Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

14570 0

При гнойниках печени микробного происхождения лечение хирургическое, которое включает как мероприятия по укреплению защитных сил организма, так и местное воздействие на патологический очаг. Последнее возможно в разных вариантах в зависимости от количества, размеров и топографии гнойников. При одиночных абсцессах целесообразно начинать лечение с пункции абсцесса .

Как уже говорилось в разделе диагностики, пункцию возможно осуществить через неповрежденную кожу соответственно расположению гнойника под контролем ультразвука или при лапароскопии. При получении гноя его отправляют на посев с целью выяснения характера микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Полость опорожняют и после промывания антисептическими жидкостями дренируют. Абсцессы содержат густой гной и участки секвестров печеночной ткани, поэтому просто пункции обычно бывает недостаточно, и прибегают к пункции абсцесса после вскрытия брюшной полости небольшим разрезом с дренированием достаточного диаметра дренажом.

Если гнойник локализуется на диафрагмальной поверхности печени, то лапаротомию можно осуществить по Мельникову с резекцией участков ребер соответственно расположению гнойника.

По вскрытии брюшной полости визуально и пальпаторно определяют расположение гнойника, который виден на поверхности печени в виде белесоватого пятна округлой формы, в его зоне ткань печени уплотнена, что достаточно легко определяется пальпацией. После пункции хирург решает, ограничиться ли дренированием гнойника трубчатым дренажом или прибегнуть к его вскрытию. Если содержимое абсцесса представляет собой густой гной и секвестры, то лучше прибегнуть к вскрытию гнойника небольшим разрезом после отграничения области пункции и разреза от остальной брюшной полости.

Если брюшная полость вскрыта по Мельникову, то края разреза диафрагмы следует подшить к краям раны, чтобы отграничить поддиафрагмальное пространство от остальной брюшной полости.

Гнойник на диафрагмальной поверхности печени возможно вскрыть из разреза под двенадцатым ребром по М.М. Соловьеву.

В случае локализации гнойника в задневерхних отделах правой доли печени возможен доступ к нему через отделы печени, не покрытые брюшиной, из заднего доступа.

При передних локализациях абсцессов и необходимости их вскрытия следует воспользоваться подреберным разрезом и вскрывать гнойник после лапаротомии и отграничения области абсцесса марлевыми салфетками. После вскрытия гнойника и опорожнения его полости от гноя и секвестров полость гнойника обрабатывают антисептическими растворами и дренируют. В послеоперационном периоде к дренажу целесообразно подключить отсос для постоянной аспирации содержимого гнойника.

При вскрытии абсцессов печени следует учитывать, что в непосредственной близости от полости гнойника имеется обширная сеть кровеносных сосудов, переполненных кровью из-за наличия воспалительного процесса. Отсюда вероятность массивного кровотечения из стенок полости, как во время вскрытия гнойника, так и в послеоперационном периоде. Во время операции кровоточащие сосуды, как в стенках полости, так и внутри нее, должны быть тщательно обшиты, а в послеоперационном периоде следует учитывать возможность аррозионного кровотечении.

При мелких множественных гнойниках возможно начинать лечение с трансумбиликальной инфузии антибиотиков широкого спектра действия и прибегать к оперативному вмешательству в случаях безрезультатности инфузионного лечения.

При больших гнойниках с выраженной пиогенной капсулой и при множественных абсцессах операцией выбора является резекция печени.

Первым удалил левую долю печени по поводу абсцесса Caprio (1931) (по Т. Tung, 1962). А.В. Мельников (1956) сообщил о 11 операциях, сделанных советскими хирургами. Т. Tung (1962) осуществил 132 резекции печени по поводу холангитических абсцессов и гнойников, вызванных внедрением аскарид в печень. Активную тактику при абсцессах печени защищают J. Patel, L. Leger (1975). Б.И. Альперович при гнойниках печени произвел 6 резекций печени без летальных исходов.

Лечение амебных абсцессов печени предусматривает общее лечение амебиаза эметином в сочетании с пункциями гнойника или гнойников. При этом производят отсасывание содержимого абсцесса и введение в его полость 5 мл 0,5% метронидазола или 5 мл 5% хлорохина (делагила) с антибиотиками. В полость абсцесса можно вводить раствор эметина 1:1 000. О.Г. Бабаев (1972) применил для лечения амебных абсцессов хлорохин, который, по его мнению, дает лучшие результаты.

Все хирурги, занимавшиеся лечением амебных абсцессов печени оперативным путем, отмечают высокую летальность при использовании хирургических методов лечения. В то же время лечение амебных абсцессов пункциями с введением хлорохина дает лучшие результаты. В случае сочетания микробной флоры с амебами следует прибегать к хирургическому вмешательству — вскрытию гнойников в печени. Прорывы амебных абсцессов также требуют хирургического вмешательства.

Любой абсцесс - это полость, заполненная гноем. Абсцесс печени тоже подходит под это классическое определение. Особенность болезни заключается в источнике воспаления. Перед врачом возникают вопросы: откуда занесена инфекция в стерильную печень? Как она возникла на месте? Найдя ответы, можно подобрать правильное лечение и добиться благоприятного исхода болезни.

Причины

Причины абсцесса печени в каждом десятом случае остаются неизвестными. Наибольший интерес проявляют к первичному абсцедированию. Сюда включают возникновение очага непосредственно в печеночной ткани на фоне прежде неизмененных структур органа.

