Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Собакам очень важно получать регулярный моцион, так как активное движение – залог их крепкого здоровья. Если по каким-то причинам пес не может ходить, его состояние быстро ухудшается. Приводить к этому может множество факторов, но одним из наиболее сложных в ветеринарной практике состояний является вывих тазобедренного сустава у собак.

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза . Несмотря на свое довольно простое строение, он обладает приличной подвижностью, позволяя лапе животного двигаться в нескольких плоскостях.

Под вывихом в этом случае понимается патология, при которой головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины . Как правило, «вывернутая» кость принимает кранио-дорсальное направление (движется вперед и вверх).

Какие анатомические особенности предотвращают вывих бедра у собак? Существует диапазон анатомических особенностей, направленных на поддержание тесной связи между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. К наиболее важным относятся следующие:

• Прочная связка , выходящая из головки бедренной кости и крепящаяся ко дну вертлужной впадины.

• Сама головка и выемка под нее идеально совпадают по форме , что исключает возможность самопроизвольной «поломки» сустава.

• Суставная сумка обеспечивает защиту от механических повреждений и служит дополнительным крепежом.

• Мышцы и связки конечности действуют как сдавливающий бандаж .

Главная проблема вывиха тазобедренного сустава заключается в том, что при этом рвется связка , соединяющая головку бедренной кости и вертлужную впадину. Оттого медикаментозное лечение этой патологии просто не существует – единственным выходом является непростое и совсем не дешевое хирургическое вмешательство.

Это важно! Вправить пострадавшую лапу удается лишь в самых легких случаях, когда целостность связки не нарушена, нет разрывов мышц.

Предрасполагающие факторы патологии

Какие обстоятельства приводят к вывиху бедра у собак? Если какие-то из вышеупомянутых структур повреждены, вывих не заставит себя долго ждать. Чаще всего к подобному исходу приводят серьезные механические травмы. В более редких случаях непосредственной причиной является . К счастью, оба бедра поражаются крайне редко (не более 5-6% случаев при очень серьезных травмах). Но есть и другие предрасполагающие факторы, которые могут приводить к вывиху бедренного сустава.

Читайте также: Учащенное дыхание у собаки: причины и симптомы

Наиболее частый – неправильное кормление и нарушение водно-солевого обмена. В рационе собаки должно быть достаточное количество протеина, микро- и макроэлементов, а также . Кроме того, с возрастом нужно снижать получаемое псом количество белка, так как у пожилых животных это вызывает проблемы с , способствует отложению солей в суставах. Если животному не хватает чего-то из вышеперечисленного, его организм не может быстро выращивать новые коллагеновые волокна, отчего суставы сильно ослабевают, повышается вероятность вывиха.

Впрочем, это еще не самое плохое. Куда хуже, когда животное страдает от , и . При этих заболеваниях серьезно нарушается структура как самой кости, так и суставов. Они сильно ослабляются, что также часто приводит к вывихам, особенно если собака перенесла какие-то травмы . Артриты же инфекционной этиологии, сопровождающиеся сильным воспалением (которое нередко бывает гнойным) и вовсе чреваты не только вывихом, но и септическими явлениями: когда головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины, нередко возникают множественные микротравмы, которые являются отличными воротами для инфекции. Последствия бывают разными, иногда дело заканчивается летальным исходом.

Наконец, нельзя не упомянуть о породной предрасположенности. Если вы являетесь владельцем пса крупной или гигантской породы , будьте внимательны – у них вывих тазобедренного сустава встречается чаще всего. Причина – огромная масса таких собак и суставы, «рассчитанные» природой под куда меньшие нагрузки. Уже к пяти- или шестилетнему возрасту головка бедренной кости и вертлужная впадина могут быть изношены до предела.

Читайте также: Почему у вашей собаки слезятся глаза?

Клиническая картина и диагностика

Как понять, что с собакой что-то не в порядке? Сделать это просто – при вывихе питомец не может нормально ходить , даже в стоячем положении он старается не наступать на лапу , так как в противном случае это причиняет ему сильную боль. В тяжелых случаях лапа просто болтается на весу. Нога заваливается «вовнутрь», так что не заметить такое тяжело. Пес теряет аппетит, становится вялым и апатичным.

Диагностика довольно проста – правильный диагноз несложно поставить на основании клинических признаков, по результатам клинического осмотра. Чтобы точно знать о масштабах повреждений, ваш ветеринар будет использовать рентген . Нужно определить, разорвана ли круглая связка, нет ли глубоких механических повреждений непосредственно на головке бедренной кости. На основании данных, полученных в ходе рентгенологического исследования, ветеринар составит план дальнейшей операции.

О лечении

Как мы уже говорили, в простейших случаях «выпавшее» бедро удается вправить, но шансы на это - минимальные. Кроме того, для удачной процедуры приходится применять общий наркоз. Кроме того, если головка бедренной кости хотя бы раз выходила из бедренной впадины, вероятность рецидива очень высока. Чем старше пес, тем выше шансы. Есть некоторые факторы, делающие рецидив 100% возможным:

• Дисплази я тазобедренного сустава.
• Вывих произошел на фоне серьезной травмы .
• У пса есть серьезный переизбыток лишнего веса .
• После вправления конечность так и не приобрела былой подвижности.

Как правило, повторный вывих развивается не позже двух недель после первого случая. Со временем частота этого явления будет неизбежно нарастать, потребуется операция. Если случился хотя бы один повторный вывих или, тем более, вправление бедра по каким-то причинам невозможно, в обязательном порядке принимается решение о хирургическом вмешательстве. Сегодня разработано более 12 различных способов операций, но многие из них – лишь развитие идей, предложенных еще в 60-х годах прошлого века, с тех пор ничего более совершенного не придумано. Вот несколько методов, к которым прибегают чаще всего:

• Восстановление круглой связки (той самой, что связывает головку бедренной кости и дно вертлужной впадины).
• Репарация (восстановление) суставной сумки.
• Транссуставное скрепление.
• Замена суставной сумки на синтетический протез.

​Одним из эффективных современных методов терапии дегенеративных изменений в суставе является​

​Первая степень (в некоторых классификациях нулевая) – отсутствие патологический изменений.​

В нашем центре ведет прием специалист-дерматолог Шнель Ольга Викторовна.

​дисплазии тазобедренного сустава​

Эстезионейробластома у собак

​Пластика поврежденного сустава у собак​ ​Для серьезный дегенеративных нарушений в работе сустава, вызывающих артроз, сильную болезненность и потерю опороспособности конечности, необходимо оперативное лечение. После проведения тщательного обследования, в зависимости от причины дисплазии, строения, породы, веса, возраста и состояния здоровья собаки выбирается наиболее эффективный хирургический метод. Наиболее популярные методики: резекция головки бедра, денервация капсулы сустава, миоэктомия, остеотомия таза, протезирование сустава и тд.​

​Необходимо помнить – дисплазия у конкретного животного может не иметь клинических признаков (то есть не обязательно животное будет испытывать боль при движении и хромать), однако отклонения передаются по наследству, и использовать такое животное в качестве производителя нельзя!​

​Дисплазия тазобедренного сустава (дисплазия ТБС) – врожденная патология развития тазобедренного сустава, потенциально (однако с высокой степенью вероятности) приводящая по мере взросления животного к серьезным проблемам с опорно-двигательным аппаратом.​ ​Тазобедренная дисплазия у собак довольно часто встречаемое заболевание, так среди служебных пород ее возникновение может достигать 60-70%.​

Диагностика и лечение вывиха тазобедренного сустава у собак

​Капсула сустава является основной анатомической структурой стабилизирующей тазобедренный сустав. При вывихах происходит надрыв или разрыв элементов капсулы сустава. После открытого вправления тазобедренного сустава проводят плотное ушивание капсулы сустава, и это является стабилизирующим элементом (рис. 1). После данной операции необходим покой животного в течении 14 дней.​

​Тазобедренный сустав является по своему строению сложным, многоосевым т.е. свободно как шарнир двигается в нескольких плоскостях. Головка бедренной кости надежно располагается в вертлужной впадине, где стабильность обеспечивается капсулой сустава и круглой связкой.​

​Приглашаем на работу ветеринарного врача-хирурга.​

​Вторая степень – (в некоторых классификациях пограничная), диагностируются участки уплотнения кости (склерозы) на дистальной головке. Болевой синдром проявляется редко, обычно животное чувствует себя нормально. Рекомендуется тщательный уход – правильно сбалансированное питание, рациональные нагрузки, и повтор исследования через полгода, если регресс отсутствует, лечение не требуется;​

​фрагментация отростков составляющих сустав костей;​

​, то кормление с большим содержанием калорий и высоким содержанием белка позволит ему набрать лишний вес, который только повысит вероятность развития заболевания, потому что кости и мышцы растут слишком быстро.​

​с дисплазией выполняется тогда, когда эндопротезирование тазобедренного сустава является экономически нецелесообразным. Данный вид​

​Очень важно в ближайшие сутки после проведения операции начать проведения физиотерапии. Это позволит ускорить период реабилитации и улучшить качество восстановления функционирования конечностей. Для восстановления применяются следующие методы:​

​Даже если Вы не планируете заниматься разведением, желательно проверять всех собак группы риска на дисплазию по достижении необходимого возраста.​

​Тазобедренный сустав – простой, многоосный. Состоит из бедренной кости и вертлужной впадины, которую, в свою очередь, образуют три тазовые кости, дополнительно сустав фиксируется круглой связкой. На тазобедренный сустав приходится основной вес как при движении животного, так и в состоянии покоя, что относит к группе риска все крупные и гигантские породы.​

​Причины заболевания до сих пор до конца не изучены, но известно, что одним из главных факторов развития болезни является наследственность.​

​Метод протезирования круглой связки​

​У собак в основном встречается полный травматический вывих головки тазобедренного сустава в краниодорсальном положении (94% случаев) и каудовентрально по направлению к запирательному отверстию. Неполный вывих (подвывих) встречается у собак с дисплазией сустава.​

​Опыт работы от 3-х лет. График работы 3 дня в неделю.​

​Третья степень (в некоторых классификациях считает первой степенью дисплазии или артроза) – наличие остеофитов менее 2 мм на отдельных участках сустава.​

​Перекармливание собаки вызывает ожирение и также усугубляет дисплазию, вызывая воспаление суставов и дополнительное давление на суставные поверхности.​

​хирургической операции​

​Существует несколько форм​

​К группе риска относятся все крупные породы, однако наиболее часто дисплазия регистрируется у следующих пород собак: немецкая овчарка, бладхаунд, мастино-неаполитано, сенбернар, золотистый ретривер, ротвейлер, бернский зеннехунд, ньюфаундленд. Кроме того, в группе риска находятся животные, страдающие ожирением.​

​Дисплазия определяется рядом разнообразных нарушений в развитии:​

​По наследству передается недоразвитость сустава, что и является пусковым механизмом в появлении врожденного вывиха бедра или дисплазии. Также чрезмерная активность, нарушение минерального обмена, большая масса тела у щенка относятся к факторам риска развития дисплазии бедра.​

