Отосклероз — что это такое и как лечить? Отосклероз (Отоспонгиоз): симптомы и лечение.

Клинически данное заболевание диагностируется у 0,1–1% населения нашей планеты, а его гистологическая стадия обнаруживается посмертно и наблюдается у каждого 8–10-го жителя земного шара. Первые симптомы отосклероза проявляются преимущественно в возрасте 25–35 лет, причем 3 из 4 заболевших – женщины. Попробуем разобраться в том, каковы причины и механизмы развития отосклероза, как он проявляется клинически, и поговорим о методах диагностики и принципах лечения и профилактики данного заболевания.

Почему развивается отосклероз

У 4-х из 10 больных с отосклерозом обнаруживаются генетические дефекты.

Этиология данного заболевания на сегодняшний день окончательно не выяснена. Специалисты считают, что к отосклерозу имеется наследственная предрасположенность, поскольку нередко наблюдают семейный характер заболеваемости. Кроме того, почти у 40 % больных при обследовании выявляются разнообразные генетические дефекты. Пусковыми факторами в развитии отосклероза у предрасположенного к нему организма являются инфекционные заболевания, в частности корь, а также гормональные сдвиги, связанные с , родами, лактацией, климаксом и патологией эндокринной системы женщины.

Другими факторами риска отосклероза являются:

аномалии развития органа слуха (а частности врожденная фиксация стремечка);
хронические ;
болезнь Педжета;
физические и психоэмоциональные перегрузки;
работа в помещении с высоким уровнем шума.

Принцип работы органа слуха и механизм развития отосклероза

Орган слуха, т. е. ухо, анатомически принято делить на 3 части:

наружное ухо (ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка),
среднее ухо (подвижные слуховые косточки – молоточек, наковальня и стремечко),
внутреннее ухо (костный и перепончатый лабиринты, заполненные жидкостями – пери- и эндолимфой).

Звук, захватываясь ушной раковиной, попадает в наружный слуховой проход и доходит до барабанной перепонки, вызывая ее колебательные движения. Эти колебания передаются на первую из слуховых косточек, прилежащую к перепонке, – молоточек, движение которого отправляет колебания на наковальню, которая соединена со стремечком и передает колебания ему. Границей между средним и внутренним ухом является овальное окно, соединенное с наружной стороны со стремечком. Колебания со стремени через овальное окно попадают во внутреннее ухо и с жидкостями, заполняющими его, передаются на так называемые волосковые клетки. Эти клетки по сути являются нервными рецепторами – генерируют импульсы и по преддверно-улитковому (слуховому) нерву передают их в подкорковые, а затем в корковые центры слуха.

В норме костная капсула лабиринта является костью без вторичной оссификации. При отосклерозе в костном лабиринте активизируется процесс остеогенеза и в разных его участках образуются зоны спонгизации (формирования незрелой обильно кровоснабжающейся костной ткани), которые впоследствии склерозируются и трансформируются в зрелую кость. В результате подвижность стремечка постепенно снижается и при отсутствии лечения оно рано или поздно полностью обездвиживается – формируется анкилоз. В патологический процесс также могут вовлекаться улитка и другие отделы лабиринта. Передача колебаний по структурам среднего и внутреннего уха нарушается, импульс до мозговых центров не доходит – больной отмечает снижение слуха.

Как правило, в патологический процесс вовлекаются оба уха, однако слух в них снижается несимметрично. В 15 % случаев диагностируется односторонняя форма отосклероза.

Классификация отосклероза

Существует несколько классификаций данного заболевания.

В зависимости от характера изменений в среднем и внутреннем ухе различают:

фенестральный (стапедиальный) отосклероз – очаги остеосклероза расположены в области окон лабиринта; нарушается только звукопроводящая функция уха; это наиболее благоприятная форма отосклероза, поскольку подлежит хирургической коррекции с вероятностью полного восстановления слуха;
– очаги склеротических изменений расположены вне окон лабиринта и обусловлены поражением костной капсулы улитки; при этом нарушается звукопроводящая функция внутреннего уха; хирургическое лечение не приводит к полному восстановлению слуха.
смешанный отосклероз – снижаются функции и восприятия, и проведения звука по внутреннему уху; результатом лечения становится восстановление слуха до костного проведения.

По скорости течение заболевания различают 3 его формы:

скоротечную (или быструю) – развивается у 11 % больных;
медленную – у 68 % больных;
скачкообразную – у 21 % больных.

В течении заболевания выделяют 2 стадии:

отоспонгиозную (активную);
склеротическую (неактивную).

Процесс размягчения и склерозирования кости является единым процессом и характеризуется волнообразным течением: стадии периодически сменяют друг друга – чередуются.

Клинические проявления отосклероза

Одним из симптомов неуклонно прогрессирующего отосклероза является шум в ушах.

Течение заболевания можно разделить на 4 периода:

начальный период;
период яркой клинической симптоматики;
терминальный период.

Кроме того, существует еще так называемая гистологическая стадия болезни: клеточные изменения в тканях структур среднего и внутреннего уха имеются, но клинические проявления заболевания пока отсутствуют.

Отосклероз обычно дебютирует в молодом – 25–35 лет – возрасте. Часть больных отмечает появление первых симптомов болезни в детском возрасте – ранее 18 лет. Заболевание развивается постепенно, неуклонно прогрессирует, достигая максимума к 40 годам. На фоне резких гормональных всплесков – при беременности, после аборта, во время лактации – темпы прогрессирования отосклероза увеличиваются. В отдельных случаях болезнь развивается молниеносно.

