Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Автором этой методики определения рефракции глаза считается Кюнье. Первые упоминания о ней датируются 1873 годом. Название скиаскопия происходит от греческого «skia» - тень и «skopeo» - рассматриваю, но в некоторых странах укрепился иной термин - ретиноскопия (лат. retina – сетчатка).

Обследование проводится с помощью скиаскопа, представляющего собой зеркало с рукояткой, одна поверхность которого плоская, а другая – выпуклая. От источника света, расположенного сбоку от головы на уровне глаз обследуемого, на зрачок направляется пучок лучей – на нем появляется световое пятно (рефлекс). В центре скиаскопа находится отверстие, через которое обследующий наблюдает за тенью, слегка поворачивая его вокруг оцениваемой оси. Направление движения рефлекса зависит от того, какое зеркало применяется, вогнутое или плоское, от рефракции пациента и расстояния, с которого проводится скиаскопия. Расстояние между пациентом и проводящим обследование может составлять 0,67 м или 1 метр. Точные результаты возможно получить только на фоне циклоплегии. При скиаскопировании плоским зеркалом скиаскопа рефлекс движется в ту же сторону, что и зеркало, при наличии у пациента гиперметропии, эмметропии или миопии слабой степени (при исследовании с расстояния в 67 см – до 1,5Д, с 1 метра – 1,0Д). Перемещение светового пятна в противоположную движению зеркала сторону говорит о миопии более 1,5Д или 1,0Д соответственно. При использовании вогнутого зеркала соотношения будут обратными. В обоих случаях отсутствие смещения рефлекса свидетельствует о миопии в 1,5Д или 1,0Д соответственно в зависимости от расстояния между врачом и пациентом.

При помощи скиаскопических линеек, представляющих собой две рамки с положительными и отрицательными линзами различной диоптрийности, более точно оценивается преломляющая сила глаза. Линейку располагают на расстоянии около 12 мм от глаза обследуемого. Световой пучок направляется в зрачок через линзы, соответствующие предварительно установленному с помощью скиаскопа виду аметропии, и постепенно определяется та, которая нейтрализует движения рефлекса. В случае, если при смене нескольких линз световое пятно в зрачке остаётся неподвижным, то вычисляется среднее арифметическое их силы. Установив преломляющую силу искомой линзы, необходимо сделать поправку на расстояние, с которого проводилось исследование, по формуле: P=C-1/Д, где Р – рефракция исследуемого глаза, дптр (миопия – со знаком «-», гиперметропия – со знаком «+»); С – рефракция линзы, нейтрализующая движение пятна, Д – расстояние, с которого проводилось исследование, м.

Результаты скиаскопии записывают в виде «уголка», где отражают истинную преломляющую силу в двух главных меридианах.

Данные результаты скиаскопии могут быть представлены в виде распечатки результатов авторефрактометрии, как:
OD sph +3,0 cyl + 1,0 ax90
OS sph +3,5 cyl + 1,0 ax90
или
OD sph +4,0 cyl - 1,0 ax0
OS sph +4,5 cyl - 1,0 ax0

Менее точные результаты скиаскопия даёт при астигматизме. В этих случаях может быть проведена штрих-скиаскопия. Для этого необходим специальный скиаскоп, имеющий источник света в виде полоски, которая может устанавливаться в разных положениях. Установив её в нужном положении, скиаскопируют по общим правилам. Также может проводиться цилиндроскиаскопия, позволяющая уточнить полученные с помощью обычной скиаскопии ось цилиндра, полноту коррекции аметропии в главных меридианах.

Скиаскопия была изобретена в конце 19 столетия. Это несложная методика определения возможностей зрачка к световому преломлению. Данный способ отличается незамысловатостью, доступностью, получением достоверной информации. Скиаскопия широко используется для диагностики различных офтальмологических недугов, вызванных неправильной работой зрачка. Об особенностях проведения процедуры, расскажет опытный врач офтальмолог.

Об особенностях

Диагностика зрачков осуществляется с помощью несложного по конструкции прибора, который называется скиаскопом. Это своеобразное зеркало, которое имеет две части – вогнутую и плоскую. В центре изделия имеется отверстие, сквозь которое врач исследует глаза пациента. Для изучения зрительного органа направляется световой луч в зрачок. В данный момент диагност оценивает реакцию зрачка. Пятно располагается на дне глаза. В момент поворота приспособления, тень двигается, что говорит о нарушениях в структуре зрачка.

