Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Эмфизема легких - частая болезнь, которой преимущественно страдают мужчины среднего и пожилого возраста, протекающая со значительным нарушением легочной вентиляции и кровообращения в отличие от перечисляемых при диференциальном диагнозе состояний, имеющих только внешнее сходство с истинной эмфиземой.

Частота . Распространенность среди населения составляет более 4 %.

Эмфизема представляет собой увеличение объема дыхательных путей, расположенных дистальнее бронхиол. Центрилобулярная эмфизема характеризуется расширением преимущественно альвеолярных протоков и дыхательных бронхиол. В отличие от нее при панлобулярной эмфиземе расширяются терминальные альвеолы. О «дряблом» легком говорят, если снижается только эластическая тяга. Патологические изменения могут затрагивать только ограниченный участок (локальная эмфизема) или все легкое (диффузная эмфизема). Эмфизема - одна из наиболее частых причин смерти человека.

Причин эмфиземы легких

Эмфизема легких, как показывают наблюдения над случаями быстрого развития заболевания у молодых лиц вслед за ранением грудной клетки, может быть следствием тяжелых поражений бронхов и межуточной ткани легких. Повидимому, нарушение бронхиальной проходимости, особенно конечных разветвлений бронхов, вследствие закупорки слизью и спазма, наряду с понижением питания альвеол при нарушении кровообращения их (или поражения сосудов), может приводить к растяжению альвеол со стойкими изменениями структуры стенок и их атрофией.

При неполном закрытии бронхов в действие вступает механизм, описанный в разделе, посвященном описанию нарушений бронхиальной проходимости, когда воздух во время вдоха поступает в альвеолы, а во время выдоха не находит выхода, причем резко повышается внутри-альвеолярное давление.

Экспериментально эмфизему удавалось получить стенозированием трахеи уже спустя несколько недель. Близкий механизм лежит, как полагают, и в основе истинной эмфиземы, развивающейся в пожилом возрасте без явных предварительных воспалительных заболеваний или закупорки бронхов. Повидимому, при этом дело идет также о хронических, вяло протекающих бронхитах и межуточных воспалительных процессах, возможно, с сосудистыми поражениями, в сопутствии функционального спазма, почему для истинной эмфиземы в настоящее время и считают рациональным название обструкционная эмфизема.

Эмфизема легких часто сопутствует как бронхиальной астме, перибронхитам, так и различным видам пневмосклероза, с которыми она, таким образом, имеет близкое патогенетическое и клиническое сродство. Пери-бронхиты и воспалительно-дегенеративные поражения легочной паренхимы, по мнению ряда авторов,-необходимое условие развития эмфиземы легких с потерей эластических свойств (Рубель).

Прежде в происхождении эмфиземы легких придавали преимущественное значение индивидуальной конституциональной слабости, преждевременной изнашиваемости эластической ткани легких и даже изменениям скелета, окостенению хрящей грудной клетки, растягивающей будто бы легкие в положении вдоха; эмфизему сближали с атеросклерозом и нарушениями обмена. Придавали большое значение и чисто механическому раздуванию легких (стеклодувы, музыканты на духовых инструментах и др.). Однако, как показывает и клинический опыт, без нарушения проходимости бронхов и бронхиол и поражения легких указанных моментов для развития эмфиземы недостаточно.

Несомненно, что в происхождении эмфиземы легких, как и бронхиальной астмы и бронхоэктатической болезни, большое значение имеет нарушение нервной регуляции всей деятельности бронхо-легочной системы, возникающее как рефлекторным путем со смежных органов и с рецепторных полей дыхательного тракта, так и вследствие нарушения деятельности центральной нервной системы, о чем говорит, например, развитие острой эмфиземы поел контузии головного мозга.

Легочная вентиляция, газообмен и легких нарушаются при эмфиземе уже в силу худшей вентиляции альвеол. В самом деле, хотя минутный объем воздуха, благодаря учащению и напряжению дыхательных движений, может быть даже увеличен, но воздух обменивается преимущественно в крупных воздухоносных путях, в глубину бронхиол свежий воздух проникает меньше, хуже перемешивается и меняется в альвеолах, увеличивается невентилируемое «мертвое» пространство. Объем остаточного воздуха при эмфиземе может увеличиться до 3/4 всей общей емкости легких (вместо 1/4 в норме). Увеличение остаточного воздуха, как и уменьшение дополнительного воздуха, объясняется растяжением легких вследствие потери легочной тканью эластичности. В силу указанных механизмов поглощение кислорода при большой вентиляции может быть ненормально низким (неэкономное использование). Сила струи входящего и особенно выходящего воздуха, вследствие малых экспираторных движений грудной клетки, незначительна: больной эмфиземой не в состоянии задуть свечи. Дыхательные мышцы грудной клетки, как и диафрагма, эта важнейшая дыхательная мышца, вследствие постоянного напряжения в результате возбуждения дыхательного центра измененным составом крови, гипертрофируются, а в дальнейшем перерождаются, что способствует декомпенсации дыхания.

Одновременно страдает и кровообращение в малом кругу, что еще больше снижает внешнее дыхание. Повышенное внутриальвеолярное давление обескровливает легочные капилляры, заложенные в тонкостенных межальвеолярных перегородках, капилляры исчезают при прогрессирующей атрофии этих перегородок. "К тому же воспалительным процессом часто поражаются заложенные в межуточной ткани легких сосуды бронхиальной и легочной системы, несущие кровь для питания и дыхательной функции легких.

Это уменьшение кровяного капиллярного русла малого круга вызывает соответственное повышение работы правого желудочка, компенсирующего кровообращение на более высоком гемодинамическом уровне; давление в системе легочной артерии и ее разветвлениях повышается в несколько раз, возникает, как говорят, гипертония малого круга, чем обеспечивается напор в системе легочной артерии, необходимый для того, чтобы перевести в левый желудочек все количество крови, поступающее в правый желудочек; скорость кровотока в малом кругу при мощных сокращениях резко гипертрофированного правого желудочка не изменяется.

Эксперимент показывает, что при перевязке одной основной ветви легочной артерии у животного давление в стволе артерии повышается почти в два раза.

В силу большего давления в малом кругу раскрываются в большей степени артерио-венозные анастомозы легких, переводящие неартериализованную кровь в бронхиальные вены большого круга. Наступающее в результате этого полнокровие бронхов способствует хроническому течению бронхитов. Разумеется, все измененные условия газообмена и кровообращения в легких приводят к характерной для эмфиземы гипоксемии и гиперкапнии. Уже в аорте или в лучевой артерии, более доступной исследованию, кровь при эмфиземе недонасыщена кислородом (центральный или артериальный легочный цианоз). Задержка углекислоты в крови наступает с большим трудом ввиду ее более легкой отдачи в легких (большей диффузионной способности).

В этом периоде эмфиземы, несмотря на нарушение легочной функции газообмена или внешнего дыхания, можно говорить о сердечноком-пенсированной эмфиземе легких (подобно представлению о компенсированных пороках сердца и о сердечной компенсации гипертонической болезни).

Однако уже само длительное перенапряжение миокарда, наряду с пониженным содержанием кислорода в артериальной крови, питающей мышцу сердца (и другие-органы), создает предпосылки для декомпенсации сердца, которой содействуют привходящие инфекции, бронхиты, пневмонии, нередко имеющийся одновременно атеросклероз венечных артерий сердца и др.; эта декомпенсация сердца при эмфиземе легких рассматривается в разделе легочного сердца.

Следует добавить, что уже само повышение внутригрудного и внутри-плеврального давления у больных эмфиземой, меньшая присасывающая сила и функциональное выключение диафрагмы вызывают приспособительное повышение венозного давления в полых венах, обеспечивающее приблизительно нормальное падение давления при переходе крови в грудную клетку; поэтому одно лишь умеренное повышение венозного давления не говорит определенно за слабость миокарда. Вследствие уменьшения капиллярного русла малого круга даже при недостаточности левого сердца легкие не дают выраженной картины застоя, в частности, резкой завуалированности легочных полей.

Центрилобулярная эмфизема развивается главным образом на фоне обструктивной болезни легких: в случае «дряблого» легкого сокращается масса соединительной ткани, а при диффузной эмфиземе отмечается также разрыв межальвеолярных перегородок. С возрастом соотношение между объемом и площадью альвеол обычно возрастает. В некоторых случаях (приблизительно у 2 % пациентов) отмечается недостаточность ингибитора α 1 -протеиназы (α 1 -антитрипсина), который обычно подавляет активность протеиназ (например, лейкоцитарной эластазы, сериновой протеиназы-3, катепсина и матриксной металлопротеиназы). Недостаточное ингибирование протеиназ приводит к повышенному распаду белков и, как следствие, к потере эластичности легочной ткани. Нарушение секреции и накопление дефектных белков может вызывать поражение печени. И наконец, в результате недостатка ингибиторов протеиназ возможно развитие патологии других тканей, например клубочков почек и клеток поджелудочной железы. Курение вызывает окисление и, следовательно, ингибирование агантитрипсина, что ускоряет развитие эмфиземы даже при отсутствии генетической предрасположенности.