Основными жалобами больных, страдающих отосклерозом, являются:

Постепенно прогрессирующее снижение слуха. На начальной стадии заболевания поражается только 1 ухо и снижается восприятие лишь звуков низких тонов – мужская речь воспринимается больным сложнее, нежели женская. Если поражено только стремечко, отмечается так называемый паракузис Виллиса (в шумной обстановке больной будто бы слышит лучше, однако это ложное ощущение – просто собеседники больного пытаются в разговоре преодолеть фоновый шум и говорят громче). Кроме того, восприятие речи значительно ухудшается в процессе пережевывания пищи и при ходьбе – это явления получило название паракузис Вебера. Через 1–2 года с момента появления первых симптомов больной отмечает снижение слуха и на второе ухо, к тому же нарушается восприятие не только низких, но и высоких тонов. При прогрессировании процесса больной с трудом понимает обычную речь, а шепот не воспринимает совсем.
. Может быть одно- или двусторонним, преходящим или же постоянным, высоким (свист) или низким (гул), интенсивность его может варьировать. Выраженность шума от степени тугоухости не зависит.
Головокружение. Обычно – неинтенсивное, носит преходящий характер. В случаях тяжелых приступов головокружения и при других признаках следует думать о других причинах снижения слуха, а не об отосклерозе.
. Непостоянная, распирающего характера, возникает лишь в склеротическую стадию заболевания. Локализуется в заушной области.

Из общих симптомов болезни следует отметить неврастенический синдром. Возникает он на поздних стадиях болезни, сопровождающихся выраженным снижением слуха. Развитие синдрома связано с тем, что по причине снижения слуха больному становится сложно общаться с окружающими. Он избегает контактов с людьми, становится раздражительным, вялым и замкнутым, отмечает появление дневной сонливости и ухудшение ночного сна.

Диагностика отосклероза

На основании жалоб больного на снижение слуха, шум в ушах, головокружение врач-оториноларинголог (ЛОР) заподозрит заболевание среднего или внутреннего уха. Уточнить диагноз ему поможет осмотр уха (отоскопия) и дополнительные методы исследования.

Во время проведения отоскопии могут быть обнаружены изменения, характерные для отосклероза: атрофия и сухость кожи наружного слухового прохода, сниженную чувствительность ее при раздражении, отсутствие ушной серы. Барабанная перепонка в большинстве случаев имеет обычный вид.

Из дополнительных методов исследования обычно используются следующие:

аудиометрия (при отосклерозе будет нарушено восприятие шепотной речи);
камертональное исследование (снижено звукопроведение через воздух, а через ткани – нормальное или повышенное);
исследование порога чувствительности к ультразвуку;
акустическая импедансометрия (определяется снижение подвижности слуховых косточек);
методы, исследующие вестибулярную функцию уха, – непрямая отолитометрия, стабилография, вестибулометрия; выявляют гипер- или гипорефлекцию;
рентгенография костей черепа (определяются изменения структуры костной ткани лабиринта);
компьютерная томография черепа (наиболее точный, максимально объективный метод, позволяющий четко определить локализацию очагов отосклероза, их распространенность и степень активности патологического процесса;
консультация узконаправленных специалистов – вестибулолога и отоневролога.

Врач должен дифференцировать отосклероз от других патологических состояний, основными из которых являются:

адгезивный средний отит;
холестеатома;
системные остеопатии, сопровождающиеся анкилозом стремени;
болезнь Меньера;
лабиринтит.

Лечение отосклероза

Во многих случаях отосклероза без хирургического вмешательства, увы, обойтись не удается.

При кохлеарной и смешанной форме данного заболевания с целью предотвращения сенсоневральной тугоухости больному может быть назначено консервативное лечение. Обычно используются препараты Ксидифон и Фосамакс с одновременным приемом препаратов кальция и витамина D.

Продолжительность терапии составляет от 3 месяцев до полугода ежегодно. Проводится под контролем слуха.

В большинстве случаев отосклероза показано хирургическое лечение. Оно проводится с целью восстановления слуха и использования возможностей улитки по максимуму, даже в случае необходимости использования слухового аппарата.

Операция, наиболее часто проводимая при отосклерозе, носит название стапедопластики или стапедотомии. Суть ее заключается в замене части стремени протезом. В отдельных случаях стремечко полностью удаляется и заменяется протезом. Одномоментно проводится операция только на одном ухе, операция на втором возможна только через полгода.

После операции больной двое суток должен лежать только на неоперированном ухе или на спине. В течение месяца также противопоказаны физические нагрузки и полеты самолетом.

Улучшение слуха больной отмечает через 7–10 дней после операции.

Иногда проводится операция, называемая «мобилизация стремени». Суть ее заключается в восстановлении подвижности стремени путем отсоединения его от костных сращений, обездвиживающих его.

Кроме того, может быть проведена операция фенестрация лабиринта, во время которой в стенке преддверия лабиринта создается новое окно. Последние 2 операции характеризуются нестойким эффектом: в течение нескольких лет слух больного сохраняется, однако потом тугоухость стремительно прогрессирует.

При правильно проведенных операциях на ухе осложнения встречаются нечасто, однако они все же возможны:

шум в ухе;
головокружение;
сенсоневральная тугоухость;
острый средний отит;
парез лицевого нерва;
лабиринтит;
менингит.

В качестве дополнения к оперативному лечению или как альтернатива ему проводится протезирование слуха.

Профилактика отосклероза

К сожалению, специфическая профилактика данного заболевания до настоящего времени не разработана. Следует избегать длительного нахождения в шумных помещениях, воздействия стрессов и физического переутомления, вовремя лечить воспалительные заболевания уха.

О лечении отосклероза в программе «Жить здорово!»:

Отосклероз – это дистрофически-дегенеративное поражение среднего уха, в процессе развития которого сменяются фазы деструкции (разрушения) костной ткани и отложения солей кальция, которые формируют новые плотные костные структуры.

При этом симптомы отосклероза могут быть далеко не всегда: «гистологический», не затронувший преддверно-улитковое окно обнаруживается у 10% населения,
тогда как клинический выявляется примерно у 1%.
Страдают в основном женщины, по зарубежным данным они болеют в 2 раза чаще, по отечественным – составляют 70–80% всех пациентов.
Болезнь чаще поражает людей в возрасте от 15 до 45 лет и проявляется двусторонним снижением слуха (тугоухостью).

