Периферическая лазеркоагуляция сетчатки. Зачем нужна и как проводится лазерная коагуляция сетчатки? Что такое ЛКС

Глаза. Метод позволяет добиться положительных результатов при центральном и периферическом истончении сетчатки, поражениях сосудов и возникновении опухолей.

Коагуляция лазером предотвращает дальнейшее и разрыв сетчатки, это хорошая профилактика возможных патологических изменений глазного дна и новообразований. Данная процедура является единственным способом лечения при миопии и диабетической , возрастной дистрофии сетчатки, тромбозе, ангиоматозе и других прогрессирующих дегенеративных изменениях.

Что это такое?

Укрепление производится с помощью специального аппарата — лазерного коагулятора .

Применение лазера позволяет проводить манипуляцию бескровно и комфортно для пациента, дополнительно проводится местная анестезия.

Показанием к процедуре является изменение трофики и перерастяжение сетчатки, изменение формы глазного яблока и местные сосудистые патологии. Данная методика помогает остановить дальнейшее прогрессирование негативных процессов, происходящих на глазной сетчатке.

Современная методика лазерной коагуляции глаза предлагает автоматический способ выполнения процедуры, основанный на программном действии лазерного коагулятора с исключением механических действий врача.

Техника лечения основана на успешном применении аргонового лазера. Коагуляция достигается путем локального прижигания сосудистой оболочки сетчатки с помощью аппаратного луча.

Благодаря специальной линзе, лазерное излучение проникает глубоко внутрь глазного яблока, достигая труднодоступных и ограниченных участков сетчатки.

Качество результата во многом зависит от профессионализма хирурга, выполняющего все необходимые манипуляции.

Описание процедуры

Лазерная коагуляция глаза проводится в амбулаторных условиях с применением местной капельной анестезии на расширенном зрачке.

Процедура длится 20-30 минут, в течение которых глазную сетчатку обрабатывают лучами низкочастотного медицинского лазера. Болезненные ощущения исключены, пациент чувствует лишь прикосновение линзы и видит световые вспышки.

Спайка поврежденных тканей достигается местным повышением температуры на сетчатке. Места разрывов сетчатки соединяются специальными ферментами. После коагуляции больному рекомендуется некоторое время оставаться под врачебным наблюдением.

Для усиления эффекта и поддержания результата коагуляции врач может назначать повторные лазерные процедуры.

Цена

Стоимость процедуры лазерной коагуляции зависит от степени нарушения кровообращения и характера изменений на сетчатке.

Средняя цена в Москве составляет от 5000 до 30000 рублей , в зависимости от уровня клиники и качества применяемой аппаратуры.

Отзывы прошедших коагуляцию лазером отмечают достижение стойкого положительного результата даже в самых сложных ситуациях – при обширной отслойке сетчатки, тяжелой ретинопатии и низком зрении. Данная методика помогла многим при беременности – после процедуры женщин допускали к естественным родам.

Преимущества метода

Для достижения высокой эффективности лазерной коагуляции глаза врач должен провести тщательное изучение истории болезни пациента и фактическое состояние его зрения. В послеоперационный период чувствительна к нагрузке, поэтому необходимо дать ей время для полноценной регенерации и восстановления.

Фото до и после процедуры

Плюсы лазерной коагуляции сетчатки:

Оперативность . Процедура простая и быстрая по времени, она не требует предварительной подготовки.
Доступность . Многие клиники приобретают высококлассные лазерные коагуляторы, с помощью которых хирурги-офтальмологи проводят лечение.
Минимум побочных эффектов . По статистике 90% коагуляций проведены с максимальным успехом и эффективностью.

Пациент проводит в условиях стационара всего один день, после чего он может возвращаться домой. В восстановительный послеоперационный период обязательно соблюдение правил и рекомендаций врача.

Побочные эффекты

Негативные последствия коагуляции могут возникать при несоблюдении ряда противопоказаний к лазерной процедуре.

Осложнения могут быть вызваны аллергическими реакциями и несоблюдением мероприятий послеоперационного восстановления. При отказе от специальных препаратов у пациентов возникает воспаление и отек конъюнктивы.

Противопоказания:

процесс патологического разрастания сосудов на глазной – рубеоз сетчатки;
обширная геморрагическая активность глазного дна;
низкая прозрачность сред при проведении манипуляции лазером;
высокая степень отслоения глазной сетчатки;
снижение остроты зрения ниже 0,1 диоптрий;
лиоз степени 3 и 4.

Для правильного назначения лазерной коагуляции обязательна предварительная консультация квалифицированного ретинолога. Специалист тщательно обследует пациента – проводит аппаратное исследование глазного дна, оценивает глубину и размер участков сосудистого поражения. Пациенты группы риска должны регулярно проходить офтальмологический контроль состояния сетчатки.

Послеоперационный период

После операции в течение нескольких дней пациента может беспокоить дискомфорт глаз – ощущение жжения и песка, слезотечение и светобоязнь, нечеткость зрения и другие.

Восстановительный период занимает порядка 10-14 дней , на протяжении которых рекомендуется использование симптоматической противовоспалительной терапии.

После лазерной коагуляции нельзя:

допускать прямого попадания солнечных лучей в глаза;
смотреть телевизор;
работать за компьютером;
носить линзы и очки;
посещать сауну;
принимать горячий душ;
бывать на пляже.

В послеоперационный период запрещены какие-либо физические нагрузки, в это время необходимо больше отдыхать и следить за давлением. Пациентам рекомендуется носить темные , правильно питаться, меньше употреблять жидкости и соли, отказаться от алкоголя и курения.

