Главный гериатр города Москвы — о том, зачем пожилым людям специальный врач и как планируется обучать медиков работе с пациентами в почтенном возрасте.

В 2016 году средняя продолжительность жизни в Москве достигла 77 лет. Это на шесть лет больше, чем в среднем по России. Этот показатель стал максимальным за всю историю, а сама столица — одним из самых «долгоживущих» городов страны.

Главный гериатр Ольга Ткачёва, занимающаяся проблемами старения, в интервью сайт рассказала о том, сколько людей почтенного возраста живёт в Москве, а также о том, как отсрочить старение, сделать свою старость активной и помочь пожилым родственникам вести более комфортную жизнь.

— Ольга Николаевна, расскажите, что такое гериатрия и кто пациент врача-гериатра?

— Гериатрия — это область медицины, которая находится на стыке медицинских и социальных проблем. Она изучает проблемы старения и помогает решить вопросы, связанные с тем, как сделать этот непростой период жизни человека более здоровым и активным. Мы должны помочь пациенту дольше сохранять социальные навыки и не лишаться возможности жить полной жизнью.

Сейчас проблема лечения, социализации и поддержки пожилых людей актуальна для всего мира. Вы удивитесь, узнав, что самая быстрорастущая популяция на планете — это люди в возрасте 80 лет. При этом есть возраст-ассоциированные заболевания, распространённость которых в геометрической прогрессии растёт с увеличением продолжительности жизни человека. Это сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, сахарный диабет, деменция, заболевания костно-мышечной системы.

Гериатр занимается профилактикой этих болезней, а также их лечением. Наши пациенты — это пожилые люди, люди старческого возраста, долгожители.

Средняя продолжительность жизни у женщин приближается к 80 годам

— А сколько в Москве таких людей, в каких районах города больше всего пожилых?

— Средняя продолжительность жизни в городе в этом году достигла 77 лет. Хотела бы отметить, что женщины живут дольше, чем мужчины. Средняя продолжительность жизни женщин приближается к 80 годам. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), молодость человека длится до 45 лет, затем наступает зрелость, а в пожилой возраст человек входит после 60 лет. После 75 лет можно говорить о старческом возрасте.

Москва, как один из самых благополучных городов в плане качества жизни, уровня медицинской помощи и социального обслуживания, занимает лидирующие позиции и по продолжительности жизни, и по глубине старения, по сравнению с другими городами страны.

В Москве более четырёх тысяч столетних жителей

В столице 27 процентов населения — люди старше трудоспособного возраста. При этом в нашем городе достаточно высока глубина старения. Например, у нас более четырёх тысяч столетних жителей. И хотя столица — город с динамичной жизнью, город больших скоростей, о ней нельзя сказать: «Старикам здесь не место!»

— Сколько врачей-гериатров ведёт приём в столичных поликлиниках, их достаточно?

— В Москве врачи-гериатры принимают в крупных городских поликлиниках. Чтобы записаться к ним, нужно обратиться к участковому терапевту.

У нас также есть три госпиталя ветеранов и инвалидов войн. Они специализируются на оказании медицинской помощи пожилым людям. Там работают врачи, которые прошли специализацию по профилю «гериатрия». Их цель — продлить период независимого существования пациента, его функционирование, уменьшить риски возникновения инвалидизации и институализации в пожилом возрасте. Что такое институализация? Это помещение в дом престарелых, когда человек не может жить один, не может сам себе помочь, сам себя обслуживать.

Гериатр выступает и как медик, и как психолог, и как социальный работник. Осмотр гериатра занимает почти час

Врач анализирует весь комплекс проблем пожилого человека, выделяет те сегменты, на которые можно влиять, и составляет план лечения. Это индивидуальная работа. Гериатр выступает и как медик, и как психолог, и как социальный работник. Осмотр гериатра занимает почти час. И это вполне объяснимо — у пожилых пациентов часто несколько заболеваний, которые текут атипично, а перечень лекарств, которые принимает пациент, довольно велик. К тому же врачу нужно понять, в каких условиях живёт человек, поддерживают ли его родственники, кто может помогать ему в быту.

Пожилому человеку недостаточно, например, просто назначить лекарства или диету. Надо ещё выяснить, кто принесёт ему эти лекарства и проконтролирует регулярность их приёма, кто ему приготовит пищу, сможет ли он сам это сделать. На это обращает внимание гериатр. И в конце концов он определяет маршрутизацию пациента и решает вопросы о том, надо ли его помещать в дом престарелых, нужен ли ему патронаж на дому, помощь по уходу.

— Все ли пенсионеры, которые получают патронажную помощь или попадают в дома престарелых, проходят освидетельствование у гериатра?

— Нет, конечно. И сейчас стоит задача не просто увеличить количество гериатров. Нужно, чтобы врачи первичного звена, то есть участковые терапевты, могли определять показания для консультации гериатра и направлять к ним пациентов.

Мы будем учить работе с пожилыми не только врачей, но и средний медперсонал, специалистов по уходу, социальных работников. Курсы для родственников тоже войдут в проект

Для этого необходимо, чтобы все участковые терапевты получили дополнительное образование. Сейчас в Геронтологическом научно-клиническом центре РНИМУ имени Н.И. Пирогова для врачей Москвы на регулярной основе проходят лекции, семинары, занятия, которые проводят ведущие российские и международные специалисты в области гериатрии.

В 2017 году в геронтологическом центре начнётся большой образовательный проект, который называется «Гериатрия — инвестиция в будущее». Это обучение врачей первичного звена, узких специалистов основам гериатрии. Мы будем учить не только врачей, но и средний медперсонал, специалистов по уходу, социальных работников. То есть всех, кто принимает участие в оказании помощи пожилым.

— А будут ли учить родственников пожилых людей правильному уходу за ними?

— Это очень важная для нас тема. И курсы для родственников тоже войдут в проект. Мы готовы учить семьи ухаживать за «хрупкими» пожилыми людьми. Ведь многие не подозревают, что для сохранения комфортной жизни и здоровья стариков нужно знать очень многое.

Многих стариков спасли бы, например, от падений специальное обустройство квартиры и различные приспособления. Это мягкое покрытие на полу, отсутствие скользких поверхностей, хорошее освещение, правильная обувь, трость или ходунки, правильно подобранные очки

От семьи требуются внимание, уход, терпение, обеспечение медицинской помощью. Если есть шанс, что пожилой родственник может продлить свою активность и сам обслуживать себя, то надо объяснить, как эту возможность использовать и реализовать в простых бытовых вещах. Многих стариков спасли бы, например, от падений специальное обустройство квартиры и различные приспособления. Это мягкое покрытие на полу, отсутствие скользких поверхностей, хорошее освещение, правильная обувь, трость или ходунки, правильно подобранные очки и другое.

Только пять процентов людей, которые нуждаются в посторонней помощи, находятся в домах престарелых. Остальные 95 процентов живут дома по разным причинам: потому что они сами не хотят, потому что семья не хочет. И это справедливо. Человек должен сам решить, где ему жить. Мы же должны научить медсестер, сиделок, соцработников и членов семьи правильно помогать пожилому человеку.

— Вы можете назвать тех пациентов, которым обязательно нужен гериатр?

— Есть проблемы, которые мы называем «синдром хрупкости». По сути, это и есть старость. У человека снижаются вес, тонус мышц, походка становится медленной, к появившейся немотивированной слабости добавляются недержание мочи, когнитивные нарушения.

Хрупкими в прямом смысле этого слова становятся кости. Повышается риск падений и травм. Следить за своим здоровьем нужно независимо от возраста. Но людям старше 60 лет, помимо регулярной диспансеризации, диспансерного наблюдения, я бы советовала консультироваться и с гериатром.

Телу и мозгу не нужно давать расслабляться. Мышцам помогут спорт и зарядка, а мозгу и сохранению умственной активности — постоянное изучение чего-то нового, чтение

— Может ли старение быть преждевременным и может ли оно быть здоровым?

— Есть варианты развития преждевременного старения, которые связаны с наследственностью и мутацией генов. Это так называемая прогерия. Таких больных на планете мало, счёт идёт на десятки. Но те механизмы, которые изучены у этих пациентов, могут рассматриваться как универсальные. Сегодня таких людей очень активно обследуют, идут поиски лекарств, которые помогут замедлить процессы старения. Здоровое старение тоже возможно. Здоровьем при этом можно считать длительное сохранение физической и умственной активности и социальных навыков. Могу сказать, что в рамках проекта «100-летний гражданин Москвы» врачи-гериатры посетили столичных долгожителей и пообщались с ними. У 30 процентов наших бабушек и дедушек в столь почтенном возрасте именно та старость, которую можно назвать здоровой: они сохраняют физическую активность, у них есть увлечения, они продолжают принимать участие в жизни своей семьи и в жизни общества.

Переедание — это прямой путь к старению

— А есть ли какие-то универсальные советы, как отсрочить старость?

— Как я уже говорила, на скорость старения влияют генетика и образ жизни. И если первый фактор человек изменить не в силах, то второй фактор — его прямая ответственность.

