Оперативная хирургия (наука о хирургических операциях) изучает технику оперативных вмешательств. Топографическая (хирургическая) анатомия – наука о взаимоотношениях органов и тканей в различных областях тела человека, изучает проекцию их на поверхности человеческого тела; отношение этих органов к несмещающимся костным образованиям; изменения формы, положения и размеров органов в зависимости от типа телосложения, возраста, пола, заболевания; васкуляризацию и иннервацию органов, лимфоотток от них. Основываясь на современных достижениях анатомии и физиологии, оперативная хирургия разрабатывает способы рационального обнажения органов и выполнения тех или иных воздействий на них. Топографическая анатомия описывает послойное расположение и взаимоотношение органов по областям, что позволяет определить пораженный орган, выбрать наиболее рациональный оперативный доступ и прием.

Первый труд по оперативной и топографической анатомии написал итальянский хирург и анатом Б. Дженг в 1672 г. Основателем топографической анатомии как науки является гениальный русский ученый, анатом и хирург Н. И. Пирогов. Впервые кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии появилась по его инициативе в Петербургской военной академии в 1867 г., первым заведующим кафедрой был профессор Е. И. Богдановский. Топографическая анатомия и оперативная хирургия особенное развитие получили в нашей стране в трудах В. Н. Шевкуненко, В. В. Кованова, А. В. Мельникова, А. В. Вишневского и др.

По мнению Н. Н. Бурденко, хирург при производстве операции должен руководствоваться тремя основными положениями: анатомической доступностью, технической возможностью и физиологической дозволенностью. Это подразумевает знание топографической анатомии для выполнения анатомически обоснованного разреза с минимальным повреждением кровеносных сосудов и нервов; оперативной хирургии для выбора наиболее рационального вмешательства на пораженном органе, физиологии для предвидения возможных во время и после операции функциональных расстройств.

Одним из основных методов изучения оперативной хирургии и клинической анатомии является самостоятельная работа на трупе, что позволяет рассматривать взаимоотношения органов и тканей, а также учит опознавать анатомические объекты по специфичным местным признакам (глубина залегания, направление мышечных волокон, взаиморасположение органов, строение фасций и т. д.). Но работа на трупе не обеспечивает овладение необходимым условием – остановкой кровотечения из повреждаемых сосудов, в связи с чем необходимо проведение оперативных вмешательств на живых животных, выполняемых с соблюдением всех анестезиологических требований. Работа на живых животных дает возможность овладеть навыками и приемами остановки кровотечения, умением обращаться с живыми тканями, оценивать состояние животного после оперативного вмешательства.

В последние годы благодаря развитию компьютерной графики стало возможно моделирование объемных изображений сложных анатомических областей, воспроизводить их в различных ракурсах, на различных этапах оперативного вмешательства.

Любая операция состоит из двух основных этапов: оперативного доступа и оперативного приема.

Оперативный доступ представляет собой те действия хирурга, которые обеспечивают обнажение пораженного патологическим процессом или поврежденного органа. Оперативный доступ должен отвечать определенным требованиям, которые можно подразделить на качественные и количественные. Критериями качественной оценки хирургического доступа являются: широта; кратчайшее расстояние до объекта операции; соответствие направлению основных сосудов и нервов; хорошее кровоснабжение краев операционной раны (что способствует быстрому заживлению); удаленность от инфицированных очагов.

Широта доступа необходима для обеспечения свободы действий хирурга. Она зависит от ряда факторов: степени развития у больного жировой клетчатки (как подкожной, так и межмышечной); глубиной расположения органа, необходимости подвергнуть ревизии другие органы; характера и степени сложности предполагаемой операции. При выполнении минимального доступа выполняется уменьшение операционной травмы и лучше достигается косметический эффект. Но при тяжелых осложнениях и высокой вероятности гибели больного прибегают к большим доступам, так как при маленьком доступе хирург не установит точного диагноза, поскольку не сможет осмотреть соседние органы, не полностью удалит из грудной или брюшной полостей выпот и т. д. Попытки механического расширения хирургического доступа за счет эластичности тканей могут привести к повреждению тканей, сдавлению кровеносных сосудов и ухудшить результаты заживления раны. Но слишком большие доступы не только травматичны, некрасивы, но и ведут к образованию послеоперационных гематом, нагноению раны, эвентрации. Для получения хорошего обзора при небольшом доступе необходимо обеспечить оптимальное положение больного на операционном столе. С помощью конструкции современного операционного стола можно, придав соответствующее положение телу больного или используя систему валиков, приблизить оперируемый орган, что необходимо не только для лучшего оперативного вмешательства, но и для уменьшения натяжения тканей и соответственно прорезыванию швов при закрытии раны. Для уменьшения прорезывания швов необходимо оперировать больного под наркозом с хорошей релаксацией; производить рассечение апоневроз немного больше, чем длина кожного разреза, так как сухожилие практически не растягивается; использовать зеркала, ранорасширители и ретракторы. Реечные или винтовые ранорасширители, равномерно растягивающие рану, применимы, если объект оперативного вмешательства расположен в центре раны, но если объект операции смещен к углу раны, раскрывать рану следует с помощью крючков или зеркал, визуально контролируя степень обзора раны.

Необходимо учитывать, что доступ должен проходить через наименьшее количество слоев, по кратчайшему расстоянию до органа. Для достижения этой цели необходимо, чтобы разрез располагался в зоне проекции органа. Кроме того, хирургу необходимо учитывать, что ткани, образующие края доступа, после выполнения операции должны хорошо срастаться, т. е. они должны хорошо кровоснабжаться. Из-за плохого кровоснабжения края раны срастаются продолжительное время. Поэтому во избежание расхождения раны и выпадения внутренностей такие доступы нецелесообразно применять у лиц пожилого возраста, онкологических больных и пациентов с тяжелой хронической патологией.

Доступ не должен располагаться вблизи инфицированных (загрязненных) участков тела. Несоблюдение этого требования может привести к гнойным осложнениям в послеоперационном периоде.

В основу количественной оценки хирургических доступов положены критерии, разработанные А. Ю. Созон-Ярошевичем. Критериями, объективно оценивающими операционный доступ, являются следующие.

Ось операционного действия. Под этим понимается линия, соединяющая глаз хирурга с наиболее глубокой точкой операционной раны (или наиболее важным объектом хирургического вмешательства). Чаще всего ось операционного действия проходит по оси конуса операционной раны или является биссектрисой угла между боковыми стенками раневой полости. Обязательным условием для использования этого критерия является то, чтобы хирург производил осмотр объекта операции в определенном положении, не теряя из-под контроля органа зрения самый ответственный объект операции. Направление оси операционного действия определяется по отношению к фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостям. Соответственно, анализ направления оси операционного действия производится как качественно, с использованием соответствующих терминов (сверху-снизу, спереди-назад, латерально-медиально), так и в градусах относительно плоскости раневой апертуры. Использование стереотаксического метода выполнения операций (например, на структурах головного мозга), является классическим примером количественной оценки направления оси операционного действия в градусах. Стереотаксический метод представляет собой совокупность приемов и расчетов, позволяющих с большой точностью произвести введение канюли (электрода) в заранее определенную, глубоко расположенную структуру головного мозга. Для этого необходимо иметь стереотаксический прибор, сопоставляющий условные координатные пункты (системы) мозга с координатной системой аппарата, точное анатомическое определение внутримозговых ориентиров и стереотаксические атласы мозга.

Не имеет смысла изучать ось операционного действия в поверхностных ранах или ранах, при которых орган извлекается на поверхность. Однако в узких операционных ранах, когда оперируемый орган остается на значительной глубине, роль этого критерия велика. Значение направления оси операционного действия определяет ракурс, под которым хирург будет видеть объект операции и слои, которые он должен последовательно рассечь, открывая объект операции.

Угол наклонения оси операционного действия. Под этим термином понимается угол, образованный осью операционного действия и поверхностью тела больного в пределах операционной зоны (плоскости раневой апертуры). Угол наклонения оси операционного действия определяет угол зрения, под которым хирург рассматривает объект операции. Наилучшие условия для операции создаются в том случае, если угол равен 90° и хирург смотрит на объект операции прямо. Практика показывает, что при величине этого угла меньше 25° оперировать затруднительно, и лучше сделать новый доступ, совмещающий проекцию объекта операции с раневой апертурой.

Угол операционного действия. Этот угол образуется стенками конуса операционной раны, он определяет свободу перемещения в ране пальцев рук хирурга и инструментов. То есть, чем больше этот угол, тем легче оперировать. При величине угла операционного действия более 90° операция выполняется легко, как будто орган лежит на поверхности. При величине угла от 89° до 26° манипуляции в ране не вызывают особых затруднений. При величине угла 15–25° манипуляции затруднены. При величине угла менее 15° выполнение операции практически невозможно. Необходимо учитывать, что если края операционной раны образованы мягкими тканями, то с помощью крючков, ранорасширителей ее геометрические характеристики могут быть существенно улучшены. Одним из способов улучшения характеристик раны является мобилизация соответствующего отдела органа. Если края раны образованы жесткими элементами (костями свода черепа, ребрами, грудиной и т. п.), то возможности для улучшения параметров угла операционного действия ограничены.

Глубина раны. Под этим термином понимают расстояние между плоскостями верхней и нижней апертур раны. Глубина раны определяется по оси конуса, которая является также и осью операционного действия, или по биссектрисе угла операционного действия. Это отрезок оси операционного действия от плоскости раневой апертуры до объекта вмешательства. Глубина раны определяет легкость действий пальцев рук хирурга и инструментов. При работе обычными инструментами глубина раны не должна превышать 150–200 мм. Для характеристики глубины раны можно применять индекс глубины раны, определяемый как соотношение глубины раны к величине верхней апертуры, умноженное на 100.

