Инструментарий хирургической стоматологии основной и дополнительный. Глава стоматологические инструменты

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ (устаревшее название - зубоврачебный инструментарий ) - специальные инструменты, предназначенные для клинического обследования и лечения болезней полости рта и зубов, используемые в терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии, а также для зуботехнических работ. С. и. используется совместно со стоматологической техникой (см. Бормашина , Стоматологическая техника , Стоматологическая установка , Стоматологическое кресло). Инструменты для протезирования зубов применялись еще в глубокой древности (см. Зубные протезы). Греко-римские врачи в 4 в. до н.э. для удаления зубов применяли специальные щипцы, в 11 в. н. э. арабский врач Абуль-Касим имел уже набор щипцов для удаления зубов. В 16 в. франц. хирург А. Паре для удаления зубов и корней зубов пользовался набором щипцов, элеватором, крючками и рычагами, применял различные скребки для очистки кариозных полостей в зубах и другие инструменты. В 1820 г. Де-лабарр (М. Delabarre) предложил ручную дрель и сверла (боры) для подготовки полостей в зубах под пломбы. Англ. врач Томе (J. Tomes) в 1840 г. сконструировал щипцы для удаления зубов с учетом анатомических форм зубов. Внедрение в практику электрических бормашин способствовало разработке стоматологического инструментария в его современном понимании.

В нашей стране массовое производство С. и. началось после Великой Октябрьской социалистической революции и в настоящее время полностью обеспечивает потребность здравоохранения в стоматологическом инструментарии.

К С. и. относятся инструменты общего назначения, для хирургической стоматологии, для терапевтической стоматологии и для зуботехнических работ.

Инструментарий общего назначения включает инструменты для клин, обследования полости рта и зубов - стоматол. зеркало с отделяемой ручкой, изогнутый № 1, штыковидный № 2 и серповидный № 3 стоматол. зонды, изогнутый стоматол. пинцет (см. Пинцеты). Они широко применяются при обследовании больных, при терапевтических, хирургических и ортопедических манипуляциях на зубах, ячеистых отростках, твердом и мягком небе, языке и т. д.

Промышленностью СССР выпускаются св. 300 типоразмеров боров для препаровки твердых тканей зубов при лечении кариеса и протезировании зубов, а также других стержневых стоматол. инструментов. Боры бывают трех основных видов: стальные, рассчитанные на сверление со скоростью до 10 000 об/мин.; твердосплавные (карбидвольфрамовые) и алмазные - до 30 000 об!мин.; боры для турбинных бормашин - до 300 000 об/мин. Стальные боры предназначены для обработки дентина зуба и высверливания его твердых тканей, пораженных кариозным процессом; твердосплавные - для обработки дентина зуба, металла и сплавов; алмазные боры, а также алмазные стоматол. головки - для обработки эмали зуба, обточки фарфора и керамики.

Боры состоят из стержня для фиксации его в наконечнике бормашины и головки с нарезкой. По длине различают боры для прямого наконечника - длина 44 мм, для углового наконечника - длина 17, 22, 27 мм и для турбинного наконечника - длина 20 мм. По типу рабочей части (форме головки) различают (рис. 1) шаровидные, цилиндрические, конусные и обратноконусные, колесовидные, дисковые и пламевидные боры; по диаметру рабочей части их делят по номерам - от малого № 1 (1 мм) до № 11 (2,5 мм). По характеру режущей кромки боры бывают фигурные - с одинарной или двойной нарезкой, финиры - с непрерывной режущей кромкой, полиры - без нарезки, рифленые и ступенчатые боры - с режущей кромкой на торце. Обычно боры для угловых наконечников комплектуются в наборы по 175 штук, а для прямых - по 125 штук. При зубопротезных работах в основном применяются стоматол. фрезы (см. рис. 1) с крупными продольными гранями на головках различной формы (цилиндрических, конических, овальных с одинарной или двойной нарезкой). Для обточки зубов используются вращающиеся карборундовые инструменты (см. рис. 1): колесовидные, обратно-конусовидные, цилиндрические и дисковидные. В ортопедической стоматологии (обработка стальных, пластмассовых и фарфоровых зубов и коронок) применяют фасонные алмазные головки различной формы (дисковые, колесовидные, конические усеченные и с закруглением, обратноконусные, пламевидные, цилиндрические, шаровидные и др.), а также плоские и тарелчатые круги стоматол. с одно- и двухсторонним алмазным покрытием, диам. 12, 16, 18, 20 мм.

Для передачи вращательного движения борам, головкам, кругам, фрезам и другим стержневым инструментам от бормашины, пневматического микромотора или другого источника вращения предназначены стоматол. наконечники, шнуры, гибкие и жесткие рукава, в т. ч. гибкие рукава с мультипликатором, к-рый позволяет увеличить скорость вращения бора и др. инструментов в 2 раза, обеспечивая при этом более длительную работоспособность элементов вращения рукава.

Стоматол. наконечники имеются двух типов: прямые и угловые.

Прямые наконечники НПБ-10, НП-10А и угловые НУБ-10, НУ-10 без подшипников рассчитаны на вращение со скоростью не более 6000-10 000 об/мин; скоростные наконечники прямой НП-30А и угловой НУ-30 на подшипниках - для вращения до 30 000 об/мин (рис. 2).

Изготавливаются также турбинные наконечники НСТ-300-2, НТ-100, наконечники для безрукавных бормашин на 40 000 об/мин, для микро-моторов с различным передаточным отношением, зуботехнические и др.

Инструментарий для терапевтической стоматологии

Инструментарий для терапевтической стоматологии включает большой, малый и средний наборы инструментов для эндодонтии, предназначенные для очистки, расширения, медикаментозной обработки и пломбирования полости и каналов зуба (рис. 3). В наборы входят разного размера глубиномеры, пульпоэкстракторы, корневые буравы, корневые рашпили, дрильборы, развертки, каналонаполнители, штопферы, ручка-цанга (позволяет регулировать длину инструмента по глубине канала зуба и обеспечивает обработку и пломбирование канала без повреждения верхушечного периодонта), а также держатель, ключ и др. Для расширения и прохождения канала при изогнутых корнях зуба применяют эндодонтический наконечник НЭ-3-02, работающий от бормашины, совершая плавный поворот, он изгибается на 90° вправо и влево, что позволяет инструменту проходить по кривизне канала зуба, не перфорируя стенки корня.

Набор инструментов для пломбирования зубов состоит из различной формы экскаваторов с острыми ложечками для удаления из кариозной полости размягченного дентина, остатков пищи, пломбировочного материала и снятия зубных отложений; пуговчатых и головчатых штопферов для внесения амальгамы и различной формы гладилок для внесения и уплотнения лекарственных средств и пломбировочного материала в обработанную кариозную полость; металлического шпателя для подготовки к применению лекарственных средств и массы из пломбировочных материалов, а также пластмассового шпателя, к-рый используется в тех случаях, когда лекарственные средства могут реагировать с металлом или когда от контакта с металлами пломбировочные материалы могут изменить окраску. Для шлифовки пломб применяют финиры и полиры (см. рис. 1). Для пломбирования зубов предназначены и другие вспомогательные инструменты: матрицы, матрицедержатели, сепараторы, серебряные и полимерные штифты для пломбирования каналов и др. (см. Пломбирование зубов).

Набор инструментов для снятия зубных отложений состоит из различных крючков и кюреток, к-рые применяются для выскабливания пораженной костной ткани и грануляций из патол. зубодесневых карманов при пародонтозе (см.) и из лунок после удаления зуба. Рабочая часть инструментов для снятия поддесне-вых зубных отложений изготавливается из твердых сплавов.

В терапевтической стоматологии используются также ручной и машинный дрильборы для прямого и углового наконечников (каждый пяти видов), корневые иглы и другие инструменты.

Инструментарий для хирургической стоматологии

Инструментарий для хирургической стоматологии представлен щипцами для удаления зубов, элеваторами и другими инструментами, а также хирургическими инструментами общего назначения.

Щипцы для удаления зубов состоят из рабочей части (щечек), ручек (бранш) и замка. Щипцы для удаления зубов у взрослых и у детей различаются по размеру. У щипцов для зубов верхней челюсти оси щечек и ручек совпадают или параллельны (рис. 4); щипцы для зубов нижней челюсти клювовидной формы, с изгибом по ребру и по плоскости под углом от 90 до 110° в зависимости от того, какие зубы необходимо удалить (передние или боковые). Форма щечек щипцов определяется анатомическим строением коронок зубов, для удаления к-рых они предназначены: щечки щипцов для удаления зубов с неповрежденной коронкой не контактируют между собой и имеют вогнутую поверхность для надежного обхвата коронки зуба; щечки щипцов для удаления зубов с сильно разрушенной коронкой, корней и резцов сходятся. S-образные щипцы предназначены для удаления верхних больших коренных зубов; они изготавляются для правой и левой стороны и отличаются тем, что на наружной щечке у них имеется шип для захвата углубления между щечными корнями. Щипцами врач пользуется как рычагом, прилагая при этом значительные усилия, поэтому их делают массивными, из прочной стали; на наружной поверхности ручек имеются насечки, чтобы щипцы не скользили в руке стоматолога.

Элеваторы для удаления зубов и корней используются так же, как рычаги, если требуется приложение больших усилий. Они состоят из рабочей части (размеры ее могут быть разные), соединительной шейки и ручки. Их общая длина от 141 до 159 мм (рис. 5). Ручки полые, граненые, грушевидной формы для надежной фиксации в руках. Прямые элеваторы применяют для удаления верхних зубов и корней, изогнутые под тупым углом - для удаления нижних зубов и корней; их также делают двух видов - с рабочей поверхностью для левой или правой стороны. Т-образный элеватор с массивной ручкой и штыковидной рабочей частью иногда используют для удаления третьих больших коренных зубов, но при этом требуется соблюдать большую осторожность.

Инструменты для хирургической стоматологии обычно комплектуют в наборы, напр, набор зубных щипцов и элеваторов из 14 предметов, набор инструментов для удаления зубов у детей из 27 предметов, содержащий зубные щипцы, щипцы-пинцеты, распаторы, кюретажные ложки. Выпускаются также наборы инструментов для нек-рых видов пластических операций.

Общехирургические скальпели и ножницы применяются в зависимости от анатомической области, где проводится операция, и характера оперативного вмешательства. Часто используются офтальмологические скальпели и ножницы (см. Ножи хирургические). Для скусывания острых краев ячеистых отростков, межкорневых перегородок и челюстей применяют костные стоматологические кусачки, тонкие удлиненные щечки рабочей части которых заканчиваются острыми гранями.

Инструментарий для зуботехнических работ

Инструментарий для зуботехнических работ (зуботехнический инструментарий) используют врачи-ортопеды и зубные техники. При подготовке зубов к протезированию применяют боры и карборундовые головки (см. рис. 1) , а при снятии слепков, для изготовления зубных протезов и при их примерке - стоматол. зеркало, анатомический, изогнутый зубной и технический пинцеты (см. Пинцеты), ножницы для коронок и для металла (см. Ножницы хирургические), шпатели и другие инструменты.