Образ жизни, который поможет отсрочить старость, основан на физической активности, рациональном питании, социальной активности человека и тренировке памяти. Телу и мозгу не нужно давать расслабляться. Мышцам помогут спорт и зарядка, а мозгу и сохранению умственной активности — постоянное изучение чего-то нового, чтение.

Что касается рационального питания, я подразумеваю под этим сбалансированное питание без переедания. Нужно ограничить употребление соли, сахара, животных жиров. Переедание — это прямой путь к старению. Рекомендую всем есть больше овощей и фруктов. И самое важное для людей, вступающих в солидный возраст, — не терять социальных связей, контактов с семьёй, друзьями, коллегами, сохранять как можно дольше приверженность делу, которое приносит пользу.

Задачи ио различным вопросам охраны здоровья граждан приведены в целях контроля навыков практического применения полученных знаний. Первые пять задач содержат в качестве примеров ответы, показывающие общее направление их решения, то, на какие законные основания следует опираться, но не решение конкретных проблем. В остальных задачах приведены в скобках только статьи соответствующего закона, на которые можно опираться при ответе и к которым следует найти и другие правовые основания для ответа.

1. Завод полимерных материалов постоянно спускал загрязненные сточные воды в реку Дон. В результате многие жители прилегающего района в последние годы, как показали данные районного центра госсанэпиднадзора, стали болеть различными кишечными инфекциями и проходили лечение в стационаре. Граждане, переболевшие кишечными инфекциями, потребовали через суд возместить им материальные потери на лечение. Однако администрация завода утверждала, что эти загрязнения не могли спровоцировать возникновение кишечных инфекций.

Вопросы :

Имеются ли юридические основания требовать от предприятия возмещения материального ущерба, связанного с лечением?

Кто и как будет решать вопрос о прямой причинной связи загрязнения сточных вод с возникновением кишечных инфекций?

Ответ :

Указанное юридическое основание заложено в п. 8 ст. 4 и п. 2 ст. 12 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», предусматривающих приоритет профилактики в сфере охраны здоровья и осуществление санитарно-противоэиидемических (профилактических) мероприятий, а также в Федеральном законе «Об охране окружающей среды» и в ст. 250 «Загрязнение вод» и ст. 251 «Загрязнение атмосферы» УК РФ, предусматривающих соответственно административную, материальную и уголовную ответственность должностных лиц за причинение вреда здоровью граждан, вызванного деятельностью предприятия.

Вопрос о вине конкретных должностных лиц и выборе санкций из перечисленных в УК РФ решается судом после учета ряда доказательств, в том числе заключения судебно-медицинской экспертизы о наличии инфекционных заболеваний у жителей района, пользующихся загрязненными водами реки, и прямой причинной связи заболеваний с употреблением этой воды.

2. В местных газетах периодически появлялись сообщения о распространении туберкулеза на территории области и росте этого заболевания в последние годы. В связи с этим один из руководителей администрации области потребовал от СМИ прекратить пугать население «жареными» фактами, пригрозив уволить некоторых редакторов, ссылаясь на приближающиеся выборы.

Вопрос :

Прав ли он?

Ответ :

В ч. 3 ст. 41 Конституции РФ указано: «Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом». Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что регулярное информирование населения через СМИ о распространении социально значимых заболеваний является обязанностью органов местного самоуправления (ст. 17). Уместна в этом случае и ссылка на Закон РФ от 27.12.1991 № 2124-1«0 средствах массовой информации», гарантирующий гражданам доступ к правдивой информации.

3. Санитар морга бюро СМЭ в рабочее время находился в нетрезвом состоянии, за что заведующий отделом отстранил его от работы. После отрезвления санитар раскаялся, был прощен и во второй смене полностью отработал рабочий день. Узнав об этом, начальник бюро уволил санитара за появление на работе в нетрезвом состоянии, а заведующему отделом объявил выговор, лишив его премии до конца года. Санитар подал в суд, считая действия начальника неправильными, так как он рабочий день отработал полностью, а ранее никаких взысканий не имел.

Задания :

Назовите правовые основания действий начальника и жалобы санитара.

Определите, какое решение в соответствии с законом вынесет суд.

Ответ:

Факт появления на работе в нетрезвом состоянии может быть единственным основанием для увольнения без предварительного предупреждения (п. 4 ст. 77, подп. «б» п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК РФ). Дисциплинарное взыскание действует 12 месяцев. Санитар имел законное право обратиться в суд, ибо в ст. 46 Конституции РФ провозглашена гарантия судебной защиты каждому его прав и свобод. Конкретное решение суда включает и другие данные, которые не приведены.

торе. После смерти больного выяснилось, что завещание недействительно. Желая доказать свое право на наследство, племянник подал в суд и заодно обвинил врача, отказавшегося заверить подпись больного.

Вопрос :

В каком законе следует искать основания для решения этого вопроса?

Ответ:

Согласно ст. 1124 ГК РФ завещание заверяется только нотариусом. Ни домоуправ, ни участковый врач не имеют на это права. В подп. 1 п. 1 ст. 1127 ГК РФ указано, что завещание может быть удостоверено и главным врачом или его заместителем по медицинской части, а также дежурным врачом, но только при нахождении больного в стационарном лечебном учреждении (больница, госпиталь, санаторий, дом престарелых).

5. В эфире городского радио дважды выступал главный врач центра Госсанэпиднадзора, сообщая населению о повышении концентрации окиси углерода в воздухе, превышающей предельно допустимые нормы в 200 раз. Это вызвало возмущение населения и требование принять срочные меры к очистке воздуха. В связи с этим администрация города предъявила судебный иск врачу, превысившему, по ее мнению, свою компетенцию и посеявшему панику среди населения. Суд отклонил иск, признав действия медика правильными и законными.

Вопрос:

Чем руководствовался суд при принятии решения?

Ответ :

В ст. 42 Конституции РФ провозглашено: «Каждый имеет право на благоприятную окружающую среду, достоверную информацию о се состоянии и на возмещение ущерба, причиненного его здоровью или имуществу экологическим правонарушением». Это положение развивается в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 9, 17), в котором указано, что к компетенции органов местного самоуправления относится выявление факторов, неблагоприятно влияющих на здоровье населения, и информирование о них граждан. В Федеральном законе «Об охране окружающей среды» (ст. 7, 11, 12) подчеркивается, что граждане имеют право требовать предоставления полной информации о состоянии окружающей среды. УК РФ относит к уголовным преступлениям загрязнение вод и атмосферы (ст. 250, 251).

Имеется ли на этот счет указание в Конституции РФ?

• (См.: ст. 41 Конституция РФ, ч. 2 ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 7. Гражданка И., рабочая гальванического цеха, связывала ухудшение своего здоровья с вредными условиями на производстве. Она обратилась в медсанчасть завода за консультацией, однако на вопрос о факторах, отрицательно влияющих на здоровье, ей ответить отказались, ссылаясь на запрет администрации.

Вопрос:

Имеет ли место нарушение прав гражданки И., и если да, то каких?

• (См.: ст. 23 Федератьный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 8. Одна из местных газет не приняла к публикации статью, рекламирующую высокие качества спиртных напитков, реализуемых в магазине. Его владелец, сославшись на то, что продажа спиртных напитков не запрещена и что он желает заверить своих покупателей в безопасности и даже полезности тех из них, которые продаются в его магазине, потребовал опубликовать статью.

Вопрос:

Чья позиция правомерна?

• (См.: ст. 23 Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 9. В городской кожно-венерологический диспансер обратился мужчина, у которого был вторичный свежий сифилис. Однако его не приняли на лечение, ссылаясь на отсутствие лекарств и мест в стационаре. При этом заведующий отделением предложил больному лечиться у него в частном порядке, показав разрешение и лицензию на частную практику.

Вопрос:

Имеет ли место нарушение действующего законодательства?

• (См.: ст. 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 10. Старушка, 96 лет, вследствие одряхления находилась на полном иждивении близких, не могла себя обслуживать и переживала свою беспомощность. В связи с этим она неоднократно просила родственников «усыпить» ее, но не получала единодушного согласия. Вызванный к ней участковый врач едва вывел ее из состояния сердечно-легочной недостаточности. Выслушав плачущую старушку и вняв ее просьбе, он получил одобрение одного из родственников и перекрыл поступление кислорода, которым она дышала. Через некоторое время наступила смерть. Признавая, что смерть была неизбежной, дочь умершей все-таки обвинила врача в убийстве.

Вопросы:

Что но этому поводу говорится в законодательстве?

• (См.: ст. 20, 45 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 11. Больной К., 56 лет, после продолжительной тяжелой болезни раком предстательной железы просил разъяснить ему диагноз и прогноз. Консилиум установил полную безнадежность лечения и скорый конец, но больного не проинформировали о диагнозе, обнадежив и пообещав облегчить его состояние. Однако через неделю больной, сославшись на свое унизительное положение и не стихающие боли, потребовал прекратить лечение и дать ему спокойно умереть. Он письменно отказался от лечения.