Кроме недостаточности ингибиторов причиной развития эмфиземы может быть повышенная продукция эластазы (например, образование сериновой эластазы гранулоцитами, металлопротеиназ альвеолярными макрофагами и различных протеиназ патогенными микроорганизмами). Избыточное содержание эластаз при хроническом воспалении приводит, в частности, к разрушению эластических волокон легких.

Учитывая изменения, возникающие при эмфиземе легких, становится очевидным, насколько значимо снижение эластической тяги легочной ткани. Для осуществления выдоха эластическая тяга легки создает положительное давление в альвеолах относительно внешней окружающей среды. Внешняя компрессия (в результате сокращения дыхательной мускулатуры) обусловливает положительное давление не только в альвеолах, но и в бронхиолах, что создает дополнительное сопротивление воздушному потоку. Следовательно, максимальная скорость потока на выдохе (V max) зависит от соотношения между эластической тягой (Т) и сопротивлением (R L). Таким образом, в результате снижения эластической тяги возникают изменения, аналогичные таковым при обструктивной болезни легкого. Эластическая тяга повышается сувеличением объема вдыхаемого воздуха, что в итоге приводит к смещению точки покоя в сторону вдоха (бочкообразная грудная клетка). Если объем вдыхаемого воздуха остается постоянным, ФОЕ и остаточный объем (а иногда и мертвое пространство) увеличиваются. Однако вследствие уменьшения объема выдоха снижается ЖЕЛ. Смещение точки покоя приводит к уплощению диафрагмы и по закону Лапласа требует повышенного мышечного напряжения. При разрушении межальвеолярных перегородок площадь диффузии уменьшается; сокращение числа легочных капилляров приводит к увеличению функционально мертвого пространства и увеличению давления в легочных артериях и сосудистого сопротивления с развитием в конечном итоге легочного сердца. Разное сопротивление току воздуха в отдельных бронхиолах при центрилобулярной (нераспространенной) эмфиземе вызывает нарушения его распределения. Результатом аномального распределения становится гипоксемия.У пациентов с центрилобулярной эмфиземой на фоне обструктивной болезни легких развивается диффузный цианоз. В отличие от них, при распространенной эмфиземе кожа приобретает розовый оттенок, что объясняется необходимостью более глубокого дыхания вследствие увеличения функционального мертвого пространства. Однако нарушения диффузии приводят к гипоксемии только в случае значительного снижения диффузионной способности или повышения потребности в O 2 .

Патологоанатомически легкие бледны, раздуты, неэластичны, сохраняют вдавления от ребер. Стенка правого желудочка сердца, а также трабекулярные мышцы резко утолщены, даже без выраженного увеличения полости. Стенка левого желудочка зачастую утолщена от сопутствующей гипертонической болезни.

Классификация . По патогенезу выделяют первичную (врожденную, наследственную) и вторичную эмфизему легких, возникающую на фоне хронических заболеваний легких (чаще хронической обструктивной болезни легких); по распространенности - диффузную и локализованную эмфизему легких; по морфологическим признакам - проксимальную ацинарную, панацинарную, дистальную, иррегулярную (неправильную, неравномерную) и буллезную.

Симптомы и признаки эмфиземы легких

Клиническая картина характеризуется одышкой, цианозом, кашлем, изменениями со стороны грудной клетки.

Одышка-наиболее постоянная жалоба страдающих эмфиземой-первое время выступает только при физической работе, которая становится возможной все в меньших и меньших размерах, а также при обострениях бронхита и привходящих пневмониях, при астматических спазмах бронхов. Позже одышка не покидает больного и в положении полного покоя, усиливаясь даже после приема пищи, при волнении, разговоре. Поскольку гипоксемия имеется уже в покойном состоянии, понятно, что физическая работа ухудшает еще более состав крови и, нагнетая из скелетных мышц кровь в полые вены, в правое сердце, еще более повышает давление в малом кругу кровообращения, что также рефлекторно усиливает одышку.

Цианоз-постоянный признак эмфиземы легких. В соответствии со стойкой гипоксемией при нормальной скорости кровотока и неизмененном периферическом кровообращении, при эмфиземе в отличие от состояния сердечной декомпенсации цианоз не сопровождается похолоданием отдаленных частей тела (руки остаются теплыми).

Кашель носит своеобразный характер вследствие слабости экскурсий грудной клетки, слабости экспираторной струи воздуха и поэтому часто бывает особенно тягостным и упорным. Причины кашля разнообразны: воспалительный бронхит, астматические спазмы бронхов, высокое давление в сосудах малого круга, также вызывающее кашель нейрорефлекторным путем.

Часто больные имеют характерный вид: багрово-цианотичное лицо с рисунком расширенных кожных вен, укороченная шея вследствие расширения грудной клетки, как при вдохе, набухшие шейные вены, особенно во время припадков кашля, когда цианоз лица резко усиливается. Характерна прерывающаяся вследствие недостатка воздуха речь, напряжение мышц при выдохе и нередко бочкообразная грудная клетка с увеличенным передне-задним размером.

Наиболее важный клинический признак эмфиземы-почти полное отсутствие дыхательной подвижности грудной клетки, что часто решает диагноз эмфиземы легких и в отсутствие собственно бочкообразной грудной клетки. На грудной клетке виден венчик расширенных мелких вен по линии прикрепления диафрагмы и по краю сердца спереди. Больные даже с резким цианозом обычно сохраняют низкое положение верхней части туловища в постели (не наблюдается ортопноэ), возможно, в связи с отсутствием сколько-нибудь значительного увеличения сердца. Верхушечный толчок не определяется, но под мечевидным отростком слева удается ощупать усиленный толчок правого желудочка. Перкуссия легкого дает вместо нормального весьма различной интенсивности типичный громкий коробочный, или подушечный, звук, обусловленный избытком воздуха в альвеолах, особенно в нижней части легких по подмышечной линии. Раздутые легкие оттесняют печень книзу и прикрывают сердце, что делает определение размеров его путем перкуссии невозможным (легкие к тому же оттесняют и верхушку сердца от грудной стенки).

Экскурсия нижнего края легких по передней подмышечной линии и увеличение окружности грудной клетки при дыхании, равные в норме 6-8 см, падают до 2-1 см. Выслушивается ослабленное, обычно жестковатое дыхание с удлиненным выдохом, сухие хрипы, свистящие и гудящие, нередко признаки очаговой пневмонии с большей звучностью влажных хрипов и усиленной бронхофонией.

Тоны сердца приглушены вследствие оттеснения сердца легкими, что ослабляет акцент второго тона легочной артерии.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают горизонтально идущие ребра с широкими межреберьями, нередко окостенение реберных хрящей, уплощенную, мало подвижную диафрагму. Нормальный легочный рисунок плохо выражен вследствие бедности легких сосудами. Нередко также находят тяжистость, увеличение бронхиальных лимфатических узлов. Следует подчеркнуть, что легкие малокровны; расширение прикорневой тени возможно за счет увеличения лимфатических узлов (хрипы в легких воспалительного происхождения).

Само сердце часто не расширено, возможно, также из-за затрудненного поступления крови в левое и в правое сердце вследствие повышения внутригрудного давления, ограничивающего присасывание крови в сердце; скорее характерно малое сердце больных эмфиземой с выбуханием дуги легочной артерии в результате повышенного давления в системе этой артерии.

Давление в легочной артерии измерить прямо не удается, хотя попытка к этому последнее время и делалась путем катетеризации камер правого сердца через яремную или локтевую вену. Артериальное давление в большом кругу скорее понижено, возможно, вследствие переброски крови через анастомозы и уменьшения поступления крови в левое сердце. Печень обычно опущена.

Со стороны крови: эритроцитоз до 5 000 000-6 000 000-следствие раздражения костного мозга гипоксемическим составом крови; иногда эозинофилия (чаще в мокроте).

Течение, формы и осложнения эмфиземы легких

Как правило, начало эмфиземы легких постепенное, течение хроническое, обычно многолетнее. В течении эмфиземы схематически можно выделить три периода.

Первый период-так называемый бронхитический, когда затяжной или повторный бронхит, так же как и очаговые бронхопневмонии, создает условия для развития эмфиземы. Могут иметься признаки астматического бронхита. Самочувствие больных резко колеблется, значительно улучшаясь летом, в сухом, теплом климате.

