Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Часто в раннем детстве симптомы ДЦП почти не заметны, но они все ярче проявляются по мере взросления ребенка. Дети, страдающие этим заболеванием, позже других начинают держать голову, переворачиваться, сидеть, ползать и ходить. Зато «детские» рефлексы, которые в норме исчезают в 6-8 месяцев, у них сохраняются дольше. Часто такие дети к полутора годам одной рукой управляются гораздо лучше, чем другой, так как вторая половина тела у них слишком слабая.

Однако мышцы ребенка, страдающего ДЦП, могут быть не только чересчур расслаблены. Они могут быть и слишком напряжены. И то, и другое называется патологическим мышечным тонусом. Из-за него руки и ноги ребенка могут принимать неестественные положения.

Движения страдающего ДЦП слишком резкие или наоборот, слишком медленные. Довольно часто ребенок не может их контролировать.

Часто у страдающих этим заболеванием возникают деформации скелета. Обычно на пораженной стороне рука и нога несколько короче, чем на здоровой. Если эту разницу не корректировать, возможно развитие сколиоза.

Многие дети, страдающие ДЦП, имеют задержки умственного развития. Однако если ребенок не откликается на свое имя, возможно, у него проблемы не с умственным развитием, а со слухом. Это тоже частая патология при ДЦП.

Некоторые дети не могут нормально разговаривать из-за неспособности правильно двигать губами и языком. Также у них могут наблюдаться проблемы сначала с сосанием, а позже и с глотанием. У таких детей часто бывает слюнотечение, так как они не могут сглатывать слюну. Родителям в этом случае необходимо внимательно следить за ребенком во время приема пищи - есть опасность удушения из-за того, что пища может попасть в дыхательные пути.

Примерно у 30 % таких детей наблюдаются судороги. Они могут начаться сразу после рождения, а могут и через несколько лет. Часто судороги не замечают, считая, что это просто непроизвольные движения рук или ног.

Примерно 75 % страдающих ДЦП имеют проблемы со зрением. Чаще всего это косоглазие , возникающее из-за слабости мышц, контролирующих движения глаза. Часто у них бывает и близорукость .

Многие страдающие ДЦП имеют кариес . Это происходит из-за невозможности правильно чистить зубы . Также в возникновении этого заболевания играет роль и врожденная недостаточность зубной эмали.

У некоторых детей могут быть проблемы с мочеиспусканием и испражнениями, так как они не могут контролировать соответствующие мышцы.

Описание

На 1000 детей приходится примерно 2-3 ребенка, страдающих детским церебральным параличом. Однако рождается их больше - примерно 1,7-5,9 на 1000 родов. Раньше считалось, что детский церебральный паралич развивается из-за проблем во время родов. Теперь же известно, что неправильно протекающие роды, конечно, играют роль в развитии этого заболевания, но далеко не первую - почти в 80 % случаев заболевание закладывается в пренатальный период (до рождения ребенка). Факторов риска этого заболевания множество:

• преждевременные роды;
• осложнения во время родов;
• тугое обвитие пуповиной;
• слишком крупный плод;
• узкий таз;
• низкая масса тела при рождении , особенно, если масса тела меньше 1 кг;
• множественные плоды (двойня, тройня и более);
• врожденные патологии строения головного и спинного мозга;
• нарушения кровообращения головного мозга у плода;
• инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности;
• заболевания щитовидной железы и сахарный диабет у матери;
• гипертоническая болезн , ишемическая болезнь сердца , пороки сердца у матери;
• курение и употребление алкоголя во время беременности;
• резус-конфликт матери и плода;
• гипо- и авитаминозы у матери;
• гемолитическая болезнь новорожденного;
• плохая экологическая обстановка.

Существует несколько форм этого заболевания. В основном диагностируют спастическую диплегию, двойную гемиплегию, гиперкинетическую, атонически-атаксическую и гемиплегическую формы.

Спастическая диплегия или болезнь Литтла

Это наиболее распространенная (40 % всех случаев ДЦП) форма заболевания, отчетливо проявляющаяся к концу первого года жизни. Возникает она преимущественно у недоношенных детей. У них развивается спастический тетрапарез (парез рук и ног), причем парез ног выражен сильнее. У таких детей ноги и руки находятся в вынужденном положении из-за постоянного тонуса и сгибательных, и разгибательных мышц. Руки прижаты к туловищу и согнуты в локтях, а ноги неестественно выпрямлены и прижаты друг к другу или даже перекрещены. Стопы часто деформируются в процессе роста.

Также у этих детей часто бывают нарушения речи и слуха. Их интеллект и память снижены, им трудно сосредоточиться на каком-либо занятии.

Судороги бывают реже, чем при других видах ДЦП.

Двойная гемиплегия

Это одна самая тяжелая форма заболевания. Ее диагностируют в 2 % случаев. Она возникает из-за длительной пренатальной гипоксии, при которой повреждается головной мозг. Заболевание проявляется уже в первые месяцы жизни ребенка. При этой форме наблюдаются парезы рук и ног с преимущественным поражением рук и неравномерным поражением сторон тела. Руки при этом согнуты в локтях и прижаты к телу, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, но могут быть и разогнуты.

Речь таких детей смазанная, плохо понятная. Они говорят гнусаво, либо слишком быстро и громко, либо слишком медленно и тихо. У них очень маленький словарный запас.

Интеллект и память таких детей снижены. Дети часто пребывают в эйфории или в апатии.

При этой форме детского церебрального паралича также возможны судороги, причем, чем они чаще и сильнее, тем хуже прогноз заболевания.

Гиперкинетическая форма

Для этой формы ДЦП, встречающейся в 10 % случаев, характерны непроизвольные движения и расстройства речи. Заболевание проявляется в конце первого - начале второго года жизни ребенка. Непроизвольно двигаться могут руки и ноги, мышцы лица, шея, причем движения усиливаются при переживаниях.

Говорить такие дети начинают поздно, их речь медленная, невнятная, монотонная, артикуляция нарушена.

Интеллект при этой форме страдает редко. Часто такие дети успешно заканчивают не только школу, но и высшее учебное заведение.

Судороги при гиперкинетической форме бывают редко.

Атонически-астатическая форма

У детей, страдающих этой формой ДЦП, мышцы расслаблены, причем гипотония наблюдается с рождения. Эта форма наблюдается у 15 % детей с ДЦП. Они поздно начинают садиться, стоять и ходить. Координация у них нарушена, при этом часто бывает тремор (дрожание рук, ног, головы).

Интеллект при этой форме страдает незначительно.

Гемиплегическая форма

При этой форме, встречающейся в 32 % случаев, у ребенка выявляется односторонний парез, то есть, поражены одна рука и одна нога с одной стороны тела, причем, больше страдает рука. Эта форма часто диагностируется уже при рождении.

Характерно для этой формы нарушение речи - ребенок не может нормально произносить слова.

Интеллект, память и внимание снижены.

В 40-50 % случаев регистрируются судороги, причем, чем они чаще, тем хуже прогноз заболевания.

Существует также смешанная форма (1 % случаев), при которой сочетаются различные формы заболевания.

Выделяют три стадии детского церебрального паралича:

• раннюю;
• начальную хронически-резидуальную;
• конечную резидуальную.