Характер нарушения слуха обычно кондуктивный, то есть его снижение вызвано нарушением звукопроведения. Тем не менее, отосклероз обнаруживается и у 1,5–2,3% пациентов с сенсоневральной тугоухостью. При этом выявляется так называемая кохлеарная его форма: процесс затрагивает улитку, и поражает внутренние структуры лабиринта, но не нарушает подвижности стремечка.

Отосклероз: причины возникновения

Отосклероз уха – наследственная патология, гены которой передаются по аутосомно-доминантному типу (доминантный аутосомный признак означает, что для проявления болезни достаточно унаследовать дефектный ген от одного родителя любого пола), но проявляются в 20–40% случаев (такое явление называется неполной пенетрантностью).

Предполагается, что эти гены активирует вирус кори, белки и структурные единицы которого часто находят в очагах отосклероза. Антитела к вирусу обнаруживают не только в крови, но и в перилимфе: жидкости, содержащейся внутри улитки. В пользу теории свидетельствует и то, что заболеваемость отосклерозом снизилась после введения обязательной вакцинации против кори.

Еще одна теория предполагает, что в развитии болезни играют роль аутоиммунные механизмы – в крови пациентов часто обнаруживаются антитела к коллагену 2 и 9 типов. Имеют значение и субклинические (не имеющие выраженных проявления) нейроэндокринные нарушения. Первые проявления болезни обычно возникают на фоне бурной гормональной перестройки: полового созревания, беременности, наступления климакса.

Классификация

По формам отосклероза:

тимпанальная форма отосклероза – костное проведение звука снижено не более чем на 20 дБ);
смешанная форма I: на 20 – 30 дБ;
смешанная форма II: на 30 – 50 дБ;
кохлеарная форма – костное проведение более чем на 50 дБ ниже нормы.

По месту расположения очагов отосклероза:

фенестральная (изменения в границах преддверно-улиткового окна);
кохлеарная (поражена капсула улитки);
смешанная.

По стадии процесса:

активный (отоспонгиозные, фиброзно-сосудистые очаги): на месте отосклероза формируется незрелая, пронизанная сосудами губчатая кость;
неактивный (склеротический) – формируется склерозированная плотная зрелая кость.

По скорости прогрессирования:

медленно текущие формы: снижение слуха до потери возможности к общению развивается 9 – 10 лет;
молниеносные формы: почти полная глухота развивается за несколько месяцев из-за вовлечения в процесс структур внутреннего уха;
затянувшиеся формы: болезнь дебютирует в пожилом возрасте.

Клиническая картина

Часто болезнь дебютирует у молодых женщин. Причем чем раньше начинается заболевание, тем активнее оно развивается. Беременность при отосклерозе может стать как пусковым фактором, вызвав первые симптомы, так и ухудшить состояние, ускорив потерю слуха.

Первая жалобы, которую предъявляют больные – «беспричинное» снижение слуха, обычно на оба уха (односторонняя тугоухость возникает примерно в 30% случаев). Но даже при двустороннем снижении слуха пациенты могут жаловаться на одностороннюю тугоухость: процесс протекает несимметрично, и субъективно «нормальным» будет восприниматься лучше слышащее ухо, даже если о норме речь уже не идет.

Сначала «пропадают» низкие частоты: становится труднее понимать мужскую речь. Потом снижение слуха распространяется и на высокие частоты. Но до полной глухоты процесс никогда не доходит: собственную речь пациент слышит даже на поздних стадиях болезни. Характерные признаки отосклероза: в шумной обстановке восприятие речи улучшается, ухудшается при жевании и глотании, напряженном внимании, одновременном разговоре нескольких человек.

Еще один частый симптом: низко – или среднечастотный шум в ушах. Субъективно он описывается как шум падающей воды, шелест листьев, шорох прибоя, гул проводов. Он очень тяжело переносится пациентами, часто мешает спать, описаны даже случаи самоубийства по этой причине. Интенсивность шума обычно постоянная, но может усиливаться после употребления алкоголя, физических нагрузок, стресса, переутомления. К сожалению, это самый трудноустранимый симптом, независимо от того, как лечить отосклероз: у многих пациентов шум в ушах сохраняется и после операции.

Примерно в четверти случаев к этим симптомам отосклероза присоединяются головокружение и расстройство равновесия, вызванные повышенным давления внутри лабиринта. Обычно головокружение позиционное: возникает при определенном повороте, наклоне головы, быстрой перемене положения тела.

Диагностика

Главные диагностические критерии отосклероза:

двусторонняя кондуктивная тугоухость;
нормальная проходимость слуховых труб;
нормальное состояние барабанных перепонок;
семейный анамнез.

На аудиограмме при тимпанальных и смешанных формах отосклероза определяется кондуктивная или смешанная тугоухость. Часто появляется «зубец Кархарта» – в диапазоне 2 – 3 кГц показатели костной кривой ухудшаются на 5 – 15 дБ. При речевой аудиометрии – 100% разборчивость речи.

При кохлеарной форме отосклероза тугоухость обычно сенсоневральная или смешанная с преобладанием нарушений звуковосприятия. Аудиограмма без костно-воздушного интервала. При этой форме отличить отосклероз от других патологий позволяет:

семейная история;
симметричная двусторонняя тугоухость по сенсоневральному типу;
хорошая разборчивость речи, что нехарактерно для других форм сенсоневральной тугоухости;
начало болезни в относительно молодом возрасте;
прогрессирование тугоухости без видимых причин.
изменения на КТ (деминерализация капсулы лабиринта).

При тимпанометрии (измерении подвижности барабанной перепонки) результаты в пределах нормы вне зависимости от формы отосклероза.

Единственный объективный метод подтверждения диагноза – компьютерная томография височных костей с толщиной среза 0,5 – 0,6 мм. Только так можно выявить локализацию и распространенность очагов, а также степень активности процесса.

снижена плотность капсулы улитки;
стремя толще 0,6 мм;
передняя часть основания стремени утолщена (приобретает треугольную форму).