Второй период-выраженная эмфизема с постоянной легочной недостаточностью, цианозом, одышкой, еще более ухудшающейся при воспалительных осложнениях; тянется много лет-до 10 и более, что редко наблюдается при других болезнях с таким же резким цианозом.

Третий, относительно короткий период-сердечной, или, точнее, легочно-сердечной, недостаточности, когда у больного эмфиземой развиваются застойные явления- в большом кругу, болезненное набухание печени, отеки, застойная моча, одновременно с расширением сердца, тахикардией, замедлением кровотока и т. д. (так называемое хроническое легочное сердце).

По формам, кроме классической старческой или пресенильной эмфиземы, поражающей преимущественно мужчин 45-60 лет, не имеющих явных бронхо-легочных заболеваний в анамнезе, следует выделять эмфизему молодого возраста. При этой форме эмфизема, нередко более острого течения, возникает на почве явных заболеваний бронхов и легких, таких, как отравление газами, огнестрельные ранения грудной клетки (с пневмотораксом и гемоаспирацией), кифосколиоз, бронхиальная астма и т. д., когда в течении болезни большую роль играет, помимо эмфиземы как таковой, и основное заболевание легких с его непосредственными последствиями. По существу и при классической форме имеются аналогичные изменения в легких в виде перибронхитов и пневмосклероза, но более медленного, менее клинически выраженного течения.

Из осложнений эмфиземы можно назвать редко наблюдаемые пневмоторакс и межуточную эмфизему.

Диагноз и диференциальный диагноз эмфиземы легких

Являясь частой и хорошо очерченной болезнью, эмфизема легких тем не менее нередко приводит к ошибочным диагнозам. Ее не распознают там, где она бесспорно имеется и обнаруживается лишь на вскрытии; наряду с этим, иногда ставят диагноз эмфиземы, не оправдываемый всей клинической и анатомической картиной. Важно не только правильно распознать эмфизему вообще, но правильно указать период болезни, возможные осложнения и сопутствующие (или первичные) заболевания, так как это определяет прогноз, трудоспособность и методы лечения.

Очень часто у больного, помимо эмфиземы легких, ошибочно распознают декомпенсацию сердца или дистрофию миокарда на основании имеющейся одышки, цианоза, глухих тонов сердца, акцента на легочной артерии, резкой подложечной пульсации, хрипов в легких, выступания печени из-под ребер при наличии чувствительности в области печени. Между тем эти ложносердечные признаки свойственны эмфиземе как таковой без недостаточности сердца. В этих случаях хрипы в легких являются бронхитическими, а не застойными, печень опущена, а не увеличена, чувствительность относится к брюшным мышцам. Характерно и отсутствие ортопноэ. Больной эмфиземой-по существу легочный больной, и таким он остается многие годы, недостаточность же сердца (легочно-сердечная недостаточность) является лишь завершением болезни, сопровождаясь вполне несомненными сердечными признаками.

При наличии расширения сердца, систолического шума на верхушке, увеличения печени, отеков и т. д. зачастую ставится ошибочно диагноз декомпенсированного митрального порока или декомпенсированного атеросклеротического кардиосклероза и т. д. без учета всей картины развития болезни, наличия резкого цианоза, эритроцитоза, неповышенного артериального давления, отсутствия аритмий и т. д.

При эмфиземе с синюхой у пожилого больного распознают атеросклеротический коронаросклероз на основании болей в области сердца, хотя боли эти могут быть плевральными, мышечными, а в редких случаях и истинная стенокардия бывает обусловлена гипоксемическим составом крови (так называемая синяя грудная жаба).

Вследствие резкого изменения перкуторного звука и ослабленного, почти отсутствующего дыхания в легких, распознают ошибочно пневмоторакс, хотя при эмфиземе поражение бывает двусторонним и равномерным.

Далеко не всегда коробочный звук в отлогих частях легких указывает на эмфизему легких как определенное патологическое состояние.

Подобные изменения могут вызвать:

1. Так называемую функциональную эмфизему легких при левожелудочковой недостаточности сердца, когда вследствие перерастяжения застойной кровью сосудов малого круга грудная клетка становится почти неподвижной при дыхательных движениях, а легкие определенно расширенными. Стойких органических изменений-атрофии перегородок в альвеолах-не обнаруживают, уменьшение массы крови при кровопускании, под влиянием меркузала, при усилении сократительной силы миокарда прекращает это состояние. Против эмфиземы говорит также наличие ритма галопа, стенокардия, бледность лица, облегчение под влиянием нитроглицерина. Этим объясняется, почему при остром нефрите или коронаросклерозе, протекающем с сердечной астмой, врач часто склонен ставить диагноз эмфиземы легких (или бронхиальной астмы).
2. Так называемую старческую эмфизему, зависящую от возрастной атрофии эластической ткани легких при отсутствии нарушения проходимости бронхов и повышения внутриальвеолярного давления, следовательно, не сопровождающуюся наиболее существенными нарушениями легочной вентиляции и легочного кровообращения; к тому же некоторое снижение внешнего дыхания может отвечать пониженному тканевому обмену- пониженному «внутреннему» дыханию в старческом возрасте. Поэтому хотя перкуторно и устанавливается коробочный звук отлогих частей легких и на рентгеновском снимке имеется большая воздушность соответственных легочных полей, но нет одышки, цианоза, хрипов, и по существу это состояние не заслуживает названия болезни легких. При этих формах, вследствие относительной атрофии легочной ткани, может наступить перерастяжение легких, поскольку грудная клетка остается нормального объема или даже увеличена вследствие обызвествления ребер. Аналогичное состояние атрофии легочной ткани, в известном смысле приспособительного характера, находят независимо от возраста больных и при других дистрофиях-алиментарной, раневой, раковой, протекающих также с понижением тканевого обмена.
3. Так называемую компенсаторную эмфизему, ограниченную частью легкого по соседству с пораженным участком или одним легким при поражении другого.

   В основном заболевание объясняется изменением нормального соотношения внутригрудных эластических сил, как это разбирается в разделе об ателектазе, выпотных плевритах, и поэтому лишь отчасти заслуживает названия «компенсаторной» эмфиземы.

4. Интерстициальная, или межуточная, эмфизема легких упоминается нами только в целях полноты и систематичности изложения. Она возникает после травмы легких в результате разрыва альвеол внутри легкого с выходом нагнетаемого в легкие воздуха в промежуточную ткань легких, средостение, в подкожную клетчатку шеи и грудной клетки. Интерстициальную эмфизему легко распознать по хрустящему вздутию клетчатки на шее и другим характерным признакам.

Прогноз и трудоспособность. Эмфизема легких тянется много лет: для прогрессирования имеют значение инфекционные факторы, условия труда и быта. В первом периоде больной может заниматься привычной, даже физический работой, во втором периоде эмфизема приводит к значительной, иногда полной, а в третьем периоде-всегда к полной потере трудоспособности.

Чаще всего больные гибнут от выраженной недостаточности сердца или от острых легочных заболеваний-крупозной или очаговой пневмонии, от общих острых инфекционных заболеваний, в послеоперационном периоде и т. д.

Профилактика и лечение эмфизема легких

Профилактика истинной эмфиземы легких состоит в предупреждении воспалительных, травматических поражений бронхиального дерева и межуточно-сосудистой ткани легких, в борьбе с астмой и т. д.

Лечение развитой эмфиземы легких мало успешно. В ранних стадиях следует устранять различные очаги раздражения, нарушающие рефлекторным путем согласованную деятельность бронхо-легочной системы, а также принимать меры для урегулирования деятельности центральной нервной системы. Исходя из этих общих положений, необходимо настойчиво лечить бронхиты и очаговые пневмонии; при воспалительных обострениях показаны химиотерапевтические средства и антибиотики; при спастическом компоненте, практически постоянно имеющем место,- антиспастические: эфедрин, белладонна. Показано климатическое лечение, особенно в осенние и ранние весенние месяцы, как при бронхоэктазах, на сухих теплых климатических станциях.

Раньше пытались усилить выдох сдавлением грудной клетки аппаратами или обеспечить выдыхание в разреженное пространство, но целесообразнее стремиться улучшить проходимость бронхов (антиспазматическими средствами, в крайнем случае отсасыванием вязкой слизи через бронхоскоп) и лечить межуточную пневмонию.

Попытки хирургического лечения оставлены.

В далеко зашедших случаях-покой, кислородное лечение; запрещается морфин.

В нашей статье мы ответим на вопрос, что такое эмфизема легких, чем она опасна, можно ли вылечить эту патологию.