​Метод заключается в протезировании круглой связки биосовместимым имплантатом (рис. 2). Эта методика напоминает трансартикулярную стабилизацию, только вместо спицы в анатомическую позицию круглой связки проводится трансплантат. Остатки круглой связки удаляются. Ушивается капсула и ограничиваются движения на 7-10 дней.​

​Клинические признаки и диагностика​

​Специализация: терапевт, хирург, дерматолог, эндокринолог.​

​Четвертая степень (в некоторых классификациях считает второй степенью дисплазии или артроза) – наличие остеофитов от 2 до 5 мм на одном или нескольких участках сустава.​

​расслаивающий остеохондрит;​

​Сбалансированные, правильные физические упражнения при дисплазии у собак особенно важны. Например, силовые упражнения в виде прыжков оказывают дополнительную нагрузку на задние ноги собаки, что может привести к ухудшению состояния тазобедренных суставов. Важно избегать повторяющихся действий, которые могут вызывать повторяющиеся растяжения мышц.​

​предполагает удаление головки тазобедренного сустава, оставляя мышцы для взаимодействия в качестве пружинящей основы и своеобразной замены сустава. Эта операция наилучшим образом зарекомендовала себя у собак весом до 24 килограммов и у собак с хорошо развитой мускулатурой бедра.​

​хирургического вмешательства​

​Дисплазия начинает проявляться обычно не раньше 3-4 месяцев. Принято считать, что достоверно диагностировать дисплазию можно только в возрасте 1 года, а у гигантских собак в возрасте 1,5 лет, однако появляются новые методы исследования, при которых возможно диагностика уже в возрасте нескольких недель.​

​неконгруэнтность суставных поверхностей;​

​Особенностью заболевания является то, что поверхности сустава не соответствуют друг другу и как следствие происходит усиление силы трения и давления на определенные (локальные) участки сустава. Из-за этого может возникнуть вывих и артроз. У собаки уже с рождения может неправильно сформироваться впадина таза, деформироваться конец кости бедра, что приведет в будущем к изменениям в мягких тканях бедра.​

Vchot.ru

Тазобедренная дисплазия у собак: лечение и симптомы

Дисплазия у собак: лечение и симптомы

​При травматическом вывихе тазобедренного сустава чаще всего наблюдают полное отсутствие опороспособности на травмированную конечность, припухлость в области сустава и асимметрию тазовых конечностей.​

​Имеет два высших образования, дипломы с отличием МГАВМиБ им. Скрябина и МГУПБ. Закончила аспирантуру при МГАВМиБ. Имеет сертификаты, подтверждающие овладение следующими специализациями:​

​Пятая степень (в некоторых классификациях считает третьей степенью дисплазии или артроза) – наличие остеофитов более 5 мм на одном или нескольих участках сустава.​

Признаки дисплазии бедра

​неравномерный рост костей, составляющих сустав – часто проблема обострена у щенков группы риска, которые быстро набирают массу, получают пищевые добавки для ускорения роста и тд.​

Лечение

​После того, как у собаки выявили артроз или​

Профилактика

​Владельцу животного следует учесть тот факт, что, как и при любой хирургической процедуре, все вышеизложенные варианты хирургической коррекции​

​, которые применяются для лечения​

​крепитация (шум трения) при работе сустава;​

​недоразвитая (чаще всего уплощенная) вертлужная впадина;​

​Врожденный вывих бедра говорит о том, что у собаки – дисплазия тазобедренного сустава. Признаками этого является неспособность щенка быстро передвигаться, положение тела на животе с разведенными в разные стороны бедрами (поза лягушки). В более старшем возрасте признаками являются: болевая реакция в области тазобедренного сустава, которая возникает при ощупывании, хромота, малоподвижный образ жизни, появляется вихлявость зада. В дальнейшем, при отсутствии лечения, развивается атрофия мышц бедра.​

Комментарии

​Метод трансартикулярной стабилизации​​При пальпации определяется болезненность, нестабильность и симптомы крепитации.​ ​Эстезионейробластома (ольфакторная нейробластома)​

8lap.ru

Дисплазия ТБС у собак. Ветклиника "Зоостатус"

​Много факторов влияет на возникновение дисплазии локтевого сустава. Генетика играет важную роль несмотря на то, что точное генетическое обоснование наследования дисплазии локтевого сустава остается неопределенным. Другие факторы, которые влияют на болезнь, включают в себя быстрый темп роста и набора массы, диету и уровень активности.​ ​В ряде случаев врожденная патология отсутствует, однако в связи с несбалансированным (с избытком или недостатком минеральных веществ) кормлением, гиподинамией и прочими проблемами содержания сустав может сформироваться неправильно.​ ​дисплазию тазобедренного сустава​ ​дисплазии тазобедренного сустава у собак​ ​в запущенных случаях у взрослых собак – потеря опороспособности конечности, развитие артрозов.​ ​несбалансированное кормление;​ ​Выбранный ветеринаром метод лечения зависит от стадии заболевания и наличия вторичных изменений в суставе. Применяют два пути в лечении – консервативное,с помощью медикаментов (пожизненный прием таблеток римадила или уколы гидрокортизона), физиотерапии (лечение с помощью лазера, электромагнитного излучения, прогревания, плаванья), гомеопатии препаратами фирмы HEEL и хирургические манипуляции: резекционная артропластика (удаление головки бедра), тотальное эндопротезирование (полная замена сустава протезом), тройная остетомия таза (изменение угла тазобедренного сустава за счет пересечения 3 костей и их фиксация).​ Причины ​Суть данной методики заключается в фиксации тазобедренного сустава в своем правильном анатомическом положении при помощи металлической спицы, проводимой через сустав и фиксирующий его к дну вертлужной впадины (фото 2). В послеоперационный период животное ограничивают в движении (кратковременные прогулки на коротком поводке, содержание в ограниченном пространстве). Спустя 2-3 недели спица удаляется, а сустав стабилизируется за счет образованной за этот срок околосуставной фиброзной ткани и функции конечности постепенно восстанавливаются.​ ​Окончательный диагноз ставится на основании рентгенографического исследования (фото 1).​ ​- злокачественная опухоль носовой полости у собак, растущая из клеток обонятельного эпителия. По морфологическим особенностям напоминает трансмиссивную (венерическую) саркому.​ ​Любая собака с повторяющейся или не проходящей хромотой на передние конечности должна быть обследована на предмет дисплазии локтевого сустава.​ ​Породная предрасположенность.​ ​, владельцы собаки должны следовать рекомендациям ветеринара по правильным физическим нагрузкам и правильному питанию.​ ​, могут предполагать осложнения, ибо любая операция влечет определенную степень риска. Подобные осложнения включают в себя инфекции, вывихи, переломы бедренной кости, расшатывание имплантатов и повреждение нервов. Однако, в целом, процент возникновения осложнений довольно невелик.​ ​. Они индивидуальны и зависят от возраста животного, состояния и степени выраженности дисплазии.​ ​Основное проявление дисплазии – болезненность, кроме хромоты, это может проявляться как частый отдых при прогулках, отказ подниматься по лестнице (боязливое отношение к лестницам). Болевой синдром обычно не связан непосредственно с дисплазией, его вызывает остеоартроз, развивающийся на фоне отклонения в развитии, либо вызванные этими же причинами разрушения в суставе (истирание гиалиновой прослойки, нарушение целостности капсулы, и тд). Также даже легкие степени дисплазии увеличивают вероятность получения ряда травм, например, вывих тбс, разрыв передней крестовидной связки, и тд.​ ​неравномерный рост костей, составляющих сустав – часто проблема обострена у щенков группы риска, которые быстро набирают массу, получают пищевые добавки для ускорения роста и тд;​ ​Единственными профилактическими мерами в борьбе с дисплазией является наблюдение четырехлапого друга у опытного ветеринара. Обычно, первые признаки дисплазии тазобедренного сустава появляются в возрасте от 4-ех до 6 месяцев.​ Симптомы проявления: ​Метод резекционной артропластики​ ​Лечение вывиха тазобедренного сустава​ ​Опухоль обладает агрессивным и местно-деструктирующим ростом. Может распространяться и заполняет всю половину полости носа, прорастает в околоносовые пазухи, основание и полость черепа, орбиту.​ Лечение дисплазии ​У некоторых пациентов изменения в локтем суставе может быть трудно идентифицировать, потому что симптомы проявляются только когда собака совершает те или иные движения, или же несовместимость (неконгруэнтность) суставных поверхностей присутствовала краткое время в период роста и развития собаки и в момент выполнения обследования компенсирована.​ ​К группе риска относятся все крупные породы, однако наиболее часто дисплазия регистрируется у крупных пород собак: немецкая овчарка, бладхаунд, мастино-неаполитано, кане-корсо, сенбернар, золотистый ретривер, ротвейлер, бернский зеннехунд, ньюфаундленд. С улучшением методов обследования и диагностики дисплазию локтевых суставов все чаще обнаруживают и у собак мелких пород.​ ​Большинство собак с ​ ​Если перед человеком стоит выбор приобретения породистой собаки, то обязательным фактором при этом является поиск ответственного селекционера. Это, к сожалению не так просто. Неверным является распространенное мнение, что если у двух собак-родителей нет дисплазии тазобедренного сустава, то дисплазии, якобы, не может быть и у их потомства. Это совершенно не соответствует действительности. Две собаки, обследованные рентгенологически и не имеющие дисплазии могут производить потомство с этим заболеванием, при условии, что у них есть гены, ответственные за появление и развитие дисплазии. Поэтому решающее значение в снижении вероятности разведения собак с ​ ​Ювенильный лонный симфизиодез​ ​Дисплазия не является болезнью, как таковой, поэтому лечению в большинстве случаев не подвержена. Для случаев, когда дисплазия не была врожденной, можно применять профилактические методы – сбалансированное кормление щенков, правильное содержание – полы с нескользким покрытием, сбалансированные прогулки и физические нагрузки. Однако если нарушения строения сустава уже проявились, вне зависимости от происхождения, вернуть правильное строение невозможно.​ ​некоторые отклонения в работе эндокринной системы.​ ​Заключается в удалении головки бедренной кости, после чего сустав стабилизируется за счет образования фиброзной ткани в полости сустава (фото 3). Бывает владельцам трудно понять каким образом возможно восстановление функций конечности путем удаления сустава. Для того чтобы это понять обратим внимание на то как обеспечивается прикрепление грудной конечности к скелету, между лопаткой и осевой частью скелета нет ни какого сустава и соединение осуществляется исключительно посредством мягких тканей (синсаркоз), тоже самое происходит и с тазовой конечностью после операции. Данное оперативное вмешательство показано пациентам с вывихами на фоне дисплазии тазобедренных суставов и массой тела до 15 кг. Несомненным преимуществом данной операции является отсутствие каких-либо имплантатов внутри сустава. Сроки восстановления зависят в основном от массы тела животного, чем она меньше, тем быстрее происходит восстановление функций конечности.​ Реабилитация ​Чем раньше проведено вправление вывихнутого сустава, тем лучше будет отдаленный клинический результат со снижением вероятности развития вторичного артроза.​

zoostatus.ru

Хирургические методы лечения дисплазии тазобедренного сустава у собак. Профилактика дисплазии ТБС у собак | Ветпрактика