Зона доступности в классическом понимании является площадью дна операционной раны. Измеренная в абсолютных величинах, она малоинформативна. В то же время соотношение величин верхней апертуры и дна раны является показательным. Если соотношение величин равно приблизительно 1: 1, то это указывает на форму раны в виде цилиндра или колодца и свидетельствует о рациональности доступа. Указанное соотношение должно быть приведено в соответствие с глубиной раны. Если площадь верхней апертуры раны многократно превосходит площадь нижней апертуры, это свидетельствует о неоправданно большой длине разреза при относительно поверхностном расположении объекта вмешательства.

Современные технологии (видеоэндохирургическая аппаратура) позволяют после минимального разреза брюшной или грудной стенки ввести миниатюрный телевизионный объектив и мощный источник света для ревизии или вмешательства на практически всех органах брюшной и грудной полостей.

В этих случаях площадь обзора будет многократно превышать площадь раневой апертуры (пункционных отверстий). Такое соотношение свидетельствует о малой травматичности хирургического доступа.

Выбор оперативного доступа должен учитывать следующие условия.

1. Телосложение (конституция) пациента. Немалую роль играет степень развития жировой клетчатки.

2. Особенности выполняемой операции.

3. Риск оперативного вмешательства.

4. Наличие у больного большого рубца после ранее перенесенной операции. С одной стороны, произвести доступ с иссечением имеющегося рубца выгоднее как в плане предупреждения новых рубцов и с косметической точки зрения. Однако, при иссечении рубца могут быть повреждены сосуды или внутренние органы, вовлеченные в этот рубец. Кроме того, при склонности к образованию келоидного рубца иссечение может привести к еще большему разрастанию соединительной ткани.

5. Возможность инфицирования раны. Наличие у больного инфицированной раны или опасение, что колостома, трахеостома, свищ мочевого пузыря могут послужить источником инфекции после операции, заставляет искать хирургический доступ как можно дальше от них.

6. Косметические соображения. Для достижения наилучшего эффекта следует обратить внимание на амплитуду и направление мышечных движений (проводить разрез так, чтобы он на всем протяжении был перпендикулярен направлению этих движений); направление линий Лангера (т. е. ход коллагеновых и эластических волокон, разрез производят параллельно этим линиям); ход и направление кожных складок и морщин; топографо-анатомические особенности зоны операции.

7. Соблюдение правил абластики. Для соблюдения абластики используют подход к опухоли с периферии, изоляцию рассекаемых здоровых тканей, используют электронож, лазерный или плазменный скальпель.

8. Наличие беременности. Матка должна находиться в стороне от хирургического доступа во избежание ее преждевременной стимуляции; доступ должен производиться с учетом смещения маткой органов в зависимости от срока беременности.

Оперативный прием – непосредственные действия на объекте оперативного вмешательства, направленные на удаление измененного органа или патологического очага. Выполнение оперативного приема предусматривает последовательность действий при удалении органа или его части, восстановление проходимости желудочно-кишечного тракта, восстановление кровотока или лимфотока по соответствующему сосуду и т. д. К оперативному приему предъявляются определенные требования, он должен быть радикальным, минимально травматичным, по возможности бескровным; минимально нарушать жизнедеятельность организма, обеспечивая наилучшее устранение причины заболевания.

Под радикальностью оперативного приема понимают максимально полное удаление очага заболевания, нередко не только вместе с пораженным органом, но, например, при злокачественных опухолях, с регионарными лимфатическими узлами или даже частью соседних органов.

Бескровность оперативного вмешательства обеспечивается тщательной последовательной остановкой кровотечения по мере осуществления манипуляций. В некоторых случаях рекомендуется производить предварительное лигирование крупных артериальных и венозных стволов, участвующих в кровоснабжении данного региона. Так поступают при сложных операциях в области головы и лица, производя предварительную перевязку наружной сонной артерии, ветви которой снабжают челюстно-лицевую область и свод черепа.

Важным является сохранение (или восстановление) функции органа после выполненной операции. Оно предусматривает обязательное включение в план операции восстановление того или иного органа и его функции после операции.

Требования, предъявляемые к операционному доступу и приему, весьма противоречивы; соблюдение всех их практически невозможно. Как правило, одному оперативному доступу соответствует один оперативный прием. Иногда одному оперативному приему соответствуют два доступа. Интерес представляют ситуации, когда из одного доступа выполняется несколько приемов или у больного в течение операции выполняется несколько доступов и оперативных приемов.

Выделяют несколько видов оперативных пособий.

Экстренные (неотложные, ургентные) – производятся по жизненным показаниям немедленно.

Плановые – производятся после обследования больного, установления точного диагноза, длительной подготовки. Плановые операции представляют меньше опасности для больного и меньше риска для хирурга, чем операции экстренные.

Радикальные – полностью устраняют причину болезни (патологический очаг).

Паллиативные операции – не устраняют причину болезни, а дают лишь временное облегчение больному.

Операция выбора – наилучшая операция, которую можно произвести при данном заболевании и которая дает наилучший результат лечения на современном уровне медицинской науки.

Операции необходимости – лучший из возможных в данной ситуации вариант; зависит от квалификации хирурга, оснащения операционной, состояния больного и т. д.

Также операции могут быть одномоментными, двухмоментными или многомоментными (одно-, двух-или многоэтапными). Одномоментные операции – операции, при которых в течение одного этапа выполняют все необходимые мероприятия для устранения причины болезни. Двухмоментные операции производят в тех случаях, когда состояние здоровья больного или опасность осложнений не позволяют закончить хирургическое вмешательство в один этап, или при необходимости подготовить больного к длительному нарушению функций какого-либо органа после операции. Многоэтапное выполнение операций широко практикуется в пластической и восстановительной хирургии, в онкологии.

В последние годы в связи с увеличением продолжительности жизни наметилась тенденция к возрастанию числа больных, страдающих несколькими хирургическими заболеваниями. Улучшение диагностики, совершенствование хирургической техники и успехи в области анестезиологии и реаниматологии способствовали расширению показаний к сочетанным (симультанным) хирургическим вмешательствам. Сочетанные (или симультанные) операции проводятся во время одного хирургического вмешательства на двух и более органах по поводу различных заболеваний. Расширенная операция характеризуется увеличением объема оперативного приема по поводу заболевания одного органа в связи с особенностями или стадией патологического процесса. Комбинированная операция связана с необходимостью увеличения объема оперативного приема при одном заболевании, поражающем соседние органы.

Оценка хирургических операций. Оценка проводится по результатам операции. Они делятся на непосредственные и отдаленные. Непосредственные результаты определяются смертностью на операционном столе и в ближайшие дни и недели после операции. Качество непосредственных результатов в значительной степени зависит от самого хирурга. Отдаленные результаты определяются состоянием больного спустя месяцы и годы после операции.

Операция – важное событие для больного и для врача-хирурга. Во время операции обнажается больной орган и хирург при помощи зрения и осязания видит патологические изменения, и быстро производит их коррекцию.

Виды операций

-экстренные – проводятся немедленно после диагностирования заболевания. Подготовка и корректирование состояния пациента в таком случае происходит по ходу операции. Существуют еще диагностические операции, целью которых является уточнение диагноза и определение стадии заболевания. Такие операции проводят, когда обследование с помощью дополнительных методов не может поставить точный диагноз, а врач, в свою очередь, не может исключить наличие у пациента тяжелого заболевания.

Степени сложности операций

Сложность определяется степенью риска предстоящей операции для жизни больного. На нее влияют: физическое состояние пациента, возраст, характер заболевания, присутствие сопутствующих заболеваний, продолжительность оперативного вмешательства. Также большое значение имеет квалификация хирурга, опытность анестезиолога, способы обезболивания и уровень обеспечения анестезиологической и хирургической служб. Существуют следующие степени сложности операций:

Какие бывают степени сложности хирургических операций

Виды операций

Хирургические операции бывают нескольких видов:
— плановые – операции, исход которых не зависит от времени выполнения. Обычно, перед ними больной проходит полное диагностическое обследование. Операция выполняется в самый благоприятный момент, когда отсутствуют противопоказания со стороны других органов. А если существуют сопутствующие заболевания, то плановая операция выполняется в стадии их ремиссии. Как правило, такие операции выполняют в утренние часы, в назначенное заранее время, опытными хирургами;
— срочные – операции, также проводимые в утренние часы после обследования и предоперационной подготовки. Такие операции не подлежат отсрочке на значительный срок, потому что это может привести к смерти больного или значительно уменьшить вероятность выздоровления. Обычно они выполняются спустя 1 – 7 суток с момента поступления пациента в медицинское учреждение или постановки диагноза;
-экстренные – проводятся немедленно после диагностирования заболевания. Подготовка и корректирование состояния пациента в таком случае происходит по ходу операции.

Существуют еще диагностические операции, целью которых является уточнение диагноза и определение стадии заболевания. Такие операции проводят, когда обследование с помощью дополнительных методов не может поставить точный диагноз, а врач, в свою очередь, не может исключить наличие у пациента тяжелого заболевания.

Степени сложности операций

Сложность определяется степенью риска предстоящей операции для жизни больного. На нее влияют: физическое состояние пациента, возраст, характер заболевания, присутствие сопутствующих заболеваний, продолжительность оперативного вмешательства. Также большое значение имеет квалификация хирурга, опытность анестезиолога, способы обезболивания и уровень обеспечения анестезиологической и хирургической служб.

Существуют следующие степени сложности операций:
— первая степень – когда пациент практически здоров;
— вторая степень – у пациента легкое заболевание без нарушения основных функций;
— третья степень – тяжелые заболевания с нарушением функций;
— четвертая степень – тяжелое заболевание пациента с угрозой для его жизни;
— пятая – возможная смерть больного спустя двадцать четыре часа после операции или без нее;
— шестая степень – пациенты, оперируемые в экстренном порядке;
— седьмая – очень тяжелые больные, оперируемые в экстренном порядке.

