,прогноз не совсем утешительный. 40% умерших даже не попадают в стационар. Поэтому крайне важной является незамедлительная госпитализация, что существенно повышает шансы на выздоровление. Но даже своевременно оказанная помощь не гарантирует успеха: 18-20% пациентов умирает.

Период реабилитации

Выписавшись из стационара, пациент остается под контролем лечащего врача. Желательно в этот период приобрести путевку в кардиологический санаторий и пройти реабилитацию после инфаркта.

Для снижения риска повторного приступа, который в большинстве случаев заканчивается смертью или параличом, следует придерживаться некоторых правил: отказаться от курения и алкоголя, избегать стрессов, поддерживать специальную диету, заниматься умеренными физическими упражнениями, ежедневно прогуливаться на свежем воздухе и принимать рекомендованные доктором лекарства.

Профилактика болезни

Чтобы предотвратить обширный инфаркт, необходимо вести правильный образ жизни: рационально питаться, заниматься спортом, отказаться от курения, ограничить потребление спиртных напитков.

До сих пор считается, что в развитии дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) участвует много факторов, но достоверно не доказана роль в развитии болезни каждого из них в отдельности.

Вирусная ДКПМ.

Развивается вследствие вирусного поражения сердечной мышцы (миокарда). В нескольких исследованиях более чем в половине случаев кардиомиопатии удалось выявить признаки перенесенного вирусного миокардита и, вероятно, нарушение вследствие этого деятельности иммунной системы. Однако такая закономерность наблюдалась только у половины больных, поэтому внимания заслуживают и другие причины.

Наследственная ДКМП

У 20-25% пациентов отмечалась наследственная предрасположенность. Даже были выявлены гены ответственные за эту предрасположенность. Однако не исключено, что эта предрасположенность имеется не совсем к кардиомиопатии, а к развитию миокардита, и потом уже как следствие развивается вирусная кардиомиопатия.

Токсическая ДКМП

Может наблюдаться у пациентов, которые имеют контакт с вредными производственными химическими веществами. Также повреждающим действием на миокард обладает алкоголь и в большей мере пиво, в состав которого входит хлорид кобальта.

Идиопатическая ДКМП

Идиопатическая (неустановленная) форма заболевания — при ней определить причину болезни не удается, но у пациента существуют и продолжают нарастать симптомы болезни, обусловленные изменениями в сердечной мышце.

Что покажет УЗИ сердца?

УЗИ сердца – безболезненная, безопасная и высокоинформативная процедура диагностики, применяемая для выявления заболеваний, пороков развития сердца, дистрофических и структурных изменений. Данное исследование может назначаться детям и взрослым в диагностических целях или включаться в программы профилактических осмотров с целью раннего выявления патологий сердца.

Наиболее часто этот метод обследования называют Эхо-КГ (эхокардиографией).

Процедура выполняется на специальном аппарате – эхокардиографе, который оснащен такими блоками:

• излучателем и приемником ультразвуковых волн;
• блоком интерпретации сигналов;
• средствами ввода и вывода информации;
• электрокардиографическим каналом для регистрации ЭКГ.

Для быстрой и синхронизированной обработки полученных во время обследования данных применятся компьютерные программы.

Что возможно выявить при помощи УЗИ сердца?

С помощью ультразвукового исследования врач может изучить структуру сердца, оценить размеры его камер и состояние клапанов.

УЗИ сердца является простым, информативным и широкодоступным методом диагностики, который позволяет выявлять многие патологии сердца даже на ранних стадиях развития, когда у больного еще нет симптомов. Поводом для назначения Эхо-КГ могут стать такие жалобы больного:

• одышка;
• частые или периодические кардиалгии;
• отеки;
• ощущения перебоев в работе сердца и сердцебиение;
• артериальная гипертензия и др.

