Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

В кардиологии существует ряд диагностических исследований, которые позволяют врачу кардиологу правильно установить диагноз.

Электрокардиография.

Электрокардиография представляет собой графическую регистрацию электрической активности сердца для оценки ее основных показателей. На ЭКГ можно увидеть свежий или ранее перенесенный инфаркт миокарда, гипертрофию или увеличение различных отделов сердца, стойкие нарушения ритма и проводимости, ишемию миокарда, если она имеет место во время регистрации. Однако у метода есть определенные ограничения, например, если пациент страдает стенокардией, а электрокардиограмма регистрируется вне приступа, то она может быть без патологических изменений; тоже самое касается транзиторных (временных) нарушений ритма и проводимости. В таких случаях проводится длительная регистрация ЭКГ. Этот метод называется

Холтеровское мониторирование ЭКГ.

Представляет собой продолжительную (12, 24 или 48 часов) запись ЭКГ с помощью портативного электрокардиографа - монитора Холтера. Цель - зарегистрировать ("поймать") эпизоды нарушения ритма или проводимости, а также эпизоды ишемии миокарда. Это исследование применяется также для оценки эффективности антиаритмических препаратов и работы искусственного водителя ритма. Сердечный ритм может быть правильным большее время суток, нарушаясь лишь эпизодически. Например, физическая нагрузка может спровоцировать возникновение аритмии, которая длится несколько минут, а затем бесследно исчезает. Пациент во время исследования должен отмечать в дневнике физическую активность, эмоциональный стресс, болезненные ощущения и время приема лекарств.

Пробы с физической нагрузкой.

Выше уже было сказано, что, к сожалению, обычная электрокардиограмма (или ЭКГ покоя) не является четким критерием для диагностики ишемической болезни сердца, в частности, стенокардии напряжения. Одним из наиболее информационных методов диагностики является проба с физической нагрузкой. Она представляет собой регистрацию ЭКГ во время физических нагрузок различной интенсивности.
Основная цель этой процедуры установить существует ли связь болей в груди с физической нагрузкой. По сути, она является провокацией возникновения приступа стенокардии, если таковая имеет место у пациента. Проба является положительной если во время ее проведения у пациента возникают боли за грудиной, а на ЭКГ появляются признаки ишемии.
Метод имеет неоценимое значение при диагностике немой ишемии миокарда , которая является наиболее частой причиной внезапной смерти. В этом случае ишемия не проявляется классическими симптомами, в частности, болью за грудиной при физической нагрузке. Но тем не менее, электрокардиограмма у таких пациентов при проведении пробы меняется соответствующим образом.
Также с помощью этого метода удается уточнить как влияние физической нагрузки на возникновение аритмий, оценить переносимость (толерантность) физических нагрузок пациентами, в том числе перенесшими инфаркт миокарда или операцию на сердце, так и эффективность антиаритмических препаратов.
Наиболее распространена проба с нагрузкой на тредмиле (беговой дорожке) или велоэргометре.

Эхокардиография.

Эхокардиография (ЭХОКГ) - диагностический метод основанный на улавливании и переводе в изображение (визуализации) направленных и отраженных от структур сердца ультразвуковых сигналов. В связи с тем, что целью эхокардиографии является оценка не только структурного (как при ультразвуковом исследовании других органов), но и функционального состояния сердечной мышцы - метод отнесен к функциональной диагностике.
При эхокардиографии проводится измерение полостей сердца и толщины миокарда, наличие внутриполостных тромбов и аневризм сердечных стенок, поражение клапанного аппарата и наличия патологических потоков крови, оценка систолической и диастолической функций сердца и внутрисердечного давления.
Метод является прекрасным дополнением, а порой незаменим, при установлении и уточнении таких диагнозов, как острый и перенесенный инфаркт миокарда, врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиомиопатии, болезни перикарда, опухоли миокарда, сердечная недостаточность и т.д. Применяется как при первичном установлении диагноза, так и при динамическом наблюдении за пациентами.
Существуют как стационарные, так и переносные (портативные) эхокардиографы.

Стресс-Эхокардиография.