В конечной стадии существует две степени - I, при которой ребенок овладевает навыками самообслуживания, и II, при которой это невозможно из-за сильных нарушений психики и моторики.

Диагностика

К неврологу с подозрением на ДЦП нужно обращаться если:

• в возрасте 1 месяца ребенок не моргает глазами в ответ на громкий звук;
• в возрасте 4 месяцев ребенок не поворачивает голову на звук;
• в возрасте 4 месяцев ребенок не тянется за игрушкой;
• в возрасте 7 месяцев ребенок не сидит без поддержки;
• в возрасте 12 месяцев ребенок не говорит слова;
• в возрасте 12 месяцев ребенок делает все в основном одной рукой;
• у ребенка судороги;
• у ребенка косоглазие;
• движения ребенка слишком резкие или слишком плавные;
• ребенок не ходит или ходит неправильно, например, на цыпочках.

Врач ставит диагноз на основании тщательного осмотра ребенка, жалоб родителей, семейной истории, а также течения беременности и родов. (электрофорез, миостимуляция) только если нет судорог;

При необходимости проводят оперативное вмешательство - сухожильно-мышечную пластику, устранение контрактур, миотомию (разрез или разделение мышцы).

Возможно, что через некоторое время появится метод лечения стволовыми клетками, но пока научно доказанных методов лечения этого заболевания с их применением не существует.

ДЦП, или детский церебральный паралич, – патология ЦНС, связанная с недоразвитием головного мозга, не прогрессирующая, но проявляющаяся отставанием в физическом и умственном развитии малыша.

Двигательные нарушения могут иметь разную степень выраженности: от подергиваний мышц до параличей и выраженного нарушения равновесия. Умственная отсталость и нарушения речи тоже зависят от распространенности поражения головного мозга.

В любом случае ДЦП мешает нормальному развитию ребенка и приобретению жизненно необходимых навыков. Согласно статистике, распространенность ДЦП в России составляет 2 случая на 1000 детей.

Причины

Поражение головного мозга может произойти во время внутриутробного развития (около 70% всех случаев), или уже после рождения. Самым опасным считается первый триместр беременности.

Наиболее распространенной причиной является повреждение головного мозга вследствие инфицирования. Организм самой беременной женщины может справиться с заболеванием, но это не защищает головной мозг плода от повреждающего действия инфекции.

Для развития ДЦП имеют значение такие инфекции беременных, как:

• герпетическая инфекция;
• токсоплазмоз.

Увеличивают риск заболевания:

• поздний токсикоз;
• резус-конфликт матери и плода;
• нарушения развития эмбриона;
• неправильное положение плода;
• стремительные или, наоборот, затяжные роды;
• выраженная желтуха новорожденного;
• родовые травмы.

Все перечисленные состояния ведут к кислородному голоданию (гипоксии), которое способствует нарушению закладки и последующему развитию головного мозга.

Факторами повышенного риска являются также:

• эндокринная патология матери (особенно гипотиреоз);
• слабоумие и эпилепсия;
• вредные привычки (наркомания и алкоголизм);
• длительное бесплодие;
• стрессовые ситуации;
• возраст беременной до 18 лет и старше 40 лет.

В родовом процессе возникновение ДЦП может быть связано с родовой травмой или с гипоксией плода при затяжных родах. Во многих случаях причиной повреждения является сочетание нескольких факторов.

В редких случаях патология может быть вызвана радиационным и рентгенологическим облучением или другими электромагнитными излучениями; женщины в период вынашивания ребенка; .

После рождения ребенка причиной поражения мозга может стать менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества мозга) и черепно-мозговые травмы.

Симптомы

Определить ДЦП до рождения ребенка невозможно. Как правило, первые проявления заболевания замечают только при отставании малыша в физическом и психомоторном развитии.

Признаки ДЦП делят на ранние и поздние. Сроки появления симптомов и характер их зависят от тяжести и локализации недоразвитых участков головного мозга. Выраженность проявлений может также быть разной: от легкой до очень тяжелой степени.

К ранним симптомам относятся:

• нарушение мышечного тонуса у новорожденного: ребенок не держит голову в положенный срок, не может самостоятельно перевернуться, в последующем не может ползать и сидеть;
• нарушения слуха вплоть до полной потери его;
• задержка психомоторного, в том числе речевого, развития, отсутствие интереса к игрушкам;
• трудности выработки навыков по вскармливанию.

К поздним признакам можно отнести:

• появление скелетных деформаций: сколиоза, укорочение конечностей и др.;
• нарушения подвижности в суставах;
• судороги и приступы эпилепсии (в 40% случаев);
• задержка интеллектуального развития;
• нарушения слуха, зрения и других органов чувств (в 20% случаев);
• повышенное слюновыделение;
• и дефекации.

Более всего становятся заметными нарушенные функции со стороны опорно-двигательного аппарата: помимо повышенного тонуса мышц, могут отмечаться непроизвольные подергивания, конечности могут плохо двигаться или не двигаться вовсе. Ребенок не становится на ножки или опирается только на носочки, не может удержать игрушку в руке.

Тугоподвижность в суставах еще больше ограничивает движения. Развившийся паралич конечностей делает их тонкими и укороченными. Не исключено появление эпилептических припадков. Может развиться косоглазие, снижение остроты зрения, подергивание глазных яблок и др.

Нарушается психика ребенка, становится недоступным обучение его из-за неусидчивости и отсутствия концентрации внимания, снижения памяти. Ни рисовать, ни раскрашивать картинки не любит и не умеет.

При легкой выраженности симптомов ребенок воспринимается как неловкий, неуклюжий. Он не может поймать мяч, ударить по нему ногой, не умеет правильно держать ложку в руке. Малыш не проявляет интереса к играм и общению с другими детьми.

Нарушение координации движений приводит к тому, что ребенок не может застегнуть пуговицу и завязать шнурок, не может прыгать (через скакалку или препятствие), часто наталкивается на предметы.

Типы ДЦП

Согласно классификации выделяют такие типы ДЦП:

• Дискинетический или атетоидный: наиболее легкая форма заболевания, проявляется в виде судорожных сокращений мышц, в том числе подергиваний мимической мускулатуры, легких нарушений речи и слуха. Умственное развитие деток не страдает.
• Атаксический паралич: обусловлен поражением мозжечка, что приводит к нарушению координации движения. Умственная отсталость выражена умеренно.
• Для спастического типа характерным является вялость и понижение мышечного тонуса. Умственная отсталость отмечается в 60% случаев. Такой тип ДЦП имеет 3 разновидности:

Квадрипарез, или тетрапаралич: развивается вследствие повреждений в процессе родов; ребенок не держит голову, ручки согнуты в локтях, пальцы сжаты в кулачки, ножки скрещены;

Гемипарез, или гемиплегия: замечают ее по неестественному положению конечностей с одной стороны;

Диплегия: поражение верхних или нижних (чаще) конечностей, из-за чего ребенок не ходит.

Могут отмечаться смешанная форма и неуточненный ДЦП.