Хирургические операции и их виды

Хирургическая операция (греч. χειρουργική cheirourgikē (составлено из слова χείρ «рука » и слова έργον «работа ») лат. chirurgiae «тяжелая работа») – древний раздел медицины, в котором используются оперативная мануальная и инструментальная техники, чтобы исследовать и/или вылечить патологическое состояние пациента, например, заболевание или травму или помочь улучшить физические функции или внешность.

Акт проведения хирургической операции может быть назван хирургической процедурой . оперативным вмешательством или просто операцией . В этом контексте глагол оперировать означает проводить операцию. Прилагательное операционный означает относящийся к операции, например, операционная сестра. Пациентом или объектом, над которым проводится операция. может быть человек или животное. Хирург — это человек, который проводит операцию. Люди. которых называют хирургами, являются терапевтами, но этот термин также применяется к ортопедам, стоматологам (известным как челюстно-лицевые хирурги и стоматологи-хирурги) и ветеринарам. Хирургическая операция может длиться от нескольких минут до часов, но обычно не является продолжительным или периодическим методом лечения. Термин операционная также может относиться к месту проведения хирургической операции или просто к офису врача, стоматолога или ветеринара.

можно уменьшить опухоль. Эта процедура, как правило, используется на наростах меньших размеров, т. е. менее 2,5 см в диаметре. Использование хирургии . операция является лучшим методом удаления липомы крупных размеров. Рецидив для этой проблемы не характерен, если образование было удалено.

Плановая операция обычно является хирургической процедурой, которую можно внести в расписание заранее, т. к. она не предполагает экстренного случая. Косметические операции являются распространенным видом плановых операций.

Определения хирургической операции

Хирургическая операция – технология, заключающаяся в физическом проникновении в ткани.

Как правило, процедура считается хирургической, когда она предполагает разрезание тканей пациента или зашивание ранее образовавшейся раны. Другие процедуры. которые не всегда попадают в эту группу, такие как ангиопластика или эндоскопия, могут считаться хирургическими операциями, если предполагают «распространенные» хирургические процедуры, например, использование стерильной окружающей среды, анестезии, антисептика, типичных хирургических инструментов и наложения швов или скоб. Все формы хирургических операций считаются инвазивными процедурам. К так называемым неинвазивным операциям обычно относят удаление, которое не затрагивает удаляемые ткани (например, лазерное выжигание роговой оболочки глаза) или радиохирургические процедуры (например, облучение опухоли).

Типы хирургических операций

Хирургические процедуры обычно разделяют на категории по срочности, типу процедуры, вовлеченной системе организма. степени инвазивности и специальным инструментам.

• Относительно расписания: плановые операции проводятся, чтобы скорректировать не угрожающее жизни состояние и выполняются по желанию пациента в зависимости от возможностей хирурга и хирургического оборудования. Неотложная хирургическая операция – это операция, которую необходимо провести быстро для спасения жизни, конечностей или функциональной способности. Полу-плановая операция – операция, которая должна быть сделана для избегания инвалидности или смерти, но может быть отложена на короткий период времени.
• Относительно цели: диагностическая операция выполняется для уточнения или подтверждения диагноза. Лечебная операция проводится для лечения, ранее установленного диагноза.
• По типу процедуры: ампутация предполагает отсечение части тела, обычно конечностей или пальцев. Кастрация также является примером данного типа операции. Реплантация предполагает повторное присоединение отделенной части тела. Реконструктивная хирургическая операция предполагает восстановление поврежденной, искалеченной или деформированной части тела. Косметическая операция проводится для улучшения внешности. Эксцизия – отрезание или удаление органа, ткани или другой части тела пациента. Трансплантационная операция – это замена органа или части тела путем присоединения органа или части тела другого человека (или животного) к телу пациента. Удаление органа или части тела у живого человека или животного в целях трансплантации также является типом хирургической операции.
• Относительно частей тела: когда хирургическая операция проводится в рамках одной системы или структуры, она может быть классифицирована по органу, системе органов или ткани. Примеры включают кардиохирургические операции (проводимые на сердце), гастроэнтерологические операции (проводимые внутри пищеварительного тракта и на его второстепенных органах) и ортопедические операции (проводимые на костях и/или мышцах).
• По степени инвазивности: минимально инвазивная операция предполагает маленькие разрезы для введения миниатюрных инструментов внутрь полости тела или ткани, как происходит при проведении лапароскопической операции или ангиопластики. В противоположность этому проведение открытой хирургической операции или лапаротомии требует больших разрезов для доступа к области проведения операции.
• Относительно используемого оборудования: лазерная операция предполагает использование лазера вместо скальпеля или подобных хирургических инструментов для отсечения ткани. Микрохирургическая операция предполагает использование операционного микроскопа, чтобы хирург видел мелкие структуры. При проведении роботизированных операций используются хирургические роботы, например, Да Винчи или операционная система Зевс, чтобы контролировать использование инструментов под руководством хирурга.

• Операции по эксцизии часто называются по названию органа, который будет удален и заканчиваются на – эктомия .
• Процедуры, подразумевающие попадание внутрь органа или ткани, заканчиваются на – отомия . Хирургическая процедура разрезания брюшной стенки для того, чтобы попасть в брюшную полость называется лапаротомия.
• Минимально инвазивные процедуры, подразумевающие небольшие разрезы, через которые вводится эндоскоп. заканчиваются на – оскопия . Например, такая операция на брюшной полости названа лапароскопия.
• Процедуры по проделыванию постоянного или временного отверстия, названного стомой, заканчиваются на – остомия .
• Восстановительные, пластические или косметические операции на частях тела начинаются с названия части тела, которую нужно восстановить, и заканчиваются на – опластика . Рино используется как префикс для «носа», поэтому ринопластика – восстановительная или косметическая операция на носу.
• Исправление поврежденной или врожденно аномальной структуры заканчивается на – рафия . Герниорафия – ушивание грыжевых ворот, в то время как перинеорафия – зашивание промежности.

Описание хирургических операций

Место проведения процедур

В больнице хирургические операции часто проходят в операционных с использованием хирургических инструментов, операционного стола для пациента и другого оборудования. Окружающая среда и процедуры, использованные в операции, регулируются принципами метода асептики: четкое разделение «стерильных» (очищенных от микроорганизмов) предметов от «нестерильных» или «загрязненных» предметов. Все хирургические инструменты должны быть стерилизованы, и инструмент должен быть заменен или повторно стерилизован, если он стал загрязненным, например, если находился в контакте с нестерильной поверхностью. Персонал операционной должен носить стерильную одежду (медицинскую шапочку, стерильный медицинский халат. стерильные латексные или не латексные полимерные перчатки и хирургическую маску). Также перед каждой операцией персонал должен чистить щеткой кисти и руки с дезинфекционным веществом.

Подготовка к операции

Перед операцией пациент проходит медицинское обследование. определенные предоперационные тесты. Также оценивается его физическое состояние согласно классификационной системе физического состояния ASA. Если эти результаты удовлетворительные, пациент подписывает форму информированного согласия. Если ожидается, что процедура повлечет большую потерю крови, то за несколько недель до операции пациент может сдать аутологичную кровь. Если операция будет проводиться на пищеварительной системе, пациента проинформируют, как подготовить кишечник с помощью полиэтиленгликоля вечером перед операцией. Пациентам также дают инструкции воздержаться от пищи и напитков, чтобы снизить эффект содержимого желудка на предоперационные препараты и уменьшить риск аспирации, если пациента будет тошнить во время или после процедуры.

Некоторые больницы имели практику проведения флюорографического исследования грудной клетки перед операцией. Цель этой процедуры заключалась в том, что врач может обнаружить некоторые неизвестные медицинские факторы, которые могут усложнить операцию, и врач подстроит операцию под эти факторы. Фактически, профессиональные медицинские организации не рекомендуют проведение флюорографического исследования грудной клетки у пациентов, которые имеют обыкновенные истории болезни и успешно прошли медицинское обследование перед операцией. Регулярное флюорографическое исследование скорее может привести к проблемам, например, ошибочному диагнозу, неправильному лечению или другим негативным исходам, чем к преимуществам для больного.

Перед операцией пациент переодевается, и врач уточняет с ним все детали предстоящей операции. Все основные показатели жизнедеятельности записываются, вводится периферийная система для внутривенного введения, и пациент принимает предоперационные медицинские препараты (антибиотики, седативное средство и др.). Когда пациент попадает в операционную, поверхность кожи, на которой будут оперировать, названную операционным полем, очищают и подготавливают нанесением антисептика, например, хлоргексидин глюконата или повидон-йода, чтобы снизить возможность инфекции. Анестезиолог или другой медицинский работник помогает пациенту занять специфическое положение, затем все тело пациента за исключением головы и операционного поля накрывается стерильной простыней. Простыня прикрепляется к краям изголовья стола для образования «экрана», который разделяет рабочую зону анестезиолога/анестезиста от операционного поля.

Анестезия применяется для избегания боли от разреза, манипуляций с тканью и наложения швов. В зависимости от процедуры анестезия может применяться местно или как общая анестезия. Спинальная анестезия может применяться, когда операционное поле слишком большое или глубокое, а общая анестезия нежелательна. С местной и спинальной анестезией анестезируется место операции, но пациент может оставаться в сознании. В отличие от этого, при общей анестезии пациент находится без сознания и парализован в течение операции. Пациент интрубируется, используется специальный вентилятор, и анестезия поступает в организм как комбинация инъецированных и ингалируемых агентов.

Для доступа к операционному полю делается разрез. Для предотвращения кровотечения кровеносные сосуды пережимаются. Также могут быть использованы ранорасширители, чтобы расширить поле или держать разрез открытым. Доступ к операционному полю может подразумевать несколько разрезов и рассечений. При проведении операции на брюшной полости разрез должен пройти через кожу, подкожную ткань, три слоя мышц и затем брюшину. В определенных случаях для доступа к внутренним органам могут разрезаться кости, например, разрезание черепа для проведения операции на мозге или разрезание грудины для торакальной (грудной) операции, чтобы раскрыть грудную клетку.