Кроме этого, КТ позволяет обнаружить особенности строения височных костей, которые могут оказаться важны при планировании лечения.

Консервативная терапия

Лечение отосклероза без операции показано пациентам с активной формой или при его кохлеарной форме. Терапия направлена на замедление активности процесса, предупреждение сенсоневральной тугоухости. Используются препараты:

бифосфонаты: препараты, тормозящие активность остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань) – Ксидофон, Фоссамакс, Фосаванс;
фтористый натрий – ионы фтора снижают резобрцию (рассасывание) кости;
препараты кальция;
альфакльцидол – предшественник витамина D 3 , который регулирует минеральный обмен и стимулирует синтез белков костного матрикса – белкового каркаса кости.

Медикаментозная терапия проводится курсами, по три месяца с трехмесячным же перерывом. Изначально планируется не менее двух курсов. Как самостоятельное лечение отосклероза консервативная терапия используется редко. Она не восстанавливает слух, но позволяет предотвратить его потерю, останавливая рост очагов отосклероза, что бывает особенно важно в его активной фазе, когда операцию делать не рекомендуется из-за возможности реоссификации (повторного окостенения).

Хирургическое лечение

Операция при отосклерозе называется стапедопластика. Это микрохирургическое вмешательство, которое восстанавливает передачу звука по цепи слуховых косточек. Обычно при этом подножная пластинка стремени либо удаляется полностью и заменяется протезом, либо (если она прочно зафиксирована в склеротически измененной кости) в ней просверливается отверстие, куда вставляют поршень, соединенный с цепью слуховых косточек. Вмешательство проводят как под общим наркозом, так и под местной анестезией, выбор обезболивания остается за врачом.

Показания к операции:

жалобы на снижение слуха и шум в ушах;
кондуктивная или смешанная тугоухость, костно-воздушный интервал на аудиограмме не менее 30 дБ;
барабанная перепонка не перфорирована;
отосклероз в неактивной фазе.

Относительные противопоказания:

активная фаза отосклеротического процесса;
ухо, на котором планируется операция – единственно слышащее.

Противопоказанием к операции при отосклерозе уха может стать и общее состояние пациента (сердечно-сосудистая недостаточность и подобные патологии). В случае если стапедопластику выполнять нельзя из-за противопоказаний возможная коррекция ограничивается слуховым аппаратом.

Существует несколько вариантов стапедопластики, но ни один из них не гарантирует 100% восстановления слуха: у 10% развивается послеоперационная кондуктивная тугоухость, у 3,5 – 5,9% – сенсоневральная, у 0,9 – 2% – глухота.

Если операция делается не под наркозом, улучшение слуха пациент чувствует уже на операционном столе. После этого в слуховой проход закладывается тампон, и субъективно слух возвращается на прежний уровень – но лишь потому, что ухо «заткнуто».

Первые сутки после стапедопластики пациент должен лежать на неоперированном боку, вставать, поворачивать голову нельзя. В первый раз подняться с постели можно не раньше чем через сутки после окончания операции.
На второй день после операции можно сидеть и осторожно ходить. Высока вероятность головокружения, поэтому лучше передвигаться вдоль стенок, опор.
На четвертый день меняют повязку.
Через неделю удаляют тампон.
Выписывают из стационара обычно через 7 – 10 дней.

Месяц после операции обязательно спать на «здоровом» боку. Все это время нельзя:

допускать попадания воды в ухо (моя голову, слуховой проход нужно закрывать промасленной ватой);
трясти головой, наклоняться вниз головой;
болеть ОРВИ и гриппом, если же уберечься не удалось – ни в коем случае не сморкаться;
вообще противопоказаны любые вибрации и толчки;

2 месяца после операции нельзя ездить на метро.

3 месяца после операции нельзя:

поднимать тяжести (более 10 кг);
бегать и прыгать;
летать на самолете;
прыгать с парашютом;

Все это время обязательно избегать громких звуков. Если на работе шумно, оперированное ухо нужно защищать берушами или использовать специальные противошумные наушники. Беруши пригодятся и в праздничные дни (фейерверки, пиротехника, громкая музыка).

На всю жизнь запрещен дайвингСлух стабилизируется в среднем через 3 месяца после операции, поэтому ориентироваться на аудиограмму, которую сделают при выписке, нет смысла. Более показательными будут аудиограммы, сделанные через 3 и 6 месяцев после операции.

Первое время все звуки будут казаться очень громкими и сильными. Потом окружающий мир станет не таким громким – но это не означает, ухудшения, это признак того, что слуховой аппарат адаптировался после операции.

Отосклероз – это патологический рост кости в лабиринте среднего уха . Приводит к частичной или полной потере слуха, в зависимости от стадии болезни. Симптомы и лечение отосклерозавзаимосвязаны. Всё зависит от стадии и степени тяжести заболевания.

Отосклероз может развиваться на одном ухе или на обоих. На ранних стадиях может наблюдаться шум в ушах, головокружение, боль, неврастенический синдром. Для диагностики заболевания применяют отоскопию, стабилографию, вестибулометрию и другие диагностические процедуры. Лечение проводится в основном хирургическое, а медикаментозное пока изучается и положительный результат ещё слабый.

Причины

В настоящее время причины появления отосклероза до конца не изучены. Есть предположение, что играет роль наследственность, эндокринные изменения в организме женщины, нарушения функций щитовидной железы и инфекционные заболевания, в частности, корь .

Необходимо помнить, что при остеохондрозе следует избегать сквозняков и простуды. Резкие звуки и насморк отрицательно влияют на течение отосклероза.