Скиаскопия у детей и взрослых дает возможность выявить точную степень нарушений в работе зрачка. Данная методика применима в таких ситуациях:

• Для диагностирования состояния зрачка у деток, которые не могут описать свои ощущения.
• Для выявления правдивой информации, когда пациент старается симулировать.
• Для определения рефракции у пациентов, которые имеют психические отклонения.

О технологии обследования

Методика скиаскопии предполагает расположение пациента и врача в затемненном помещении. Для осуществления процедуры, врач использует:

• Линеечку с зеркалами.
• Комплект дополнительных линз для скиаскопа.
• Источник света.

Перед началом диагностирования в глаза обследуемому закапывают капли, которые способствуют увеличению зрачков. Это необходимо, чтобы полученная информация была максимально верной.

Затем офтальмолог садится напротив пациента и начинает обследование.

• С левого бока от больного размещают включенную лампу на уровне очей.
• Используя скиаскоп, врач направляет луч света в глаза больному.
• После достижения светового луча дна глаза, диагност вращает линзы в разных ракурсах.

В момент передвижения светового луча медик делает выводы о рефрактометрии глаза. Для достижения точных результатов, перед началом процедуры могут использовать капли для расширения зрачков, но могут и не использоваться. Во втором случае, врач просит пациент смотреть вперед за голову медика. Если же пациента беспокоит вопрос дерматологии, ему следует обратиться к врачу соответствующей специализации.

Кому назначается

Диагностический метод скиаскопии применяется по отношению к пациентам, которые жалуются на проблемное зрение.

Обязательно рефрактометрия назначается при:

• Астигматизме.
• Близорукости.
• Дальнозоркости.

Благодаря простоте и информативности техники, скиаскопия используется для определения положительной динамики после назначенного лечения. Также, данный вид обследования позволяет определить насколько быстро развивается то или иное офтальмологическое заболевание.

О противопоказаниях

Казалось бы, метод скиаскопии не может иметь противопоказаний, но рефрактометрия не назначается таким пациентам:

• Имеющим завышенную чувствительность к свету.
• Детям, не достигших семи летнего возраста.
• Пьяным и находящимся под воздействием наркотиков.
• При обнаружении в анамнезе глаукомы либо подозрении на данную болезнь.
• При наличии психологических недугов, при которых человек может вести себя неадекватно.

Об итогах

Если при диагностировании астигматизма, дальнозоркости либо близорукости тень от зеркала движется в том же курсе, что и зеркальный предмет, расшифровка итогов скиаскопии должна указать на минимальную степень развития данных заболеваний.

Если у пациента ярко выражена миопия, особенно при наличии значений больше 1,5 диоптрий, тень от зеркала будет располагаться в противоположной стороне от скиаскопа. Этот результат дает возможность быстро и абсолютно безболезненно для взрослого пациента и детей, диагностировать рефрактометрию глаз.

Важно помнить, что результаты скиаскопии зависят от расстояния, на котором находится врач от пациента. При дистанции 67 см, направление пятна в противоположную сторону свидетельствует о наличии у пациента миопии полтора диоптрия. При соблюдении дистанции в один метр, при получении аналогичных результатов, значит, что миопия один диоптрий. При применении зеркала вогнутой стороной, полученные итоги будут противоположными изображенным выше.

Офтальмологи знают, что норма скиаскопии – недвижимое пятно, получаемое вследствие направления зеркала. В этом случае расшифровка не требуется, поскольку врач сразу же определяет нормальное состояния зрачка.

О подробностях методики скиаскопии рассказывает офтальмолог со стажем, на видео.

Таким образом

Каждому пациенту офтальмологического кабинета знакома процедура скиаскопии. Врачи часто прибегают к данному виду обследования, поскольку он всегда доступен, информативен и имеет ограниченный перечень противопоказаний. Для прохождения процедуры не требуется специальная подготовка. Методика проста, и занимает небольшой отрезок времени.

16.11.2010, 19:47

17.11.2010, 11:18

Аваторефрактометрия - метод обьективный. Скиаскопия - субьективный. Конечно же скиаскопия никакой "юридической силы" иметь не должна, так как есть человеческий фактор. В АРМ он отсутствует. Есть только погрешность аппарата, которая всегда постоянна. В вопросах экспертизы должна использоваться АРМ однозначно.

Сам с появлением АРМ скиаскопию забыл напрочь, так же как и зеркальный офтальмоскоп с появлением налобного бинокулярного. Зачем нужен запорожец, если есть мерседес? :)

17.11.2010, 12:31

Насчёт экспертизы не знаю, никогда не участвовала, а у себя на приёме часто делаю и то и другое - результаты почти всегда одинаковые. Это к вопросу об учёте рефракции врача. У меня миопический астигматизм на оба глаза.
Мне просто скиаскопию забывать нельзя, т.к. работаю в том числе с маленькими детьми, которых за автореф не усадишь.