Затем следует работа по устранению проблемы в организме. Процедуры, используемые для этой работы:

• Эксцизия – вырезание органа, опухоли или других тканей.
• Резекция – частичное удаление органа иди других структур организма.
• Повторное соединение органов, тканей и т. д. в частности при отрезании. Резекция органов, например, кишечника, подразумевает повторное соединение. Могут быть использованы внутренние швы или скобы. Хирургическое соединение кровеносных сосудов или других трубных или полных структур, например, витков кишечника, называется анастомозом.
• Репозиция – движение или повторное вправление части тела в ее нормальное положение, например, вправление сломанного носа предполагает физическую манипуляцию с костью и/или хрящом для его возвращения в обычное положение для восстановления нормального потока воздуха и эстетики.
• Лигирование – сшивание сосудов, протоков или труб.
• Лоскут ткани может быть участком ткани, отрезанным от того же (или другого) тела, или все еще частично прикрепленным к телу, но повторно пришивающимися для реконструкции и восстановления области тела. Хотя, лоскуты ткани часто используются в косметических операциях, они также используются и в других операциях. Лоскуты могут взять из одной области тела пациента и пришить к другой области. Примером является операция шунтирования, где закупоренные кровеносные сосуды шунтируются с помощью лоскута ткани, взятого с другой части тела. В другом случае лоскуты ткани могут взять у другого человека, трупа или животного.
• Внедрение протезных частей при необходимости. Для фиксации костей могут использоваться стержни и шурупы. Участки костей могут заменяться протезными стержнями или другие части. Иногда внедряются пластины для замены поврежденных участков черепа. Более распространенной становится замена бедренного сустава. Также могут внедряться клапаны или кардиостимуляторы. Также могут использоваться другие типы протезов.
• Создание стомы, временного или постоянного отверстия в теле человека.
• При трансплантационной операции донорский орган (взятый из тела донора) внедряется в тело пациента и соединяется с организмом пациента (кровеносными сосудами, протоками и т. д.)
• Артродез – хирургическая фиксация смежных костей так, чтобы кости могли срастись в одну. Артродез позвонков является примером соединения смежных позвонков, что позволяет им срастись в один.
• Изменение пищеварительного тракта при бариатрической операции для похудения.
• Зашивание свища, грыжи или выпадения.
• Другие процедуры, включающие:
  • Очищение закупоренных протоков, кровяных сосудов
  • Удаление камней
  • Выведение скопившейся жидкости
  • Обработку раны — удаление омертвевших, поврежденных ил и зараженных тканей
• Операция также проводится для разделения сиамских близнецов.
• Операции по смене пола.

Для компенсации потерянной во время операции крови используется кровь для переливания или заместитель крови. После завершения процедуры для закрытия разреза используются швы или скобы. После зашивания разреза действие анестетических агентов прекращается.

После завершения операции пациента переводят в палату пробуждения и внимательно наблюдают за его состоянием. После того, как пациент отошел от анестезии, его переводят в другую палату или отпускают домой. В течение постоперационного периода оценивается общее состояние пациента, результат операции и место разреза проверяется на наличие инфекции. Существует несколько факторов риска, связанных с постоперационными осложнениями, например, иммунодефицит и ожирение. Ожирение долгое время уже считается фактором риска неблагоприятных постоперационных исходов. Оно связано со многими нарушениями, например, синдромом гиповентиляции вследствие ожирения, ателектазом и эмболией легких, неблагоприятными кардиоваскулярными эффектами и осложнениями заживления раны. При использовании удаляемых кожных швов, их следует удалять через 7-10 дней после операции или после заживления разреза.

Постоперационная терапия может включать лечение вспомогательными лекарственными средствами, химиотерапию, лучевую терапию или применение таких препаратов как средств против отторжения имплантатов. Также в период реабилитации или после восстановления могут быть прописаны другие курсы лечения или реабилитации.

Отдельные группы населения

Люди старшего возраста имеют широко варьирующееся здоровье. Немощные пожилые люди находятся в группе большого риска послеоперационных осложнений и нуждаются в длительном уходе. Обследование пожилых людей перед плановыми операциями может точно спрогнозировать путь восстановления пациента. Одна только шкала немощности использует пять пунктов: ненамеренная потеря веса, слабость мышц, усталость. низкая физическая активность и замедленная скорость ходьбы. У здорового человека будет 0 очков, у очень слабого человека будет 5 очков. При сравнении со здоровыми пожилыми людьми немощные пожилые люди (2 или 3 очка) в два раза больше подвержены возникновению послеоперационных осложнений, проводят в больнице на 50% больше времени, и в три раза чаще их направляют в учреждения с квалифицированным сестринским уходом, а не домой. Немощные пожилые пациенты (4 или 5 очков) имеют худшие исходы операций и в 20 раз более высокий риск направления в лечебно-реабилитационный центр для престарелых по сравнению со здоровыми пожилыми людьми.

Другие группы населения

Операция на детях требует учитывать факторы, которые не распространены в операциях на взрослых людях.

Люди с заболеваниями

Человек с подрывающим здоровье заболеванием может иметь специфические нужды во время операции, которые отсутствуют у типичного пациента.

Уязвимые слои населения

Врачи проводят операции с согласия пациентов. Некоторые пациенты могут лучше принять информированное согласие, чем другие. Такие слои населения как заключенные, умственно неполноценные, люди, взятые под стражу и другие люди, которые не способны принимать решения также как типичные пациенты имеют специфические нужды во время принятия решения об оказании медицинских услуг, включая хирургические операции.

История хирургических операций

Самые ранние известные справочники по хирургическим операциям были созданы древними индийцами. Сушрута был древним индийским мудрецом, который подробно описывал различные хирургические операции, например, ринопластику, хейлопластику и кесарево сечение. в трактате Сушрута-самахита. Как минимум в двух культурах доисторических времен была развита хирургия. Самая древняя, подкрепленная доказательствами, является операция по трепанации, при которой в черепе сверлилось или выскабливалось отверстие для доступа к твердой мозговой оболочке в целях лечения заболеваний, связанных с внутричерепным давлением. Свидетельства были обнаружены в наскальных рисунках доисторических людей времен Неолита, и в дальнейшем в письменных источниках. Удивительно, но многие пациенты доисторических и досовременных времен имели признаки ранее проводимых операций на черепе. Можно предположить, что многие люди выживали после операций. Останки ранних периодов Хараппа Индской цивилизации (330 г. до н. э.) свидетельствуют, что сверление зубов появилось 9 тыс. лет назад. На нижних челюстях людей Древнего Египта, датированные примерно 2650 г. до н. э. были обнаружены два отверстия прямо ниже корня первого коренного зуба, указывающие на дренаж причинного зуба альвеолярного абсцесса.

Самые древние известные тексты по хирургии появились в Древнем Египте 3500 лет назад. Хирургические операции проводили священники. Процедуры документировались на папирусе и вкладывались в материалы пациента. Папирус Эдвина Смита (находящийся в Академии медицины Нью-Йорка) описывал хирургические операции с точки зрения анатомии и физиологии, в то время как папирус Эберса описывал излечение, основанное на действии магии. Их медицинская экспертиза была позднее задокументирована Геродотом: «Медицинская практика была очень специализированной. Каждый врач лечил только одну болезнь. Страна полна врачей, некоторые лечат глаза, некоторые – зубы, некоторые лечат заболевания, связанные с животом, а другие занимаются внутренними болезнями».

В Древней Греции храмы, посвященные богу-целителю, Асклепию, функционировали как центры медицинской консультации, диагностики и лечения. В таких храмах пациентов вводили в состояние индуцированного сна, подобно современной анестезии, в котором они получали рекомендации от Бога или были излечены операцией. В Асклепийоне г. Эпидавр на трех больших мраморных плитах, датированных 350 г. до н. э. содержатся имена, истории болезней, жалобы и методы лечения около 70 пациентов, которые приходили в храм со своими проблемами. Записи о некоторых хирургических методах лечения, например, вскрытии брюшного абсцесса или удаления инородных предметов достаточно реалистичны, чтобы быть правдой.

Грек Гален был одним из величайших хирургов древнего мира и проводил сложные операции, включая операции на глазах и мозге, которые затем не проводились практически два тысячелетия.

В Китае Хуа То был известным китайским врачом в эпох Восточного Хана и Трех Королевств. Он проводил операции при помощи анестезии.

В Средние века хирургия была высокоразвита в исламском мире. Альбукасис, уроженец Андалуссии, врач и ученый, который практиковал на окраине Кондовы, писал медицинские работы, которые сформировали европейскую хирургию до эпохи Ренессанса.

В Европе требование к многолетней учебе хирургов перед началом практики возросло. Такие университеты как университет Монпелье, Падуанский университет Болонский университет стали широко известными. Согласно Питеру Элмеру и Питеру Греллу, «Ги де Шолиак (1298-1368 гг.) был одним из самых выдающихся хирургов средних веков. Его работы Chirurgia Magna и Great Surgery (1363 г.) были основными книгами для хирургов до 17 века. В 15 веке хирургия отделилась от физики и стала самостоятельной областью. Изначально она приняла форму ремесла до появления работы Роджериуса Салернитануса Chirurgia . которая стала основой современной западной хирургии вплоть до современного времени. В конце 19 века бакалавр хирургии получил степень доктора медицины, и магистерство стало наивысшей степенью.

Брадобреи обычно имели репутацию, которая не улучшалась до начала развития академической хирургии как специальности медицины, нежели как вспомогательной области. Основные принципы хирургии об обеззараживании и т. д. известны как принципы Халстеда.