Металлические коронки штампуют в специальном аппарате (устройсвет). Он состоит из стальной кюветы, куда наливается легкоплавкий сплав, и подставки. Сплав плавят в стоматол. ложке для разогревания легкоплавких сплавов. Коронку зуба формируют в кювете. При штамповке коронок, расплющивании кусков металла, Кламмеров, проволоки и других работах используют стоматол. молоток и зуботехническую наковальню с отростками по анатомической форме зубов. Для изготовления коронок из нержавеющей стали применяют стальные или латунные молотки, для изготовления коронок из золотых сплавов - роговые или стальные молотки с резиновой накладкой. Для отделки металлических и полимерных протезов имеются круглые, полукруглые и плоские напильники с крупной и мелкой насечкой, а также зуботехнические никелированные оксидированные плоскогубцы, круглогубцы, кусачки, технические щипцы для сгибания бюгелей, щипцы клювовидные и контурные для формирования колец и коронок и др. При изготовлении протезов, для снятия слепков зубов и челюстей используют различных размеров и формы ложки для верхней и нижней челюсти, глубокие - для снятия слепков при наличии зубов и мелкие - для слепков с беззубых челюстей. Ложки для изготовления слепков из гипса имеют гладкую поверхность, а для слепков из альгинатных сле-почных масс - поверхность с перфорациями. Для смешивания гипса с водой служат резиновые чашки. Для отделения гипсовой модели от слепка, обрезания излишков гипса перед моделированием протеза пользуются ножом для гипса (см. Гипсовая техника). Окклюдатор и артикулятор предназначены для фиксации гипсовых моделей по прикусу с целью последующего моделирования базиса из воска и постановки искусственных зубов в правильной окклюзии.

Шлифовка искусственных зубов, отделка и полировка зубных протезов производится с помощью карборундовых головок и кругов, щетинных, нитяных и капроновых щеток, дискообразных, колесовидных и конусовидных фильцев из войлока или фетра, к-рые укрепляют на ось шлифмашины. Загипсовку восковых моделей будущих съемных протезов для получения их формы осуществляют в зуботехнических кюветах. Из них воск выплавляют и заменяют базисным материалом, к-рый выдерживается под прессом; затем в одно-, двух-, трехкюветном бюгеле проводят полимеризацию. Готовый протез обрабатывают лобзиком, шаберами, желобовидными и ножевидными штихелями и полируют.

При моделировании и изготовлении зубных протезов из фарфора и металлокерамики пользуются специальным набором инструментов для изготовления зубных протезов с применением фарфоровых масс (рис. 6), в к-рый входят анатомический пинцет, беличьи кисти, подставка, ножницы, моделировочные иглы, пипетки, чашечки, зажим, анатомический глазной пинцет, штопфер, нож-экскаватор, гладилка, зубной пинцет, штифты и др.

Стерилизация стоматол. инструментария осуществляется по общепринятым правилам, т. е. кипячением или в воздушном стерилизаторе (см.). Вращающиеся стержневые инструменты (боры, фрезы и др.) и инструменты для эндодонтии перед стерилизацией тщательно очищают от остатков некротических масс и стружки дентина, эмали, кости. Стоматол. зеркала разбирают, после чего металлическую ручку стерилизуют обычным порядком, а зеркало выдерживают в дезинфицирующем растворе и перед употреблением обрабатывают спиртом (см. Стерилизация).

Библиография: Безак В. И. Медицинский инструментарий и аппаратура, с. 131, М.. 1969; Копейкин В. Н. и др. Зубопротезная техника, М., 1978; Крендаль П. Е. и К а б а т о в Ю. Ф. Медицинское товароведение, с. 295, М., 1974; М а г и д Е. А. и М у х и н Н. А. Атлас по фантомному курсу в терапевтической стоматологии, М., 1981.

Г. М. Иващенко.

Инструменты, применяемые для подготовки и обработки расходных ортопедических материалов

Шпатели. Металлические и пластиковые шпатели служат для замешивания до необходимой консистенции водных взвесей альгинатных и силиконовых слепочных масс и медицинского гипса, а также для их порционного перемещения и предварительного оформления в оттискных ложках. Выпускают плоскостные и изогнутые по плоскости инструменты с односторонним и двусторонним расположением рабо-

Рис. 3.365. Шпатель с односторонним расположением плоскостной рабочей части

Рис. 3.366. Шпатель с двусторонним расположением изогнутой по плоскости рабочей части

Рис. 3.367. Нож для обработки гипса

Рис. 3.368. Кусачки для обработки гипса

Рис. 3.369. Нож для обработки оттискной массы

Рис. 3.370. Восковой нож с уплощенной рабочей частью

чей части, при этом жесткость и площадь рабочей части в зависимости от модели может варьировать (рис. 3.365, 3.366).

Ножи для оформления оттисков и гипсовых моделей. В ортопедической стоматологии и ортодонтии моделировочные ножи применяют для отделки (удаления излишков) кристаллизованного гипса и оформления полимеризованной слепочной массы. Ножи для обработки гипсовых моделей имеют жесткое лезвие и металлическую пластину на торцевой части, предназначенную для раскрытия кювет. Наилучший контроль при разделении гипса достигается при использовании гипсовых кусачек, снабженных зазубренным и прямо заточенным лезвиями, обеспечивающими линейную сепарацию фрагментов. Для оформления оттискной массы применяют специальный двусторонний инструмент с ланцетовидной и дисковидной рабочей частью, служащей для разрезания силикона и нанесения продольных бороздок, отводящих корректирующую массу (рис. 3.367 - 3.369).

Восковые ножки. Для порционного разделения воска, его термической обработки и моделирования применяют восковые ножи, имеющие режущую часть (лезвие) и моделировочную часть (шпатель). Ручка воскового ножа выполняется из термоизолирующего материала,

поскольку для обработки воска и придания ему пластичных свойств необходимо предварительное нагревание инструмента. Рабочая часть воскового ножа может быть плоской или иметь углубление для топления воска над пламенем спиртовой или газовой горелки (рис. 3.370 - 3.372).

Окончательную обработку восковых композиций производят с помощью специальных режущих инструментов (карверов), среди которых наиболее часто используются карверы Ле Крона и Биэла, придающие окончательную форму восковым заготовкам. Ортопедические карверы, наряду с моделированием восковых композиций также применяются для формирования изделий из керамической массы, пластмасс и других материалов, используемых для изготовления съемных и несъемных ортопедических конструкций (рис. 3.373, 3.374).

Пинцет для пайки. Обратный пинцет с теплоизолирующим покрытием ручек применяется для удержания термопластических материалов при их длительном нагревании в пламени техническойгорелки.Дополнительным преимуществом использования обратного пинцета является постоянная сила фиксации обрабатываемой детали, что исключает ее потерю или компрессионную деформацию (рис. 3.375).

Рис. 3.371. Восковой нож с углублением на рабочей части

Рис. 3.372. Спиртовая горелка

Рис. 3.373. Карвер Ле Крона

Рис. 3.374. Карвер Биэла

Рис. 3.375. Пинцет для пайки

Инструменты, применяемые для получения оттисков

Слепочные ложки. Изготовление диагностических и рабочих гипсовых моделей включает этап получения негативного изображения зубных рядов и альвеолярного отростка. Для интраоральной аппликации слепочной массы используют оттискные ложки, представляющие собой металлический или пластиковый каркас, адаптированный к форме зубного ряда. Выпускают слепочные ложки перфорированные (перфорация служит для отведения избытка и ретенции слепочной массы) и неперфорированные слепочные ложки с

Рис. 3.376. Перфорированная стандартная слепочная ложка для верхней челюсти

Рис. 3.377. Стандартная слепочная ложка для нижней челюсти без перфорации

Рис. 3.378. Слепочная ложка для верхней челюсти без перфорации для снятия слепков с беззубых челюстей

окаймляющим ретенционным рантом (отсутствие перфорации облегчает очищение ложки, ее дезинфекцию и стерилизацию). Слепочные ложки для верхней и нижней челюсти различаются размером (ложки для детского и взрослого приема, ложки для узких челюстей) и формой: стандартные ложки, ложки для снятия функциональных слепков, ложки для снятия слепков с беззубых челюстей и челюстей с выраженными концевыми дефектами зубных рядов (рис. 3.376 - 3.382).

В некоторых клинических ситуациях достаточным для моделирования ортопедичес-

Рис. 3.379. Слепочная ложка для нижней челюсти с перфорацией для снятия слепков с беззубых челюстей

Рис. 3.380. Слепочная ложка для верхней челюсти с перфорацией для снятия слепков с челюстей, имеющих концевые дефекты зубных рядов

Рис. 3.381. Слепочная ложка для нижней челюсти без перфорации для снятия слепков с челюстей, имеющих концевые дефекты зубных рядов

Рис. 3.382. Слепочная ложка для верхней челюсти с перфорацией для снятия функциональных слепков

Рис. 3.383. Сегментарная слепочная ложка для боковых отделов верхней и нижней челюсти без перфорации

Рис. 3.384. Сегментарная слепочная ложка для фронтального отдела верхней и нижней челюсти с перфорацией

ких и ортодонтических конструкций является использование сегментарных слепочных ложек, отображающих при снятии слепков локальный участок зубного ряда. Типовой набор сегментарных слепочных ложек включает ложки для получения оттисков во фронтальном отделе верхней и нижней челюсти и ложки для латеральных отделов (рис. 3.383, 3.384).

При изготовлении протетических конструкций с опорой на импланты используют технологию двойного слепка, предполагающую разборную конструкцию слепочной ложки. Создание канала в основном оттиске для заполнения корригирующим материалом, фиксирующим при снятии повторного слепка позиционные колпачки, производится при помощи фрезы или специального цилиндрического инструмента, не смещающего при перфорации оттискную массу (рис. 3.385, 3.386).

Окклюзионный фиксатор. Для регистрации окклюзионных взаимоотношений верхнего и нижнего зубных рядов применяют щитовой фиксатор, снабженный ограничителями для отведения щек и языка и ручкой-держателем. Щиты также служат для удержания слепочной массы при ее паковке и распределении в фиксаторе (рис. 3.387).

Инструменты, применяемые для удаления протетических конструкций

Щипцы. Инструментальный дебондинг протетических конструкций, расположенных в области клыков, премоляров и моляров, производят с помощью ортопедических коронковых щипцов, имеющих ограничитель хода браншей и резиновые сменные накладки на внутренней поверхности щечек, препятствующие соскальзыванию рабочей части инструмента. Эластичный материал накладок также предотвращает появление сколов и царапин на облицованной поверхности коронок, что позволяет при необходимости проводить их повторную фиксацию. Для удаления несъемных конструкций, фиксированных на зубах верхней челюсти, применяют щипцы с S-образным изгибом щечек и ручек; дебондинг в области нижней челюсти проводят с помощью щипцов, изогнутых по ребру или по плоскости (рис. 3.388 - 3.390). Для снятия конусовидных телескопических коронок с рабочей модели на этапе их лабораторного изготовления, а также при дебондинге в полости рта используют щипцы с расходящимися щечками, покрытыми ретенционными насечками или спеченной алмазной крошкой (рис. 3.391).