Вопросы:

Вправе ли врачи удовлетворить его просьбу?

Вправе ли больной, находясь в лечебном учреждении, отказаться от лечения?

• (См.: ч. 5 ст. 19, ч. 1 ст. 22 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 12. Мужчина, 72 лет, страдал раком прямой кишки. Убедившись, что проведенная семь месяцев назад операция не привела к улучшению состояния, он умолял лечащего врача ускорить наступление его смерти. Видя такие мучения, его поддержали и родственники, обещая врачу вознаграждение за избавление близкого им человека от страданий. Однако врач отказался эго сделать сам, но проконсультировал медицинскую сестру, сколько ввести инсулина. В отсутствие врача была введена смертельная доза инсулина.

Вопрос:

Нарушили ли врач и медицинская сестра действующий закон?

• (См.: ст. 45 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 13. Больной К., 58 лет, получив после обследования информацию лечащего врача о тяжелом инфаркте, просил сообщить диагноз только взрослому сыну. Однако во время посещения дежурная медсестра, увидев жену, тут же с сочувствием сообщила о последних результатах и диагнозе.

После встречи с супругой больной К. написал жалобу директору центра на поведение дежурной медсестры. При разборе выяснилось, что врачебная тайна соблюдалась, но жена, по мнению медсестры, имеет право знать о состоянии здоровья законного супруга.

Вопросы:

Было ли в этом случае правовое нарушение? В каком нормативном правовом акте можно найти ответ?

• (См.: ч. 3 ст. 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 14. В инфекционном отделении умер больной с клиническим и подтвержденным при патолого-анатомическом вскрытии диагнозе «ВИЧ- инфекция». После смерти об этом стало известно соседям и сослуживцам.

В связи с их реакцией родственники подали в районную прокуратуру жалобу на разглашение врачебной тайны. Источником информации, как выяснилось, были лаборантка больницы и санитар морга. Родственникам умершего не только в возбуждении дела, но и в расследовании было отказано в связи с тем, что врачебная тайна была разглашена только после смерти.

Вопрос :

Что по этому поводу указано в законе и в каком именно?

• (См.: ч. 2 ст. 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 15. Больной К., 29 лет, заведующий отделением клиники сообщил о результатах медицинского обследования - диагнозе «фиброма матки», и рекомендовал оперативное вмешательство. Узнав об этом, муж обратился с жалобой о разглашении «страшного» диагноза больной жене, а не ему.

Вопрос:

Нарушил ли права пациента заведующий отделением?

• (См.: ч. 1 ст. 22 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 16. Гражданка С., 42 лет, находилась на лечении в урологическом отделении городской больницы. Во время посещения ее сожителем И., юристом но образованию, она пожаловалась ему на то, что лечащий врач не информирует ее о диагнозе и прогнозе. Гражданин И. обратился к лечащему врачу с претензией, что нарушается право пациента на информацию, после чего получил нс только информацию, но и медицинскую каргу для ознакомления.

Вопрос :

Правильно ли поступил лечащий врач?

• (См.: ч. 1-3 ст. 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 17. Представитель медицинской страховой организации направил письменный запрос в городскую больницу с целью ознакомления с историей болезни застрахованного больного в связи с наступлением страхового случая и выплатой указанной в договоре суммы. Однако ему было отказано на том основании, что медицинские документы могут быть выданы только самому больному или правоохранительным органам по их запросу.

Вопрос:

Правильно ли это?

• (См.: ч. 8 ст. 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».)
• 18. Школьница, 14 лет, обратилась к врачу-венерологу, который, заподозрив у нее гонорею, пригласил на беседу мать девочки. Однако проведенное лабораторное исследование и дальнейшее наблюдение не подтвердили диагноз. Девочка пожаловалась на врача, что он проинформировал родителей о ее половых связях и диагнозе, а это привело к конфликтной ситуации в семье.

Вопрос:

Законны ли действия врача?

• 19. В акушерское отделение участковой больницы поступила гражданка Н., 18 лет, с осложнением после криминального аборта. Она очень переживала случившееся и просила врача сохранить в тайне ее беременность и аборт. Однако врач сообщил в органы внутренних дел района о криминальном аборте, о чем вскоре все стало известно родителям. После выписки гр-ка Н. попала в конфликтную ситуацию в связи с тем, что диагноз стал известен ее близким.

Вопрос:

Имеется ли законное основание для обвинения медицинских работников в разглашении врачебной тайны?

• (См.: ч. 1 ст. 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 20. В токсикологический центр в течение двух суток поступили 14 человек с отравлением метиловым спиртом. Заведующий поставил в известность правоохранительные органы, назвав имена конкретных больных. Один из них подал жалобу на администрацию лечебного учреждения в связи с тем, что врачи разгласили тайну его заболевания.

Вопрос:

Чем руководствовался заведующий лечебным учреждением?

• (См.: ч. 2, 4 ст. 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 21. Мальчик, 12 лет, в состоянии асфиксии был доставлен врачом медпункта школы в больницу. На его шее обнаружили слабовыраженную странгуляционную борозду. Налицо была попытка самоубийства, и врач спросил пациента о причинах суицида. Мальчик рассказал лечащему врачу о проблемах с учебой, о том, что им интересуется полиция. Просил ни о чем не говорить родителям. Однако врач сообщил родителям и правоохранительным органам о происшедшем.

Вопрос:

Правильно ли поступил врач?

• (См.: ч. 4 ст. 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 22. В связи с сокращением штатов из больницы был уволен врач- аллерголог К., 32 лет. В этой же больнице имелась вакансия иммунолога, и К. просил перевести его на эту должность, предварительно направив на переподготовку. Главный врач больницы отказал в направлении на переподготовку аллерголога, ссылаясь на отсутствие средств.

Вопрос:

Кто прав в данной ситуации?

• 23. Пациентка К., 70 лет, находясь в тяжелом состоянии в общей палате государственной больницы, пригласила священнослужителя и потребовала у заведующего отделением предоставить ей возможность остаться с ним наедине. Ей было отказано в связи с отсутствием свободной комнаты.

Вопрос:

Права ли администрация?

• 24. Гражданка Н., 27 лет, доставленная по скорой помощи с диагнозом «внематочная беременность», после операции потребовала предоставить ей медицинскую карту для ознакомления и выписки нужной ей информации для обжалования действий врачей, которые, по ее мнению, не приняли мер по сохранению беременности. Заведующий отделением отказал в просьбе в связи с необоснованностью требований и пояснил, что медицинская карта может быть выдана лишь по запросу судебных или следственных органов.

Вопрос:

Имело ли место в данном случае нарушение прав пациента?

• (См.: ч. 5 ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 25. Гражданка И., 52 лет, поступила в онкологическое отделение, где был установлен диагноз «злокачественная опухоль шейки матки». Не желая травмировать больную, при получении согласия на операцию ей было сказано о доброкачественной опухоли, которую все-таки надо удалить. Больная не дала согласия на операцию. Через пять месяцев, когда состояние ее резко ухудшилось и появились метастазы, больной стало известно об истинном диагнозе. Она обвинила врачей в том, что ее неправильно информировали, что обусловило ее отказ от операции.

Вопрос:

Права ли она, обвиняя врача?

• (См.: ч. 1 ст. 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 26. При ДТП неизвестный молодой человек получил открытый многооскольчатый перелом нижней трети правой голени со значительным смещением отломков. В травматологическое отделение его доставили в бессознательном шоковом состоянии. Врачи оказали первую помощь по выведению из состояния шока, сопоставлению отломков и иммобилизации конечности. Выявив признаки газовой гангрены, врач ампутировал нижнюю конечность на уровне верхней трети голени. После излечения больной обратился в прокуратуру с жалобой на то, что врач без его согласия ампутировал конечность. Он потребовал привлечь врача к уголовной ответственности и возместить нанесенный ему ущерб, так как это медицинское вмешательство лишило его ноги и привело к инвалидности.

Вопрос:

Каковы юридические основы решения конфликта?

• (См.: ч. 1, 9 ст. 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 27. Больной шизофренией К., 16 лет, заболел инфекционным заболеванием неясной этиологии, в связи с чем соседи по коммунальной квартире обратились в психиатрическую больницу, где он состоял на учете, с просьбой его госпитализировать. Несмотря на то что сам больной и его родители были против госпитализации, врач скорой помощи с этим не посчитался.

Вопросы:

Есть ли в действиях врача правовое нарушение?

Каким нормативным правовым актом следует руководствоваться в данном случае?

• (См.: ч. 2, 3 ст. 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 13, 24 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».)
• 28. В доме проживал безработный хронический алкоголик К., который своим поведением терроризировал всех соседей: сквернословил, шумел, дрался. Неоднократно с ним беседовали, обращались в полицию, но принимаемые к нему меры не помогали. Тогда соседи решили действовать сами. Один из них работал врачом-психиатром. Он договорился с администрацией больницы и доставленного обманным путем К. принудительно поместили в психиатрическую больницу.