Потеря зрения – страшный диагноз, избежать этого помогут технологичные и доступные способы, одним из которых является аппаратная лазерная коагуляция глаза.

Процедура разрешена в любом возрасте и может стать частью комплексного восстановления зрительной функции при сахарном диабете и артериальной гипертензии.

Видео:

Лазеркоагуляция сетчатки глаза – неотъемлемая часть современной офтальмологической микрохирургии. Такие операции проводят многим пациентам с дегенеративными патологиями сетчатки, а также в целях профилактики осложнений.

Причины и симптомы разрыва сетчатки глаза

Лазерную коагуляцию чаще всего проводят при истончении и . Каждый человек должен уметь отличить симптомы патологии от усталости глаз, чтобы вовремя обратиться за помощью.

Причины патологий сетчатки:

нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость);
дефекты кровообращения;
возрастные нарушения;
катаракта;
негативное воздействие (травмы, чрезмерная нагрузка);
заболевания других систем организма (стресс, неврологические нарушения, резкое повышение кровяного давления).

Опасность разрыва сетчатки заключается в том, что патология слабо выражена, а иногда и вовсе никак не проявляется. Пациент просто не может распознать наличие проблемы и вовремя обратиться за помощью. Поэтому очень важно регулярно проходить профилактические осмотры у окулиста.

Симптомы разрыва сетчатки:

появление вспышек света и бликов перед глазами (симптом усиливается в темноте);
снижение остроты зрения;
замутненность изображения;
сужение полей зрения;
искаженное восприятие предметов.

Разрывы сетчатки нередко заканчиваются отслойкой. Выявить нарушение способен только опытный врач, который располагает специальным оборудованием. При обнаружении разрывов сетчатки рекомендуется проходить процедуру лазерной коагуляции. В этих случаях назначают профилактическую или ограничивающую операции.

Если не лечить разрыв сетчатки, он обязательно спровоцирует тяжелые осложнения. Самое распространенное – отслойка сетчатки – может лишить человека зрения навсегда. При внезапном и резком ухудшении зрения помочь пациенту будет очень сложно. Не всегда врачам удается вернуть на место отслоенную сетчатку, но даже после успешных операций часто зрение полностью не восстанавливается.

Особенности лазерной коагуляции при патологиях сетчатки

Чаще всего дегенеративные процессы в сетчатке развиваются на фоне высокой и средней степеней близорукости, когда меняется форма глазного яблока, а также при растяжении оболочки и нарушении клеточного питания. Укрепление сетчатки лазером – одна из немногих процедур, позволяющих устранить такие нарушения.

Целью лазерной операции при отслойке сетчатки является создание спайки (слияния) между сетчаткой и соседней сосудистой оболочкой. Добиться такого эффекта удается при помощи лазерного коагулятора, который повышает температуру в тканях и образует локальные микроожоги сетчатки.

Лазерная коагуляция позволяет ограничить плоскую отслойку у людей, которые имеют противопоказания к радикальному хирургическому вмешательству. Также операция показана в качестве дополнительной меры после хирургической коррекции отслойки.

Виды лазерной коагуляции

Ограничительная профилактическая. Эта процедура считается лечебно-профилактической. Лазер наносит дозированные ожоги, создавая барьер вокруг участка дистрофии сетчатки, что помогает остановить процесс и содействует профилактике осложнений.
Периферическая профилактическая. Процедура заключается в профилактическом укрепление периферии сетчатки во избежание ее отслойки. Лазер обрабатывает истонченные участки, припаивая их к сосудистой оболочке и создавая спайки вокруг имеющихся разрывов.
Панретинальная. Метод подразумевает нанесение микроскопических ожогов на всю площадь сетчатки (за исключением центра). Обычно процедуру проводят в несколько этапов и с интервалом в 2-4 месяца, чтобы снизить нагрузку на глазного яблоко. Количество этих этапов будет зависеть от стадии патологи (3-5 сеансов). На каждом этапе наносят 500-800 точечных ожогов, что занимает час времени.

Лазерная коагуляция распространена по той причине, что позволяет улучшить зрение, восстановить кровоснабжение, эффективно предотвращает отслоение и соответствующие осложнения, вплоть до полной слепоты. Лазерная коагуляция считается одним из лучших способов лечения патологий сетчатки.

Преимущества лазерной коагуляции:

оперативность (процедура занимает 10-20 минут без необходимости помещать пациента в стационар);
бескровность;
бесшовность;
высокая эффективность (исследования показывают, что процедура дает хорошие результаты в 70% случаев).

Примечательно, что лазерная коагуляция хорошо переносится пациентами разных возрастов. Операцию могут назначить даже ребенку, поскольку в процессе используется легкая и безопасная местная анестезия.

Показания и противопоказания

Лазеркоагуляция сетчатки является лучшим и почти единственным методом лечения ангиоматоза, диабетической ретинопатии, тромбоза центральной вены сетчатки, возрастных изменениях макулы и других патологиях этой части глаза.

Показания к лазерной коагуляции сетчатки:

дистрофия этого элемента;
сосудистые изменения, в том числе ангиоматоз (разрастание сосудов в глазу);
разрыв и отслойка сетчатки;
тромбоз центральной вены;
непроходимость центральной артерии;
диабетическая ретинопатия;
доброкачественные и злокачественные опухоли сетчатки.

Профилактическую лазеркоагуляцию рекомендуют мужчинам перед проведением лазерной коррекции зрения. Лазерная коагуляция также применяется для устранения сосудистых дефектов сетчатки и некоторых видов опухолей. Операцию рекомендуют при патологиях сетчатки пациентам с сахарным диабетом и артериальном гипертензией.