Симптомы

Обычно на начальных стадиях отосклероз протекает бессимптомно и обнаружить его без специальных приборов невозможно. В течение первых двух-трёх лет больной ощущает лишь дискомфорт и лёгкий шум в ушах . Затем появляется лёгкое снижение слуха, причём высокие тона хорошо воспринимаются, а низкие расплываются и слышны нечётко. Со временем признаки патологии усиливаются и проявляются в следующем:

Возникает синдром, называемый паракузис Виллиса. Больному кажется, что в шумной компании он слышит речь лучше, чем в тишине. Это происходит потому, что шум при этой болезни на восприятие звуков не влияет, а собеседники разговаривают на повышенных тонах, чтобы слышать друг друга.
Также возможен синдром паракузис Вебера, характеризующийся ухудшением восприятия речи при ходьбе или жевании. Развивается тугоухость, постепенно пропадает возможность слышать и высокие тона, понимание речи затрудняется. Тугоухость может развиться до третьей степени, но полной глухоты не наступает.

Шум в ушах при отосклерозе отличается тем, что он не зависит от степени тугоухости и, если он присутствует, то всегда одинаковый, схожий с шелестом листвы .

Боль распирающего характера становится следствием обострения отосклероза и свидетельствует о его прогрессировании. А вот головокружения встречаются редко и носят слабовыраженный характер.
Неврастенический синдром наступает в результате тугоухости. Больной избегает общения, так как находится в постоянном напряжении. Он становится замкнутым, вялым и сонливым из-за нарушения сна. Особенно если присутствует шум в ушах.

Все эти признаки часто присутствуют вместе, но встречаются и по отдельности. Иногда отосклероз может носить острый характер и развиваться стремительно. При этом может наступить полная потеря слуха.

Диагностика

Диагностика отосклероза включает в себя ряд исследований, которые должен проводить врач-отоларинголог. Ему необходимо выявить все признаки и исключить присутствие других симптомов. Тугоухость может быть следствием отита, неврита, опухоли и других болезней.

К диагностическим мероприятиям относятся:

Отоскопия. Это исследование наружного уха при помощи осветительного прибора . Представляет собой самый простой приём, для которого используется лобный рефлектор, способный отражать свет. Перед проведением процедуры специальными инструментами или промыванием удаляются серные пробки и инородные тела, если такие имеются.
Микроотоскопия. Для этой процедуры используется микроскоп. С его помощью можно исследовать барабанную перепонку и область среднего уха. Обычно на перепонке нет признаков атрофии, но может присутствовать пятно Шварца в виде покраснения, что является одним из симптомов отосклероза.
Аудиометрия. Используется для определения оценки остроты слуха. Для проведения процедуры применяют специальный прибор – аудиометр. Исследования записываются в виде кривой и определяют степень понижения слуха путём определения звука минимальной силы, которую воспринимает пациент.
Исследование при помощи камертона даёт возможность определить степень проводимости звуков через ткани пациента.
Исследование с применением ультразвука помогает отличить отосклероз от неврита.
Непрямая отолитометрия назначается при подозрении на патологические нарушения в лабиринте уха. Используется холодная и тёплая вода, при вливании которой в здоровом ухе образуется нистагм. Если он отсутствует, это является признаком патологии.
Вестибулометрия позволяет выявить нарушения вестибулярного аппарата.
Рентгенография черепа позволяет исключить опухоли, последствия травм, хирургические вмешательства и врождённые деформации.

Однако самой высокоточной диагностической процедурой является КТ черепа . Она позволяет визуализировать очаги отосклероза и определить его стадию. Даёт возможность исследовать и костные, и мягкие ткани черепа. Но у этого исследования есть свои недостатки. Для него используются рентгеновские лучи с повышенной дозой облучения. Поэтому процедура противопоказана беременным и детям. Кроме того, у некоторых больных могут возникнуть аллергические реакции на введение контраста. Для её проведения нужно учитывать состояние печени, почек и щитовидной железы. Исследование проводится натощак.

Лечение отосклероза уха

Медикаментозно отосклероз полностью не лечится . Медикаменты применяются в период реабилитации после хирургического лечения. Но в период обострения болезни оперативное вмешательство противопоказано. В настоящее время применяется три типа операций.

Стапедопластика

На сегодняшний день стапедопластика — самая распространённая операция, связанная с отосклерозом уха и тугоухостью .

Её нельзя проводить на двух ушах сразу — проводят сначала на одном ухе, потом спустя 2-3 года на втором.

Перед операцией больного необходимо тщательно обследовать, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. Суть операции заключается в замещении стремечка имплантатом.

Мобилизация стремени

Мобилизация стремени – это операция на ухе, во время которой обламывают спонгиозную кость, фиксирующую подножную пластинку . Эта операция проводится реже, так как имеет ряд недостатков. Невозможно предвидеть, как будет заживать место операции. Если кость зарастёт неправильно, операция будет считаться неудавшейся. Но в случае удачи слух восстанавливается почти до нормы.

Фенестрация лабиринта

Фенестрация лабиринта – это операция, суть которой заключается в создании в лабиринте уха нового отверстия. Проводится редко, лишь в случаях, когда нет возможности провести стапедопластику .

Народные средства

При отосклерозе возможно лечение без операции народными средствами, но оно продолжительное и не всегда эффективное . Тем не менее к нему часто прибегают, так как в настоящее время не каждому по карману дорогостоящие операции.

Лечение народными средствами проводится в трёх направлениях. Это восполнение организма витаминами и минералами, необходимыми для нормального функционирования уха, а также фитотерапия и массаж.

При отосклерозе необходим фосфор, кальций, бром, витамины A, B, E, так как именно из-за их недостатка в костной ткани нарушается обменный процесс. Чтобы восполнить дефицит витаминов и минералов человеку необходимо правильно питаться.

Фосфора много в рыбе, нежирном мясе, натуральных молочных продуктах, яйцах, орехах, кашах и в других продуктах. Кальцием богаты рыба, молоко, орехи, овощи и фрукты. Витамином группы A богаты сливочное масло, творог и печень. Витамин группы B находится в зерновом хлебе и печени. Витамин E содержится в оливковом, подсолнечном и других растительных маслах.

