Корнеальный рефлекс как проверить. Поверхностные рефлексы
Роговичный рефлекс – это естественная реакция роговицы на раздражение. При нормальном функционировании нервов при прикосновении к роговице веки обоих глаз непроизвольно смыкаются. Нарушение или полное отсутствие рефлекса – или , а также заболевания самой роговицы.
Роговичный рефлекс необходим для защиты глазного яблока. Поэтому природа оснастила роговицу множество сверхчувствительных клеток для мгновенной защиты глаз.
Данный рефлекс называется также корнеальным от латинского слова cornea – роговица.
Как проходит осмотр
Опытный врач без проблем проведет эту простую процедуру. Тем не менее, он должен соблюдать осторожность, поскольку соприкасается с одним из самых нежных органов человеческого тела. Чтобы провести осмотр, квалифицированный специалист проводит следующие манипуляции:
Если все в порядке, глазное яблоко должно мгновенно закатиться, как во время здорового сна. Проверка роговичного рефлекса проводится для того, чтобы узнать состояние тройничного и лицевого нервов.
Отсутствие рефлекса подскажет врачу и о том, что пациент, вероятно, находится в глубокой коме. Также процедуру проводят анестезиологи для того, чтобы выяснить, достаточна ли глубина наркоза для проведения операции. Как правило, отсутствие рефлекса говорит также о введении пациента в глубокий (общий) наркоз.
Причины ослабления или отсутствия реакции роговицы
Слабая или нулевая реакция роговицы на внешнее воздействие может быть обусловлена множеством заболеваний и аномальных состояний организма. Невозможно поставить диагноз только по результату одного этого теста, но он является важной основой для дополнительного . Как правило, после исследования, в зависимости от результатов, можно предполагать следующие патологии:
- При отсутствии реакции специалист может поставить предварительный диагноз – деформация варолиевого моста . Варолиев мост – это один из отделов головного мозга, который относится (вместе с мозжечком) к заднему мозгу. Его функция состоит в том, чтобы передавать информацию из спинного мозга в головной. Он управляет лицевым и тройничным нервами.
- При снижении рефлекса в сторону органов слуха можно предполагать наличие . Это доброкачественная опухоль, которая проявляется снижением слуха в одной из половин лица, болезненными ощущениями и нарушением функции глотания. Опухоль удаляют хирургически или при помощи радиотерапии. Иногда невринома требует лишь наблюдения.
- Необязательно нарушение реакции роговицы на прикосновение является результатом внутренних патологий. Корнеальный рефлекс может быть снижен или вовсе пропасть и в том случае, если пациент в больших количествах принимает лекарства, которые обладают очень мощным седативным свойствам . К таким средствам относятся бензодиазепины, барбитураты, некоторые и , а также алкоголь. Также на рефлекс могут влиять противорвотные средств и анальгетики.
- При врач может выявить как оживление, так и угнетение реакции. В первом случае наблюдаются улучшения и возможен скорый выход из комы, второй случай более тяжёлым: обыкновенно угнетение наблюдается при переломе височной кости.
При любом изменении нормальной реакции роговицы на внешнее раздражение срочно требуется помощь врача, поскольку это может быть симптомом тяжелого заболевания. Не стоит медлить с помощью и проводить все необходимые процедуры как можно быстрее.
http://web-local.rudn.ru/web-local/uem/ido/sud_med/M2.htm
Ориентирующие признаки наступления смерти
- неподвижное положение тела,
- бледность кожных покровов,
- отсутствие дыхания,
- отсутствие пульса и сердцебиений,
- отсутствие чувствительности на болевые и обонятельные раздражения, отсутствие реакции зрачков на свет, отсутствие роговичного рефлекса.
Достоверные признаки наступления смерти
- изменение формы зрачка на овальную форму при сдавлении глазного яблока - феномен "кошачьего зрачка" (признак Белоглазова) - через 15-25 минут после наступления смерти
- признаки высыхания роговицы и белочной оболочки глаза (пятна Лярше) - через 1,5-2 часа после наступления смерти
- падение температуры тела до 20 о С, в прямой кишке до 23 о С
- ранние трупные изменения (охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение, трупное высыхание, аутолиз).Трупные пятна появляются через 1,5-3 часа (иногда через 20-30 минут). Трупное окоченение появляется через 2-4 часа, вначале в жевательных мышцах. Спустя 1,5-3 суток окоченение исчезает (разрешается), что выражается в расслаблении мышц.
- Развитие поздних или трансформация трупных изменений (гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление).
Согласно приказу Министерства здравоохранения России, следующие признаки указывают на смерть мозга:
- Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).
- Атония всех мышц.
- Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга.
- Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. При этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны.
- Отсутствие корнеальных рефлексов*.
- Отсутствие окулоцефалических рефлексов*.
- Отсутствие окуловестибулярных рефлексов.
- Отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов.
- Отсутствие самостоятельного дыхания.
Корнеальный рефлекс обычно сохраняется до тех пор, пока кома не становится очень глубокой .
*При поражениях ствола головного мозга окулоцефалический рефлекс отсутствует, т.е. проба «кукольных глаз» отрицательна : глазные яблоки при повороте перемещаются одновременно с головой так, как будто они застыли на месте. Эта проба отрицательна и при отравлении некоторыми лекарственными препаратами (например, при передозировке фенитоина, трициклических антидепрессантов, барбитуратов, иногда — миорелаксантов, диазепама). Данное явление может привести к ошибочному представлению об органическом поражении ствола мозга. Однако при интоксикационном поражении зрачки - нормальных размеров, и сохраняется их реакция на свет.
Проба «кукольных глаз» будет положительна , если глазные яблоки пациента содружественно перемещаются в сторону, противоположную направлению поворота головы.
Быстрое, кратковременное смыкание век, возникшее в ответ на деликатное прикосновение к роговице, именуется роговичным рефлексом. Прикосновение осуществляется при помощи небольшого кусочка чистой ваты. Если у человека не диагностировано той или иной патологии, то в результате тестирования роговицы оба органа зрения оказываются закрытыми.
Исследователь должен стараться прикоснуться только к роговице над радужной оболочкой органа зрения. Область над зрачком — табу.
Общая информация
Роговичный рефлекс характеризуется как поверхностное физиологическое явление. Рефлекторная дуга при этом аналогична дуге при надбровном рефлексе. По некоторым данным, если у больного диагностируется церебральное поражение, то в противоположной очагу зоне имеется некоторое нарушение роговичного рефлекса. Это происходит в зоне чувствительных и двигательных расстройств.
Благодаря этим наблюдениям возникло понятие о надъядерной дуге роговичного рефлекса.
Исследование
К сожалению, тестирование этого явления почти никогда не бывает достаточно информативным. Проверить наличие актуального рефлекса можно не только у здорового человека, но и у больного, который находится в бессознательном состоянии.
Как нужно действовать
Тестирование не представляет ничего сложного для квалифицированного специалиста. Так, для того чтобы установить наличие роговичного рефлекса, исследователь действует следующим образом:
- Пациент укладывается на спину.
- Доктор аккуратно приподнимает верхнее веко исследуемого.
- При помощи чистой ватки или бумажки, тестируется роговица больного.
Что видит врач
Если рефлекс сохранился, то яблоко органа зрения оказывается повернуто кверху. Через глазную щель доктор видит исключительно белков-ю оболочку. В случае 2-стороннего отсутствия явления можно предварительно диагностировать патологическое состояние основных функций ствола ГМ.
Если роговичный рефлекс отсутствует, то врач может предварительно диагностировать деформацию варолиевого моста. Между лицевым и тройничным нервами может произойти перерыв связей. Это актуально в том случае, если присутствуют глазодвигательные нарушения.
Аномальное состояние может быть спровоцировано не только поражением ГМ, но и шоковым состоянием больного, комой или глубоким наркозом.
Нарушения
Если роговичный рефлекс отчетливо снижается в зоне уменьшения слуха и на стороне шумов в органе слуха, то доктор может диагностировать невриному восьмого черепн-го нерва. Эта аномалия обуславливается давлением новообразования на 3-чный нерв в боковой цист-не моста.
Не всегда патологическое состояние может быть вызвано травмой или опухолью. В некоторых случаях имеет место быть «передозировка» сильнодействующими лекарственными препаратами.
Угнетение ЦНС
Роговичный рефлекс может снизиться или исчезнуть на фоне приема лекарственных средств, угнетающих центральную нервную систему. Это происходит после того, как рефлекторные движения глаз прекращаются и зрачки перестают реагировать на световой раздражитель. Медики рекомендуют с большой осторожностью относиться к приему:
- противорвтоных средств;
- рвотных лекарств;
- анальгетиков;
- препаратов, предназначенных для лечения паркинсонизма;
- психотропных лекарств;
- снотворных средств;
- антисудорожных препаратов.
Черепно-мозговая травма
В случае если у больного диагностируется тяжелая черепно-мозговая травма, то выявить роговичный рефлекс можно будет при помощи деликатной струйки воды. В некоторых случаях достаточно одной капли. При ЧМТ врач может диагностировать:
- Оживление.
- Угнетение.