Элеваторы. Ортопедические элеваторы, применяемые для снятия протетических конструкций, имеют уплощенную рабочую часть, помещаемую за придесневой край коронки для передачи рычажного усилия, создаваемого вращением ручки инструмента. Рабочая часть

Рис. 3.385. Перфоратор, используемый в технологии двойного слепка

Рис. 3.386. Разборная слепочная ложка

Рис. 3.387. Окклюзионный фиксатор

Рис. 3.388. S-образные щипцы для снятия коронок с зубов верхней челюсти

Рис. 3.389. Щипцы, изогнутые по ребру, для снятия коронок с зубов нижней челюсти

Рис. 3.390. Щипцы, изогнутые по плоскости, для снятия коронок с зубов нижней челюсти

Рис. 3.391. Щипцы для снятия с телескопических коронок

Рис. 3.392. Универсальный ортопедический элеватор

в зависимости от локализации опоры конструкции может быть ориентирована продольно или перпендикулярно к длинной оси инструмента. В универсальных элеваторах рабочая часть имеет крестообразную форму для работы во фронтальном и латеральных сегментах челюстей (рис. 3.392 - 3.394).

Коронкосниматели. Коронкосниматели, напрямую передающие мануальное усилие, используют на завершающих этапах дебондинга или при небольшой силе фиксации ортопедических конструкций. Корпус таких инструментов, среди которых наиболее известен коронкосниматель Трейманна, состоит из ручки с изгибом на тыльной стороне, соединительного стержня и рабочей части, обеспечивающей ретенцию инструмента в придесневой части протеза (рис. 3.395).

Коронкосниматели с активным механизмом. Для демонтажа протяженных конструкций или конструкций, имеющих значительную силу фиксации, используют инструменты с активными силовыми устройствами: коронкосниматель Коппа с взводным пружинным механизмом и коронкосниматели с подвижным бойком. Недостатком аппарата Коппа является чрезмерная сила воздействия однократного удара, зачастую приводящая к дефор-

мации конструкции, а в отдельных случаях и к экстракции опорных зубов. Для приложения контролируемой векторной силы применяют коронкосниматели с подвижным грузом-бойком, смещение которого вдоль направляющей на определенную величину позволяет рассчитывать силу удара (рис. 3.396, 3.397).

Для снятия различных типов протетических конструкций коронкосниматели дополняются специальными насадками в виде зацепных крючков и петель, закрепляемых на оси коронкоснимателя с помощью держателя и клипсовидного фиксатора (рис.

Вспомогательные ортопедические инструменты

Коронковыеножницы. Прямые, изогнутые по ребру или по плоскости коронковые ножницы служат для коррекции придесневой части металлических коронок, что предупреждает травму маргинального периодонта и создает наилучшее краевое прилегание протеза. Лезвия коронковых ножниц изготавливают из твердосплавных материалов, обеспечивающих высокую режущую эффективность инструмента, чему также способствуют зазубренные края лезвий рабочей части (рис. 3.400, 3.401).

Пинцет для артикуляционной бумаги. Пинцет с автоматичес-

Рис. 3.393. Рабочая часть ортопедического элеватора для работы во фронтальном сегменте

Рис. 3.394. Рабочая часть ортопедического элеватора для работы в латеральных сегментах

Рис.3.395 .КоронкоснимательТрей-

Рис. 3.396. Коронкосниматель Коппа

Рис. 3.397. Коронкосниматель с подвижным грузом-бойком

Рис. 3.398. Сменные зацепные крючки для коронкоснимателей с активными силовыми устройствами

Рис. 3.399. Зацепные петли с держателем и клипсовидным фиксатором

Рис. 3.400. Коронковые ножницы, изогнутые по ребру

Рис. 3.401. Прямые коронковые ножницы

Рис. 3.402. Пинцет для артикуляционной бумаги

ким сведением щечек, имеющих удлиненную форму, применяют для внесения в полость рта артикуляционной бумаги и ее удержания при нахождении окклюзионных контактов (рис. 3.402). Применение пинцета позволяет избежать случайного окрашивания коронок зубов и их последующего ошибочного сошлифовывания.

Микрометр. Ортопедический микрометр - инструмент, предназначенный для высокоточных измерений в области малых размеров (с точностью до 1/10 мм) расходных листовых материалов, восковых композиций и протетических конструкций при их точечной коррекции. Принцип действия микрометра основан на зависимости линейного смещения вдоль измерительной шкалы ручки-указателя от степени раскрытия рабочей части инструмента (рис. 3.403).

Рис. 3.403. Ортопедический микрометр

Инструменты, используемые в хирургической стоматологии:

Инструменты, применяемые для удаления зубов

Инструменты для сепарации периодонтальной связки

Инструменты, применяемые для острого разъединения тканей

Инструменты, применяемые для удержания мягких тканей челюстно-лицевой области и фиксации хирургических инструментов

Хирургические крючки

Инструменты, предназначенные для направленного введения растворов лекарственных средств

Стоматологические инструменты для удаления зубов

Основными стоматологическими инструментами, используемыми при удалении зубов, являются щипцы и элеваторы. В качестве вспомогательных инструментов при отслойке десны, пересечении волокон периодонта, удалении выступающего края лунки, межкорневой перегородки используют гладилки, узкие распаторы, костные кусачки, рашпили.

Для удаления зубов применяются так называемые анатомические щипцы, конструкция которых учитывает особенности анатомического строения отдельных зубов или групп зубов. В щипцах принято различать рабочую часть (щечки), рукоятки-бранши и замок той или иной конструкции, который соединяет две половины инструмента и обеспечивает их вращательное перемещение в одной плоскости (рис. 1).

Рис. 1. Устройство анатомических щипцов для удаления зубов: 1 - щечки; 2 - замок; 3 - рукоятки-бранши;

Рукоятки являются местом приложения усилий врача, направленных на разрыв волокон периодонта, деформацию стенок лунки в той мере, в какой это необходимо для извлечения зуба. Длина рукояток щипцов в 5-7раз превышает длину (ширину) щечек, благодаря чему величина усилия, прилагаемого врачом к рукояткам стоматологического инструмента, возрастает в 5-7 раз при передаче этого усилия на зуб. Щипцы для удаления передних зубов верхней челюсти (резцов, клыков) имеют сравнительно узкие несходящиеся щечки, ось которых расположена в одной плоскости с плоскостью рукояток (рис.2).

Рис. 2.

Щипцы для удаления nремоляров верхней челюсти имеют более широкие несходящиеся щечки и S-образный изгиб (рис. 3).

Рис. 3.

Благодаря такой форме стоматологических щипцов, после наложения щечек на удаляемый зуб, с соблюдением правила необходимости совпадения оси щечек с осью зуба, рукоятки инструмента располагаются кпереди от ротовой щели, а щека не мешает проведению операции.

Щипцы для удаления первого и второго моляров верхней челюсти (рис. 4) также имеют S-образный изгиб. Однако они существенно отличаются от стоматологических щипцов для удаления малых коренных зубов тем, что имеют широкие несходящиеся щечки, конец одной из которых имеет форму полукруга, а другая заканчивается выступом (шипом). При наложении и фиксации щипцов этот шип входит в бороздку между щечными корнями и обеспечивает надежную фиксацию инструмента во время вывихивания и извлечения зуба. В зависимости от того, на какой щечке расположен шип, раличают щипцы для удаления верхних правых и левых моляров.

Рис. 4.

Рис. 5.

Щипцы для удаления верхних третьих моляров (зубов мудрости) верхней челюсти имеют штыкообразную форму ось щечек и ось рукояток щипцов расположены параллельно друг другу, но в разных плоскостях (рис. 5). Штыкообразный изгиб позволяет правильно наложить и фиксировать щечки щипцов с учетом положения продольной оси зуба. При этом рукоятки стоматологических щипцов располагаются кпереди от ротовой щели, т. е. щека не препятствует вывихиванию и удалению зуба.

При удалении верхнего третьего моляра с сохранившейся коронкой используют щипцы с широкими несходящимися щечками, а для удаления частично прорезавшегося зуба и зубов с разрушенной коронкой штыковидные щипцы с тонкими сходящимися щечками, так называемые байонеты (нем. Ваjonett - штык).

Щипцы для удаления нижних резцов имеют узкие сходящиеся щечки, продольная ось которых расположена в одной плоскости с плоскостью рукояток и под углом около 900 к ним (рис. 6, а).

Рис. 6.

Рис. 7.

стоматология хирургический инструмент удаление

Стоматологические щипцы для удаления клыков, премоляров нижней челюсти устроены по тому же принципу, что и шипцы для удаления резцов, с той разницей, что имеют более широкие несходящиеся щечки (рис. 6, б).

Щипцы для удаления моляров нижней челюсти имеют широкие несходящиеся щечки, каждая из которых заканчивается шипом (рис. 7). После наложения и фиксации щипцов шипы входят в бороздку между мезиальным и дистальным корнем, обеспечивая хорошую фиксацию инструмента.

Специальные стоматологические щипцы для удаления нижних третьих моляров при ограниченном открывании рта (рис. 8) носят название «плоскостные» или «горизонтальные» щипцы. В рабочем положении продольная ось ручек этих щипцов находится в горизонтальной, а ось щечек в вертикальной плоскости.

Рис. 8.

Конструкция щипцов, реализующих принцип одноплечного рычага, определяет высокую эффективность вывихивания третьего моляра, часто имеющего сходящиеся корни, возвратно-поступательными ротационными движениями.

Конструкция щипцов, изображенных на рис. 8, позволяет удалять нижние моляры при ограниченном открывании рта за счет того, что после наложения и фиксации на зубе благодаря штыкообразному изгибу в горизонтальной плоскости ткани щеки не ограничивают перемещение рукояток в вертикальной плоскости.

Элеваторы, предназначенные для удаления зубов, реализуют принцип рычага. В них различают рукоятку, промежуточную и рабочую части. Существует достаточно много вариантов конструкций стоматологических элеваторов, которые различаются по следующим признакам:

Величиной угла между осями рабочей (лезвием) и промежуточной части;

Формой, размером, углом заточки лезвия;

Формой, размером, характером поверхности рукоятки.

Элеваторы, у которых угол между осью лезвия и промежуточной частью составляет 1800, называются прямыми. Данный вид стоматологического инструмента предназначен для удаления корней, ретенированных зубов на верхней челюсти, реже на нижней челюсти (рис. 9).

Рис. 9.