Условия, предрасполагающие к развитию симптомов патологии:

• курение, работа в условиях запыленности или загазованности окружающего воздуха;
• длительный прием преднизолона;
• синуситы, частые ОРВИ, аллергические болезни;
• болезни органов дыхания у родственников;
• болезни, ограничивающие физическую активность (патология сердца или опорно-двигательного аппарата);
• работа на стеклодувном производстве или профессиональная игра на духовых музыкальных инструментах;
• частые, повторяющиеся простудные заболевания;
• алкоголизм;
• мужской пол и пожилой возраст.

Очень быстро возникает эмфизема при .

Распространенность

Более 4% всего населения имеют эмфизему легких. С возрастом встречаемость симптомов патологии нарастает, и у пожилых людей после 60 лет она становится одной из наиболее частых проблем со здоровьем. Смертность от нее постоянно увеличивается. Эмфизема легких – это не рак, но продолжительность жизни после подтверждения этого диагноза при тяжелой эмфиземе лишь у половины больных превышает 4 года. При легкой эмфиземе этот срок переживают 80% пациентов. Прогноз жизни зависит от степени нарушения функции дыхания, то есть от выраженности рестриктивных нарушений.

Эмфизема легких: классификация

Код эмфиземы легких по МКБ-10 – J43.9. К этой же подгруппе относятся:

• синдром Мак-Леода (J43.0);
• панлобулярная (J 43.1);
• центрилобулярная (J 43.2) и
• другая (J 43.8).

Кроме того, к другим рубрикам МКБ-10 отнесены такие виды патологии:

• компенсаторная (J98.3);
• вызванная действием вдыхаемых вредных веществ (J68.4);
• интерстициальная (J98.2);
• новорожденного (P25.0);
• эмфизематозный обструктивный бронхит (J44).

В клинической практике используется классификация, основанная на учете причин, анатомических изменений и рентгенологической картины патологии.

В зависимости от причин она может быть врожденной (первичной) и приобретенной (вторичной). По рентгенологическому типу выделяют гомогенное (тотальное, диффузное, полное) и гетерогенное (частичное, сегментарное) поражение.

Разновидности эмфизематозного поражения

В зависимости от структурных изменений различают такие виды эмфиземы легких:

• панацинарная (панлобулярная): страдает весь ацинус;
• центриацинарная (центрилобулярная): поражается только его центральная часть, то есть разветвления терминальной бронхиолы (респираторные бронхиолы);
• периацинарная (перилобулярная): повреждаются преимущественно альвеолярные ходы.

Центрилобулярная эмфизема поражает верхние доли. Похожий процесс развивается при пневмокониозе у шахтеров, однако в таком случае участки вздутия чередуются с очагами сморщивания (фиброза) легких.

Панацинарная эмфизема поражает альвеолы, разрушая перегородки между ними. Она наблюдается в нижних отделах и имеет более тяжелое течение.

Также врачи иногда говорят о неправильной эмфиземе. Это состояние сопровождается разным по выраженности увеличением и разрушением альвеол в сочетании с рубцовыми изменениями в легочной ткани. Причина такого состояния – , пневмокониозы, гистоплазмоз, эозинофильная гранулема.

При рентгенологическом исследовании определяются такие виды патологии:

• диффузная, с наличием в легких множественных мелких полостей;
• буллезная, с формированием полых очагов (булл) диаметром более 1 см;
• комбинированная, с появлением на фоне диффузно повышенной воздушности ткани «пузырей» – булл.

К физиологическим формам, не вызывающим нарушений газообмена, относятся:

• старческая, сопровождающаяся расширением альвеол без поражения бронхиол;
• викарная (заместительная) эмфизема, возникающая после удаления части легкого для нормализации газообмена.

Механизм развития

В большинстве случаев эмфизема легких осложняет ХОБЛ, а главная причина этого заболевания – курение. Воздействие смол и никотина приводит к постоянному воспалению бронхов. При этом из разрушенных клеток и лейкоцитов выделяются ферменты – протеазы. Они постепенно «разъедают» мышечные и соединительно-тканные клетки мелких бронхиол. Поэтому эмфизема является составной частью тяжелой ХОБЛ.

Легкое, пораженное эмфиземой

Длительное повреждение, выход протеаз и разрушение эластического каркаса легочной ткани – таков механизм развития патологии под действием пыли, вредных газов.

Если у курящего пациента или больного с бронхиальной астмой имеется врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина, его легкие еще больше чувствительны к собственным протеазам, поэтому патология у такого человека разовьется раньше.

Распад эластического каркаса ацинуса служит причиной образования полостей в легочной ткани. Так формируются эмфизематозные буллы. Кроме того, во время выдоха мелкие бронхиолы, выходящие из таких полостей, спадаются, и воздух не может полностью удалиться из легких. Наконец, уменьшается число функционирующих клеток легочной ткани. Все это приводит к развитию симптомов постоянного кислородного голодания и увеличения в крови содержания углекислого газа.

Недостаток кислорода в крови становится причиной спазма легочных артерий и сброса части крови через шунты в венозную систему, что усиливает гипоксию.

Степени тяжести патологии напрямую связаны с выраженностью вызванной ею .

В отдельную форму выделяется односторонняя эмфизема, или синдром Мак-Леода. Она развивается у молодых людей. Считается, что причиной становятся частые бронхиты в возрасте до 8 лет. В итоге одно легкое подвергается эмфиземе и раздувается, смещая средостение и сдавливая здоровое легкое. При развитии симптомов дыхательной недостаточности проводится операция – удаление части или всего пораженного органа.

Жалобы и симптомы при эмфиземе легких

Сложность своевременного распознавания и лечения такого необратимого состояния состоит в том, что патология долго не вызывает никаких жалоб и симптомов. Лишь с течением времени развивается дыхательная недостаточность, которая впоследствии становится причиной инвалидности и смертности.

Эмфизема легких обычно сопровождает ХОБЛ, и ее симптомы связаны с этим заболеванием. основные жалобы пациента -это и кашель с мокротой. Реже слышен свистящий звук при дыхании, тяжесть в груди, снижение веса. Одышка появляется ближе к 60 годам, усиливается при простудных заболеваниях. Мокроты немного, она светлая.

Внешний вид больного с эмфиземой: фото

Наиболее характерны объективные симптомы, которые врач определяет при осмотре:

• обычно худощавое телосложение;
• застывшее в положении вдоха положение грудной клетки;
• форма груди, напоминающая бочонок (расстояние между грудиной и позвоночником приближается по величине к расстоянию между подмышками) – эмфизематозная грудная клетка;
• уменьшение заметных движений при вдохе и выдохе;
• расширение промежутков между ребрами, а иногда их выбухание;
• выбухание областей над ключицами;
• коробочный звук при перкуссии легких;
• опущение нижних ребер, их малоподвижность при дыхании;
• ослабленное дыхание.

Синюшность кожи для больных нехарактерна, при усилении одышки их кожный покров розовеет. Они нередко выдыхают через полуоткрытый рот, а во время вдоха плотно смыкают губы.

Первичная эмфизема легких, имеющая врожденную причину и связанная с дефицитом альфа-1-антитрипсина, имеет некоторые особенности клинического течения и симптомов:

• начинается в 30 – 40 лет с усиливающейся одышки без кашля;
• часто сочетается с циррозом печени в молодом возрасте;
• вес снижен;
• очень низкая переносимость нагрузки;
• и соответствующая патология сердца появляется только на поздней стадии болезни;
• характерно увеличение общей емкости легких по данным ФВД;
• форма заболевания – панацинарная.

Эмфизема легких: диагностика

Лабораторные методы при симптомах этой патологии имеют вспомогательное значение. В крови увеличивается содержание эритроцитов и гематокрит, что отражает приспособление организма к нехватке кислорода.

Если сопутствующая ХОБЛ имеет среднее или тяжелое течение, пациенту проводится пульсоксиметрия. В случае если уровень насыщения кислородом крови во время этого исследования будет менее 92%, показано исследование ее газового состава.

Буллезная эмфизема на компьютерной томограмме

В случае если симптомы заболевания возникли у человека моложе 45 лет, или имелись семейные случаи, необходимо определение в крови альфа-1-антитрипсина.

Инструментальная диагностика эмфиземы легких:

• выявляет снижение ЖЕЛ и скорости выдоха, появляются признаки смешанного обструктивно-рестриктивного нарушения дыхания и необратимой бронхиальной обструкции.
• на которой определяются эмфизематозные легкие – прозрачные, повышенной воздушности, более затемненные, чем в норме;
• компьютерная томография – наиболее точный метод диагностики.