Противопоказания к лазерной коагуляции сетчатки:

патологическое разрастание сосудов в области радужки (неоваскуляризация радужки);
выраженный геморрагический синдром (кровоизлияние в глазном яблоке или высокая предрасположенность к нему);
патологическое помутнение среды глаза (или до лазерной коагуляции нужно провести криопексию через конъюнктиву);
эпиретинальный глиоз, сопровождающийся тракционным синдромом (отслойка стекловидного тела 3-4 степени, которая провоцирует отслойку сетчатки);
тяжелое отслоение сетчатки (повышается риск макулопатии, отслойки сосудистой оболочки и патологий в макулярной области);
тромбоз вен сетчатки (в определенных случаях);
центральная серозная хориоретинопатия (иногда);
грубый рубеоз сетчатки;
выраженные изменения элементов глазного дна;
тяжелые психические и соматические заболевания.

Предоперационное обследование

При разрыве и отслойке сетчатки лазеркоагуляция дает возможность ограничить очаг дистрофии. Выявить дефект можно только при тщательном осмотре периферии глазного дна при максимальном расширении зрачка. При повышенном риске развития отслойки нужно проходить такое обследование не реже двух раз в год. Пациенты с близорукостью, наличием отслойки сетчатки в семейном анамнезе и те, кто перенес хирургическое вмешательство в зрительную систему, должны находиться на учете у офтальмолога.

Обследование перед лазерной коагуляцией должно включать такие процедуры:

тонометрия (проверка внутриглазного давления);
визометрия (определение остроты зрения);
(осмотр глазного дна);
томография сетчатки.

При наличии сопутствующих патологий могут назначаться другие исследования. Немаловажно перед операцией посетить терапевта, отоларинголога и стоматолога, чтобы исключить наличие противопоказаний со стороны других систем организма. Непосредственно перед хирургическим вмешательством нужно сдать кровь и мочу на анализы, пройти проверку на ВИЧ, сифилис и гепатит, сделать рентген грудной клетки и лица.

Проведение лазеркоагуляции сетчатки

Преимуществом лазерной коагуляции сетчатки является ее простота. Операция проводится в амбулаторных условиях с использованием местной капельной анестезии. Поскольку сетчатку оперируют лазером, отсутствует кровопотеря и минимизируется травматическое воздействие на глаз. Это снижает риски инфицирования до нуля.

Перед операцией в глаза пациента закапывают специальные капли: одни расширяют зрачок, а другие обезболивают. Во время процедуры пациент может находиться в сидячем положении. При лазерной коагуляции на глаз устанавливают трехзеркальную линзу Гольдмана, которая позволяет фокусировать лазерное излучение в определенных участках глазного дна. Низкочастотный лазер воздействует на сетчатку до 20 минут. Пациент может видеть вспышки света и ощущать линзу, но дискомфорт или болевые ощущения не возникают.

Хирург контролирует ход процедуры через стереомикроскоп (обеспечивает объемное восприятие). В зависимости от особенностей патологии, лазер может затрагивать ограниченные участки или проходить по периферии. При разрыве сетчатки лазер направляют по краю, чтобы зарубцевать дефект. Склеивание с подлежащими оболочками гарантирует торможение дегенеративного процесса и предотвращение отслойки в этом месте.

Лазеркоагуляция вызывает резкое повышение температуры в оперируемом участке. Это явление останавливает кровотечение и образует спайку в очаге патологии. При разрыве сетчатки лазер помогает склеить поврежденные участки. Лазерная коагуляция происходит без разреза оболочек глаза.

После операции пациент несколько часов должен находиться в клинике. Когда врач убедится в успешном исходе процедуры, пациента отправляют домой.

Специфика лазерной коагуляции:

Зону разрывов или локальной отслойки ограничивают несколькими рядами спаек.
Для формирования прочных спаек требуется до двух недель.
Отсутствие прогрессирования дефекта (распространение за границу коагуляции) считается признаком успешного исхода операции.

При излишне агрессивном воздействии лазера на большую область сетчатки возможна экссудативная отслойка, а также дефекты сосудистой оболочки и изменения в макулярной области. При своевременном лечении осложнения удается купировать за считанные дни.

Лазеркоагуляция сетчатки при беременности

Лазерная коагуляция сетчатки глаза при беременности допустима. Обычно операцию назначают в тех случаях, когда на фоне близорукости выявляют выраженные изменения сетчатки и высокий риск отслоения сетчатки в процессе естественных родов.

Периферическая дистрофия сетчатки является входит в список причин запрета естественных родов. Таким пациентам настоятельно рекомендуется проводить кесарево сечение, поскольку во время родов происходит сильнейшая нагрузка на зрительную систему. Поэтому при наличии патологий глаз еще до зачатия нужно пройти обследование и при необходимости осуществить укрепление сетчатки. Провести профилактическую лазерную коагуляцию можно до 35 недели беременности.

Негативные последствия лазерной коагуляции глаза

В большинстве случаев лазерная коагуляция сетчатки проходит успешно. Осложнения, как правило, свидетельствуют о неопытности или неосторожности хирурга, либо о недостаточной предоперационной диагностике. Перед операцией важно проверить все противопоказания и оценить возможность аллергической реакции на лекарственные препараты. Однако даже при выполнении этих условий есть шансы на развитие осложнений, поскольку лазерная коагуляция является хирургическим вмешательством. А операция – это всегда риск.