Во время осмотра врач при помощи датчика может получить такие данные о сердце:

• размеры камер сердца;
• структура и целостность камер сердца;
• присутствие в камерах и стенках сердца кровяных сгустков и новообразований;
• состояние перикарда и количество жидкости в околосердечной сумке;
• толщина стенок камер сердца;
• состояние и диаметр коронарных сосудов;
• структура и функциональность клапанов;
• состояние миокарда во время сокращения и расслабления;
• направление движения крови и ее объем;
• шумы в сердце;
• наличие инфекционных поражений на внутренних структурах и клапанах сердца.

Виды Эхо-КГ

Стандартное трансторакальное УЗИ сердца является наиболее распространенным видом исследования. Она выполняется при помощи датчика, установленного на область грудной клетки и включает в себя проведение таких этапов исследования:

• I – при помощи парастернального доступа исследуется камера левого желудочка, правый желудочек, левое предсердие, аорта, межжелудочковая перегородка, аортальный клапан, митральный клапан и задняя стенка левого желудочка;
• II – при помощи пар астернального доступа исследуются створки митрального и аортального клапанов, клапан и ствол легочной артерии, выносящий тракт правого желудочка, левый желудочек, папиллярные мышцы;
• III – в апикальном доступе в четырехкамерной позиции исследуются межжелудочковые и межпредсердные перегородки, желудочки, атриовентрикулярный клапан и предсердия, в пятикамерной позиции – восходящий отдел аорты и аортальный клапан, в двухкамерной позиции – митральный клапан, левый желудочек и предсердие.

Допплеровская Эхо-КГ позволяет проводить оценку движения крови в коронарных сосудах и сердце. Во время ее выполнения врач может:

• измерять скорость и определять направления движения крови;
• оценивать функционирование клапанов сердца;
• слышать звук движения крови по сосудам и звук работающего сердца.

Контрастная Эхо-КГ выполняется после введения в кровоток рентгеноконтрастного раствора, который позволяет врачу выполнять более четкую визуализацию внутренней поверхности сердца.

Стресс Эхо-КГ проводится с использованием стандартного УЗИ и допплеровского исследования и, благодаря применению физических или фармакологических нагрузок, позволяет определять участки возможного стеноза коронарных артерий.

Чреспищеводная Эхо-КГ выполняется при помощи установки датчика через пищевод или горло. Такой вид доступа позволяет специалисту получать сверхточные изображения в движущемся режиме. Поводом для назначения данного вида УЗ-диагностики могут стать следующие ситуации:

• риск расслоения аневризмы аорты;
• подозрение на образование абсцесса клапанных колец, корня аорты или парапротезной фистулы;
• необходимость обследования состояния митрального клапана перед предстоящими хирургическими вмешательствами или после них;
• риск развития тромбоза левого предсердия;
• признаки нарушения функционирования имплантированного клапана.

Такой вид исследования может проводиться после дополнительной седации пациента.

Показания и противопоказания

Врач может назначать пациенту процедуру Эхо-КГ при необходимости диагностики состояния сердца и его сосудов или для контроля качества проводимого лечения. Показаниями для назначения могут стать:

• обнаруженные ЭКГ изменения;
• шумы в сердце;
• жалобы на боли в грудной клетке, сердцебиение, одышку, скачки АД и др.;
• подозрения на инфаркт миокарда, пороки сердца, аневризму аорты, воспалительные и опухолевые патологии сердца, кардиомиопатию, гидроперикард или сердечную недостаточность;
• ревматизм;
• осложненное течение ангины, ОРВИ, гриппа;
• вегето-сосудистые патологии;
• эндокринологические заболевания;
• беременность;
• тромбофлебит и варикозная болезнь (для исключения рисков ТЭЛА, или тромбоэмболии легочной артерии).