Лечение

Назначается медикаментозное лечение основного заболевания, прежде всего ХОБЛ. Однако ни один из современных препаратов не может предотвратить развитие эмфиземы и используется лишь для улучшения состояния больного. Вылечить эмфизему легких невозможно.

Применяют в форме (преимущественно ипратропия – Атровент – или тиотропия бромид, в том числе с использованием ) и . Дополнительно длительными курсами назначается , замедляющий прогрессирование ХОБЛ. От препаратов теофиллина в лечении обычно отказываются, так как их малые дозы не облегчают одышку, а слишком большие легко приводят к побочным симптомам.

В тяжелых случаях, когда напряжение кислорода в крови падает до 60 мм рт. ст. (по данным анализа газового состава крови), больному назначается для заместительного лечения длительная кислородотерапия. Показано использование домашних аппаратов . Лечение в домашних условиях с помощью оксигенаторов существенно улучшает самочувствие и продлевает жизнь больным.

Лечение народными средствами при эмфиземе легких неэффективно.

Кислородотерапия в домашних условиях

Операция при эмфиземе легких проводится при неэффективности лекарств, быстро развивающейся патологии, а также при ее осложнениях – пневмотораксе или кровотечении в полость плевры. Выбор метода лечения зависит от вида патологии – диффузная или буллезная, и от ее причины и выраженности симптомов.

Диффузная форма

Для улучшения состояния больных с диффузной формой используются 2 метода лечения:

• хирургическое уменьшение (редукция) объема легочной ткани;
• пересадка (трансплантация) легких.

В современных торакальных стационарах редукцию производят в том числе и с помощью эндоскопической техники, то есть без крупных разрезов. Однако для такой операции необходимо соблюдение многих условий, в том числе отказ от курения, а также объективные симптомы обратимой бронхиальной обструкции (после пробы с сальбутамолом прирост ОФВ1 должен быть более 20%). Если стенки бронхов не расправляются под действием бронхолитиков, то есть проба с сальбутамолом отрицательная, операция по редукции легочного объема противопоказана.

Операция также противопоказана при дефиците альфа-1-антитрипсина, симптомах злокачественных или системных заболеваний, перенесенных операциях на легких, многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

При обычной технике операции удаляются участки легкого с обеих сторон, оставшаяся ткань расправляется и лучше функционирует.

При эндоскопии применяется , с помощью которого можно:

• установить в просвет бронха клапан, перекрывающий дистальные отделы, что вызывает спадение (коллапс) части легкого;
• ввести в бронхи несколько растянутых металлических спиралей, которые после сокращения стягивают участок ткани;
• ввести в необходимые сегменты специальную пену или водяной пар, которые приводят к уменьшению объема нужного сегмента.

Трансплантация должна быть выполнена пациентам с диффузной формой, у которых оказалось неэффективным как медикаментозное, так и хирургическое лечение.

Буллезная форма

Хирургическое удаление пузыря (буллы) выполняется, если это образование служит причиной появления симптомов значительной дыхательной недостаточности (ОФВ1 менее 50% от должной величины). Предпочтительнее эндоскопическое вмешательство.

Дыхательная гимнастика при эмфиземе легких

Комплекс упражнений для лечения выполняется в течение 15 минут как минимум 4 раза в день. Его следует выполнять в среднем темпе, не задерживая дыхание и не натуживаясь. Предлагается такая последовательность упражнений:

• в положении сидя произнесение на выдохе звуков «м», «в», «з» и других согласных в течение 2 минут;
• сидя на стуле, соединить кисти под подбородком, локти развести, на вдохе поворачиваться в сторону, на выдохе – прямо;
• сидя, выдыхать как можно дольше, считая секунды;
• встать, на вдохе поднять руки вверх, запрокинуть голову; на выдохе опустить голову, поднять ногу, согнутую в колене и прижать ее к телу;
• в положении стоя на выдохе тянуть гласные звуки;
• лечь на спину, во время выдоха сесть, наклониться вперед, завести руки назад;
• на 3 счета вдохнуть, втягивая живот, на один – выдохнуть, выпячивая его;
• ходьба с ритмичным дыханием: на вдохе – 2 шага, на выдохе – 4.

Прогноз

Основные осложнения (последствия) патологии – дыхательная недостаточность и спонтанный пневмоторакс.

Спонтанный пневмоторакс возникает при повреждении стенки поверхностно расположенной буллы (пузыря). По причине этого воздух из бронхиол попадает в плевральную полость. Симптомы – внезапная резкая боль в груди, сопровождающаяся сухим кашлем и одышкой.

Условия благоприятного прогноза при правильном лечении:

• возраст до 60 лет;
• отказ от курения;
• ОФВ1 более 50%;
• нет дефицита альфа-1-антитрипсина.

Эмфизема легких – тяжелое заболевание. В США оно служит 3-ей по частоте причиной смерти. Учитывая, что в России признаки патологии можно найти у 60% мужчин и 30% женщин, важно давать больным как можно больше информации об этом состоянии, его причинах, симптомах и лечении.

Профилактика

Так как основной причиной патологии является ХОБЛ, в основе профилактики этого состояния лежит отказ от курения. Необходимо не просто декларировать это, а предлагать больным специальные программы лечения никотиновой зависимости.

Также эмфизема встречается при действии профессиональных вредностей, поэтому соблюдение техники безопасности, защита органов дыхания на производстве очень важны.

Чтобы замедлить прогрессирование болезни, необходимо своевременно и правильно проводить лечение ХОБЛ и предупреждать ее обострения.

Эмфизема легких: видео

Девушка обратилась к врачу по поводу болезни отца: «Недавно моя семья столкнулась с диагнозом: эмфизема лег­ких. Заболел отец, которому всего 60 лет. Болезнь быстро про­грессирует. Насколько опасно это заболевание?»

Эмфизема — это патологическое увеличение объема лег­ких. Страдает этим заболеванием до 4% населения, преиму­щественно мужчины старшего возраста.

Риск развития болезни:

1. врожденные формы, связанные с дефицитом сыворо­точного белка. Чаще выявляются у жителей Северной Европы;
2. у курящих людей риск развития эмфиземы в 15 раз выше, чем у некурящих, пассивное курение так же опасно;
3. нарушения микроциркуляции в тканях легких;
4. и альвеол;
5. профессиональная деятельность, связанная с постепенным повышением давления в бронхах и альвеолярной ткани,

Под воздействием данных факторов происходит повреж­дение эластической ткани легкого, утрата ее способности к воздухонаполнению.

Растяжение бронхиол и альвеол, их размер увеличивается.

Гладкие мышцы растягиваются, стенки сосудов истонча­ются, нарушается питание в ацинусе (мельчайшие образо­вания, из которых состоит легочная ткань), где происходит газообмен между воздухом и кровью, организм испытывает дефицит кислорода. Расширенные участки сдавливают здоровую ткань лег­ких, что еще больше нарушает их вентиляцию, появляются одышка и другие симптомы эмфиземы.

Для компенсации и улучшения дыхательной функции ак­тивно подключается дыхательная мускулатура.

Эмфизема — это почти всегда следствие таких заболева­ний, как бронхит, . И лишь в редких случаях заболевание передается по наследству. Развивается оно незаметно для больного. Симптомы появ­ляются при значительном поражении легочной ткани, поэто­му ранняя диагностика эмфиземы затруднена. Если в пери­оды ремиссии хронических заболеваний легких усилилась одышка, а при обострениях резко ограничилась физическая активность, надо незамедлительно обратиться к врачу. Все эти симптомы могут говорить о развитии начальных симпто­мов эмфиземы.

Как правило, одышка начинает беспокоить больного после 50-60 лет. Сначала она появляется при физической на­грузке, позднее и в покое. В момент приступа одышки лицо приобретает розовый цвет. Больной, как правило, сидит, наклонившись вперед, нередко держится за спинку сту­ла, стоящего перед ним. Выдох при эмфиземе долгий, шум­ный, пациент складывает губы трубочкой, пытаясь облегчить дыхание. При вдохе пациенты не испытывают затруднения, а выдох дается очень тяжело. Из-за характерного внешнего вида при приступе одышки больных, страдающих эмфизе­мой, иногда называют «розовыми пыхтельщиками».

Кашель возникает после одышки, что отличает эмфизему от бронхита. Кашель не длительный, мокрота скудная и про­зрачная. Грудная клетка расширена, как будто застыла на вдо­хе. Нередко ее образно называют бочкообразной. Характер­ным признаком эмфиземы является снижение массы тела. Это связано с утомлением дыхательных мышц, которые ра­ботают в полную силу для облегчения выдоха. Выраженное снижение массы тела является неблагоприятным признаком развития заболевания.