Возможные последствия лазеркоагуляции сетчатки:

развитие воспаления в конъюнктиве (конъюнктивит является неприятным осложнением, но его всегда можно вылечить с помощью капель за 4-5 дней);
помутнение оболочек глазного яблока.

Также очень важно после операции выполнять все рекомендации врача и оберегать глаза. Так пациентам после лазерной коагуляции нельзя переносить сильные физические нагрузки, иначе может произойти разрыв глазных оболочек. Примечательно, что умеренная активность должна ограничиваться после операции на протяжении всей жизни.

После лазеркоагуляции нужно обязательно посещать офтальмолога каждые полгода (вне зависимости от наличия дискомфорта или симптомов). При необходимости операцию можно повторить.

Стоимость лазерной операции

Укрепить сетчатку лазером можно по разным ценам. В зависимости от клиники, опыта врачей и технического оснащения, цифра варьируется от 3 до 50 тысяч рублей. Стоимость панретинальной лазеркоагуляции составляет 6-15 тысяч рублей за сеанс. При расчете стоимости врач также будет учитывать сложность процедуры и площадь сетчатки, которую нужно прооперировать. Цена может завесить и от того, входит ли в пакет услуг полное обследование и годовое послеоперационное наблюдение.

Современная микрохирургия глаза достигла такого развития, что при помощи лазеркоагуляции можно вылечить не только разрывы и истончения сетчатки, но даже сложные случаи отслойки. Во избежание патологий сетчатки нужно осуществлять раннюю диагностику и лечение патологий зрительной системы, проходить обследования дважды в год, особенно при наличии патологий сетчатки и факторов риска (близорукость), а также проверять состояние сетчатки в начале и в конце беременности.

Лазерная коагуляция сетчатки (фотокоагуляция) – неинвазивная процедура в офтальмологии, в основе которой лежит нанесение мелких коагулятов на внутреннюю оболочку глазного яблока. Методика используется при ретинопатии недоношенных, образовании сосудов, занимающих более 1/4 диаметра ДЗН, в лечении диабетической ретинопатии, регматогенной отслойки и периферической дистрофии сетчатки. Для проведения операции устанавливают специальную линзу, после фокусировки лучей лазера на патологических участках осуществляют коагуляцию согласно выбранной методике. Процедура применяется с профилактической или лечебной целью.

Показания

Лазерная коагуляция широко используется в офтальмологии изолированно или в комбинации с консервативной терапией и оперативным воздействием. Наблюдается положительная динамика при комплексном лечении тромбозов вен внутренней оболочки глаза, включающем субтеноновое введение пролонгированной формы кортикостероидов с последующим коагулированием сосудов. Самостоятельное применение методики показано при:

Диабетической ретинопатии средней степени тяжести. Воздействие на новообразованные сосуды позволяет осуществлять профилактику развития рубеоза радужки , тракционной отслойки и гемофтальма .
Ретинопатии недоношенных в активной стадии. Хирургическое лечение препятствует прорастанию артериол и венул внутрь стекловидного тела и дальнейшей пролиферации соединительной ткани.
Регматогенной отслойке сетчатки . Данная методика лечения отличается высокой эффективностью, а в силу неинвазивности позволяет свести к минимуму риск нежелательных последствий. Применение возможно только при свежей подвижной отслойке.
Образовании сосудов в области диска зрительного нерва (ДЗН) , занимающих 1/4 и более его диаметра. Усиленный ангиогенез или признаки васкулита ДЗН при отсутствии эффекта от консервативной терапии требуют немедленного вмешательства, т. к. могут стать причиной снижения остроты зрения и множественных геморрагий глазного дна.
Периферической дистрофии внутренней оболочки. Показано проведение лазерной коагуляции только по периферии с целью профилактики дальнейшей отслойки.

Противопоказания

Ввиду того, что лазерная коагуляция сетчатки – это неинвазивная методика, спектр противопоказаний к ней гораздо уже, чем к открытым оперативным вмешательствам. Проведение процедуры ограничено при высокой степени миопии или гиперметропии , а также при следующих нозологиях:

Эпиретинальный глиоз , характеризующийся образованием перед внутренней оболочкой тонкой пленки, которая состоит из коллагенового матрикса, фибробластов и недифференцированных лимфоцитов. Из-за плотной структуры мембраны нарушается прохождение лучей лазера, что затрудняет выполнение процедуры.
Множественные геморрагии глазного дна считаются относительным противопоказанием. Коагуляцию можно применять после устранения кровоизлияний при помощи консервативной терапии.
Помутнение роговицы, стекловидного тела или катаракта . Выраженное снижение прозрачности оптических сред глазного яблока затрудняют проведение манипуляции из-за снижения визуализации патологического участка. Процедуру рекомендовано использовать только при компенсации основного заболевания.

Подготовка к лазерной коагуляции

Цель подготовительного этапа – своевременно диагностировать противопоказания, определить локализацию участков для лазерной коагуляции и выявить возможные осложнения. Специальное офтальмологическое обследование включает:

Флуоресцентную ангиографию , которую применяют в предоперационном периоде для определения объема процедуры и визуализации участков на внутренней оболочке глазного яблока, требующих нанесения коагулятов.
Прямую офтальмоскопию , которую производят с целью детального осмотра глазного дна, диагностики состояния ДЗН и внутренней оболочки.
Визометрию . Методика используется для определения остроты зрения. При этом пациенту объясняют, что проведение коагуляции направлено не на коррекцию зрительной дисфункции, а на предотвращение ее дальнейшего снижения.
Биомикроскопию глаза и УЗИ в В-режиме осуществляют для изучения прозрачности роговицы, хрусталика и стекловидного тела, а также структур переднего отдела глазных яблок.