Диагноз устанавливается на основании неврологических нарушений, выявленных при осмотре невролога, данных дополнительного обследования (определение электрического потенциала мышц, электроэнцефалографии), результатов осмотра других специалистов (ортопеда, окулиста, ЛОР-врача, психиатра).

Лечение

Для подбора индивидуального лечения проводят с помощью специальных тестов оценку выявленных нарушений и физических способностей ребенка.

Так как у подавляющего большинства детей с ДЦП отмечается задержка умственного развития, задержка развития речи, то обычно их обучение проводится в специализированной школе или школе-интернате, где с ними работают, помимо педагогов, психологи, физиотерапевты, логопеды и др. специалисты.

Крайне важно начинать лечение ДЦП в ранние сроки и проводить беспрерывно, только в этом случае можно рассчитывать на благоприятный результат. Комплексное лечение каждого ребенка проводится по индивидуальному плану.

Оно может включать такие компоненты:

• медикаментозное лечение;
• физиотерапия;
• ортопедическое и хирургическое лечение;
• лечебная физкультура;
• психологическая помощь;
• занятия с логопедом по развитию речи;
• санаторно-курортное лечение.

Целью лечения ребенка с ДЦП является улучшение эластичности мышц, повышение функциональности опорно-двигательного аппарата и развитие психологического здоровья.

Медикаментозное лечение является при ДЦП симптоматическим. Оно включает применение мозговых метаболических препаратов, нейропротекторов (Церебролизин, Цераксон, Кортексин, Сомазин, Пирацетам и др.), сосудистых средств (Актовегин).

При выраженном спазме мускулатуры используют миорелаксанты (Мидокалм, Баклофен и др.), витаминные препараты (Нейровитан, витамины группы В). В тяжелых случаях может применяться введение в малых дозах в несколько точек напряженной мышцы ботулинического токсина (Ботокс).

При эпилептических приступах врач подбирает противосудорожные препараты (Ламотриджин, Топарамат и др.). При необходимости назначаются обезболивающие средства, антидепрессанты или транквилизаторы.

Широко применяется физиотерапевтическое лечение , направленное на предотвращение деформации и контрактур суставов и мышц. Используется большое число методик лечения:

• электрофорез;
• парафинотерапия;
• аппликации с озокеритом;
• магнитотерапия;
• электростимуляция мышц;
• грязевое лечение и бальнеотерапия;
• массаж.

В случае возникновения мышечных контрактур (ограничения движения в суставах), при возникновении вывихов суставов, возможно хирургическое лечение: удлинение сухожилий и мышц, костей (артропластика, ахиллопластика), операции на нервах. В некоторых случаях ортопеды применяют в лечении гипсовые повязки и аппаратную разработку суставов.

С 2006 г. начал применяться метод лечения ДЦП с имплантацией стволовых клеток. Такая методика является способом биологической «очистки» ЦНС. В России это лечение проводится в Генеральном госпитале вооруженной милиции. Курс лечения прошли около 3000 детей с разными типами ДЦП, эффективность лечения достигает 85% (по результатам за 2013 г.).

Метод основан на способности стволовых клеток самостоятельно дифференцироваться и заменять пораженные нервные клетки. Кроме того, эти клетки могут восстанавливать поврежденную миелиновую оболочку нервной клетки и тем самым обеспечить нормальное проведение импульса.

В результате лечения стволовыми клетками у детей улучшалась двигательная функция (стабильность осанки в положении сидя и стоя, улучшалась ходьба и т.д.), лучше развивалась речь и интеллектуальные способности, память и концентрация внимания, уменьшалось косоглазие, нормализовалось слюноотделение.

Непременным условием лечения является повседневное занятие лечебной физкультурой, специальные комплексы упражнений которой подбираются каждому ребенку. При этом широкое применение находит использование тренажеров.

Психологическая помощь необходима в любом возрасте ребенка. В случае нарушения речи логопед также подбирает специальные упражнения для ежедневных упражнений по развитию речи.

Санаторно-курортный этап лечения детей с ДЦП проводится в санаториях Одессы, Евпатории, Трускавца, Саки и др.

Диагноз, который пугает всех и каждого - детский церебральный паралич. Причины, формы ДЦП - эти вопросы волнуют любого современного родителя, если во время вынашивания ребенка доктор говорит о высокой вероятности такого отклонения либо если пришлось столкнуться с ним уже после рождения.

О чем идет речь?

ДЦП - термин собирательный, его применяют к нескольким типам и видам состояний, при которых страдают опорная система человека и возможности двигаться. Причина врожденного ДЦП - повреждение мозговых центров, ответственных за возможность совершения различных произвольных передвижений. Состояние больного неумолимо регрессирует, рано или поздно патология становится причиной мозговой дегенерации. Первичные нарушения происходят еще во время развития плода в материнском организме, несколько реже ДЦП объясняется особенностями родов. Есть риск, что причиной ДЦП окажутся некоторые события, произошедшие с ребенком вскоре после рождения и негативно повлиявшие на здоровье головного мозга. Оказать такое воздействие могут внешние факторы только в ранний период после рождения.

Уже сегодня докторам известно огромное количество факторов, способных спровоцировать ДЦП. Причины разнообразны, а защитить от них свое чадо не всегда легко. Впрочем, из медицинской статистики видно, что чаще всего диагноз ставят недоношенным детишкам. До половины всех случаев с ДЦП - малыши, рожденные раньше срока. Эта причина считается самой значимой.

Факторы и риски

Раньше из причин, почему дети рождаются с ДЦП, первой и самой главной считали травму, полученную в момент появления на свет. Спровоцировать ее могут:

• слишком быстрое рождение;
• технологии, методы, применяемые акушерами;
• зауженный материнский таз;
• неправильная тазовая анатомия матери.

В настоящее время врачам доподлинно известно, что родовые травмы приводят к ДЦП лишь в крайне малом проценте случаев. Преимущественная доля - это специфика развития ребенка во время нахождения в материнской утробе. Считавшаяся ранее основной причиной возникновения ДЦП проблема родов (к примеру, затяжных, очень тяжелых) сейчас классифицируется как последствие нарушений, произошедших во время вынашивания ребенка.

Рассмотрим это подробнее. Современные врачи, выясняя с ДЦП, проанализировали статистику влияния аутоиммунных механизмов. Как удалось выявить, некоторые факторы оказывают значимое воздействие на формирование тканей на этапе появления эмбриона. Современная медицина считает, что это - одна из причин, объясняющих немалый процент случаев отклонений здоровья. Аутоиммунные нарушения влияют не только во время нахождения в материнском организме, но и воздействуют на ребенка после родов.

Вскоре после рождения прежде здоровый ребенок может стать жертвой ДЦП в силу инфицирования, на фоне которого развился энцефалит. Спровоцировать беду могут:

• корь;
• ветряная оспа;
• грипп.

Известно, что к основным причинам ДЦП относится гемолитическая болезнь, проявляющаяся себя желтухой в силу недостаточности функционирования печени. Иногда у ребенка выявляется резус-конфликт, который также может спровоцировать ДЦП.

Далеко не всегда удается определить причину, почему дети рождаются с ДЦП. Отзывы врачей неутешительны: даже МРТ и КТ (самые эффективные и точные методы исследования) не всегда могут предоставить достаточно данных для формирования цельной картины.