Элеваторы, у которых лезвие расположено под углом 90-1200 к продольной оси промежуточной части, называются боковыми и используются для удаления корней и зубов нижней челюсти. Лезвие стоматологического элеватора может иметь треугольную форму или форму желоба со слегка закругленным острым концом. В зависимости от того, куда ориентирована поверхность лезвия с вогнутостью в виде желоба, различают правый и левый боковой элеватор (рис. 10).

Рис. 10.

Их еще называют элеваторами «к себе» и «от себя», так как после внедрения правого элеватора между корнем зуба и стенкой альвеолы врач осуществляет вывихивание зуба вращением рукоятки элеватора по ходу часовой стрелки. При этом конец лезвия элеватора движется в сторону врача «к себе». При работе левым элеватором врач вывихивает зуб, вращая рукоятку элеватора против хода часовой стрелки. Конец лезвия элеватора движется в противоположную сторону, т. е. «от себя».

Для удаления нижних третьих моляров предложены специальные элеваторы, имеющие штыкообразную форму и рукоятку, соединенную с промежуточной частью под прямым либо приближающимся к прямому углом (рис. 11). Лезвие таких элеваторов обычно имеет копьевидную форму с заостренным концом. Одна поверхность лезвия плоская, другая выпуклая. Благодаря штыкообразному изгибу ось лезвия не совпадает с осью промежуточной части элеватора, но параллельна ей. Поэтому угол рта и щека не препятствуют использованию его для удаления нижних третьих моляров даже при затрудненном открывании рта.

Рис. 11.

Поперечное положение рукоятки штыкообразного элеватора позволяет врачу, не затрачивая особых усилий, оказывать на зуб воздействие большой силы, направленной на извлечение зуба из лунки.

Элеватор Винтера (рис. 12) и элеватор Барри (рис. 13) имеют сходную эргономику с конструктивным различием во взаиморасположении соединительного стержня и ручки. Элеваторы выпускаются в парных комплектах с лево- и правосторонне ориентированной щечкой, имеющей треугольную форму.

Рис. 12.

Рис. 13.

В случаях, требующих применения элеватора с удлиненным соединительным стержнем, используют элеватор Потта (рис. 14). Конструкция рабочей части элеватора Потта аналогична конструкции рабочей части углового элеватора. Овальная щечка имеет гладкую рабочую поверхность с желобовидным углублением и заостренные грани. Применение элеватора Потта благодаря удлиненному стержню и использованному в конструкции принципу рычага позволяет эффективно контролировать люксацию и прилагать меньшую силу для вращения инструмента.

Рис. 14.

Элеваторы для удаления фрагментов корней зубов (рис. 15). Разделенные корни и фрагменты корней зубов целесообразно удалять элеватором, имеющим тонкие стреловидные щечки. Поскольку методика удалении сепарированных фрагментов корней предусматривает совершение движений малой амплитуды, для повышения мануального контроля рукоятка инструмента выполняется в виде цилиндрического стержня с насечками, который фиксируется в руке оператора как «писчее перо».

Рис. 15.

Стоматологические инструменты для удаления зубов дополнительные

Сепарация периодонтальных связок и, в первую очередь, циркулярной связки, проводится для предупреждения травмы маргинальной десны при экстракции зуба, а также для создания максимальной площади опоры для щечек щипцов и формирования доступа к фуркации корней. Кроме того, лигаментарная сепарация уменьшает силу сопротивления периодонта при извлечении зуба из альвеолы.

Для пересечения периодонтальной связки используют хирургические сепарационные гладилки, имеющие заостренную рабочую часть, и синдезмотомы.

В качестве вспомогательного инструмента при отслойке десны, пересечении волокон периодонта используется хирургическая гладилка, которая в зависимости от наклона рабочей части, может быть левой и правой.

Рис. 16.

Рис. 17.

Корпус синдезмотома состоит из ручки грушевидной формы, соединительного стержня и рабочей части, представленной прямым, серповидным и изогнутым по ребру лезвием.

Рис. 18.

Рис. 19. Синдезмотом с прямым лезвием

Рис. 20. Синдезмотом с серповидным лезвием

Рис. 21.

Кюреты (рис. 22-24). После экстракции зуба для предупреждения развития осложнений и обеспечения нормального процесса ранозаживления проводят ревизию лунки зуба. Для удаления мелких фрагментов корней зубов и патологической грануляционной и костной тканей используют кюретажные ложки различного дизайна. Рабочая часть кюрет, как правило, имеет округлую, овальную или грушевидную форму, при этом относительно рукоятки рабочая часть может располагаться под углом или находиться на продолжении центральной оси. Некоторые производители выпускают двусторонние кюреты, что позволяет объединить в одном инструменте оптически симметричные кюреты или кюреты, предназначенные для последовательного применения.

Рис. 22.

Рис. 23. Кюрета с осевым положением рабочей части

Рис. 24. Кюрета с двусторонним расположением рабочей части

Рис. 25. Щипцы для удаления фрагментов корней зубов

Вы можете купить или заказать нужный Вам инструмент в "Магазине стоматологического инструмента Kohler"

Стоматологические инструменты для удаления зубов .

Для удаления зубов применяются так называемые анатомические щипцы, конструкция которых учитывает особенности анатомического строения отдельных зубов или групп зубов (см. ниже). В щипцах принято различать рабочую часть щечки, рукоятки бранти и замок той или иной конструкции, который соединяет две половины инструмента и обеспечивает их вращательное перемещение в одной плоскости (рис. 70).

Щипцы для удаления nремоляров верхней челюсти имеют более широкие несходящиеся щечки и S-образный изгиб (рис. 72).

Рис. 70. Устройство анатомических щипцов для удаления зубов:
1 - щечки; 2 - рукоятки-бранши; 3 - замок

Щипцы для удаления первого и второго моляров верхней челюсти (рис. 73) также имеют S-образный изгиб. Однако они существенно отличаются от стоматологических щипцов для удаления малых коренных зубов тем, что имеют широкие несходящиеся щечки, конец одной из которых имеет форму полукруга, а другая заканчивается выступом (шипом). При наложении и фиксации щипцов этот шип входит в бороздку между щечными корнями И обеспечивает надежную фиксацию инструмента во время вывихивания и извлечения зуба. В зависимости от того, на какой щечке расположен шип, раличают щипцы для удаления верхних правых и левых моляров.

Рис. 71. Щипцы для удаления передних зубов верхней челюсти

Рис. 72. Щипцы для удаления премоляров верхней челюсти

Щипцы для удаления верхних третьих моляров (зубов мудрости) верхней челюсти имеют штыкообразную форму ось щечек и ось рукояток щипцов расположены параллельно друг другу, но в разных плоскостях (рис. 74). Штыкообразный изгиб позволяет правильно наложить и фиксировать щечки щипцов с учетом положения продольной оси зуба. При этом рукоятки стоматологических щипцов располагаются кпереди от ротовой щели, т. е. щека не препятствует вывихиванию и удалению зуба.

Щипцы для удаления нижних резцов имеют узкие сходящиеся щечки, продольная ось которых расположена в одной плоскости с плоскостью рукояток и под углом около 90 к ним (рис. 75, а).

Рис. 73. Щипцы для удаления первого и второго моляров верхней челюсти

Рис. 74. Щипцы для удаления верхнего третьего моляра (пояснения в тексте)

Стоматологические щипцы для удаления клыков, премоляров нижней челюсти устроены по тому же принципу, что и шипцы для удаления резцов, с той лишь разницей, что имеют более широкие несходящиеся щечки (рис. 75, 6).

Щипцы для удаления моляров нижней челюсти имеют широкие несходящиеся щечки, каждая из которых заканчивается шипом (рис. 76). После наложения и фиксации щипцов шипы входят в бороздку между мезиальным и дистальным корнем, обеспечивая хорошую фиксацию инструмента.

Специальные стоматологические щипцы для удаления нижних третьих моляров при ограниченном открывании рта (рис. 77) носят название «плоскостные» или «горизонтальные» щипцы. В рабочем положении продольная ось ручек этих щипцов находится в горизонтальной, а ось щечек в вертикальной плоскости.

Рис. 75. Щипцы для удаления резцов (а), клыков и премоляров (6) нижней челюсти

Рис. 76. Щипцы для удаления моляров нижней челюсти

Конструкция щипцов, реализующих принцип одноплечного рычага,определяет высокую эффективность вывихивания третьего моляра, часто имеющего сходящиеся корни, возвратно-поступательными ротационными движениями.

Рис. 77. Щипцы для удаления третьих моляров нижней челюсти при ограниченном открывании рта

Рис. 78. Прямые стоматологические элеваторы

Конструкция щипцов, изображенных на рис. 77, позволяет удалять нижние моляры при ограниченном открывании рта за счет того, что после наложения и фиксации на зубе благодаря штыкообразному изгибу в горизонтальной плоскости ткани щеки не ограничивают перемещение рукояток в вертикальной плоскости. Элеваторы, предназначенные для удаления зубов, реализуют принцип рычага. В них различают рукоятку, промежуточную и рабочую части.

Существует достаточно много вариантов конструкций стоматологических элеваторов, которые различаются по следующим признакам:

Величиной угла между осями рабочей (лезвием) и промежуточной части;
- формой, размером, углом заточки лезвия;
- формой, размером, характером поверхности рукоятки.

Элеваторы, у которых лезвие расположено под углом 90-120 к продольной оси промежуточной части, называются боковыми и используются для удаления корней и зубов нижней челюсти. Лезвие стоматологического элеватора может иметь треугольную форму или форму желоба со слегка закругленным острым концом.

Рис. 79. Боковые стоматологические элеваторы

В зависимости от того, куда ориентирована поверхность лезвия с вогнутостью в виде желоба, различают правый и левый боковой элеватор (рис. 79).

Для удаления нижних третьих моляров предложены специальные элеваторы, имеющие штыкообразную форму и рукоятку, соединенную с промежуточной частью под прямым либо приближающимся к прямому углом (рис. 80). Лезвие таких элеваторов обычно имеет копьевидную форму с заостренным концом. Одна поверхность лезвия плоская, другая выпуклая. Благодаря штыкообразному изгибу ось лезвия не совпадает с осью промежуточной части элеватора, но параллельна ей. Поэтому угол рта и щека не препятствуют использованию его для удаления нижних третьих моляров даже при затрудненном открывании рта.

Рис. 80. Штыкообразный элеватор Леклюза

Стоматологические инструменты для остановки кровотечения .

Для остановки кровотечения, возникающего при пересечении, разрыве или эрозии кровеносных сосудов, используют кровоостанавливающие зажимы. Они состоят из двух элементов, соединенных шарнирным устройством, которое позволяет осуществлять вращательное перемещение их относительно центра шарнира в одной плоскости (рис. 81). Конец каждой рукоятки зажима имеет форму кольца для захвата и надежной фиксации их пальцами.

Вблизи кольцевых захватов располагается блокирующее замковое устройство, которое позволяет фиксировать стоматологический зажим в сомкнутом состоянии, а также дозировать силу сжатия тканей щечками.