Всем пациентам назначают госпитальный комплекс анализов, в который дополнительно входит коагулограмма. Непосредственно перед манипуляцией показаны инстилляции М-холиноблокаторов для достижения медикаментозной циклоплегии.

Методика проведения

Лазерная коагуляция сетчатки проводится под регионарным обезболиванием в амбулаторных условиях. Пациент должен находиться в сидячем положении, установив подбородок на нижнюю планку аппарата, а лбом упираясь в верхнюю. Средняя продолжительность процедуры составляет 20-30 минут. Основные этапы:

Установка линзы . К глазу больного приставляют специальную линзу для предотвращения непроизвольных движений и попадания лучей лазера в область век. Пациент фиксирует взгляд прямо.
Фокусировка луча лазера . После направления лазера на проблемный участок наносят коагуляты. Больной при этом наблюдает вспышки света, сопровождающиеся звуком.
Завершающий этап . Пациент направляет взгляд вверх, после чего снимают линзу. Проводят инстилляцию антисептических средств.

Выбор хирургической тактики определяется показаниями и результатами офтальмологического обследования. В зависимости от особенностей нанесения коагулятов выделяют следующие разновидности процедуры:

Барьерная лазерная коагуляция сетчатки – избирательное нанесение небольших коагулятов у периферии макулы в несколько рядов.
Панретинальная лазерная коагуляция сетчатки применяется у пациентов с обширными дефектами, требует коагуляции практически всей поверхности оболочки за исключением макулы.
Периферическая лазерная коагуляция сетчатки выполняется путем коагулирования только периферических отделов внутренней оболочки. Процедура носит профилактический характер и используется при высоком риске отслойки.
Фокальная лазерная коагуляция сетчатки сводится к нанесению коагулятов только в местах визуализации контраста по результатам флуоресцентной ангиографии. Методику применяют при очаговых поражениях (микроаневризмы, незначительные кровоизлияния).

После лазерной коагуляции

После лечения пациент испытывает чувство легкого дискомфорта. На второй день больной должен прийти в клинику для определения состояния глазного дна и оценки эффективности проведенного лечения. Флуоресцентная ангиография в послеоперационном периоде рекомендована для выявления участков, где необходима дополнительная коагуляция. В течение 3-5 дней следует ограничить прием соли и жидкости. Показан щадящий режим двигательной активности. После операции необходимо контролировать уровень глюкозы крови, артериального и внутриглазного давления. Одновременное проведение манипуляции на двух глазных яблоках противопоказано.

Осложнения

В раннем послеоперационном периоде возможен транзиторный отек эпителия, который купируется при помощи инстилляций гиперосмолярных растворов. Реже пациенты предъявляют жалобы на болезненность и чувство жжения. После лазерной коагуляции сетчатки могут возникать:

Ирит . Воспаление радужки развивается при превышении энергии лазерного излучения или нанесении коагулятов большого диаметра.
Гемофтальм . Кровоизлияния в стекловидное тело часто сочетаются с его помутнением, дегенеративно-дистрофическими изменениями.
Ишемия зрительного нерва – это редкое осложнение, вызванное прямым попадание лазера на ДЗН, что проявляется резким снижением остроты зрения.
Отслойка сетчатки возникает при превышении времени или энергии панретинального воздействия.

Стоимость лазерной коагуляции сетчатки в Москве

Стоимость операции зависит от технических характеристик оборудования, особенностей предоперационного обследования и хирургической техники. Цены на панретинальную лазерную коагуляцию в Москве выше, чем на фокальную методику, т. к. длительность процедуры и количество нанесенных коагулятов в первом случае существенно повышаются. На ценообразование влияет тип клиники (частный медицинский центр или государственное учреждение) и квалификация оперирующего хирурга-офтальмолога . Дополнительно пациент оплачивает исследования и медикаменты, применяемые при подготовке к операции.

Основную долю информации из окружающего мира человек получает именно через органы зрения. С помощью хорошего зрения мы имеем возможность наслаждаться красотой окружающего мира, лицезреть близких людей и получать эстетическое удовольствие.

Зрительная система – сложная анатомическая структура, которая постоянно подвергается негативному воздействию внешних и внутренних факторов. Наиболее уязвимым звеном этого аппарата является сетчатка. Ретина позволяет человеку воспринимать зрительные объекты, в том числе их цвет и форму. Патологии сетчатой оболочки могут привести к полной потере зрительной функции.

Современные технологии лечения офтальмологических заболеваний впечатляют своим разнообразием. Их эффективность доказана экспериментальным путем. Хирургия глаза позволяет не просто замедлить прогрессирование опасной патологии, но и полностью восстановить зрительную функцию. Среди таких методов выделяют лазерное прижигание сетчатки, которое имеет ряд безоговорочных преимуществ перед другими способами. Что это такое?

Общие сведения

Лазерная коагуляция сетчатки глаза – лечебная процедура, с помощью которой можно устранить дистрофические и дегенеративные изменения ретины. Манипуляция носит больше подготовительный характер и может проводиться с помощью лазера для коррекции зрения.

Методика основывается на резком повышении температуры, которая приводит к свертыванию ткани. По этой причине манипуляция проводится бескровно.

Если у беременной женщины существует предрасположенность к отслоению или разрыву сетчатки, то для того чтобы избежать негативных осложнений, во время родов проводится плановая операция, которая помогает укрепить сетчатую оболочку зрительного органа.