17.11.2010, 19:44

До тех пор, пока прибор будет выдавать сухие цифры - сохраняется возможность грубой ошибки измерений. При ошибках авторефрактометрии (особенно если исследование проводится однократно) нет возможности ее выявить по косвенным данным. Скиаскопия же, хотя и имеет меньшую точность, дает некоторую избыточность информации, что позволяет опытному врачу исключать явно ошибочные данные.
Вообще же владеть скиаскопией полезно, хотя бы для общего развития:ab:
Аваторефрактометрия - метод обьективный. Скиаскопия - субьективный.
Побойтесь бога! Во всех учебниках скиаскопия - объективный метод определения рефракции! Скиаскопия (от греч. scia - тень, scopeo - осматриваю) - способ объективного исследования клинической рефракции... [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Правда он объективен лишь по отношению к пациенту, но субъективен для врача.

Зачем нужен запорожец, если есть мерседес?
Чтобы кататься не по асфальту, а по болоту. Мерс - утонет, запорожець - выплывет:ab:

В том то и прелесть скиаскопии, рефракция врача не играет никакой роли, если позволяет видеть движение тени в зрачке пациента!

20.11.2010, 17:05

Уважаемые коллеги! Я врач-интерн, работаю только 4-й месяц. Заметил, что опытные офтальмологи при определении рефракции предпочитают пользоваться методом скиаскопии несмотря на наличие авторефрактометра. В вопросах, касающихся экспертизы (например, при определении степени годности к службе в ВС и пр.), также ключевую роль отводят скиаскопическому методу. При этом: 1) сколько специалистов не обследуют одного и того же пациента, столько получается различных данных; 2) разница часто достигает 1,5Д; 3) данные скиаскопии редко совпадают с данными авторефрактометра, даже при отсутствии астигматизма либо при нулевых его осях; 4) опираясь на данные авторефрактометрии удается достичь более полной коррекции аметропий, чем при пользовании скиаскопией. Пожалуйста, выскажите свое мнение относительно этих 4-х пунктов. Да, и, все-таки, рефракция врача как-либо должна учитываться (у меня +2,5 оба глаза)?
Если уж образно, то мерседес, олицетворяющий в нашем случае авторефрактометр, называют мерином и выдаёт результаты авторефрактометр иногда, как сивый мерин брешет. Хорошее сравнение с мерседесом.
В приказе о порядке проведения ВВ экспертизы четко написано, что учитывается рефракция, полученная методом скиаскопии. Хотя давно не заглядывал в приказ, возможно, что то изменилось.
При скиаскопии можно заметить неправильность астигматизма, заподозрить кератоконус, обычный рефрактометр этого не дастю

20.11.2010, 17:50

1) сколько специалистов не обследуют одного и того же пациента, столько получается различных данных;
У одного и того же пациента (в т.ч. с широкими зрачками), которого Вы обследуете лично будут расхождения и при повторной в течение нескольких минут авторефрактометрии или скиаскопии. Пускай Вас это не пугает.
2) разница часто достигает 1,5Д; При скиаскопии, выполненой двумя врачами, точность +/-1,0 дптр. Я "соврал" в сторону усиления рефракции, а коллега в сторону ослабления рефракции. Итого крайнее возможное расхождение 2,0 дптр. Это бывает редко, но укладывается в допустимую погрешность. Скиаскопируем повторно, сравниваем с данными авто- и субъективной рефрактометрии.
3) данные скиаскопии редко совпадают с данными авторефрактометра, даже при отсутствии астигматизма либо при нулевых его осях;
При выработке навыка и использовании циклоплегии расхождения уменьшаются. Частое совпадение данных обеих методик настораживает в смысле: умеет ли доктор скиакопировать?
4) опираясь на данные авторефрактометрии удается достичь более полной коррекции аметропий, чем при пользовании скиаскопией.
Это чепуха. Конечно, при наличии астигматизма подбор идет в большинстве случаев быстрее. Точность же достигается субъективным подбором с уточняющими пробами.
Да, и, все-таки, рефракция врача как-либо должна учитываться (у меня +2,5 оба глаза)?
Нет, не должна. Коррекция доктора позволяет таковому лучше видеть движение тени, не более.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Что такое скиаскопия? – это один из методов диагностики в офтальмологии, который позволяет определить рефракцию – способность зрачка преломлять свет.