Существует ряд состояний, когда обычная проба с физической нагрузкой не может быть решаюшим критерием в диагностике ИБС. Это бывает в следующих случаях:
а) у пациента на ЭКГ изначально присутствуют грубые изменения (например, блокады ножек пучка Гиса), которые не дадут однозначно трактовать результаты пробы;
б) во время проведения пробы появляются пограничные или сомнительные изменения ЭКГ;
в) в силу определенных причин, например, заболевание суставов нижних конечностей, пациент не может пройти пробу.
В таких случаях, на помощь приходит стресс-эхокардиография (стресс-ЭХОКГ ). Дело в том, что ишемизированная область миокарда, страдающая от нехватки кислорода, начинает хуже сокращаться и отставать от соседних участков. Это хорошо видно на мониторе эхокардиографа, когда при повышенной нагрузке на фоне увеличения кинетики большей части миокарда, у какого-то участка сократительная способность или снижается (гипокинез), или практически пропадает (акинез). Это является бесспорным доказательством ИБС. Повышенную работу сердечной мышцы индуцируют физической нагрузкой (беговая дорожка, велоэргометр), а при ее невозможности - фармакологическим стресс-агентом (в/в введением специального препарата) или чреспищеводной электростимуляцией предсердий (ЧПЭС).

Перфузионная сцинтиграфия миокарда.

Применяется для оценки кровоснабжения миокарда с помощью изотопов таллия и технеция. Показания для проведения такие же, как и при стресс- эхокардиографии (т.е. диагностические ограничения обычной пробы с физической нагрузкой). С помощью перфузионной сцинтиграфии, кроме подтверждения диагноза ишемической болезни сердца, так же как и при стресс-ЭхоКг, уточняют локализацию ишемии миокарда.
Метод заключается в сравнительном анализе накопления изотопов в миокарде во время физической нагрузки и в состоянии покоя. Ишемию миокарда можно распознать как зону со сниженным накоплением изотопов во время физической нагрузки по сравнению с их накоплением в состоянии покоя. Появление дефекта накопления, то есть уменьшение накопления во время нагрузки, и нормальное накопление после ее прекращения свидетельствует о преходящей ишемии, тогда как наличие постоянных дефектов накопления — об инфаркте миокарда или рубцовых изменениях.
Пациентам, которые не способны адекватно выполнить физическую нагрузку, для создания стрессорной нагрузки для сердца вводят фармакологические стресс-агенты.

Коронароангиография.

Коронарография - инвазивный рентгеноконтрастный метод исследования коронарных артерий, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца, позволяя с высокой степенью достоверности определить морфологический характер, место и степень сужения коронарной артерии, дифференцировать признаки разрушения бляшки и внутрипросветного тромбообразования.
Этот метод, по прежнему остается «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца и позволяет решить вопрос о стратегии и тактике проведения реваскуляризации миокарда, т.е. определиться в выборе и объеме проведения баллонной ангиопластики со стентированием или коронарного шунтирования.
Во время проведения коронарографии пациент находится в сознании. Техника проведения заключается в следующем: в паховой области под местной анестезией производится прокол бедренной артерии (иногда артерии предплечья) и через нее проводится специальный катетер к основанию аорты в просвет коронарных артерий. Далее через катетер вводится рентгеноконтрастное вещество, которое заполняет просвет коронарных артерий и одновременно ангиографом (специальная рентгенологическая установка) производится в нескольких проекциях серия снимков при скорости сьемки до 60 кадров/сек, что позволяет совершенно адекватно оценить кровоснабжение миокарда у данного пациента.
При необходимости, после согласования с пациентом, возможно одновременное проведение баллонной ангиопластики (расширение участков сужения коронарных артерий) и установка стентов - сосудистых эндопротезов.

Многообразие и информативность диагностических методов в современной кардиологии позволяет

«Утверждаю»

«___»________________200_г.

Методическая разработка семинара

для преподавателя.

Код темы: 8.4

Название семинара: «Методы исследования в кардиологии».

4часов.

Циклы: ТУ-2

Контингент:

^ Цель семинара: Курсанты должны освоить современные методы исследования в кардиологии.