Сложность вопроса

Если человек отличается от окружающих, он привлекает к себе внимание - этот факт ни у кого не вызывает сомнений. Дети, больные ДЦП - это всегда объект интереса окружающих, от обывателей до профессионалов. Особенная сложность заболевания - в его влиянии на весь организм. При ДЦП страдает возможность контролировать собственное тело, так как нарушается функциональность ЦНС. Конечности, мышцы лица не подчиняются больному, и это сразу бросается в глаза. При ДЦП у половины всех пациентов также отмечаются задержки развития:

• речи;
• интеллекта;
• эмоционального фона.

Нередко ДЦП сопровождается эпилепсией, судорожностью, тремором, неправильно сформированным телом, непропорциональными органами - пораженные участки растут и развиваются значительно медленнее здоровых элементов организма. У некоторых больных нарушается зрительная система, у других ДЦП - причина психических, слуховых, глотательных нарушений. Возможен неадекватный мышечный тонус или проблемы с мочеиспусканием, дефекацией. Сила проявлений определяется масштабностью нарушения мозговой функциональности.

Важные нюансы

Известны такие случаи, когда больные успешно адаптировались к социуму. Им доступна нормальная человеческая жизнь, полноценная, наполненная событиями, радостями. Возможен и другой вариант развития событий: если при ДЦП пострадали довольно большие участки головного мозга, это станет причиной присвоения статуса инвалида. Такие дети полностью зависят от окружающих, по мере взросления зависимость не становится слабее.

В некоторой степени будущее ребенка зависит от его родителей. Известны некоторые подходы, методы, технологии, позволяющие стабилизировать и улучшить состояние больного. В то же время не стоит рассчитывать на чудо: причина ДЦП - поражение ЦНС, то есть излечению болезнь не поддается.

Со временем у некоторых детей симптоматика ДЦП становится все шире. Врачи расходятся во мнении, можно ли считать это прогрессом болезни. С одной стороны, первопричина не меняется, но ребенок со временем пытается освоить новые умения, зачастую сталкиваясь с неудачей на этом пути. Встретившись с ребенком с ДЦП, не стоит его опасаться: болезнь не передается от человека к человеку, не наследуется, поэтому фактически единственная ее жертва - это сам пациент.

Как заметить? Основные симптомы ДЦП

Причина возникновения нарушения - сбой в работе ЦНС, приводящий к дисфункции двигательных мозговых центров. Впервые симптоматику можно заметить у малыша в трехмесячном возрасте. Такой ребенок:

• развивается с задержкой;
• ощутимо отстает от сверстников;
• страдает судорожностью;
• совершает странные, несвойственные малышам движения.

Отличительная особенность столь раннего возраста - повышенные мозговые компенсаторные возможности, поэтому терапевтический курс будет в большей степени эффективен, если получится поставить диагноз рано. Чем позднее выявят болезнь, тем хуже прогноз.

Причины и дискуссии

Причина возникновения основных симптомов ДЦП - нарушение в работе мозговых центров. Спровоцировать это могут разнообразные повреждения, сформировавшиеся под влиянием широкого спектра факторов. Некоторые появляются еще во время развития в материнском организме, другие - при рождении и вскоре после. Как правило, ДЦП развивается лишь на первом году жизни, но не позднее. В большинстве случаев выявляется дисфункция следующих мозговых участков:

• кора;
• область под корой;
• мозговой ствол;
• капсулы.

Есть мнение, что при ДЦП страдает функциональность спинного мозга, но подтверждения в настоящий момент нет. Травмы спинного мозга установлены лишь у 1 % больных, поэтому нет возможности провести достоверные исследования.

Дефекты и патологии

Одна из самых часто встречающихся причин диагноза ДЦП - дефекты, полученные в период внутриутробного развития. Современные врачи знают следующие ситуации, при которых высока вероятность отклонений:

• миелинизация медленнее нормы;
• неправильное деление клеток нервной системы;
• нарушение связей между нейронами;
• ошибки формирования сосудов;
• отравляющее воздействие непрямого билирубина, приведшее к повреждению тканей (наблюдается при конфликте резус-факторов);
• инфицирование;
• рубцы;
• новообразования.

В среднем у восьми детей из десяти больных причина возникновения ДЦП - одна из указанных.

Особенно опасными инфекциями считаются токсоплазмоз, грипп, краснуха.

Известно, что ребенок с ДЦП может родиться у женщины, страдающей следующими болезнями:

• сахарный диабет;
• сифилис;
• патологии сердца;
• сосудистые заболевания.

И инфекционные, и хронические патологические процессы в материнском организме - возможные причины возникновения ДЦП у ребенка.

Материнский организм и плод могут обладать конфликтующими антигенами, резус-факторами: это приводит к тяжелым нарушениям здоровья ребенка, включая ДЦП.

Повышены риски, если во время беременности женщина принимает лекарства, способные отрицательно влиять на плод. Аналогичные опасности связаны с употреблением спиртного и куренем. Выясняя, что является причиной ДЦП, врачи установили, что чаще такие дети рождаются у женщин, если роды перенесены в возрасте до совершеннолетнего или старше сорокалетнего. В то же время нельзя говорить о том, что перечисленные причины гарантированно спровоцируют ДЦП. Все они лишь повышают риск отклонений, являются признанными закономерностями, учитывать которые нужно, планируя ребенка и вынашивая плод.

Нечем дышать!

Гипоксия - часто встречающаяся причина возникновения ДЦП у детей. Лечение патологии, если она спровоцирована именно нехваткой кислорода, ничем не отличается от прочих причин. Как такового выздоровления со временем не будет, но при раннем обнаружении признаков можно начать адекватный курс реабилитации пациента.

Гипоксия возможна и при вынашивании плода, и при родах. Если вес ребенка меньше нормы, есть все основания предполагать, что гипоксия сопровождала определенный этап беременности. Спровоцировать состояние могут болезни сердца, сосудов, эндокринных органов, заражение вирусом, почечные нарушения. Иногда гипоксия провоцируется токсикозом в тяжелой форме или на поздних сроках. Одна из причин ДЦП у детей - нарушение кровотока в малом тазу матери во время вынашивания чада.

Перечисленные факторы отрицательно влияют на снабжение плаценты кровью, из которой клетки эмбриона получают питательные компоненты и кислород, жизненно важные для правильного развития. При нарушении кровотока метаболизм ослабевает, эмбрион развивается медленно, есть вероятность малого веса или роста, нарушения функциональности разных систем и органов, включая ЦНС. Говорят о недостаточности веса, если новорожденный весит 2,5 кг и меньше. Существует классификация:

• рожденные до 37 недели гестации дети с адекватным для своего возраста весом;
• недоношенные детишки с маленькой массой;
• рожденные вовремя или позднее срока дети с малым весом.

О гипоксии, задержке развития говорят только применительно к двум последним группам. Первая считается нормой. Для недоношенных, рожденных вовремя и позднее срока детей с недостатком массы риск развития ДЦП оценивается достаточно высоким.