Также УЗИ сердца проводится для раннего выявления аномалий развития у плода. Эта процедура не входит в стандартный перечень обследований беременных, но может выполняться на 18-20 неделе беременности при выявлении во время планового УЗИ-скрининга каких-либо отклонений. Также Эхо-КГ сердца плода может рекомендоваться врачом в ряде других случаев:

• наследственная предрасположенность к врожденным порокам сердца;
• наличие в анамнезе беременной ревматоидного артрита, системной красной волчанки, сахарного диабета и эпилепсии;
• возраст беременной старше 38 лет;
• признаки внутриутробной задержки роста плода.

Противопоказаний для выполнения стандартного УЗ-исследования сердца нет. Стресс-Эхо-КГ противопоказана в таких случаях:

• повышенная склонность к тромбообразованию;
• тяжелые заболевания дыхательной системы;
• недавно перенесенный инфаркт миокарда (первый месяц после приступа);
• наличие сердечной, печеночной или почечной недостаточности.

Как проводится УЗИ сердца?

После выполнения стандартной эхокардиографии, при наличии показаний, могут проводиться специальные стресс тесты на тредмиле или велоэргометре.

Для проведения стандартной Эхо-КГ специальной подготовки не требуется. Пациенту следует обязательно взять с собой заключения предыдущих исследований: так врач сможет оценить эффективность лечения и динамику заболевания.

Перед выполнением Эхо-КГ больной должен успокоиться, раздеться до пояса и занять положение лежа на спине. Во время выполнения исследования врач просит повернуться на левый бок. Также при обследовании пациенток с большим размером груди специалист может попросить женщину приподнять грудь.

Как и при УЗ-диагностике других органов, перед обследованием на кожу наносится специальный гель, который обеспечивает качественную передачу импульса от датчика к исследуемым тканям и обратно. В качестве основных доступов для стандартного УЗ-сканирования сердца датчиком применяются различные точки осей сердца на грудной клетке:

• парастернальный – в зоне 3-4 межреберья;
• супрастернальный – в область яремной ямки (над грудиной);
• верхушечный – в области верхушечного толчка;
• субкостальный – в области мечевидного отростка.

При проведении УЗ-сканирования врач соблюдает определенную последовательность:

1. Визуализирует клапанный аппарат сердца.
2. Сканирует перегородки между желудочками и предсердиями, прослеживая их целостность в полипроекционном и полипозиционном сканировании, анализирует тип движения (акинез, нормокинез, дискенезия или гипокинез).
3. Оценивает взаимное расположение перегородки между желудочками и клапанами.
4. Анализирует характерные особенности движения створок клапанов.
5. Визуализирует размеры полостей сердца и толщину их стенок.
6. Определяет наличие дилатации камер и степень выраженности гипертрофии сердечной мышцы.
7. Выполняет допплеровскую и двухмерную Эхо-КГ для исключения патологического шунтирования крови в сердце, клапанной регургитации и стенозов.

При назначении стресс-Эхо-КГ врач обязательно учитывает состояние здоровья пациента, т. к. ему будет необходимо проводить нагрузки при помощи физической или фармакологической методики. Само исследование проводится только под наблюдением опытного специалиста:

1. Вначале выполняется стандартная Эхо-КГ.
2. На тело пациента одеваются специальные датчики, которые будут фиксировать изменения во время физической или фармакологической нагрузки.
3. Интенсивность физической или фармакологической нагрузки определяется индивидуально (в зависимости от показателей пульса и артериального давления больного). Для проб при помощи физической нагрузки могут применяться различные тренажеры (велоэргометрия или тредмил в положении сидя или лежа), для фармакологических – внутривенное введение Дипиридамола (или Аденозина) и Добутамина. Дипиридамол или Аденозин вызывают синдром «обкрадывания» участка сердечной мышцы и дилатацию артерий, а Добутамин применяется для увеличения потребности миокарда в кислороде.
4. При применении в качестве стресс-пробы физической нагрузки исследование датчиком проводится после завершения упражнений, а при использовании фармакологических проб сканирование сердца может выполняться непосредственно во время введения препарата.