План семинара:

1.обсудить вопросы диагностики, дифференциальной диагностики и лечения
в кардиологии - 1 час

2.познакомить слушателей с особенностями профилактических мероприятий в кардиологии на современном этапе, с тактикой диспансеризации и реабилитации на амбулаторном этапе – 1,5 часа

3.обсудить современные методы коррекции методов исследования в кардиологии сердца крупных сосудов – 1час

Тестовый контроль: 0,5 часа.

^

Слайды для оверхеда.

Мультимедийные материалы.

Истории болезни.

Электрокардиография.

ЭХО-кардиография.

Кардиоинтеквалография.

Рентгенограммы ссс.

^

См. «Обязательный список литературы»: 1, 17, 24, 45, 54,78.

Дата утверждения на кафедральном совещании«____»______________200_г.

^ ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ И НЕОНАТОЛОГИИ ФУВ

«Утверждаю»

Зав.кафедрой д.м.н. Л.К.Гавриков
«___»________________200_г.

^ МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА СЕМИНАРА

для слушателей.

Код: 8.4

Тема: « Методы исследования в кардиологии».

Циклы: ТУ-2.

Учебная цель: познакомить слушателей с особенностями методов исследования в кардиологии.

Используя литературные данные, анализируя особенности методов исследования в кардиологии, курсанты оценивают факторы, влияющие на их изменения.

^ 2. Методика проведения:

Обсуждение проблемы по предложенным вопросам и решение ситуационных задач.

3. Практические навыки:

Умение использовать данные литературы в выработке тактики ведения больных с обсуждаемой патологией. Изучение нормативных документов.

^ 4. План проведения:

1.обсуждение вопросов методов исследования в кардиологии - 1 час

2. освоение навыков разработки методов исследования в кардиологии, профилактических мероприятий на современном этапе, тактики диспансеризации и реабилитации на амбулаторном этапе – 1,5 часа

3.освоение современных методов коррекции в кардиологии – 1час

Тестовый контроль: 0,5 часа.

^ 5. Наглядные пособия:

Слайды для оверхеда.

Мультимедийные материалы.

Истории болезни.

Электрокардиография.

ЭХО-кардиография.

Кардиоинтеквалография.

Рентгенограммы ссс.

^ 6. Проблемные вопросы:

1. 
   Анатомические особенности у детей различных возрастных групп.
2. 
   Особенности ЭКГ у детей различных возрастных группах.
3. 
   Значение УЗИ для выявления патологии в ССС.
4. 
   Изучение деятельности в ССС с нагрузками и пробами.

7. Литература:

Детские болезни: Учебник / Под ред. Л.А.Исаевой. - 3-е изд. - М.: Медицина, 1997.

Лекции по поликлинической педиатрии: Учеб. пособ. для системы последип. образования / Под ред. Т.И.Стуколовой;МЗ и СР РФ,ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава". - М.: ФГОУ"ВУНМЦ Росздрава, 2005. - 444с

Дата утверждения на кафедральном совещании « »________200_г.

^ ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ И НЕОНАТОЛОГИИ ФУВ

«Утверждаю»

Зав.кафедрой д.м.н. Л.К.Гавриков
«___»________________200_г.

^ Методическая разработка практического занятия

для преподавателя.

Код темы: 8.4

Название практического занятия: «Методы исследования органов кровообращения».

Продолжительность практического занятия: 4 часа.

^ Циклы: ТУ-3.

Контингент: Врачи педиатры (участковые, неонатологи, врачи стационаров и ДДУ, врачи интерны и клинические ординаторы).

Цель практического занятия: Знакомство слушателей с современными методами исследования органов кровообращения.

^ План практического занятия:

1. 
   обсуждение методов исследования органов кровообращения, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение -1 час
2. 
   ознакомление слушателей с особенностями методов исследования органов кровообращения на современном этапе, тактикой диспансеризации и реабилитации на амбулаторном этапе – 0,5 часа
3. 
   курация больных (сбор анамнеза, клинический осмотр), интерпретация полученных данных, разработка индивидуальных программ методов исследования органов кровообращения– 1,5 часа
4. 
   обсуждение лечебно-диагностической тактики и проведения вторичной профилактики заболевания у курируемых больных – 0,5 часа
5. 
   Тестовый контроль: 30 мин.