Современная хирургия стремительно развивалась вместе с наукой. Амбруаз Паре первым начал лечить пулевые ранения, и первые современные хирурги были военными врачами во время Наполеоновских войн. Военно-морские хирурги часто были брадобреями, которые совмещали медицинскую практику со своей основной профессией. Работы Джованни Батиста Моргании заложили фундамент современной патологической анатомии, и в них впервые было описано понятие смещения равновесия, связанного с внутренними нарушениями в организме. Три главных события позволили перейти к методам современной хирургии – остановка кровотечения, препятствование заражению и снятие боли (анестезия). До развития современной хирургии существовала большая угроза смерти пациента от кровопотери до или во время операции. Каутеризация (прижигание раны) было успешным, но было деструктивным, болезненным и со временем имело неблагоприятные исходы. Лигатуры или материалы, используемые для перевязывания сосудов, появились в Древнем Риме, и были модифицированы Амбруазом Паре в 16 веке. Хотя, этот метод был значительным продвижением по сравнению с каутеризацией, он по-прежнему был опасным до момента, как риск занесения инфекции был взять под контроль. На момент этого открытия понятие инфекции не было полностью изучено. Наконец в начале 20 века исследование групп крови позволило успешно начать переливать кровь.

Современный метод снятия боли с помощью анестезии был открыт Кроуфордом Лонгом. До изобретения анестезии, хирургические операции были очень болезненными процедурами и хирурги старались быть насколько возможно быстрыми, чтобы уменьшить страдания пациента. Это также означало, что операции практически сводились к ампутациям и удалению внешних новообразований. Начиная с 1840-х годов, хирургические операции стали стремительно меняться с открытием эффективных и практичных анестетических химических веществ, например, эфира и хлороформа, которые были открыты Джеймсом Симпсоном и позднее в Британии Джоном Сноу. В добавление к избавлению от боли анестезия позволяла проводить более сложные операции на внутренних органах человека.

К сожалению, открытие анестетиков вызвало увеличение количеств операций, которые непреднамеренно вызывали развитие более опасных постоперационных инфекций. Понятие инфекция было неизвестно до относительно современного времени. Прогресс в борьбе с инфекцией был сделан в 1847 году венгерским врачом Игнацом Земмельвайсом. Он заметил, что при родах, которые принимали студенты медики сразу после секционной комнаты, происходило больше смертей матерей при сравнении с родами, которые принимали акушерки. Земмельвайс, несмотря на насмешки и оппозицию, ввел обязательное мытье рук для каждого входящего в родильное отделение и был награжден за снижение случаев смертей матерей и новорожденных, хотя Королевское общество Великобритании по-прежнему пренебрегало его советом. Большой шаг вперед последовал за появлением работы Льюиса Пастера и его продвижением в микробиологии, когда британский хирург Джозеф Листер начал экспериментировать с использованием фенола во время операции для предотвращения инфекции. Листер мог быстро снизить скорость распространения инфекции, дальнейшему снижению способствовало начало использовании методов Роберта Коха: стерилизации оборудования, тщательного мытья рук и позднее использования резиновых перчаток. Листер опубликовал свою работу как серию статей в The Lancet (март 1867 года) под названием Антисептический принцип хирургической практики . Эта работа была настоящим прорывом и стала основой для стремительного развития в области препятствования заражению, что помогло создать современные асептические средства, которые использовались в течение 50-и лет. Сам Листер занимался исследованием антисептики и асептики всю свою жизнь.

Снижение когнитивной функции и ухудшение памяти

Хирургическая операция может вызвать постоперационное ухудшение памяти и снижение когнитивной функции. Воспалительные протеины могут вызвать повреждение гематоэнцефалитического барьера и позволить иммунному компоненту кровяных клеток повлиять на функции памяти, но это можно предотвратить при введении дозы никотина как медикамента перед операцией. Такие эффекты возникают у 20-25% пациентов и длятся в течение нескольких месяцев, но в редких случаях эти нарушения могут длиться больше одного года.

Разделы и подразделы хирургии

• Общая хирургия
  • Кардиоторакальная хирургия
  • Сосудистая хирургия
  • Пластическая хирургия
  • Педиатрическая хирургия
  • Колоректальная хирургия
  • Трансплантационная хирургия
  • Хирургическая онкология
  • Травматическая хирургия
  • Эндокринная хирургия
  • Хирургия РМЖ
  • Кожная хирургия
• Отоларингология
• Гинекология
• Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
• Хирургическая стоматология
• Протезная хирургия
• Нейрохирургия
• Офтальмология
• Ортопедическая хирургия
• Урология

Некоторые другие разделы предполагают другие формы хирургического вмешательства, особенно гинекология. Также некоторые люди считают катетеризацию сердца, эндоскопию и введение плевральной дренажной трубки или центрального катетера инвазивными методами лечения/диагностики. Большинство членов медицинского общества не разделяет этих взглядов.

Узнайте больше на тему операция, хирургия:

Какие бывают операции на сердце?

Но вот, диагноз поставлен и врачам понятно, что надо делать дальше. Хотелось бы, чтобы к этому моменту вы тоже хорошо понимали, о чем пойдет речь . когда вам будут детально все объяснять, что нашли при обследовании, какой установлен диагноз, что необходимо делать и когда, чтобы выбрать наилучший путь лечения.

Здесь и сейчас решаются главные вопросы, и вы должны очень точно представлять себе, что вы хотите узнать, прежде чем примете решение, от которого многое зависит.

Вариантов разговора может быть несколько.

1. Вам предложат операцию . как единственный выход, и врачи считают, что ее нужно делать срочно.
2. Вам предлагают операцию, но говорят, что ее можно отложить на время.
3. Вам отказывают в операции по самым разным причинам.

Вы должны понимать, о чем идет речь, и подготовиться к беседе. Постарайтесь быть спокойными и уверенными в себе и во врачах, которые хотят вам помочь. Вы должны быть вместе, на одной стороне, в борьбе за будущее ребенка. Обсудите все, но ваши вопросы должны быть грамотными . Поверьте, что от этого тоже многое зависит.

О чем же надо иметь представление, чтобы правильно спросить? Какие бывают операции? Что нужно сделать ребенку? Как все это будет? Кто будет это делать? Давайте спокойно поговорим об этом.

Сегодня все вмешательства, или операции, по поводу врожденных пороков сердца можно разделить на три категории: «закрытые» операции, «открытые» и «рентгенохирургические».

✔ Закрытые операции - это хирургические вмешательства, при которых собственно сердце не затрагивается. Они выполняются вне его, и поэтому не требуют применения никакой специальной аппаратуры, кроме обычного хирургического инструментария. Полости сердца при них не «открывают», поэтому они так и называются - «закрытые», и их широко выполняют как первый этап хирургического вмешательства.

✔ Открытые операции - это хирургические вмешательства, при которых необходимо открыть полости сердца, чтобы устранить имеющийся порок. Для этого применяют особый аппарат – аппарат искусственного кровообращения (АИК), или «сердце-легкие». На период операции и сердце, и легкие из кровообращения выключены, и хирург получает возможность выполнить любую операцию на так называемом «сухом», остановленном сердце.

Вся венозная кровь больного направляется в аппарат, где, проходя через оксигенатор (искусственное легкое), насыщается кислородом и отдает углекислоту, превращаясь в артериальную. Затем артериальная кровь нагнетается насосом в аорту больного, т. е. в большой круг кровообращения. Современные технологии позволяют все внутренние части аппарата (в том числе оксигенатор), с которыми соприкасается кровь больного, сделать «одноразовыми», т. е. использовать их только один раз и только для одного больного. Это резко сокращает количество возможных осложнений.

Сегодня благодаря АИКу можно без особого риска выключить сердце и легкие из работы на несколько часов (и у хирурга появляется возможность оперировать самые сложные пороки).

✔ Рентгенохирургические операции появились относительно недавно, но, благодаря невероятному прогрессу современных технологий, уже заняли достойное место в арсенале кардиохирургии. Сегодня все чаще врачи используют тоненькие катетеры, на концах которых вмонтированы баллончики, заплаты или расширяющиеся трубочки (сложенные, как складной зонтик). С помощью катетера эти устройства проводят в полость сердца, или в просвет сосуда, а затем, расширяя баллончик, давлением разрывают суженный клапан, увеличивают или создают дефект перегородки или, напротив, открывая зонтик-заплату, дефект этот закрывают. Трубочки вводят в просвет нужного сосуда и создают более широкий просвет. У взрослых таким способом даже пытаются провести через катетер искусственный клапан аорты, но это пока только попытки. За ходом рентгенохирургической операции врачи следят на экране монитора и четко контролируют все манипуляции с зондом, и потому преимущество таких операций – не только меньшая травматичность, но и высокая безопасность и эффективность. Рентгенохирургия пока еще не вытеснила традиционные хирургические методы, но занимает все большее место и как самостоятельный метод, и как «вспомогательный», т. е. который можно применить не вместо, а вместе с обычной операцией, подчас во многом ее упростив и дополнив.

В зависимости от типа порока и состояния ребенка, хирургические операции могут быть экстренными, неотложными и элективными, т. е. плановыми.

Экстренные операции на сердце - это те, которые нужно делать немедленно после установления диагноза, потому что любое промедление угрожает жизни ребенка. При врожденных пороках такие ситуации - не редкость, особенно, когда это касается новорожденных. Здесь часто вопрос о жизни решают часы и минуты.

Неотложные операции - те, для которых нет такой безумной срочности. Операцию не надо делать сию минуту, а можно спокойно подождать несколько дней, подготовить и вас, и ребенка, но ее надо делать срочно, потому что потом может быть поздно.

Плановая, или элективная, операция - это вмешательство, сделанное в выбранное вами и хирургами время, когда состояние ребенка не внушает опасений, но операцию, тем не менее, откладывать уже не стоит.