Верхушки легких выбухают в надключичных областях, рас­ширяясь и западая в межреберные промежутки. Пальцы рук становятся похожими на барабанные палочки. Кончик носа, мочки ушей, ногти приобретают синеватый цвет. С развити­ем болезни кожа и слизистые оболочки бледнеют, потому что мелкие капилляры не наполняются кровью и происходит кислородное голодание.

От этой патологии чаще, как я уже сказал, страдают мужчи­ны, особенно если они работают на вредных производствах с высоким уровнем загрязнения воздуха.

Вторым фактором, провоцирующим развитие болезни, особенно при генетической предрасположенности, призна­но курение, поскольку никотин активизирует выделение раз­рушающих ферментов в органах дыхания.

Важно учитывать и возрастные изменения. Кровообра­щение пожилого человека с годами изменяется, возрас­тает чувствительность к токсинам воздуха, а легочная ткань после воспаления легких восстанавливается мед­леннее.

Прежде всего проводят пикфлоуметрию , определяющую объемную скорость выдоха, и спирометрию , выявляющую изменение дыхательного объема легких и степень дыхатель­ной недостаточности. Последнюю проводят при помощи специального прибора — спирометра, который регистри­рует объем и скорость вдыхаемого (выдыхаемого) воздуха.

Рентгенологические исследования органов грудной клетки выявляют расширенные полости и определяют увеличение объема легких. Компьютерная томография — повышенную «воздушность» легких. Классификация эмфиземы происходит по нескольким ка­тегориям. По характеру течения — острая (ее могут вызвать физическая нагрузка, приступ бронхиальной астмы; требует оперативного лечения) и хроническая (изменения в легких происходят постепенно, и на ранней стадии можно добиться полного излечения).

По происхождению — первичная (из-за врожденных осо­бенностей организма является самостоятельным заболева­нием, диагностируется даже у новорожденных; плохо подда­ется лечению, быстро прогрессирует и вторичная эмфизема (из-за обструктивных заболеваний легкого в хронической форме; приводит к потере трудоспособности).

По анатомическим особенностям различают панацинар­ную (при отсутствии воспаления отмечается дыхательная недостаточность), периацинарную (развивается при тубер­кулезе), околорубцовую (проявляется возле фиброзных оча­гов и рубцов в легких) и подкожную (под кожей образуются пузырьки воздуха) формы.

Наиболее опасная — буллезная (пузырчатая) форма, при которой образуется одна большая полость, заполнен­ная воздухом. Происходят воспалительные и нагноительные процессы в легких (хронический абсцесс, туберкулез). Опасность буллезной эмфиземы связана с сильным истон­чением поверхностной оболочки буллы (образования в виде воздушных пузырьков в легочной ткани), разрыв которой возможен при резких перепадах давления в грудной клет­ке (кашель). Возникает опасное состояние под названием «пневмоторакс», которое может закончиться дыхательной недостаточностью и остановкой сердца.

Лечение проводится амбулаторно под наблюдением пульмонолога или терапевта. Госпитализация показа­на при тяжелой форме дыхательной недостаточности и при возникновении осложнений (легочное кровотечение, пневмоторакс).

Для купирования воспалительного процесса назнача­ются антибактериальные препараты. При бронхиальной астме или бронхите с приступами затруднения дыхания показаны расширяющие бронхи средства (теофиллин, беродуал, сальбутамол ). Для облегчения выделения мокроты — муколитики (амбробене, лазолван, ацетил-цистеин, флуимицин ). Для улучшения газообмена на начальной стадии заболевания применяется кислородо-терапия . Этот метод лечения заключается во вдыхании воздуха со сниженным количеством кислорода в течение 5 минут. Затем такое же время больной дышит воздухом с нормальным содержанием кислорода. Сеанс включает в себя шесть таких циклов 1 раз в день на протяжении 15- 20 дней.

Питание больного эмфиземой легких

Сбалансированная диета поможет укрепить иммунитет и удалить токсины из организма. При дыхательной недоста­точности употребление большого количества углеводов мо­жет привести к еще большему недостатку кислорода. Поэто­му рекомендована низкокалорийная диета. Режим питания — дробный, 4-6 раз в день.

Жиры — не менее 80-90 г. Это могут быть растительное и сливочное масло, молочные продукты с высокой жирностью.

Белки — до 120 г в сутки. Яйца, мясо любых сортов, колбас­ные изделия, морская и речная рыба, морепродукты, печень.

Углеводы — около 350 г. Фрукты, ягоды, овощи, хлеб из муки грубого помола, мед.

Из напитков — соки, кумыс, компот из шиповника.

Ограничение соли (до 6 г) для профилактики отеков и ос­ложнений сердечной деятельности.

В рационе больных эмфиземой не должно быть алкоголя, кулинарных жиров, кондитерских изделий с высоким содер­жанием жира.

При эмфиземе дыхательные мышцы находятся в постоян­ном тонусе, поэтому быстро устают. Классический, сегмен­тарный (поглаживание, разминание, растирание) и точечный (давление на определенные точки тела) массажи помогают отхождению мокроты и расширению бронхов.

Важная роль отводится лечебной физкультуре. Комплекс специально подобранных упражнений для укрепления ды­хательных мышц проводится по 15 минут 4 раза в сутки. Он включает в себя упражнения для тренировки диафрагмаль­ного дыхания и его ритма:

• Больной делает глубокий, протяжный выдох через труб­ку, один конец которой находится в банке с водой. Во­дная преграда создает давление при выдохе.
• Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч. Боль­ной делает глубокий вдох и на выдохе вытягивает руки перед собой и наклоняется вперед. Во время выдоха не­обходимо втянуть живот.
• Исходное положение: лежа на спине, руки на животе. На выдохе руками надавить на переднюю брюшную стенку.
• Сделать глубокий вдох, задержать дыхание. Выдыхать воздух мелкими толчками через сложенные трубочкой губы. При этом щеки не должны надуваться.
• Сделать глубокий вдох, задержать дыхание. Затем од­ним резким толчком выдохнуть через открытый рот. В конце выдоха губы сложить трубочкой.
• Сделать глубокий вдох, задержать дыхание. Вытянуть руки вперед, затем сжать пальцы рук в кулак. Привести руки к плечам, медленно развести в стороны и опять вер­нуть к плечам. Повторить 2-3 раза, затем с силой выдо­хнуть.

Прогноз

Эмфизема приводит к необратимым изменениям в струк­туре тканей легких. Возможно развитие правожелудочко­вой сердечной недостаточности, миокардиодистрофии, отека нижних конечностей, асцита. Поэтому прогноз напря­мую зависит от своевременности начала терапии и четкого выполнения всех врачебных рекомендаций. При отсутствии необходимых лечебных мероприятий болезнь прогресси­рует и ведет к потере трудоспособности, а в дальнейшем к инвалидности.

Особенностью эмфиземы является ее постоянное про­грессирование, даже на фоне лечения. Но при соблюдении всех лечебных мероприятий удается замедлить развитие болезни и улучшить качество жизни.

Профилактика эмфиземы легких

Основной профилактической мерой является антини­котиновая пропаганда. Отказ от курения, которое раз­рушает структуру легких, — самый эффективный способ предупреждения заболевания. Напомню, что пребывание в накуренном помещении, так называемое пассивное ку­рение, еще более опасно, чем сам процесс вдыхания та­бачного дыма.

Занимайтесь активными видами спорта (плавание, бег, ходьба на лыжах, футбол), выполняйте дыхательную гимна­стику, гуляйте на свежем воздухе, посещайте парилку. Для здоровья легких очень полезны прогулки в лесу и вблизи соляных водоемов. Воздух, насыщенный ароматом хвои и соли, раскрывает легкие и насыщает кровь кислородом.

Народные рецепты

, донник, тмин.

• Смешать в равных пропорциях высушенные и измельчен­ные мяту, шалфей и чабрец. 1 ст. ложку.смеси насыпать в термос и залить 1 стаканом кипятка на ночь. Пить по 70 мл после завтрака, обеда и ужина.
• 1 ст. ложку сухих листьев мать-и-мачехи залить 2 ста­канами кипятка и настаивать в течение часа. Пить по 1 ст. ложке 4-6 раз в день.
• Смешать по 1 части корней алтея и солодки, почек со­сны, листьев шалфея, плодов аниса. 1 ст. ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять в течение несколь­ких часов и процедить. Принимать с медом по четверти стакана 3 раза в день.
• 1ч. ложку высушенного и измельченного багульника залить 500 мл кипятка и настаивать 1 час. Принимать по 150 мл теплого настоя дважды в день. В стакан подогретого жирного молока добавить 1 ст. лож­ку морковного сока, пить натощак в течение трех недель.
• Цветки гречихи залить 0,5 л кипятка и настоять 1 час. Пить по 0,5 стакана 3-4 раза в день с медом.
• Измельченные можжевельник, корень одуванчика, листья березы смешиваются в пропорции 1:1:2. 1 ст. ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать в те­чение 1 часа. Пить по 70 мл после еды 3 раза в день.