​Все новости сайта vchot.ru​​Клинический осмотр может определить, является ли локтевой сустав отечным или болезненным, несмотря на то, что первоначально хромоту может быть трудно локализовать. Подтверждение диагноза дисплазии локтевого сустава производится путем выполнения дальнейших исследований (КТ или рентгенографии).​ ​Проблемы обычно затрагивают оба локтевых сустава и начинают развиваться в возрасте старше 3-4 месяцев. Вторичные изменения (патологическое изнашивание сустава и развитие артрита) возникают вскоре после появления первичных нарушений. Эти вторичные изменения могут иметь последствия на всю оставшуюся жизнь собаки.​​дисплазией тазобедренных суставов​ ​дисплазией тазобедренного сустава​

Ювенильный лонный симфизиодез

​(ЮЛС) выполняется у собак возрастом менее шести месяцев. Идеальный возраст для ЮЛС - 4 месяца. Операция включает в себя стимуляцию сращения лонного сочленения в период роста щенка для улучшения устойчивости тазобедренного сустава. В сущности, ЮЛС имеет тот же эффект, что и тройная остеотомия таза (TOТ), за исключением того, что для этого требуется всего лишь одна процедура. Во время проведения ЮЛС животное желательно стерилизовать, это поможет избежать неэтичного разведения и распространения дисплазии у собак в дальнейших поколениях. В целом ЮЛС является менее инвазивным и дорогостоящим методом, чем ТОТ хирургия.​ ​При легкой степени дисплазии можно использовать консервативное лечение. В основном оно направлено на снятие болевого синдрома, и поддержание хорошего состояния сустава и окружающих его мышц. Обычно используется комбинированное лечение – препараты, снимающие воспаление, препараты, поддерживающие генерацию и вязкость синовиальной жидкости, хрящевых тканей и т.д. Препараты, оказывающие только обезболивающие действие, применять рекомендуется с особой осторожностью, так как это может повлечь автотравмирование конечности. Также существует ряд рекомендаций по содержанию собаки:​

Концепция тройной остеотомии таза

​Дисплазия – это обобщенное название для всех генетических отклонений в строении костей, суставов и позвоночного столба, однако в любом случае эти нарушения приводят к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей ТБС. В ряде случаев врожденная патология отсутствует, однако в связи с несбалансированным (с избытком или недостатком минеральных веществ) кормлением, гиподинамией и прочими проблемами содержания (например, усугубить патологию могут скользкие полы, на которых лапы щенка разъезжаются) сустав может сформироваться неправильно.​ ​Так как дисплазия бедра относится к наследственным заболеваниям, которое может передаваться через 14 поколений, перед тем как брать щенка, проанализируйте родословную собак-родителей.​

Остэктомия головки бедра

​В реабилитационном периоде у животных с вывихами тазобедренных суставов рекомендуется проведение физиотерапии и плавание.​ ​Оптимальным сроком является вправление в первые часы после травмы.​

Тотальное замещение тазобедренного сустава

​Самый широкий ассортимент зоотоваров для животных в Москве. У нас Вы можете купить: игрушки и аксессуары для кошек, лежаки и сумки-переноски для котов, одежду и поводки для собак, отличное питание для взрослых собак и щенков, а также лечебную косметику для животных, средства ухода, коврики и домики для дошник любимцев.​ ​С помощью рентгена можно определить, есть ли собаки дисплазия локтевого сустава. Делается это путем идентификации основной проблемы или остеоартрита, появляющегося в результате. Три кости (плечевая кость, лучевая и локтевая кость) объединяются для формирования локтевого сустава, и они накладываются на рентгенограммах. Это делает идентификацию основного поражения проблематичной в некоторых случаях.​

Пластика поврежденного сустава

​Не все собаки с дисплазией локтевого сустава имеют очевидные клинические симптомы хромоты. Бессимптомное или почти бессимптомное течение может наблюдаться, если нарушения в суставах умеренные, или потому что симметричные изменения существуют в обоих локтевых суставах, что может замаскировать хромоту.​ ​способны прожить полноценную активную жизнь при эффективном соблюдении рекомендаций и правил, которые на самом деле не так уж и сложны. Самое главное - не терять времени и начинать заботиться о здоровье собаки как можно скорее, при самых начальных признаках дисплазии. Это залог успеха и длительной качественной жизни собаки. Любой ответственный владелец животного должен помнить об этом.​​имеет жесткая и правильная селекция.​ ​Концепция тройной остеотомии таза​

​снижение веса;​​Генетические нарушения строения могут быть не только одной конкретной разновидности, но и несколько одновременно, накладывающихся друг на друга. По наиболее часто используемой схеме все имеющиеся отклонения суммируются, и по сумме баллов определяется степень дисплазии. Наиболее часто применяется шкала из 7 стадий дисплазии, определяющих пригодность производителя (оценка проводится в возрасте 12 – 18 месяцев):​ ​Внимательно следите за своим питомцем - не перекармливайте и давайте адекватные физические нагрузки и помните, что дисплазия бедра у собак может проявиться в любом возрасте.​

Профилактика дисплазии тазобедренного сустава у собак

​В случае подозрения наличия вывиха тазобедренного сустава у животного, необходимо помнить следующее:​​Если с момента вывиха прошло от 12 до 24 часов врач может попытаться вправить вывих без операции. К сожалению, вправление вывиха тазобедренного сустава методом закрытой репозиции чаще всего не приносит положительного результата, как правило, происходит рецидив, головка бедра снова выходит из вертлужной впадины.​ ​Внезапно появившаяся хромота – частая проблема с которой сталкиваются владельцы собак, что не редко заставляет их предполагать наличие растяжения или вывиха. При этом не все владельцы правильно представляют себе суть данных патологий и не всегда придают этому должное значение. Между тем, вывих сустава достаточно серьезная травма, которая может привести к тяжелым осложнениям и последствиям, если животному вовремя не провести диагностику и не оказать квалифицированную помощь.​

​Компьютерная томография является превосходным методом изучения структуры сустава и определения точного характера дисплазии локтевого сустава. Это дает дополнительную информацию в дополнение к рентгенографии и это может быть полезно при планировании хирургического лечения, особенно в более сложных случаях.​

​Клинически собаки с дисплазией локтевого сустава обычно проявляют хромоту в возрасте между 5 и 12 месяцами. Как правило, владельцы описывают, что их собака имеет затекшие конечности после отдыха и после физических нагрузок, но ее состояние улучшается при легкой активности.​

​Термин​​Ответственность селекционеров обеспечивает собакам, которых они разводят, хорошее здоровье на многие поколения вперед. Они также должны следить за сбалансированностью мускулатуры задних конечностей собак, так как данный показатель в целом снижает количество случаев дисплазии. Для тех, кто хочет купить собаку и снизить риск возможности приобретения животного с дисплазией ТБС, лучшим способом будет изучение распространения этого заболевания в родословной щенков. Лучше всего изучить родителей, бабушек и дедушек трех или четырех поколений.​ ​(TOТ) заключается в стабилизирующей реконструкции тазобедренного сустава. Обычно она применима у молодых собак с дисплазией до 12 месячного возраста, у которых головка бедренной кости покрыта гиалиновым хрящом в недостаточной степени (то есть значительно повреждена). Операция помогает остановить подвывих и минимизировать гиперподвижность, которые приводят к тяжелым артритам. При первых признаках дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов (ДДЗ) у собаки, необходимо обсудить вопрос о применении ТОТ хирургии. ТОТ, как правило, используется у собак со смещениями бедер. Если необходима двусторонняя процедура ТОТ, то желательно провести не одну сложную операцию сразу, а разделить их на две операции с интервалом в 30-60 дней. Подобная техника более приемлема и менее травматична для собаки.​​содержание в помещениях с нескользкой поверхностью;​ ​А – Дисплазия отсутствует, пригоден;​

​1) Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно, это очень болезненно для животного и можно усугубить повреждение около и внутрисуставных структур.​

​После репозиции, сустав нуждается в иммобилизации, что труднодостижимо у животного вследствие анатомического строения и невозможности обеспечить адекватный покой.​​Вывих сустава – это нарушение функции и анатомии вследствие смещения суставных поверхностей образующих сустав относительно друг друга, без нарушения их целостности.​ ​В зависимости степени и локализации поражения может применяться хирургическое или консервативное лечение.​

​Другие замечают, что локти собаки начинают выворачиваться наружу. Считается, что это – адаптация к боли в локтевом суставе и является способом собаки облегчить ее, перераспределяя нагрузку.​​дисплазия​ ​К сожалению, некоторые заводчики в питомниках, а заводчики-любители тем более, уделяют очень мало внимания генетическому здоровью своих питомцев, поэтому существует большая вероятность дисплазии тазобедренного сустава в потомстве собак от недобросовестных селекционеров.​

vetpraktika.ru

Дисплазия локтевого сустава у собак. Ветклиника "Зоостатус"