Ни один кардиохирург никогда не предложит вам операцию, если ее можно избежать. Так, во всяком случае, должно быть.

В зависимости от подхода к хирургическому лечению различают радикальные и паллиативные операции.

✔ Радикальная операция на сердце - это коррекция, которая полностью устраняет порок. Ее можно сделать при открытом артериальном протоке, дефектах перегородки, полной транспозиции магистральных сосудов, аномальном дренаже легочных вен, атрио-вентрикулярной коммуникации, тетраде Фалло и некоторых других пороках, при которых отделы сердца полностью сформированы, и у хирурга есть возможность полностью разделить круги кровообращения, сохранив при этом нормальные анатомические отношения. Т. е. предсердия будут соединяться со своими желудочками через правильно расположенные клапаны, а от желудочков будут отходить соответствующие магистральные сосуды.

✔ Паллиативная операция на сердце - вспомогательная, «облегчающая», направлена на то, чтобы нормализовать или улучшить кровообращение и подготовить сосудистое русло к радикальной коррекции. Паллиативные операции не устраняют само заболевание, но существенно улучшают состояние ребенка. При некоторых очень сложных пороках, которые еще совсем недавно были вообще неоперабельными, ребенку предстоит одна, а иногда - две паллиативных операции, прежде, чем станет возможным выполнение окончательного радикального этапа.

Во время паллиативной операции хирургическим путем создается еще один «порок», которого у ребенка изначально нет, но благодаря которому изменяются нарушенные пороком пути кровообращения в большом и малом кругах. Сюда относятся хирургическое расширение дефекта межпредсердной перегородки, все варианты межсосудистых анастомозов – т. е. дополнительных шунтов, сообщений между кругами. Операция Фонтена – наиболее «радикальный» из всех таких методов, после нее человек живет без правого желудочка вообще. При некоторых, наиболее сложных пороках сердце анатомически исправить невозможно, и хирургическое лечение, направленное на исправление кровотока, можно назвать «окончательной» паллиативной коррекцией, но никак не радикальной операцией.

Иными словами, при пороках сердца, когда внутрисердечная анатомия - строение желудочков, состояние предсердно-желудочковых клапанов, расположение аорты и легочного ствола – изменены настолько, что не позволяют сделать настоящую радикальную коррекцию, сегодняшняя хирургия идет по пути как можно более раннего устранения плохо совместимых с жизнью нарушений кровообращения, а затем - долговременной паллиации. Первый этап такого пути - это спасение жизни и подготовка к дальнейшему лечению, и защита от будущих осложнений, второй - заключительный этап лечения. Все вместе - это длительный путь к окончательной операции, и на нем надо преодолеть одну, две, а иногда и три ступени, но, в конечном счете, сделать ребенка достаточно здоровым, чтобы он развивался, учился, вел обычную жизнь, которую эта долговременная паллиация ему обеспечит. Проверьте, совсем не так давно - 20–25 лет назад это было просто невозможно. и дети, родившиеся с пороками этой группы, были обречены на гибель.

Такая «конечная паллиация» является единственным выходом во многих случаях, она, хотя и не исправляет сам порок, но обеспечивает ребенку почти нормальную жизнь путем улучшения смешения потоков артериальной и венозной крови, полного разделения кругов, устранения препятствий кровотоку.

Очевидно, что само понятие о радикальном и паллиативном лечении при некоторых сложных врожденных пороках сердца в значительной мере условно, а границы - стерты.

Как попасть на лечение в Научный центр им. А. Н. Бакулева?

Какие бывают операции на сердце

Попробуем приоткрыть завесу тайны их работы и узнать о том, какие виды операций на сердце существуют и проводятся на сегодняшний день. А также возможно ли проведение операций на сердце без вскрытия грудной клетки?

1 Когда сердце на ладони или открытые операции

Аппарат искусственного кровообращения (АИК)

Операции на открытом сердце называются так потому, что кардиохирург «открывает» грудную клетку пациента, разрезает грудину и все мягкие ткани, производит вскрытие грудной клетки. Такие вмешательства, как правило, выполняются с подключением аппарата искусственного кровообращения (далее - АИК), который является временной заменой сердца и лёгких оперируемого человека. Этот аппарат - сложноустроенный прибор довольно внушительных размеров, продолжает перекачивать кровь по организму, когда сердце пациента искусственно остановлено.

Благодаря АИК хирургическое лечение на открытом сердце может быть растянуто на многие часы при необходимости. Открытые операции применяются при проведении замены клапанов, аортокоронарное шунтирование также может быть произведено таким способом, многие сердечные пороки устраняются путем проведения открытых вмешательств. Следует отметить, что не всегда при их проведении применяют АИК.

Не всегда организм может перенести вмешательство чужеродного сердечного заменителя: применение АИК чревато такими осложнениями, как почечная недостаточность, нарушение мозгового кровотока, воспалительные процессы, нарушения реологии крови. Поэтому некоторые операции на открытом сердце проводят в условиях его работы, без подключения АИК.

К таким вмешательствам на работающем сердце можно отнести аортокоронарное шунтирование, при проведении данной операции на бьющемся сердце, область сердца, которая нужна хирургу, временно выключается из работы, а остальная часть сердца продолжает работу. Такие манипуляции требуют высокой квалификации и навыков хирурга, а также имеют гораздо меньший риск возникновения осложнений, прекрасно подходят лицам старше 75 лет, пациентам, имеющим большой арсенал хронических болезней, пациентам с сахарным диабетом, чем операции на выключенном из кровообращения органа.

Но все «за» и «против», безусловно, определяет кардиохирург. Только врач решает оставлять сердце работающим, или на время остановить его. Открытые операции наиболее травматичные, имеющие больший процент осложнений, после операции на грудной клетке пациента остаётся рубец. Но иногда только такая операция может спасти жизнь человеку, улучшить его здоровье, вернуть к полноценной, счастливой жизни.

2 Нетронутое сердце или закрытые операции

Если в ходе оперативного вмешательства вскрытия грудины, сердечных камер и самой сердечной мышцы не производилось - то это закрытые операции на сердце. При проведении таких операций хирургический скальпель не затрагивает сердце, а работа хирурга заключается в хирургическом лечении крупных сосудов, сердечных артерий и аорты, также не производится вскрытие грудной клетки, делается лишь небольшой надрез на груди.

Таким образом может быть установлен кардиостимулятор, проведена коррекция сердечных клапанов, баллонная ангиопластика, шунтирование, стентирование сосудов. Закрытые операции менее травматичны, имеют меньший процент осложнений в отличие от открытых. Закрытые операции на сосудах часто могут являться первым этапом перед проведением последующих операций на сердце.

Показания к их проведению всегда определяет врач.

3 Достижения современной кардиохирургии или малоинвазивные операции

Эндоваскулярная операция на сердце

Кардиохирургия уверенно идёт вперед, и показателем этого является всё больший процент проведения малотравматичных, высокотехнологичных манипуляций, которые позволяют избавиться от патологии сердца и сосудов при минимальном вмешательстве и воздействии на человеческий организм. Что такое малоинвазивные вмешательства? Это хирургические операции, проводимые, путём введения инструментов или специальных приборов, через мини-доступы - 3-4 сантиметровые разрезы, либо и вовсе без разрезов: при проведении эндоскопических операций разрезы заменяются проколами.

При проведении малоинвазивных манипуляций путь к сердцу и сосудам может лежать через бедренные сосуды, к примеру - эти операции называются эндоваскулярными, они проводятся под рентген-контролем. Устранение врождённых пороков, протезирование клапанов сердца, все операции на сосудах (от удаления тромба до расширения просвета) - все эти вмешательства могут быть произведены малоинвазивными технологиями. На них в современной кардиохирургии делается упор, поскольку малый риск осложнений, минимальное воздействие на организм - это те огромные плюсы, которые могут оценить пациенты буквально на операционном столе.

Коронарография, метод исследования сосудов сердца путем введения контраста и последующим рентген-контролем

Наркоз при проведении эндоскопических процедур не требуется, достаточно лишь обезболить место пункции. Восстановление после операции на сердце, проведённой по малоинвазивной методике, происходит в десятки раз быстрее. Незаменимыми являются такие методы еще и в диагностике - коронарография, метод исследования сосудов сердца путем введения контраста и последующим рентген-контролем. Параллельно с диагностикой по показаниям кардиохирург может проводить и лечебные манипуляции на сосудов - установку стента, баллонную дилатацию в суженом сосуде.

И диагностика и лечение путем прокола на бедренной артерии? Это ли не чудо? Такие чудеса для кардиохирургов становятся рутинным делом. Также неоценим вклад эндоваскулярных методов лечения в случаях, когда угроза жизни пациенту стоит особенно остро и счет идет на минуты. Это ситуации острого коронарного синдрома, тромбоэмболии, аневризмы. Во многих случаях наличие необходимого оборудования и квалифицированного персонала, позволяет спасти жизнь пациентам.

4 Когда показана операция?

Показания для операции

Принимать решение о том, показана ли операция, а также определяться с видом оперативного вмешательства на сердце и сосудах - дело опытного кардиохирурга или консилиума врачей. Заключение врач может сделать после тщательного обследования, ознакомления с историей развития заболевания, наблюдения за пациентом. Врач должен очень хорошо знать подноготную болезни: как долго пациент страдает сердечной патологией, какие лекарства принимает, какие хронические заболевания имеет, когда почувствовал себя хуже… Оценив все за и против, врач выносит свой вердикт: быть операции либо нет. Если ситуация развивается по вышеописанной схеме, то мы имеем дело с плановой кардиохирургической операцией.

Она показана следующим лицам:

• отсутствие эффекта от адекватной медикаментозной терапии;
• быстро прогрессирующее ухудшение самочувствия на фоне проводимого лечения таблетками и уколами;
• тяжелые аритмии, стенокардия, кардиомиопатии, врождённые и приобретённые сердечные пороки, требующие коррекции.