В первом случае может быть осуществлен выход из комы, или же определен очаг застойного аномального раздр-я в стволовых отделах ГМ. Оживление рефлексов заключается в повороте головы, зажмуривании, а также наличии генерализованной двигат-ной ноцицепт-ной реакции.
Во втором случае наблюдается выпадение актуальных рефлексов. Чаще всего оно бывает ассиметричным. Это состояние считается естественным при наличии тяжелой черепно-мозговой травмы, когда наблюдается перелом височной кости.
Когда роговичный рефлекс угнетается постепенно, это может свидетельствовать о том, что отек головного мозга нарастает. Также это состояние является критерием наличия аксиальн-го вклинения.
Корнеальный рефлекс (роговичный рефлекс) - безусловный рефлекс смыкания глазной щели в ответ на раздражение роговицы глаза. Ослабление или отсутствие рефлекса может быть связано с органическим поражением тройничного или лицевого нерва, стволовой части головного мозга, а также с патологическими процессами в самой роговице.
Корнеальный, или роговичный рефлекс - один из безусловных рефлексов.
Срабатывает при касании роговицы глаза, проявляясь смыканием глазной щели. Роговица снабжена специальным слоем чувствительных клеток, связанных с нервными волокнами тройничного и лицевого нервов. Рефлекс призван обеспечить сохранность роговицы в случае риска механического или другого повреждения.
Отсутствие корнеального рефлекса может указывать на снижение чувствительности роговицы или на заболевания тройничного или лицевого нервов. Также рефлекс отсутствует в состоянии глубокой комы.
Проверку на сохранение роговичного рефлекса проводят анестезиологи: при погружении в глубокий наркоз рефлекс должен пропасть полностью.
Двигательная реакция заключается в том же смыкании век; рефлекторная дуга та же, что и у надбровного рефлекса: r. ophthalmicus (I ветвь тройничного нерва), чувствительное ядро n. trigemini, двигательное ядро n. facialis, n. facialis.
Для вызывания корнеального рефлекса врач предлагает исследуемому посмотреть вверх и несколько в сторону. В этот момент с нижне-наружной стороны глаза полоской мягкой бумаги шириной в 2-3 мм, не задевая ресниц, он прикасается к роговице над радужной оболочкой (не над зрачком - прим. сайт). Ответная реакция - смыкание век. Рефлекс у здоровых людей вызывается всегда. Он исчезает при поражении тройничного или лицевого нервов.
Односторонний паралич двигательной порции тройничного нерва вызывает
затруднения жевания на больной стороне.
Напряжение височной и жевательной мышц на этой стороне ослаблено. Эти мышцы
оказываются похудевшими. При открывании рта нижняя челюсть отклоняется в больную
сторону (преобладание тонуса крыловидных мышц здоровой стороны). Не вызывается
нижнечелюстной рефлекс. Описанные двигательные расстройства могут сочетаться с
анестезией в зоне нижнечелюстной ветви. Иногда расстраивается вкус на передних
2/3 языка. В редких случаях возможен центральный паралич жевательных мышц как
составная часть псевдобульбарного синдрома. Паралич бывает двусторонним,
повышается нижнечелюстной рефлекс, отсутствуют амиотрофии.
Исследование чувствительности в зоне тройничного нерва проводят по общим
правилам. Болевую и температурную чувствительности следует испытывать не только
в направлении сверху вниз (по зонам проекции трех ветвей), но и от уха к губам
(по зонам сегментарной иннервации).
При поражении чувствительного корешка тройничного нерва анестезия охватывает
одноименную половину лица и волосистую часть головы, страдают все виды
чувствительности. В некоторых случаях может вовлекаться изолированно
верхнечелюстная или глазничная ветвь, тогда расстройства чувствительности
возникают в зоне их разветвления. При поражении этих ветвей может наступать
анестезия роговицы и выпадать роговичный (корнеальный) рефлекс.
Патологические процессы в мозговом стволе могут захватывать разные уровни ядра нисходящего спинномозгового пути тройничного нерва. Анестезия на лице в таком случае имеет диссоциированный характер и распределяется не по проекции ветвей тройничного нерва, а по сегментарному типу. При поражении каудального отдела ядра зона анестезии захватывает наружные отделы лица, а при страдании орального отдела - его центральные отделы вокруг рта и носа.
Тройничный нерв иногда подвергается раздражению, в результате возникают интенсивные приступообразные боли в лице - невралгия тройничного нерва. По своей локализации боли обычно совпадают с проекцией одной из трех ветвей нерва. В промежутках между приступами боли отсутствуют или носят тупой ноющий характер. Места вхождения веточек тройничного нерва в костные отверстия на лице (надглазничное, подглазничное, подбородочное) бывают болезненными при давлении (болевые точки Балле). Правда, чаще это бывает при неврите, а не при невралгии. При невралгии тройничного нерва на коже лица и на слизистой оболочке рта встречаются так называемые триггерные, или курковые, зоны - участки размером в маленькую монету, прикосновение к которым приводит к болевому приступу.