При выполнении чреспищеводной Эхо-КГ используется трансэзофагеальный доступ. Для подготовки к процедуре чреспищеводного УЗИ сердца больному следует воздержаться от приема пищи и воды за 4-5 часов до исследования.

Исследование выполняется в такой последовательности:

1. Перед введением эндоскопа для снижения болевых и дискомфортных ощущений пациенту выполняют орошение ротоглотки раствором анестетика.
2. Пациента укладывают на левый бок и через рот вводят в пищевод эндоскоп.
3. Далее врач проводит визуализацию структур сердца при помощи УЗ-волн, которые поступают и принимаются через эндоскоп.

Длительность выполнения стандартного УЗИ сердца занимает не более часа, чреспищеводного – около 20 минут. После этого специалист заполняет протокол или бланк исследования, в котором указывает результаты и делает заключение о точном или предполагаемом диагнозе. Заключение Эхо-КГ выдается пациенту на руки в бумажном или цифровом варианте. Окончательную расшифровку данных исследования выполняет врач-кардиолог.

Нормальные показатели Эхо-КГ

В протоколе УЗИ сердца указываются многие показатели и сокращения, которые понятны только врачам-кардиологам или специалистам по ультразвуковой диагностике. Также в разных лечебных учреждениях могут присутствовать различные стандарты ведения протокола Эхо-КГ. Показатели нормы вы можете увидеть в таблице:

Таблица с показателями нормы

Показатели нормы несколько отличаются у детей и взрослых, мужчин и женщин – помните об этом и доверьте анализ данных УЗИ сердца вашему лечащему кардиологу!

При выявлении отклонений от нормы врач должен объяснить пациенту причины и возможные риски тяжелых осложнений заболевания и назначить необходимый курс лечения.

Познавательный видеоролик на тему «Ультразвуковое исследование сердца»:

Watch this video on YouTube

Эхокардиография у детей Эхокардиография представляет собой неинвазивный, безболезненный и безопасный, доступный в любой больнице метод диагностики заболеваний сердца и крупны…

Американские ученые обнаружили, что некоторые генные мутации повышают риск возникновения сердечных приступов. Участие в международном исследовании приняли 26 тыс. человек из 10 стран.

Инициатором проекта выступил врач Национального института здоровья США Кристофер О`Донелл. Более 10 лет назад он начал изучать медицинские записи пациентов, перенесших сердечный приступ в молодом или в среднем возрасте (женщин моложе 60 и мужчин до 50 лет). Спустя время к работе присоединился глава кардиологического отделения Массачусетского госпиталя Секар Катиресан. В 2006 г. оба ученых возглавили Консорциум генетики инфаркта миокарда.

По данным ВОЗ, инфаркт миокарда - одно из наиболее опасных семейных заболеваний, результатом которого может стать летальный исход. Секар Катиресан заявил, что основная причина недуга кроется в появлении мутаций в определенных генах. Замена всего одного звена - нуклеотида - в цепочке из двух молекул ДНК может в разы повысить риск возникновения сердечного приступа . Выявление таких «генетических поломок» и стало целью заявленного исследования.

За образцы были взяты ДНК 13 тыс. кардиологических больных и 13 тыс. здоровых людей, составивших контрольную группу. Ученые провели ряд сравнительных анализов и обнаружили 9 генов с однонуклеотидным полиморфизмом, наличие которых может привести к развитию сердечного заболевания. Одна из мутаций уже была описана О`Донеллом ранее - во время изучения причин возникновения атеросклеротических бляшек.

По мнению исследователей, если пациент получил в наследство от родителей все 9 «неправильных» генов, то шансов рано или поздно перенести сердечный приступ у него в 2 раза больше, чем у людей с неизмененным генотипом. Однако прямой корреляции между числом копий мутировавших генов и риском возникновения инфаркта установлено не было.

Ученые надеются, что сделанное открытие позволит в будущем проводить профилактику сердечных заболеваний максимально эффективно, принимая во внимание наследственный фактор.