Материальное обеспечение, иллюстративный материал:

Истории болезни.

Электрокардиография.

ЭХО-кардиография.

Кардиоинтеквалография.

Рентгенограммы ссс.

Основная литература по теме практического занятия:

См. «Обязательный список литературы»: 5, 7, 14, 17, 37.

Дата утверждения на кафедральном совещании«____»______________200_г.

Болезни сердца и сосудов сегодня уносят больше жизней в России и по всему миру, чем любые другие недуги.

Вина в том числе и на несвоевременной диагностике. Как правило, большинство пациентов обращаются к врачу, когда болит. И если 15-20 лет назад диагностика в кардиологии ограничивалась выслушиванием сердца через стетоскоп и анализом данных электрокардиограммы (ЭКГ), то современные диагностические технологии позволяют исследовать сосуды и сердце изнутри, а также узнать о предрасположенности к болезням сердца с момента появления ребенка на свет.

Традиционная ЭКГ сегодня все еще используется, но на более чувствительном и современном оборудовании. Холтеровский мониторинг позволяет непрерывно сутки и более регистрировать ЭКГ пациента, не нарушая его обычный режим жизни, с помощью специального переносного оборудования. На основе технологии ЭКГ проводятся тесты с нагрузкой, например такие, как тредмил-тест (тест на беговой дорожке) или велоэргометрия (тест на велотренажере). Также не новый метод диагностики - эхокардиоскопия (УЗИ сердца и сосудов), она широко проводится на современном оборудовании. Однако традиционные методы постепенно уступают место компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). КТ позволяет без вмешательства в организм пациента дать полную картину структуры сердца на каждом микроне и выявить опухоли, тромбы или холестириновые бляшки. МРТ дает представление не только о структуре, но и об обменных процессах в миокарде.

"Уже рутинным становится использование таких методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, как магнитно-резонансная томография, мультиспиральная компьютерная томография, коронарография и аортография, изотопные методы обследования", - рассказывает Ольга Моисеева, заместитель директора .

Из-за дороговизны и сложности оборудования такие методы диагностики доступны преимущественно в крупных медицинских центрах, пока по количеству процедур КТ уступает другой, более традиционной, процедуре исследования - коронарографии.

"Коронарография сегодня позволяет определить место, степень и даже характер сужения коронарной артерии, тем более что ее можно совместить и с лечебной процедурой, например стентированием", - поясняет Илья Петровский, заместитель директора по развития ЗАО "Кардио­Клиника".

Набирает популярность лабораторная диагностика, то есть исследование крови для обнаружения болезни, а также генетические исследования для выявления предрасположенности к тем или иным кардиологическим проблемам. При этом в лабораторной диагностике используются самые современные автоматические анализаторы, позволяющих снизить риск ошибки и повысить качество выполняемых исследований.

Биохимический анализ крови может выявить белки, которые выделяют отмершие клетки сердечной мышцы во время сердечного приступа. В частности, можно выявить уровень содержания такого белка, как тропонин, и по его уровню как констатировать сам приступ, так и определить, какое количество мышц подверглось отмиранию.

Как рассказал Александр Смолянинов, заведующий Научно-исследовательской лабораторией клеточных технологий , сегодня клеточные технологии и генная диагностика позволяют уже с первого дня жизни, исследовав плацентарную кровь, определить генетическую предрасположенность ребенка к сердечно-сосудистым заболеваниям.

"Такая ранняя диагностика позволит скорректировать в будущем образ жизни ребенка, чтобы минимизировать возможность реализации предрасположенности к болезни", - считает Александр Смолянинов. При этом этот вид диагностики не требует значительных затрат.

"Очень важно, чтобы родители сдали пуповинную кровь ребенка. По ней можно провести генную диагностику и в будущем вылечить ребенка от заболеваний сердца", - отмечает Александр Смолянинов.