Здоровье ребенка зависит от матери

Преимущественно причины ДЦП у детей обусловлены периодом развития в материнском организме. Аномалии у плода возможны под влиянием разных факторов, но чаще всего причиной становятся:

• развитие диабета (нарушения в среднем - у трех детей из ста рожденных у матерей, страдавших гестационным диабетом);
• нарушения в работе сердца и сосудов (инфаркт, резкие изменения уровня давления);
• инфекционный агент;
• физическая травма;
• отравление в острой форме;
• стресс.

Один из факторов опасности - многоплодная беременность. Эта причина ДЦП у новорожденных имеет следующее объяснение: при вынашивании нескольких эмбрионов сразу материнский организм сталкивается с повышенными показателями нагрузки, а значит, существенно выше вероятность рождения детей раньше срока, с малым весом.

Появление на свет: не все так просто

Распространенная причина ДЦП у новорожденных - родовая травма. Несмотря на стереотипы, гласящие, что это возможно лишь в случае ошибки акушера, на практике травмы гораздо чаще объясняются особенностями материнского или детского организма. К примеру, у роженицы может быть очень узкий таз. Возможна и другая причина: ребенок очень крупный. Во время появления на свет организм чада может пострадать, нанесенный ему вред становится причиной разнообразных болезней. Нередко наблюдаются клинические проявления ДЦП у новорожденных детей по причинам:

• неправильное положение эмбриона в матке;
• помещение головы в таз по неправильной оси;
• слишком быстрые или очень продолжительные роды;
• использование неподходящих принадлежностей;
• ошибки акушера;
• асфиксия по разным причинам.

В настоящее время одним из наиболее безопасных вариантов рождения считается кесарево сечение, но даже такой подход не может гарантировать отсутствия родовой травмы. В частности, есть вероятность повреждения позвонков шеи или груди. Если при рождении прибегали к кесареву сечению, необходимо вскоре после родов показать младенца остеопату для проверки адекватности состояния позвоночника.

В среднем ДЦП встречается у двух девочек из тысячи, а для мальчиков частота немногим выше - три случая на тысячу младенцев. Бытует мнение, что такая разница объясняется большим размером тела мальчиков, а значит, риск получения травмы выше.

В настоящее время от ДЦП застраховаться невозможно, как нет стопроцентной гарантии его предусмотреть, предупредить. Во внушительном проценте случаев причины приобретенного ДЦП, врожденного удается установить уже постфактум, когда аномалии проявляют себя в развитии ребенка. В некоторых случаях уже во время беременности есть признаки, указывающие на вероятность ДЦП, но в своей основной массе они не поддаются коррекции либо устраняются лишь с большим трудом. И все же отчаиваться не стоит: с ДЦП можно жить, можно развиваться, быть счастливым. В современном обществе довольно активно продвигается реабилитационная программа для таких детишек, совершенствуется оборудование, а значит, отрицательное воздействие болезни смягчается.

Актуальность вопроса

Статистические исследования показывают, что в среднем в возрасте до года ДЦП диагностируют с частотой до 7 из тысячи детей. В нашей стране средние статистические показатели - до 6 на тысячу. Среди недоношенных частота встречаемости приблизительно в десять раз больше относительно средней по миру. Врачи считают, что ДЦП - первая беда среди хронических болезней, поражающих детишек. В некоторой степени болезнь связана с ухудшением экологии; определенным фактором признается неонатология, поскольку даже дети, чей вес - всего лишь 500 г, в больничных условиях могут выжить. Безусловно, это настоящий прогресс науки и техники, но вот частота ДЦП среди таких детей, к сожалению, существенно выше среднего, поэтому важно не просто научиться выхаживать весящих столь мало детей, но и разработать способы обеспечения им полноценной, здоровой жизни.

Особенности болезни

Выделяют пять типов ДЦП. Чаще всего встречается спастическая диплегия. Разные специалисты оценивают частоту таких случаев в 40-80% от общего количества диагнозов. Такой тип ДЦП устанавливают, если поражения мозговых центров становятся причиной парезов, от которых в первую очередь страдают нижние конечности.

Одна из форм ДЦП - поражение двигательных центров в одной половине мозга. Это позволяет установить гемипаретический тип. Парезы свойственны только одной половине тела, противоположной тому мозговому полушарию, которое пострадало от агрессивных факторов.

До четверти всех случаев - это гиперкинетический ДЦП, обусловленный нарушением деятельности подкорки головного мозга. Симптоматика болезни - непроизвольные движения, активизирующиеся, если больной устал или взволнован.

Если нарушения сконцентрированы в мозжечке, диагноз звучит как «атонически-астатический ДЦП». Болезнь выражена статическими нарушениями, атонией мышц, невозможностью координации движений. В среднем такой тип ДЦП выявляют у одного больного из десяти пациентов.

Самый сложный случай - двойная гемиплегия. ДЦП обусловлен абсолютным нарушением функциональности полушарий мозга, в силу чего мышцы ригидны. Такие дети не могут сидеть, стоять, держать головку.

В некоторых случаях ДЦП развивается по комбинированному сценарию, когда одновременно появляется симптоматика разных форм. Чаще всего сочетаются гиперкинетический тип и спастическая диплегия.

Все индивидуально

Степень выраженности отклонений при ДЦП различна, а клинические проявления зависят не только от локализации больных мозговых областей, но и от глубины нарушений. Известны такие случаи, когда уже в первые часы жизни видны проблемы здоровья малыша, но в большинстве случаев можно поставить диагноз лишь спустя несколько месяцев после рождения, когда заметно отставание в развитии.

Заподозрить ДЦП можно, если ребенок не успевает в двигательном развитии за сверстниками. Довольно долго малыш не может обучиться держать головку (в некоторых случаях этого так и не происходит). Ему неинтересны игрушки, он не пытается перевернуться, осознанно шевелить конечностями. При попытке дать ему игрушку ребенок не пытается ее удержать. Если поставить чадо на ноги, оно не сможет встать на стопу полностью, а попытается подняться на цыпочки.

Возможны парезы отдельной конечности или одной стороны, могут пострадать все конечности сразу. Органы, ответственные за речь, недостаточно качественно иннервированы, а значит, произношение дается с трудом. Иногда при ДЦП диагностируется дисфагия, то есть невозможность проглатывать пищу. Это возможно, если парезы локализованы в глотке, гортани.

При значительной мышечной спастичности пораженные конечности могут быть абсолютно неподвижными. Такие части тела отстают в развитии. Это приводит к видоизменению скелета - деформируется грудная клетка, искривляется позвоночник. При ДЦП в пораженных конечностях выявляют контрактуры суставов, а значит, нарушения, связанные с попытками движения, становятся еще более существенными. Большинство детей с ДЦП страдают достаточно сильными болями, объясняющимися нарушениями скелета. Наиболее выражен синдром в шее, плечах, ступнях, спине.

Проявления и симптомы

На гиперкинетическую форму указывают внезапные движения, которые пациент не может контролировать. Некоторые поворачивают голову, кивают, гримасничают или подергиваются, принимают вычурные позы, совершают странные движения.

При атонической астатической форме больной не может координировать движения, при попытке ходьбы неустойчив, часто падает, не может поддерживать равновесие стоя. Такие люди чаще страдают треморами, а мышцы очень слабые.