Но бывают ситуации, когда нет времени на раздумья, расспросы и анализ истории болезни. Речь идет о жизнеугрожающих состояниях - оторвался тромб, расслоилась аневризма, случился инфаркт. Когда время идёт на минуты, выполняются экстренные кардиохирургические вмешательства. Экстренно может выполняться стентирование, аортокоронарное шунтирование, тромбэктомия коронарных артерий, абляция радиочастотная.

5 Рассмотрим наиболее распространённые виды операций на сердце

Радиочастотная абляция аритмогенной зоны

1. АКШ - аортокоронарное шунтирование «на слуху» у многих, наверное, потому, что проводится при ишемической болезни сердца, которая чрезвычайно распространена среди населения. АКШ может проводиться как открытым, так и закрытым способом, также проводятся сочетанные методики с эндоскопическими включениями. Суть операции в создании обходных путей кровотока по сосудам сердца, восстановление нормального кровоснабжения миокарда, что обуславливает лучшее поступление кислорода к сердечной мышце.
2. РЧА - радиочастотная абляция. Этот вид оперативного вмешательства применяется для устранения устойчивых нарушений ритма, когда медикаментозная терапия оказывается бессильной в борьбе с аритмиями. Это малоинвазивное вмешательство, которое выполняется под местным обезболиванием, через бедренную или подключичную вену вводится специальный проводник, подающий электрод к очагу патологической импульсации в сердце, ток, поступающий через электрод на патологический очаг, разрушает его. А отсутствие очага патологической импульсации означает отсутствие аритмии. Через 12 часов после проведения манипуляции, пациенту уже разрешено вставать.

Протезирование клапанов сердца

Понятие «хирургическая операция» - адаптированное к русскому языку греческое выражение, которое в буквальном переводе означает «делаю рукой». Со времён древней Греции прошло много лет, и сегодня хирургическая операция - это различные воздействия на живые ткани, в ходе которых корректируется функция всего организма. В процессе операции ткани разъединяются, перемещаются и соединяются вновь.

История вопроса

Первые упоминания о хирургических вмешательствах относятся к VI веку до н. э. С начала веков люди останавливали кровотечения, ухаживали за ранами и отсекали раздробленные или поражённые гангреной конечности. Историки медицины знают, что задолго до нашей эры тогдашние знахари умели выполнять трепанацию черепа, обездвиживать сломанные кости и даже… удалять жёлчный пузырь.

Во всех учебниках по истории медицины есть древнее утверждение о том, что в арсенале врача есть нож, трава и слово. С древних времён и до наших дней нож - сейчас его аналоги, разумеется - находится на первом месте. Операция - это наиболее радикальный способ лечения, позволяющий человеку избавиться от болезни навсегда. Развивали хирургию более других Гиппократ, Гален и Цельс.

Лучшим русским хирургом был Николай Иванович Пирогов, чья усыпальница трепетно хранится в Виннице. За бывшим его имением до сих пор бесплатно ухаживают родственники тех, кого он лечил и спасал от смерти. Когда-то великий хирург помогал своим соседям без оплаты - и они помнят его до сих пор. Пирогов удалял жёлчный пузырь за 40 секунд, его кисти можно видеть в усыпальнице - с длинными и тонкими пальцами.

Обезболивание или анестезия

Любая операция - это прежде всего боль. На боль живая ткань реагирует спазмом и ухудшением кровообращения, поэтому убрать боль - первейшая задача при хирургическом вмешательстве. До нас дошли исторические сведения о том, что использовали наши предки для обезболивания: отвары растений, содержащие наркотические вещества, алкоголь, марихуану, холод и сдавление сосудов.

Прорыв в хирургии произошёл в середине XIX века, когда была открыта закись азота, диэтиловый эфир, а затем хлороформ. С этого времени стал применяться Чуть позднее хирурги обратили внимание на кокаин в том смысле, что это вещество обезболивает ткани местно. Использование кокаина можно считать началом местной - проводниковой и инфильтрационной - анестезии.

К середине прошлого века относится открытие миорелаксантов или веществ, способных обездвиживать мышцы. С этого времени анестезиология выделилась в отдельную медицинскую науку и специальность, неразрывно связанную с хирургией.

Современная операция - это комплекс методик из различных отраслей медицины. Можно сказать, что это синтез накопленных медициной знаний.

Хирургическая операция: виды операций

Выделяют классификации операций по характеру вмешательства, срочности и этапности.

По характеру операция может быть радикальной, симптоматической или паллиативной.

Радикальная операция - это полное устранение патологического процесса. Классический пример - удаление воспалённого червеобразного отростка при остром аппендиците.

Симптоматическая - это устранение наиболее тягостных признаков болезни. К примеру, при раке прямой кишки самостоятельная дефекация невозможна, и хирург выводит здоровую часть прямой кишки на переднюю брюшную стенку. В зависимости от общего состояния пациента опухоль удаляют одновременно или позднее. К этому виду примыкают паллиативные, тоже устраняющие разнообразные осложнения.

Срочная и плановая операция

Иногда пациенту требуется срочная хирургическая операция. Виды операций экстренные выполняются как можно более быстро, они требуются для спасения жизни. Это трахеотомия или коникотомия для восстановления проходимости дыхательных путей, полости при угрожающем жизни гемотораксе и другие.

Срочную операцию можно отложить максимум на 48 часов. Пример - почечная колика, камни в мочеточнике. Если на фоне консервативного лечения пациенту не удаётся «родить» камень, то приходится удалять его оперативным путём.

Плановая операция выполняется тогда, когда других путей улучшения состояния здоровья нет, а прямой угрозы жизни тоже не существует. К примеру, такая хирургическая операция - это удаление расширенной вены при хронической венозной недостаточности. Также плановым является удаление кист и доброкачественных опухолей.

Хирургическая операция: виды операций, этапы хирургической операции

Кроме вышесказанного по видам операция может быть одно- или многоэтапной. В несколько этапов может проходить реконструкция органов после ожогов или травм, пересадка кожного лоскута для устранения дефекта тканей.

Любая операция выполняется в 3 этапа: выполнение хирургического доступа, оперативный приём и выход. Доступ - это открытие болезненного очага, рассечение тканей для подхода. Приём - это собственно удаление или перемещение тканей, а выход - это сшивание всех тканей послойно.

Операция на каждом органе имеет свои особенности. Так, хирургическая операция на головном мозге чаще всего требует трепанации черепа, потому что для доступа к веществу мозга требуется вначале открыть костную пластину.

На этапе оперативного выхода соединяются сосуды, нервы, части полых органов, мышцы, фасции и кожа. Все вместе составляет послеоперационную рану, требующую тщательно ухода до заживления.

Как уменьшить травму организма?

Этот вопрос волнует хирургов всех времён. Бывают операции, которые по своей травматичности сопоставимы с самой болезнью. Дело в том, что не каждый организм способен быстро и хорошо справиться с повреждениями, полученными во время оперативного вмешательства. В местах разрезов образуются грыжи, нагноения, плотные нерассасываемые рубцы, нарушающие функции органа. Кроме того, швы могут расходиться или может открываться кровотечение из травмированных сосудов.

Все эти осложнения заставляют хирургов сводить размер разреза к возможному минимуму.

Так появился особый раздел хирургии - микроинвазивный, когда на коже и мышцах выполняется маленький разрез, в который вводится эндоскопическое оборудование.

Эндоскопическая хирургия

Это особая хирургическая операция. Виды и этапы в ней другие. При этом вмешательстве необычайно важна точная диагностика заболевания.

Хирург входит через маленький разрез или прокол, расположенные под кожей органы и ткани он видит через видеокамеру, размещенную на эндоскопе. Там же размещаются манипуляторы или маленькие инструменты: щипцы, петли и зажимы, при помощи которых удаляются больные участки тканей или целые органы.

Стали массово использоваться со второй половины прошлого века.

Бескровная хирургия

Это способ сохранения собственной крови пациента во время хирургического вмешательства. Такой метод чаще всего используют в кардиохирургии. При операциях на сердце собственную кровь пациента собирают в экстракорпоральный контур, с помощью которого поддерживается кровообращение во всём теле. После окончания операции кровь возвращается в естественное русло.

Очень сложный процесс такая хирургическая операция. Виды операций, этапы её определяются конкретным состоянием организма. Такой подход позволяет избежать кровопотери и необходимости использовать донорскую кровь. Такое вмешательство стало возможным на стыке хирургии с трансфузиологией - наукой о переливании донорской крови.

Чужая кровь - это не только спасение, но и чужие антитела, вирусы и другие чужеродные компоненты. Даже самая тщательная подготовка донорской крови не всегда позволяет избежать негативных последствий.

Сосудистая хирургия

Этот раздел современной хирургии помог спасти множество жизней. Принцип её простой - восстановление кровообращения в проблемных сосудах. При атеросклерозе, инфарктах или травмах на пути тока крови возникают препятствия. Это чревато кислородным голоданием и в итоге гибелью клеток и состоящих из них тканей.

Восстановить кровоток можно двумя способами: установлением стента или шунта.

Стент - это металлический каркас, который раздвигает стенки сосуда и препятствует его спазму. Стент устанавливается тогда, когда стенки сосудов хорошо сохранены. Стент чаще устанавливают относительно молодым пациентам.

Если стенки сосудов поражены атеросклеротическим процессом или хроническим воспалением, то раздвинуть их уже невозможно. В этом случае создают для крови обходной путь или шунт. Для этого берут часть бедренной вены и пускают кровь по ней, обходя непригодный участок.

Шунтирование для красоты

Это самая известная хирургическая операция, фото людей, ее перенесших, мелькают на страницах газет и журналов. Ее используют для лечения ожирения и диабета 2 типа. Оба этих состояния связаны с хроническим перееданием. В ходе операции из участка желудка, граничащего с пищеводом, формируется маленький желудочек, вмещающий не более 50 мл пищи. К нему присоединяется тонкая кишка. Двенадцатиперстная кишка и следующий за ней кишечник продолжают участвовать в переваривании пищи, поскольку этот участок присоединяется ниже.