Ингаляции с отваром из корнеплодов картофеля «в мун­дире» обладают отхаркивающим и расслабляющим муску­латуру бронхов действием. Температура жидкости не долж­на превышать 85°С, чтобы не допустить ожог слизистой оболочки. Для проведения процедуры возьмите несколько картофелин, вымойте их, сложите в кастрюлю и варите до готовности. Затем снимите кастрюлю с огня, поставьте на табурет, накройтесь полотенцем и дышите паром от 10 до 15 минут.

Насыщение воздуха лечебными компонентами эфирных масел майорана, укропа, эвкалипта, душицы, полыни горькой, чабреца, шалфея, ромашки, кипариса, кедра улучшает состояние пациентов, страдающих эмфиземой.

Используйте специальный прибор для мелкодисперсного распыления (диффузор) или обычную аромакурительницу (5-8 капель эфира на 15 кв. метров комнаты). Этими же мас­лами проводят растирания стоп, ладоней, грудной клетки. Для этого в 1 ст. ложку масла жожоба, растительного или оливкового добавляйте по 2-3 капли эфира или смеси из нескольких масел.

Эта патология относится к группе хронических обструктивных болезней легких. При ней из-за расширения альвеол происходит деструктивное изменение легочной ткани. Ее эластичность уменьшается, поэтому после выдоха в легких остается больше воздуха, чем при здоровом состоянии органа. Воздушные пространства постепенно замещаются соединительной тканью, причем такие изменения необратимы.

Что такое эмфизема легких

Данное заболевание представляет собой патологическое поражение легочной ткани, при котором наблюдается ее повышенная воздушность. Легкие содержат около 700 млн альвеол (пузырьков). Вместе с альвеолярными ходами они составляют бронхиолы. Внутрь каждого пузырька поступает воздух. Через тонкую стенку бронхов всасывается кислород, а через альвеолы – углекислый газ, который выводится при выдохе. На фоне эмфиземы этот процесс нарушается. Механизм развития данной патологии следующий:

1. Бронхи и альвеолы растягиваются, из-за чего их размер увеличивается в 2 раза.
2. Стенки сосудов становятся тоньше.
3. Происходит дегенерация эластических волокон. Стенки между альвеолами разрушаются и образуются большие полости.
4. Площадь газообмена между воздухом и кровью уменьшается, что приводит к дефициту кислорода.
5. Расширившиеся участки сдавливают здоровые ткани. Это еще больше ухудшает легочную вентиляцию и вызывает одышку.

Причины

Существуют генетические причины развития легочной эмфиземы. Из-за особенностей строения бронхиолы сужаются, из-за чего в альвеолах повышается давление, что и приводит к их растяжению. Другой наследственный фактор – недостаточность α-1 антитрипсина. При такой аномалии протеолитические ферменты, предназначенные для уничтожения бактерий, разрушают стенки альвеол. В норме антитрипсин должен обезвреживать такие вещества, но при его недостатке этого не происходит. Эмфизема бывает и приобретенной, но чаще она развивается на фоне других легочных заболеваний, таких как:

• бронхиальная астма;
• бронхоэктатическая болезнь;
• туберкулез;
• силикоз;
• пневмония;
• антракоз;
• обструктивный бронхит.

Риск заболеть эмфиземой высок при табакокурении и вдыхании токсических соединений кадмия, азота или частичек пыли, витающих в воздухе. В список причин развития этой патологии входят и следующие факторы:

• возрастные изменения, связанные с ухудшением кровообращения;
• нарушение гормонального баланса;
• пассивное курение;
• деформации грудной клетки, травмы и операции на органах в этой области;
• нарушение оттока лимфы и микроциркуляции.

Симптомы

Если эмфизема сформировалась на фоне других заболеваний, то на ранней стадии она маскируется под их клиническую картину. В дальнейшем у пациента появляется одышка, связанная с затруднением вдоха. Сначала она отмечается только при интенсивной физической нагрузке, но в дальнейшем возникает и при обычной активности человека. На поздней стадии заболевания одышка наблюдается даже в состоянии покоя. Существуют и другие признаки эмфиземы легких. Они представлены в следующем списке:

• Цианоз. Это синюшная окраска кожи. Цианоз наблюдается в районе носогубного треугольника, на кончиках пальцев или сразу по всему телу.
• Похудение. Вес снижается из-за интенсивной работы мышц дыхательных путей.
• Кашель. При нем отмечается набухание шейных вен.
• Принятие вынужденного положения – сидя с наклоненным вперед корпусом и опорой на руки. Это помогает больному облегчить свое самочувствие.
• Особый характер дыхания. Заключается в коротком «хватающем» вдохе и удлиненном выдохе, который часто осуществляется при сомкнутых зубах с раздуванием щек.
• Расширение надключичных ямок и межреберных промежутков. При увеличении легочного объема эти участки начинают выпячиваться наружу.
• Бочкообразная грудная клетка. Экскурсия (общий объем движений груди на вдохе и выдохе) значительно уменьшен. Грудная клетка при этом постоянно выглядит как на максимальном вдохе. Шея пациента выглядит более короткой по сравнению со здоровыми людьми.

Классификация эмфиземы легких

По характеру течения легочная эмфизема бывает острой и хронической. В первом случае болезнь обратима, но только при оказании срочной медицинской помощи. Хроническая форма развивается постепенно, на поздней стадии может привести к инвалидности. По происхождению легочная эмфизема делится на следующие виды:

• первичную – развивается как самостоятельная патология;
• вторичную – связана с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОБЛ).

Альвеолы могут разрушаться равномерно по всей легочной ткани – это диффузная форма эмфиземы. Если изменения возникают вокруг рубцов и очагов, то имеет место очаговый тип заболевания. В зависимости от причины эмфизема разделяется на следующие формы:

• старческую (связана с возрастными изменениями);
• компенсаторную (развивается после резекции одной доли легкого);
• лобарную (диагностируется у новорожденных).

Самая широкая классификация легочной эмфиземы основана на анатомических особенностях по отношению к ацинусу. Так называется участок вокруг бронхиолы, напоминающий гроздь винограда. С учетом характера повреждения ацинуса эмфизема легких бывает таких видов:

• панлобулярной;
• центрилобулярной;
• парасептальной;
• околорубцовой;
• буллезной;
• интерстициальной.

Панлобулярная (панацинарная)

Еще называется гипертрофической или везикулярной. Сопровождается повреждением и вздутием ацинусов равномерно во всем легком или его доле. Это означает, что панлобулярная эмфизема является диффузной. Здоровая ткань между ацинусами отсутствует. Патологические изменения наблюдаются в нижних отделах легких. Разрастание соединительной ткани не диагностируется.

Центрилобулярная

Эта форма эмфиземы сопровождается поражением центральной части ацинуса отдельных альвеол. Расширение просвета бронхиол при этом вызывает воспаление и выделение слизи. Стенки поврежденных ацинусов покрываются фиброзной тканью, а паренхима между неизмененными участками остается здоровой и продолжает выполнять свои функции. Центрилобулярная эмфизема легких чаще отмечается у курильщиков.

Парасептальная (периацинарная)

Еще именуется дистальной и перилобулярной. Развивается на фоне туберкулеза. Парасептальная эмфизема легких вызывает поражение крайних отделов ацинусов в области возле плевры. Начальные небольшие очаги соединяются в большие пузыри воздуха – субплевральные буллы. Они могут привести к развитию пневмоторакса. Буллы больших размеров имеют четкие границы с нормальной легочной тканью, поэтому после их хирургического удаления отмечается хороший прогноз.

Околорубцовая

Судя по названию, можно понять, что этот вид эмфиземы развивается около очагов фиброза и рубцов на легочной ткани. Другое наименование патологии – иррегулярная. Чаще она наблюдается после перенесенного туберкулеза и на фоне диссеминированных болезней: саркоидоза, гранулематоза, пневмокониоза. Сама эмфизема легких околорубцового типа представлена участком неправильной формы и пониженной плотности вокруг фиброзной ткани.

Буллезная

При пузырчатой, или буллезной форме заболевания вместо разрушенных альвеол образуются пузыри. В размере они достигают от 0,5 до 20 и более см. Локализация пузырей бывает разной. Они могут располагаться как по всей ткани легкого (преимущественно в верхних долях), так и возле плевры. Опасность булл заключается в их возможном разрыве, инфицировании и сдавливании ими окружающих легочных тканей.