ДЦП часто сопровождается косоглазием, желудочно-кишечными нарушениями, дыхательной дисфункцией и недержанием мочи. До 40 % больных страдают эпилепсией, а у 60 % ослаблено зрение. Некоторые плохо слышат, другие вовсе не воспринимают звуки. До половины всех больных имеют нарушения в работе эндокринной системы, выраженные сбоем гормонального фона, излишками веса, задержкой роста. Нередко при ДЦП выявляют олигофрению, замедленное психическое развитие, снижение возможности обучаться. Для многих пациентов характерны поведенческие отклонения и расстройства восприятия. До 35% больных отличаются нормальным уровнем интеллекта, а у каждого третьего умственные нарушения оцениваются как легкая степень.

Болезнь хроническая, вне зависимости от формы. Когда больной становится взрослее, постепенно проявляются скрытые ранее патологические нарушения, что воспринимается ложным прогрессом. Нередко ухудшение состояния объясняется вторичными сложностями со здоровьем, поскольку при ДЦП часты:

• инсульты;
• соматические болезни;
• эпилепсия.

Нередко диагностируют кровоизлияния.

Как обнаружить?

Пока не удалось разработать таких тестов и программ, которые бы позволили доподлинно установить ДЦП. Некоторые типичные проявления болезни привлекают внимание врачей, благодаря чему болезнь удается выявить на раннем этапе жизни. Предположить ДЦП можно по низкому баллу по шкале Апгар, по нарушениям тонуса мышц и двигательной активности, отставанию, отсутствию контакта с ближайшим родственником - больные не реагируют на мать. Все эти проявления - повод для детального обследования.

2.3.

Клинические формы детского церебрального паралича

Поскольку термин ДЦПне может включить в себя все много­образие патологических сдвигов, возникающих при этом заболева­нии, уже много лет ведутся поиски и разработки оптимальной классификации этого страдания. Первая четко оформленная клас­сификация ДЦП принадлежит S . Freud (96). В основе ее лежат кли­нические критерии.

Классификация ДЦП(96)

Гемиплегия

Церебральная диплегия (двусторонний церебральный паралич)

Генерализованная ригидность

Параплегическая ригидность

Двусторонняя параплегия

Генерализованная хорея

Двойной атетоз

Эта классификация впервые позволила выделить типы ДЦП, которые потом были положены в основу всех последующих клас­сификаций.

В мировой литературе предложено более двадцати классифика­ций ДЦП. Они основаны на этиологических признаках, характере клинических проявлений, патогенетических особенностях. В оте­чественной клинической практике используется чаще всего клас­сификация К.А. Семеновой (65), в которую включены собствен­ные данные автора и элементы классификации Д. С. Футера (76) и М.Б. Цукер (80). Согласно этой классификации выделяют пять основных форм ДЦП:

Двойная гемиплегия;

Спастическая диплегия;

Гемипаретическая форма;

Гиперкинетическая форма;

Атонически-астатическая форма.

На практике выделяют еще смешанную форму ДЦП. Остано­вимся на кратком описании клинических форм ДЦП.

Двойная гемиплегия - самая тяжелая форма ДЦП, возникает при значительном поражении мозга в периоде внутриутробной жизни. Все клинические проявления связаны с выраженными дес-труктивно-атрофическими изменениями, расширением субарах-

Ноидальных пространств и желудочковой системы мозга. Имеется псевдобульбарный симптом, слюнотечение и т.д. Оказываются тя­жело нарушенными все важнейшие человеческие функции: двига­тельные, психические, речевые (82).

Двигательные нарушения выявляются уже в периоде новорож­денное™, как правило, отсутствует защитный рефлекс, резко вы­ражены все тонические рефлексы: лабиринтный, шейные, рефлекс с головы на туловище и с таза на туловище. Не развиваются цепные установочные рефлексы, т.е. ребенок не может научиться самосто­ятельно сидеть, стоять и ходить.

Функции рук, как и ног, практически отсутствуют. Всегда пре­обладает ригидность мышц, усиливающаяся под влиянием сохра­няющихся интенсивных топических рефлексов (шейного и лаби­ринтного). Из-за повышенной активности тонических рефлексов ребенок в положении на животе или спине имеет резко выражен­ные сгибательную или разгибательную позы (рис. 1) При поддерж­ке в вертикальном положении, как правило, наблюдается разгибательная поза при свисании головы. Все сухожильные рефлексы очень высокие, тонус мышц в руках и ногах резко нарушен. Произ­вольная моторика совсем или почти не развита.

Психическое развитие детей находится обычно на уровне умственной отсталости в умеренной или тяжелой степени.

Речь отсутствует: анартрия или тяжелая дизартрия.

Прогноз дальнейшего развития двигательной, речевой и пси­хических функций крайне неблагоприятен. Диагноз «двойная гемиплегия» указывает на полную инвалидность ребенка.

Спастическая диплегия

Это самая распространенная форма ДЦП, известная под наз­ванием болезни или синдрома Литтля. По распространенности двигательных нарушений спастическая диплегия является тетрапарезом (т.е. поражены руки и ноги), но нижние конечности пора­жаются в значительно большей степейи.

У детей со спастической диплегией часто наблюдается вторич­ная задержка психического развития, которая при рано начатом и правильно проводимом лечении к 6-8 годам может быть устране­на. 30-35% детей со спастической диплегией страдают умственной отсталостью в легкой степени. У 70% - наблюдаются речевые рас­стройства в форме дизартрии, значительно реже - форме мотор­ной алалии.

Тяжесть речевых, психических и двигательных нарушений ва­рьирует в широких пределах. Это связано с временем и силой дейст­вия вредных факторов. В зависимости от степени тяжести пораже­ния мозга уже в периоде новорожденности слабо выражены или вовсе не возникают врожденные двигательные рефлексы: защит­ный, ползания, опоры, шаговые движения новорожденного и др., т. е. нарушается основа, на базе которой формируются установоч­ные рефлексы. Хватательный рефлекс чаще всего, наоборот, уси­лен, также как и тонические рефлексы: шейные, лабиринтный; при­чем степень их выраженности может нарастать к 2-4 мес. жизни.

Резко повышен тонус мышц языка, так что он оказывается при­веденным к корню, а подвижность его резко ограничивается. Глаза ребенка поднимаются вверх. Таким образом, в порочный круг ока­зываются втянутыми функции зрения и речь.

При выраженности симметричного шейно-тонического реф­лекса при сгибании головы возникает сгибательная поза в руках и разгибательная в ногах, а при разгибании головы, наоборот, воз­никает разгибание рук и сгибание ног. Эта жесткая связь тоничес­ких рефлексов с мышцами к 2-3 годам приводит к формированию стойких патологических синергии и как следствие - к стойким порочным позам и установкам.

Наиболее характерные позы детей со спастической диплегией представлены на рис. 2.

К 2-3 годам порочные позы и установки становятся стойкими, и с этого времени в зависимости от степени тяжести двигательных нарушений различают тяжелую, среднюю и легкую степени спас­тической диплегии.