Вопросы:

Есть ли в этих действиях нарушение прав человека?

Являются ли данные действия уголовным преступлением?

• (См.: ст. 13, 34 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», ст. 128 УК РФ.)
• 29. В больнице скончался гражданин Н. Главный врач убедил родственников, что вскрытие трупа необходимо, так как диагноз вызывал сомнения. Родственники согласились, но при условии, что при вскрытии будет присутствовать их знакомый профессор. Однако главный врач посчитал такое недоверие оскорбительным для своих патологоанатомов и не разрешил.

Вопрос:

Прав ли главный врач с точки зрения закона?

• (См.: ч. 6 ст. 67 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 30. В больнице от перитонита, наступившего вследствие травмы живота, полученной при наезде автомашины, скончалась гр-ка К. Родственники представили главному врачу жалобу о том, что медицинская помощь была оказана с опозданием, но не разрешили вскрывать труп. Однако труп К. был отправлен в судебно-медицинский морг для вскрытия.

Вопрос:

Правильно ли поступил главный врач?

• (См.: ч. 7 ст. 67 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 31. В больнице от инфаркта миокарда умер священнослужитель, который перед смертью оставил письмо с просьбой не вскрывать его тело. Однако главный врач потребовал вскрытия, мотивируя тем, что возможны в последующем сомнения и жалобы. Возмущенным родственникам он показал приказ областного департамента здравоохранения о том, что в таких случаях вскрытие обязательно.

Вопрос:

Как следовало поступить в данном случае в соответствии с законом?

• (См.: ч. 3 ст. 67 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 32. В больницу поступила пожилая женщина с пищевым отравлением. Несмотря на принятые меры, она умерла. Родственники подозревали, что она отравилась рыбными консервами, и не имели претензий к медикам. Дочь обратилась к главному врачу с просьбой выдать труп без патологоанатомического вскрытия. Однако главный врач поступил иначе.

Вопрос:

Как должен был в соответствии с законом поступить главный врач?

• (См.: ч. 3 ст. 67 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 196 УНК РФ.)
• 33. Гражданин Н., житель Ростова-на-Дону, находясь в командировке в другом регионе страны, обратился в лечебное учреждение в связи с гипертоническим кризом. В регистратуре он предъявил страховой полис, выданный страховой компанией г. Ростова-на-Дону. Однако его полис не приняли, мотивируя тем, что в данном субъекте РФ действительны только свои страховые документы, и потребовали заплатить за лечение.

Вопрос:

Нарушены ли права гр-на Н.?

• (См.: подп. «а» п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».)
• 34. Гражданка М. обратилась в страховую компанию с просьбой ее застраховать, мотивируя это желанием лечиться в клинике медицинского университета, где есть хороший специалист. Ей отказали, так как она работает на промышленном предприятии, а не в медицинском учреждении. К тому же сообщили, что у нее нет права выбирать лечебное учреждение и врача.

Вопрос:

Какие права гр-ки М. были нарушены?

• (См.: п. 4 ч. 1 ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и. 1 ч. 5 ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 35. В администрацию больницы обратился сотрудник страховой компании с требованием предоставить ему данные о сроках и качестве оказания травматологической помощи больным в течение текущего года. Главный врач отказал в этом, мотивируя тем, что они отчитываются только перед Минздравом России, а история болезни представляется лишь по запросу правоохранительных органов.

Вопрос:

Прав ли главный врач?

• (См.: ч. 1,8 ст. 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».)
• 36. Студента В. сбила автомашина, в результате он получил ушиб голени с подозрением на перелом ее костей. Врач скорой помощи, приехавший на вызов, попросил представить медицинский полис. Так как его не оказалось, врач, не оказав медицинскую помощь, уехал. В. обратился с жалобой в суд.

Вопрос:

Какие положения закона были нарушены в данном случае?

• (См.: ст. 35 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и. 1 ч. 2 ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 124 УК РФ.)
• 37. Дипломированный целитель, имеющий разрешение на этот вид деятельности, проводил оздоровительные сеансы с использованием религиозных обрядов. Несмотря на отсутствие жалоб, ему запретили это делать, ссылаясь на нарушение действующего законодательства.

Вопросы:

Верно ли это?

Каким законом регламентируется занятие народной медициной?

• (См.: ч. 1 ст. 50 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 38. Главный врач одной из поликлиник города разрешил экстрасенсу, окончившему курсы при научно-медицинском центре нетрадиционной медицины и получившему соответствующий диплом, имеющему разрешение на занятие целительством, вести ежедневный прием больных. Один из посетителей написал жалобу в департамент здравоохранения о том, что в государственном лечебном учреждении без разрешения министерства здравоохранения области ведет прием целитель.

Вопрос:

Нарушил ли главный врач закон?

• (См.: ч. 1, 2 ст. 50 Федерального закона «Об основах охраны здоровья [ раждан в Российской Федерации».)
• 39. Гражданка К., имеющая диплом делителя-травника и лицензию на лечение желудочных заболеваний, стала вести частные приемы по лечению артрозов. Однако вскоре она получила предупреждение о прекращении работы до получения диплома и лицензии в органе местного управления здравоохранением.

Вопросы:

Не является ли это нарушением права на занятие целительством?

Имела ли право гр-ка К. заниматься целительством?

Какие документы она должна иметь для занятия этим видом деятельности?

• (См.: ч. 1, 2 ст. 50 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 40. Лечащий врач обратился к главному врачу с заявлением об отказе продолжать лечение больного 3., 36 лет, страдающего хроническим холециститом, мотивировав это систематическим нарушением назначенного им режима: несоблюдение диеты, злоупотребление спиртными напитками, игнорирование приема лекарств. Но главный врач обязал лечащего врача и дальше продолжить вести больного 3., считая, что «больной всегда прав».

Вопросы:

Прав ли главный врач в данном случае?

Что об этом говорится в законе?

• (См.: ч. 3 ст. 70 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 41. Больная Р., 63 лет, обратилась с заявлением к главному врачу поликлиники с требованием заменить лечащего врача. Она привела аргументы: невнимателен, не чуткий, недобросовестно относится к своим обязанностям. Главный врач предложил больной обратиться к частнопрактикующему врачу, так как у него все врачи перегружены и не могут быть внимательны к каждому больному.

Вопрос:

Что по этому поводу говорится в законе?

• (См.: ч. 1 ст. 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 42. Медицинская сестра с девятилетним стажем в последние годы все чаще стала получать замечания в связи с тем, что не знала некоторые новые методики и особенности техники определенных процедур. В связи с этим она неоднократно просила руководство больницы направить ее на курсы повышения квалификации, так как после окончания медицинского колледжа не повышала свою квалификацию. Администрация, мотивируя отсутствием замены, откладывала ее направление.

Вопрос:

В нарушение какого закона действовала администрация?

• (См.: п. 2 ч. 1 ст. 72 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 43. Медицинская сестра реанимационного отделения после длительного лечения гипертонической болезни и рекомендаций специалистов просила администрацию больницы направить ее на переподготовку и перевести на менее напряженную работу в лабораторное отделение, в чем ей было отказано.

Вопрос:

Имеет ли право медсестра настаивать на своей просьбе и на каком основании?

• (См.: п. 3 ч. 1 ст. 72 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 44. Палатная медицинская сестра опротестовала выговор за разглашение врачебной тайны, так как она не врач и соблюдать ее не обязана. Ей объяснили, что она нарушила Этический кодекс медицинской сестры.

Вопрос:

Имеется ли здесь правовое нарушение?

• (См.: ч. 2 ст. 73 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 45. Операционная медицинская сестра, напуганная ошибкой сменщицы, решила застраховать себя от риска в своей профессиональной работе. Однако заведующая отделением сказала ей, что это право относится только к врачам.

Вопросы.

Имеется ли об этом указание в законе?

Кто прав в данной ситуации?

• (См.: п. 7 ч. 1 ст. 72 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 46. Участковая медицинская сестра отказалась посещать умирающую больную К., 89 лет, страдающую раком желудка четвертой стадии, гак как лечить ее амбулаторно невозможно.

Вопрос:

Есть ли основания прекратить обезболивание или это нарушение закона?

• (См.: ст. 36 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 47. Отец шестилетнего ребенка, которого положили в стационар, просил администрацию разрешить ему находиться с ним.

Вопрос:

Может ли администрация больницы разрешить ему нахождение в стационаре с ребенком и на каких условиях?

• (См.: ч. 3 ст. 51 Федерального закона «Об основах охраны здоровья [ раждан в Российской Федерации».)
• 48. Женщина, 22 лет, при сроке беременности 14 недель обратилась в акушерское отделение с просьбой платно провести ей искусственное прерывание беременности. Ей отказали.

Вопрос:

• (См.: ч. 3 ст. 56 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 49. Женщина, 28 лет, имея беременность сроком 18 недель, похоронила мужа. Она обратилась в медицинскую организацию с просьбой провести ей искусственное прерывание беременности, но ей отказали.