Щечки - рабочая часть стоматологического инструмента, предназначена для захвата и сдавливания тканей вместе с кровоточащим сосудом. Они могут быть прямыми (рис. 82, а), изогнутыми в плоскости рукояток зажима либо в плоскости, перпендикулярной плоскости рукояток зажима (рис. 82, 6). Кровоостанавливающие зажимы различаются по длине рукояток и ширине щечек (рис. 82).

Кровоостанавливающие зажимы типа москито с длиной рукояток 8-9см, узкими и остроконечными браншами удобны при операциях в области губ, преддверия рта, переднего отдела полости рта, когда размеры операционного поля невелики, а его анатомо-топографические особенности требуют максимально бережного обращения с такими тканями при наложении зажима. Из-за опасности повреждения крупных кровеносных сосудов, нервов, протока слюнной железы.

Рис. 81. Составные элементы конструкции кровоостанавливающего зажима:
а щечки; б замок; в – рукоятки

Рис. 82. Кровоостанавливающие стоматологические зажимы (пояснения в тексте)

При этом зажим используют не только для сжатия кровоточащего сосуда перед наложением на него лигатуры, но и для расслойки тканей с целью бережного выделения органов, анатомических структур, которые подлежат удалению либо сохранению.

Кровоостанавливающие зажимы с длинной рукояткой и более массивными щечками (типа зажима Холстэда рис. 82, 6) используют при операциях в задних отделах полости рта, в области ротоглотки.

Для лучшего захвата и удержания тканей в зоне кровоточащего сосуда на конце щечек зажима могут располагаться зубцы в том или ином количестве (типа зажима Кохера рис. 82, в).

С целью облегчения перевязки кровоточащего сосуда щечки зажима могут быть расширены в форме овала (типа зажима Пеана рис. 82, г). Благодаря такой форме лигатура в момент затягивания узла легко соскальзывает с щечек инструмента и охватывает ткани, содержащие кровоточащий сосуд.

Кровоостанавливающие зажимы можно использовать для захвата и удаления инородных тел, слюнных камней, осколков зуба, внедренных в околочелюстные мягкие ткани, костных секвестров и т. д.

Стоматологические инструменты для соединения мягких тканей .

Иглы хирургические .

Для проведения шовного материала с целью сближения краев раны используют хирургические иглы, которые характеризуются следующими параметрами:

кривизной . При хирургических вмешательствах в полости рта чаще всего применяются стоматологические иглы, соответствующие 5/8, 1/2 окружности, реже 3/8 окружности (рис. 83, а, б, в); последний вариант иглы (3/8 окружности) используется для сближения краев раны в труднодоступных местах;

формой тела и зоны прокола . По этому признаку различают колющие круглые иглы, колющие иглы с режущим острием, режущие иглы (рис. 83, г, д). Для наложения швов на подвижную слизистую оболочку полости рта рекомендуются колющие круглые иглы, так как при их использовании ткань раздвигается, а не рассекается. Поэтому при сближении краев раны швом реже наблюдается прорезывание слизистой оболочки. При использовании колющей круглой иглы для сближения краев раны десны могут возникать трудности во время прокола плотной надкостницы. Поэтому в таких случаях можно пользоваться режущей иглой, а еще лучше круглой иглой с режущим краем. Для соединения мышечной ткани и жировой клетчатки используются колющие круглые иглы, для соединения фасции колющие иглы с режущим острием, а для соединения кожи режущие иглы;

размером (длиной выпрямленной иглы). Оптимальный размер игл для хирургических операций в полости рта определяется зоной операции: 16 мм при операциях в области альвеолярного края, в области губ; 16-20 мм при операциях в области дна полости рта, ретромолярной области, крылочелюстной складки; 25 мм в области средней и задней трети языка;

характером соединения с шовным материалом . До последнего времени все еще широко применяются хирургические иглы многоразового пользования с ушком (отверстием) для проведения нити.

Достоинства так называемых атравматичных стоматологических игл разового пользования очевидны: это снижение вероятности надрыва тканей в месте прокола их иглой, так как диаметр иглы превосходит диаметр вмонтированной в нее нити.

Рис. 83. Стоматологические хирургические иглы

Атравматичные иглы поставляются в стерильном виде в упаковке, защищающей их от инфицирования при транспортировке и хранении.

Стоматологические иглодержатели .

Конструкция иглодержателей аналогична конструкции кровоостанавливающих зажимов. Различие заключается лишь в том, что рабочая часть иглодержателя (щечки) укороченаи массивна. На внутренней рифленой поверхности щечек имеются взаимо пересекающиеся бороздки, что обеспечивает хорошую фиксацию не только иглы, но и шовного материала. Это позволяет использовать иглодержатель для аподактильного завязывания швов.

Замковое устройство (кремальера) в нижней части рукояток обеспечивает надежную фиксацию иглы в инструменте и позволяет стоматологу-хирургу, не отвлекаясь и не прилагая усилий для удержания иглы в инструменте, проводить ее через ткани, а затем извлекать.

При наложении швов на края раны в области кожных покровов, губ, переднего отдела преддверия рта и полости рта удобно пользоваться иглодержателем длиной 10 см, а при операциях в задних отделах полости рта, в области мягкого неба, крыло челюстной складки иглодержателем длиной 15 см (рис. 84, а, 6).

При наложении швов в труднодоступных зонах (на язычной, небной поверхности десны, при операциях у больных с ограниченным открыванием рта) могут возникнуть трудности в момент проведения шовного материала через край раны. Использование специального иглодержателя со сквозным каналом в щечке для иглы в ряде случаев помогает преодолеть эти трудности (рис. 84, в).

Стоматологические хирургические ножницы .

Существует много вариантов конструкций стоматологических ножниц, предназначенных для выполнения той или иной манипуляции:

Хирургические ножницы для срезания концов нити при наложении швов;
хирургические ножницы для снятия швов;
хирургические ножницы для рассечения, пересечения, срезания мягких тканей;
хирургические ножницы для выравнивания краев марлевой повязки, разрезания бинтов и пр.

Для срезания концов нити при наложении швов в полости рта используют стоматологические ножницы с удлиненными рукоятками и укороченной рабочей частью лезвиями. Концы их должны быть закругленными с целью предупреждения повреждения сосудов в момент пересечения лигатур (рис. 85, а). Для удобства работы в глубокой ране, в задних отделах полости рта, для лучшего визуального контроля ножницы могут иметь S-образную форму (рис. 85, 6), а их лезвия обладать изгибом в плоскости, перпендикулярной плоскости рукояток (рис. 85, в).

Рис 84. Иглодержатели для наложения швов на рану при операциях в полости рта

При операциях на кожных покровах, в области губ, переднего отдела полости рта для пересечения лигатур во время наложения швов можно использовать ножницы меньшего размера (рис. 85, д). Для рассечения, пересечения, иссечения мягких тканей используют ножницы с удлиненной рабочей частью (лезвием) прямой или изогнутой формы (рис. 80, е, ж).

Рис 85. Ножницы для снятия швов (а, б, в, г, д), рассечения мягких тканей (е, ж)

Эти ножницы не должны применяться при наложении и снятии швов, так как пересечение плотного шовного материала приводит к тому, что ножницы быстро тупятся.

Стоматологические инструменты для захвата и удержания тканей имеют различную конструкцию и размеры (рис. 86).

Упругие свойства стали, из которой изготавливаются стоматологические пинцеты, обеспечивают постоянную готовность инструмента к работе захвату тканей (щечки пинцета разведены). Врач-стоматолог осуществляет удержание захваченных тканей сближением щечек пинцета, для чего прикладывает усилие к рукоятке, направленное на преодоление упругих сил инструмента и на сжатие захваченных тканей. Для надeжнoгo удержания тканей с минимальной травмой их на конце щечек размещены остроконечные зубцы таким образом, чтобы зубец на одной щечке при их сближении входил в промежуток между двумя зубцами другой щечки (рис. 86, 1, 2, 4).

Пинцеты используют для фиксации тканей во время их рассечения, для отведения краев раны в момент остановки кровотечения, отслойки слизисто-надкостничного лоскута, а также для удержания и натяжения краев раны в момент наложения швов. При операции в переднем отделе полости рта используют пинцеты длиной 12-15 см, при вмешательствах в заднем отделе полости рта, в области ротоглотки длиной 17-23см (рис. 86).

Щечки стоматологического пинцета могут быть прямыми либо изогнутыми (рис. 86). Пинцет с изогнутыми щечками удобендля введения в рану небольших по размеру марлевых шариков, лекарственных форм, извлечения мелких инородных тел (пломбировочный материал). Для захвата и удержания инородных тел большого размера (слюнных камней, зубов, внедренных в околочелюстные мягкие ткани) существует специальный пинцет (рис. 86,6, 7,8). Щечки его расширены в концевом отделе, имеют округлую форму и дополнительный участок рифленой поверхности с внутренней стороны (пинцет типа «Рашн»).

Стоматологические инструменты для отведения (ретракции) тканей .

Для обеспечения хорошего обзора и доступа к операционному полю, к объекту вмешательства используют стоматологические ретракторы, которые имеют вид пластин, лопаток либо крючков той или иной формы и размера (рис. 87):

Крючок Лангенбека (рис. 87, а) при операции в области заднего отдела полости рта (для отведения щеки);
- крючок Фарабефа (рис. 87, б) при вмешательстве на альвеолярном отростке, в переднем отделе полости рта;
- крючок Дирвера (рис. 87, в) для отведения языка при операции в области дна полости рта;
- крючок Кохера (рис. 87, г) для разведения краев кожной раны.

Рис. 86. Пинцеты (1-6) и зажимы для захвата и удержания тканей (7-8)

В качестве ретрактора используют также шпадели, лопатку Буяльского, а для отведения и удержания небольших слизисто-надкостничных лоскутов распаторы.

Рис. 87. Крючки, шпадели для отведения мягких тканей

Основной же функцией последних является отслоение слизисто-надкостничного покрова с альвеолярных частей и нёба. Поэтому распатор попадает в разряд режущих стоматологических инструментов.

Стоматологические роторасширители .

Необходимость применения инструментов, приспособлений, удерживающих рот открытым, возникает во время операции (в том числе и при удалении зубов) под наркозом и у больных с воспалительной контрактурой жевательных мышц. Это может быть роторасширитель в виде щипцов с замковым фиксатором рукояток в положении с разведенными браншами зубными накладками (рис. 88, а) либо роторасширитель с винтом, обеспечивающим разведениеи удержание браншей (рис. 88, 6). Во время операции и для проведения механотерапии при контрактурах жевательных мышц используют роторасширители в виде винта или межчелюстного клина, имеющие в поперечном сечении форму треугольника (рис. 88, в).

Рис. 88. Стоматологические роторасширители

Рис 89. Фиксация индивидуальной назубной проволочной шины на зубах бронзоалюминиевыми лигатурами (а-г)

Роторасширители создают также щадящий режим для жевательных мышц и связочного аппарата сустава в условиях длительных стоматологических манипуляций.

Хирургические инструменты для шинирования .