Дети стяжелой степенью самостоятельно не передвигаются или передвигаются с помощью костылей. Манипулятивная дея­тельность рук у них значительно снижена. Эти дети себя не обслу­живают или обслуживают частично. У них относительно быстро развиваются контрактуры и деформации во всех суставах нижних конечностей. У 70-80% детей наблюдаются речевые нарушения, у 50-60% - задержка психического развития, у 25-35% - ум­ственная отсталость. У этих детей на протяжении 3-7 и более лет не редуцируются тонические рефлексы и с трудом формируются установочные выпрямительные рефлексы.

Дети сосредней степенью тяжести двигательного поражения передвигаются самостоятельно, хотя с дефектной осанкой. У них неплохо развита манипулятивная деятельность рук. Тонические рефлексы выражены незначительно. Контрактуры и деформации развиваются в меньшей степени. Речевые нарушения наблюдаются у 65-75% детей, ЗПР - у 45-55%, у 15-:25% - умственная отста­лость.

Дети слегкой степенью тяжести двигательного поражения от­мечают неловкость и замедленность темпа движений в руках, относительно легкое ограничение объема активных движений в ногах, преимущественно в голеностопных суставах, незначитель­ное повышение тонуса мышц. Дети самостоятельно передвигают­ся, но походка их остается несколько дефектной. Речевые наруше­ния наблюдаются у 40-50% детей, ЗПР - у 20-30%, умственная отсталость - у 5%.

Прогностически спастическая диплегия - это благоприятная форма заболевания в отношении /преодоления психических и рече­вых расстройств и менее благоприятная в отношении становления локомоции.

Ребенок, страдающий спастической диплегией, может научить­ся обслуживать себя, писать, овладевать рядом трудовых навыков (25, 82).

Гемипаретическая форма

Эта форма заболевания характеризуется поражением одно­именных руки и ноги (82). В 80% случаев развивается у ребенка в ранний постнатальный период, когда вследствие травм, инфекций и пр., поражаются формирующиеся пирамидные пути головного

Мозга. При этой форме поражена одна сторона тела: левая при пра­востороннем поражении мозга, и правая, при левостороннем. При данной форме ДЦП обычно тяжелее поражается верхняя конеч­ность. Правосторонний гемипарез встречается чаще, чем левосто­ронний. По-видимому, левое полушарие при воздействии вредных факторов страдает в первую очередь как более молодое филогенетически, функции которого наиболее сложны и многообразны. У 25-35% детей наблюдается легкая степень умственной отсталос­ти, у 45-50% - вторичная задержка психического развития, пре­одолеваемая при своевременно начатой восстановительной тера­пии. Речевые расстройства наблюдаются у 20-35% детей, чаще по типу псевдобульбарной дизартрии, реже моторной алалии.

После рождения у ребенка с такой формой ДЦП все врожден­ные двигательные рефлексы оказываются сформированными. Од­нако уже в первые недели жизни можно выявить ограничение спонтанных движений и высокие сухожильные рефлексы в пора­женных конечностях; рефлекс опоры, шаговые движения, полза­ние хуже выражены в паретичной ноге. Хватательный рефлекс менее выражен в пораженной руке. Сидеть ребенок начинает во время или с небольшим запозданием, при этом поза оказывается асимметричной, что может приводить к сколиозу.

Проявления гемипареза формируются, как правило, к 6-10-мес. жизни ребенка, которые постепенно нарастают (рис. 3).

Начиная с 2-3 лет основные симптомы заболевания не про­грессируют, они во многом сход­ны с теми, которые наблюдаются у взрослых. Двигательные нару­шения носят стойкий характер, не смотря на проводимую терапию.

Выделяют 3 степени тяжести гемипаретической формы ДЦП: тяжелую, среднюю и легкую.

При тяжелой степени пораже­ния в верхней и нижней конечно­сти наблюдаются выраженные на­рушения тонуса мышц по типу спастичности и ригидности. Объ­ем активных движений, особенно Рис. 3. Гемипаретическая форма в предплечье, кисти, пальцах и

Стопе, минимален. Манипулятавная деятельность верхней конечности практически отсутствует. Уменьшены кисть, длина всех фалангов пальцев, лопатка, стопа.

В паретичной руке и ноге отмечается гипотрофия мышц и замедле­ние роста костей. Дети начинают ходить самостоятельно только с 3-3,5 лет, при этом наблюдается грубое нарушение осанки, фор­мируется сколиоз позвоночного столба и перекос таза. У 25-35% детей выявляется умственная отсталость, у 55-60%- речевые расстройства, у 40-50% - судорожный синдром.

При средней тяжести поражения двигательной функций нару­шения тонуса мышц, трофические расстройства, ограничение объема активных движений менее выражены. Функция верхней конечности значительно нарушена, однако больной может брать предметы рукой. Дети начинают ходить самостоятельно с 1,5-2,5 лет, прихрамывая на больную ногу, с опорой на передние отде­лы стопы. У 20-30% детей наблюдается ЗПР, у 15-г20% - умствен­ная отсталость, у 40-50% - речевые расстройства, у 20-30% судо­рожный синдром.

При легкой степени поражения нарушения Тонуса мышц и тро­фики незначительны, объем активных движений в руке сохранен, но отмечается неловкость движений. Дети начинают ходить самостоятельно с 1г.1мес.-1г.3мес. без переката стопы в больной ноге. У 25-30% детей отмечается ЗПР, у 5% - умственная отсталость, у 25-30% - речевые расстройства.

Гиперкинетическая форма

Причиной этой формы ДЦП чаще всего является билирубиновая энцефалопатия как результат гемолитической болезни ново­рожденных. Реже причиной может быть недоношенность с после­дующей черепно-мозговой травмой во время родов, при которой происходит разрыв артерий, снабжающих кровью подкорковые ядра.

В неврологическом статусе у этих больных наблюдаются гиперкинезы (насильственные движения), мышечная ригидность шеи, туловища, ног. Несмотря на тяжелый двигательный дефект, огра­ниченную возможность самообслуживания уровень интеллекту­ального развития при данной форме ДЦП выше, чем при предыду­щих.

После рождения у такого ребенка врожденные двигательные рефлексы оказываются нарушенными: врожденные движения вя­лые и офаниченные. Сосательный рефлекс ослаблен, нарушена координация сосания, глотания, дыхания. В ряде случаев тонус мышц снижен. В 2-3 месяца могут наблюдаться внезапные мы­шечные спазмы. Сниженный тонус сменяется дистонией. Устано­вочные цепные рефлексы значительно запаздывают в своем фор-

Мировании. Задержка формирования установочных рефлексов, мышечная дистония, а в последующем и гиперкинезы нарушают формирование нормальных поз и приводят к тому, что ребенок длительное время не может научиться самостоятельно сидеть, сто­ять и ходить. Очень редко ребенок начинает ходить самостоятель­но с 2-3 лет, чаще всего самостоятельное передвижение становит­ся возможным в 4-7 лет, иногда только в 9-12 лет.