Вопрос :

Почему и на каком основании ей было отказано?

• (См.: ч. 4 ст. 56 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 50. Женщина, 34 лет, страдавшая заболеванием, входящим в перечень медицинских показаний на прерывание беременности, на 24-й неделе обратилась в медицинскую организацию по поводу проведения аборта. Ей отказали в связи с большим сроком беременности.

Вопрос:

Является ли это нарушением ее права?

• (См.: ч. 4, 6 ст. 56 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 51. Здоровая женщина, 37 лег, письменно обратилась в медицинскую организацию с просьбой провести ей медицинскую стерилизацию, гак как у них с супругом уже есть трое детей и других они не хотят.

Вопросы:

Обоснована ли ее просьба правовыми нормами? Если да, то какими?

• (См.: ч. 1 ст. 57 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 52. Фельдшера скорой помощи обвинили в том, что, приехав по вызову к потерпевшему с черепно-мозговой травмой, он не проводил реанимационные мероприятия в связи с тем, что по отсутствию пульса и дыхания определил факт наступления смерти.

Вопрос:

Нарушения требований каких нормативных документов он допустил?

• (См.: ст. 66 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», постановление Правительства РФ от 20.09.2012 № 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека».)
• 53. Труп гр-ки К., 48 лет, смерть которой наступила в урологическом отделении при подозрении на непереносимость введенных ей лекарственных средств, был направлен в патолого-анатомическое отделение на вскрытие. Однако там не был принят.

Вопросы:

По каким причинам было в этом отказано? Правомерен ли такой отказ?

• (См.: ч. 3, 4 ст. 67 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 54. После судебно-медицинского вскрытия трупа неустановленного лица, смерть которого наступила от несовместимых с жизнью повреждений жизненно важных органов, санитар морга передал на кафедру нормальной анатомии для учебных целей его почку и легкое, за что понес наказание.

Вопрос:

Было ли в этом случае допущено нарушение закона?

• (См.: ч. 1 ст. 68 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 55. Гражданин С., управляя собственной автомашиной в нетрезвом состоянии, совершил лобовое столкновение, в результате которого погиб пассажир встречной машины. При рассмотрении этого дела в суде адвокат подсудимого заявил, что его подзащитный был участником ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, где получил дозу облучения 16,8 бэр (биологический эквивалент рентгена), в связи с чем был признан инвалидом II группы. Именно это, по мнению адвоката, привело к потере сознания в момент столкновения, а не алкогольное опьянение С.

Вопрос:

Как нужно расценивать это происшествие: как преступление или несчастный случай?

• (См.: ч. 4 ст. 264 УК РФ, ст. 65 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 56. Подросток, 15 лет, перестал посещать школу, нигде не работал, так как не мог устроиться, за что систематически подвергался побоям со стороны отчима. По свидетельским показаниям соседей, родители постоянно оскорбляли мальчика, лишали пищи, упрекая, что он не зарабатывает себе на хлеб. Однажды отец не пустил его домой, и мальчик повесился на чердаке дома.

Вопрос:

Несут ли уголовную ответственность родители за самоубийство сына?

• (См.: ст. 110 УК РФ.)
• 57. Демобилизованный Р. во время лечения от сифилиса жил половой жизнью с девушкой, на которой обещал жениться. В кожно-венерологи- ческом диспансере его неоднократно предупреждали о недопустимости половых контактов до полного излечения. Узнав о болезни Р., девушка обратилась в диспансер, администрация которого поставила в известность прокуратуру.

Вопрос:

Может ли быть возбуждено уголовное дело против Р.?

• (См.: ст. 121 УК РФ!)
• 58. Гражданка К., 28 лет, на приеме у акушера-гинеколога заявила, что ее изнасиловал знакомый С., угрожая убийством. При судебно-медицинском исследовании повреждений на геле не отмечалось, в мазке, взятом из влагалища К., обнаружена сперма той же группы, что и кровь С.

Вопросы:

К чьей компетенции относится квалификация преступления?

Что будет служить доказательством виновности или невиновности С.?

По какой статье УК РФ можно привлечь к уголовной ответственности гр-на С. в случае, если будет установлена его вина в совершении преступления?

• (См.: ст. 131 УК РФ.)
• 59. Гражданка М., 18 лет, бухгалтер фирмы, в течение месяца была вынуждена вступать в половую связь с гр-ном Т., возглавлявшим эту фирму. По словам М., он не угрожал, физических действий не применял, но предупредил ее об увольнении по сокращению штатов. После получения согласия на интимные отношения он повысил ей заработную плату. В связи с унизительным состоянием гр-ка М. все-таки обратилась в суд.

Вопрос:

Имеется ли в этой ситуации состав преступления?

• (См.: ст. 133 УК РФ.) *
• 60. Девочка, 14 лет, официантка частного бара, добровольно вступила в половую связь с барменом К., 38 лет. Вопреки желанию несовершеннолетней, родители подали заявление в прокуратуру об изнасиловании их дочери. Однако признаков изнасилования или понуждения вступления в половую связь выявлено не было. При судебно-медицинском исследовании установлены признаки бывшего полового сношения.

Вопрос:

Имеется ли в этом случае состав преступления и в чем он выражен?

• (См.: ст. 134 УК РФ.)
• 61. Семилетпяя девочка находилась одна дома, когда в квартиру зашел проживающий по соседству мужчина 24 лет. По словам девочки, он снял с нее трусы, пальцами щупал ее половые органы. При осмотре слизистая малых и больших половых губ кровонодтсчна на всем протяжении.

Вопрос:

Имеются ли в этом случае признаки состава преступления как повод для расследования?

• (См.: ст. 135 УК РФ.)
• 62. Гражданин П., 18 лет, обратился в прокуратуру с жалобой на то, что трое незнакомых мужчин его избили и изнасиловали. При судебно-медицинской экспертизе выявлены признаки полового сношения, давность которого могла соответствовать указанному сроку, и множество ссадин и кровоподтеков на теле.

Вопрос:

Как называется такое преступление и что будет являться доказательством его совершения?

• (См.: ст. 132 УК РФ.)
• 63. В семье, проживающей в рабочем поселке, возникла конфликтная ситуация. Подросток узнал, что родители не являются ему родными, как он всегда считал, а усыновили его в возрасте двух лет. Выяснилось, что ему об этом поведала воспитательница детского дома, в который он попал сразу после рождения.

Вопрос:

Является ли в данном случае разглашение информации об усыновлении уголовным преступлением?

• (См.: ст. 155 УК РФ.)
• 64. Мальчик бежал по улице в темное время суток и, не заметив открытый люк, упал в него. На крики о помощи прибежал мужчина и попытался его вытащить. Однако ему не удалось, и он, пообещав прислать помощь, ушел. Помощи мальчик так и не дождался, а утром из люка вытащили его труп. Расследованием установлено, что дежурному полиции звонил мужчина и сообщил о случившемся. Там ему дали телефон водоканала и посоветовали звонить дежурному, так как не поняли, что мальчик находится в опасности. В управление водоканала сообщение не поступало. Прокуратура возбудила уголовное дело но факту гибели мальчика и начала поиски подозреваемого мужчины.

Вопрос:

Кто и по какой статье УК РФ может быть признан виновным?

• (См.: ст. 125 УК РФ.)
• 65. В морге бюро СМЭ производилось вскрытие трупа мужчины, которому нанесли телесные повреждения двое пьяных прохожих. В результате судебно-медицинской экспертизы было установлено, что смерть наступила от ушиба головного мозга, возникшего при ударах тупыми предметами, колото-резаная рана груди оказалась не проникающей и могла квалифицироваться как легкий вред здоровью. Все эти данные стали известны подозреваемым, которые изменили первоначальные показания и стали давать выгодные для себя, противоречащие истине, показания, тем самым помешав расследованию. Выяснилось, что утечка информации произошла от лаборантки морга.

Вопросы:

Кто в данном случае несет ответственность в соответствии с законодательством?

Будет ли лаборантка привлечена к ответственности?

• (См.: ст. 310 УК РФ.)
• 66. В медицинском колледже утром в день экзамена в приемную директора позвонили и сообщили, что в одной из комнат учебного корпуса установлено взрывное устройство. Распоряжением директора экзамены были отменены, все сотрудники и учащиеся эвакуированы, вызваны саперы, которые не нашли взрывного устройства. В ходе расследования удалось установить, что так «пошутил» учащийся К. с целью сорвать экзамен.

Вопрос:

Является ли такой поступок уголовным преступлением?

• (См.: ст. 207 УК РФ.)
• 67. Гражданин И., 21 года, получил административное наказание за отстрел кошек в своем дворе. Однако после этого он там же убил собаку, хозяева которой подали на него в суд. На судебном заседании И. в свое оправдание сказал: во-первых, он убивал животных в своем дворе; во-вторых, насколько он знает, по закону уголовное преследование может быть, если животное подвергнуто истязанию; в-третьих, он стрелял из законно зарегистрированного охотничьего ружья.