Скиаскопия была предложена еще в 1873 году ученым Кюнье. В литературе это исследование встречается под названием теневой пробы, ретиноскопии и кератоскопии.

Несомненное преимущество метода заключается в его простоте, доступности и, самое главное, точности результатов.

Сущность скиаскопии

Скиаскоп – это инструмент, который представляет собой округлое зеркало с рукояткой. Одна его сторона вогнутая, а другая – плоская. Центр скиаскопа снабжен отверстием, сквозь которое врач наблюдает за глазом испытуемого.

При помощи этого инструмента офтальмолог направляет в зрачок пациента луч света и наблюдает за рефлексом – световым пятном, которое формируется на глазном дне. При повороте скиаскопа тень перемещается и сообщает о тех или иных изменениях рефракции.

Скиаскопия дает возможность с большой точностью определить степень нарушения рефракции . Особенно это важно в следующих случаях:

• Пациент умышленно симулирует заболевание;
• Обследование маленьких детей, которые не могут рассказать о своих жалобах;
• Пациенты с нарушением интеллекта.

Показания к проведению

Скиаскопия проводится для диагностики следующих заболеваний глаза:

• (дальнозоркость);
• (близорукость);

Кроме того, методика может быть использована для контроля скорости прогрессирования глазных болезней и эффективности проводимого лечения.

Кому нельзя проводить скиаскопию

Несмотря на простоту и безобидность метода, скиаскопия имеет ряд противопоказаний :

• Фотобоязнь (повышенная чувствительность к свету);
• или подозрение на нее (исследование может вызвать острый приступ этого заболевания);
• Скиаскопия у детей, противопоказана до 7 лет;
• Состояние алкогольного или наркотического опьянения;
• Острые психические заболевания, при которых пациенты могут причинить ущерб себе и окружающим.

Как проводится скиаскопия

Исследование проводится в темной комнате . В ней должно находиться следующее оборудование:

• Скиаскоп;
• Электрическая лампа;
• Набор скиаскопических линеек: одна с отрицательными линзами, другая – с положительными.

Иногда вместо скиаскопа используется ретиноскоп, а вместо скиаскопических линеек — обычные линзы, которые используют при подборе очков.

Перед исследованием пациенту выполняют циклоплегию – расширение зрачка при помощи закапывания циклодола или атропина. Такое мероприятие повышает точность результата.

Пациент усаживается на стул на расстояние от 0,67 до 1 м от врача. С левой стороны на уровне глаз испытуемого располагается включенная лампа. Врач при помощи скиаскопа направляет в глаз пациента световой пучок, который падает на глазное дно, а затем поворачивает зеркало в разных направлениях. Тень при этом перемещается и позволяет судить о рефракции глаза.

Если была проведена циклоплегия, пациент во время исследования смотрит на отверстие скиаскопа. Если же зрачок не расширяли, смотреть надо за ухо врача.

Анализ результатов

Определение вида рефракции

Если используется плоское зеркало: при гиперметропии, миопии (меньше – 1,0 диоптрии) и эмметропии (нормальной рефракции) тень на глазном дне перемещается в том же направлении, что и зеркало скиаскопа. Если имеет место более выраженная миопия (более – 1,0 Д), то тень движется в противоположном от скиаскопа направлении.

Если используется вогнутое зеркало: результат противоположный описанному выше.

Определение степени миопии и гиперметропии

Для этого необходимо применить метод нейтрализации тени. С этой целью используют скиаскопические линейки или линзы для подбора очков. Пациент держит их на расстоянии 12 мм от роговицы.

Возможны следующие результаты :

• Если тень отсутствует, это значит, что степень миопии составляет не больше – 1,0Д.
• Если степень миопии больше, чем – 1,0 Д, тень будет двигаться. Тогда к глазу приставляют отрицательные линзы, начиная с самых слабых. Показатель оптической силы линзы, при которой тень исчезает, прибавляют к – 1,0 Д и, таким образом, вычисляют степень миопии.
• Для определения степени гиперметропии проводят ту же процедуру, но уже с положительными линзами. Чтобы вычислить рефракцию, необходимо отнять от 1,0 Д показатель оптической линзы стекла, при котором тень исчезает.

Определение рефракции при астигматизме

Чтобы уточнить степень рефракции при астигматизме, проводят специальное исследование, которое называется цилиндроскиаскопия. От обычной скиаскопии исследование отличается использованием цилиндрических линз.

Для точного определения степени астигматизма нужны дополнительные методы исследования. Узнать о них больше можно .