Вторичные абсцессы печени подразумевают пути распространения инфекции. Чаще всего заражение происходит по:

• желчевыносящим протокам (30–40% всех абсцессов) - при воспалении (холангите), желчекаменной болезни, злокачественном новообразовании, их называют холангиогенными абсцессами;
• крови (до 20%) - из сосудов брюшной полости по воротной вене и печеночной артерии (аппендицит, перитонит, дивертикулиты, язвенная болезнь толстого кишечника, энтероколиты, сепсис);
• тканям контактным путем - при прорыве в печень эмпиемы из желчного пузыря, поддиафрагмального абсцесса, пенетрации язвы желудка;
• разрушениям при травме, оперативном вмешательстве на печени, гнойный очаг в печени способен развиться не только при непосредственном ранении паренхимы органа, но и вследствие закрытых повреждений, полученных при дорожных транспортных происшествиях, падении, избиении из-за нагноения гематом, обычно возникает спустя 3–4 недели после травмы.

При поступлении инфекции по кровеносным сосудам абсцесс развивается в течение 10 дней

На абсцесс печени после оперативных вмешательств приходится до 30% всех случаев. Абсцессы с неустановленной причиной называются криптогенными. Разные авторы указывают их долю в численности от 10 до 20%.

Основными возбудителями очага воспаления являются:

• гемолитический стрептококк;
• энтеробактерии;
• золотистый стафилококк;
• кишечная палочка;
• клебсиелла;
• простейшие (амебы).

Реже - протей и синегнойная палочка. Значительно распространена смешанная инфекция. Абсцедирование в печени может вызвать заражение:

• глистами (чаще аскаридами);
• альвеококком;
• эхинококком.

Главным фактором риска для абсцесса печени служит резкое падение иммунитета. Подобное состояние приводит к развитию гнойного очага в печени, как осложнения других болезней. Такое течение заболевания наблюдается в 3–5% случаев.

Частота распространения разных форм

Статистический учет и исследования этиологии абсцессов печени позволили выявить следующую распространенность среди пациентов:

• амебные - 64,7% больных;
• эхинококковые - 12,5%;
• бактериальные - 6,5% (включая последствия дизентерии, флегмонозного аппендицита, гнилостного колита, холецистита);
• холангиогенные - 5,2%;
• травматические - 1,8%;
• лямблиозные - 0,4%.

По другим данным, доля абсцессов печени аппендикулярной этиологии составляет до 32%, а холангиогенных - 39%. Выявлены редкие случаи первичного туберкулезного абсцедирования печени, описано всего около 100 подобных случаев.

Классификация

Кроме уже приведенных первичных и вторичных видов, а также классификации по путям заражения, различают абсцессы по этиологии:

По численности:

• единичные - 87,5% пациентов;
• множественные - 12,5%.

На УЗИ множественные абсцессы видны как округлые образования

По размерам:

• крупные;
• мелкие.

По локализации:

• правой доли (80,2%),
• левой (14,7%);
• в обеих (5,1%).

В зависимости от сопутствующего осложняющего фактора:

• осложненные;
• неосложненные.

Осложненными считаются вторичные процессы на фоне:

• плеврита;
• печеночной недостаточности.

В этих случаях течению заболевания угрожает разрыв абсцесса и общий сепсис. По международной классификации все виды абсцессов печени кодируются К 75.0, кроме амебного, он включен в класс инфекционных заболеваний с кодом А 06.4.

Патолого-анатомические признаки

Очаг инфекции окружается расширенными венами, валом воспаленных отечных клеток паренхимы. В центре образуется полость. Сначала абсцесс отграничивается от окружающих тканей мембраной серовато-красного цвета. Затем она становится толще и образует плотную капсулу. Холангиогенные абсцессы располагаются по веткам желчных протоков. Одновременно в стенках образуется воспаление, в просвете протоков - застой желчи.

Если гнойник исходит непосредственно из желчного пузыря, то чаще он имеет одиночный характер, находится поблизости к ложу пузыря. Чем длительнее болезнь, тем больше шансов на проникновение инфекции вовнутрь печеночной ткани, образование толстостенных многокамерных структур.

Симптомы абсцесса печени

Начальные клинические проявления абсцесса печени мало специфичны. Человек чувствует несколько дней:

• общее недомогание;
• познабливание;
• небольшое повышение температуры;
• головокружение;
• сонливость, слабость;
• ломоту в суставах;
• тошноту.

Приступы тошноты - один из признаков патологического состояния

Обычно пациенты связывают симптомы с простудой. Длительность этого периода обусловлена состоянием защитных сил организма: чем выше иммунитет, тем активнее и дольше человек сопротивляется инфекции.

Дальнейшее течение болезни выражается:

• в значительном повышении температуры (до 39–40 градусов);
• постоянном ознобе с обильным липким холодным потом на теле;
• заторможенности;
• головной боли;
• тахикардии;
• тошноте и рвоте;
• галлюцинациях;
• снижении памяти.

К признакам поражения печени относятся:

• интенсивная боль в подреберье справа с точной локализацией - носит тупой, ноющий постоянный характер, отдает в правое плечо и лопатку, пациенты отмечают усиление в положении лежа на левом боку, при движениях, глубоком дыхании и снижение, если свернуться «калачиком» на правом боку;
• чувство тяжести;
• сильная болезненность при надавливании на нижние ребра и зону подреберья справа;
• появление асцита (большого живота за счет скопления жидкости в брюшной полости) - связано со сдавливанием сосудов печени, тромбозом;
• пальпаторное увеличение печени и селезенки, край болезненный на ощупь;
• снижение веса - затрудняет диагностику в плане подозрения на злокачественную опухоль;
• темная моча и появление обесцвеченного кала;
• наличие кровянистых выделений в испражнениях;
• признаки пищеводного или кишечного кровотечения (появляется рвота коричневым содержимым, называется «кофейной гущей», жидкого черного стула);
• вздутие живота;
• диарея;
• обострение хронического геморроя;
• отсутствие аппетита.

Желтушность кожи, склер, слизистых присоединяется на поздних стадиях болезни

Особенностью течения вторичных абсцессов печени является длительное преобладание клинической симптоматики основного заболевания. Это затрудняет и увеличивает срок диагностики.