Вопрос:

Является ли его деяние преступлением?

• (См.: ст. 245 УК РФ.)
• 68. Гражданка К., выполняя просьбу родственников, проживающих в Прибалтике, приобрела 120 г гашиша и 200 г маковой соломки, поместила их в сумку и пронесла через досмотр в аэропорту. Однако при пересадке в Москве пакет был обнаружен, установлено содержимое. К. была задержана но обвинению в уголовном преступлении.

Вопрос:

Является ли данное деяние уголовным преступлением и каким именно?

• (См.: ст. 228 УК РФ.)
• 69. Старшая медицинская сестра хирургического отделения больницы, получив по сговору с заведующей аптекой медикаменты на отделение, утаила и принесла домой 8 пачек фенамина в таблетках и 20 ампул морфина, объясняя это желанием иметь под рукой лекарства для оказания скорой помощи больным соседям.

Вопрос:

Является ли это уголовным преступлением?

• (См.: ст. 229 УК РФ.)
• 70. Ученик восьмого класса В. был приглашен в компанию сверстников. Собрались у одноклассника, брат которого демобилизовался из армии и привез таблетки барбамила. Он угостил ими ребят. Четырнадцатилетнему В. стало плохо, и пришлось вызвать скорую помощь. Родители мальчика пожаловались в полицию. Однако там ответили, что барбамил не наркотик, а лекарство, и поэтому мер принимать не стали.

Вопрос:

Соответствует ли данный ответ закону?

Будет ли кто-либо из данной компании привлечен к ответственности?

• (См.: ст. 230 УК РФ.)
• 71. Гражданка И., проживающая по соседству с врачом-терапевтом, обратилась к нему с просьбой помочь задыхающемуся ребенку. Врач ответил, что нужно вызвать скорую помощь, ибо он не педиатр и брать на себя ответственность не желает. Пока женщина нашла телефон и приехала скорая помощь, ребенок умер от асфиксии вследствие закрытия гортани попавшим в нее грецким орехом.

Вопрос :

Несет ли данный врач уголовную ответственность?

• (См.: ст. 11, ч. 1 ст. 73 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 124 УК РФ.)
• 72. Гражданка И., 45 лет, находилась на стационарном лечении в кожном отделении. Ей было назначено лекарственное средство для обкалывания в подкожную область. Процедурная медсестра ошибочно ввела цианистую ртуть вместо новокаина (флаконы находились рядом). Вследствие отравления ртутью у больной развилась сулемовая почка, от которой она умерла через четыре месяца.

Вопрос :

Как в данном случае должны быть расценены действия медсестры: как профессиональная ошибка или преступление, за которое следует нести ответственность?

• (См.: ч. 2 ст. 109 УК РФ.)
• 73. В родильном доме в результате вспышки острой кишечной инфекции заболели 37 детей, двое из которых умерли. Экспертная комиссия установила грубые нарушения санитарных норм и противоэпидемического режима: нарушение периодичности дезинфекции помещения, его ремонта, частое отсутствие горячей воды, а также помещения для персонала и отдельного туалета в санпропускнике, поступление большого количества рожениц в связи с одновременным закрытием двух соседних роддомов, нарушение режима кормления детей и другие недостатки. Все это в совокупности и явилось причиной возникновения внутрибольничной инфекции. Расследованием установлено неоднократное обращение главного врача в местные административные органы с требованием ремонта помещения и предупреждением об опасности вследствие нарушения санитарно-эпидемиологического режима.

Вопрос:

Кто и за что должен нести ответственность в данной ситуации?

• (См.: ст. 236 УК РФ.)
• 74. В рабочем поселке в новогодние дни кафетерий реализовывал кондитерские изделия с кремом, изготовленным из сырых куриных яиц. В эти дни в медико-санитарную часть обратились около 70 человек, 12 из которых были госпитализированы. Проведенными анализами установлено, что все эти люди больны сальмонеллезом, а при лабораторном исследовании в куриных яйцах обнаружена сальмонелла энтеритидис - возбудитель этого инфекционного заболевания. Оказалось, что об опасности было известно, и поэтому согласно приказу Минздрава России было выпущено распоряжение министерства здравоохранения области, запрещающее изготовление пищевой продукции, в состав которой включены сырые яйца.

Вопрос :

Кто и какую именно должен нести ответственность за распространение этой инфекции?

• (См.: ст. 236 УК РФ.)
• 75. Акушер-гинеколог прописал больной введение в клизме 10%-го раствора хлористого кальция с новокаином, антипирином и глюкозой. Вскоре после этой манипуляции выяснилось, что у женщины вследствие ожога слизистой развился пельвиоперитонит. При проверке оказалось, что врач в рецепте забыл указать на необходимость разведения перед употреблением этого состава молоком. В связи с осложнением потерпевшая потребовала возмещения материального и морального ущерба.

Вопросы :

Имеет ли она на это право?

Каким нормативным правовым актом установлена за это ответственность и кто должен возмещать ущерб?

• (См.: ст. 118 УК РФ, ст. 1096 ГК РФ.)
• 76. В результате неправильно установленного диагноза ребенку семи лет в течение года проводилось неадекватное лечение. После того как ребенка обследовали в специализированном лечебном заведении, был поставлен диагноз «церебральный арахноидит». Начато правильное лечение, однако к этому времени сформировалась гидроцефалия, и ребенок был признан инвалидом. Мать ребенка обратилась в прокуратуру с жалобой на врачей, которые, по ее мнению, халатно отнеслись к обязанностям, что привело к инвалидности ее сына. Она требовала наказать виновных и возместить ей моральный и материальный ущерб, учитывая затраты на лечение и инвалидность ребенка. Назначенная судебно-медицинская экспертная комиссия установила серьезные дефекты в диагностике, а следовательно, и в лечении. В связи с этим суд признал виновным лечащего врача-педи- атра одной из больниц и приговорил его к двум годам лишения свободы условно, а заведующего отделением понизил в должности. Однако в возмещении материального и морального ущерба было отказано в связи с тем, что врачи уже понесли уголовное и дисциплинарное наказания.

Вопросы:

Каковы правовые основания требования возмещения нанесенного ущерба?

Законно ли решение суда в части отказа в возмещении ущерба?

• (См.: ст. 118 УК РФ, ст. 1098, 1099 ГК РФ.)
• 77. В акушерско-гинекологическом отделении районной больницы гр-ке С. в связи с миомой матки была проведена операция, во время которой несколько раз переливалась кровь. Через несколько часов появилась неясная интоксикация и развилась острая почечная недостаточность.

Спустя сутки в тяжелом состоянии С. была доставлена в реанимационное отделение больницы скорой помощи, где выяснилось, что у больной I группа крови, а не III, как было установлено в районной больнице. При исследовании трупа С. отмечено, что острая почечная недостаточность явилась причиной смерти и возникла в связи с переливанием иногрупп- ной крови. Судебно-медицинской экспертной комиссией установлено, что вопреки инструкции о переливании крови в районной больнице определение группы и переливание проводились медицинской сестрой, а не врачом, а при повторном переливании для контроля бралась кровь из той же пробирки, а не из пальца.

Вопрос :

Как следует квалифицировать действия врача?

• (См.: ч. 2 ст. 109 УК РФ.)
• 78. В родильном доме акушерка несла новорожденного ребенка на кормление, отвлеклась и ударила его головой о косяк двери. Через несколько месяцев у ребенка появились судороги, был поставлен диагноз «травматическая эпилепсия». Мать ребенка связала возникновение этого заболевания с ударом головки в родильном доме.

Вопросы :

Как может квалифицироваться эго действие и решаться вопрос о причине появления судорог?

Как решается вопрос о связи заболевания с травмой в родильном доме?

При установлении связи заболевания с травмой, как должен квалифицироваться вред, причиненный здоровью ребенка?

• (См.: ч. 2 ст. 196 УПК РФ, ст. 118 УК РФ.)
• 79. Поданным медицинской карты, заведующий урологическим отделением обследовал и положил на лечение гр-на М., который, как оказалось, в больнице не находился и обследования не проходил. Однако ежедневно в течение 18 дней палатной медицинской сестрой по указанию заведующего отделением писались дневники, записывались назначения и якобы выполненные процедуры. В связи с подозрением, что М. не страдает почечнокаменной болезнью, как об этом сказано в диагнозе, была проведена судебно-медицинская экспертиза. Установлено, что гр-н М. здоров, и поэтому обострений несуществующей болезни у него не могло быть.

Вопрос:

Как следует квалифицировать действия врача?

• (См.: ст. 292 УК РФ.)
• 80. Ассистент кафедры кожных и венерических болезней, кандидат медицинских наук С., имеющий лицензию на осуществление медицинской деятельности, получив разрешение, занимался частной практикой и платил налоги. Освоив консервативные методы косметологии, он принимал преимущественно женщин и был доволен такой практикой. В результате несоблюдения его рекомендаций одной из пациенток у нее возник ожог лица, от которого осталось пятно. Женщина подала исковое заявление в суд и выиграла судебный процесс. В суде выяснилось, что С. не имел права заниматься косметологией, так как его лицензия была выдана на другой вид медицинской деятельности. Обвинение потребовало помимо привлечения его к гражданской ответственности, применения к нему и уголовного наказания.