​Остэктомия головки бедра​​поддержание низкой влажности и комфортной температуры в помещениях;​ ​С1 – Легкая степень дисплазии ТБС;​ ​Ника2015-10-02 11:23Не нашла тут темы про наших домашних питомцев)) У нас дома живет собачка Бонита и две кошечки - Моня и Плюшка)) Боня моя, а кошки молодого человека. Я когда к нему переезжала, думала, что взрослые кошки не уживутся с таксой, но нет)) Мы их воспитали))Валя2015-10-02 11:23Ничего себе, как у вас все здорово... а я как-то познакомилась в интернете с парнем, который кошек просто теперь не мог((даже ко мне домой ходить из-за этого не хотел, мы с ним быстро разошлись, мои котики для меня важнее! Но ведь не написано же на человеке сразу, что он не любит домашних животных(Как тут угадаешь.Ирчик2015-10-02 11:23Привет, я обычно знакомлюсь тоже в интернете,​ ​2) Для осмотра животного и репозиции вывиха будут необходимы релаксация и обезболивание, поэтому животное не следует кормить до визита к врачу 10-12 часов.​ ​Наиболее надежным и эффективным выбором в лечении является операция.​ ​Вывихи суставов бывают врожденными и приобретенными (травматическими), полными и частичными (подвывих).​ ​Для замедления дегенеративных процессов в суставе важно контролировать массу тела собаки (особенно важно для быстрорастущих “сырых” по конституции щенков) и пожилых собак, что в значительной мере уменьшает нагрузку на больной сустав и продлить период полноценной функциональной нагрузки на конечность. Чрезвычайно важно поддерживать хороший мышечный каркас и укреплять другие суставы, на которые перераспределяется аномальная нагрузка.​ ​Также могут наблюдаться такие признаки, как крепитация при работе сустава; в запущенных случаях у взрослых собак – потеря опороспособности на конечность, развитие артрозов.​ ​означает аномалию развития локтевого сустава и включает в себя ряд конкретных первичных проблем, оказывающих влияние на различные участки локтевого сустава. Дисплазия локтя у собак – врожденная патология развития, вызывающая по мере взросления животного серьезные проблемы с опорно-двигательным аппаратом.​ ​Для собак, у которых​ ​(ОГБ), замена тазобедренного сустава, это наиболее сложный вид оперативной восстановительной хирургии, обычно применяющийся у взрослых собак, страдающих от сильного остеоартрита. Замена тазобедренного сустава рекомендована многим собакам с дисплазией еще и потому, что она имеет неплохие результаты в период восстановления после операции. Процедура включает удаление головки бедренной кости, ее шейки и ушивание суставной капсулы. Проводить операцию желательно животному без излишнего веса, а если собака все же имеет лишний вес, необходимо предварительно назначить низкокалорийную диету и максимально снизить его. После операции необходимо назначение комплексной физиотерапии. Собаки малых и средних размеров, как правило, чувствуют себя после ОГБ хорошо. У крупных собак результат операции не прогнозируем, однако он все же успешен в 85% случаев.​ ​выгул по земле или траве, а не по асфальту;​ Симптомы ​С2 – Легкая степень дисплазии ТБС (не для воспроизводства);​ ​на этом сайте​ ​3) При транспортировке животное лучше уложить на ровную поверхность на боку противоположному травмированной конечности.​ ​Существует несколько методик позволяющих с высокой долей вероятности обеспечить животному полное восстановление. Каким методом произвести репозицию и фиксацию специалист выбирает исходя из нескольких факторов, таких как: возраст животного, порода, масса тела, хронические заболевания, характер и тяжесть вывиха, сопутствующие травмы.​ ​При вывихе неминуемо повреждение окружающих сустав мягких тканей и внутрисуставных структур: капсулы, связок, кровеносных сосудов, суставного хряща и нервов.​ ​Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) могут использоваться для симптоматической терапии (обезболивания) и контроля воспалительного процесса в суставе. Однако их применение может быть ограничено из-за индивидуальной чувствительности (развития побочных эффектов со стороны пищеварительной системы), а также из-за риска усугубления процессов разрушения хряща суставной поверхности из-за увеличения нагрузки на обезболенную конечность.​ ​Основное проявление дисплазии – болезненность, кроме хромоты, это может проявляться как отказ сгибать лапу (например, чтобы выполнить команду “дай лапу”), частый отдых при прогулках, отказ спускать по лестнице (боязливое отношение к лестницам).​ ​Локтевой сустав сложный, двуосный блоковидный. Состоит из плечевой, локтевой и лучевой костей. На него приходится нагрузка по переносу центра тяжести и двигательного импульса с тазовых конечностей на грудные, по количеству нагрузки локтевой сустав лишь ненамного уступает тазобедренному. При прыжках или резком торможении на локтевой сустав приходится почти полный вес собаки, что относит к группе риска все крупные и гигантские породы.​ ​дисплазия тазобедренного сустава​ ​Тотальное замещение тазобедренного сустава​ ​гидротерапия.​ ​D – Средняя степень, выбраковка;​ Причины дисплазии локтевого сустава ​. Там можно сразу указать отношение к домашним животным, интересы, фото залить, и молодые люди очень адекватные (мне такие попадались). Это - единственный сайт, откуда мне удалять анкету не захотелось, тем более, что зайти на него можно через одноклассников и вконтакта.EduardSergeevich06.09.2013 Ну вот в очередной раз убедилась как собаки на людей похожи, даже болезни у нас одинаковые, ведь дисплазия тазобедренных суставов сейчас частое явление и среди новорожденных. Выходит у щенков она тоже часто бывает. Думаю если сразу же обратить внимание, можно купировать проблему. svetik2226.08.2013 С тазобедренной дисплазией у собак может к сожалению, столкнуться любой владелец собаки. В статье подробно описаны симптомы заболевания и основные принципы лечения - эта информация полезна, и позволит как можно раньше обнаружить серьезное заболевание у вашего питомца. IvachkovDmitrii06.08.2013 Я за время работы в клинике заметила, что это заболевание чаще встречается у немецких овчарок. Приятного, конечно, мало, но хозяева своих больных питомцев всё равно любят. В случае с дисплазией действительно нужно давать собаке соответствующий уход, условия и поддерживающую терапию. По поводу перекармливания верно написано - сустав и так больной, а на него ещё и тело давит, так что не стоит усугублять всё лишним весом. Из своего опыта скажу, что очень хорошо зарекомендовал себя препарат "Траумель", это гомеопатическое средство, но даёт видимый результат. OlegPetrovich08.07.2013 Как жаль,что некоторые собаки имеют такую болезнь,как тазобедренная дисплазия.Статья своевременная и очень подробная по этому вопросу.Конечно,можно купить собаку у знакомых.здоровую и без патологий.Но автор дает в своей статье надежду и уверенность,что любую болезнь можно победить.Спасибо за советы автору.​ Диагностика ​4) Не затягивайте визит в клинику, если в первые 2-3 дня не провести лечебные мероприятия могут наступить необратимые изменения в суставе.​ ​Метод ушивания капсулы сустава (капсулорафия)​ ​Среди вывихов суставов тазобедренный сустав занимает лидирующее положение.​ ​Немедикаментозные средства контроля боли (электростимуляция, гидротерапия) получают все более широкое признание.​ ​Болевой синдром не связан непосредственно с дисплазией, его вызывает остеоартроз, развивающийся на фоне отклонения в развитии. В зависимости от стадии развития остеофитов (утолщений на костях, составляющих сустав) выделяется 5 степеней дисплазии локтя:​ Лечение ​Дисплазия определяется рядом разнообразных нарушений в развитии:​ ​усугублена неправильным питанием, не рекомендуются прыжки. Владельцам собак с генетической предрасположенностью к дисплазии важно знать основную информацию по правильному питанию животных с подобными отклонениями. Если щенок имеет генетическую предрасположенность к ​ ​(ТЗТС) - включает в себя замену суставной впадины на элемент из полиэтилена высокой плотности, а головки, на протез из металлического сплава кобальт-хрома или титана. Для крепления протезов используется специальный костный цемент (полиметил-метакрилат), хотя существуют и бесцементные системы или комбинированные системы, которые так же хорошо себя зарекомендовали. В сущности, техника ТЗТС обеспечивает собаку искусственным бедром. Для подобного рода операции необходимо дождаться прекращения роста собаки, что обычно происходит между 9 и 12 месяцами ее жизни. Как правило, ТЗТС применима для животных весом от 20 килограмм. Собака с артритом ТБС, но не страдающая от сильных болевых ощущений и имеющая нормальные функции бедра не является кандидатом для данной операции. ТЗТС - это дорогостоящая процедура, но она имеет высокий процент успеха. Собаки чувствуют себя более комфортно, и качество их жизни улучшается более чем на 90%.​ ​В ряде случаев правильное применение методов физиотерапии позволяет практически вернуть полную функциональность конечности. Наиболее востребованы методы гидротерапии – бассейн и водная беговая дорожка. Занятия в водной среде позволяют собаке укрепить связки и закачать мускулатуру вокруг больного сустава, не вызывая вторичных разрушений и остеоартроза, так как вода позволяет существенно снизить нагрузку на сустав, вызванную весом животного.​ ​E – Тяжелая степень, выбраковка.​

• Дата: 25-02-2015, 15:59
• Категория:

Алгоритм хирургической тактики в условиях застарелого вывиха головки бедренной кости у собак.
Самошкин И.Б., Слесаренко Н.А.

Центр травматологии животных
ГБУ «Мосветобъединение»
ФГОУ ВПО Московская государственная академия ветеринарной медицины и прикладной биотехнологии им. К.И. Скрябина

Выяснение клинико-морфологических закономерностей этиопатогенеза посттравматической патологии тазобедренного сустава у собак и разработка на этой основе рациональных методов ее коррекции – одна из фундаментальных проблем современной ветеринарной хирургии, артралгии и морфологии. Особую актуальность ее решение приобретает в связи с прогрессированием частоты возникновения артропатий тазобедренного сочленения, что обусловливает утрату его функциональной пригодности и конечности в целом.
В литературе последних лет приводятся данные о новых методах реконструктивно-восстановительных операций при патологических состояниях art. coxae.
Однако, несмотря на успехи в разработке методических подходов к хирургическому лечению патологических состояний тазобедренного сустава, в настоящее время не проведен анализ факторов риска в развитии артропатий, не отображены морфофункциональные основы патологического процесса сустава в целом, а также остео- и хондропатий головки бедренной кости. Требует дальнейшего изучения вопрос о репаративных преобразованиях костной ткани, хрящевого покрытия сустава при оперативном вмешательстве и использовании различных имплантатов. Представляют интерес адаптивные перестройки, возникающие в интра- и параартикулярных тканях в условиях нормы и при артропатиях различного генеза, имеющие принципиально важное значение для ветеринарной травматологии, ортопедии и оперативной хирургии.

Общая характеристика материала.

Данный раздел основан на анализе оперативного лечения 140 собак, поступивших в клинику по поводу застарелого посттравматического вывиха тазобедренного сустава.
Всего у 140 пациентов было выполнено 143 реконструктивно-восстановительных операций. Общие цифры операций превышают количество оперированных животных в связи с тем, что в трёх наблюдениях имела место двусторонняя тазобедренная артропатия.

Клинико-рентгенографическая характеристика пациентов с застарелыми посттравматическими вывихами тазобедренных суставов.

При клиническом обследовании больных животных, как правило, отмечали хромоту висячей или опирающейся конечности разной степени, выраженную артралгию, а также резкое ограничение объема активных движений в суставе.
Основным симптомом травматического вывиха является дефигурация области поврежденного сустава. Каждому вывиху соответствует определенное положение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. При этом характерное положение принимает и сама тазовая конечность.
При подвздошном вывихе бедра (luxatio femoris iliaca) определяли смещение большого вертела, значительное укорочение и наружную ротацию конечности. Ягодичная область на стороне вывиха приобретала большую округлость.
При надацетабулярном вывихе (luxatio femoris supraacetabularis) также имеет место существенное укорочение конечности, находящейся при этом в состоянии аддукции и умеренной внутренней ротации.
Для седалищного вывиха (luxatio femoris ischiadica) характерна резкая деформация конечности, коррелирующая с гиперфлексией коленного сустава, находящегося, как правило, несколько выше уровня тазобедренного сочленения. У значительного количества пациентов наблюдаются неврологические нарушения.
При запирательном (luxatio femoris obturatoria) и лонном (luxatio femoris pubica) вывихах обычно имеет место гиперэкстензия коленного и скакательного суставов, больная конечность удлинена, выведена вперед или максимально отведена назад.
При вывихах обоих тазобедренных суставов выражена обездвиженность, пациент лежит при этом с широко расставленными тазовыми конечностями.
Уместно отметить, что при всяком вывихе, как бы ни ясна была его диагностика, требуется рентгенографическое исследование для выяснения характера и степени нарушений суставных соотношений. При этом рентгенографию необходимо проводить по возможности в двух проекциях, что позволяет объективно судить о локализации головки и степени ее смещения относительно суставной впадины.

Тотальная артропластика тазобедренного сочленения включает в себя 4 этапа хирургического вмешательства на тазобедренном суставе.