В перечень лечебных мероприятий, которые подразумевает стоматологическая практика, входит и шинирование для иммобилизации зубов или фрагментов челюсти. Показанием для шинирования является вывих зуба (в результате полученной травмы или неосторожных действий врача во время удаления зуба, проведения интратрахеального наркоза), перелом альвеолярной части челюсти. Чаще применяются индивидуальные назубные шины из алюминиевой (диаметр 2 мм) или стальной (диаметр 1мм) проволоки. Шина фиксируется (рис. 89) к зубам тонкой бронзоалюминиевой проволокой (диаметр 0,5 мм).

Для шинирования зубов необходимо иметь следующие стоматологические инструменты и материалы (рис. 90):

Щипцы крампонные для моделирования индивидуальной назубной проволочной шины;
- ножницы для пересечения металлической проволоки;
- стоматологический инструмент для проведения бронзоалюминиевой лигатурной проволоки через межзубные пространства и фиксации зубов к алюминиевой шине путем закручивания лигатуры;
- рашпиль для заглаживания концов алюминиевой шины;
- анатомический пинцет (без зубчиков на концах бранш);

Рис. 90 Инструменты и материалы для шинирования зубов

Зубоврачебное зеркало;
- ретрактор типа лопатки Буяльского;
- проволоку алюминиевую диаметром 0,5 мм;
- проволоку бронзоалюминиевую диаметром 0,5 мм.

Набор стоматологических инструментов для трахеотомии .

Лечебные мероприятия, проводимые в полости рта, могут сопровождаться аспирацией инородных тел и быть причиной возникновения асфиксии.

Поэтому стоматолог (в первую очередь хирург-стоматолог) должен быть не только готов в случае необходимости провести трахеотомию, но иметь наготове набор стоматологических инструментов, необходимых для ее проведения.

В такой набор должны входить (рис. 91):

Трахеотомическая канюля;
- острый однозубый крючок для фиксации трахеи;
- расширители трахеи;
- вспомогательные инструменты: скальпель, пинцеты хирургические, ретракторы (крючки), кровоостанавливающие зажимы, иглодержатель, хирургические иглы, ножницы.

Рис.91. Инструменты для трахеотомии

Шприцы, иглы для проведения местной анестезии .

Возрастающая опасность переноса вирусной инфекции привела к резкому сокращению применения шприцов и игл многоразового использования.

Рис. 92. Одноразовые шприцы и иглы для проведения местной анестезии

Поэтому основным видом устройств для проведения местного обезболивания в стоматологии являются (рис. 92):

Пластмассовые шприцы объемом 2,0 мл и 5,0 мл. С иглами разной длины одноразового использования;
- так называемые карпульные шприцы с иглами разового использования. Устройства для ирригации полости рта, предупреждения перегревания тканей.

Во время операции во рту образуются кровяные сгустки, которые затрудняют обзор операционной области. Под влиянием напора струи стерильной воды или физиологического раствора сгустки отделяются от места фиксации и легко удаляются с помощью слюно отсоса или хирургического отсоса.

Во время рассечения, сглаживания костной ткани бором, фрезой с использованием бормашины может происходить перегревание кости с последующим ее некрозом. Орошение вращающейся фрезы бора струей охлажденной жидкости может предупредить термическое повреждение костной ткани.

Стоматологические аппараты для эвакуации жидкости .

Для удаления слюны, крови во время операции используют слюноотсос, вмонтированный в универсальную стоматологическую установку, либо хирургический электроотсос.

Рис. 93 Корнцанг (а) и пинцет (6) для переноса стерильных инструментов

Рис. 94. Контейнеры для переноса стерильных инструментов, материалов

Стоматологические инструменты, контейнеры для переноса стерильных инструментов, материалов .

Для переноса со стерильного стола на операционный стол хирурга-стоматолога инструментов, материалов используют анатомический пинцет длиной 20 см (рис. 93, б) и корнцанг щипцовый инструмент длиной 26 см с удлиненными браншами, заканчивающимися утолщением овальной формы с рифленой внутренней поверхностью (рис. 93, а).

Для временного хранения стоматологических инструментов, материалов и их переноса из помещения для стерилизации в хирургический кабинет, операционную используют контейнеры прямоугольной и цилиндрической (биксы) формы из нержавеющей стали (рис. 94). Для соблюдения асептики при извлечении стерильного материала из бикса желательно иметь для него подставку, позволяющую поднимать и опускать крышку, не дотрагиваясь руками до бикса.

Стоматологический кабинет (Стоматологические инструметы).
Под редакцией профессора Трезубова В.Н.

Инструменты для стоматологии, которые используются в процессе лечения заболеваний зубов и ротовой полости, можно разделить на несколько больших групп. В этой статье мы рассмотрим следующее: что на данный момент использует стоматология, виды инструментов, особенности хранения, обработки и стерилизации.

Инструменты, применяемые в стоматологии для общего назначения

Инструментов для стоматологии, имеющих общее назначение, не так много. Речь идет о стоматологическом зеркале, которое имеет отделяемую ручку, зонды, пинцет. Эти приспособления для стоматологии используют, чтобы обследовать пациентов, выполнять хирургические, терапевтические, ортопедические манипуляции.

В нашей стране выпускают более 300 типов боров, которые необходимы, чтобы подготовить твердые зубные ткани к лечению, протезированию и пр. Три основные вида боров:

стальной, рассчитанный на скорость сверления до 10 000 об/мин;
твердосплавный и алмазный – до 30 000 об/мин;
бор для турбинной бормашины – до 300 000 об/мин.

Для чего необходимы такие инструменты для стоматологии, как стальные боры? Они нужны, чтобы обработать дентин зуба и высверлить твердые ткани, пораженные кариесом, твердосплавный - чтобы обрабатывать дентин зуба, металлы и сплавы, а алмазный - зубную эмаль, обтачивать фарфор и керамику.

Бор имеет стержень, который позволяет фиксировать его в наконечнике бормашины, а также головку с нарезкой. В целом данная техника различается по длине:

с прямым наконечником - длина 44 мм;
с угловым - длина 17, 22, 27 мм;
с турбинным - длина 20 мм.

По форме головке различают:

шаровидный;
цилиндрический;
конусный;
обратноконусный;
колесовидный;
дисковый;
пламевидные боры.

Такие инструменты для стоматологии, как боры, различаются и по диаметру. Они имеют номера от 1 до 11, у первого диаметр рабочей части составляет 1 мм, а у 11-го - 2,5 мм.

В зависимости от того, какой характер имеет режущая кромка, боры разделяют на фигурные, то есть те, что имеют одинарную или двойную нарезку, финиры – те, у которых непрерывная режущая кромка, полиры, имеющие режущую кромку на торце. Как правило, такие инструменты для стоматологии для углового наконечника комплектуют в набор по 175 шт., а для прямого - по 125 шт.

Для зубопротезных работ используется стоматологический фрез, который имеет крупные продольные грани на головке (цилиндрической, овальной, конической).

Чтобы обтачивать зубы, как правило, используют один из вращающихся карборундовых инструментов:

колесовидный;
обратно-конусовидный;
цилиндрический;
дисковидный.

Ортопедическая стоматология предполагает применение фасонных алмазных головок, имеющих разную форму (дисковую, коническую усеченную или закругленную, обратноконусную, цилиндрическую и пр.), а также плоских и тарельчатых кругов, у которых одно- или двухстороннее алмазное покрытие диаметром 12, 16, 18, 20 мм.

Чтобы передать вращательное движение бору, головке, кругу фрезу или другому инструменту от бормашины, используют шнур, гибкий и жесткий рукав, в том числе гибкий рукав с мультипликатором. Последний, кстати, повышает скорость вращения в 2 раза и при этом увеличивает срок, в течение которого служат инструменты для стоматологии.

Стоматологический наконечник может быть прямым или угловым.

Прямой наконечник НПБ-10, НП-10А и угловой НУБ-10, НУ-10 без подшипника рассчитаны на скорость вращения 6000-10 000 об/мин, скоростной наконечник прямой НП-30А и угловой НУ-30 на подшипнике - на скорость до 30 000 об/мин.

Турбинный наконечник НСТ-300-2, НТ-100, наконечник для безрукавной бормашины предназначены на скорость вращения до 40 000 об/мин.

Хирургические инструменты в стоматологии

Хирургические инструменты для стоматологии представлены щипцами, которыми удаляют зубы, элеватором и пр.

Щипцы, предназначенные для удаления зубов, имеют рабочую часть, ручки и замок. Для взрослых и детей используют разные по размеру приспособления. Данные инструменты для зубов, расположенных в верхней челюсти, имеют параллельные оси щёчек и ручек, а вот для зубов, находящихся в нижней челюсти, – клювовидную форму и угловой изгиб до 110°.

Форма щёчек зависит от анатомического строения коронок зубов, которые необходимо удалить. Если у зуба не повреждена коронка, то используют щипцы с вогнутыми щёчками, так как они позволяют надежно обхватить зуб. Если зубы сильно разрушены, то нужны щипцы, щёчки которых сходятся.

S-образные щипцы нужны, чтобы удалять верхние большие коренные зубы. Их изготавливают и для правой, и для левой стороны. Особенность таких инструментов состоит в том, что наружная щёчка имеет шип, позволяющий захватить углубление между щёчными корнями. Щипцы выступают в роли рычага, и врачу не приходится прикладывать много усилий. Они изготавливаются из стали и являются достаточно массивными. Наружная поверхность имеет насечки, которые нужны, чтобы инструменты для стоматологии не скользили в руке.

Элеватор необходим, чтобы удалять зубы. Он имеет рабочую часть и часть, соединяющую ручку и шейку. Длина составляет 141-159 мм. Ручки имеют полую, граненую, грушевидную форму, которые позволяют надежно фиксировать инструмент в руках врача. Прямой элеватор нужен, чтобы удалять верхние зубы, а изогнутый - нижние. Они бывают двух видов. У одних рабочая поверхность слева, у других - справа.

Чтобы удалить большие коренные зубы, используется Т-образный элеватор, который имеет массивную ручку и штыковидную рабочую часть. Разумеется, применять такие инструменты для стоматологии следует с особой осторожностью.

Как правило, хирургические инструменты для стоматологии собирают в комплект. К примеру, это может быть набор, состоящий из 14 инструментов (щипцы и элеваторы), или набор, который нужен, чтобы удалять зубы у детей (27 инструментов). Также есть комплект, предназначенный для проведения пластической операции.

Общехирургический скальпель и ножницы в стоматологии тоже применяют. Всё зависит от того, какое оперативное вмешательство предстоит, и в какой области проводится операция. Также распространено использование костных стоматологических кусачек с тонкими удлиненными щечками, имеющими наточенные грани. Их применяют, чтобы скусывать острые края ячеистых отростков.

Ортопедические инструменты в стоматологии

Разумеется, стоматологу нужно знать название ортопедических инструментов в стоматологии и хорошо в них разбираться.