Вопросы:

Может ли этот врач быть привлечен к уголовной ответственности? Если да, то за что?

• (См.: ст. 171 УК РФ.)
• 81. В лечебно-профилактическое учреждение, имевшее лицензию на соответствующую деятельность, обратилась женщина, 35 лет, с просьбой произвести ей искусственное оплодотворение. Предварительно от врача она получила сведения о доноре: блондин с голубыми глазами, красив, украинец по национальности. Но даже эти сведения ее не удовлетворили, и женщина за вознаграждение узнала от врача имя донора, чтобы навести о нем справки.

Вопрос:

Имеются ли в предоставленной информации сведения, не подлежащие огласке?

• 82. В небольшом малонаселенном поселке изнасиловали девушку 18 лет. Преступник обнаружен не был. При сроке беременности в шесть недель, в состоянии депрессии она обратилась к врачу с просьбой сделать ей аборт на дому, соблюдая врачебную тайну. В связи с тем что врач отказал ей, девушка пыталась покончить жизнь самоубийством. За это врача обвинили в отказе от медицинской помощи и доведении до самоубийства.

Вопросы:

Обосновано ли это обвинение?

Чем руководствовался врач?

• (См.: ст. 123 УК РФ.)
• 83. Молодая женщина, имеющая одного ребенка, при беременности в 25 недель, вскоре после расставания с мужем, обратилась в лечебное учреждение с просьбой о прерывании беременности по социальным показаниям. Однако ей отказали.

Вопрос:

Какие для этого имелись основания?

• (См.: ст. 56 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», постановление Правительства РФ от 06.02.2012 № 98 «О социальном показании для искусственного прерывания беременности».)
• 84. Женщина 32 лет, страдающая туберкулезом легких, обратилась с просьбой сделать ей аборт при беременности сроком в 27 недель, ссылаясь на медицинские показания.

Вопросы:

Какие нормативные документы позволят правильно в правовом отношении решить вопрос?

Как следует его решить?

• 85. Женщина 19 лет, проживающая в заводском общежитии и страдающая мочекаменной болезнью, ссылаясь на внебрачную беременность, обратилась в лечебное учреждение с просьбой сделать ей аборт.

Установив беременность в 11 недель, ей было отказано в связи с тем, что это внебрачная беременность и предполагаемый отец ребенка не давал согласия на прерывание беременности.

Вопрос:

Имеются ли правовые основания для отказа в проведении искусственного прерывания беременности в этой ситуации?

• (См.: ст. 56 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказ Минздравсоцразвития России от 03.12.2007 № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности».)
• 86. Женщина 39 лет, мать двоих детей, письменно обратилась в лечебное учреждение с просьбой произвести ей стерилизацию с целью контрацепции.

Вопрос:

Имеет ли право врач производить данной женщине такую операцию?

• (См.: ст. 55 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)
• 87. Отцу больного пневмонией трехлетнего ребенка не разрешили пребывание с ним в стационаре на период лечения. Мать была допущена после уплаты соответствующей суммы за нахождение в больнице и питание.

Вопрос:

Какие нарушения законодательства здесь усматриваются?

(См.: ч. 3 ст. 51 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».)

• К участковому врачу обратился его пациент, одинокий пожилой человек, который, находясь в тяжелом состоянии, попросил удостоверить егоподпись под текстом завещания о передаче его приватизированной квартиры племяннику. Врач отказался это сделать и посоветовал вызвать нотариуса. Однако сосед отсоветовал, сказав, что, в отличие от вызова врача,приглашение нотариуса стоит больших денег. Поэтому завещание заверили подписью и печатью домоуправа в жилищно-эксплуатационной кон-
• К хирургу городской больницы обратился гражданин К., 66 лет,по поводу паховой грыжи. Обследовав больного, хирург сказал, что операция показана и может быть выполнена, но предварительно за нее следуетзаплатить. Сумма требуемой платы гражданину К. показалась слишкомбольшой. На предложение К. снизить цену врач ответил, что сумма установлена не им. Больной заплатил, но после операции обратился с жалобойв администрацию больницы. Хирург понес административное наказание. Вопросы: Является ли это деяние противоречащим законодательству об охранездоровья граждан?

Анна Алешина о том, чем по праву могут гордиться участковые терапевты

Престижность участковой службы среди медицинских работников невелика. Возможно, даже самая низкая. В институте все мечтают стать суперпрофессионалами в гинекологии, кардиологии, сосудистой хирургии и других узких и престижных направлениях. А лечить простуду и гипертонию у бабушек на участке в поликлинику приходят, как правило, замужние женщины, чтобы сочетать работу с заботой о семье. Так и я однажды перешла в районную поликлинику, устав воспитывать троих детей параллельно с напряженной работой в многопрофильной ­­больнице.

Сейчас, имея двадцатилетний опыт, могу сказать, что мне определенно нравится быть участковым терапевтом. Время от времени штат пополняется, и к нам приходят молодые врачи без опыта работы на участке. По возможности я стараюсь поддерживать их, рассказывая истории, которые заставили бы гордиться своим выбором и не опускать руки при очевидных сложностях. Да что там молодые - даже опытные участковые врачи нуждаются иногда в дополнительной мотивации и поддержке. Представляю вашему вниманию несколько важных задач, с которыми большинство участковых врачей успешно справляются каждый рабочий ­­день.

Большое - в малом или важность работы участковым врачом в поликлинике

Участковые врачи не удаляют воспаленные аппендиксы и не выводят из комы - чаще всего мы работаем с «малыми» болезнями, при которых состояние пациента позволяет ему лечиться дома. Как почувствовать свою значимость в череде тривиальных случаев? Только качественно отрабатывая ­­каждый.

Дано: молодой мужчина Игорь К. вернулся из Турции. Там он купался, загорал, пил коктейли со льдом и наслаждался заслуженным отдыхом. А вернувшись домой, сразу же приступил к работе. В офисе Игорь неожиданно почувствовал сильную боль при глотании, к вечеру поднялась температура. Недолго думая, молодой человек выпил таблетки, которые рекламировали для приема при первых признаках простуды. Но на следующее утро самочувствие не улучшилось, наоборот: бил озноб, болела голова и горло. Поэтому вместо работы Игорь пришел на прием ко мне, своему участковому ­­терапевту.

Решение: при осмотре Игоря я увидела настоящий «пожар» в горле, белёсые налёты на миндалинах, увеличенные шейные лимфатические узлы и заподозрила фолликулярную ангину - это заболевание неприятно само по себе и, главное, дает осложнения на сердце, почки и ­­суставы.

Пришлось потратить всё свое красноречие, чтобы убедить молодого человека в том, насколько опасно для него переносить ангину «на ногах». Объяснила важность домашнего режима, обильного теплого питья - преимущественно травяных настоев и ягодных морсов - и лечения по часовому графику: почти каждый час Игорь должен был принимать лекарства или полоскать горло, одновременно соблюдая голосовой ­­режим.

Игорь оказался хорошим пациентом и прислушался к своему участковому врачу. Через неделю домашнего лечения его самочувствие значительно улучшилось, и он был готов приступить к трудовой деятельности. Однако я убедила его дополнительно проверить состояние сердца по ЭКГ и сдать анализы крови и мочи, чтобы убедиться в отсутствии осложнений. Поскольку мои рекомендации уже принесли положительные результаты, Игорь не стал сопротивляться и отправился на обследование, заодно проведя в домашнем режиме еще три дня. Лабораторные показатели, как я и предполагала, оказались ­­хорошими.

Ответ: мы, участковые врачи районных поликлиник, должны понимать, что едва ли кто‑то, кроме нас, сможет потратить время на подробные объяснения причин заболевания и распишет лечение какой‑нибудь «малой болезни» практически по часам. Врачи-специалисты нацелены на выявление и лечение серьезных заболеваний, банальные проблемы со здоровьем не вызывают у них ­­интереса.

Принудительная помощь – право или обязанность участкового врача?

Многие люди не хотят получить помощь врача. Это может быть их личным выбором или влиянием болезненного состояния на психику, и пожилые люди здесь всегда в группе риска. Какой врач пойдет разбираться в непонятных и тревожных случаях уклонения от медицинской помощи? Правильно - ­­участковый.

Дано: мою коллегу к Раисе Валентиновне вызвала дочь пациентки, обеспокоенная тем, что мама стала слабеть и терять аппетит. Самой женщине казалось, что всё ­­нормально.