На первом этапе по наружной поверхности бедра делаем разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 4-7см, огибающий trochanter major. Рассекали fascia lata. Тупым и острым способом разъединяем вдоль волокон глубжележащие слои мышц (m. glutaeus superficialis, m. glutaeus medius, m. glutaeus profundus и m. piriformis), осуществляя тщательный гемостаз с помощью электрокоагулятора. Затем рассекаем капсулу сустава (если она сохранена). Проводим пилу Джигли под большой вертел, опоясывая шейку бедра, производим резекцию головки. С этой целью можно также использовать долото. Обязательным условием этого этапа реконструктивно-восстановительной операции является обработка культи шейки бедра рашпилем.
На втором этапе иссекали мягко тканные наросты на суставной впадине и проводили шаровидной фрезой или кюреткой артроксезис, создавая тем самым «крышу» для проксимального эпифиза.
Третий этап – имплантация искусственной связки тазобедренного сустава. Для этой цели применяем лавсановую ленту или (во избежание осложнений) кетгут № 1, три нити которого сплетали в косичку и фиксировали трансоссально к большому вертелу и верхнему своду вертлужной впадины через предварительно просверленные в кости каналы. Имплантированной связке придаем оптимально физиологическое натяжение, которое контролируем абдукционно-аддукционными, флексорно-экстензорными, а также ротационными движениями конечности.
Четвертым, заключительным, этапом является миопластика капсулы сустава. На капсулу и прилегающие к суставу мышцы накладываем кисетный шов, стягивая его в области культи шейки бедра. Операционную рану зашиваем послойно наглухо.
Продолжительность операции составляет в среднем 100±10 минут. Все пациенты удовлетворительно переносят операцию тотальной артропластики.
Пробуждение от наркоза отмечали спустя 1,5-2 часа после окончания операции. В течение суток животные пребывают в состоянии малой подвижности, отказываясь принимать пищу и воду. На вторые сутки в подавляющем большинстве случаев аппетит был восстановлен, пациенты начинали приступать на оперированную конечность, постепенно увеличивая на нее нагрузку. Постоперационный отек спадал на 6-9 сутки. Заживление швов первичным натяжением. Через 1 месяц после оперативного вмешательства у всех пациентов имело место частичное ограничение амплитуды движений в оперированном суставе, была выражена гипотрофия мягких тканей бедра. Сосудистые и неврологические нарушения отсутствовали, кроме пациентов, у которых оперативное вмешательство было проведено по поводу застарелого седалищного вывиха. Локализация головки в непосредственной близости к n. ischiadicus способствует его постоянной травматизации и провоцирует вовлечение в рубцово-спаечный процесс. Вне всякого сомнения, неврологические нарушения в этой группе пациентов, проявившиеся в параличе малоберцового нерва, явились следствием вышеуказанной причины. Этим животным в пост операционном периоде был назначен курс инъекций прозерина и витаминов группы В. Восстановление иннервации конечности отмечали по истечении 3-х месяцев с момента операции.
Резкое улучшение общего состояния в ближайший пост операционный период регистрировали у пациента, в анамнезе которого имел место деформирующий правосторонний коксартроз, асептический некроз головки и шейки бедра, выраженная туго подвижность тазобедренного сустава. Клинически постоянная артралгия, сильная болезненность при умеренной пальпации, амплитуда движений резко ограничена. Результаты проведенной артропластики выявили дефигурацию головки с тотальным истончением хрящевого покрытия вплоть до обнажения субхондральной кости. По поверхности сочленения прослеживались микро- и макро дефекты хряща головки и вертлужной впадины в виде узур, трещин и разволокнений. По периферии головки, а также в параацетабулярной области регистрировали остеофитозные разрастания.
Постоперационный период протекал без осложнений. На третьи сутки после операции пациент начал включать больную конечность в нагрузку. Заживление швов первичным натяжением. Через 1,5 месяца усиленного реабилитационного периода объем движений в оперированном суставе был полностью восстановлен. Через 3 месяца после артропластики каких-либо признаков хромоты, а также сосудистых и неврологических нарушений не отмечали. Во всех остальных случаях полное восстановление функциональной пригодности оперированной конечности наблюдали в сроки 1,5-2 месяца после оперативного вмешательства. Суставы с артропластикой, а также дистальных отделов больной конечности находились в функционально физиологическом положении. Какие-либо сосудистые, неврологические нарушения, а также косметические дефекты, связанные с операцией, отсутствовали.
Рентгенологически на этапных рентгенограммах большой вертел и культя шейки проецировались напротив суставной впадины. Признаков их асептического некроза и остеопороза не отмечали.

Клиническая оценка состояния оперированной конечности.

Осматривая больных животных в после операционном периоде клинически и оценивая состояние оперированной конечности, мы принимали во внимание степень восстановления ее оси, функциональную установку и амплитуду движений в оперированном суставе и суставах дистальных отделов больной конечности, целость и трофику мягких тканей, анатомическое укорочение, а также сосудистые и неврологические нарушения оперированной конечности, инфекционные осложнения после проведенного оперативного вмешательства, косметические дефекты, обусловленные лечением, функциональную пригодность оперированного сустава и конечности в целом.
Наблюдение над животными показало, что все они удовлетворительно переносят операцию тотальной артропластики. Пробуждение от наркоза у собак начиналось через 1,5–3 часа после операции. Пить воду начинают в первые сутки, принимать пищу на 2-3 сутки после оперативного вмешательства. В течение первых суток общее состояние было удовлетворительным, животные большую часть времени спали. Приступать на оперированную конечность начинают на 2–3 сутки после операции, постепенно включая ее в стато-локомоторный акт. Показатели температуры, пульса и дыхания у всех животных нормализуются на 5–7 сутки, послеоперационный отек спадает, как правило, на 6–8 день.
У всех животных видимого воспаления в пределах кожи, подкожной клетчатки или костной ткани не наблюдали. Операционные раны зажили первичным натяжением без косметических дефектов. К моменту снятия швов через 2 недели после операции у всех оперированных пациентов тазобедренные суставы, а также суставы дистальных отделов больной конечности были установлены в функционально физиологическом положении. При осмотре атрофии мягких тканей оперированной области не обнаружено, сосудистых и неврологических нарушений не выявлено, косметические дефекты, обусловленные оперативным вмешательством, отсутствуют. Отмечена анатомическая непрерывность мягких тканей в области артропластики. Во время исследования амплитуды движений тазобедренного сустава в крайних положениях у всех собак отмечали выраженный болевой синдром.
Через 1 месяц после тотальной артропластики у всех подопытных собак тазобедренные суставы и суставы дистальных отделов оперированной конечности были установлены в функционально физиологическом положении, какие-либо ограничения объема движений оперированного сустава не наблюдали. У всех оперированных животных имела место сильная хромота типа опирающейся конечности, сосудистые и неврологические нарушения в области оперативного вмешательства отсутствовали. При клиническом исследовании животных с артропластикой установлено наличие гипотрофии мягких тканей оперированной конечности. Полное восстановление ее функциональной пригодности отмечали в сроки 1,5–3 месяца после оперативного вмешательства. По истечении этого периода реабилитации все оперированные собаки свободно вставали на тазовые конечности, прыгали и передвигались без каких-либо признаков хромоты. Сосудисто-неврологические нарушения, косметические дефекты и явления атрофии мягких тканей оперированной конечности отсутствовали. У всех пациентов с артропластикой отмечали полный объем движений в суставах.

Заключение

Проблема устранения нестабильности тазобедренного сустава вследствие различных дегенеративно-дистрофических процессов остается, несмотря на предложенные многочисленные методы, актуальной и по настоящее время. Биологический подход и стремление восстановить тазобедренный сустав и его элементы позволили глубже проникнуть в тайну патологического процесса.
В этой связи, метод тотальной артропластики способствует купированию очага поражения и коррекции анатомических составляющих оперируемой области.
Обобщая представленные данные, касающиеся результатов проведения реконструктивно-восстановительной операции на тазобедренном суставе, можно отметить, что в течение 5-6 недель после артропластики происходит фактически полное восстановление прочностных характеристик тазобедренного сочленения.
Литература:

1. Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение. - Таллин: Валгус, 1984.- 344 с.
2. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов / Шумада И.В., Суслова О.Я., Стецула В.И. и др. - Киев: Здоровья, 1990.- 196 с
3. Ежов Ю.И. Корригирующие остеотомии бедренной кости при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава II-III ст. // Хирургич. способы лечения заболеваний и последствий повреждений крупных суставов.- 1990.- С. 3-6.
4. Изучение нового способа артропластики по типу «сустав качения» в эксперименте / Марков Ю.А., Кавешников А.И., Беленький В.Е., Федоров В.Н. // Клиническая и биомеханическая оценка результатов.- Саратов, 1990.- С. 10-16.
5. Митин В.Н. Оперативные методы лечения вывихов тазобедренного сустава у мелких животных: Автореф. дис... канд. вет. наук.- М., 1984.- 16 с.
6. Самошкин И.Б. Тотальная артропластика в условиях дисплазии у собак // Актуальные проблемы вет.: Материалы междунар. конференции.- Барнаул, 1995.- С. 177-178.
7. Самошкин И.Б. Клинико-статистическая оценка результатов артропластики при дисплазии у собак // Ветеринария. 1995.- №8.- с.48-50.
8. Самошкин И.Б. Тотальная артропластика тазобедренных суставов у собак при дисплазии // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 1996.-№2.- с.55-56.
9. Самошкин И.Б. Биомеханическая характеристика тазобедренного сустава у собак после тотальной артропластики // Морфология: Тез. докл. III Конгр. Междунар. Ассоц. морфологов.- С.-Петербург, 1996.- т. 109, №2.- С. 88.
10. Самошкин И.Б. Биомеханическое обоснование тотальной артропластики тазобедренного сустава у собак. // Науч. аспекты профилактики и терапии болезней с.-х. животных: Материалы науч. конф., посвященной 70- летию ф-та вет. мед. Воронеж. гос. аграр. Ун-та им. К.Д.Глинки: - Воронеж, 1996. – ч. I.- С.25-26.
11. Самошкин И.Б. Реконструктивно-восстановительные операции в условиях дисплазии у собак, // Науч. аспекты профилактики и терапии болезней с.-х. животных: Материалы науч. конф., посвященной 70- летию ф-та вет. мед. Воронеж. гос. аграр. Ун-та им. К.Д.Глинки: - Воронеж, 1996. – ч. I.- С.26.
12. Самошкин И.Б. Биомеханическое обоснование тотальной артропластики тазобедренного сустава у собак // Вестн. проблем биологии и медицины.- 1997.- №2.- С.83-88.
13. Самошкин И.Б. Алгоритм хирургической тактики при артропатиях различного генеза// Тез. докл.: Науч.- практич. конф. Настоящее и будущее костной патологии:- М., 1997.- С.124-125.
14. Самошкин И.Б., Слесаренко Н.А. Способ оперативного лечения дисплазии тазобедренного сустава у собак: Патент №2043089. Патентообладатель: Моск. госуд-я акад. вет. мед. и биотехнологии имени К.И.Скрябина.- Зарегистрирован в Гос. реестре изобретений 10 сентября 1995г.
15. Baer W.S. Artroplasty with the aid of an animal membrane // Amer. J. Orthop. Surg.- 1918.- V. 16.- P. 1-7.
16. Bowen J.M., Lewis R.E., Kneller S.K. Progression of hip dysplasia in German Shepherd dog after unilateral pectineal myotomy // J. Am. vet. med. Ass.- 1972.- V. 161.- N 8.- P. 899-904.
17. Charnley J. Arthroplasty of the hip. A new operation // Lancet.- 1961.- V. 1.- P. 1129.
18. Chwilczynski M. Resektion der Femurkopfes als Behandlungs - mentod einigen Krankheiten des Huftgelenk Eeim Hund // Bericht Tierkrankheiten R¢onferenz. Leipzig.- 1975.- S. 101-103.
19. Denny H.R. Pelvic osteotomy in the dog // Vet. annual.- 1987.- P. 214-220.
20. Hohn R.B. Pelvic osteotomy // Proc. Am. Anim. Hosp. Assoc.- 1982.- P. 302.
21. Leichti R. Hip arthrodesis and associated problems.- Berlin, Heldelberg, New York: Springer-Verlag, 1978.- 269 p.
22. Murphy J.B. Ankylosis-arthroplasty. Clinical and experimental // J.A.M.A.- May 20, 1905.- V.44.-P.1573.
23. Paatsama S., Rissanen P., Rokkanen P. Skin arthroplasty of the hip joint in the dog // Bull. Soc. Sci. Vet. Lyon.- 1965.- V. 67.- P. 561-563.
24. Paatsama S., Rissanen P., Rokkanen P. I Some aspects of hip dysplasia and coxa plana in dogs. II Arthroplasty of the dysplastic canine hip joint: an experimental study with special reference to histochemistry and oxytetracycline bone labelling // J. Small Animal Pract.- 1966.- V. 7.- P. 477-481; 483-488
25. Smith-Petersen M.N. Evolution of mold artroplasty // J. Bone Joint Surg.- 1948.- V. 30 B.- P. 59.
26.Walker T.L., Prieur W.D. Intertrochanteric Femoral Osteotomy // Seminars in Veterinary Medicine and Surgery (Small Animal) .- 1987.- V. 2, № 2.- (May).- P. 117-130. Wallace L.J. Pectineus tendon surgery for the management of canine hip dysplasia // Veterinary Clinics North America, Small Animal Practice.- 1992.- V. 22, № 3.- P. 607-621; 18 ref.