При раздражении тройничного нерва может развиться тоническая судорога жевательных мышц - тризм. Зубы оказываются стиснутыми, и больной не может их разжать. Чаще всего такое явление встречается при столбняке, изредка при менингитах и других заболеваниях.
Корнеальный рефлекс - естественный рефлекс, который проявляется быстрым смыканием век как реакция на механическое воздействие на роговицу. Если реакция отсутствует, то стоит задуматься о возможном поражении тройничного или лицевого нерва, головного мозга в стволовой части или наличии патологических процессов в роговице. Этот рефлекс нужен для того, чтобы защитить глазное яблоко. Поэтому роговица и оснащена большим количеством чувствительных клеток, которые реагируют мгновенно.
Осмотр
Для опытного специалиста не составит труда проверить корнеальный рефлекс. Но даже он должен быть предельно аккуратным, ведь глаз - очень важный и нежный орган в организме человека. Для того чтобы провести манипуляцию, выполняются определенные действия:
П ациент должен лечь на кушетку.
Д октор приподнимает одно веко обратившемуся человеку.
С пециалист слегка смоченной ватой воздействует на роговицу и выявляет наличие реакции и ее интенсивность.
Если корнеальный рефлекс вызывается, то глазное яблоко должно закатиться, как во время обычного сна. По наличию или отсутствию реакции определяют состояние лицевого и тройничного нервов.
В случае отсутствия корнеального рефлекса врач может установить тот факт, что осматриваемый им больной находится в состоянии глубокой комы. Анестезиологам данная реакция помогает определить глубину наркоза. Роговичный рефлекс отсутствует у пациентов, находящихся в глубоком общем наркозе.
Причины ослабления роговичного рефлекса
Отсутствие какой-либо реакции или наличие слабой может многое рассказать, правда, только на уровне подозрений. Она может свидетельствовать о наличии многих заболеваний, установить диагноз можно только после тщательного обследования. Если врачом был проведен тест и установлено, что рефлекс нарушен, то можно заподозрить следующие болезни и состояния:
1. Деформация варолиевого моста. Это один из участков мозга, который относят к заднему мозгу. Именно он назначен передавать информацию от спинного мозга в головной и управлять лицевым и тройничным нервами.
2. Невринома слухового нерва. Доброкачественное образование, сопровождаемое снижением слуха, болевыми ощущениями и нарушением глотательной функции.
3. Также корнеальный рефлекс угнетается при приеме большого количества препаратов с седативным действием. К ним относятся антидепрессанты, барбитураты, нейролептики и бензодиазепины. На рефлекс могут воздействовать и анальгетики.
4. Черепно-мозговые травмы могут провоцировать как угнетение, так и, наоборот, оживление рефлекса. Если оживление может свидетельствовать о скором выходе из комы, то угнетении сигнализирует об ухудшении ситуации.
Наличие или отсутствие рефлекса очень помогает медикам оценить состояние больного, особенно если тот находится без сознания. Корнеальный рефлекс отличается своим постоянством, поэтому и является достаточно информативным.
Угнетение ЦНС - угнетение роговичного рефлекса
Кроме ряда болезней и травм, угнетать рефлекс могут и некоторые препараты, принятые человеком. Такое воздействие проявляется после прекращения рефлекторного движения глаз и отсутствия реакции зрачков на световой раздражитель. С особой осторожностью нужно принимать такие лекарственные средства:
- противорвотные;
- рвотные;
- снотворные;
- психотропные;
- препараты, предназначенные для лечения болезни Паркинсона;
- анальгетики;
- антисудорожные.
ЧМТ и роговичный рефлекс
При наличии тяжелой травмы головы одним из первых тестов, которые проводят больному, является . Как проводить его человеку в шоке, бессознательном состоянии или коме? Роговицу раздражают деликатной струйкой воды. Достаточно буквально одной капли жидкости для того, чтобы понять, насколько реагирует роговица пострадавшего.
В тех случаях, когда рефлекс снижается постепенно, можно говорить о наличии внутричерепной гематомы, которая увеличивается в размерах.
Анестезия
Широко используют роговичный рефлекс и анестезиологи в своей работе. Когда при раздражении роговицы рефлекс отсутствует, это значит, что действие анестетика достигло цели, а именно - ствола мозга. Теперь организм «отключен» от ощущения боли, что дает возможность приступать к длительным и "шоковым" операциям, даже на жизненно важных органах.