Надеемся, что из нашей статьи вы узнали что такое скиаскопия, для чего она нужна и в каких случаях ее нельзя применять, если остались вопросы — задавайте их в комментариях, и наши специалисты ответят вам в кратчайшие сроки.

С помощью такой процедуры можно узнать степень нарушений даже тогда, когда определить остроту зрения визометрией невозможно. Скиаскопию также называют кератоскопией, ретиноскопией и теневой пробой.

Показания к проведению

Показанием для скиаскопии является одно из следующих заболеваний:

• (дальнозоркость);
• (близорукость);
• Нарушение остроты зрения, ранее не диагностируемой;
• или комбинированные нарушения.

Такой метод обследование вместе с первичной диагностикой дает возможность контролировать скорость развития заболевания и эффективность проведенного лечения.

Противопоказания

Полных противопоказаний к проведению скиаскопии нет. Метод проверки не рекомендуют выполнять тем пациентам, которые находятся в острой стадии того или иного психического заболевания и с симптомом фото боязни.

Трудности в проведении скиаскопии могут возникнуть у тех людей, которым нельзя принимать препараты, которые вызывают циклоплегию – расслабление ресничной мышцы.

При таком варианте скиаскопия проводится с сохраненной аккомодацией, что способно снизить достоверность проводимого исследования.

У лиц, возраст которых старше 35-40 лет, чтобы избежать провокации скрыто протекающей формы глаукомы, скиаскопию проводят только после измерения внутриглазного давления.

Как проводится скиаскопия

Для проведения обследования используется специальный аппарат – скиаскоп.

Он состоит из зеркала и рукоятки. Одна поверхность такого аппарата является выпуклой, а вторая – плоской.

В центре зеркала находится отверстие, благодаря которому офтальмолог производит необходимые замеры и наблюдает за глазом пациента.

Во время скиаскопии в зрачок глаза обследуемого направляют пучок света, благодаря чему в этой области образуется световое пятно, которое называют рефлексом. Если скиаскоп немного повернуть, то такое пятно переместится.

Направление движения будет зависеть от свойств поверхности зеркала (прямое оно или вогнутое), от расстояния, на котором располагается скиаскоп от глаза, а также от величины рефракции пациента.

Помимо скиаскопа с целью проведения такой проверки функциональности глаз нужен набор специальных линеек для скиаскопии и простая электрическая лампа.

Скиаскопические линейки имеют две рамки, первая с положительными линзами, а вторая с отрицательными. Диапазон от 1 до 9 диоптрий.

Есть и дополнительная насадка из линз 10 диоптрий и 0,5 диоптрий, благодаря которым можно уменьшить шаг или сделать больше диапазон.

Иногда вместо скиаскопа используют ретиноскоп, а линейки заменяют стандартными линзами из набора для подбора очков.

Офтальмолог располагается напротив пациента на расстоянии, равном от 67 см до 1 м. Такое расстояние нужно соблюдать, так как от него будет зависеть то, каким будет результат исследования.

Электрическую лампу располагают с левой стороны обследуемого на уровне его уха. Прежде чем начать исследование обычно проводят медикаментозную циклоллергию.

В начале офтальмолог использует плоское скиаскопическое зеркало и освещает зрачок обследуемого, после чего он постепенно поворачивает зеркало вокруг вертикальной оси, наблюдая за движением пятна, а после по горизонтальной.

В случае, когда пятно движется в ту же сторону, что и поворот зеркала, пациент имеет гиперметропию, миопию слабой степени либо эмметропию.

Если световое пятно движется в противоположную сторону от зеркала, то у обследуемого миопия, равная больше, чем 1,5 диоптрии (если расстояние между врачом и пациентом — 67 см) или 1 диоптрия (если расстояние равно 1 м).

Когда движение светового пятна останавливается, а зрачок становится полностью затемненным или освещенным, имеется миопия, которая равна 1-1,5 диоптриям.

В том случае, когда офтальмолог пользуется вогнутым зеркалом, данные показатели соотносятся в обратную сторону. Чтобы точнее определить рефракцию, что особенно важно в случае исследования у детей, применяется метод с широким зрачком.

Для этого в глаза закапывают лекарственные препараты с мидриатическим действием (расширяющие зрачок глаза).

Чтобы уточнить рефракцию глаза во время астигматизма, необходимо провести скиаскопию с цилиндрическими (астигматическими) линзами. Такую процедуру также называют полосчатой скиаскопией или цилиндроскиаскопией.

Она осуществляется с помощью специальных скиаскопов, которые отбрасывают световую полосу на исследуемый глаз. Такая полоска может менять свое направление и вращаться.