Выделите фрагмент с текстом ошибки и нажмите Ctrl+Enter

Диагностика кардиологических заболеваний – является основным направлением в работе врача кардиолога. Главная задача диагностики – постановка точного диагноза и подтверждение его имеющимися у пациента симптомами и синдромами. После уточнения диагноза пациент получает схему лечения, действие которой направлено на улучшение его состояния.

Одним из подразделов диагностики заболеваний в кардиологии является контроль эффективности применяемого лечения. Немаловажным аспектом в диагностике является выявление причин, вызвавших патологическое состояние или болезнь. Именно знание первопричины порой позволяет выявить точную природу заболевания и достигнуть эффективности в лечении пациента.

Какие цели преследует врач при диагностике кардиологических заболеваний

• постановка точного диагноза и исключение заболеваний, которые стали следствием первоначальной патологии

• назначение патогенетического лечения. Воздействие не на симптомы, а на механизм развития болезни является более эффективным, в результате чего повышается шанс на длительную стабилизацию состояния или выздоровление

• предотвращение прогрессирования заболевания и развития нежелательных осложнений, утяжеляющих состояние пациента.

Каким образом проводится диагностика кардиологических заболеваний

На начальных этапах диагностики врач проводит стандартное комплексное обследование пациента. Это необходимо для оценки общего состояния обратившегося, визуального выявления патологий, а также определения необходимого минимума лабораторных и инструментальных исследований.

Общий осмотр проводится с учётом возраста пациента, наличия у него жалоб и самочувствия пациента. Перед осмотром врач знакомится с пациентом, уточняет все вопросы о состоянии здоровья, интересующие его в данный момент. Для врача необходимо знать, какие боли вас беспокоят, в какое время они возникают, и какие препараты вы принимаете дома, чтобы снять болевой приступ.

• состояние кожных покровов (наличие синюшности или красноты)
• наличие или отсутствие отёков на ногах, лице и т.д.
• пульсацию артерий и вен (визуально)
• изменение ногтевых пластинок и т.д.

После осмотра врач приступает к перкуссии и аускультации. Эти методы наиболее важны в работе кардиолога, так как позволяют дать более полную оценку состоянию сердца и его работе в состоянии покоя.

Лабораторная и инструментальная диагностика кардиологических заболеваний

Поставить точный диагноз без проведения лабораторных и инструментальных методов исследования практически невозможно. Да и гадать о диагнозе, имея под рукой целый арсенал оборудования, неразумно.

Из лабораторных исследований всем пациентам назначается общий и биохимический анализ крови. Важными лабораторными показателями, характеризующими состояние сердечно-сосудистой системы, являются:

• общий холестерин
• содержание липопротеидов низкой плотности
• калий
• ферменты креатинфосфокиназа и лактатдегидрогеназа
• миоглобин

В обязательный перечень инструментальных методов исследования входят:

• электрокардиограмма
• ультразвуковое исследование сердца

При необходимости назначаются:

• Холтеровское мониторирование
• коронарография
• велоэргометрия

Все эти обследования можно пройти в той же частной клинике, куда вы записаны на . В день проведения исследований вы можете повторно попасть на приём к кардиологу, который даст развёрнутое заключение и откорректирует лечение.

Записаться на приём к кардиологу в частную клинику можно при помощи справочной «Ваш доктор». Диспетчер справочной выслушает ваши пожелания и запишет на приём в удобное для вас время. В последнее время особой популярность пользуется услуга , что создаёт для пациента ещё более удобные условия.

Проведение диагностики кардиологических заболеваний необходимо, если у вас наблюдаются:

• Перебои в работе сердца,
• Шумы в сердце,
• Дискомфорт или боль в области сердца,
• Беспричинная одышка, общая слабость, быстрая утомляемость,
• Повышенное артериальное давление,
• Сахарный диабет,
• Ревматизм,
• Перенесенный инсульт или инфаркт,
• Атеросклероз,
• Подозрение на аневризму,
• Высокий риск развития ишемической болезни сердца в силу профессиональной деятельности.

Если вы старше 40, вам необходимо проходить ЭКГ и проводить другие диагностические мероприятия хотя бы раз в год, даже если вы не чувствуете никакого дискомфорта в сердце. В частности, это поможет предупредить развитие ишемической болезни сердца, которая на ранних стадиях может протекать без симптомов, исключить множество нарушений сердечного ритма и других патологий, опасных для жизни.