• I - проявляются все классические симптомы;
• II - признаки абсцесса «маскируются» клиникой заболеваний органов пищеварения;
• III - проявления развиваются постепенно при отсутствии четкой симптоматики, наиболее вероятны при иммунодефицитных состояниях.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз врачу необходимо найти главный очаг инфекции и выяснить пути заражения печени. При расспросе пациента уделяется внимание:

• длительности симптоматики;
• перенесенным ранее септическим заболеваниям (эндокардит, остеомиелит, фурункулез), воспалительным болезням органов пищеварения (энтероколит, амебная дизентерия);
• проживанию на территориях с эндемической распространенностью эхинококка, альвеококка, амебиаза;
• профессиональному и домашнему контакту с животными, разделкой туш, переработкой шкур и кожи;
• выяснению алкогольного анамнеза для исключения хронического алкогольного гепатита, цирроза печени.

При перкуссии определяются увеличенные границы печени, метеоризм за счет вздутия кишечника. Пальпаторно определяется болезненный мягкий край увеличенной печени, в левом подреберье возможно выявление селезенки.

Лабораторные исследования

Результаты лабораторных анализов указывают на выраженную воспалительную реакцию и интоксикацию организма:

• лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
• появление в крови ретикулоцитов;
• рост СОЭ;
• падение эритроцитов и гемоглобина.

О повреждении ткани печени говорят повышенные тесты на билирубин, аланиновую и аспарагиновую трансаминазы, щелочную фосфатазу.

В моче обнаруживают рост пигмента билирубина. В анализе кала - множество непереваренных остатков пищи, кровь.

Рентгенологическими признаками абсцесса печени являются:

• участки просветления ткани или одно большое образование с уровнем жидкости;
• ограниченная подвижность правого купола диафрагмы;
• реактивный плеврит (жидкость в плевральной полости справа).

Наиболее удобное для диагностических целей ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно проводится пациентам по экстренным показаниям, позволяет выявить:

• увеличенные размеры печени и отдельных ее участков;
• наличие мелких и крупных полостей, заполненных жидкостью и гноем;
• диаметр и локализацию гнойников.

Абсцесс имеет вид гипоэхогенного образования с округлыми ровными контурами. Под контролем УЗИ в хирургическом отделении проводят взятие материала из предполагаемого абсцесса тонкой иглой для биопсии и бактериологического исследования.

По возможности осуществляется лечебное дренирование с эвакуацией содержимого

Последующий бак. анализ позволяет точно установить патологическую флору, ее чувствительность к антибиотикам. Специалисты считают обязательным исследование на гистологию капсулы абсцесса. От результата зависит диагностика туберкулезного абсцесса и выявление распада опухоли.

При необходимости уточнения и в ходе подготовки к операции проводятся магниторезонансная и компьютерная томография. Они выявляют даже мелкие очаги. Методы ангиографии и радиоизотопного сканирования требуются для выяснения особенностей кровоснабжения, подтверждения функционального состояния клеток печени в зоне абсцесса.

Диагностическая лапароскопия - введение эндоскопа через разрез в брюшной стенке. Проводится под наркозом. Необходим для дифференциальной диагностики с раком печени, поддиафрагмальным абсцессом, гнойным плевритом и холециститом. Позволяет также провести дренирование абсцесса и взять материал для анализа.

Лечить больных с подозрением на абсцесс печени необходимо только в условиях хирургического стационара. Схема лечебных мероприятий вырабатывается индивидуально для каждого пациента. Если выявляется мелкий единичный или множественные очаги, то применяют консервативные средства. Из антибиотиков предпочтение отдается препаратам с широким спектром воздействия:

• цефалоспоринам третьего поколения;
• аминогликозидам;
• макролидам.

Препарат вводят внутривенно капельно

При возможности дренирования печеночного абсцесса после процедуры устанавливается трубка, через которую несколько дней вводятся антибиотики непосредственно в полость, проводится промывание антисептическим раствором.

Консервативное лечение должно обязательно сопровождаться:

• назначением витаминов для улучшения иммунитета и поддержки функций печени;
• средствами, снимающими интоксикацию (Гемодез, раствор Рингера, глюкозы);
• сердечными препаратами и мочегонными при асците;
• кровоостанавливающей терапией при склонности к кровотечениям;
• назначением жаропонижающих средств;
• достаточным обезболиванием;
• курсом энтеросорбентов для вывода шлаков и токсинов через кишечник (Смекта, Энтеросгель);
• по необходимости - противорвотными средствами.

Обязательно лечить основное заболевание, способствующее образованию абсцесса (сепсис, остеомиелит, холецистит, язвенную болезнь, опухоли).

Имеются ли специальные диетические требования?

• жирной пищи (мясо, наваристые бульоны, кондитерские изделия, сметана, крем);
• любых консервов и копченостей;
• солений и маринадов;
• острых соусов, приправ;
• цельного молока;
• жареных блюд;
• свежей выпечки;
• газированных напитков;
• крепкого кофе и чая.

Необходимо строить рацион:

• из нежирных кисломолочных изделий (творог, кефир);
• отварного и тушеного мяса птицы;
• проваренной рыбы;
• подсушенного хлеба;
• овощей, приготовленных способом тушения;
• свежих соков;
• фруктов;
• каш с умеренным добавлением масла.

Для облегчения процесса пищеварения питаться следует малыми порциями и чаще обычного (6–7 раз в день). Диеты необходимо придерживаться на фоне лечения и после перенесенного абсцесса печени не менее года. А пациентам с болезнями органов пищеварения - всю жизнь.

Хирургические методы

Хирургическому лечению предшествует пункция абсцесса под контролем УЗИ аппаратуры. Пункцию печени выполняют в зависимости от локализации через межреберные промежутки.