Фитотерапия предлагает различные методы лечения в период обострения отосклероза. Позволяет снизить болевой синдром и снять заложенность уха. Есть множество рецептов отваров и настоек, которые следует принимать внутрь или в виде капель в ухо:

10г корневища дягиля заварить в 500 мл крутого кипятка, настоять и принимать по 20 мл до еды.
Растворить в 150мл воды 45 капель женьшеневой настойки и принимать внутрь перед едой.
Семена укропа (10г) залить двумя стаканами кипятка и настоять. Пить в тёплом виде по пол-стакана до еды. Такое средство хорошо помогает при заложенности уха.
В качестве ушных капель можно использовать сок лекарственных растений: лопуха, мяты, ягод можжевельника.

Хороший эффект даёт самомассаж, он способствует притоку крови к больному месту и согревает его. Для этого есть много приёмов: похлопывания, покручивания, пощипывания, поглаживания. Делать их нужно не только на самом ухе, но и в области шеи. Всё делается плавно, лёгкими движениями. Резкие растирания могут привести к травме ушной раковины.

В период обострения можно делать согревающие компрессы или прикладывать тепло в виде нагретого песка или крупы, насыпанной в мешочек . Также можно применить разогретый кирпич или булыжник, завёрнутый в полотенце.

Отосклероз уха – это преимущественно женская болезнь и развивается в периоды женских циклов: месячных, беременности, климакса. У мужчин заболевание тоже встречается, но лишь в 20% случаев.

Отосклероз считается хроническим недугом, чаще – наследственным. Как правило, процесс затрагивает оба уха. При этом второе ухо может быть поражено спустя месяцы и годы после начала развития патологии в одном ухе. Болезнь является частой причиной полной или частичной потери слуха у пациентов трудоспособного возраста (от 20 до 50 лет). По статистике, отосклероз диагностируется у 1-2% населения. В группу риска при отосклерозе входят подростки 12-14 лет и женщины от 20 лет. Особенно стремительно отосклероз развивается во время беременности. Симптомы активно проявляются в возрасте 20-35 лет. При своевременной диагностике, лечении отосклероза и полноценной терапии (преимущественно хирургической) отосклероз можно полностью вылечить, избежав негативных последствий для органов слуха и организма в целом.

Причины

Главными причинами заболевания являются:

наследственная предрасположенность;
врожденная аномалия слуховых структур;
проникновение в организм инфекции;
хронические воспалительные процессы среднего уха;
гормональные всплески (преимущественно вызванные беременностью или родовой деятельностью, грудным вскармливанием);
проблемы в работе эндокринной системы;
анатомические проблемы в развитии органов слуха;
психологические стрессы;
долгое пребывание в человека в шумных помещениях;
климактерический период у женщин.

Классификация

Исходя из типа течения самого заболевания, выделяется 2 основные стадии уха отосклероза: неактивная (склеротическая) и активная (отоспонгиозная).

Основные виды:

кохлеарный (поражаются улитка, внутренний слуховой проход, полукружные каналы; после операции слух не восстанавливается полностью);
тимпанальный (нарушается подвижность стремени);
смешанный (сочетание признаков первых двух типов, терапия помогает частично восстановить слуховую активность);
фенестральный или стапедиальный (патологические очаги находятся в области окон ушного лабиринта).

Наиболее благоприятная форма отосклероза – фенестральная, поскольку она поддается хирургическому лечению и имеет благоприятные прогнозы полного выздоровления.

Если учитывать скорости течения недуга, выделяют три основные формы болезни:

Медленная (встречается у 60% пациентов), быстротечная (встречается у 10%), скачкообразная (наблюдается у 20% заболевших).

Исходя из характера течения болезни и симптоматики, выделяются четыре основных периода:

Стартовый отосклероз, период выраженных симптомов, терминальный и гистологический (имеются изменения клеток в структурах среднего и внутреннего уха без физических проявлений).

Симптомы

При отосклерозе отмечаются:

резкое или поэтапное снижение слуха (человек плохо слышит обычную речь, вплоть до полного не восприятия шепота);
постоянное ощущение шума в ушах;
чувство присутствия инородного предмета внутри уха;
головокружение;
головные боли, усиливающиеся при поворотах и кивках головой;
рвота и тошнота;
ощущение заложенности уха;
снижение концентрации внимания;
ухудшение памяти;
нарушение сна;
повышенная возбудимость, которая сменяется апатией и слабостью;
неврастенический синдром;
частая потеря равновесия.

Также у отосклероза имеется один характерный и своеобразный симптом: человек лучше слышит звуки в очень шумных помещениях. Поскольку пациент перестает воспринимать речь других людей, он становится замкнутым, избегает общения с окружающими.

Диагностика

Для подтверждения диагноза назначают:

для диагностики изменений костной ткани – компьютерная томография уха (КТ);
с целью исследования слухового прохода, улитки, полукружных каналов – МРТ;
для определения структуры поражения – опыт Желле;
с целью выявления уровня потери слуха, оценки уровня восприятия шепота – аудиограмма;
для исследования воздушной и костной проводимости – камертональная диагностика слуха;
для определения вида тугоухости – тональная диагностика;
с целью исследования вестибулярных реакций – вестибулярные пробы.

Также для получения точного диагноза назначаются отоскопия или микроотоскопия , акустическая импедансометрия, ультразвуковое исследование уха, исследование вестибулярной функции, рентгенография черепа и компьютерная томография черепа.

Отосклероз часто маскируется под другие отоларингологические недуги: неврит слухового нерва, лабиринтит, остеопатию и т.д. Точная диагностика заболевания должна проводиться в специализированном медицинском учреждении опытным отоларингологом.

Как правило, диагноз можно установить уже в первый день обращения пациента к доктору.

Лечение

Практически при всех формах отосклероза консервативное лечение оказывается бессильным, и пациенту назначается хирургическая операция.

Для лечения отосклероза актуальны:

прием витаминов В и D;
прием медикаментов, регулирующих обмен кальция и фосфора в организме;
употребление спазмолитиков;
курс антисептических препаратов;
электрофорез с магния сульфатом.