Интерстициальная

Подкожная (интерстициальная) форма сопровождается появлением пузырьков воздуха под кожей. В этот слой эпидермиса они поднимаются по тканевым щелям после разрыва альвеол. Если пузырьки остались в легочной ткани, они могут разорваться, что спровоцирует спонтанный пневмоторакс. Интерстициальная эмфизема бывает лобарной, односторонней, но чаще встречается ее двусторонняя форма.

Осложнения

Частым осложнением этой патологии является пневмоторакс – скопление газа в плевральной полости (где физиологически он находиться не должен), из-за которого легкое спадает. Данное отклонение сопровождается острой болью в груди, усиливающейся при вдохе. Такое состояние требует срочной медицинской помощи, иначе возможен летальный исход. Если орган самостоятельно не расправится в течение 4-5 дней, то больному делают операцию. Среди других опасных осложнений выделяются следующие патологии:

• Легочная гипертензия. Представляет собой повышение кровяного давления в сосудах легких из-за исчезновения мелких капилляров. Это состояние сильнее нагружает правые отделы сердца, вызывая правожелудочковую недостаточность. Она сопровождается асцитом, гепатомегалией (увеличение печени), отеками нижних конечностей. Правожелудочковая недостаточность является основной причиной смерти больных с эмфиземой.
• Инфекционные заболевания. Из-за снижения местного иммунитета повышается восприимчивость легочной ткани к бактериям. Патогенные микроорганизмы могут вызвать пневмонию, бронхит. На эти болезни указывают слабость, высокая температура, кашель с гнойной мокротой.

Диагностика

При появлении признаков этой патологии необходимо обратиться к терапевту или врачу-пульмонологу. В начале диагностики специалист собирает анамнез, уточняя характер симптомов, время их появления. Врач узнает о наличии у больного одышки и вредной привычки в виде курения. Затем он осматривает пациента, проводя следующие процедуры:

1. Перкуссию. Пальцы левой руки кладут на грудь, а правой совершают короткие удары по ним. На эмфизематозные легкие указывают ограниченная их подвижность, «коробочный» звук, сложность определения границ сердца.
2. Аускультацию. Это процедура выслушивания при помощи фонендоскопа. Аскультация выявляет ослабленное дыхание, сухие хрипы, усиленный выдох, приглушенный тон сердца, учащение дыхания.

Кроме сбора анамнеза и внимательного осмотра, для подтверждения диагноза требуется провести еще ряд исследований, но уже инструментальных. Их список включает следующие процедуры:

1. Анализ крови. Исследование ее газового состава помогает оценить эффективность очищения легких от углекислого газа и насыщения кислородом. Общий анализ отражает повышенный уровень эритроцитов, гемоглобина и сниженную скорость оседания эритроцитов.
2. Сцинтиграфия. В легкие вводят меченые радиоактивные изотопы, после чего делают серию снимков гамма-камерой. Процедура выявляет нарушения кровотока и сдавливание легочной ткани.
3. Пикфлоуметрия. Это исследование определяет максимальную скорость выдоха, что помогает определить обструкцию бронхов.
4. Рентгенография. Выявляет увеличение легких, опущение их нижнего края, уменьшение количества сосудов, буллы и очаги завоздушивания.
5. Спирометрия. Направлена на изучение объема внешнего дыхания. На эмфизему указывает увеличение общего легочного объема.
6. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Дает сведения о присутствии жидкости и очаговых образований в легочной ткани и состоянии крупных сосудов.

Лечение эмфиземы легких

Первостепенной задачей выступает устранение причин развития патология, например, курения, вдыхания токсических веществ или газа, ХОБЛ. Лечение также направлено на достижение следующих целей:

• замедление процесса прогрессирования болезни;
• улучшение качества жизни больного;
• устранение симптомов заболевания;
• предотвращение развития дыхательной и сердечной недостаточности.

Питание

Лечебное питание при данном заболевании необходимо для укрепления иммунитета, восполнения энергозатрат и борьбу с интоксикацией организма. Такие принципы соблюдаются в диетах №11 и 15 с дневной калорийностью до 3500 ккал. Количество приемов пищи в день должно быть от 4 до 6, при этом необходимо питаться небольшими порциями. Диета подразумевает полный отказ от кондитерских изделий с большим количеством крема, алкоголя, кулинарных жиров, жирных сортов мяса и соли (до 6 г в день). Вместо этих продуктов в рацион необходимо включить:

1. Напитки. Полезны кумыс, отвар шиповника и свежевыжатые соки.
2. Белки. Дневная норма – 120 г. Белки должны иметь животное происхождение. Их можно получить из морепродуктов, мяса и птицы, яиц, рыбы, молочных продуктов.
3. Углеводы. Суточная норма – 350–400 г. Полезными являются сложные углеводы, которые присутствуют в крупах, макаронах, мёде. Допускается включить в рацион варенье, хлеб и выпечку.
4. Жиры. Норма в день – 80–90 г. Растительные должны составлять только 1/3-ю часть от всех получаемых жиров. Для обеспечения дневной нормы этих питательных веществ необходимо употреблять сливочное и растительное масла, сливки, сметану.
5. Витамины групп А, В и С. Для их получения рекомендуется употреблять пшеничные отруби, свежие фрукты и овощи.

Медикаментозное

Специфической терапии этого заболевания не существует. Врачи выделяют лишь несколько принципов лечения, которых нужно придерживаться. Кроме лечебной диеты и отказа от курения, больному назначают симптоматическую терапию. Она заключается в приеме препаратов из следующих групп:

Эмфиземой легких называют хроническое заболевание, которое сопровождается изменением свойств и структуры альвеол. Подобная болезнь крайне опасна. Почему же возникает что это такое и каковы ее основные симптомы? Какие методы лечения используются современной медициной? Можно ли избежать осложнений? Эти вопросы весьма актуальны.

что это такое и каковы ее причины?

Как уже упоминалось, эта болезнь связана с изменением структуры альвеол, в результате чего они перерастягиваются и утрачивают способность к сокращению. Действительно, это весьма опасное Эмфизема развивается медленно и незаметно, но ведет к одному и тому же — развитию

Что же касается причин подобных патологических изменений, то они могут быть совершенно разными. В первую очередь стоит отметить, что эмфизема часто является результатом других заболеваний, в частности, туберкулеза, астмы и хронического бронхита. С другой стороны, от недуга страдают курильщики, так как сигаретный дым постепенно разрушает структуру альвеол.

К факторам риска можно отнести и особенности некоторых профессий. В частности, эмфизема нередко обнаруживается у работников производств, строителей, ремонтников и т. д. Постоянное вдыхание дыма, строительной пыли и цемента, химически агрессивных веществ — все это со временем ведет к деструкции легочных тканей. В настоящее время к перечню причин рассматриваемой болезни относят и неблагоприятную среду обитания.

Эмфизема легких: что это такое и каковы ее симптомы?

Растяжение альвеол, утрата эластичности и сократительных способностей ведут к нарушению нормальной работы дыхательной системы. Поэтому самым первым симптомом эмфиземы является одышка. Пациенты жалуются на и ощущение удушья. И если сначала одышка появляется лишь при физических нагрузках, то со временем проблемы с дыханием становятся привычным спутником больного человека. Нередко глубокие вдохи или выдохи сопровождаются хрипами.

По мере развития заболевания наблюдаются даже изменения человеческого тела, в частности, грудная клетка приобретает бочкообразную форму, а пальцы рук утолщаются по типу

Из-за недостатка кислорода развивается хроническая усталость — пациенты жалуются на сонливость, быструю утомляемость, снижение работоспособности. Одним из симптомов болезни считается и резкая потеря веса.

Эмфизема легких: что это такое и как ее лечить?

Как уже упоминалось, заболевание чревато серьезными осложнениями. Именно поэтому лечение в данном случае просто необходимо. Безусловно, в первую очередь стоит определить, что же вызвало изменения легочных тканей и устранить первопричину. Например, курильщикам необходимо как можно скорее отказаться от губительной привычки, а работникам, подвергающимся воздействию опасных веществ, стоит тщательно следить за защитой, используя и прочие приспособления.

Медикаментозное лечение сводится к приему препаратов, устраняющий спазм бронхов. Хорошим терапевтическим эффектом является точечный массаж. Дыхательная гимнастика при эмфиземе легких помогает устранить основные симптомы и предупредить дальнейшие изменения альвеол. Эффективной считается и кислородотерапия, при которой пациент поочередно вдыхает нормальный воздух, а затем дышит воздухом со сниженным количеством этого газа.

Стоит отметить, что при правильно подобранной терапии многие люди ведут вполне нормальный образ жизни.