При вязком гное в полость сначала вводят раствор натрия хлорида, затем отсасывают аспиратором

Процедура заканчивается вставлением в иглу струны-проводника, извлечением иглы и установкой по проводнику дренажной трубки с боковыми отверстиями. Дренаж прикрепляют к коже отдельными швами. Через трубку можно не только промывать полость, но и ввести контрастное вещество. А по снимкам оценить размеры и качество дренирования.

Развитие эндоскопической хирургии позволило удалять небольшие абсцессы. Но крупные образования и очаги, расположенные в неудобной для обозрения зоне, иссекают после разреза брюшной стенки (лапаротомии). Каждый абсцесс осторожно вскрывают, аспиратором удаляют гной или другое содержимое. Опустевшую оболочку промывают раствором антисептика, затем удаляют в пределах здоровых тканей печени.

При такой операции увеличивается риск выделения гноя из абсцесса при его вскрытии в брюшную полость, затекания между кишечных петель. Поэтому требуются особые навыки и опыт хирурга. От них зависит жизнь больного. При холангиогенных абсцессах после вскрытия гнойника обязательно дренируют общий желчный проток для промывания и последующей санации его воспаления (холангита).

Хирургическое лечение обязательно сопровождается массивной антибиотикотерапией и другими консервативными способами поддержки печени.

Осложнения

Несвоевременное лечение абсцесса печени может привести к серьезным осложнениям, связанным с прорывом гноя:

• в брюшную полость (перитонит);
• в плевральные листки (гнойный плеврит или эмпиема плевры);
• в перикард (перикардит);
• под диафрагму (поддиафрагмальная локализация абсцесса);
• в кишечник или желудок.

Ослабленный организм не способен локализовать инфекцию в одном месте, поэтому при контакте гноя с кровью возможен сепсис и образование гнойников в разных органах (почки, легкие, головной мозг). Разъедание стенок сосудов воспалительным инфильтратом сопровождается массивным внутренним кровотечением с падением давления, угнетением сердечной деятельности, развитием анемии.

Прогноз и профилактика

Наиболее неблагоприятны в прогностическом отношении холангиогенные множественные абсцессы. Тяжелое состояние пациента приводит к летальному исходу до 50% случаев. Если абсцесс одиночный и лечение начато вовремя, то у 90% пациентов удается добиться полного выздоровления.

Мытье рук с мылом перед едой, после контакта с животными, условно зараженными объектами - простой способ профилактики

• личную гигиену;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний органов пищеварения;
• укрепление иммунитета;
• соблюдение сбалансированного пищевого режима;
• настороженное отношение к всяким народным методам терапии.

От органов здравоохранения требуется соблюдение мер по выявлению людей-носителей амеб (у которых заболевание не развивается, несмотря на наличие возбудителя в кишечнике). К раннему выявлению, привлечению к лечению и недопущению в профессии, имеющие отношение к общественному питанию, медицине, работе с детьми причастны учреждения эпидемиологического надзора за территорией.

Пациентам с заболеваниями органов пищеварения необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога, не реже двух раз в год сдавать анализы. Контроль за хроническими болезнями помогает не допустить такого тяжелого осложнения, как абсцесс печени.

Бактериальный абсцесс печени – это хирургическое заболевание, при котором в печеночных тканях образуется ограниченная полость с экссудатом гнойного характера. Такие процессы в этом органе крайне сложно диагностировать при помощи привычных методов диагностики (осмотра больного, УЗИ, рентгенографии, анализов), но благодаря внедрению в медицину методик МРТ или МСКТ выявление таких гнойных капсул стало простым и быстрым.

В этой статье вы сможете получить информацию о причинах, признаках, методах диагностики, лечения и прогнозах бактериального абсцесса печени. Эти знания помогут составить представление о таком заболевании, и вы сможете задать лечащему врачу возникающие у вас вопросы.

Причины

Бактериальный абсцесс печени, как правило, не самостоятельная патология, а вторичный процесс, при котором возбудитель попадает в печень из очагов инфекции, расположенных в других частях гепатобилиарной системы или в удаленно расположенных органах.

Основными причинами формирования абсцесса в тканях становятся микроорганизмы и снижение общего иммунитета.

Возбудителями инфекционно-гнойного процесса в печени могут являться такие представители бактериальной флоры:

• гемолитический стрептококк;
• энтеробактерии: кишечная палочка, клебсиелла, протеи, сальмонелла и др.;
• золотистый стафилококк;
• смешанная флора;
• различные анаэробные микроорганизмы.

Печеночные бактериальные абсцессы условно разделяют на первичные и вторичные. В первом случае установить причину воспаления невозможно, и абсцесс считается криптогенным. Именно поэтому ряд специалистов склоняется к мнению, что заболевание всегда является вторичным, т. е. осложняет течение различных недугов и инфекционный агент распространяется на ткани печени по следующим путям:

• билиарному (по желчевыводящим протокам) – при , раковых новообразованиях желчевыводящих путей;
• артериальному (по системному кровотоку) – при транзиторной бактериемии или сепсисе;
• портальному (через систему воротной вены) – при перитоните, осложненном течении , у пациентов со сниженным иммунитетом, септическом поражении воротной вены у младенцев, некоторых заболеваниях желудка, очагах распада опухолей или специфических гранулемах;
• контактно – при излитии гноя из прорвавшегося желчного пузыря, паранефротического абсцесса, ;
• посттравматическому – при прямых травмах органа;
• хирургическому – вследствие операций или манипуляций на печени (например, ).

Специалисты отмечают, что бактериальный абсцесс печени чаще выявляется среди пациентов старше 40 лет.