Чаще всего применяется хирургическое вмешательсво:

стапедопластика или стапедотомия, при которых частично или полностью стремя заменяется донорским материалом;
операция по мобилизации стремени, при которой оно отделяется от костных сращений, обездвиживающих его;
операция по фенестрации лабиринта с формированием в стенке преддверия лабиринта нового окна.

После выполненных операций пациент должен лежать на здоровой стороне или на спине. На протяжении одного месяца рекомендовано отказаться от перелетов и физической работы. При отосклерозе улучшение слуха наступает спустя 7-10 суток после операции . В некоторых случаях у человека сохраняются остаточные симптомы болезни, среди которых болевые ощущения и шум в ушах, перфорация барабанной перепонки, частые головокружения и боли. Может возникнуть парез лицевого нерва, а также часто развивается острый . В 80% после операции у пациентов наблюдается значительное улучшение слуха.

Профилактика

В настоящее время эффективных профилактических мер не существует, поскольку данная болезнь преимущественно передается по наследству. Но есть целый ряд рекомендаций, которых стоит придерживаться во избежание динамичного развития недуга:

избегать переохлаждений;
в холодное время года носить головные уборы;
избегать помещений с повышенным уровнем шума;
ограничивать физические нагрузки;
своевременно лечить заболеваний уха, вирусные инфекции и воспалительные процессы в организме;
избегать травм барабанной перепонки;
регулярно мыть уши и своевременно удалять серные пробки (минимум – 1 раз за 6 месяцев).

Прогноз

При оптимальном и комплексном хирургическом лечении отосклероза прогноз благоприятный . Чаще всего при перенесенном заболевании пациентам рекомендовано использование слуховых аппаратов. После хирургического вмешательства в 90% случаев слух улучшается на 15 децибел. Как правило, пациентам не дают инвалидность. Операции по лечению отосклероза должен выполнять опытный отоларинголог-хирург.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Отосклероз - развитие костной дистрофии преимущественно кортикального слоя ушного лабиринта в области овального окна.

По данным статистических исследований, отосклерозом страдает 1% населения Европы. По странам СНГ - примерно 0,2%. При этом заболевании в лабиринтной кости появляется и развивается очаг дистрофии. После того как дистрофический процесс достигнет овального окна, подвижность пластинки стремени нарушается. Стремя оказывается фиксированным и уже не может передавать механические колебания барабанной перепонки и цепи слуховых косточек в лабиринт, в результате чего снижается слух. В основном от отосклероза страдают взрослые (у женщин отосклероз развивается в 5-6 раз чаще, чем у мужчин), однако отосклероз может встречаться и у детей. Необходимо заметить, что у детей это заболевание развивается быстрее, нежели у взрослых. Первые признаки отосклероза обнаруживаются уже в возрасте после 13-14 лет, в последующем клиническая картина развивается по нарастающей.

Причины отосклероза

Этиология отосклероза с точностью неизвестна. Существует несколько теорий, объясняющих этиологию и патогенез болезни - воспалительная теория, гормональная теория, травматическая теория (механическая или звуковая травма), теория нарушения кровоснабжения. В большинстве своем ученые полагают, что в основе развития отосклероза лежат эндокринные нарушения и нарушения минерального обмена. В развитии отосклероза немалое значение имеет отягощенная наследственность. Вероятность возникновения отосклероза у ребенка повышается, если в организм поступает слишком много витамина D (неконтролируемый врачом прием витамина).

Наиболее обосновано мнение, что заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу, связанному с метаболическими нарушениями кальциевого обмена в костной ткани. Отосклеротические очаги встречаются у 40 % носителей разных генетических дефектов. Полагают, что развитие отосклероза связано с дисфункцией эндокринной системы. Характерно прогрессирование процесса у беременных. Считается также, что определенное значение в проявлениях отосклероза принадлежит гипервитаминозу Д2. Установлено, что этим заболеванием страдает около 1 % населения земного шара, чаще болеют женщины.

Патогенез . Суть процесса заключается в разбалансировке взаимодействия остеокластов и остеобластов в плотной костной ткани. Преобладание остеокластической активности приводит к образованию губчатой (спонгиозной) кости вместо компактной кости кортикального слоя, что дало основание К. Л. Хилову называть процесс отоспонгиозом. Такой процесс может иметь место на любом участке костного скелета, поэтому у людей с отосклерозом отмечается повышенная ломкость костей. Излюбленное место отосклеротического очага - капсула ушного лабиринта в области овального окна и кольцевидной связки подножной пластинки стремени, причем чаще имеется симметричный процесс слева и справа. Новообразованная губчатая кость нарушает подвижность стремени и приводит к кондуктивной тугоухости. Со временем губчатая кость в капсуле лабиринта замещается зрелой пластинчатой костью, существенно препятствующей движению стремени и, соответственно, всей цепи слуховых косточек.

Симптомы и признаки отосклероза

Про эту болезнь принято говорить, что она «подкрадывается незаметно». Признаки отосклероза развиваются постепенно и очень медленно, поэтому заболевший в течение продолжительного времени не замечает их. Но однажды больной обнаруживает, что недослышит, тугоухость имеет прогрессирующий характер. Больного все больше беспокоят ушные шумы, со временем шумы становятся для больного мучительными - они мешают ему спать, становятся причиной повышенной нервозности. Когда заболевание только начинается, страдать может и одно ухо, в последующем второе ухо тоже вовлекается в болезненный процесс. Как правило, степень тугоухости у больного отосклерозом одинакова с обеих сторон. Необходимо заметить, что тугоухость увеличивается при физическом и психическом переутомлении, при стрессах, поэтому в течение дня она может быть различной. Заметное ухудшение слуха имеет место в предменструальном периоде. Характерен для отосклероза следующий симптом: шепотную речь больной слышит лучше, чем речь разговорную. Еще один характерный признак: в шуме движения транспорта, в шуме работающих механизмов, в шуме толпы страдающий от отосклероза человек лучше слышит разговорную речь, чем в условиях тишины (явление это называется Paracusis Willisii); объяснение данному «улучшению» слуха простое: в шумной обстановке люди с нормальным слухом начинают говорить громче, зачастую даже не замечая этого.