При гиперкинетической форме ДЦП могут наблюдаться ги­перкинезы различного характера, они чаще всего полиморфны, выделяют типы гиперкинезов: хореиформный, атетоидный, хореатетоз, паркинсоноподобный тремор. Хореиформный гиперкинез характеризуется быстрыми и отрывочными движениями, чаще всего он более выражен в проксимальных отделах конечностей (рис. 4) Атетоз характеризуется медленными, червеобразными движениями, одновременно возникающими в сгибателях и разги­бателях, наблюдается преимущественно в дистальных отделах ко­нечностей (рис. 5)

Гиперкинез возникает с 3-4 месяцев жизни ребенка в мышцах языка и только к 10-18 месяцам появляется в других частях тела, достигая максимального развития к 2-3 годам жизни. Интенсив­ность гиперкинеза усиливается под влиянием экстероцептивных, проприоцептивных и особенно эмоциональных раздражителей. В покое гиперкинез значительно уменьшается и практически пол­ностью исчезает во время сна.

Нарушение тонуса мышц проявляется дистонией. Нередко у многих детей наблюдается атаксия, которая маскируется гипер­кинезом и выявляется при его редукции. У многих детей наблюда­ется снижение мимики, паралич отводящего и лицевого нерва. Почти у всех детей выражены вегетативные нарушения, значитель­но снижена масса тела.

Нарушения речевой функции встречаются у 90% больных, чаще в форме гиперкинетической дизартрии, ЗПР - у 50%, нару­шения слуха у 25-30%.

Интеллект в большинстве случаев развивается вполне удовлет­ворительно, а необучаемыми дети могут оказаться в связи с тяже­лыми расстройствами речи и произвольной моторики из-за гиперкинезов.

Прогностически это вполне благоприятная форма в отношении обучения и социальной адаптации. Прогноз заболевания зависит от характера и интенсивности гиперкинеза: при хореическом - дети, как правило, овладевают самостоятельным передвижением к 2- 3 годам; при двойном атетозе прогноз крайне неблагоприятен.

Атонически-астатическая форма

Эта форма ДЦП встречается значительно реже других форм, характеризуется парезами, низким тонусом мышц при наличии па­тологических тонических рефлексов, нарушением координации движений, равновесия (25, 82).

С момента рождения выявляется несостоятельность врожден­ных двигательных рефлексов: отсутствуют рефлексы опоры, авто­матической походки, ползания, слабо выражены или отсутству­ют, защитный и хватательный рефлексы (рис. 6) Снижен тонус мышц (гипотония). Цепные уста­новочные рефлексы значительно задерживаются в развитии. Такие больные начинают самостоятель­но сидеть к 1-2 годам, ходить - к 6 годам.

К 3-5 годам при систематичес­ком, направленном лечении дети, как правило, овладевают возмож­ностью произвольных движений. Речевые расстройства в форме мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии наблюдаются у 60- 75% детей, имеет место ЗПР.

Как правило, при этой форме ДЦП поражается лобно-мостомозжечковый путь, лобные доли и мозжечок. Характерными симптомами являются атаксия, гиперметрия, интенционный тремор.

В тех случаях, когда имеет место выраженная незрелость мозга в целом и патологический процесс распространяется преимущественно на передние его отделы, обнаруживается умственная отсталость чащев легкой, реже - в умеренной степени выраженное, наблюдается эйфория, суетливость, расторможенность.

Эта форма прогностически тяжелая.

Смешанная форма

Наиболее часто встречающаяся форма ДЦП. При ней имеютсясочетания всех перечисленных выше форм: спастико-гиперкинедоческая, гиперкинетически-мозжечковая и так далее. Нарушенияречи и интеллекта встречаются с той же частотой. Иногда заболевание протекает как спастическая форма, а в дальнейшем появляются и проявляются все отчетливее гиперкинезы.

По двигательному дефекту различаются три степени тяжестиДЦП при всех перечисленных формах заболевания:

Легкая - физический дефект позволяет передвигаться, пользоваться городским транспортом, иметь навыки самообслуживания.

Средняя - дети нуждаются в частичной помощи окружающих при движении и самообслуживании.

Тяжелая - дети целиком зависят от окружающих.

Значительно ухудшает течение ДЦП наличие у больных гипертензионного, гидроцефального, судорожного синдромов; нарушение функций гипоталамуса, всей гипоталамо-гипофизарно-надпочечной системы, адаптирующей рольного к внешней среде.

Это неправильное функционирование двигательной сферы. Больной не в силах поддерживать позу и выполнять произвольные движения из-за патологии головного мозга, сформировавшейся еще до рождения малыша.

Дети с ДЦП и их родители вызывают неподдельную жалость и сочувствие. Страшный диагноз навсегда связал их вместе. Ведь ДЦП, что это, по сути? Это практически полная инвалидность, ребенок не может самостоятельно есть, пить, ходить в туалет. Имея такой диагноз, ребенок, не научившийся ходить до 8 лет, уже никогда не пойдет самостоятельно. Мать будет вынуждена поднимать уже достаточно тяжелого отпрыска и носить его на руках.

Это страшное заболевание может выражаться по-разному: от легкой хромоты до полной обездвиженности. И первый вариант — это вполне здоровый человек, способный работать, заводить семью. Второй вариант — инвалид-колясочник, неспособный на самостоятельное существование.

Характеристики заболевания

Основной симптом ДЦП — нарушение движения. Малышам с таким диагнозом собственное тело просто не подвластно, оно не слушается их. И все-таки ДЦП — что это?

1. При этом заболевании
2. Повышается Мышцы малыша всегда напряжены и не умеют расслабляться.
3. Мышцы, которые, по сути, не должны принимать участие в движении, патологически включаются в работу.
4. Ребенок не способен удержать позу.
5. Дефекты слуха и речи.
6. Умственное отставание.
7. Проявления судорог, эпилепсии.
8. Нарушение чувствительности.
9. Изменения вегетативной нервной системы.
10. Сильная потливость.
11. Нарушенное артериальное давление.
12. Неправильный сердечный ритм.
13. Эпизодическое повышение температуры тела и др.

Причины заболевания

ДЦП - что это? По сути, это неблагоприятный исход повреждения головного мозга в первые месяцы жизни ребенка - перинатальной энцефалопатии. Можно отметить следующие факторы, приводящие к повреждению мозга:

• Рождение малыша раньше срока.
• Гемолитическое заболевание новорожденного.
• Патологические роды, приводящие к отмиранию части клеток мозга, травмирование при родах, асфиксия новорожденного.
• Длительные или быстрые или же торможение посредством медикаментов.
• Вынужденное использование щипцов в процессе родов.
• Попытки выдавить плод.
• Рождение ребенка с пороками мозга, как то: неверная анатомия, отсутствие частей мозга.

Почему бывает порок мозга

1. Всевозможные заболевания, передаваемые на генетическом уровне.
2. Вредное воздействие на беременную.

Также риск могут вызывать рождение близнецов, профпрививки с неблагоприятным исходом, отклонения в нервной системе. Конечно, все перечисленное выше не говорит о том, что малыш родится с ДЦП, однако насторожиться и проявить бдительность при таких признаках просто необходимо!

Можно ли говорить о лечении таких детей? Ведь ДЦП - уже свершившийся факт, и здесь уместнее сказать не о лечении ребенка, а о его реабилитации. Самое главное - это научить пациента самообслуживанию. Научить его справляться без помощи близких в элементарных бытовых вопросах. Здесь уже медики не так могут помочь, основная часть обучения ложится на плечи родителей. Чем раньше начинается реабилитация, тем больше шансов добиться максимальных результатов.