Лазерокоагуляция – это бесконтактное лечение глаза. Оно позволяет добиться положительного эффекта при центральном и периферическом истончении сетчатки, поражении сосудистой системы и даже опухолевых процессах. Процедура позволяет предотвратить дальнейшее отслоение и разрыв сетчатой оболочки. Она является хорошей профилактикой новообразований и патологий глазного дна.

Лазерная коагуляция – это малоинвазивная процедура, которая проводится в амбулаторных условиях и занимает мало времени

Лазеротерапию могут назначать при близорукости, диабетической ретинопатии, тромбозе, возрастной дистрофии сетчатки, ангиоматозе и других прогрессирующих дегенеративных изменениях в зрительном аппарате. Она отличается простотой в проведении, безболезненностью и при этом высокой эффективностью. Процедура абсолютно бесконтактна, что исключает риски возможного заражения. Стоимость коагуляции напрямую зависит от степени нарушения кровообращения и характера изменений на сетчатке.

Ограничительная лазеркоагуляция сетчатки может проводиться как с профилактической целью, так и в лечебных целях при уже имеющемся отслоении. В зависимости от локализации патологического процесса, возможны следующие варианты проведения коагуляции:

Фокальная. Точечное нанесение коагулянтов.
Барьерная. В виде нескольких рядов.
Панретинальная – по всей площади ретины.

Подготовка

Перед манипуляцией пациент проходит комплексную офтальмологическую диагностику. Процедура назначается только при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. За несколько дней до операции не рекомендуется употреблять алкогольные напитки. Это может спровоцировать развитие воспалительных процессов, затрудняющих восстановление.

ВНИМАНИЕ! Лазерная коагуляция проводится в амбулаторных условиях и не требует проведения специальной диагностики.

Перед фотокоагуляцией пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок, а также анестезирующий препарат. Затем голова больного фиксируется, а в глаз вставляется специальная трехзеркальная линза. С ее помощью специалист наводит лазер и осматривает глазное дно.

Ход процедуры

По длительности манипуляция занимает не более тридцати минут. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении дефектных участков с сосудами для предотвращении их дальнейшего негативного влияния на ретину. По сути, лазер склеивает края отслоившегося фрагмента сетчатки, нанося микроскопические ожоги.

В зависимости от тяжести патологических изменений в ретине, может потребоваться не одна такая процедура. Между сеансами выдерживают интервал от одной до двух недель. Современные технологии позволяют осуществлять операцию автоматическим способом. Программное управление лазерным коагулятором исключает необходимость в механических действиях хирурга.

Во время процедуры используется специальная линза, благодаря которой излучение проникает вглубь глазного яблока, вплоть до труднодоступных участков ретины. Качество результата во многом зависит от профессионализма хирурга.

ВАЖНО! Периферическая профилактическая лазерная коагуляция (ППЛК) – это укрепление ретины на периферии, направленное на предупреждение возникновения отслоения.

Специалисты используют местную анестезию с применением капельного наркоза на расширенном зрачке. В ходе операции на сетчатку воздействуют низкочастотные лучи. Пациент не испытывает болевых ощущений. Он лишь чувствует прикосновение линзы и видит световые вспышки.

Образование спаек на месте поврежденных тканей достигается путем местного повышения температуры. С помощью специальных ферментов соединяются места разрывов. После коагуляции еще какое-то время пациент находится под врачебным наблюдением.

В некоторых случаях лазерное укрепление сетчатки является единственным способом, позволяющим снизить риски или даже полностью избежать отслоения сетчатки. Все же методика имеет перечень противопоказаний. Кроме того, важно придерживаться врачебных рекомендаций до и после манипуляции.

Показания к проведению

Лечение лазером показано пациентам с самыми различными отклонениями зрительной функции. Специалисты рекомендуют проведение коагуляции в следующих случаях:

ретинопатия на фоне гипертонии или диабета;
ангиоматоз;
локальное отслоение сетчатки у беременных;
макулодистрофия;
непроходимость центральной вены;
поражения желтого пятна;
тромбоз;
болезнь Илса;
разрывы сосудов;
частичное отслоение сетчатки.

ВНИМАНИЕ! Если беременные женщины с миопией средней и тяжелой степени не соглашаются на проведение лазерной коагуляции, им показано кесарево сечение. Если же женщина нацелена на естественные роды, без этой процедуры ей не обойтись. Желательно проводить коагуляцию до 35 недели.

В некоторых случаях манипуляция может назначаться после хирургического вмешательства по поводу устранения отслоения. Это способствует образованию более надежных связей после разрывов.

Без лазерной коагуляции женщинам с миопией тяжелой степени придется рожать искусственным путем

Противопоказания

Несмотря на то что лазерная коагуляция является самым современным методом восстановления зрения, она имеет перечень противопоказаний. Запреты для проведения манипуляции делятся на две основные группы – абсолютные и относительные. В первом случае коагуляцию категорически нельзя проводить. Относительные противопоказания являются лишь временным ограничением.

Медицина не стоит на месте, и те строгие запреты, которые раньше относились к разряду абсолютных, сейчас с помощью инноваций считаются временными. В настоящее время список противопоказаний выглядит следующим образом.