Проявления отосклероза в связи с дисфункцией гормональной системы и кальциевого обмена сопровождаются характерными не только отологическими, но и общесоматическими признаками. Могут наблюдаться: сухость кожи, ломкость костей, склонность к появлению переломов, чрезмерная ранимость поверхностных сосудов, голубоватый оттенок склер, патология щитовидной железы, гипофиза, половых желез (нарушение менструального цикла). Лабораторные исследования выявляют в крови снижение содержания кальция, фосфора, протеинов, сахара. Повышается содержание АКТГ.

При отоскопии определяется сухость и атрофия кожи наружного слухового прохода, истончение и полупрозрачность барабанной перепонки, недостаток ушной серы. Однако чаще местные и общие симптомы представляются смазанными, отоскопическая картина близка к нормальной. Аудиологическое обследование выявляет симптомы, характерные для нарушения аппарата звукопроведения: разрыв между кривыми костного и воздушного восприятия звука на тональной аудиограмме (резерв улитки), латерализацию звука в опыте Вебера, отрицательный опыт Ринне, нормальный опыт Швабаха. Для отосклероза характерен отрицательный камертональный опыт Желле, показывающий нарушение подвижности стремени. В норме существует волнообразное восприятие звучащего басового камертона с темени при сгущении и разрежении воздуха в наружном слуховом проходе (положительный опыт Желле), при отосклерозе звук не изменяется. Объективизацию опыта Желле проводят с помощью импедансометрии, при которой на тимпанометрических кривых наблюдается нарушение подвижности барабанной перепонки. При отосклерозе часто присутствует своеобразный симптом, называемый паракузисом Виллизия.

Паракузис Виллизия - субъективное парадоксальное улучшение слуха при вибрационно-шумовых воздействиях (грохоте барабана, езде в трамвае). Предполагают, что низкочастотный шум и вибрация способствуют раскачиванию системы слуховых косточек.

Лечение отосклероза

Отосклероз подлежит хирургическому лечению в ЛОР-клинике, оперативное пособие направлено на улучшение слуха. Одним из пионеров внедрения в широкую практику слухоулучшающих операций при отосклерозе в СССР был выдающийся представитель отечественной оториноларингологии К. Л. Хилов, отмеченный Ленинской премией. Противопоказанием для операции является высокая активность отосклеротического процесса или сопутствующая перцептивная тугоухость (кохлеарная форма отосклероза). Существуют 2 основных типа операций, улучшающих слух, - фенестрация лабиринта и стапедопластика.

Фенестрация. Создают новое окно в латеральном полукружном канале, и звуковые волны поступают во внутреннее ухо, минуя неподвижное стремя в овальном окне. В настоящее время данный способ используют преимущественно при адгезивных отитах.

Стапедопластика - эндауральная микрооперация, суть которой состоит в замене подножной пластинки стремени аутотрансплантатом (жиром, венозной стенкой), ножки стремени заменяют тефлоновым или протезом из другого материала. Звукопроведение осуществляется нормальным путем через цепь слуховых косточек, и операция дает хороший стойкий эффект (до 80-90 % случаев).

Консервативное лечение применяют нечасто. Терапия направлена на ослабление активности отосклероза применением специальных диет с ограничением соли, используют витаминотерапию, препараты кальция, фосфора и фтора, витамин D3.

Реабилитация и профилактика. Больные должны находиться под наблюдением (диспансеризация). Не рекомендуется принимать солнечные ванны (образование в коже витамина D2). После оперативного лечения следует избегать максимальных физических нагрузок, подводного плавания (опасность кровоизлияния в лабиринт и среднее ухо). Необходимо также своевременно и полноценно лечить острые отиты и тубоотиты.

Особую группу негнойных заболеваний внутреннего уха представляют лабиринтопатии.

Больному отосклерозом может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Для приема внутрь назначают витамины: аскорбиновую кислоту, витамин Е, витамины группы В, Также показаны фтористый натрий, препараты фосфора и кальция. Если больного беспокоит сильный шум в ушах, врач рекомендует тот или иной препарат брома - натрия бромид, калия бромид. Некоторого эффекта можно добиться с помощью физиолечения. Больному на область сосцевидного отростка делают электрофорез калид йодида, назначается эндауральный (внутриушной) электрофорез сульфата магния, фтористого натрия и т.д. Прогревать уши при отосклерозе ни в коем случае нельзя.

Обычно консервативное лечение отосклероза малоэффективно, может только немного улучшиться самочувствие больного, снизиться шум в ушах. Оперативное лечение эффективнее. К нему прибегают при значительном снижении слуха - более чем на 30-35 децибел. Операция - стапедэктомия (она бывает частичная или полная). Устанавливается протез. При тугоухости значительной степени, при прогрессировании отосклероза больному рекомендуют пользоваться слуховым аппаратом.

Советы практического врача . Проще не допустить развития отосклероза, чем потом лечить его.

Следует вести размеренный (по распорядку дня), спокойный образ жизни. Кроме того, нужно избегать чрезмерных физических и психических нагрузок, стрессов.
При составлении пищевого рациона отдавать предпочтение молочной и растительной пище!
В рационе больного требуется ограничить продукты, которые являются для организма источниками витамина D. Это такие продукты, как сливочное масло, яичный желток, печень, икра, рыбий жир и пр.
Совершать продолжительные прогулки на свежем воздухе, больше времени проводить в сельской местности, на даче.
Избегать продолжительного воздействия на кожу солнечных лучей. В коже под действием ультрафиолетовых лучей активно вырабатывается витамин D, влияющий на минеральный обмен.
Обследоваться у участкового ЛOP-врача не реже одного раза в год.