Решение: на вызове участковый терапевт сразу обратила внимание на бледность кожных покровов и слизистых. Язык пациентки был шершав и воспалён. Пожилая женщина была апатична, на контакт шла неохотно, всячески хотела сократить время общения с врачом. Врачу пришлось быть весьма настойчивой, чтобы провести осмотр, измерить пульс, артериальное давление. Дочь пациентки находилась рядом и очень переживала - она надеялась, что участковый сразу выпишет лекарства, которые поднимут ее маму на ноги. Но моя коллега объяснила, что просто бороться со старческой депрессией, которая, безусловно, присутствовала, было бы нелогично - в первую очередь важно было провести обследование с целью постановки правильного ­­диагноза.

Через день дочь пенсионерки пришла на прием с результатами обследования к участковому терапевту, подтверждавшими В12‑дефицитную анемию. Был разработан план дообследования и одновременно назначены инъекции цианокобаламина, а также диета, богатая продуктами, содержащими витамин В12. Через две недели после начала лечения пациентка пришла в поликлинику на прием уже сама. Внешне она выглядела значительно лучше, чувствовалось, что и настроение у нее заметно ­­поднялось.

Ответ: участковый врач несет медицинскую помощь туда, где она нужна, а не только туда, где ее хотят получить. В этом проявляется настоящая гуманность участковой службы, в традициях которой - активный патронаж ­­пациентов.

Помощь в выявлении онкологии участквым терапевтом

Одна из важных задач любого врача - это выявление онкологических процессов. И роль участкового в этом трудно ­­переоценить.

Дано: ко мне на повторный прием пришла давняя пациентка, которая находится в группе риска по ожирению и артериальной гипертензии. Провожу стандартный осмотр и, как обычно, поддерживаю разговор вопросами о членах ее семьи, которых прекрасно знаю по именам. Из разговора узнаю, что у супруга моей пациентки скоро юбилей, 50 лет. Начинаю настаивать, что к этой дате надо обязательно «просканировать» состояние здоровья, тем более что глава семьи давно на участке не ­­показывался.

Пациентка убеждает меня, что муж ни на что не жалуется и здоров «как бык». Тогда пускаю в ход «домашнюю заготовку», спрашивая, знает ли она о том, что, согласно статистике, в 2013 году мужчины в России доживали в среднем до 63 лет. Дама оказывается не в курсе, и я расширяю ее кругозор знаниями еще и о том, что на первом месте среди причин мужской смертности стоят сердечно-сосудистые заболевания и онкология. Доводы мои оказываются убедительными, и через неделю на прием приходит Дмитрий, уже замотивированный на ­­диспансеризацию.

Решение: проведенный осмотр никаких отклонений не выявил. Все анализы в норме, но на рентгенографии лёгких находится очаговая тень. После компьютерной томографии подтвердился самый неприятный диагноз: рак лёгкого. Стоит ли говорить, что для пациента и его семьи это был неожиданный и страшный удар. К счастью, стадия процесса была начальной, поэтому на приеме мне удалось повернуть ситуацию в другую сторону: можно (и нужно!) ожидать полного излечения Дмитрия после операции и дальнейшего лечения по протоколу. Я похвалила супругу пациента за то, что она вовремя сагитировала мужа на обследование. Через полгода он пришел ко мне на плановый осмотр после успешно перенесенной операции, благодаря меня за то, что диспансерный осмотр позволил выявить болезнь на ранней ­­стадии.

Ответ: конечно, участковому врачу психологически тяжело сталкиваться с выявлением заболеваний с неблагоприятным концом. Но насколько важно выявить онкологию на раннем этапе, обращая внимание на минимальную симптоматику, а иногда прислушиваясь просто к врачебной интуиции! При любом обращении, например, за справкой при приеме на работу или для прививки от гриппа, участковый врач, задавая привычные вопросы, может заподозрить развитие опухоли и настоять на скорейшем обследовании. Часто это спасает человеку ­­жизнь.

Правила жизни

Участковый врач многое знает про смерть от старости или неизлечимой болезни. Ни одна другая профессия не дает такого явного, вещественного понимания неизбежности смерти человека. Как же достойно проявить себя участковому в этих тяжелых ­­случаях?

Дано: когда после осмотра и общения с пожилым пациентом становится ясно, что жизнь движется к своему логическому завершению, врач подготавливает к такому исходу родных. Иногда ситуация складывается таким образом, что любящие родственники непременно хотят продлить дни жизни своего старичка или старушки. Они боятся оставаться наедине с умирающим членом семьи и надеются, что участковый врач что‑нибудь придумает. Они обращаются к терапевту с пожеланием назначить «капельницы» или забрать в стационар «прокапать». При этом врач в глазах и на устах самого пациента видит всего лишь одну просьбу: оставить умирать в своих родных стенах с близкими людьми ­­рядом.

Решение: в таких случаях, оценив ситуацию, я как участковый врач становлюсь защитником прав пациента. И выполняю его просьбу, очень корректно, тщательно подбирая слова, объясняя родственникам, что самое хорошее, что они могут сделать, - это обеспечить должный уход за своей мамой, или своим папой, или бабушкой, или дедушкой. Рассказываю о том, что делать, чтобы избежать пролежней, чем кормить и поить. При необходимости назначаю обезболивающие ­­препараты.Ответ: каждый раз доктор учится говорить о смерти с родственниками, чтобы не испугать их, чтобы им было понятно, что в этой ситуации правильно делать. Простые добрые слова оказывают свое действие даже тогда, когда работают только законы природы. Опытный участковый врач окажет необходимую психологическую помощь родным и близким, когда конец пациента ­­близок.

Помню себя молодым врачом, которому хотелось во что бы то ни стало предотвратить печальный конец. В то время я старалась госпитализировать пациента в стационар для обследования и лечения, а если это не получалось, назначала капельницы с парентеральным питанием и витаминами и ежедневно курировала умирающего. Но в конце концов всё заканчивалось одинаково - констатацией смерти. Теперь я отношусь к естественному течению событий спокойнее. Я успокаиваю пациента, держу его за руку, убеждаю ничего не бояться, говорю ему, что всё будет хорошо. Поддерживаю родственников (в том числе и назначением успокоительных лекарств), отвечаю на их вопросы, уговариваю принять ­происходящее.

Все болезни - от нервов

Участковая служба довольно часто выявляет пациентов-невротиков, которым кажется, что у них серьезный ­­диагноз.

Дано: совсем недавно ко мне обратилась Юлия - мама, ребенок которой лежал в онкологическом отделении на обследовании. К счастью, диагноз не подтвердился, и малыш благополучно вылечился. Но через месяц у самой Юлии стало по очереди болеть всё, буквально как в известном мультфильме - «то лапы ломит, то хвост отваливается». Еле живая от страха, молодая женщина пришла на ­­прием.

Решение: после детального осмотра пациентки мне, как опытному терапевту, стала понятна причина ее недомогания, но спешить с диагнозом я не стала. Был составлен план обследования, включающий в себя обычные методики: клинический анализ крови, кровь на сахар, общий анализ мочи, флюорографическое исследование лёгких, электрокардиограмма в покое и с нагрузочными пробами. Когда были получены результаты, оказалось, что все они находятся строго в границах нормы. Дополнительно я порекомендовала пациентке заполнить опросник на степень тревоги и депрессии. Уровень тревоги оказался ­­высоким.

Таким образом, была установлена психосоматическая природа недомогания, и соответственно этому был разработан план лечения. Причем началось оно не с рецепта, а с объяснения важности соблюдения распорядка дня и режима нагрузок, с разговора о пользе ходьбы на свежем воздухе, водных процедур и расслабляющего массажа. Я посоветовала пациентке вести дневник настроения, в который записывать сначала свои горестные мысли, а затем более светлые и радостные. А после - для надежности - были назначены и лекарственные успокоительные средства, уместные для рекомендаций на терапевтическом ­­приеме.

Самые любимые мои пациенты - те, состояние здоровья которых определяется психосоматическими расстройствами. Любимые они потому, что иногда такие пациенты стремительно выздоравливают уже от самого факта того, что в обследовании не обнаружено патологии со стороны внутренних ­органов.

Ответ: предполагаю, если бы девушка со своими проблемами отправилась сразу к неврологу или кардиологу, ей посоветовали бы пропить успокоительное или проконсультироваться у психиатра. Человек же устроен так, что к психиатру соберется в самом крайнем случае, а вот «ломота лап» никуда не денется. Так что задача участкового терапевта в этом случае - использовать в своей работе элементы психотерапии так, чтобы пациенту захотелось консультироваться до устойчивого улучшения ­­состояния.

Хороший участковый врач на вес золота

Из всего врачебного сообщества хорошие участковые терапевты, как правило, самые участливые и терпеливые люди. Ежедневно участковый терапевт берет на себя ответственность за принятие серьезных решений в жизни пациента за считанные минуты приема. ОРВИ и гипертонии, под которые часто маскируются трудные для диагностики состояния, подозрения на онкологию, выходы на дом, возрастные пациенты - все это неотъемлемая часть бесконечно важной и ответственной работы участкового врача. Добросовестное отношение к каждой из своих задач будет повышать престиж профессии участкового терапевта среди коллег и пациентов. А это, в свою очередь, притянет грамотных выпускников медицинских университетов в участковую ­­службу.