Ножи для оформления оттисков и гипсовых моделей

Режущие инструменты в стоматологии, как и в любой другой области медицины, также используются. Это моделировочный нож, который нужен, чтобы удалять излишки кристаллизованного гипса и оформлять полимеризованную слепочную массу. У такого приспособления жёсткое лезвие и металлическая пластина, предназначенная для раскрытия кюветов. При разделении гипса используют гипсовые кусачки, острия которых зазубренные. Поэтому они позволяют легко разделить фрагменты. Чтобы оформить оттискную массу, нужен двусторонний инструмент, рабочая часть которого может быть дисковидной или ланцетовидной. Он позволяет разрезать силикон и наносить продольные бороздки.

Восковые ножки

Чтобы порционно разделить воск, термически его обработать и смоделировать, используют восковой нож с лезвием и шпателем. Ручка изготавливается из термоизолирующих материалов, так как обработка воска и придание ему пластичности требует предварительного нагревания инструмента. Восковой нож имеет плоскую рабочую часть и углубление, позволяющее топить нужный материал над пламенем. Такие инструменты для стоматологии просто необходимы. Без них невозможна полноценная работа врача.

Для окончательной обработки восковой композиции используют специальные режущие инструменты для стоматологии. Среди них наиболее распространенными являются карверы Ле-Крона и Биэла, благодаря использованию которых восковым заготовкам придается окончательная форма. Ортопедический карвер также применяют, чтобы сформировать изделия из керамики, пластмассы и пр., изготавливать съёмные и несъёмные конструкции.

Ортопедические элеваторы

Ортопедический элеватор, используемый для снятия протетических конструкций, обладает уплощённой рабочей частью, которую помещают за придесневой край. Вращение ручки инструмента позволяет передать рычажное усилие. Рабочую часть ориентируют перпендикулярно или продольно к оси, в зависимости от того, где находится опора. Такие инструменты для стоматологии используют для манипуляций во фронтальном и латеральном сегменте челюстей.

Коронкосниматели

Коронкосниматель используется на завершающем этапе дебондинга или в случаях, когда сила фиксации ортопедической конструкции небольшая. Эти инструменты для стоматологии имеют ручку с изгибом, соединительный стержень и рабочую часть, которая обеспечивает ретенцию инструмента.

Чтобы удалять конструкции, которые хорошо зафиксированы, требуются инструменты для стоматологии, имеющие активное силовое устройство. Речь идет о коронкоснимателе Коппа, у которого есть взводный пружинный механизм, и коронкоснимателе с подвижным бойком. У этого аппарата есть и недостаток. Однократный удар имеет чрезмерную силу. Это может привести к тому, что конструкция будет деформирована. Более того, вероятно, что возникнет экстракция опорных зубов. Чтобы приложить контролируемую векторную силу, используют коронкосниматель, имеющий подвижный груз-буёк. Если сместить его аккуратно на нужную величину, то можно контролировать ударную силу.

Чтобы снять протетические конструкции, необходимо дополнить инструмент специальной насадкой. Как правило, это зацепный крючок и петли, которые закрепляются при помощи клипсовидного фиксатора и держателя.

Микрометр

Это инструмент для стоматологии, который используют для высокоточного измерения в области малого размера. Их точность составляет до 1/10 мм. Микрометр работает за счёт линейного смещения вдоль измерительной шкалы ручки-указателя.

Щипцы

Ортопедические коронковые щипцы используют для инструментального дебондинга протетической конструкции, которая расположена в области клыков, моляров, премоляров. Такая техника имеет ограничитель хода браншей и несколько резиновых сменных накладов, которые располагаются на внутренних поверхностях щёчек. Благодаря резинкам рабочая часть инструмента не соскальзывает. За счет эластичного материала накладок не возникает сколов, царапин на коронках, поэтому возможно проведение повторной фиксации.

Чтобы удалять несъёмные конструкции, которые зафиксированы на зубах нижней челюсти, используют щипцы, имеющие s-образный изгиб щёчек и ручек. Для дебондинга в зоне нижних челюстей применяют щипцы, которые изогнуты по ребру или плоскости. Чтобы снять конусовидные телескопические коронки, как правило, применяют подобные инструменты, у которых расходящиеся щёчки покрыты алмазной крошкой и ретенционными насечками.

Терапевтические инструменты в стоматологии

Терапевтические инструменты для стоматологии включают в себя три набора: средний, малый и большой. Они предназначены, чтобы очищать, расширять, обрабатывать медикаментозно и пломбировать полости и каналы зубов. Набор включает несколько глубиномеров, пульпоэкстракторов, корневых буров, корневых рашпилей, дрильборов, разверток, каналонаполнителей, штопферов, ручек-цанга, держателей, ключей и пр. Чтобы расширить канал зуба, имеющего изогнутые корни, применяют эндодонтический наконечник НЭ-3-02, который работает от бормашины. Сначала совершается плавный поворот, затем наконечник изгибается вправо и влево, благодаря чему инструмент проходит по кривым каналам зубов без повреждения стенок корней.

Инструменты, используемые при пломбировании:

Экскаваторы разных форм, имеющие острые ложечки, позволяющие удалять кариозные полости при размягченном дентине, остатки пищи, пломбировочный материал. Также их применяют для снятия зубных отложений.
Пуговчатые и головчатые штопферы, которые используют, чтобы вносить амальгаму.
Гладилки разных форм, позволяющие вносить и уплотнять лекарственные средства и пломбировочные материалы в обработанную зону.
Металлические шпатели, которые используют для подготовки лекарственных средств и пломбировочных материалов. Кроме того, применяются и пластмассовые шпатели, необходимые в случае, если лекарственное средство вступает в реакцию с металлом, меняет окраску и пр.

Чтобы шлифовать пломбы, используют такие инструменты для стоматологии, как финир и полир . Для пломбирования зубов применяют несколько вспомогательных инструментов. Речь идет о матрицах , матрицедержателях , сепараторах , серебряных и полимерных шрифтов и пр.

Чтобы снять зубные отложения, используется специальный набор. В него входят различные крючки и кюретки. Они нужны, чтобы выскабливать пораженную костную ткань и грануляции из зубодесневого кармана и лунок, оставшихся после того, как был удалён зуб. Рабочую часть инструмента изготавливают из твердого сплава.

Терапевтическая стоматология также имеет в своем арсенале ручные и машинные дрильборы, корневые иглы и пр.

Эндодонтические инструменты в стоматологии

Эндодонтические инструменты для стоматологии нужны, чтобы обрабатывать корневые каналы механически. Их изобрел французский доктор Пьер Фошар в 1746 г. Изначально это была стальная пианинная струна, имеющая насечки и ручку. Позднее на основе данного инструмента придумали и другие, которые на сегодняшний день обеспечивают успешное эндодонтическое лечение.

Для изготовления эндодонтического приспособления используют углеродистую сталь, хромникелевой и никель-титановый сплав. Этот материал обладает преимуществами. Он делает верхушку рабочей части безопасной, обеспечивает её гибкостью и «памятью», за счёт которой инструмент возвращается в первоначальную форму, если искривляется. За счет этого процесс расширения канала становится более простым и легким. Эндодонтические инструменты для стоматологии применяют в целях обработки корневых каналов ручным или машинным способом.

Чтобы с эндодонтическим инструментом было легко работать, у международной системы стандартов есть варианты кодов:

Цифровая кодировка эндодонтических инструментов (6-140), которая наносится на ручку или фабричную упаковку эндодонтических инструментов и отражает его диаметр, то есть № 6 имеет диаметр 0,06 мм.
Геометрическая кодировка эндодонтических инструментов (круглая, треугольная, квадратная, спиральная, восьмиугольная), которая говорит о поперечном сечении рабочей части эндодонтических инструментов.
Цветовая кодировка эндодонтических инструментов имеет шесть основных и три промежуточных цвета. В процессе расширения канала нельзя пропустить ни один цвет.

Цветовое кодирование по стандарту международной системы ISO:

Эндодонтические инструменты имеют полимерные ручки, на которые нанесена цветовая, цифровая и геометрическая кодировка, стержень с рабочей частью и силиконовый стоппер, позволяющий фиксировать рабочую длину инструмента. У стержня может быть разная длина, к примеру, 21, 25, 28, 31 мм, а вот размер рабочей части фиксированный и составляет 16 мм.

В зависимости от предназначения эндодонтические инструменты для стоматологии разделяют на группы:

Эндодонтические инструменты для диагностики

Корневая игла Миллера нужна, чтобы определить проходимость и направление корневых каналов. Поперечное сечение может быть округлой или треугольной формы.

Глубиномер используют, чтобы определять длину корневых каналов.

Верифер применяют, чтобы предварительно определить размер гуттаперчевых штифтов в процессе обтурации корневого канала при помощи термофилов. Это суживающаяся гибкая игла, поперечное сечение которой имеет округлую форму.

Gates Glidden представляет собой дриль, имеющая хвостовик, который позволяет инструменту фиксироваться в наконечнике, длинный стержень и короткую каплеобразную рабочую часть. Последняя имеет затупленную верхушку и режущие площади. Серия Gates Glidden имеет шесть инструментов с разными размерами: 50, 70, 90, 110, 130, 150.

Largo или PeesoReamer – дриль, которая, если сравнивать ее с Gates Glidden, обладает более удлиненной рабочей частью. У нее затупленная верхушка, однако инструмент имеет выраженную режущую способность. Поэтому его редко используют, чтобы расширить устье корневых каналов. В основном такие инструменты для стоматологии применяют для освобождения места для штифта в заранее расширенных корневых каналах.

Orifice opener - равномерно сужающаяся равнобедренная дриль, которая применяется для расширения прямых участков корневых каналов.

Beutelrock reamer 1. У него пламевидная рабочая часть, имеющая четыре острые грани. Его длина составляет 11 мм.

Beutelrock reamer 2 представляет собой дриль, у которой цилиндрическая форма. Цилиндр образуется благодаря тому, что острая пластинка скручивается вокруг своей оси. Этот инструмент используют для расширения прямых участков корневых каналов. Такие инструменты для стоматологии имеют длину 18 мм.

Эндодонтические инструменты для удаления мягких тканей корневого канала

Пульпэкстрактор. Речь идет о металлическом стержне с мелкими шипами, которые расположены под острым углом и позволяют зацеплять и выводить пульпу зуба. Кстати, такие инструменты являются хрупкими, поэтому не следует вращать их в корневых каналах более чем на 360 градусов. Более того, когда технику изымают из коневого канала, он может повредиться. По этой причине возможно только одноразовое его использование.

Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала

Все инструменты для стоматологии, которые применяют, чтобы проходить корневые каналы, имеют общее название Reamer. Их изготавливают, скручивая металлическую проволоку вокруг её оси.

К Reamer производят, скручивая металлический стержень, который имеет поперечное квадратное сечение. Этот инструмент очень гибок, у него острые режущие края, которые нужны для извлечения инструмента из корневых каналов.

К Flexoreamer ещё более гибок, благодаря уменьшенному шагу спирали и треугольному поперечному сечению. Его используют для прохождения искривленных каналов.