Абсолютных противопоказаний для проведения диагностики кардиологических заболеваний нет, за исключением методов с нагрузочными тестами, например, велоэргометрии или стресс-эхокардиографии. Методы с нагрузочными тестами не следует проводить, если у пациента острый период инфаркта миокарда, высокое (свыше 200/100) АД, тромбофлебит, аневризма сосудов, инсульт, болезни крови, острая фаза инфекционных заболеваний, злокачественные опухоли, другие болезни, требующие ограничения физической активности. Относительными противопоказаниями к ЭКГ являются нарушение целостности кожных покровов к области прикрепления электродов.

Большинство кардиологических исследований не требует специальной подготовки.

ЭКГ проходит легко и комфортно. Врач установит на грудь, руки и ноги специальные электроды с помощью присосок и манжет, которые измеряют различные параметры электрического поля в процессе сердечных сокращений. Специальный аппарат при этом записывает колебания магнитного поля, которые врач расшифрует после обследования. Процедура длится не более 10 минут. Главное – вы не должны двигаться и сохранять максимальную расслабленность. От этого зависит точность и объективность обследования.

Длительная запись ЭКГ предполагает, что на тело крепится специальный небольшой прибор с электродами, который записывает данные в течение отведенного для исследования времени – суток или более.

ЭКГ с нагрузочными тестами помогает диагностировать сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, определить степень поражения коронарных артерий и другие патологии, которые на ранних стадиях можно выявить только во время физических нагрузок.

Как проводят ЭКГ с нагрузочными тестами? Вы сидите на специальном велотренажере и крутите педали или бежите по беговой дорожке, которая постепенно увеличивает темп. Аппарат записывает ЭКГ, а врач через равные промежутки замеряет артериальное давление.

Для постановки диагноза в кардиологии применяются следующие методы:

ЭКГ - графическое изображение электрической активности сердца в процессе его сокращения. По нему врач может оценить состояние и работу вашего сердца в момент обследования, выявить различные нарушения ритма и диагностировать целый ряд сердечно-сосудистых заболеваний - от аритмии до ишемической болезни сердца.

Суточное мониторирование АД - отслеживание АД в течение 24 часов, которое выполняет автоматический тонометр с компьютером. Обследование проводится в условиях обычной жизни пациента. С его помощью врач уточняет диагноз «артериальная гипертензия», а также оценивает эффективность назначенного лечения.

Холтеровское мониторирование ЭКГ - длительная (24, 48 или 72 часа) запись ЭКГ с помощью портативного электрокардиографа - монитора Холтера. Исследование позволяет выявить аритмию, а также эпизоды ишемии миокарда. Процедуру проводят для оценки работы искусственного водителя ритма и эффективности терапии антиаритмическими средствами.

Эхокардиография (ЭхоКГ или УЗИ сердца) - визуализация отраженного от анатомических структур сердца ультразвука. Метод позволяет оценить структурное и функциональное состояние сердечной мышцы, систолическую и диастолическую функции сердца, измерить полости сердца и толщину миокарда, увидеть внутриполостные тромбы, аневризм сердечных стенок, дефекты клапанного аппарата. С его помощью диагностируют острый и перенесенный инфаркт миокарда, пороки сердца, заболевания перикарда, опухоли миокарда, сердечную недостаточность и т.д.

Стресс-эхокардиография (Стерсс-эхоКГ) – УЗИ сердца в сочетании с нагрузкой на него: физической (упражнения на беговой или велодорожке), фармакологической (специальные препараты) или электрической (электрические импульсы). Процедура позволяет диагностировать ишемическую болезнь сердца на самых ранних стадиях и сердечно-сосудистые заболевания.

Велоэргометрия – нагрузочный тест, который проводится на велоэргометре – тренажере, похожем на велосипед, с четко регулируемой нагрузкой, постоянной записью кардиограммы, измерением пульса и АД. Метод выявляет скрытые формы ишемии, сердечную аритмию, гипертоническую болезнь, пороки клапана сердца, позволяет оценить эффективность проводимой терапии.