Для начала выделим ограничения относительного характера:

Несовершеннолетние пациенты. Органы зрения у детей растут и формируются, меняется также и их структура. Нельзя сказать, что коагуляция в детском возрасте опасна, просто она не имеет никакого смысла. Врач не может гарантировать достижение стойкого результата.
Ранний послеродовой период. В женском организме происходят скачки гормонов. Это может негативным образом сказаться на процессах заживления. Более того, для профилактики осложнений пациентам назначают антибиотики в виде капель. Действующее вещество способно проникать в грудное молоко.
Резкое ухудшение зрения в течение года. Специалист предложит перестраховаться и подлечиться консервативными способами. Окулист будет контролировать состояние зрительного аппарата такого пациента.
Офтальмологические процессы воспалительного характера. Операция может еще больше усугубить ситуацию. На фоне воспаления регенерация поврежденных тканей будет происходить гораздо дольше.
Заболевания, связанные с ослаблением иммунитета.
Кровоизлияния глазного дна будут мешать просматривать проблемные участки.
Заболевания головного мозга.
Катаракта.

К абсолютным противопоказаниям можно отнести следующее:

Низкая острота зрения.
Высокий уровень отслоения сетчатки.
Глиоз третьей степени. Светочувствительные клетки сетчатки замещаются соединительной тканью.

Достоинства и недостатки

Укрепление сетчатки глаза лазером имеет огромный перечень безоговорочных преимуществ:

Отсутствие необходимости в применении общей анестезии.
Исключены риски развития кровотечения в ходе манипуляции.
Период реабилитации длится всего один день.
Процедура не задевает глазное дно и не вызывает возникновение инфекционных осложнений.
Простота в проведении.
Доступность.
Минимум побочных эффектов.
Отсутствие болевого синдрома и кровоподтеков как во время процедуры, так и после нее.
Исключены дополнительные травмы.
Отсутствие необходимости пребывания пациента в медицинском учреждении после операции.
Манипуляция занимает минимум времени и не влияет на привычный ритм жизни пациента.
Возможность проведения процедуры в период вынашивания ребенка.

Что касается недостатков, то лазерная фотокоагуляция не в силах справиться с возрастными изменениями зрительного аппарата. Возможна нестабильность результатов операции. Существуют возрастные ограничения. Присутствуют риски возникновения осложнений.

Лазерная коагуляция – это бесконтактная малоинвазивная процедура

Послеоперационный период

Сразу же после операции пациент сможет почувствовать результаты воздействия лазера. Однако полностью оценить эффект возможно по истечении двух недель. Именно столько длится реабилитация. Пациентам рекомендуется соблюдать некоторые ограничения после операции:

Не заниматься тяжелым физическим трудом и не поднимать тяжести.
Использовать темные солнцезащитные очки.
Не посещать саун и бань.
Исключить вождение автомобиля.
Не допускать травм головы и глаз.
Избегать прогулок на улице.
Не тереть глаза и без надобности вообще к ним не прикасаться.
Ограничить зрительные нагрузки.
Не носить очки и линзы.
Пациентам с гипертонией тщательно контролировать показатели артериального давления, а диабетикам – уровень глюкозы в крови.
Исключить употребление алкоголя.
Соблюдать правила гигиены.

Через двенадцать дней после операции важно посетить врача для уточнения качества операции. В течение полугода следует каждый месяц проходить профилактические осмотры у окулиста.

Последствия

Любая медицинская манипуляция имеет ряд возможных осложнений, и лазеротерапия не является исключением. В редких случаях она может привести к таким последствиям:

отек роговицы;
снижение зрения;
глаукома;
помутнение хрусталика;
воспаление конъюнктивы;
синдром сухого глаза;
повторное отслоение сетчатки;
появление темных пятен на радужке;
ухудшение сумеречного зрения;
ощущение ослепления от яркого света;
слезоточивость;
цветовые искажения;
кровоизлияние;
покраснения глаз;
воспаление радужки.

Для того чтобы избежать возникновения осложнений, несколько дней после операции по возможности проведите дома. Для предупреждения присоединения инфекционного процесса используйте глазные капли с антибиотиком. В течение всего периода реабилитации придерживайтесь врачебных рекомендаций.

Лазерная коагуляция сетчатки – это малоинвазивная операция, которая выполняется под местной анестезией в амбулаторных условиях. Как правило, процедура длится не более 20-30 минут, а после ее завершения пациент вскоре уходит домой. В наше время операция выполняется во многих государственных учреждениях и частных офтальмологических клиниках. Коагуляция делается квалифицированным врачом-офтальмологом, прошедшим специальное обучение и имеющим сертификат.

В ходе коагуляции сетчатки выполняется ее прижигание и припаивание к сосудистой оболочке глаза. Патологически измененные ретинальные сосуды запаиваются, перестают разрастаться и кровоточить. Естественно, это положительно влияет на зрительный орган человека. Например, у людей с диабетом перестает падать острота зрения.

Ограничительная лазеркоагуляция сетчатки выполняется при ретинальных . При этих болезнях в сетчатой оболочке появляется дефект, который со временем увеличивается в размерах и при отсутствии лечения приводит к отслойке. Спаивание сетчатки с сосудистой оболочкой по краям разрыва создает ограничение, препятствующее увеличению дефекта. Такая операция нередко позволяет избежать грозных осложнений и спасти зрение человека.

Причины отслоения сетчатки глаза

Угроза отслойки сетчатки является одним из наиболее частых показаний к эндолазеркоагуляции. Профилактическая коагуляция выполняется при травмах и заболеваниях, нарушающих целостность сетчатой оболочки. Также процедура эффективна при уже имеющихся отслоениях сетчатки небольших размеров.

Наиболее частые причины отслойки сетчатки:

диабетическая и гипертоническая ретинопатия;
контузии и проникающие ранения глаза;
центральная серозная ретинопатия;
ретиниты и хориоретиниты;
хориоретинальные дистрофии;
и злокачественная миопия;
беременность и перенесенные операции на глазах.