Использование: ветеринария. Сущность изобретения: способ представляет собой реконструктивно-восстановительную операцию тазобедренного сустава у собак в условиях дисплазии, а именно тотальную артропластику диспластического сустава. Способ включает резекцию головки бедра, глубокий артроксиз вертлужной впадины, имплантацию искусственной связки и миопластику капсулы сустава. Способ позволяет добиться полного восстановления функции оперированного сустава и конечности в целом.

Дисплазия тазобедренных суставов это полигенно наследуемое заболевание, характеризующееся потерей соответствия между суставными поверхностями и ведущее к возникновению вывиха или артроза в суставе. Среди служебных пород собак дисплазия широко распространена, и при отсутствии мер борьбы с ней частота ее возникновения может достигать 60-70% (Белов А.Д. и соавт. 1994). Наследственно передаваемый фактор недоразвития сустава является пусковым моментом возникновения врожденного вывиха бедра или дисплазии. Дисплазия тазобедренных суставов является пороком формирования всех частей сустава (вертлужной впадины, головки бедренной кости, прилежащих мышц, сумочно-связочного аппарата), а также повреждением или недоразвитием его отдельных элементов. При отсутствии лечения дисплазия тазобедренных суставов приводит к серьезным дегенеративным изменениям суставных поверхностей, сумочно-связочного аппарата и, как следствие этого, стойким нарушениям функции пораженной конечности, проявляющейся, как правило, в неуверенной походке животного, слабости конечностей или полном отказе передвигаться. На почве дисплазии могут возникать деформирующие артрозы (Корж А.А. и соавт. 1987), остеохондропатии, варусное искривление шейки бедренной кости и пр. (Куценок Я.Б. и соавт. 1992). Известны способы оперативного лечения дисплазии тазобедренных суставов у собак путем: укорачивающей ступенчатой остеотомии бедренной кости (Митин В.Н. 1984), межвертельных клиновидных остеотомий, позволяющих менять угол входа головки бедра в вертлужную впадину, с последующим проведением остеосинтеза Prieur W. D. Scartazzini R. 1980; Prieur W.D. 1990), супраацетабулярной остеотомии таза по К.Chiare (1955) с созданием крыши вертлужной впадины и увеличением площади нагружаемых поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины (Bohler N. et.al. 1985; Kruger K. 1991), тройной остеотомии таза (David T. 1986; Schrader S.C. 1986; David T. Kasper M. 1991; и др.), тотального эндопротезирования с полным замещением материнского сустава искусственным (Parker R.B. et. al. 1984; Perot F. 1985 и др.). Все указанные способы оперативного лечения, включая эндопротезирование, далеко не всегда дают хорошие результаты (Bennett J.T. Mac Even S.D. 1989, Марков Ю.А. и соавт. 1990). Прототипом изобретения является способ оперативного лечения дисплазии тазобедренных суставов у собак путем резекции головки бедра. Способ включает резекцию головки бедра через кранио-латеральный доступ. Головку отсекают долотом. Рану зашивают. По истечении двух недель рекомендуют массаж. В настоящее время способ не нашел широкого применения из-за целого ряда остаточных патологических симптомов (пожизненная нестабильность и наружная ротация в скакательном суставе у собак; отсутствие полного восстановления функции конечности. Учитывая вышеизложенное удалось разработать новый способ реконструктивно-восстановительной операции, который позволил избежать осложнений, характерных для уже известных способов оперативного лечения, а также позволил восстановить функциональную пригодность пораженного сустава и конечности в целом. Способ осуществляют следующим образом. По наружной поверхности бедра делают разрез кожи и подкожной клетчатки в виде полукруга длиной 5-7 см, огибающий большой вертел. Тупым и острым способом разъединяют вдоль волокон глубжележащие слои мышц (поверхностная, средняя и глубокая ягодичные, грушевидная мышцы). Далее рассекают капсулу сустава, если она сохранена. Проводят пилу Джигли под большой вертел, опоясывая шейку бедра, и выполняют резекцию головки. Обязательным условием данного этапа артpопластики является обработка культи шейки бедра рашпилем. Резецированную головку извлекают наружу. Вторым этапом операции является иссечение мягкотканных наростов на вертлужной впадине и проведение шаровидной фрезой ее глубокого артроксиза (рассверливания), позволяющего тем самым создать "крышу" покрытия для будущей головки бедра. Третий этап операции заключается в имплантации искусственной связки тазобедренного сустава, которая при дисплазии, как правило, отсутствует. С этой целью три нити хромированного кетгута п4 сплетают по типу женской косы и фиксируют транссосально к большому вертелу и верхнему своду вертлужной впадины через предварительно просверленные каналы в кости. Имплантированной искусственной связке придают оптимально физиологическое натяжение, которое контролируют движениями отведения и приведения, а также сгибания-разгибания и ротационными движениями конечности. Заключительным, четвертым этапом предложенного способа является проведение миопластики капсулы сустава. С этой целью на капсулу сустава и прилегающие к нему мышцы накладывают кисетный шов, стягивая его в области культи шейки бедра. Операционную рану зашивают послойно наглухо. В послеоперационном периоде проводят комплекс реабилитационных мероприятий, позволяющий добиться полного восстановления функции оперированного сустава и конечности в целом. Согласно проведенным морфологическим исследованиям, на месте бывшего диспластического сустава образуется новый полноценный сустав. Репаративная регенерация проходит по типу образования неоартроза. Таким образом способ включает четыре последовательных этапа, являющихся его неотъемлемыми частями. Только грамотное сочетание указанных выше четырех этапов позволяет добиться полного восстановления функции больной конечности. Имплантированная искусственная связка по истечении нескольких месяцев прорастает соединительной тканью, и на ее месте образуется мощный рубец, надежно фиксирующий проксимальный эпифиз бедра в области вертлужной впадины. Имплантация искусственной связки, а также миопластика капсулы сустава предотвращают появление нестабильности и наружной ротации в скакательном суставе, которую отмечали авторы (Chwilezynski M. 1975; Ormond A.N. 1961), использовавшие известные способы оперативного лечения дисплазии тазобедренных суставов у собак. Артроксиз вертлужной впадины исключает вероятность появления болевого синдрома при нагружении конечности и образования царапин и других повреждений хряща при движении проксимального эпифиза, что, в свою очередь, предотвращает воспалительные процессы хрящевой ткани вертлужной впадины. Таким образом, предложенный способ позволяет добиваться Sanatio anatomica et restitutio functionalis анатомически правильного излечения и наиболее полного функционального восстановления.

Формула изобретения

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У СОБАК, включающий резекцию головки бедра и обработку культи шейки бедра, отличающийся тем, что после обработки культи шейки бедра проводят артроксиз вертлужной впадины, имплантацию искусственной связки и миопластику капсулы тазобедренного сустава.

Похожие патенты:

Изобретение относится к сельскохозяйственной микробиологии, а именно к фаговым препаратам и их применению для борьбы с сальмонеллезом

Изобретение относится к генетической инженерии животных, экспериментальной и молекулярной биологии, биотехнологии, может быть использовано в экспериментальной медицине, ветеринарии и племенном животноводчестве

Результаты клинического осмотра, рентгенографии и анализа движения. Кафедра хирургии, ветеринарный факультет Университета Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Германия.

VetCompOrthopTraumatol 2010; 23: 297-305

Оригинальныйисточник: Off W, Matis U. ResektionsarthroplastikdesHüftgelenkesbeiHundenundKatzen.

Klinische, röntgenologische und ganganalytische Erhebungen an der Chirurgischen Tierklinik der Ludwig-Maximilians-Universität München. Tierärztl Prax 1997; 25: 379–387.

Резюме

С 1978 по 1989 гг. на кафедре ветеринарной хирургии Университета Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Германия, было выполнено 132 операции остеотомии головки и шейки бедренной кости у собак и 51 – у кошек. 81 (44%) животное прошло повторный клинический осмотр и рентгенографию в среднем через 4 года после операции, при этом 17 животным также был проведен анализ движения. Функциональные результаты были оценены как хорошие в 38% случаев, удовлетворительные – в 20% и неудовлетворительные – в 42% случаев. Тем не менее 96% владельцев были удовлетворены результатами операции. Как показали кинетические и кинематические измерения, несмотря на облегчение боли после резекции головки и шейки бедренной кости, вследствие операции появились функциональные нарушения как у мелких, так и у крупных собак. Эти нарушения не были заметны при быстром аллюре.