Признаки

При появлении бактериального абсцесса в печени у больного обычно возникает такой первый признак этого образования, как усиление уже существующих или появление новых болей в правом подреберье. Возникающие ощущения при поддиафрагмальной локализации гнойного образования или его прорыве могут отдавать в правую лопатку или плечо и сопровождаться кашлем. Больной обычно предъявляет жалобы на усиление болей при попытках лечь на левый бок. Кроме этого, наряду с болевым синдромом у пациента, особенно при множественных абсцессах, повышается температура тела до субфебрильных или лихорадочных значений.

Болезненные ощущения могут быть выражены в разной степени – от незначительных до сильных. Такая вариабельность может зависеть от:

• места расположения абсцесса;
• его размеров;
• индивидуальных особенностей организма больного.

Пациенты характеризуют боли как тупые, ноющие и постоянные. При попытках врача прощупать печень болевые ощущения усиливаются, а значительное их усиление отмечается при надавливании на проекцию абсцесса.

Кроме болевого синдрома и лихорадки у больного могут возникать различные признаки расстройства пищеварения:

• тошнота;
• ухудшение аппетита;
• вздутие живота;
• диарея.

При повышении температуры выше 38 °C больной ощущает озноб, его ноги становятся холодными и на них появляется «гусиная кожа». Признаки интоксикации становятся более выраженными и проявляются в виде проливного пота и ускорения пульса.

В некоторых случаях единственной жалобой больного с бактериальным абсцессом печени становится . Такая малосимптомность приводит к затруднениям при диагностике.

На более поздних сроках развития абсцесса (т. е. при его хроническом течении) у пациента появляется желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. Если локализация гнойного образования приводит к пережиманию кровеносных сосудов, то объем живота больного увеличивается и развивается асцит.

Возможные осложнения

Бактериальный абсцесс способен приводить к таким тяжелым последствиям:

• прорыв гнойной полости в брюшную, плевральную, перикардиальную полость или рядом расположенные органы пищеварительной системы с развитием соответственных состояний (гнойный плеврит, перитонит, перикардит и др.);
• прорывные кровотечения из разорванных сосудов;
• формирование поддиафрагмального абсцесса;
• появление абсцессов в головном мозге, легких, почках и других органах и тканях;
• сепсис.

Диагностика

Один из наиболее информативных методов диагностики абсцесса печени - компьютерная томография.

Заставить врача задуматься о возможном развитии бактериального абсцесса печени могут такие извлеченные из анамнеза заболевания факторы:

• присутствие в организме больного хронических инфекционных очагов;
• выявление в анамнезе жизни и болезни опухолей, инфекционных заболеваний, травм или хирургических операций.

Специалист уделяет пристальное внимание изучению момента появления первых жалоб и характерным изменениям в :

• высокий нейтрофильный лейкоцитоз;
• повышение СОЭ;
• изменения в лейкоформуле (сдвиг влево);
• понижение уровня гемоглобина;
• снижение количества эритроцитов;
• повышение показателей ЩФ и билирубина, АЛТ, АСТ;
• выявление возбудителя бактериального воспаления при посеве крови (определяется почти у 30-50 % пациентов).

Для уточнения диагноза и определения места локализации и количества абсцессов пациенту назначаются следующие инструментальные диагностические методы:

• рентгенография – выявляются просветления (одно или несколько) с уровнем жидкости, ограничение подвижности диафрагмы и/или признаки излития экссудата в плевральную полость;
• УЗИ гепатобилиарной системы – возможно определение полостей с гнойным содержимым (жидкостью и сгустками) и их размеров;
• тонкоигольная биопсия печени (под контролем УЗИ) с последующим анализом тканей биоптата-выпота;
• или МСКТ (часто может дополняться контрастированием) – выявляется топография, размеры абсцессов и характер поражения окружающих тканей и органов;
• радиоизотопное сканирование.

Наиболее информативными методами диагностики абсцесса печени является МРТ (магнитно-резонансная) или МСКТ (мультиспиральная компьютерная) томография печени. При сомнительных данных они могут дополняться радиоизотопным сканированием. В особо сложных клинических случаях пациенту назначается выполнение диагностической лапароскопии. При выявлении в ходе исследования гнойных абсцессов врач одномоментно может принимать решение о проведении операции по их дренированию.

После выполнения биопсии или забора материала во время операции осуществляется обязательный бактериологический посев гнойного содержимого на чувствительность выявленной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

Лечение

Тактика лечения печеночных бактериальных абсцессов определяется различными факторами:

• количество образований;
• место их расположения;
• общее состояние здоровья пациента.

Всем больным показана госпитализация в гастроэнтерологию или отделение абдоминальной хирургии.

При выявлении одного маленького или нескольких небольших абсцессов врач назначает консервативную терапию, заключающуюся в приеме антибиотиков. Если анализ экссудата не позволил выявить возбудителя нагноения и его чувствительность к препаратам, то пациенту рекомендуется прием:

• циклоспоринов третьего поколения;
• аминогликозидов;
• макролидов.

При возможности консервативная терапия дополняется введением дренажной системы. Эта манипуляция выполняется под местным или общим обезболиванием и в дальнейшем дренажи могут применяться для введения растворов антисептических средств и антибиотиков.

Если бактериальный абсцесс не может излечиваться консервативно, то пациенту проводится хирургическая операция, направленная на его дренирование.

• При возможности выполняются малоинвазивные эндоскопические вмешательства, которые осуществляются под контролем компьютерного томографа или ультразвукового сканера.
• При сложной локализации очага нагноения хирург вынужден принимать решение о необходимости проведения классической лапаротомической операции, подразумевающей вскрытие абсцесса.

Если абсцесс возник из-за холангиогенного распространения инфекции (т. е. через желчевыводящие пути), то выполняется их дренирование.

Диета и реабилитация

Всем пациентам с абсцессом печени назначается соблюдение диеты No5, подразумевающей прием пищи 5-6 раз в день.