Пациент после такой операции может съесть мало и теряет до 80% прежнего веса. Требуется особая диета, обогащённая белком и витаминами. Некоторым такая операция действительно изменяет жизнь, но есть пациенты, умудряющиеся растянуть сформированный искусственно желудочек чуть ли не до прежних размеров.

Хирургические чудеса

Современные технологии дают возможность совершать настоящие чудеса. В новостях то и дело мелькают сообщения о необычных вмешательствах, закончившихся успехом. Так, совсем недавно испанские хирурги из Малаги провели пациенту операцию на головном мозге, во время которой оперируемый играл на саксофоне.

Французские специалисты выполняют пересадку тканей лица с 2005 года. Вслед за ними челюстно-лицевые хирурги всех стран стали пересаживать кожу и мышцы на лицо с других частей тела, восстанавливая утраченный после травм и аварий облик.

Выполняют хирургические вмешательства даже… в утробе матери. Описаны случаи, когда плод извлекался из полости матки, выполнялось удаление опухоли, и плод возвращался обратно. Рожденный в срок доношенный здоровый ребёнок - лучшая награда хирурга.

Наука или искусство?

Трудно однозначно ответить на этот вопрос. Хирургическая операция - это сплав знаний, опыта и личных качеств хирурга. Один боится идти на риск, другой делает всё возможное и невозможное из того багажа, который имеет на данный момент.

Последний раз Нобелевская премия по хирургии присуждалась в 1912 году французу Алексису Каррелю за работы по сосудистому шву и С тех пор более 100 лет хирургические достижения не удостаивались интереса Нобелевского комитета. Однако каждые 5 лет в хирургии появляются технологии, кардинально улучшающие её результаты. Так, развивающаяся быстрыми темпами лазерная хирургия позволяет через крошечные разрезы удалять межпозвонковые грыжи, "испарять" аденому простаты, "спаивать" кисты щитовидной железы. Абсолютная стерильность лазеров и их способность сваривать сосуды дают хирургу возможность лечить множество болезней.

Настоящим хирургом сегодня называют не по количеству наград и премий, а по количеству спасённых жизней и здоровых пациентов.

Понятие «периоперативный период» означает – время от принятия решения о хирургическом вмешательстве до восстановления трудоспособности либо полной ее утраты. Этот период состоит из трех периодов: предоперационный, операция и послеоперационный период.
Основной метод лечения пациентов хирургического профиля – это проведение оперативного вмешательства (операции).

Под хирургической операцией понимают воздействие на органы или ткани человека, которые врач проводит с целью диагностики, лечения или коррекции функций организма.

Этапы хирургической операции

Хирургическая операция включает 3 этапа: оперативный доступ, оперативный прием, оперативный выход. Оперативный доступ – это обнажение органа. Оперативный прием представляет собой хирургические манипуляции на органе. Оперативный выход – мероприятия по восстановлению целостности ткани, которые были повреждены во время оперативного доступа.

Решающим этапом операции считается основной момент хирургического вмешательства. Название операции определяется теми действиями, которые выполняет хирург.

Различают малые и большие операции. Первые проводятся в поликлинике, а вторые – в стационаре.
Длина разреза определяется следующим правилом: наименьшая травматичность при максимальной свободе.

Классификация операций в хирургии.

В зависимости от вида хирургического вмешательства операции подразделяют на лечебные и диагностические.

Лечебные хирургические операции подразделяются на:

1. Радикальные. Главной целью радикальных операций является полное устранение причины патологического процесса. Радикальная операция не всегда является уносящей операцией. Есть много операций реконструктивно-восстановительного характера.
2. Паллиативные. Цель таких операций заключается в частичном устранении причины патологического процесса, что облегчает его течение. Паллиативную операцию проводят в случае, когда невозможно провести радикальную операцию.
3. Симптоматические. В случае невозможности радикальной и паллиативной операции выполняется операция симптоматическая с целью облегчить состояние пациента. Название операции сопровождается пояснительным термином, обозначающим цель операции. Симптоматическая операция не означает, что излечение больного невозможно. Часто это этап радикального лечения.

Большая часть радикальных хирургических операций проводятся в один этап. Но иногда это является невозможным. В этом случае операцию разделяют на два и более этапов.

Диагностические операции

Диагностические операции проводятся с целью определения более точного диагноза. В некоторых ситуациях подобные операции являются единственным методом диагностики. К таким операциям относят, например, лапароскопию, пункционную биопсию печени, резекционную биопсию лимфатического узла и другие.

Классифик ация хирургических оп ер аций по срочности

В зависимости от неотложности операции, хирургические операции классифицируют следующим образом:

1. Экстренные операции. Цель такой операции – спасти жизнь пациенту. Она проводится сразу же после постановки диагноза. По экстренным показаниям проводится коникотомия в случае непроходимости верхних дыхательных путей, а при тампонаде сердца выполняется пункция перикардиального мешка.
2. Срочные операции. Проведение таких операций выполняется в первые часы поступления пациента в стационар.
3. Плановые операции планируются заранее. Эта операция проводится на фоне нормального состояния организма, то есть человеку не грозит опасность. Но это не означает, что операцию можно откладывать на неопределенное время, как как состояние больного может ухудшиться и тогда ему будет требоваться неотложная операция.

Кроме того, есть классификация хирургических вмешательств по этапности:

1. Одномоментные
2. Двухмоментные
3. Многоэтапные

Кроме этого, есть понятие симультанной операции, которое означает операцию, во время которой выполняются сразу несколько оперативных приемов.

Характеристика хирургических операций

• Показания. Показания делят на относительные и абсолютные или жизненные. При указании показаний к операции указывают срочность ее проведения.
• Противопоказания. К резким противопоказаниям к хирургическому лечению относится только агональное состояние пациента.
• Условия. Перед проведением операции требуется отметить организационные условия проведения операции.
• Набор инструментов, необходимых для операции. Перед началом операции оперирующий врач определяет набор инструментов, необходимый ему для проведения операции.
• Мероприятия, необходимые ло проведения операции. Подготовка больного к операции и выполнение других мероприятий по подготовке операции.
• Укладка больного на операционном столе. Перед началом операции больного следует расположить в таком положении, в котором оперирующему хирургу будет наиболее удобного оперировать. Чаще всего, для того, чтобы придать нужное положение телу пациента, используют валики.
• Обезболивание. Выбор обезболивания определяют анастезиолог или оперерирующий хирург. Различают общее, местное и проводниковое обезболивание. Мнение пациента также учитывается при выборе местного или общего обезболивающего, так как обезболивающие могут оказывать тяжелое влияние на организм.

Операция – это комплекс мероприятий, осуществляемых средствами физиологического и механического воздействия на органы и ткани в лечебных, вспомогательных и диагностических целях.

Классификация операций.

• Закрытые операции (бескровные) – это операции, в ходе которых не происходит внедрения в организм, ткани не рассекаются. К таким операциям относятся: вправление вывихов, репозиция костей, соединение отломков костей, поворот плода, эндоскопические вмешательства.
• Полузакрытые. Операции малоинвазивны, проводятся через проколы.
• Полуоткрытые операции – это так называемая хирургия малых пространств. Делают небольшой разрез (3 – 8 см), в операции используют специальные инструменты: изогнутые пинцеты, зажимы. Продолжительность операции – небольшая, травматичность минимальна. Пример полуоткрытых операций – холецистэктомия.
• Открытые операции – это вмешательства, при которых обеспечиваются широкие доступы к оперируемому органу или оперируемой области. Открытыми также являются срединные лапаротомии: верхняя, средняя и нижняя.

По сроку выполнения все операции делятся на сверхэкстренные, экстренные, срочные и плановые.

• Сверхэкстренные – время до операции измеряется в секундах и нескольких минутах. Это операции при ранении и повреждении сердца и крупных сосудов, неустранимой обструкции верхних дыхательных путей, при напряженном (клапанном) пневмотораксе.
• Экстренные – время до операции измеряется в часах. В среднем – 2 – 6 ч. Экстренные операции выполняются при ножевых ранениях, аппендицитах, кишечной непроходимости, ущемлённой грыже, закрытых ранах живота, перитонитах, холециститах.
• Срочные – выполняются через 1 – 3 (чаще 4 – 6) суток после поступления пациента в стационар. Это острые воспалительные заболевания, заболевания обтурационного характера (холецистит, панкреатит, пиелонефрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, мочекаменная болезнь, желчекаменная болезнь, слюнокаменная болезнь).
• Плановые. Время до операции используется для диагностики фоновых заболеваний и медицинского осмотра.

Классификация операций по целям:

1) Лечебные :

а) радикальные – с их помощью из организма полностью удаляют патологический очаг (удаление полипов, ампутации);

б) паллиативные – в результате этой операции больному продлевается жизнь, облегчается состояние, но непосредственный патологический очаг остаётся в организме (опухоль пищевода, ожоги пищевода, наложение стом);

2) Диагностические (диагностическая лапаротомия).

Операции также делятся на первичные и повторные (выполняются на том же органе и по той же причине – реампутации, релапаротомии, ререзекции). Повторные операции могут быть запланированными (перитонит) и вынужденными (некроэктомии при отморожениях).

Одномоментные операции (симетантные) – выполнение двух операций одновременно, без перерывов. Например, грыжа и варикозное расширение вен, операции на щитовидной железе и венэктомия.

Многомоментные – когда этапы операции разделены во времени. Например, местная холодовая травма, ампутация и последующая пластика.

Типичные – выполняются по определённой схеме (аппендэктомия);

Атипичные (травмы, огнестрельные ранения, неправильное заложение внутренних органов – декстракардия и т.п.).