Введение

Остеотомия головки и шейки бедренной кости (ОГБК) – относительно простая процедура, ставшая предметом многих исследований (1, 2, 4–8, 10–12, 18–24). Техники и хирургический доступ варьируются, как и результаты процедуры. Некоторые исследователи основывались исключительно на оценке результата владельцами путем заполнения анкет.

Данное исследование проведено с целью оценки эффективности ОГБК по данным клинического осмотра и рентгенографии пациентов после операции, проведенной на кафедре ветеринарной хирургии, Университет Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Германия. Некоторым собакам также проводили анализ кинетики и кинематики, поскольку человеческий глаз не в состоянии правильно оценить движения четвероногого животного в полной мере.

Материалы и методы

В период с 1978 по 1989 г. операции ОГБК подверглись 132 собаки и 51 кошка. Эта процедура применялась в случаях, когда сохранение сустава было неосуществимо или нецелесообразно (рис. 1). Наиболее распространенным показанием у собак был аваскулярный некроз головки бедренной кости из-за болезни Легга-Кальве-Пертеса; большинство животных, страдавших от этой болезни, весило

Во всех случаях использовался краниолатеральный доступ к тазобедренному суставу. После отгибания капсулы сустава и пересечения круглой связки конечность поворачивали на 90° кнаружи. Для остеотомии головки бедренной кости использовали остеотом или вибрационную пилу. Иногда также отсекали малый вертел. Чтобы полностью удалить каудальный край шейки бедренной кости, остеотом или пилу держали перпендикулярно длинной оси шейки бедренной кости (рис.3). Целью этого вмешательства было создание гладкой плоскости резекции без костных выступов. В большинстве случаев суставную капсулу закрывали, чтобы создать слой ткани между вертлужной впадиной и поверхностью распила бедренной кости после удаления головки и шейки (рис. 4) (17). Ближе к концу исследования некоторым животным дополнительно накладывали два шва из прочного медленно рассасывающегося материала для фиксации сухожилий ягодичной мышцы к месту прикрепления прямой мышцы бедра во избежание каудодорсального смещения бедренной кости. Рану ушивали обычным способом. Сразу после операции делали снимки в вентродорсальной проекции для определения плоскости остеотомии.

Последующий осмотр 81 животного (66 собак и 15 кошек) проводился через 7 месяцев – 10 лет после операции (в среднем 4 года) в нашей клинике.

Рис. 1. Показания к остеотомии головки и шейки бедренной кости у 132 собак и 51 кошки.

Рис. 2. Распределение 132 собак и 51 кошки, перенесших остеотомию головки и шейки бедренной кости, по весу (вес 5 собак неизвестен).

Рис. 3. Ориентация остеотома во время остеотомии шейки бедренной кости.

Рис. 4. Капсулу сустава располагали в промежутке между участком остеотомии и вертлужной впадиной во избежание боли из-за контакта двух костных поверхностей.

а) вид тазобедренного сустава в поперечной плоскости до резекции;

b) вид после удаления головки и шейки бедренной кости;

c) закрытие суставной капсулы;

d) вид вертлужной впадины снизу после закрытия суставной капсулы.

Оценивали такие клинические параметры, как хромота, мышечная атрофия, боль при пассивных движениях, крепитация, каудодорсальное смещение бедренной кости и амплитуда движений. Эти объективные переменные дополняли оценкой владельцами следующих показателей:

1. длительность послеоперационных симптомов;
2. длительность послеоперационного периода восстановления;
3. опора на пораженную конечность при медленном аллюре, быстром аллюре, после напряженных физических нагрузок и в холодную или сырую погоду;
4. субъективная оценка успеха хирургического вмешательства.

Оценки присваивали следующим образом:

1. хорошо: отсутствие хромоты, животное полностью опирается на конечность при всех аллюрах;
2. удовлетворительно: легкая хромота, иногда скованность, иногда хромота без опоры на конечность;
3. неудовлетворительно: постоянная хромота от легкой до тяжелой степени, животное часто не опирается на конечность, хромота после физических нагрузок, хромота при рыси и/или галопе, хромота, связанная с погодой.

В 67 случаях (55 собак и 12 кошек) сразу после операции делали рентгеновские снимки, чтобы оценить полноту резекции шейки бедренной кости с удалением или без удаления малого вертела и убедиться в отсутствии острых костных краев по линии остеотомии. 17 собак также исследовали в лаборатории по оценке движения (18, 19). С помощью бегущей дорожки с четырьмя встроенными нагрузочными пластинами оценивали следующие кинетические показатели:

1. длительность фазы опоры (мсек);
2. пик вертикальной опорной нагрузки (% от массы тела);
3. наклон кривой опорной нагрузки (% от массы тела/сек);
4. интеграл (% от массы тела х сек).

Кинематические данные получали с помощью светоотражающих меток, помещенных на гребень подвздошной кости, большой вертел, латеральный мыщелок бедренной кости, лодыжку малоберцовой кости и предплюсну во время движения.

Результаты

Послеоперационная оценка показала укорочение конечности у 68 животных (84%) (каудодорсальное смещение бедренной кости), мышечную атрофию у 61 (75%) животных, уменьшение амплитуды движений при разгибании и отведении тазовой конечности у 60 (74%), симптомы хромоты у 45 (60%), симптомы или болезненность при пассивном движении конечности у 26 (32%) и крепитацию у 8 (10%) животных (таблица 1). Доля собак с весом более 15 кг была небольшой, однако в этой группе наблюдалась тенденция к худшим результатам, чем у более мелких пациентов. Субъективная оценка показала, что наименьшее количество послеоперационных проблем наблюдалось у кошек. Хотя клиническая хромота не была обнаружена ни у одной кошки, владельцы 5 из 15 кошек сообщили об укорочении шага после физической активности, при изменении погоды, быстром или медленном аллюре или после длительных периодов покоя. По наблюдениям владельцев, при нагрузке на оперированную конечность при медленном аллюре 69 (85%) животных выглядели нормально, а нормальная функция при быстром аллюре сохранялась у 52 животных (64%). Хромота после напряженной физической активности отмечена у 19 пациентов (23%), а в холодную погоду – у 20 (24%) (таблица 2).

Тем не менее 78 из 81 (96%) владельцев считали результат операции успешным.

Средняя длительность восстановительного периода составила от 4 до 6 недель у кошек и мелких собак и от 7 до 9 недель у собак весом более 15 кг, хотя период послеоперационной хромоты в последней группе был в среднем короче, чем у пациентов меньшего размера. По информации, полученной из анкет владельцев, и по результатам повторного клинического осмотра функциональные результаты были оценены как хорошие в 38% случаев, удовлетворительные – в 20% и неудовлетворительные – в 42%. Корреляции между массой тела и функциональным результатом не выявлено (табл. 3). Симптомы, имевшиеся до операции, сохранялись в среднем 5 недель у животных с хорошими результатами и в среднем 7 недель у животных с худшими результатами операции (табл. 4).

Послеоперационные рентгеновские снимки показали полную остеотомию головки и шейки бедренной кости у 40 животных (60%), половине из которых также была проведена резекция малого вертела (табл. 5).

Таблица 1. Клинические признаки у 66 собак и 15 кошек через 7 месяцев – 10 лет (в среднем 4 года) после остеотомии головки и шейки бедренной кости.

Клинические параметры
Каудодорсальное смещение бедренной кости
Мышечная атрофия
Уменьшение амплитуды движений
Боль при пассивных движениях
Крепитация

Таблица 2. Субъективная информация, полученная от владельцев 66 собак и 15 кошек после остеотомии головки и шейки бедренной кости.

Клинические параметры	Всего n=81	Собаки			Кошки n=15
			15-25 кг n=51	> 25 кг n=11
Средняя длительность послеоперационных симптомов (П=собаки с болезнью Пертеса; О=остальные собаки)
Средняя длительность послеоперационного восстановления
Нормальная (100%) опора на оперированную конечность - при медленном аллюре - при быстром аллюре
Хромота после напряженной физической активности
Хромота в сырую или холодную погоду
Удовлетворительный результат

Таблица 3. Функциональный результат в зависимости от массы тела.

		Функциональный результат
		Хороший	Удовлетво-рительный	Неудовлетво-рительный
Собаки		16	7	28
	15-25 кг	3	1	-
	> 25кг	2	3	6
Кошки	4,4 кг (в среднем)	10	5	-

Таблица 4. Функциональный результат в зависимости от длительности послеоперационных симптомов.

Пропорция животных с удовлетворительным функциональным результатом была немного больше после неполной резекции, чем после полной резекции. Рентгеновские снимки, сделанные в период последующего наблюдения, показали пролиферацию костной ткани в области малого вертела у 34 животных (51%); 13 из этих животных была проведена резекция малого вертела, а в 21 случае она не проводилась (рис. 5). Окостенение в этой области отмечено у всех кошек (рис. 6), в то время как у собак частота формирования остеофитов после полной и неполной резекции головки и шейки бедренной кости была сходной. Корреляции между формированием остеофитов и функциональным результатом не выявлено.

В среднем анализ движений всех исследованных собак с использованием кинетических данных показал укорочение фазы опоры на оперированную конечность по сравнению с противоположной конечностью (таблица 6). У собак с массой менее 15 кг пик вертикальной опорной нагрузки был незначительно увеличен на шаге, однако увеличен до 13% от массы тела при рыси, в то время как у собак с массой более 25 кг нагрузка на оперированную конечность была ниже в среднем на 6% от массы тела при обоих аллюрах. Правда, лишь одна крупная собака была исследована на бегущей дорожке во время рыси. В качестве меры передачи усилия использовали наклон кривой опорной нагрузки, который у мелких собак был круче, чем у крупных. Интеграл (общая площадь под кривой), являющийся мерой импульса нагрузки, был увеличен только при рыси и снижен при остальных аллюрах из-за сокращения длительности фазы опоры (рис. 7). Кинематические амплитуды тазобедренного, коленного и предплюсневого суставов значительно варьировались, однако графики показали характерную картину для каждого сустава. Угол тазобедренного сустава был слегка уменьшен у мелких собак и заметно уменьшен у крупных, что указывает на сопротивление разгибанию сустава (рис. 8).

Уменьшение угла тазобедренного сустава компенсировалось в основном за счет разгибания в предплюсневом суставе.

Обсуждение

«Первопроходцы», впервые начавшие применять ОГБК в ветеринарии (21, 24), были рады найти многообещающий, простой и недорогой метод лечения сложных нарушений тазобедренного сустава. Однако применение ОГБК в качестве панацеи требует критического рассмотрения. В нашем исследовании эффективность ОГБК была исследована в популяции, ограниченной собаками и кошками с преимущественно хроническими (на протяжении недель) симптомами (14, 16). Наши результаты согласуются с данными Duff and Campbell, которые обнаружили, что прогрессирующая атрофия мышц и контрактуры, сопровождающиеся хромотой, отрицательно сказываются на результате операции (4). В противоположность полной замене тазобедренного сустава, полного восстановления мускулатуры после ОГБК обычно не происходит (9, 15). Возраст животных не коррелировал с результатом, что согласуется с данными Gendreau and Cawley (6).