• После завершения основного лечения гнойного образования больному рекомендуется восстановительная терапия и завершается лечение основного заболевания, которое стало причиной проникновения инфекции в ткани печени.
• После выписки из стационара пациент получает рекомендации от своего лечащего доктора и должен наблюдаться у гастроэнтеролога и хирурга.

Прогноз

Если консервативное лечение оказывается неэффективным либо в печени больного локализуется не один, а несколько абсцессов, необходимо оперативное вмешательство.

Прогноз бактериального абсцесса печени может быть неблагоприятным из-за затруднительной диагностики этой патологии, которая способна длительное время «маскироваться» под основное вызывающее ее заболевание.

Абсцесс печени

Абсцесс печени - гнойно-деструктивное образование в печени, появляющееся вследствие гнойного воспаления тканей.

Как правило, абсцесс печени развивается вторично на фоне других заболеваний печени. Чаще всего болеют люди среднего и пожилого возраста. Чаще всего абсцесс печени встречается у мужчин.

Причины возникновения

Выделяют следующие причины абсцесса печени:

·Инфекционное поражение печени при различных печеночных внепеченочных заболеваниях (желчнокаменной болезни, холецистите, холанигте, раке внутрипеченочных желчных протоков).

·Инфекционное поражение печени при сепсисе. Инфекция может проникнуть в печень по кровеносным сосудам (воротной или печеночной вене).

·Распространение инфекционного процесса в ткани печени при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости (при аппендиците, дивертикулите, неспецифическом язвенном колите и других).

·Травмы печени (хирургического и нехирургического характера).

·Инфекционное поражение кисты или гематомы печени.

Согласно медицинским наблюдениям, чаще всего абсцесс печени вызывается аппендицитом и желчнокаменной болезнью.

Симптомы

Основными симптомами абсцесса печени являются:

·повышение температуры тела (выше 38 градусов);

·болевые ощущение в правом подреберье;

·гепатомегалия;

·чувство тяжести в правом боку;

·ухудшение аппетита;

·снижение массы тела;

·желтуха;

Диагностика

Диагностика при амебном абсцессе включает в себя:

·анализ анамнеза заболевания и жалоб пациента;

·физикальный осмотр, при котором врач отмечает снижение веса больного, повышение температуры тела и болезненность при пальпации печени;

·общий анализ крови;

·рентгенологическое исследование печени;

·ультразвуковое исследование печени;

·спиральная компьютерная томография;

·магнитно-резонансная томография;

·пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия, проводимая под контролем ультразвука;

·радиоизотопное сканирование;

·диагностическая лапароскопия;

·другие методы исследования (по усмотрению врача).

Виды заболевания

В зависимости от количества абсцессов выделяют одиночные и множественные абсцессы печени. В зависимости от расположения выделяют абсцессы правой доли печени и абсцессы левой доли печени.

Если абсцесс появился на ранее неизмененном участке, то говорят о первичном абсцессе печени. Вторичные абсцессы развиваются на фоне других заболеваний.

Действия пациента

При подозрении на абсцесс печени необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Лечение

Лечение абсцесса печени должно быть комплексным, включающим в себя диетотерапию, консервативное и (по показаниям) хирургическое лечение.

При абсцессе печени показано дробное питание (5-6 раз в сутки) маленькими порциями. Из рациона питания необходимо исключить острую, жирную, копченую и жареную пищу. Ограничивается употребление поваренной соли (до 3 граммов в сутки). Питание больного должно быть с повышенным содержанием белка (показано употребление мясных, молочных и бобовых продуктов). Рацион питания должен включать в себя высокое содержание витаминов и микроэлементов.

При бактериальных абсцессах больному показан курс антибиотикотерапии и других антибактериальных препаратов (метрогил и др). При амебном поражении печени назначаются противоамебные препараты.

В лечебных целях при абсцессе печени проводят чрескожное дренирование абсцесса под контролем ультразвука. В полость абсцесса также могут вводиться антибиотики.

Хирургическое лечение абсцесса проводится при наличии нескольких крупных абсцессов или же при невозможности проведения дренирования.

Осложнения

При абсцессе печени возможно развитие таких осложнений:

·прорыв абсцесса;

·кровотечение из сосудов печени;

·поддиафрагмальный абсцесс.

Профилактика

Первичная профилактика абсцесса печени предусматривает предупреждение заболеваний, которые потенциально могут стать причиной абсцесса печени. Первичная профилактика сводится к соблюдению принципов здорового питания и личной гигиены.

Вторичная профилактика абсцесса печени предусматривает своевременное и адекватное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, на фоне которых возможно развитие абсцесса печени.

Печень — это орган, находящийся в правом подреберье. Нужно отметить, что в ней отсутствуют болевые рецепторы, и различные повреждения могут вовсе не сопровождаться физическим дискомфортом либо болями. Поэтому необходимо постоянно обследоваться и наблюдать за всем организмом целиком.

К сожалению, некоторые из людей сталкиваются с таким диагнозом, как абсцесс. Это гнойный процесс, сопровождающийся так называемым расплавлением тканей. В результате в органе появляется полость, где начинают скапливаться жидкие массы. По мере формирования такое образование становится больше, а иногда может и вовсе разорваться, освобождаясь от содержимого. Как утверждают статистические исследования, абсцессы нередко являются результатом других заболеваний. Мужчины намного чаще страдают от этого своеобразного недуга, чем женщины. Как правило, это распространено в регионах с загрязненной водой и низким уровнем санитарно-бытовых условий.

К кому нужно обратиться

Гепатолог - квалифицированный доктор, который занимается проблемами печени, а также желчных протоков. Как показывает практика, больной редко сам обращается к врачу, к нему чаще всего направляет гастроэнтеролог или терапевт.