Следует отметить, что лазеркоагуляция малоэффективна при массивных отслойках сетчатки. В этом случае больному проводится витрэктомия – хирургическое удаление стекловидного тела с последующим прижиманием сетчатки перфторорганическими соединениями и введением силиконового масла.

Показания и противопоказания к операции

Коагуляция сетчатки глаза проводится при наличии патологических изменений на глазном дне. Процедура эффективна при разрывах, истончении, дегенерациях сетчатой оболочки, разрастании в ее толще патологических сосудов, которых в норме там быть не должно. Лечение лазером позволяет улучшить состояние сетчатки глаза и помогает избежать ее дальнейшего повреждения.

Показания к лазерному укреплению сетчатки :

диабетическая ангиопатия сосудов сетчатой оболочки;
периферические разрывы сетчатки (при центральных выполняется витрэктомия);
дистрофии по типу булыжной мостовой или следа улитки;
различные ангиоматозы (дефекты мелких сосудов) сетчатки;
отслойки сетчатки небольших размеров (вопрос о методе лечения решается индивидуально в каждом отдельном случае).

Противопоказания к лазерной коагуляции сетчатки глаза :

ретинальные, преретинальные или интравитреальные кровоизлияния;
помутнение оптических сред глазного яблока (роговицы, хрусталика, стекловидного тела);
патологическое разрастание сосудов радужной оболочки глаза;
гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело из сосудов сетчатки;
острота зрение менее 0,1 - является относительным противопоказанием.

Лазерная коррекция дефектов сетчатки не проводится при , бельмах и дистрофиях роговицы, деструкции стекловидного тела. Поскольку операция выполняется под визуальным контролем врача (он смотрит на глазное дно через зрачок), нарушение прозрачности оптических сред является серьезной проблемой.

Разрывы и отслойки сетчатки нередко возникают у беременных женщин с близорукостью. Лазерная коагуляция сетчатки является настоящим спасением при беременности, когда будущей маме нельзя делать операцию. Процедура помогает сохранить зрение женщины, а после нее врачи нередко разрешают проводить роды естественным путем. Фотокоагуляция выполняется под местной анестезией, благодаря чему абсолютно не вредит малышу.

Преимущества и недостатки процедуры

К преимуществам методики следует отнести быстроту, полную безболезненность, безкровность, отсутствие необходимости в общей анестезии и госпитализации. Пациенту не нужно уходить в отпуск или менять привычный образ жизни. Все, что ему требуется, - выделить один день для посещения клиники. Восстановление проходит очень быстро и без каких-либо неприятных ощущений.

К недостаткам лазерного лечения сетчатки глаза можно отнести высокую стоимость. Однако цена процедуры вполне оправдывает себя. Следует отметить, что неплохим методом борьбы с диабетической ретинопатией является анти-VEGF терапия - интравитреальное введение препаратов вроде Луцентиса и Айлии.

Ход операции

Перед процедурой пациент общается с врачом, проходит полноценное обследование и сдает анализы. Сама процедура выполняется в амбулаторных условиях. Человеку капают в глаза анестетик, а спустя 10-15 минут начинают укрепление сетчатки лазером. Врач может припаивать сетчатую оболочку в разных местах. Во время процедуры пациент должен сидеть неподвижно и смотреть в одну точку. Водить глазами категорически запрещено.

Бывают такие виды лазеркоагуляции:

барьерная;
панретинальная;
фокальная.

Может выполняться центральная или периферическая лазеркоагуляция сетчатки. Следует отметить, что манипуляции в центральной области (зоне макулы) довольно опасны, поскольку сетчатая оболочке в этой части глаза очень тонкая и легко рвется.

Послеоперационный период

Многие пациенты интересуются, как вести себя, что можно и чего нельзя делать в первые дни и более отдаленные сроки после операции. В первое время необходимо капать в глаза капли, назначенные врачом и регулярно приходить на осмотры к офтальмологу.

В послеоперационном периоде после лазерной коагуляции сетчатки рекомендуется защищать глаза от воздействия ультрафиолета и излишних зрительных нагрузок. Перед выходом на улицу следует надевать солнцезащитные очки. На несколько недель лучше отказаться от работы за компьютером и ограничить просмотр телепередач.

В более позднем периоде рекомендуется избегать подъема тяжестей, излишней физической активности и занятий тяжелыми видами спорта. Людям с сахарным диабетом нужно тщательно контролировать уровень глюкозы в крови, гипертоникам - следить за своим артериальным давлением.

Возможные осложнения

Сразу после операции у пациента может появляться отек роговицы, вызывающий временное ухудшение зрения. Также возможно нарушение оттока внутриглазной жидкости из-за отека цилиарного тела и закрытия угла передней камеры. В некоторых случаях больному требуется помощь врача.

Неприятные последствия могут возникать и в более отдаленном периоде. У некоторых людей может развиваться лучевая катаракта, ухудшаться ночное видение, появляться дефекты в поле зрения. Также возможна деформация зрачка и даже образование задних синехий - спаек между радужкой и хрусталиком.

Наиболее частыми заболеваниями сетчатки являются ретинопатии, ангиоматозы, ретиниты, разрывы и отслойки. Одним из наиболее современных и эффективных методов их профилактики и лечения является укрепление сетчатки глаза лазером. Процедура абсолютно безболезненна, выполняется в амбулаторных условиях и дает хорошие результаты. Сделать ее можно во многих современных клиниках.