Таблица 5. Результаты рентгенографии и функциональные результаты у 55 собак и 12 кошек сразу после операции остеотомии головки и шейки бедренной кости и в среднем через 4 года после операции.

Результаты рентгена	Функциональные результаты: собаки (n=55)				Функциональные результаты: кошки (n=12)
Сразу после операции
Неполная резекция
Полная резекция
С удалением малого вертела
Без удаления малого вертела
Последующее наблюдение*
Пролиферация кости
Неполная резекция
Полная резекция
С удалением малого вертела
Без удаления малого вертела
Отсутствие пролиферации кости
Неполная резекция
Полная резекция
С удалением малого вертела
Без удаления малого вертела

*Последующий осмотр проводился в среднем через 4 года после остеотомии головки и шейки бедренной кости.

Установить влияние изменения техники операции, в частности, интерпозиции суставной капсулы или фиксации большого вертела швами, на результат ретроспективно не представлялось возможным, так как истории болезни были неполными. Оценка рентгеновских снимков показала, что удаление малого вертела с целью устранения боли вследствие контакта бедренной и тазовой костей не влияет на исход; пролиферация костной ткани в области резецированного или оставленного малого вертела не коррелировала с функциональным результатом. Частота неудовлетворительных результатов после неполной резекции шейки бедренной кости была немного выше, чем после полной резекции, что соответствует результатам Lee and Fry (10). Однако корреляция между клинической картиной и результатами рентгенографии была незначительной, что согласуется с данными Duff and Campbell (5).

Из 81 собаки и кошки у 38% функция конечности в среднем через 4 года после операции была оценена как хорошая, у 20% – как удовлетворительная и у 42% – как неудовлетворительная. Эти результаты могут показаться плохими по сравнению с данными других исследований, однако следует учитывать, что большинство этих исследований основывались на мнении владельцев (1, 2, 4, 7, 8, 10–12, 20–22, 24). Подавляющее большинство (96%) владельцев наших пациентов также оценило результат как благоприятный.

Несмотря на хромоту и отсутствие опоры на конечность, у некоторых собак не было обнаружено болезненности или ограничения амплитуды движений, которые могут быть ответственны за хромоту.

Пассивное движение оперированной конечности вызывало боль лишь примерно у 33% животных, в то время как хромота наблюдалась в 56% случаев, кроме того, у большего числа животных имелись другие признаки нарушения функции, например, мышечная атрофия (таблица 1). Следовательно, причина хромоты не всегда очевидна. В отсутствии боли хромота может быть механической в результате рубцевания. Результаты анализа движения показали функциональные нарушения у всех 17 собак после ОГБК. У этих животных наблюдалось сокращение времени контакта с опорой независимо от массы тела, даже если хромота не была заметна при клиническом осмотре. У мелких собак вертикальная опорная нагрузка на шаге была почти равной на обеих тазовых конечностях, в то время как у (относительно небольшого числа) крупных собак эта сила была снижена на оперированной конечности, предположительно, из-за стремления животного щадить ее.

Рис. 5. Рентгеновские снимки 8-месячного джек-рассел-терьера весом 5 кг с болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Вентродорсальный снимок таза:

a) до операции;

b) сразу после операции с полной резекцией, в том числе малого вертела;

c) через 8 месяцев после операции, легкая пролиферация костной ткани без ухудшения функции.

Рис. 6. Рентгеновские снимки двухлетней кошки весом 3,5 кг с повторным вывихом тазобедренного сустава. Вентродорсальный снимок таза:

a) до операции;

b) сразу после операции с неполной резекцией малого вертела; выраженная пролиферация костной ткани в области малого вертела без ухудшения функции.

За исключением одной собаки, кинетические исследования при рыси были проведены только у мелких собак; результаты показали усиление нагрузки на оперированную конечность. Это явление было отмечено Dueland et al в ходе сравнительного исследования полной замены тазобедренного сустава и ОГБК, что заставило авторов усомниться в превосходстве замены тазобедренного сустава над ОГБК у четвероногих животных (3). Однако результаты анализа походки у людей с укорочением конечностей говорят о том, что усиление нагрузки вызвано сдвигом центра тяжести в сторону укорочения (13).

В нашем исследовании владельцы часто отмечали, что собаки избегали передвигаться рысью. Во время рыси пары конечностей по диагонали движутся навстречу друг другу, и в какой-то момент на одну из тазовых конечностей приходится примерно 60–80% веса тела. Неизвестно, связано ли избегание рыси с появлением этой кратковременной сильной нагрузки или с уменьшением способности к разгибанию в тазобедренном суставе. Судя по нашим кинематическим данным, собаки с уменьшенной амплитудой движений в тазобедренном суставе после ОГБК компенсируют это главным образом за счет большего разгибания в предплюсневом суставе.

В заключение отметим, что настоящее исследование выявило расхождения между результатами объективной клинической оценки и субъективных наблюдений владельцев животных, перенесших ОГБК. Это очевидно показывает: эффективность хирургического лечения не следует определять с помощью анкет. Принятое в настоящее время мнение, что мелкие собаки компенсируют последствия ОГБК лучше крупных, следует пересмотреть в свете наших результатов анализа движения. Уменьшение боли после ОГБК достигается за счет некоторого ухудшения функции конечности даже у мелких собак, у которых хромоту бывает сложно заметить невооруженным глазом из-за их быстрых движений. Таким образом, ОГБК следует ограничить исключительным обстоятельствами, когда сохранение сустава невозможно, либо инфекция или другие противопоказания не позволяют провести замену суставадаже у мелких собак (16).

Таблица 6. Результаты анализа движения 17 собак после остеотомии головки и шейки бедренной кости.

Средние значения			Собаки>15 кг (28,1 – 44,5 кг) Оперированная/ противоположная конечность
Длительность фазы опоры (мсек)
Пик вертикальной опорной нагрузки (% от массы тела)
Наклон кривой опорной нагрузки (% от массы тела)
Импульс (% от массы тела х сек.)
Диапазон угла тазобедренного сустава (градусов)
Диапазон угла коленного сустава (градусов)
Диапазон угла предплюсневого сустава (градусов)

Рис. 7. Кривая силы опоры, йоркширский терьер весом 5,8 кг через 6 лет после остеотомии головки и шейки правой бедренной кости при а) шаге и b) рыси. Ось Y: N = Ньютоны; ось X: время в секундах; F1 = правая грудная конечность; F4 = левая грудная конечность; F2 = правая тазовая конечность; F3 = левая тазовая конечность.

Рис. 8. Схематическое изображение угла тазобедренного и коленного суставов сенбернара весом 44,5 кг через 6 лет и 7 месяцев после остеотомии головки и шейки правой бедренной кости; a) правая тазовая конечность, b) левая тазовая конечность.

Зеленый: угол тазобедренного сустава; красный: угол коленного сустава; ось у: угол (градусы); ось х: время (сек).

Литература:

1. Berzon JL, Howard PE, Covell SJ, et al. A retrospective study of the efficacy of femoral head and neck excisions in 94 dogs and cats. Vet Surg 1980; 9: 88–92.
2. Bonneau NH, Breton L. Excision arthroplasty of the femoral head. Canine Pract 1981; 8, 2: 13–25.
3. Dueland R, Bartel DL, Antonson E. Force-plate technique for canine gait analysis of total hip and excision arthroplasty. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13, 5: 547–552.
4. Duff R, Campbell JR. Long term results of excision arthroplasty of the canine hip. Vet Rec 1977; 101: 181–184.
5. Duff R, Campbell JR. Radiographic appearance and clinical progress after excision arthroplasty of the canine hip. J Small Anim Pract 1978; 19, 8: 439–449.
6. Gendreau C, Cawley AJ. Excision of the femoral head and neck: The long-term results of 35 operations. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13, 5: 605–608.
7. Hofmeyr CFB. Excision arthroplasty for canine hip lesions. Mod Vet Pract 1966; 47, 2: 56–58.
8. Junggren GL. A comparative study of conservative and surgical treatment of Legg-Perthes" disease in the dog. Anim Hosp 1966; 2: 6–10.
9. Kosfeld HU. Der totale Hьftgelenkersatz beim Hund. Klinische, rцntgenologische und ganganalytische Erhebungen in den Jahren 1983 bis 1993. Diss med vet, Mьnchen 1996.
10. Lee R, Fry PD. Some observations on the occurance of Legg-Calvй-Perthes" disease (Coxaplana) in the dog, and an evaluation of excision arthroplasty as a method of treatment. J Small Anim Pract 1969; 5: 309–317.
11. Lippincott CL. Excision arthroplasty of the femoral head and neck utilizing a biceps femoris muscle sling. Part Two: The caudal pass. J Am Anim Hosp Assoc 1984; 20: 377–384.
12. Lippincott CL. A summary of 300 surgical cases performed over an 8 year period: excision arthroplasty of the femoral head and neck with a caudal pass of the biceps femoris muscle sling (Scientific Meeting Abstract). Vet Surg 1987; 16, 1: 96.
13. Lьttschwager P. Zum EinfluЯ statischer und muskulдrer Dysbalancen auf die Bewegungsasymmetrie beim Laufen mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten. Dipl.-Arbeit 1992, Sporthochschule Kцln.
14. Matis U, Waibl H. ProximaIe Femurfrakturen bei Katze und Hund. Tierдrztl Prax 1985; Suppl.1: 159–178.
15. Matis U, Knobloch S, Off W. Der Hьftgelenkersatz beim Hund. 9 Jahre Erfahrung an der Chirurgischen Tierklinik der Ludwig-Maximilians-Universitat Mьnchen. 1. Seminar des AMC New York, Tegernsee, 1992 (Abstract).
16. Matis U. Operationsverfahren bei Hьftgelenkdysplasie. Tierдrztl Prax 1995; 23: 426–431.
17. Matis U, Schebitz H, Waibl H. Zugang zum Hьftgelenk von kraniolateral. In: Operationen an Hund und Katze, 2. Aufl. Schebitz H, Brass W (Hrsg.) Berlin: Blackwell.
18. Off W. Klinische und ganganalytische Erhebungen zur Resektionsarthroplastik des Hьftgelenks bei Hund und Katze in den Jahren 1978 bis 1989. Diss med vet Mьnchen 1993.
19. Off W, Matis U. Ganganalyse beim Hund. Teil 2: Aufbau eines Ganglabors und bewegungsanalytische Untersuchungen. Tierдrztl Prax 1997; 25: 303–311.
20. Olsson SE, Figarola F, Suzuki K. Femoral head excision arthroplasty. Clin Orthop Rel Res 1969; 62: 104–112.
21. Ormrod AN. Treatment of hip lamenesses in the dog by excision of the femoral head. Vet Rec 1961; 73: 576–577.
22. Piermattei DL. Femoral head ostectomy in the dog: Indications, technique and results in ten cases. Anim Hosp 1965; 1: 180–188.
23. Seer G, Hurov L. Simultaneous bilateral coxofemoral excision arthroplasty in the dog. Can Vet J 1968; 9: 70–73.
24. Spreull JSA. Excision arthroplasty as a method of treatment of hip joint diseases in the dog. Vet Rec1961; 73: 573–576.