Это достаточно специфический орган, который требует тщательного осмотра, лечения и наблюдения узкопрофильного специалиста. Зачастую другим медикам не удается поставить сразу точный диагноз, так как в случае присутствия новообразования оно скрывается за недугами других органов брюшной полости. Гепатолог проведет полное обследование и направит пациента сдавать необходимые анализы, а затем предложит все возможные варианты лечения.

Классификация

На сегодняшний день абсцессы печени можно систематизировать по разнообразным схемам.

От способа формирования:

• первичные (когда гнойный процесс образовывается в паренхиме здорового органа);
• вторичные (появляется на фоне иного заболевания).

От природы инфекции:

По количеству гнойников:

• одиночные;
• множественные;
• милиарные.

По локализации выделяют:

• в правой области;
• в левой доле;
• во всем органе.

Если учитывать критерий пути распространения инфекции, то абсцессы печени классифицируются на:

• гематогенные (вирусы попадают с током крови);
• холангиогенные (возбудитель направляется из желчных путей);
• контактные (воспаление движется от ближайших органов);
• посттравматические (появляются после осложнений от ранений или операций);
• критогенные (причины таких патологий на сегодняшний день до конца не изучены).

Симптомы

Пациент, пораженный заболеванием, жалуется врачу на плохое самочувствие, резкое похудение, нарушение аппетита, а также наличие болевых ощущений в подреберье в правой стороне, сопровождающихся рвотой и икотой. Цвет лица у больного становится сероватым, а склеры приобретают желтушный оттенок. В большинстве случаев при поражении начинают проявляться следующие признаки абсцесса печени:

• повышенная температура;
• сильный озноб;
• малокровие;
• обильное потоотделение;
• септические симптомы.

В момент ощупывания живота можно наблюдать проявившуюся болезненность и вздутие органа. Иногда, если патология находится в глубоких слоях, то печень начинает увеличиваться равномерно, а при локализации выделяются только области поражения. Если новообразование достаточно крупное, то выпячивается вся верхняя поверхность живота.

Причины

Как показали медицинские исследования, проводимые в клиниках различных стран, нарушения функций органа активно развиваются при определенных негативных условиях.

1. Может проникнуть вместе с током крови через печеночную или воротную вену. Новообразование появляется при септических поражениях сердца, селезенки, кишечника, поджелудочной железы и желудка.
2. Микроорганизмы также попадают через желчевыводящие пути. Подобное наблюдается при желчнокаменной болезни, холангите, холецистите и раковых поражениях протоков.
3. Абсцессы печени возникают в результате травмы, которая получается в случае колющего ранения в брюшную полость.
4. Болезнетворные организмы проникают в клетки и ткани печени при инфекционном воспалении ближайших органов. Поэтому к основным факторам риска относят дивертикулез, аппендицит, язвенный колит и гнойный перитонит.
5. Инфицирование может появиться во время оперативного вмешательства.

Амебный абсцесс печени

Даже на начальных этапах такого процесса больной жалуется на сильные потрясывающие ознобы, высокую температуру и отсутствие аппетита. Далее появляется острая боль в проекции печени без локализации. Возникают диспепсические расстройства разной степени, которые выражаются тошнотой, жидким стулом и приступами рвоты. По сильно увеличенному органу пациент может самостоятельно предположить, что у него амебные абсцессы печени.

Диагностика

Если присутствуют вышеперечисленные симптомы, обязательно необходимо обратиться к врачу. Чем быстрее пациенту будет предоставлена помощь, тем больше шансов на его выздоровление.

Первоначально доктор выслушает все жалобы и проведет общий осмотр. Очень важным этапом являются анализы. К примеру, результаты по крови могут показать пониженный уровень гемоглобина, уменьшение численности тромбоцитов. А также при повышении СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и значительном увеличении количества лейкоцитов сразу можно диагностировать наличие воспаления.

Множественный абсцесс печени нередко протекает с симптомом потемнения мочи. Лаборатория может указать на ненормальное количество всех выше перечисленных показателей. Еще врач направит на печеночные пробы, которые показывают в случае воспаления повышенный уровень щелочной фосфатазы, общего и прямого билирубина. Иногда проводится дополнительно коагулограмма. Она при таком заболевании идентифицирует пониженные показатели свертываемости крови. И также наблюдается обесцвечивание кала, при анализе которого лаборатория может определить воспаление.

Инструментальное исследование важный этап диагностики. Самым доступным и популярным методом является рентген органов брюшной полости, при котором диагностируется абсцесс печени. УЗИ поможет подтвердить наличие и замерить размеры гнойного образования.

Дорогостоящим, но достаточно точным исследованием является магнитно-резонансная и компьютерная томография. Такие процедуры помогут выявить локализацию и количество новообразований, а иногда даже узнать точную причину появления воспалительного процесса.

Также доктора могут послать пациента на биопсию, а именно на процедуру забора гноя, который вынимается и отправляется в лабораторию, чтобы сделать анализы.
Достаточно редко, но все же проводится диагностическая лапароскопия. Во время нее врач осматривает внутренние органы при помощи специальных камер, которые вводятся внутрь в момент прокалывания брюшной стенки. Процедура достаточно опасная, так как существует высокий риск повреждения абсцесса с моментальным излитием всех гнойных масс непосредственно в полость желудка.

МРТ

Одним из главных методов исследования такого заболевания является магнитно-резонансная томография, он обладает высокой информативностью и качеством. В момент процедуры можно точно определить расположение и количество гнойных очагов, а также степень и размеры поврежденной печеночной ткани. Этот процесс достаточно безболезнен, так как в ходе него не будет нарушаться целостность кожных покровов.

Для того чтобы победить абсцесс печени, причины появления которого могут быть различны, в процессе лечения необходимо часто его обследовать для наблюдения положительной динамики. Этого делается благодаря МРТ, так как оно проводится множество раз без побочных последствий. Сканирование осуществляется в нескольких плоскостях, в результате которого на экране томографа появляется подробное изображение тканей и органов полностью в формате 3D.