К Reamer Farside применяют, чтобы проходить короткие и узкие корневые каналы. Он характеризуется меньшей гибкостью и короткой длиной.

Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала

K File изготавливают, скручивая металлическую проволоку, имеющую квадратное поперечное сечение. У него больше витков и режущих поверхностей. Благодаря этому, а также наличию агрессивного кончика, инструмент обладает высокими режущими способностями. При помощи данному приспособлению можно осуществлять и вращательные, и возвратно-поступательные движения.

K Flexofile. Его строение похоже на Flexoreamer, однако есть и отличие. Расстояние между режущими частями намного меньше. Его используют, чтобы расширять изогнутые корневые каналы.

K File Nitiflex. Для его изготовления применяют никель-титановый сплав, благодаря чему инструмент характеризуется высокой гибкостью. С целью более безопасного использования его кончик затупляют.

H File изготовляют, фрезеруя спиралевидный желоб. Его края острые и режущие, расположенные под углом 600 по отношению к стержню. При использовании инструмента совершаются возвратно-поступательные движения.

Safety - это, по сути, H file, одна сторона которого заглажена. Благодаря своему строению такие инструменты для стоматологии позволяют расширять искривленные корневые каналы без перфорации.

Ergo File - это аналогия H File-а из никель-титанового сплава с неагрессивным кончиком.

A File - ещё одна модификация H File-а, но его края располагаются под более острым углом к стержню. Его используют, чтобы проходить искривленные корневые каналы.

Эндодонтические инструменты для наполнения корневого канала

Каналонаполнитель. Речь идет о конической спирали, которая скручена против часовой стрелки. Его применяют, чтобы пломбировать корневые каналы. Инструмент вращается со скоростью 100-200 об/м.

Spreader - это ручной эндодонтический инструмент, имеющий конусную форму, при помощи которого проводится латеральная конденсация гуттаперчевых штифтов.

Plugger - это ручной эндодонтический инструмент, имеющий цилиндрическую форму, который используется, чтобы проводить вертикальную конденсацию гуттаперчевых штифтов. Его верхушечную часть делают затупленной.

Gutta Condensor. Речь идет об эндодонтическом инструменте, при помощи которого осуществляется конденсация гуттаперчи термофилом. Внешний вид рабочей части напоминает обратный H File. В работе такие инструменты для стоматологии применяют с наконечником.

Чем удобны одноразовые инструменты, используемые в стоматологии

Одноразовые медицинские инструменты для стоматологии используют в случае крайней необходимости, чтобы лечебные и диагностические манипуляции проводились в максимально гигиенических условиях. Ежедневно врач применяет огромное количество инструментов, которые требуют дезинфекции до и после эксплуатации, а их хранение требует создания условий стерильности. Разумеется, для этого от персонала требуется особая ответственность и большие усилия.

Одноразовые изделия использовать гораздо проще. Именно по этой причине они присутствуют во многих из отраслей медицины (гинекология, хирургия, эндоскопия и пр.).

В одноразовый стоматологический набор входит следующее:

Пинцет нужен, чтобы взять и поместить лекарственный препарат в нужную зону.
Зонд необходим для тщательного изучения состояния зубов, выявления проблем, кариеса и пр.
Зеркало позволяет исследовать труднодоступные зоны ротовой полости.

Разумеется, такой набор стерилен и герметично упакован. Каждый из инструментов готов к использованию сразу после вскрытия пакета. Их изготавливают из пластика высокой прочности.

Если в клинике используют одноразовые инструменты для стоматологии, то это является доказательством высокого уровня заведения.

Благодаря применению одноразовых приспособлений снижается вероятность распространения инфекционных заболеваний, повышается уровень безопасности и стоматолога, и клиента, ускоряется и упрощается подготовка к манипуляциям, снижаются затраты на то, чтобы дезинфицировать и хранить инструментарий.

Как правильно подобрать набор инструментов для стоматологии

Каждому стоматологу нужно делать выбор в пользу тех или иных инструментов. Сегодня выбор довольно широк. В нём есть варианты, изготовленные из разнообразных сплавов. Выбирая инструменты для стоматологии, нужно учитывать множество факторов, в том числе и материал, наличие у него особенностей, к примеру, химических и физических свойств, преимуществ и недостатков. Как правило, большинство приспособлений изготовлены из титана и нержавеющей стали. В последнюю добавляют хром, никель, молибден для повышения антикоррозийной стойкости.

Определяясь с выбором боров и дисков, следует уделить внимание рабочему покрытию. Его выполняют из природного или искусственного алмаза. Важно понимать, что при крупной зернистости алмазные инструменты позволяют быстро препарировать ткани зубов. Если крупянистость меньше, то и глубина микронеровностей будет не в такой степени. Для многих врачей определяющим фактором при выборе инструмента является удобство в работе. Крайне важно, чтобы прибор не выскальзывал из рук и не вызывал дискомфорта при использовании. Разумеется, лучше отдавать предпочтение проверенным производителям, и ни в коем случае не стоит вестись на низкую стоимость техники. Если выберете дешевые инструменты для стоматологии, то вы купите товар, который может оказаться некачественной подделкой. В случае правильно подобранных инструментов эндодонтическое вмешательство и лечение в целом пройдет успешно.

Правильная обработка инструментов в стоматологии: пошаговая инструкция

Шаг 1. Размещаем инструменты в помещении для обработки

Важно понимать, что инструмент, который находится в помещении для обработки, грязный, даже если им никто не пользовался. По этой причине необходимо проведение полного цикла обеззараживания.

Инструменты для стоматологии помещают в один из соответствующих контейнеров, очищают и дезинфицируют. Если их бросить небрежно, то есть риск повреждения приборов. Особенно это касается инструментов, имеющих заостренные концы и тяжелые металлические вставки.

С особым вниманием следует относиться к приспособлениям, на которых остались пломбировочные материалы или вещества, способные вызвать коррозию. Для этого лучше всего подойдет ультразвуковая ванна.

Одноразовые инструменты для стоматологии не очищают, а сразу же выбрасывают.

Важно промывать в отдельном контейнере вращающиеся приборы, все виды прямых и угловых наконечников, турбин.

Шаг 2. Дезинфицируем инструменты в стерилизационном помещении

Соблюдение правил дезинфекции важно прежде всего для самих врачей.

До проведения стерилизации инструменты следует продезинфицировать. Это необходимо, чтобы защитить сотрудников от различных инфекционных возбудителей. Есть два основных метода:

химическая дезинфекция инструментов в стоматологии. Их погружают в ванну, в которой находится обеззараживающего раствор;
термическая дезинфекция проводится при помощи дезинфицирующей установки.

Важно обратить внимание на выбор подходящего обеззараживающего средства, особенно если вы очищаете абразивные инструменты в стоматологии.

Следует убедиться, что верно подобрана:

концентрация;
длительность воздействия;
температура используемого раствора.

Свежеприготовленный дезинфицирующий раствор следует использовать в течение рабочего дня. Если хранить его более длительное время, то это чревато следующими проблемами:

возникает коррозия, так как в растворе повышенное содержание пыли/протеинов;
появляется коррозия, так как концентрация повышается по причине выпаривания;
эффективность дезинфекции снижается, так как раствор загрязнен.

Используя обеззараживающие средства, следуйте инструкции, предложенной изготовителем. Обращайте внимание на необходимую концентрацию, длительность воздействия, температуру раствора. Если нарушить условия использования средства, то можно повредить инструменты для стоматологии. Нельзя оставлять приборы в растворе на ночь или выходной день.

Дезинфицируя хромированные и алюминиевые инструменты, следует соблюдать меры предосторожности.

Приспособления, изготовленные из нержавеющей стали (хромированной меди, алюминия или синтетического материала), обрабатывают посредством особых дезинфицирующих средств, применяя особо оговоренный метод.

Шаг 3. Очищаем инструменты

Рассмотрим, как следует удалять загрязнения механически и посредством химического воздействия.

Обратите внимание! Для снижения риска появления коррозии применяйте только в исключительном случае один из сильнодействующих кислотных очистителей, например, средство, удаляющее цемент.

При дезинфекции следует раскрывать инструменты для стоматологии, имеющие замки и шарниры.

Приспособления следует полностью погрузить в контейнер с раствором. Также важно не перегрузить ванну, в которой замачиваются приборы.

Убедитесь, что в полом предмете отсутствуют воздушные пузырьки. Помните: сложно очищать инструменты для стоматологии, у которых есть узкие просветы. Убедитесь, что раствор заполнил их с внутренней стороны.

Важно:

Обязательно промывать инструменты при помощи воды.
После очистки промывать водой. Для этого подойдет чистая, опресненная вода без осадков, которая подходит для употребления внутрь и имеет хорошее качество.
Сушить инструменты сразу же после завершения обработки.

Наиболее аккуратный и эффективный метод - это сушка пистолетным устройством, использующим сжатый воздух.

Ультразвуковая очистка

Данный метод используют, если нужно обработать инструменты для стоматологии, которые изготовлены из нержавеющей стали. Кстати, ультразвук позволяет очистить приборы, которые чувствительны к механической обработке. Чтобы не разрушить паяные швы и поверхность, не добавляйте в ванну никаких кислотных веществ. Кроме того, нельзя подвергать ультразвуковой очистке наконечники (прямые и угловые) и турбины.

Особой обработки требуют:

боры;
режущие инструменты для стоматологии;
шлифовальные приборы.

Вращающийся стоматологический инструмент нужно обрабатывать в специальном дезинфицирующем и очищающем растворе, соответствующем материалу, из которого он изготовлен. Прежде чем обрабатывать ультразвуком, их размещают в предназначенной для этого подставке, чтобы предупредить взаимное повреждение приборов, к примеру, острой режущей кромкой или алмазным напылением. После того как инструменты для стоматологии промыли под водой и просушили, их помещают с стерилизующее антикоррозийное средство.

Машинная очистка и дезинфекци я

Как показывает практика, грязный инструментарий накапливается в машине в течение около пяти часов. Если загрязнение более сильное, то нужно провести предварительную обработку сразу после того, как прибор использовали.

В машинах очищают приспособления, которые достаточно устойчивы к коррозии и выдерживают температуру до 95°С.

Внутренние детали установок следует надежно закреплять так, чтобы они не повредили друг друга. Как правило, приборы устанавливают на специальную подставку. Очищать тонкие инструменты для стоматологии, к примеру, микрохирургические или пародонтологические, можно, если установить их на подставку, которая обеспечит их сохранность.

Если машинной очистке предшествует помещение инструментов в дезинфицирующий раствор, то для этого следует использовать средство, которое не образует много пены. В противном случае приспособления придётся тщательно промыть перед помещением в машину. Если в установке окажется пена, то очищающий эффект снизится. Тот же самый принцип можно применить, если инструмент сильно загрязнен и требует предварительной обработки.

Чтобы достичь хорошего результата стер

Помощь по Теле2, тарифы, вопросы