Для пациента такие исследования происходят достаточно комфортно. Главным требованием во время процедуры является необходимость оставаться полностью неподвижным, чтобы не повредить качество изображения. Современные томографы оснащены искусственным освещением, вентиляцией и двухсторонней связью. Если появляются какие-то проблемы, то об этом можно сообщить сразу же врачу-рентгенологу и обследование временно приостановят.

Проходить МРТ могут практически все пациенты. Исключением будут те, кто имеют внутри тела металлические устройства (кохлеарный имплантат, искусственный водитель ритма и т. д.). Беременным и кормящим матерям, а также пациентам с тяжелыми нарушениями функций почек противопоказано такое обследование.

Лечение

Гнойные заболевания можно отнести к ряду смертельных. Так как на поздних стадиях начинаются осложнения абсцесса печени, в результате чего происходит поражение всего организма. Для того чтобы помочь победить недуг, доктора назначают антибиотики и правильное дренирование. Чаще всего применяются лекарства третьего поколения:

• "Норфлоксацин";
• "Цефтриаксон";
• "Амоксиклав";
• "Левофлоксацин".

• обезболивающих;
• жаропонижающих;
• кровоостанавливающих;
• противорвотных;
• энтеросорбентов.

Абсцесс печени, лечение которого очень важно для жизни человека - это патология, которая быстро меняется, поэтому и терапию доктора могут также подстраивать в зависимости от состояния. Для более качественного результата все препараты пациенту вводятся только внутривенно на протяжении нескольких недель. Если за это время лечение не дает никакого результата, а проблема только усугубляется и воспалительный процесс переходит на другие органы, показано хирургическое дренирование полости.

Операции

Каждый доктор знает, что такое абсцесс и чем он опасен, а также понимает, как важно вовремя оказать квалифицированную помощь. При тяжелой форме лечения проводится вычищение или снятие тканей. Такая процедура может осуществляться разными способами.

• Если присутствует несколько больших нагноений, а также существует невозможность удаления содержимого, то для этого проводится открытие брюшной полости, дренажирование, а затем ушивание. Операция помогает значительно улучшить состояние пациента. Чаще всего после таких манипуляций врачами ставится положительный прогноз.
• Когда причина заболевания заключается в проникновении инфекций и вирусов проводится вычищение полости от гноя.
• Если у пациента присутствуют множественные абсцессы печени, хирургия в этом случае не проводится, а применяется только медикаментозное лечение. Оно поможет значительно уменьшить появление других новообразований и замедлит распространение уже сформированных.

Правильное питание

Гнойник, возникший на внутренних органах, требует от заболевшего полного пересмотра своего рациона, так как определенные продукты, которые употреблялись ранее, могут спровоцировать активное развитие бактерий. Первое, от чего рекомендуется отказаться — это сладости, алкогольные напитки и кофе. Пища должна быть легкой, чтобы не давать сильную нагрузку на печень, но в то же время она обязана обеспечивать человека достаточным количеством белков и витаминов. У каждой птицы, индейки, курицы или любой другой, перед употреблением необходимо снять кожицу, чтобы удалить лишний жир, даже при приготовлении без добавления масла на гриле или отвариваться.

Если у пациента подтверждаются абсцессы печени, то к списку разрешенной провизии для питания можно отнести: яйца, молоко и кисломолочные продукты, рыбу нежирных сортов, большое количество разнообразных фруктов и овощей, а также овсянку. Из рациона рекомендуется полностью исключить: маринады и соления, капусту, семечки, острые соусы и кетчупы, любую копченную и жареную пищу, сдобные печеные булочки.

В момент составления меню обязательно необходимо учесть, что пациент должен получить не менее чем 3000 ккал энергии, поступающей с едой. Для того чтобы победить заболевание, важным является наличие в организме витаминов группы К и В, поэтому еду нужно стараться подбирать учитывая этот фактор. Все продукты должны готовиться на пару или отвариваться, чтобы исключить добавление масла, даже растительного. А также специалисты рекомендуют внимательно относиться к водному режиму, так как влага прекрасно помогает сделать менее болезненным абсцесс печени. Лечение такого недуга должно сопровождаться употреблением около 1,5 литра жидкости в сутки. Это могут быть отвары, компоты или чистая вода.

Последствия

Прогноз при современном методе лечения, а также при условии, что больной обратится не на последних стадиях заболевания, очень благоприятен. После перенесенного недуга пациент не теряет свою трудоспособность и продолжает полноценно жить. Но если человек не обратится вовремя к врачу, то могут появиться определенные осложнения, к примеру, развитие гнойных очагов непосредственно под диафрагмой, кровоточивость сосудов органа и вен пищевода, а также прорыв в брюшную полость, бронхи или желудочно-кишечный тракт.

Еще одним из осложнений является желтуха. Существует возможность появления паренхиматозного и механического варианта развития такого клинического синдрома. Оно опасно токсическим воздействием на головной мозг и возникновение энцефалопатии.

Что такое абсцесс, понятно из материала выше, поэтому с этим заболеванием не стоит затягивать. Если начать своевременное лечение, то он практически исчезнет, и на его месте, возможно, останется небольшой рубец. Соединительная ткань, на которой находится шрам, уже не выполняет в полной мере свои функции, а значит, при множественных новообразованиях может возникнуть печеночная недостаточность. Также после откачки гноя на органе чаще всего остается полость, но она вообще не влияет на работоспособность, а со временем и вовсе зарастет соединительной тканью.

Как утверждает статистика, процент на выздоровление достаточно высок. Летальный исход наблюдается меньше чем у 8% случаев. Однако обязательно учитывается тот факт, что лечение должно проходить только стационарно под наблюдением квалифицированного врача.